ANALISIS BIAYA TERAPI

& COST MINIMIZATION

ANALYSIS
12/15/15

Hidayah Sunar
Perdanastuti
Program Studi Farmasi
Universitas Brawijaya

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

Click icon to add picture

Cost of Illness
/Cost of Therapy
12/15/15

COST
ANALYSIS

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

COST OF ILLNESS
Cost-of-illness mengukur dampak ekonomi dari suatu
penyakit dan memperkirakan jumlah maksimum yang
potensial dapat disimpan atau keuntungan yang dapat
diperoleh jika suatu penyakit dapat dibasmi/berantas.
COST OF THERAPY
Cost of Therapy mengukur biaya yang digunakan
untuk mencegah, merawat, atau mengurangi
keparahan suatu penyakit sehingga dapat
mengurangi/menurunkan biaya dari suatu penyakit
(cost of illness), dimana penurunan cost of illness
tersebut merupakan benefit dari terapi.

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

MANFAAT COST OF
ILLNESS
Penentu
kebijakan
Praktisi
Pemerintah
Masyarakat
Industri
Akademisi /
peneliti
12/15/15

Prioritas penyakit dalam alokasi

kebijakan kesehatan
Terapi yang bermanfaat dalam
mengurangi dampak penyakit
Dampak finansial penyakit
terhadap program publik
Penyakit berdampak luas terhadap
biaya
Pasar potensial pembuatan produk
Kerangka pengukuran biaya
metode evaluasi ekonomi yang
lain
HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

KETERBATASAN COI
Tidak dapat menentukan
tindakan/perlakuan yang terbaik terhadap
suatu penyakit.
Tidak dapat menentukan berapa
besarnya sumber daya yang harus
dialokasikan karena CoI tidak mengukur
benefit.
Metode bervariasi dalam hal perspektif,
sumber data, inklusi biaya tidak langsung
dan kerangka waktu biaya sehingga sulit
untuk membandingkan kesimpulannya.
12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

MACAM COI STUDY

Data
epidemiologi
Prevalensi
Insidensi

Metode
penilaian biaya
Topdown
Bottom-up

Waktu
pengumpulan
data
Retrospektif
Prospektif

Apa itu?

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

MENILAI DIRECT-COST
top-down approach
(epidemiological or attributable risk
approach)
Menilai proporsi penyakit berdasar faktor resiko.
bottom-up approach
Menilai biaya dengan menjumlahkan rata-rata biaya
perawatan
suatu penyakit dan mengalikannya
dengan prevalensi penyakit.
econometric approach (incremental
approach)
Menilai perbedaan biaya antara kelompok populasi
dengan
penyakit dan kelompok populasi tanpa
penyakit
12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

MENILAI INDIRECT-COST
Human capital method
Menilai hilangnya produktivitas (hilangnya
pendapatan pasien), termasuk hilangnya pendapatan
akibat kematian atau disabilitas yang permanen.

Friction cost method

Menilai produktivitas yang hilang hanya ketika pasien

mengalami perawatan.

Willingness to pay method

Menilai jumlah yang akan dibayarkan oleh seseorang
untuk mengurangi probabilitas terjadinya penyakit
atau kematian.
12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

KERANGKA WAKTU DALAM MENILAI

PrevalenceBIAYA
based costs
(annual time
frame)

Incidence-based
costs (lifetime
time frame)

menilai semua biaya

akibat penyakit yang
terjadi dalam suatu
periode waktu
biasanya satu tahun
tanpa
memperhatikan
waktu onset
penyakit.
berguna untuk
menilai efektivitas
kontrol biaya dan
12/15/15 sebaik apa

menjumlahkan total
biaya pada suatu
kasus penyakit baru
dimulai dari waktu
onset penyakit.
berguna untuk
memperkirakan efek
di masa mendatang
dari perubahan pola
penyakit yang ada
sekarang.
HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

KOMPONEN BIAYA PENYAKIT

Biaya medis
biaya rawat inap, biaya
dokter, nursing home
care, hospice
care,rehabilitation care,
biaya tenaga kesehatan
lain, tes diagnosa,biaya
obat dan alat kesehatan,
dll.

Biaya non-medis
biaya transportasi, biaya
telpon, biaya sewa
penjaga pasien, biaya
makanan, dll.

Produktivitas yang hilang

akibat sakit/disabilitas

Biaya intangible

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

10

CONTOH : KOMPONEN BIAYA CHRONIC

RENAL DIALYSIS

1. Biaya medis

peralatan, fasilitas, tenaga medis, biaya akibat adverse

effect (anemia)

2. Biaya non-medis

transportasi

3. Biaya tak langsung

12/15/15

Absen dari pekerjaan

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

11

KOMPONEN BIAYA
BERDASARKAN PERSPEKTIF ANALISIS
Transportasi
/Biaya non
medis

Perspektif

Biaya medis

Biaya
Biaya
morbiditas
mortalitas

Societal

All costs

All Costs

All costs

All costs

Health care
system

All costs

Third-party
payer

Covered costs

Covered costs

Lost

Lost

Businesses

Government
Participants
and families
12/15/15

Covered costs
(self-insured)

productivit
y

productivit
y
-

Covered

Criminal
justice
costs

Out of pocket
costs

Lost wages
(house
hold)

Lost wages
(house
hold)

Out of
pocket
costs

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

12

CONTOH COST
ANALYSIS
Biaya pemberian antibiotik secara iv (ceftriaxone 1
g/hari):
Biaya obat per dosis

= $ 25

Biaya penyiapan dan pemberian

Biaya lab

= $ 15

Biaya komplikasi

= $ 20

Biaya waste disposal

=$5

Total biaya

12/15/15

= $ 10

=$ 85

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

13

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

14

DIABETES : COST OF ILLNESS IN

NORWAY
Menghitung biaya perawatan kesehatan pada
DM tipe 1 dan 2 di Norwegia pada 2005
Perspektif sosial
Data diambil dari register nasional dan survei
terhadap 548 pasien diabetes (populasi = 4,6
juta)
Biaya : biaya langsung dan biaya tak
langsung

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

15

Cost

Cost factor

Cost (million )

Direct Costs

In hospital care

20.9

Outpatient care

7.9

GP and emergency visits

14.4

Private practicing specialist services

2.6

Insulin and analogues (A10A*)

35.1

Oral glucose lowering drugs (A10B*)

14.5

Cholesterol lowering drugs

30.7

Antihypertensive drugs

14.2

Medical devices

40.1

Nutritionist guidance

0.8

Foot therapist

19.4

Physiotherapy

16.5

Acupuncture

5.3

Subtotal

222.4 (76%)

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

16

PEMBAHASAN
Total biaya 293 juta (100%) Biaya langsung 222.4 juta
(76%) dan biaya tak langsung 70.1 juta (24%)
Seharusnya biaya langsung meliputi biaya medis dan non
medis
Biaya langsung yang paling besar adalah penggunaan
obat hipoglikemik = 95 juta (32%), diikuti alat kesehatan
= 40.1 juta ( 14%), dan biaya rawat inap = 21 juta (7%)
Pengeluaran biaya untuk akupunktur, fisioterapi lebih
banyak daripada pengendalian nutrisi (diet)
Jumlah pengguna OAD lebih banyak dua kali lipat
daripada pengguna insulin, namun biaya yang dikeluarkan
untuk insulin lebih besar dua kali lipat daripada OAD

COST OF ILLNESS OF DIABETES

MELLITUS IN THAILAND
Metode penilaian biaya micro-costing atau bottom-up approach
Komponen biaya CoI berdasarkan perspektif analisis sosial
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Waritchaphum
(a) prevalensi penyakit diabetesnya lebih tinggi dibandingkan dengan daerah lain (kecuali
Bangkok)
(b) jumlah tertinggi penyandang cacat yang tinggal di bagian negara ini.

475 pasien diabetes menerima pengobatan dari rumah sakit

Waritchaphum selama 1 tahun (1 Oktober 2007 - 30 September
2008).
Data :
catatan keuangan rumah sakit
catatan medis dari setiap subjek
metode wawancara pribadi langsung

Komponen biaya terdiri dari biaya langsung dan tidak langsung

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

18

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

19

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

20

PEMBAHASAN
65% subjek penelitian memiliki co-morbiditas
(penyakit arteri koroner, stroke, amputasi
ekstremitas bawah)
31% memiliki komplikasi diabetes (retinopati
diabetes, katarak dan nefropati) lebih rendah
karena tidak ada tes laboratorium dan hanya
meninjau dari rekam medis pasien.
Biaya pasien dengan komplikasi lebih tinggi
daripada pasien yang tidak komplikasi
Biaya yang meningkat secara progresif dengan
peningkatan jumlah komplikasi.
12/15/15
HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM
21
Biaya
juga berbeda secara signifikan
pada seluruh

Tujuan : mengestimasi dampak ekonomis dari

diare grade III/IV secara keseluruhan pada pasien
kanker kolorektal yang menerima kemoterai
ajuvan/paliatif.
Studi kohort retrospektif pada pasien kanker
kolorektal yang menerima fluoropirimidin,
irinotekan, atau oksaliplatin dan mengalami diare
grade III/IV.
Data : demografis, informasi terkait penyakit,
penggnaan sumber daya pelayanan kesehatan.
12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

22

Hasil :
Diare grade III/IV terjadi setelah kemoterapi siklus pertama
pada 54,2% pasien (n=96) serta bertanggungjawab pada
pengurangan dosis dan penundaan siklus berikutnya
dengan median 20% dan 7 hari.
31 dari 96 pasien (32,3%) harus dirawat di RS dengan
median 8 hari (range 2-28 hari).
Biaya rata-rata Can$ 2559/pasien (rentang 1665-3453).
Diare berat setelah siklus kemoterapi pertama
berhubungan signifikan dengan MRS.
12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

23

Kesimpulan :
Diare grade III/IV membutuhkan banyak biaya
tambahan pada kemoterapi kanker kolorektal.
Intervensi yang efektif dibutuhkan untuk
mencegah diare berat agar dapat
menghemat biaya pelayanan kesehatan dan
mengurangi morbiditas pasien.

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

24

Click icon to add picture

membandingkan biaya beberapa perlakuan

yang menghasilkan outcome yang sama.
dilakukan hanya jika terdapat bukti untuk
menduga bahwa outcome-nya sama atau
mirip.
12/15/15

COST
MINIMIZATIO
N ANALYSIS

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

25

COST MINIMIZATION
ANALYSIS
Contoh : Perbandingan antara obat generik
dan branded yang ekuivalen.

Jika diasumsikan bahwa efektivitas kedua obat

ekuivalen, maka tinggal membandingkan biayanya.
Keputusan yang diambil sederhana yaitu perlakuan
(obat) yang paling murah akan memberikan nilai
yang paling baik.

Kelemahan

Hanya sedikit obat yang mempunyai outcome yang

sama.
Contoh obat yang mempunyai outcome sama/mirip:
Ca-antagonist, NSAID.
12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

26

CONTOH CMA (1)

Penelitian McPherson et al (2001):
Membandingkan obat cerivastatin (generik) dan pravastatin (paten) untuk
pasien hiperkolesterolemia primer.
Tiap perlakuan dilakukan terhadap 417 pasien yang diamati selama 1 tahun
dan diukur efikasi, safety dan biayanya.

Hasil :
Safety = kejadian adverse event (perlakuan dengan cerivastatin 73,6% dan
pravastatin 74,9%).
Efikasi = LDL turun minimal 20% setelah 1 tahun (perlakuan dengan
cerivastatin 74,2% pasien dan pravastatin 74% pasien).
Biaya = perlakuan dengan cerivastatin Can$1224, pravastatin Can$1452.

Kesimpulan:
Metode evaluasi : CMA (outcome ekuivalen)
Cerivastatin lebih Cost saving (perbedaan Can$228 , 95% Cl).
12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

27

CONTOH CMA (2)

CMA untuk pelayanan THT pada anak-anak di Queensland
Biaya tetap : video-otoscope (Flexiscope Microvision THT Kamera, Sistem Inline) dan
dokumen kamera digunakan untuk mengirimkan gambar hard copy seperti tes
pendengaran dan sinar-X.
Biaya variabel : gaji staf, perjalanan pasien, waktu dan durasi konsultasi tergantung pada
subspesialisasi dan sifat konsultasi.
Biaya tahunan : jumlah konsultasi selama tahun 2005, pemesanan PTSS, klaim melalui
kantor perjalanan.

Analisis : perbandingan biaya pelayanan tele-ENT di Bundaberg dengan

biaya perjalanan pasien dari Bundenberg menuju RCH (Royal Children's
Hospital)
Subyek :
Pasien pengguna layanan tele-ENT di Budenberg
Pasien yang mengunjungi RCH secara langsung dari Budenburg ke Brisbane untuk
konsultasi

Data dari RCH, Bunaberg Base Hospital Travel Office dan Patient Travel
Subsidy
12/15/15 Scheme (PTSS)
HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM
28

CONTOH CMA (2)

Selama studi, total biaya untuk konsultasi adalah $ 155 per
konsultasi dan biaya untuk tele-ENT $ 161 per konsultasi.
variable costs untuk tele-ENT dibandingkan dengan OPD
($108 vs $155). Dengan demikian, biaya tele-ENT lebih
murah daripada OPD dengan threshold pada titik 100
konsultasi.

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

29

Terima
kasih

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

30

ANALISIS JURNAL
Pendahuluan/Latar belakang
Tujuan penelitian
Perspektif analisis
Komponen biaya yang dianalisis
Metode
Hasil
Keterbatasan Penelitian
Kesimpulan
Opini dari kelompok mengenai penelitian tersebut
Maksimal 12 slide
print-out PPT+jurnal dikumpulkan hari Jumat, 20 Maret 2014

12/15/15

HS_PERDANASTUTI@YAHOO.COM

31