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PARATIROIDES

Dra. Soledad Barroso

INTRODUCCIN

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) se


caracteriza por hipercalcemia secundaria al
incremento en la secrecin de PTH, ya
sea por un
adenoma nico (75-85%),
por una hiperplasia
por adenomas mltiples 4%
por un carcinoma de las clulas de
glndulas paratiroides (< 1%)

INTRODUCCIN
Es una enfermedad endocrina frecuente y se
la considera la causa ms habitual de
hipercalcemia en los pacientes ambulatorios.
En concreto, su incidencia anual se estima en
0,1-0,3/1.000
es ms frecuente en mujeres (3:1) sobre todo
a partir de los 55 aos,
es excepcional antes de los 15 aos de edad

INTRODUCCIN

En su presentacin clsica era una enfermedad


de diagnstico infrecuente, pero con un cortejo
sintomtico bien definido
litiasis

renal
Enfermedad sea
sntomas de hipercalcemia

En la actualidad sigue siendo una enfermedad


ms o menos frecuente cuyo diagnstico suele ser
ms incidental que clnico, cuando se realiza por
cualquier otro motivo una determinacin de
calcio, en pacientes por los dems asintomticos o
paucisintomticos

DIAGNOSTICO
El diagnstico de HPTP se establece con el
hallazgo de PTH elevada o inapropiadamente
normal en pacientes con hipercalcemia a
menudo leve o moderada.
Otros hallazgos frecuentes en el diagnstico
bioqumico del HPTP son el descenso de la
concentracin defsforo y la hipercalciuria.
Para el correcto manejo de los pacientes con
HPTP, se considera esencial la medida de la
densidad mineral sea (DMO) mediante
densitometra ya que la disminucin de la
DMO es un criterio de peso para aconsejar un
tratamiento quirrgico en vez de un manejo
conservador en estos pacientes

DIAGNOSTICO
Un 50% de los pacientes son asintomaticos
con hipercalcemia diagnosticada de manera
fortuita
El pic de incidencia es alrededor de los 60
aos
En pacientes mas jovenes no hay una relacion
entre entre el grado de hipercalcemia y la
sintomatologia
Es raro encontrar enfermedad osea metabolica
severa como osteitis fibrosa quistica o tumores
marron
Mas frecuentemente se encuentra en pacientes
con falla renal asociada

DIAGNOSTICO
En la actualidad es mas frecuente encontrar
osteoporosis como manifestacion de
anormalidad esqueletica
Nefrolitiasis calcica o nefroclacinosis esta
presente en el 40-50% de los pacientes
sintomaticos.
Por otro lado <5% de los formadores de
caculos de calcio presentan HPT
HTA 30-50% de los pacientes

MANIFESTACIONES CLINICAS

SNC

Fatiga
Laxitud
Cefalea
Depresion
Alteraciones de memoria
Psicosis
Demencia
coma

MANIFESTACIONES CLINICAS
Neuromuscular y articular

Miopatia
Gota
Pseudogota
Condrocalcinosis
Artritis erosiva

Ocular

Cataratas
Queratopatia

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cardiovascular

HTA
Arritmias
Calcificaciones vasculares y cardiacas

Gastrointestinal

Ulcera peptica
RGE
Colelitiasis
Constipacion

MANIFESTACIONES CLINICAS
Renal

Poliuria polidipsia
Nefrolitiasis
Nefrocalcinosis
Acidosis tubular renal

Esqueletico

Osteopenia y fracturas
Quistes oseos
Tumores
Osteoesclerosis
Osteomalacia

Miscelaneos

Anemia
Fiebre

DIAGNOSTICO

Elementos clinicos que dan la sospecha y se


confirma con lso siguientes examenes
Hipercalcemia

presente en la mayoria de los

pacientes
PTH
Excrecion urinaria de calcio varia de normal a
elevada dependiendo del nivel serico de calcio
Hipofosfatemia presente en casi el 50% de los
casos

HISTORIA NATURAL Y MANEJO DEL HPTP


ASINTOMTICO

Si bien el tratamiento quirrgico es lo nico que


garantiza la curacin en un HPTP, actualmente no
es la nica opcin disponible.
La decisin de aconsejar o no el tratamiento
quirrgico
depende de la historia natural de la enfermedad.
Lamayora de los pacientes con HPTP asintomtico
no tratados mediante ciruga mantienen
concentraciones de calcio y PTH estables.
La masa sea y la eliminacin renal de calcio no
suelen variar de formasignific ativa
Un 25% de los pacientes s presentan algn
deterioro y experimentan empeoramiento de la
hipercalcemia, la hipercalciuria o la masa sea

HISTORIA NATURAL Y MANEJO DEL


HPTP ASINTOMTICO

El tratamiento quirrgico del HPTP siempre


estar indicado en pacientes con sntomas o
complicaciones clsicas de HPT, pero el manejo del
HPTP asintomtico sigue siendo controvertido
Se recomienda la paratiroidectoma en los
siguientes casos:

a) edad < 50 aos


b) Ca > 1 mg del rango superior de la normalidad
c) hipercalciuria > 400 mg/da
d) un 30% de descenso de funcin renal
e) imposibilidad de seguimiento
f) complicaciones del HPT: litiasis, osteoporosis (T-score
< 2,5)

TCNICAS DE LOCALIZACIN EN EL
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
No invasivas

Invasivas

Ecografa

Muestreo venoso selectivo

Tomografa computarizada

Arteriografa selectiva

Arteriografa selectiva

PAAF con determinacin de PTH

Resonancia magntica PAAF con

Ecografa intraoperatoria

determinacin de PTH

Ciruga radioguiada

Gammagrafa (Ta-99Tc, 99Tcsestamibi, 99Tc-tetraformina)

Determinacin intraoperatoria de
PTH

HIPOPARATIROIDISMO
Definicion

Es el estado que resulta del deficiti de PTH


Clinicamente se caracteriza por
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Irritabilidad neuromuscular

HIPOPARATIROIDISMO
Clasificacion
Post

quirurgico
Idiopatico
Funcional

HIPOPARATIROIDISMO
Post quirurgico
Es el mas frecuente .
Ocurre 1-6% de las exploraciones cervicales
Puede ser transitorio ( hasta 6 meses) o
definitivo

HIPOPARATIROIDISMO
Sindrome de Di George por anormalidades
IDIOPATICO
congenitas y se asocia a inmunodeficiencia
congenita
Hipoparatiroidismo idiopatico aparece en la
infancia y se asocia a insuficiencia
suprarrenal cronica

Forma familiar afecta a hombres


Forma esporadica y aislada

HIPOPARATIROIDISMO
Fisiopatologia

El deficit de PTH se manifiesta por


Disminucion

de la resorcion osea
Atenuacion de la excrecion de fosfatos
Disminucion de la 1,25(OH)2D
Menor absorcion intestinal de calcio
Calciuria exagerada en relacion a la
calcemia

HIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinico

Depende de la rapidez de instalacion de la


hipocalcemia
En casos post quirurgicos las
manifestacuiones aparecen despues de las
primeras 48 horas con calcemias entre 7 y 8
mg/dL
En casos mas cronicos aparecen con niveles
de calcemia de cerca de 6 mg/dL

HIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinico
Calambres
Parestesias
Crisis de tetania con
hiperventilacion
descarga

adrenergica
en ocsiones convulsiones

HIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinico
El

EKG evidencia prolongacion del QT


Puede en casos raras llevar a ICC
Cataratas en casos mas cronicos
Calcificaciones de tejidos blandos

HIPOPARATIROIDISMO
Diagnostico
Hipoparatiroidismo idiopatico debemos
sospechar en caso de
Candidiasis cutanea
Cataratas
Hallazgo accidental de calcificaciones de
ganglios basales
Convulsiones
Parestesias no explicadas
Denticion retardada en nios

TRATAMIENTO
Hipocalcemia aguda:
Debe tratarse con urgencia si calcemia es
inferior a 7,5 mg/dL o bien con sintomas
atribuibles aunque el nivel de calcemia no sea
tan bajo
Deben administarse calcio EV partiendo con
1-2 amp Ev en 15 minutos y se puede repetir
cada 4-6 horas

TRATAMIENTO

Hipocalcemia cronica
Su objetivo es normalizar la calcemia sin llegar
a la hipercalcemia y la hipercalciuria
Se debe indicar un regimen pobre en fosforo
Puede ser necesario agregar antiacidos
quelantes
Aporte diairo de 1-3 gramos diarios de calcio
elemental
El gluconato de calcio aporta 9% de Ca
elemental es mejor tolerado pero ams caro
En carbonato de Ca un 40% de calcio
elemental es el mas usado
Para mejorar la absorcion es necesario agregar
vitamina D