LES SYNDROMES

BOULIMIQUES
DR DOMINIQUE BERGES
Lorsque les temps sont destructeurs , les hommes
ont toujours utilisés les toxiques pour s’en sortir

Crise de boulimie Le bonheur de

stylisée manger
 Les syndromes boulimiques

• Rappel de la nosographie des TCA

– AMR, AMP, BNV,BP,BED,TAC NON SPECIFIQUES
• Place des syndromes boulimiques dans le
spectre des TCA
 HISTORIQUE
• FREUD • DSM-III (1980)
• O.FENICHEL • Bulimia Nervosa
:Toxicomanie sans drogue • DSM-IV (1994)/
confirmation de la validité du concept sur
• H.BRUCH: les yeux etudes anglo -saxones

et le ventre 1950 • DSMIV (1996)ET

• 1979 Prof RUSSEL DSMIV-R
(GB) • Bulimia Nervosa -purging et
BN-non purging
• 1986 FAIBURN et
• OMS (CIM10)
GARNER
 Les syndromes boulimiques
• Epidemiologie

• Us études résumés
• France étude disponible : enquete
INSERM haute Marne
 Syndromes boulimiques
• Definition
– dsmIV
– Formes avec vomissements 74.5%
– Formes sans vomissements 25.5%
– Formes subcliniques : en augmentation
– En fonction des antécédents : discusssion de la place
respective de l’AM et de la Boulimie
On admire la souplesse de sa taille
élancée
Mais on est fort marri , la tenant
enlacée,
De se couper les doigts sur ses
appas
 DSMIV / Boulimie nerveuse1
• A. Survenue récurrente de crises de boulimie. Une crise de
boulimie
• répond aux deux caractéristiques suivantes :
• – absorption, en une période de temps limitée, d’une quantité
• de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens
• absorberaient en une période de temps similaire et dans les
• mêmes circonstances ;
• – sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement
alimentaire
• pendant la crise (par exemple, sentiment de ne pas
• pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler la
• nature ou la quantité des aliments consommés).
• B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents
• visant à prévenir la prise de poids tels que vomissements
provoqués,
• emplois abusifs de laxatifs, diurétiques, lavements ou
• autres médicaments, jeûne, exercice physique excessif.
 Suite DSMIV: boulimie nerveuse 2

• C. Les crises de boulimie et les comportements

compensatoires
• inappropriés surviennent tous deux, en moyenne, au moins
• deux fois par semaine pendant 3 mois.
• D. L’estime de soi est influencée de manière excessive par
le
• poids et la forme corporelle.
• E. Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des
épisodes
• d’anorexie mentale.
• Spécifier le type :
• – type avec vomissements ou prise de purgatifs (purging
type),
• – type sans vomissement ni prise de purgatifs (non purging
type).
 DSMIV :TCA non spécifique
F50.X
• BED : hyperphagie boulimique : il existe des
épisodes récurrents ce crises de B , en
l’absence d’un recours régulier aux
comportements compensatoires inappropriés
caractéristiques de la B
• Tous critéres de B présents ms fréquence
moindre
 Environnement socio-culturel
• Facteurs culturels sociologiques :
– Culte de la performance et du contrôle de soi dans les sociétés
modernes

• Facteurs familiaux: dysfonctionnements familiaux

entrainant une pérenisation des tca
• Facteurs prédictifs : age :adolescence , sexe feminin
antdcts directs de TAC , alcoolisme, stress comme inceste , perte
d’un personne signifiante echec scolaire

• Pathologie somatique: Obésité diabète

 Facteurs individuels

• Vulnérabilité et insécurité interne engendrant un

antagonisme entre affirmation de Soi et identité et
estime de Soi
• Double recherche opposant recherche excitation / plaisir
versus tentative d’apaisement de la tension interne
• Conflit besoin d’autonomie :appétence à recevoir des
adultes de la force qui leur manque
• Troubles de la personnalité : elbl ,pers. Dependante
• Troubles psychopathologiques: dépression dépendance
• Depression secondaire à TAC
• Tentative d’occulter ses doutes , d’anesthésier sa
souffrance et sa rage désespérée
• Essai d’évacuation des images négatives enfouies au
fond d’elles mémes , des déceptions et des rancoeurs
accumulées depuis l’enfance
• Valeur du comportement à la fois défensif et substitutif
• Auto-renforcement caractéristique des conduites
addictives de type toxicomaniaque
• Aménagement pervers engendrant une quéte de
sensations lié à l’extériorité par opposition aux domaines
des émotions , de l’échange affectif et de l’intériorisation
des liens
• Plus on attend de ses parents , plus on se
ferme par peur d’étre dépendants d’eux
» Anna 14 ans
 Concept central : Addiction
• Addiction : un comportement procurant normalement plaisir et
soulagement est employé sur un mode particulier , incapacité de maitrise et
propension à la répétition .
• Synonyme de toxicomanie aux US donc couvre également alcoolisme
• France : Nouvelles addictions
– +tabac +psychotropes+jeu +dépenses complusives ,
– contreverséee pour cleptomanie automutilations et autoscarifications et certaine TS chez
les jeunes
• Caractere impulsif de la Boulimie montre qu’il s’agit plutôt d’une modalité
particuliére de la relation de l’homme à ses activités que d’une spécifitéliée
à un produit ou à une conduite
• Pronostic engage à long terme engnage plus la totalité de la personnalité
que la spécifité de la conduite
 Diagnostic et types cliniques
• Quand est on boulimique?
 Description d’une crise de boulimie

– Vide ennui • Douleurs abdominales

– Impulsivité • Fatigue
– Remplissage • Ecoeurement
– Urgence • Repli sur soi
– Angoisse •
– Malaise
– Trop plein
– Honte
 clinique
• Examen clinique
– Somatique
• Examen IMC
• ex général pilosite parotides déshydratation
• Observation cal face dorsale mains frilosité
• Pathologie diabete
• Examen complémentaires biologie albuminémie fer calcium
iono K fonction rénale hepatique
• recherche de complications : srtt dentaires , gastro Rgo
ulcére duodénal
 EXAMEN PSYCHIATRIQUE:
• Histoire de la maladie : circonstances d’apparition, age , honte ,
occultation de la maladie , progression des crises ,gestion des crises ,
variation de poids , niv d’études , insertion professionnelle ,
• Tolérance de l’environnement familial et professionnel
antcdt personnel : anxiété (tag attack panic) angoisse de séparation ,
,toc , abus sexuel violence , AM+++ obesite, depression, ts ,
bipolarité , alcoolisme judiciaire ( vol violence permis )
Antcdt familiaux
– Pathologie TCA , am boulimie obésite
– psy bipolarite depression suicide alcoolisme toxicomanie
– Chez les parents grands parents et fratrie
Etat actuel :,concience du trouble , comportement relationnel , troubles
cognitifs , contact , habileté sociale , estime de soi , troubles d’image
du corps , tolérance aux variations de poids , poids idéalisé poids
acceptée
Chez homme recherche de troubles de l’identité sexuelle
• Vie affective solitude couple enfants rapports parents et famille élargie
• Projets personnels , professionnels
Caractéres cliniques specifiques
• Body dysmorphic syndrome ( troubles de
l’image corporelle) cf annexe +++
• Troubles de l’estime de soi +++
• Composante impulsive (perte de contrôle)
et compulsive
• Troubles personnalité: ELBL dépendante
obsessionnelle compulsive
• Pathologie du lien ,
 Formes cliniques
• Differentes formes
• Suivant la gravite
– Chronique le plus fréquent crise quotidienne, plusieurs crises
– Sévère jusqu’à 10 ou 15 crises quotidiennes ind : hospitalisation
– Subclinique ++ formes d’entrée fréquentes
• Suivant l’ancienneté et les antécédents
– AMP 50% des formes sévères de BNP
– OBESITE cycle obesité enfance /amr/bnp
– De novo nouvelles formes fréquentes ou évenements
déclenchants refoulés
 Formes cliniques 2
• Limites AMR /BV cf annexe
• Limites BNV/BED/obesite cf annexe
• Syndromes subcliniques
– Svt age adolescence, duree d’évolution avant consultation 8 ans ,
mais formes tardives adulte suite régime restriction alimentaire
– Svt sexe ratio femmes homme 9/10 mais équivalent chez les
hommes : alcoolisme , conduites à risque toxicomanies shit subutex
etc….
 Comorbidité

• Troubles de l’humeur
– Depression+++
– Bipolarité+++
• Troubles anxieux: tag , toc
• Troubles de la personnalité
• Troubles du comportement et addictions
associés frequents
 evolution
• Chronicité +++ plusieurs années minimum
• Ev favorable sur le plan psychique , sur le
plan psychologique
• Ev defavorable
– Enkystement
– aggravation symptomatologie (fréquence des
crises ; dépression ,TS
– Syndrome du vomissement isolé
 PHYSIOPATHOLOGIE
• Tentative pour évacuer le conflit interne
• Déreglement des mecanismes de la faim
et de la satiété
– Dérégulation des rythmes chronobiologiques
– Oscillation chaotique de la glycémie
– Dilatation du volume gastrique
• Faim : leptine ghréline insuline
• Troubles de la régulation des émotions ;
dopamine noradrenaline serotonine
 Facteurs de pronostic
• Age début des troubles adolescence +++
• Ancienneté gravité de la pathologie: plus cela
dure plus c’est grave
• Comorbidité fréquente , conséquences sur la prise en
charge importante

• Gravité de BDD et des troubles de

l’estime de soi
• Adhésion à la prise en charge
 TTT
• Les medicaments
• Le type de prise en charge
psychotherapeutiques :
• PIP , therapies comportementale cognitive
(CBT) Therapies familiales , de couple
Les groupes de paroles
• Approche nutritionnelle
• Le corps :
• Hospitalisation indications
 TTT(1)
• 1 les médicaments
– IRS/antidepresseurs tricycicliques
• Peu d’études
• Ce que l’on peut faire : paroxétine ( prof Jeammet )
– 2 les anxiolytiques
– 3 les neuroleptiques : classiques , les
nouvelles molécules: zyprexa risperdal
– Les régulateurs de l’humeurs depamide ,
épitomax
 TTT(2)
• Psychothérapies
– PIP
– TCC : golden standart de la prise en charge
• Circonstances déclenchantes : tension ennui
solitude
– Analyse approfondie recherche de solutions alternatives
aux crises , prévention des situations à risques
• Repérage des erreurs cognitives
– Besoins nutritionnels sous évaluation chronique
– Poids croyances ingestion des aliments , type des
aliments
– aliments tabous lipides glucides
– Thérapies familiales
• Srrt chez patientes jeunes dc moins autonomes
• Mise en évidence des dysfonctionnements
familiaux
– Renforcement des symptomes
– Place de chacun ds le fonctionnement familial
– Aide si pathologie mentale chez les parents ( anxiété
dépression )
– Etude de la position de la patiente / sœur ou frére
– Groupes de paroles patients / parents +++
 TTT(3)
• Approche nutritionnelle indispensable, pas de guérison
sans rééquilibre nutritionnel
• Travail corporel :yoga relaxation ergotherapie théatre :au
choix aide à contourner les résistances
Hospitalisation indications limites
ind beaucoup plus rares que chez les AM
danger somatique : hypokaliémie et bradycardie , hemorragies
digestives , crises quotidiennes nombreuses , imc effondré en dessous de
13 , grossesse
danger psychique: tentative de suicide , désinsertion sociale
intoxication médicamenteuse volontaire , cotoxicomanie alcool shit
 conclusion

Recherche physiopathologique nécessaire

Prise en charge plurifocale

Le temps est le maitre thérapeute ( Janet )