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DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA: TERAPIA FISICA
TTULO:
Tratamiento Fisioteraputico en nios de 0 a 5 aos con lesiones de
quemaduras de segundo y tercer grado en zonas articulares en fase
aguda y secuelar atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital
Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil en
el periodo de Mayo-Agosto del ao 2014
AUTOR:
Vlez Jalil, Esmirna Salom
Trabajo de Seminario de Graduacin
previo a la Obtencin del Ttulo de:
LICENCIADA EN TERAPIA FSICA
TUTOR:
Doctora Priscilla Alccer Cordero MSc
Guayaquil, Ecuador
2014
UNIVERSIDAD CATLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA: TERAPIA FISICA
CERTIFICACIN
Certificamos que el presente trabajo fue realizado en su totalidad por
Esmirna Salom Vlez Jalil, como requerimiento parcial para la obtencin
del Ttulo de Licenciada en Terapia Fsica.
TUTOR
______________________
Dra. Lilia Priscila, Alccer CorderoMSc
______________________
Dra. Martha Celi Mero
UNIVERSIDAD CATLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA: TERAPIA FISICA
DECLARACIN DE RESPONSABILIDAD
Yo, Esmirna Salom Vlez Jalil
DECLARO QUE:
El Trabajo de Titulacin Tratamiento Fisioteraputico en nios de 0 a 5 aos
con lesiones de quemaduras de segundo y tercer grado en zonas articulares
en fase aguda y secuelar atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital
Peditrico Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil en el periodo
de Mayo-Agosto del ao 2014previa a la obtencin del Ttulo de
Licenciado en Terapia Fsica, ha sido desarrollado en base a una
investigacin exhaustiva, respetando derechos intelectuales de terceros
conforme las citas que constan al pie de las pginas correspondientes,
cuyas fuentes se incorporan en la bibliografa. Consecuentemente este
trabajo es de mi total autora.
En virtud de esta declaracin, me responsabilizo del contenido, veracidad y
alcance cientfico del Trabajo de Titulacin referido.
Guayaquil, a los 24 das del mes de Septiembre del ao 2014
EL AUTOR (A)
______________________________
Esmirna Salom Vlez Jalil
UNIVERSIDAD CATLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA: TERAPIA FISICA
AUTORIZACIN
EL AUTOR:
______________________________
Esmirna Salom Vlez Jalil
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme dado la vida, la salud y la fuerza durante
todo mi proceso de aprendizaje acadmico. Dios es sin lugar a duda, el pilar
fundamental y ms importante en mi vida.
Agradezco a mis padres por su esfuerzo y preocupacin, son ellos quienes
me inculcaron la importancia del estudio para poder ser un mejor ser
humano. Su enseanza en valores y principios han sido fundamentales para
lograr este objetivo. A mi esposo, por su apoyo incondicional en mis
estudios. Sin su fuerza y respaldo no lo hubiera logrado.
A toda mi familia, por haberme apoyado en los momentos ms difciles y
cuando ms los necesitaba. Gracias de corazn.
A la Doctora Priscilla Alccer, por su gua durante todo este proceso de
tesis. Su experiencia y conocimientos fueron fundamentales para lograr este
objetivo. Su calidad humana y profesional han sido fuentes de inspiracin
para seguir preparndome y capacitndome en mi carrera profesional.
Debo expresar un reconocimiento especial al Licenciado Arturo Marrasqun y
al Ingeniero Juan Enrique Fario, por su ayuda invaluable al momento de
compartir sus conocimientos y gua.
Al Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde, por haberme permitido
realizar mi Proyecto de Titulacin de Tesis en la Unidad de Quemados.
Gracias a todos y cada uno de ustedes.
DEDICATORIA
A mi familia, esposo, hijo y seres queridos. Ustedes son mi fuerza y razn de
vivir.
VI
UNIVERSIDAD CATLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA: TERAPIA FISICA
TRIBUNAL DE SUSTENTACIN
_____________________________
Mara Narcisa Ortega Rosero
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
VII
UNIVERSIDAD CATLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA: TERAPIA FISICA
CALIFICACIN
Una vez realizada la defensa pblica del trabajo de titulacin, el tribunal de
sustentacin emite las siguientes calificaciones:
TRABAJO DE TITULACIN
DEFENSA ORAL
(
_____________________________
Mara Narcisa Ortega Rosero
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
VIII
NDICE GENERAL
DECLARACIN DE RESPONSABILIDAD ........................................................................... III
AUTORIZACIN ................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. V
DEDICATORIA ..................................................................................................................... VI
TRIBUNAL DE SUSTENTACIN ........................................................................................ VII
CALIFICACIN .................................................................................................................. VIII
NDICE GENERAL ............................................................................................................... IX
INDICE DE TABLAS............................................................................................................. XI
NDICE DE GRAFICOS ....................................................................................................... XII
RESUMEN .......................................................................................................................... XIII
ABSTRACT ........................................................................................................................ XIV
INTRODUCCIN .................................................................................................................... 1
1.
1.1
2. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 8
2.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................................................... 8
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................................. 8
3.
4.2.4. FISIOPATOLOGA...................................................................................................... 23
4.2.4.1 VALORACIN Y MANEJO INICIAL ......................................................................... 23
4.2.4.2 CLCULO DEL NDICE DE RIESGO. ...................................................................... 24
4.2.4.3 MTODOS QUIRRGICOS DE TRATAMIENTO: ................................................... 25
4.2.4.4SOPORTE METABLICO ......................................................................................... 26
4.2.4.5 MANEJO PSICOLGICO Y PSIQUITRICO........................................................... 27
4.2.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO ....................................................................... 28
4.2.5.1 OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA: ....................................................................... 29
4.2.5.2 EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE. ................................................................ 29
4.2.5.3 PROGRAMA DE TERAPIA POSICIONAL ............................................................... 30
4.2.5.4 FISIOTERAPIA EN EL QUIRFANO. ...................................................................... 33
4.2.5.5FISIOTERAPIA ANTES Y DESPUS DEL INJERTO ............................................... 33
4.2.5.6 PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON FRULAS ................................................. 34
4.2.5.7 FASE DE REHABILITACIN. .................................................................................. 36
4.2.5.8CUIDADO DE LA HERIDA. ....................................................................................... 36
4.2.5.9 OBJETIVOS DE LA TERAPIA
EN EL PACIENTE CON SECUELA DE
QUEMADURA. ..................................................................................................................... 37
4.2.6 PREVENCIN DE QUEMADURAS............................................................................. 51
4.3. MARCO LEGAL............................................................................................................. 54
4.3.1 CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR 2008. ................................... 54
4.3.2 RGIMEN DEL BUEN VIVIR ....................................................................................... 55
5.
6.
7.
INDICE DE TABLAS
Tabla #1 Segn la edad y el gnero........................................................41
Tabla #2Segn la edad y el agente causal .............................................42
Tabla #3Segn el gnero y agente causal .............................................43
Tabla # 4 Segn nivel de profundidad de las quemaduras ...................44
Tabla #5Total de pacientes segn la fase de quemadura aguda y
secuelar ....................................................................................................45
Tabla # 6 Segn la fase de quemadura por gnero ...............................46
Tabla # 7Segn el total de pacientes atendidos ....................................47
Tabla # 8 Segn evolucin en grados ....................................................48
XI
NDICE DE GRAFICOS
Grfico # 1 Segn la edad y el gnero ...................................................41
Grfico #2Segn la edad y el agente causal ..........................................42
Grfico #3Segn el gnero y agente causal ..........................................43
Grfico # 4 Segn nivel de profundidad de las quemaduras................44
Grfico #5Total de pacientes segn la fase de quemadura aguda y
secuelar ....................................................................................................45
Grfico # 6Segn la fase de quemadura por gnero .............................46
Grfico # 7Segn el total de pacientes atendidos .................................47
Grfico # 8Segn evolucin en grados ..................................................48
XII
RESUMEN
La falta de continuidad del tratamiento fisioteraputico luego de la fase
aguda en las lesiones por quemaduras de segundo y tercer grado, complica
la pronta recuperacin del nio provocando futuras secuelas limitantes. El
presente trabajo de investigacin tiene como objetivo demostrar la eficacia
del tratamiento en nios de 0 a 5 aos con lesiones de quemaduras de
segundo y tercer grado en zonas articulares en fase aguda y secuelar de la
Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde. El
estudio presenta un enfoque cualitativo y cuantitativo, con diseo cientfico
experimental de tipo pre experimental, utilizando el mtodo inductivo. Se
recopilar la informacin por medio de Historias Clnicas y test Goniomtrico,
realizando dos evaluaciones. Se tomar como muestra a veinte pacientes
que asisten a la Unidad de Quemados del hospital, representando el cien por
ciento de la poblacin de estudio. Se evidencia un alto porcentaje de
quemaduras en nios, siendo los lquidos calientes el factor causal con
mayor incidencia y el aumento del rango articular del codo como resultado
del tratamiento aplicado. Concluyendo que el abordaje fisioteraputico
aumenta la funcionalidad, evitando futuras secuelas. Recomendando el
seguimiento y la realizacin inmediata del protocolodurante las fases aguda
y secuelar.
XIII
ABSTRACT
The lack of continuity of the physiotherapeutic treatment after the sharp
phase inburn injuries of the second and third degree complicates the prompt
recovery of the child provoking future bounding sequels.The present
investigation has the aim to demonstrate the efficiency of the treatment in
children from 0 to 5 years with burn injuries of the second and third degree in
articulate zones in sharp phase and sequel phase of the Burned Unit of the
Dr. Roberto Gilbert Elizalde Pediatric Hospital. The study presents a
qualitative and quantitative approach, with scientific experimental design of
pre experimental type, using the inductive method. The information will be
compiled with Clinical Histories and Goniometric test, realizing two
evaluations.
Taking
as
sample
twenty
patientsassisting
at
the
XIV
INTRODUCCIN
Las quemaduras constituyen una de las agresiones ms graves contra el
organismo, ya que dependiendo de la cantidad de tejido destruido o de su
localizacin
en
estructuras
vitales,
pueden
llevar
al
paciente,
la
nios son
causadas por el contacto con agua caliente o alimentos calientes, segn las
estadsticas del Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde, lugar
donde voy a realizar mi trabajo de Tesis, durante los meses de Enero y
Febrero del presente ao ingresaron 65 pacientes con lesiones de
3
lesiones de
La mayora de
2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Demostrar la eficacia del tratamiento fisioteraputico integral en la
recuperacin funcional en la fase aguda ysecuelar en zonas articulares en
nios de 0 a 5 aos de edad, con quemaduras de segundo y tercer grado
atendidas en la Unidad de quemados del Hospital Roberto Gilbert Elizalde
de la ciudad de Guayaquil.
Elizalde.
Elizalde, pude observar que realizar tratamientos con este tipo de pacientes
es complejo, ya que al ser nios de temprana edad, en muchos de los casos
no colaboran con el procedimiento a implementar, y aunque el objetivo a
mediano y largo plazo es reinsertar a los pacientes a las actividades de la
vida diaria, la falta de aplicacin y continuidad en el Tratamiento
Fisioteraputicoes la principal causa por la que se producen retracciones y
perdida de la funcionalidad en los nios, debido a que los padres de familia
al momento que se da de alta a sus hijos ya no regresan para la
rehabilitacin fsica.
La falta de personal especializado en Terapia Fsica en la unidad de
quemados que realicen el tratamiento fisioteraputico desde el momento
que ingresan los nios, es decir, desde la etapa aguda, y as evitar as
futuras secuelas y retracciones.
Las razones antes expuestas son motivo ms que suficiente para realizar
este tema de investigacin. Los beneficios no slo en el mbito personal,
sino social de todas las vctimas infantes son de incalculable vala. Educar a
sus familiares en temas de prevencin y comprometerlos en el proceso de
recuperacin sern objetivos primordiales en mi trabajo.
10
4. MARCO TERICO
4.1. Marco Referencial
En un estudio realizado en el Hospital Fernando Vlez Piz de Nicaragua
sobre el manejo de pacientes quemados, ingresados a UCIP del HFVP en
enero de 2006 a diciembre2007 coincide con estudios anteriores donde la
poblacin ms afectada son los nios de 1 a 3 aos con 57.4% (31) y el
sexo masculino con 70.4%, esto se correlaciona con la literatura en donde
refiere que el 30% a 40% de pacientes quemados se sitan en menores de
15 aos de edad, con una media de3 aos.
En Repblica Dominicana el 40% corresponde a edades menores de14
aos, siendo los lactantes los que tienen mayor incidencia, al igual que
estudios que se realizaron en Costa Rica donde reportan que la incidencia
es de 148 casos por cada cien mil menores de 4 aos.
Segn estudios de APROQUEN, en Nicaragua el 82% de los nios
quemados son menores de 5 aos, por consiguiente son los ms
desprotegidos ante la agresin de una quemadura. Otros datos sealan que
el 91% de los casos ocurren en los hogares en Managua.
El estudio, financiado por CONICYT a travs de su programa Fonis, mostr
que a diferencia de lo que ocurra hace 20 aos, hoy la tasa de incidencia de
quemaduras en menores de 15 aos ha disminuido en 46%, lo que implica
que 80 mil nios y jvenes han evitado lesionarse por elementos calientes
cada ao.(Alvarez, 2008)
Con la participacin del Subsecretario de Redes Asistenciales, Luis Castillo,
Autoridades del Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud,
Fonis de CONICYT, y Representantes de Embajadas y Consulados, la
Corporacin de Ayuda al Nio Quemado, Coaniquem, present un nuevo
mapa
de las quemaduras
en
Chile,
como resultado
del
estudio
del
Consejo
Asesor
de
Fonis,
destac
que
los
datos
Como
13
14
(Dr. Mario
Rodrguez, 2005).
4.2.1.1 Epidermis
La epidermises la capa ms externa de la piel, compuesta por epitelio
escamoso estratificado.
Esta capa de la piel esavascular, es decir, que no tiene vasos sanguneos, y
en ella podemos encontrar 4 tipos de clulas:
Queratinocitos
Melanocitos
Clulas de Langerhans
Clulas de Meckel (Marella L Hanumadass, K. MathangiRamakrishana,
Mary Babu, 2006).
4.2.1.2 Dermis
La Dermis es la segunda capa interna de la piel su espesor varia de 2 a 4
mm, la dermis cuenta con riego sanguneo y adems se encuentra inervada.
Est compuesta por tejido conectivo que a su vez contiene colgeno y fibras
elsticas que le proporcionan fuerza y elasticidad, En esta capa podemos
encontrar fibras de colgeno, elementos vasculares y elementos nerviosos.
Fibroblastos y miofibroblastos.
Macrfagos.
Mastocitos.
Linfocitos.
Receptores sensitivos.
4.2.1.3 Hipodermis
Constituye el estrato ms profundo de la piel. En ella se almacena el tejido
adiposo, formado por clulas llamadas adipocitos, que cumple funciones de
aislamiento y de almacn de energa en forma de grasas.
Termorregulacin.
4.2.2 Quemaduras.
4.2.2.1 Definicin
Se entiende por quemaduras un conjunto de fenmenos locales y sistmicos
que resultan de la accin de la temperatura, la electricidad o algunos
agentes qumicos. Las quemaduras se pueden producir en cualquier lugar
del organismo, pero son mucho ms frecuentes en la piel. (Ricardo Manzur
A., 2011).
Agentes Qumicos
cidos
lcalis
Agentes Biolgicos
4.2.2.4Epidemiologa
Las quemaduras son consecuencias, fundamentalmente de accidentes
domsticos (55-60%), laborales (15-20%) y, en mucho menor grado, son
debidas a accidentes de trfico, autoagresin
y agresin de otras
personas.(Palao, 2009)
Se estima que durante un ao calendario el 1% de la poblacin sufre una
quemadura que requiere manejo por un agente de salud entrenado. Sin
embargo, la edad de los lesionados, as como su extensin y el tipo de
18
19
Grado III: Se llama quemadura grado III la lesin que destruye toda la
epidermis, dermis, y tejido celular subcutneo, entre las cuales estn las
quemaduras por lquidos inflamables, agentes qumicos, aquellas en la que
existe un contacto prolongado con cualquier fuente trmica o con una
corriente elctrica. Clnicamente tienen una superficie blanca, rojo cereza o
negra. Los vasos sanguneos visibles se notan trombosados, la elasticidad
natural de la piel se pierde y esta se nota como acartonada o similar al
cuero. Hay ausencia de dolor, adems cursan con marcado edema. Estas
quemaduras se denominan tambin tipo B.
http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/279/1/T-ULEAM-17-0021.pdf
20
Grado IV: Para las quemaduras que comprometen ms all del tejido celular
subcutneo, se aplica el grado IV. Por ejemplo, por alto voltaje; destruyen
msculos, huesos, vasos sanguneos y nervios. (Ricardo Manzur A., 2011).
Segn su extensin.
Es de utilidad la regla de los 9 de Wallace y la regla de la palma de la mano,
la palma de la mano del paciente, incluyendo los dgitos, corresponde a 1 %
de su superficie corporal. Cada extremidad superior y la cabeza representan
el 9% del rea de superficie corporal; cada extremidad inferior, la espalda y
el tronco anterior representan el 18%, esta regla es utilizada para determinar
la extensin de la quemadura tanto en adultos como en nios por encima de
los 15 aos en los nios ms pequeos la cabeza es ms grande,
acercndose a tres veces el rea de superficie del adulto.
Puede utilizarse tambin la medicin por medio de la palma de la mano del
paciente, incluyendo los dgitos que corresponde a 1 % de
Superficie
II GRADO
III GRADO
Menores
Menos del 2%
Moderadas
Entre 2% y 5%
Crticas o severas
Ms del 20%
Ms del 5%
21
4.2.4. Fisiopatologa.
En paciente con quemaduras severas representa un modelo de trauma
grave que se caracteriza por una gran variedad de eventos fisiopatolgicos,
la mayora muy bien estudiados. Sin embargo, y para efectos prcticos solo
se discutirn las caractersticas que tienen incidencia en el manejo.
Edema:En los pacientes con quemaduras mayores al 20% de superficie
corporal, se produce edema no solamente en el rea afectada, sino adems
en lugares distantes al sitio de la quemadura.
Este edema se debe a un secuestro de lquido en el espacio intersticial, el
cual es muy rpido en los primeros minutos y contina durante las primeras
24 horas.
23
Puntos
41 a 70
Puntos
= Mortalidad mnima
71 a 100 Puntos
101
150
151
= Mortalidad menor a 50 %
Puntos
= Mortalidad mayor de 50 %
Puntos o ms
24
25
4.2.4.4Soporte Metablico
Como es bien conocido, las quemaduras producen un estado de catabolismo
que es superior a cualquier otra condicin ya sea de ayuno o de estrs
quirrgico.Las tasas metablicas de los pacientes quemados pueden ser el
doble o ms del doble de un paciente normal, lo cual explica la prdida de la
masa muscular tan severa en los siguientes das despus de la quemadura.
La prdida de masa muscular no se limita al msculo esqueltico, sino que
incluye masa muscular visceral, esto es diafragma, miocardio y msculo de
pared intestinal. Adems se deteriora la produccin de anticuerpos y la
respuesta celular especfica. Por este motivo los pacientes quemados mal
manejados desde el punto de vista nutricional exhiben una falta de respuesta
al tratamiento.
26
Clculos de requerimientos.
Los requerimientos exactos de vitaminas en pacientes quemados no han
sido definidos pero se considera que el aporte debe incluir por lo menos los
requerimientos mnimos diarios. Los ms importantes son:
a. Vitamina A. Es un factor importante en la cicatrizacin de heridas y en el
crecimiento epitelial. Es un antioxidante que contribuye a prevenir el
dao producido por los radicales libres presentes en el paciente
quemado.
b. Vitamina C. El cido ascrbico es necesario para la sntesis de
colgeno, y es adems un antioxidante.
Las proporciones de macronutrientes generalmente aceptadas en pacientes
quemados son:
Protenas 20-25%
Carbohidratos 50-55%
Grasa, el resto.
27
Reacciones de adaptacin
Psicosis
Trastornos de angustia
Trastornos depresivos
Delirio
es obtener la mayor
28
(lesionadas y normales) y
sus movimientos, sobre todo en los que son extremos. El edema puede ser
la
nica
razn
para
que
una
articulacin
no
pueda
desarrollar
posicin
inicial
es
indicada
por
el
fisioterapeuta,
aunque
es
B.
Tipos de Ejercicios
1.
2.
4.
5.
ejercicios
deben
recomendarse
aun
cuando
la
7.
32
B.
cundo
deben
33
reanudarse
los
ejercicios.
Las
35
4.2.5.8Cuidado de la herida.
Lubricacin de la Piel. Con el estiramiento adicional del tejido
cicatrizal que se produce en la fase de rehabilitacin, el fisioterapeuta y
el paciente deben tener en cuenta que es necesario humedecer y
lubricar este tejido unas 4 o 6 veces al da.
36
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013)
37
Inicio precoz
38
Los tipos de rtesis son tan diversos como las necesidades de nuestros
pacientes. Para facilitar su indicacin, segn sus componentes, podemos
clasificarlas en:
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013)
39
Palmeta
Dorsaleta
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013).
40
Prtesis de Cara
rtesis cervical termoplstica de baja
temperatura.
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013).
rtesis Acrlica tipo mariposa y cervical rtesis facial termoplstica de alta
de usoconjunto.
temperatura.
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013).
41
Frula Avin
Se confecciona en termoplstico y pletinas de aluminio y permite mantener
el brazo en abduccin de mximo 90 y 10 de flexin anterior. Esta rtesis
puede ser usada aun cuando la piel no est cicatrizada favoreciendo este
proceso y permitiendo que la cicatrizacin se produzca en buena posicin.
Como tambin despus sobre el sistema elstico comprensivo.
Presoterapia.
La presoterapia elstica es un mtodo de prevencin y tratamiento de
secuelas de quemadura que consiste bsicamente en la aplicacin de una
presin mecnica externa perpendicular a la superficie lesionada (cicatrices,
injertos, colgajos y/o zonas dadoras). Esta presin externa puede ser
aplicada a travs de mltiples elementos, como prendas de vestir de lycra
hechas a medida, vendajes elsticos, tubular, venda elstica autoadherente,
rtesis y en general con cualquier material que permita una compresin
controlada, que debe ser entre 15 y 30 mmHg. Tericamente se requieren
presiones que superan los 24mm de Hg, que es la presin capilar, pero se
ha visto que presiones de 15 mm de Hg aceleran el proceso de maduracin.
Presiones mayores a 40 mm de Hg pueden producir maceracin de la piel y
parestesias. El sistema compresivo, debe permitir, en los posibles, el libre
funcionamiento de la zona tratada.
La presoterapia, en cicatrices hipertrficas, produce una reduccin en el
contenido de fibroblastos.
42
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013).
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013).
43
Siliconas
Se usa para controlar la hipertrofia de cicatrices recientes especialmente en
adolescentes cuya secuela esta en cara, cuello o en zonas especiales,
cncavas o irregulares, as tambin en menores de 2 aos en cara, orejas,
boca.
La silicona utilizada sola o asociada a Presoterapia, constituye una
herramienta muy til en el manejo de las cicatrices.
Se recomienda su uso 18 horas al da durante mnimo 3 meses para evitar
efecto rebote. Usada en forma aislada logra aplanar, ablandar y mejorar la
elasticidad en el 55 60% de los casos por lo que siempre que sea posible
se recomienda ser asociada a presoterapia.
El paciente asume espontneamente un patrn flexor que favorece la
cicatrizacin patolgica y el acortamiento de estructuras msculoarticulares
que an antes de lograr su cicatrizacin, puede causar graves alteraciones.
Por este motivo el posicionamiento adecuado en cama se convierte en una
necesidad
importante
para
mantener
los
movimientos
articulares,
44
Actividades Teraputicas.
El nio que permanece hospitalizado frecuentemente reaccionar con
conductas regresivas, gran temor y oposicin frente al examen o
manipulacin de su cuerpo. Las actividades gratificantes y motivadoras que
realice el nio rompen el crculo de temor y dolor que sea asocia a esta
etapa.
La quemadura, el dolor y la inmovilizacin prolongados, producen
frecuentemente distintos grados de prdida de funcionalidad y retraso del
desarrollo
45
Actividades Teraputicas
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013).
46
Realidad Virtual
Este procedimiento junto con la analgesia es considerablemente ms eficaz
en la reduccin de la respuesta al dolor que la analgesia sola. El manejo de
las lesiones por quemaduras suele ser dolorosa, causando ansiedad en los
nios y sus padres.
Lo ltimo, a menudo contribuye a prolongar el tiempo requerido de
tratamiento de las quemaduras, en particular cuando se limpian las heridas y
se cambian las vendas. El mtodo tradicional de analgesia farmacolgica
frecuentemente es insuficiente para proceder correctamente con el manejo
del dolor en el nio quemado, pudiendo tener efectos secundarios
deletreos.
47
coordinacin
de
movimientos
as
vamos
logrando
la
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013).
49
Discapacidad.
El objetivo final de la rehabilitacin es lograr disminuir o evitar
completamente la discapacidad, entendindola como las dificultades que
presenta una persona para lograr la independencia en sus actividades
cotidianas, ya que stas dificultan y limitan la participacin de la persona
dentro de sus roles sociales.
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Serra, Quemaduras, conductas Clnicas y Quirrgicas, 2013)
Las lesiones que son provocadas por una quemadura y sus complicaciones
tienen una consecuencia directa en el grado de independencia del paciente.
Sin embargo, la discapacidad que presentan los pacientes con secuelas de
quemaduras es transitoria y uno de los objetivos ms importantes del
tratamiento es acortar este perodo.
En el momento agudo y subagudo, el paciente no logra realizar su vida en
forma independiente, y cuando sus lesiones estn en etapa de secuela
50
51
Etapa de 0 a 6 Meses.
Prevencin de quemaduras.
Al baar al nio, ponga el agua fra primero y luego el agua
caliente, comprobando con su codo la temperatura.
No deje recipientes con lquidos calientes cerca de los nios.
No cocine, planche, fume o encienda fsforos con el nio en
brazos.
Pruebe la temperatura de la comida lquida y slida en el dorso de
la mano antes de darla al nio.
Etapa de 6 a 12 Meses
Prevencin de quemaduras
No deje a los nios solos en la casa!
Mantngalos alejados de objetos calientes como planchas u
ollas, tambin de cordones elctricos, productos qumicos y
lugares de riesgo (cocina o sitios donde haya toma corrientes).
Empiece a ensearles rdenes cortas que contengan la
palabra NO (Ejemplo: Eso no se toca, no debes acercarte a
esto)
No dejes recipientes con lquidos calientes al alcance de los
nios.
No use manteles en las mesas para evitar que el nio los hale.
Cuide que el nio no se apoye en muebles de cocinas o
planchadores, para evitar que los objetos calientes que hay
sobre ellos caigan sobre el menor.
52
Etapa de 3 a 6 aos.
Prevencin de quemaduras.
Supervise los lugares de juego, que no estn cerca de fogatas
o desperdicios posibles de encenderse.
No deje fsforos a su alcance, explicar efectos de su mal uso.
Supervise el bao de su hijo, explquele que es importante
primero preparar o abrir la llave del agua fra, antes de colocar
o abrir la llave del agua caliente, y que en todo caso la
preparacin del bao debe hacerla un adulto.
El contar historias de otros nios puede ayudarle a comprender
mejor el porqu de la prevencin. (Pablo Dvalos, Gonzalo
Sevilla, Mercedes Castro, 2006).
53
Estado
garantizar
su
libertad
de
expresin
asociacin,
el
56
5. FORMULACIN DE HIPOTESIS
El Tratamiento Fisioteraputico serelaciona con la recuperacin funcional
en los nios de 0 a 5 aos con lesiones de quemaduras de segundo y tercer
grado en zonas articulares en fase aguda y secuelar atendidos en la Unidad
de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la
ciudad de Guayaquil.
57
7. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
La presente investigacin tiene un enfoque cuantitativo, ya que recopilare la
informacin que se obtendr por medio de las Historias Clnicas y test
Goniomtrico.
El presente proyecto se basa en un diseo cientfico no experimental.
El mtodo a utilizar en esta investigacin es de tipo inductivo ya que
analizare los casos de los pacientes y as poder extraer conclusiones de
manera general siendo mi muestra los pacientes con lesiones de
quemaduras del segundo y tercer grado atendidos en la Unidad de
quemados del Hospital Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil.
detallaremos
la
informacin
sobre
nuestra
muestra
de
la
investigacin.
58
Criterios de inclusin
-
Nios de 0 a 5 aos.
Nios hospitalizados.
Criterios de exclusin
-
59
Tratamiento Fisioteraputico:
60
FASE AGUDA
Los ejercicios que se aplicaron en la evaluacin inicial es decir en la fase
aguda fueron movilizaciones pasivas de 2 veces al da; la frecuencia se
determina considerando diversos aspectos importantes: edad, estado fsico,
profundidad de la quemadura y estado mental.
Ejercicios isomtricos
Traslado y deambulacin
Ejercicios de fortalecimiento.
61
7.3.2. Instrumentos
Asistencia manual.
Tinas de Hidroterapia
Trajes de Presin.
62
%M
33%
0%
11%
0%
33%
11%
11%
0%
0%
1
PORCENTAJE
Grfico #1
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 ao
%F
9%
%M
33%
10
11
2 aos 3 aos 4 aos 5 aos
8
9
meses meses
meses meses
9%
0%
18%
18%
9%
9%
9%
18%
0%
11%
0%
33%
11%
11%
0%
0%
Anlisis e interpretacin:
De acuerdo a los resultados obtenidos, los nios del sexo masculino son los
ms propensos a quemarse en edades de 1 ao y 3 aos.
Y en las nias el 18% en edades de 9 meses, 2 y 3 aos son las expuestasa
quemarse.
63
8.2
Distribucin porcentual segn la edad y el agente causal de los
pacientes atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital Roberto
Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil.
TABLA #2
SEGN LA EDAD Y EL AGENTE CAUSAL
Electricidad
F
%
electricidad
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
1
25%
1
25%
1
25%
0
0%
1
25%
4
100%
Edad
1 ao
10 meses
11 meses
2 aos
4 aos
5 aos
8 meses
9 meses
3 aos
Total
Fuego
% fuego
0
1
0
2
0
0
0
0
1
4
L. Caliente
F
%
caliente
4
33%
0
0%
1
8%
0
0%
1
8%
1
8%
0
0%
2
17%
3
25%
12
100%
0%
25%
0%
50%
0%
0%
0%
0%
25%
100%
GRAFICO #2
PORCENTAJE
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 ao
% electricidad
0%
10
11
mese mese
s
s
0%
0%
2
aos
4
aos
5
aos
8
9
mese mese
s
s
25%
0%
3
aos
0%
25%
25%
% fuego
0%
25%
0%
50%
0%
0%
0%
0%
25%
% caliente
33%
0%
8%
0%
8%
8%
0%
17%
25%
25%
TABLA # 3
SEGN EL GNERO Y AGENTE CAUSAL
AGENTE CASUAL
F Mujeres
%M
F Hombres
%H
3
3
5
11
27%
27%
45%
100%
1
1
7
9
11%
11%
78%
100%
Electricidad
Fuego
L. Caliente
Total
GRAFICO #3
Porcentaje
80%
60%
40%
20%
0%
%M
Electricidad
27%
Fuego
27%
L. Caliente
45%
%H
11%
11%
78%
65
II Grado
14
70%
III Grado
30%
20
100%
Totales
GRAFICO #4
80%
PORCENTAJE
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
%
II Grado
70%
III Grado
30%
66
F
PACIENTES
Aguda
Secuelar
Totales
10
10
20
50%
50%
100%
GRAFICO #5
50%
PORCENTAJE
40%
30%
20%
10%
0%
%
Aguda
50%
Secuelar
50%
67
EDAD
1 ao
10 meses
11 meses
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
8 meses
9 meses
totales
FEMENINO
F
%
femenino
1
9%
1
9%
0%
2
18%
2
18%
1
9%
1
9%
1
9%
2
18%
11
100%
MASCULINO
F
%
masculino
3
33%
0%
1
11%
0%
3
33%
1
11%
1
11%
0%
0%
9
100%
GRAFICO #6
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
% femenino
% masculino
TABLA # 7
Segn el total de pacientes atendidos
Articulacin
Hombro
36%
Codo
45%
Tobillo
9%
Mueca
9%
Total
11
100%
GRAFICO # 7
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
45%
36%
HOMBRO
CODO
9%
9%
TOBILLO
MUECA
%
Fuente: Test Goniomtrico realizado realizadas a los pacientes con lesiones de quemaduras.
Elaborado: Vlez Jalil Salome egresada de la carrera de Terapia Fsica de la Universidad Catlica Santiago de
Guayaquil.
69
Flexin 0 145(antes)
Flexin 0
- 145
(Despus)
Extensin
145 - 0
(Antes)
Extensin
145 - 0
(Despus)
20
15
35
20
25
90
85
90
90
90
35
40
35
35
40
20
20
20
20
20
M
M
H
M
M
GRADOS
GRAFICO # 8
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Flexin 0 - 145(antes)
20
15
35
20
25
90
85
90
90
90
35
40
35
35
40
Extensin 145 - 0
(Despues)
20
20
20
20
20
70
Conclusiones
71
Recomendaciones
72
BIBLIOGRAFA
Alvarez, D. D. (Diciembre de 2008). Recuperado el 3 de Junio de 2014, de
http://es.scribd.com/doc/32628283/TESIS-PARA-OPTAR-AL-TITULODE-ESPECIALISTA-EN-MEDICINA-FISICA-Y-REHABILITACION
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APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el periodo
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Nicaragua.
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Mxico. Editorial El Progreso.
Dr. Roberto J. Marcano Pasquier. (s.f.). Medicina Preventiva. Recuperado el
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Hospital Peditrico Roberto Gilbert Elizalde. (Junio de 2014). Recuperado el
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Manzur 2011, D. R. (2011). Manejo integral de las quemaduras. Barranquilla:
Universidad Simn Bolivar.
Marella L Hanumadass, Kmathangi Ramakrishana, Mary Babu. (2006). Arte
y Ciencia del cuidado de heridas por quemaduras. Guayaquil: Amolca.
Pablo Dvalos, Gonzalo Sevilla, Mercedes Castro. (2005). Quemaduras
Tratamiento Integral. Quito: Global Graphics.
Pablo Dvalos, Gonzalo Sevilla, Mercedes Castro. (2006). Quemaduras
tramiento integral. Quito: Global Graphics.
73
74
ANEXOS
VALORACION ARTICULAR MEDIANTE TEST GONIOMTRICO EN
CODO.
75
Frula de codo
Frula de tobillo
Frula de mano
Presoterapia
76
Tratamiento Fisioteraputico
77
78
Peso:
___________
Superficie
Talla:
________________Fecha
Ingreso:________________________________________
Corporal:
de
Procedencia: _______________________________________________________________
Enfermedad actual: __________________________________________________________
ETIOLOGA DE QUEMADURA
- Lquidos hirvientes ____________________
- Qumicos _____________________
- Gasolina ____________________________
____________________
- Electricidad
- Llama ______________________________
_________________________
- Otros
- Explosin ____________________________
79
Grado I
_____________________________
Grado II
_____________________________
Grado III
_____________________________
Porcentaje Total
_______________________________
80
EVALUACION GONIOMTRICA
NOMBRE DEL PACIENTE:_________________________________________
H.CLNICA:______________________
EDAD:__________________________ DIAGNOSTICO:__________________________________
PRECAUCIONES:_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
NOTA: Colocar en el casillero correspondiente la valoracin en grados y la fecha.
VALORACION DE MIEMBROS SUPERIORES
ARTICULACION
MOVIMIENTO
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
HOMBRO
Abducc. Horizontal
Aducc. Horizontal
Rotacin Externa
Rotacin Interna
Flexin
CODO
Extensin
Flexin
Extensin
Desviacin Radial
MUECA
Desviacin Cubital
Pronacin
Supinacin
Flexin MF
Flexin IFP
Flexin IFD
DEDOS
Extensin MF
Abduccin dedos
Aduccin dedos
Flex. MF Pulgar
Flex. IF Pulgar
Extensin MF Pulgar
DEDO PULGAR
Extensin IF Pulgar
Abduccin Pulgar
Aduccin Pulgar
GRADOS
0 - 180
0 - 45
0 - 180
0 - 45
0 - 90
0 - 130
0 - 90
0 - 80
0 - 145
145 - 0
0 - 80
0 - 70
0 - 20
0 - 35
0 - 80
0 - 80
0 - 90
0 - 100
0 - 90
0 - 15
0 - 20
20 - 0
0 - 50
0 - 80
50 - 0
80 - 0
0 - 70
70 - 0
81
CADERA
RODILLA
TOBILLO
DEDOS
MOVIMIENTO
GRADOS
Flexin (Rod.Flex.)
Flexin (Rod.Ext.)
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rot. Ext.
Rot. Int.
Flexin
Extensin
Flexin Plantar
Dorsiflexin
Eversin
Inversin
Flexin dedo gordo
Flexin IF dedo gordo
Flexin cuatro dedos
Flex. IFP cuatro dedos
Flex. IFD cuatro dedos
Ext. MF/IF dedo gordo
0 - 125
0 - 80
0 - 20/30
0 - 45
0 - 15/20
0 - 45
0 - 45
0 - 140
140 - 0
0 - 45
0 - 25
0 - 25
0 - 35
0 - 45
0 - 90
0 - 40
0 - 35
0 - 60
0 - 80
OBSERVACIONES:
82