Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
Asma adalah salah satu
untuk
membantu
mengendalikan
peradangan,
mencegah
dan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Mekanisme Patofisiologi
Kehamilan memiliki efek signifikan pada fisiologi pernapasan seorang wanita.
Sementara laju pernapasan dan kapasasitas vital tidak berubah pada kehamilan,
volume tidal, ventilasi menit (40%), dan pengambilan oksigen menit (20%)
meningkat, dengan penurunan resultan kapasitas residual fungsional dan volume
residu udara sebagai konsekuensi dari diafragma tinggi. Selain itu, saluran napas
konduktansi meningkat dan resistensi paru total berkurang, mungkin sebagai
akibat dari pengaruh progesteron.6
Konsekuensi dari perubahan fisiologis adalah gambar hyperventilasi
sebagai keadaan normal pada paruh akhir kehamilan. Hal ini menyebabkan
gambaran dari alkalosis pernapasan kronis selama kehamilan, dengan penurunan
tekanan parsial karbon dioksida (pCO2), penurunan bikarbonat, dan peningkatan
pH. 6
Kadar pCO2 normal pada pasien hamil mungkin sinyal kegagalan
pernafasan yang akan datang. Peningkatan ventilasi menit dan fungsi paru
membaik pada kehamilan membantu pertukaran gas yang lebih efisien dari paruparu ke darah ibu. Oleh karena itu, perubahan status pernapasan terjadi lebih cepat
pada pasien hamil dibandingkan pada pasien tidak hamil. Asma ditandai dengan
peradangan pada saluran udara, dengan akumulasi abnormal eosinofil, limfosit,
sel mast, makrofag, sel dendritik, dan myofibroblasts. Hal ini menyebabkan
penurunan diameter saluran napas yang disebabkan oleh kontraksi otot polos,
sumbatan vaskular, edema dinding bronkus, dan sekresi mukus kental. 6
2.2. Diagnosis Asma
Rahim yang membesar mengangkat diafragma sekitar 4 cm, dengan pengurangan
kapasitas residual fungsional. Namun, tidak ada perubahan yang signifikan dalam
kapasitas vital paksa, peak expiratory flow rate (PEFR) atau volume ekspirasi
paksa dalam 1 detik (FEV1) pada kehamilan normal. Sesak napas saat istirahat
atau dengan tenaga ringan adalah umum dan sering disebut sebagai dyspnea
fisiologis kehamilan.5,7
Asma ditandai dengan paroksismal atau gejala persisten termasuk sesak
napas, sesak dada, batuk, dan produksi sputum. Diagnosis asma didasarkan pada
riwayat gejala dan spirometri. Pasien dengan asma akan memiliki peningkatan
FEV1 setelah pemberian shortacting 2-agonis. Mereka juga akan mengalami
peningkatan kepekaan terhadap inhalasi metakolin, meskipun hal ini tidak
biasanya dilakukan selama kehamilan. 5
Pada tahun 2004, National Asthma Education and Prevention Program
(NAEPP) Working Group on Asthma and Pregnancy menjelaskan, asma ringan
intermitten, ringan persisten, sedang eksasebasi, dan berat sesuai dengan
eksaserbasi gejala (mengi, batuk, dyspnea atau ketiga) dan tes objektif fungsi
paru. Tindakan yang paling umum digunakan adalah PEFR dan FEV1. Pedoman
NAEPP tidak mendaftar kebutuhan obat-obatan biasa menjadi faktor untuk
mengklasifikasikan tingkat keparahan asma selama kehamilan. Namun, pasien
dengan asma ringan dengan kriteria NAEP, tetapi yang memerlukan obat rutin
untuk mengontrol asma mereka, serupa dengan asma sedang sehubungan dengan
pasien hamil yang mengalami asma eksaserbasi membutuhkan kortikosteroid
sistemik biasa untuk mengontrol gejala asma yang mirip dengan penderita asma
berat sehubungan dengan eksaserbasi. 5
Gambar Pengaruh besarnya kehamilan di dada dan anatomi paru. A. tidak hamil
wanita. B. Wanita di trimester ketiga kehamilan5
Asma Berat
o Gejala terus menerus dan sering eksaserbasi
o Gejala nokturnal sering
o PEFR atau FEV1 60% diperkirakan atau kurang, variabilitas lebih dari
30%
o Kortikosteroid oral biasa diperlukan untuk mengontrol ini dan tidak
biasanya dilakukan selama kehamilan.
kortikosteroid
oral
atau
theophyllines
tampaknya
Menilai tingkat kontrol dan keparahan asma dan menjamin wanita baik
dikendalikan dengan obat asma yang tepat sebelum hamil
Long acting beta dua agonis (LABA) (misalnya salmeterol dan eformoterol)
sebagai terapi kombinasi (yaitu dikombinasikan dengan ICS) dinilai kategori
B3 dan jika mungkin, sebaiknya dihindari pada trimester pertama. Oleh karena
itu
mempertimbangkan
mengubah
terapi
kepada
terapi
kombinasi
Mendorong diri sendiri- manajemen dengan pelatihan diri pemantauan tandatanda gangguan kontrol asma (melalui gejala dan pemantauan puncak
eksaserbasi); memastikan teknik inhaler yang benar; meninjau dan
memperbarui rencana penatalaksanaan asma
10
11
13
14
15
pedoman oleh British Thoracic Society menolak pemberian obat ini selama
kehamilan. Mengingat data keamanan terbatas pada antagonis reseptor
leukotriene- dan literatur mengenai keamanan kortikosteroid inhalasi selama
penggunaan kehamilan dari kortikosteroid tampaknya pendekatan yang lebih baik
dalam kasus-kasus asma ringan.19
Penggunaan steroid inhalasi untuk pengobatan asma selama kehamilan
secara signifikan mengurangi insiden eksaserbasi akut selama kehamilan,
mengurangi jumlah penerimaan rumah sakit dan mengurangi kebutuhan untuk
penggunaan steroid oral yang berhubungan dengan berat lahir rendah. SteniusAarniala et al. menyimpulkan ketika wanita asma hati-hati dikelola oleh dokter
kandungan dan dokter paru tingkat kelahiran prematur, kematian perinatal dan
berat lahir rendah tidak berbeda secara signifikan dari populasi non-asma. Studi
sebelumnya juga sesuai dengan temuan ini.20
Penelitian Lim, et.al. menunjukkan preferensi yang kuat untuk ICS sebagai
terapi pencegahan baris pertama, yang merupakan agen dianjurkan untuk wanita
hamil oleh sebagian besar pedoman, termasuk pedoman NAC. Dalam melaporkan
keamanan dari obat asma di setiap trimester, ICS yang dianggap aman selama
kehamilan. Ketidakpastian tentang keamanan LTRA selama kehamilan jelas. Ini
mungkin bisa dikaitkan dengan data keamanan terbatas pada obat baru ini dan
jumlah peresepan yang lebih rendah dengan obat ini.21
2.10.2. Kortikosteroid Oral dan Kehamilan
Asthma and Pregnancy Report tahun 1993 menyatakan pemberian oral atau
parenteral (sistemik) kortikosteroid jangka lama untuk wanita yang sedang hamil
dikaitkan dengan berat lahir rendah dari bayi mereka. Penelitian pada hewan
percobaan menunjukkan clefting palatal pada spesies sensitif terhadap anomali
ini, tetapi tidak ada peningkatan cacat lahir muncul pada manusia. Laporan
mengutip pengamatan klinis menunjukkan paparan pralahir untuk kortikosteroid
sistemik dikaitkan dengan 300 sampai 400-gm penurunan berat lahir dan
peningkatan kecil dalam "kecil-untuk-tanggal" bayi. Laporan juga menyatakan
penggunaan kortikosteroid sistemik dan inhalasi oleh ibu tidak kontraindikasi
untuk menyusui.18
16
17
18
BAB III
KESIMPULAN
Selama kehamilan, dokter harus mengklasifikasikan tingkat keparahan
asma dan harus memastikan bahwa pengobatan bertahap dimulai secepat mungkin
(upregulation atau downregulation). Minimalkan penggunaan inhalasi beta2agonist short-acting (misalnya, penggunaan sekitar satu tabung sebulan bahkan
jika tidak menggunakannya setiap hari menunjukkan kontrol asma yang tidak
memadai dan kebutuhan untuk memulai atau meningkatkan kontrol terapi jangkapanjang). Untuk asma persisten selama kehamilan, terapi kontroler lini pertama
terdiri dari kortikosteroid inhalasi. Selama kehamilan, budesonide adalah
kortikosteroid inhalasi yang disukai. Bagi ibu hamil dengan asma, terapi
penyelamatan direkomendasikan salbutamol inhalasi. Ibu dan kesejahteraan janin
dapat ditingkatkan dengan mengidentifikasi dan mengendalikan atau menghindari
paparan asap tembakau dan alergen dan iritan lainnya. Pertimbangan risikomanfaat biasanya tidak mendukung mulai imunoterapi alergen selama kehamilan.
Secara umum, hanya sejumlah kecil obat asma memasuki ASI selama menyusui.
Penggunaan prednison, teofilin, antihistamin, kortikosteroid inhalasi, beta2agonis, dan kromolin tidak kontraindikasi.
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Enriquez, Rachel, et.al. Effect of maternal asthma and asthma control on
pregnancy and perinatal outcomes. In: J Allergy Clin Immunol. 2007
2. Pali-Scholl, Isabelaa, et.al. Asthma and Allergic Diseases in Pregnancy. In:
WAO Journal. 2009
3. Weinberger, Steven E., et.al. Patient information: Asthma and Pregnancy
(Beyond the Basics). In: UpToDate. 2015
4. Asthma during Pregnancy-Topic Review. In: Asthma Health Center.
5. Dombrowski, Mitchell. Asthma and Pregnancy. In: Obstetrics and
Gynecology Vol. 108. 2006
6. Little, Marcus, et.al. Asthma in Pregnancy. In: Medscape Reference. 2014
7. Asthma Foundation. Healthy pregnancy for women with asthma: An
information paper for health professionals.
8. Reddel, Marks, G., et.al. Monitoring asthma in pregnancy. Australian
Institue of Health and Welfare. 2013
9. Blackburn, Hayley. Asthma In Pregnancy. 2015
10. South Australian Perinatal Practice Guidelines. Asthma in Pregnancy. 2012
11. Influenza Vaccination in Pregnancy and Breastfeeding 2015. 2015
12. ASH. Asthma and Smoking. 2015
13. Araujo, et.al. Asthma in pregnancy: association of asthma control test
(ACT) with clinical management by the global iniative for asthma
(GINA). In: WorlD Allergy Journal. 2015
14. Schatz, Michael and Mitchell P. Dombrowski. Asthma in Pregnancy. In:
The New England Journal of Medicine. 2011
15. Murphy, Vanessa E., and Michael Schatz. Asthma in pregnancy: a hit or
two. In: Eur Respir Rev. 2014
16. Ekstrom, S., et.al. Maternal body mass index in early pregnancy and
offspring asthma, rhinitis and eczema up to 16 years of age. In: Clinical &
Experimental Allergy. 2014. 283-291
17. Tamassi, Lilla, et.al. Asthma in pregnancy- from immunology to clinical
management. In: Multidiciplinary Respiratory Medicine. 2010. 259-263
18. Busse, William, et.al. Managing Asthma During Pregnancy:
Recommendations for Pharmacologic Treatment. In: National Athma
Education and Prevention Program. 2004
19. Schembri, Stuart. Asthma in Pregnancy. In: N Eng J Med. 2009
20. Clifton, Vicki and Maureen D Busuttil. A case Studt of Stillbirth in a
Pregnancy Complicated by Asthma. In: Obstet Gynecol. 2015
20
ANAMNESA PRIBADI
Nama
: Ny. S
Umur
: 40 tahun
Status
: G2P1A0
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Alamat
Tanggal Masuk
: 27 Mei 2015
21
Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama
: Sesak nafas
Telaah
RPT
: Asma Bronkhial
RPO
: salbutamol, dexamethason
Riwayat Haid
HPHT
: ? ? 2014
TTP
: ? ? - 2015
ANC
Riwayat Persalinan
1. , 4000 gr, aterm, PSP, Bidan, Rumah, 17 th, Sehat
2. Hamil ini
Status Present
Sens
: CM
Anemis
: (-)
TD
: 120/80 mmHg
Ikterus
: (-)
HR
: 82x/i
Dispnoe
: (+)
RR
: 34 x/i
Sianosis
: (-)
: 36,80C
Oedem
: (-)
Status Generalisata
Kepala
:
22
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Leher
Thoraks
Paru
:
: SP : Vesikuler ekspirasi memanjang
ST : Ronkhi (-/-) Whezing (+/+)
Jantung
Ekstremitas
Inferior
Status Obstetrikus
Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
Teregang
: Kiri
Terbawah
: Kepala
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
EBW
: 2600-2800gr
Pemeriksaan Dalam
VT
: Cx Tertutup.
23
ST
USG TAS
-
BPD
: 8,58 cm
FL
: 6,64 cm
AC
: 32,74 cm
Air ketuban
: Cukup
Plasenta
EFW
: 2836 gr
: 11,2 gr/dl
Ht
: 33,90 %
Leukosit
: 13.210/mm3
Trombosit
: 387.000/mm3
KGD ad R
: 103,28 mg/dl
24
Na : 140 meq/l
PT
aPTT : 39,0
: 2,7 meq/L
Cl : 104 meq/L
TT
Ureum
: 13,04 mg/dl
Creatinin
: 0,55 mg/dl
SGOT
: 21 u/L
: 18,5
INR
: 1,35
: 18,0
Urinalisis
Urine lengkap
- Warna
: kuning keruh
- Glukosa
:-
- Bilirubin
:-
- Keton
:+
- Berat jenis
: 1.010
- Ph
: 7,0
- Protein
:-
- Urobilinogen
:-
- Nitrit
:-
- Leukosit
:+
- Darah
:+
Sedimen urine
- Eritrosit
: 4-8
- Leukosit
: 5-10
- Epitel
: 0-1
- Casts
:-
- Kristal
:-
25
Anjuran
pH
: 7,439
pCO2
: 30,1 mmHg
pO2
: 175,9 mmHg
Bikarbonat (HCO3)
: 20,0 mmol/L
Total CO2
: 20,9 mmol/L
Saturasi O2
: 99,6%
: sesak nafas
: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 92x/i
RR : 30x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
TFU
: Membesar asimetris
: 4 jari bpx
26
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/90 mmHg
HR : 84x/i
RR : 20x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 4 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
27
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: sesak nafas
: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 92x/i
RR : 32x/i
T
: 36,7 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 4 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
28
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/90 mmHg
HR : 100x/i
RR : 28x/i
T
: 37,4 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 4 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
29
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/90 mmHg
HR : 88x/i
RR : 28x/i
T
: 37,4 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
30
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 96x/i
RR : 20x/i
T
: 36,8 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
31
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
32
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: 12,00 gr/dl
Ht
: 37,20 %
Leukosit
: 8.210/mm3
Trombosit
: 265.000/mm3
KGD ad R
: 103,28 mg/dl
Na : 140 meq/l
PT
aPTT : 39,0
: 2,7 meq/L
Cl : 104 meq/L
TT
Ureum
: 13,04 mg/dl
Creatinin
: 0,55 mg/dl
SGOT
: 21 u/L
: 18,5
INR
: 1,35
: 18,0
Urinalisis
Urine lengkap
- Warna
: kuning keruh
- Glukosa
:33
- Bilirubin
:-
- Keton
:+
- Berat jenis
: 1.010
- Ph
: 7,0
- Protein
:-
- Urobilinogen
:-
- Nitrit
:-
- Leukosit
:+
- Darah
:+
Sedimen urine
- Eritrosit
: 4-8
- Leukosit
: 5-10
- Epitel
: 0-1
- Casts
:-
- Kristal
:-
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 70x/i
RR : 20x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: sesak nafas
: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 78x/i
RR : 30x/i
T
: 36,8 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
35
: sesak nafas
: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 79x/i
RR : 30x/i
T
: 36,8 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
36
HR : 74x/i
RR : 18x/i
T
: 36,8 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- USG konfirmasi
USG TAS
-
BPD
: 8,60 cm
FL
: 6,85 cm
AC
: 31,5 cm
AFI kuadran I
: 6,96 cm
Plasenta
EFW
: 2693 gr
37
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 70x/i
RR : 20x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
38
HR : 78x/i
RR : 20x/i
T
: 36,7 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: sesak nafas
: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 30x/i
T
: 36,7 0C
SO : Abdomen
TFU
: Membesar asimetris
: 3 jari bpx
39
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
40
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 82x/i
RR : 22x/i
T
: 36,7 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
42
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 24x/i
T
: 36,9 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 24x/i
T
: 36,5 0C
43
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: 10,80 gr/dl
Ht
: 35,10 %
Leukosit
: 10.910/mm3
Trombosit
: 378.000/mm3
Urinalisis
Urine lengkap
- Warna
: kuning jernih
- Glukosa
:-
- Bilirubin
:-
- Keton
:-
- Berat jenis
: 1.010
- Ph
: 8,0
- Protein
:44
- Urobilinogen
:-
- Nitrit
:-
- Leukosit
:-
- Darah
:-
Sedimen urine
- Eritrosit
: 0-1
- Leukosit
: 0-1
- Epitel
: 0-1
- Casts
:-
- Kristal
:-
: sesak nafas
: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 84x/i
RR : 30x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
- SF 1x1
R
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- Konsul Rehabilitasi Medik
: - Fisiotherapy 3 x seminggu
- Chest fisiotherapy
- Exercise nafas
: sesak nafas
: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 90x/i
RR : 30x/i
T
: 36,6 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
46
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin dan impending
eklampsia
- Fisiotherapy
: sesak nafas
: SP : Sens : CM
TD : 130/80 mmHg
HR : 90x/i
RR : 30x/i
T
: 36,8 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
47
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T
: 36,5 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
48
: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- Kosul TS Paru untuk rawat ambil alih
- Anjuran TS Paru Spirometri
: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 84x/i
RR : 18x/i
: 37,0 0C
SO : Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 2 jari bpx
Gerak
: (+)
His
: (-)
Djj
: Th/ :
- Azytromycin 1 x 500mg
- Metylprednisolon 4mg 2 x 2
- Cetirizine 10mg 1 x 1
- Silex syr 3 x CI
: PBJ
49
ANALISA KASUS
Ny. S, 40 tahun, G2P1A0, Jawa, Islam, SD, IRT. Datang dengan sesak nafas. Hal
ini dialami os sejak 1 minggu ini, sesak mempengaruhi aktifitas, frekuensi >2
kali/minggu, sesak timbul jika cuaca dingin, debu disertai nafas berbunyi. Pasien
juga mengeluhkan batuk sejak 3 minggu ini, dahak (-). Riwayat mulas-mulas mau
melahirkan (-), riwayat keluar lendir darah dari kemaluan (-), riwayat keluar airair dari kemaluan tidak dijumpai, BAK (+) normal,BAB (+) normal.
HPHT ?/?/2014 dengan TTP ?/?/2015, ditaksir usia kehamilan 34-35 minggu. Ini
merupakan kehamilan yang kedua.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran : compos mentis, TD :
120/80 mmHg, HR: 82 x/i, RR: 34 x/i, T: 36,8C, dyspnoe (+). Suara pernapasan
vesikuler, ekspirasi memanjang, suara tambahan wheezing (+).
Pada pemeriksaan Obstetrikus dijumpai abdomen : membesar asimetris,
TFU 4 jari di bawah processus xypoideus (31cm), bagian terbawah janin : kepala,
50
bagian teregang : kiri, gerak janin (+). His (-), DJJ (+) 138 x/i, reguler, EBW :
2600-2800 gr. Pada pemeriksaan dalam didapatkan Cx tertutup.
Pemeriksaan USG TAS tanggal 27 Mei 2015 didapatkan : janin tunggal,
presentasi kepala, anak hidup, FM (+), FHR (+), BPD : 8,58 cm, FL : 6,64 cm, AC
: 32,74 cm, air ketuban : cukup, plasenta : corpus anterior grd III, EFW : 2836 gr.
Kesan USG TAS : IUP (34-35) minggu + Presentasi Kepala + Anak Hidup.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan, Hb: 11,2 gr%, hematokrit:
33,90%, leukosit 13.210/mm3 , trombosit: 387.000/mm3, SGOT: 21u/L, ureum:
13,04 mg/dl, kreatinin: 0,55 mg/dl, KGD adrandom: 103,28 mg/dl, Na: 140 meq/l,
K: 2,7 meq/L, Cl: 104 meq/L, analisa gas darah, pH : 7,439, pCO2 : 30,1 mmHg,
pO2 : 175,9 mmHg, Bikarbonat (HCO3) : 20,0 mmol/L, Total CO2 : 20,9
mmol/L, Kelebihan Basa (BE) : -3,5, Saturasi O2 : 99,6%
Pasien kami diagnosa dengan asma bronkial eksaserbasi akut + SG + KDR
(34-35) mgg + PK + AH + B.Inpartu. Pasien kami rencanakan untuk rawat
ekspektatif dan rawat bersama dengan bagian Paru dan telah mendapat terapi
azytromycin 500mg 1x1, nebulizer ventolin 1 flc/8jam, nebulizer flixotide 1
flc/12jam, inj dexamethason 5mg/8jam, inj ranitidine 50mg/12jam, selama 25 hari
rawatan pasien mengalami serangan asma hilang timbul dengan frekuensi yang
semakin berkurang, selama rawatan pasien mendapat monitoring asma (asma
terkontrol) untuk keselamatan dan kesejahteraan ibu dan janin, pasien juga
mendapat fisioterapi dari bagian rehabilitasi medik, pasien dipulangkan dalam
keadaan stabil pada tanggal 20 Juni 2015 dengan anjuran spirometri dan kontrol
teratur ke poli ibu hamil dan poli paru.
Permasalahan
1. Apakah penanganan dan terapi pada pasien ini sudah sesuai ?
2. Bagaimana metode persalinan yang tepat pada pasien ini?
51