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BLANQUEAMIENTO DENTAL
Resumen: El efecto secundario ms comn de blanqueamiento dental es la sensibilidad dental.
Hay un nmero de materiales y tcnicas para reducir sensibilidad. Este artculo se centra en el
nitrato de potasio aplicado ya sea por cepillado antes de iniciar el blanqueamiento o mediante la
aplicacin a travs de una bandeja durante blanqueamiento para reducir la sensibilidad. Un
procedimiento detallado paso a paso para el manejo de pacientes con hipersensibilidad se
describe.
Hay 3 mtodos principales para blanquear los dientes: en el consultorio o el poder blanqueamiento
con 25% a 35% de perxido de hidrgeno; en casa o en la bandeja blanqueamiento con perxido
de carbamida al 10% (algunos sistemas ms nuevos usan 6% a 10% de perxido de hidrgeno); y
over-the-counter (en el mostrador) (OTC) tiras, envolturas, o productos de pintura-en con perxido
de hidrgeno 6% a 10%. El ms frecuente efecto secundario con cualquier tipo de blanqueamiento
dental es la sensibilidad, pero gingival irritacin tambin ha sido noted.2 El propsito de este
artculo es centrarse en tratamientos para la sensibilidad dental durante blanqueamiento de todas
las formas, y, especficamente, las opciones disponibles para blanqueamiento bandeja.
Opciones de Blanqueamiento
La forma ms antigua de blanqueamiento, el procedimiento en el consultorio usando 35% de
hidrgeno perxido, tiene una larga historia de sensibilidad dental y la irritacin gingival, que afecta
a 10% a 90% de los pacientes de acuerdo con la reciente figures.3-5 Algunos sensibilidad ha sido
lo suficientemente grave como para requerir medicamentos fuertes, y algunos dentistas pre
medicar sus pacientes con los frmacos antiinflamatorios no esteroides a minimizar sensitivity.6
Porque en ejercicio blanqueamiento menudo tarda ms de 1 cita para alcanzar la iluminacin
mxima, citas general se han programado al menos 1 semana, aparte de permitir la incomodidad
para disiparlo.
Nuevos productos de venta libre, como las tiras y los abrigos, tambin causan sensibilidad, aunque
la irritacin gingival a menudo es mayor que la sensibilidad de los diente. Como con cualquier
tratamiento, mayor ser la concentracin de perxido, la mayor la incidencia y la gravedad de la
sensibilidad dental, as como el potencial de irritacin gingival Incluso los tiempos ms cortos de
desgaste de tiras con concentraciones ms altas han demostrado una mayor sensibilidad que tiras
con concentraciones ms bajas de desgastes ms largos.
Blanqueamiento bandeja con perxido de carbamida al 10% es la forma ms popular de
blanqueamiento hoy (Figura 1), pero tambin causa la sensibilidad dental como el principal efecto
secundario. Estudios anteriores trataron de determinar si haba predicciones de sensibilidad; la
sensibilidad del paciente sin embargo, slo inherente (una historia de sensible dientes) y ms de 1
aplicacin al da tenan ninguna correlacin. Todos los dems factores, tales como la edad, el
gnero, la dentina expuesta o el cemento, grietas, el tamao de la pulpa, alergias, caries, etc., no
son indicadores fiables de sensibilidad. Los factores que contribuyen incluyen el uso de bandejas
rgidas, la cantidad de tejido blando contacto, el vehculo que transporte el perxido, la viscosidad
del material, diferente sabores y hbitos del paciente Una revisin de todos los ensayos clnicos en
blanqueamiento indica que 25% a 75% de los grupos de tratamiento (la recepcin de la ingrediente
activo de perxido) experimentaron sensibilidad. Curiosamente, 20% a 30% de los grupos de
placebo (que no reciben perxido) sensibilidad experimentado. Slo llevaba una bandeja nica que
puede producir alrededor de 20% de sensibilidad.
Por lo tanto, el consultorio dental debe estar preparado para la posibilidad de sensibilidad durante
el blanqueamiento tratamiento, independientemente de las reclamaciones hechas por el fabricante,
porque la sensibilidad dental es la disuasin principal a un paciente de completar con xito su
tratamiento de blanqueamiento. Dependiente de la gravedad de la sensibilidad dental, algunos los
mdicos recomiendan suspender blanqueamiento tratamiento.
Ingredientes para Blanqueamiento
Hay 2 ingredientes principales utilizados en blanqueamiento: el perxido de hidrgeno y carbamida
perxido. El perxido de carbamida se rompe en perxido de hidrgeno y urea. Una solucin 10%
de perxido de carbamida es aproximadamente 3,5% perxido de hidrgeno y 6,5% El urea.17-21
perxido de hidrgeno reduce an ms al agua y oxgeno, y la urea en amonaco y carbono
dixido. Mientras tanto carbamida y el hidrgeno perxido se utilizan para blanquear, sus
propiedades son bastante diferentes. El perxido de hidrgeno es muy inestable y libera todos los
de su perxido en 30 a 60 minutos (Figura 2) 0,22-26 Se aplica un una rpida rfaga de perxido
para la pulpa y se cita como causantes de una mayor sensibilidad que el perxido de carbamida a
la dosis equivalente. El perxido de carbamida comunicados de alrededor de 50% de su perxido
en la primero 2 a 4 horas, a continuacin, el resto sobre el siguiente 2-6 hours.17,19 ah, es ms de
un enfoque de liberacin en el tiempo, lo que provoca una menor sensibilidad.
Para el blanqueamiento ms eficaz por dosis, productos de perxido de carbamida funcionan mejor
durante la noche mientras que el perxido de hidrgeno, porque se desactiva tan rpidamente,
funciona mejor cuando utilizado durante el da durante 30 a 60 minutos. Mayores concentraciones
de perxido causan una mayor injuria a la pulpa y mayor sensibilidad. Los pacientes que estn
interesados en un blanqueamiento ms rpido posible a menudo solicitan concentraciones ms
altas de perxido de carbamida que la formulacin original 10%. Si bien esto posiblemente acortar
el tiempo de tratamiento por un par de das, no es una relacin lineal (es decir, 20% no es doble de
rpido que el 10% 18). La principal desventaja a la utilizacin de concentraciones ms altas es que
hay un mayor nivel de sensibilidad, que debe ser dirigido. En la oficina de blanqueamiento con la
mayor concentracin de perxido solicitado 1 horas generalmente exhibe la mayor sensibilidad.
Sensibilidad Ocurrencia
La sensibilidad dental con blanqueamiento general afecta a los dientes ms pequeos, tales como
los maxilares laterales y los incisivos inferiores. Esta sensibilidad no ocurre necesariamente
durante el tratamiento pero puede ocurrir hasta por 8 horas despus tratamiento. Puede ser una
sensibilidad dental generalizada, pero a menudo se describe como una fuerte punzada de dolor o
"extraccin" de 1 o 2 dientes. La etiologa de esta sensibilidad resulta un paso fcil del perxido a
travs del esmalte y la dentina hacia la pulpa, que tiene de 5 a 15 minutos (Figura 3). Una prueba
ms de este pasaje de perxido es la investigacin que ha demostrado que la dentina cambia de
color al lado de la pulpa tan rpido como lo hace al lado de la unin del esmalte de la dentina. Por
lo tanto, la sensibilidad resulta de la insulto del perxido sobre el nervio y puede ser considerado un
pulpitis reversible. El principal factor para el grado de sensibilidad de los dientes es la inherente
sensibilidad y dolor umbral del paciente niveles, pero que tambin se magnifica por mayores
concentraciones de perxido y la presin sobre los dientes de bandejas o la oclusin.
Generalmente, la sensibilidad se produce en las primeras 2 semanas de tratamiento, a menudo en
los primeros das. La sensibilidad disminuye a medida que los dientes estn acostumbrados para el
procedimiento, pero los episodios ocasionales de un solo da de sensibilidad pueden ocurrir en el
rango lata de 3 das a 12 meses, pero la sensibilidad no se correlaciona con aumento del tiempo de
desgaste cuando una menor concentracin se usa todas las noches. Tetraciclina dientes
manchados que han sido blanqueados por 6 meses cada noche con 10% de carbamida perxido
no presenta ninguna mayor sensibilidad que teeth.31 normalmente manchadas mayora de la
sensibilidad severa parece ocurrir en el primera semana o dos de tratamiento.
Influencia de la bandeja de Sensibilidad
En la experiencia, muchas mejoras del autor en materiales y diseos de la bandeja tienen
reduccin de la sensibilidad, especialmente con el uso de una bandeja suave, delgada material.32
Este material minimiza el efecto de oclusin en movimiento de la bandeja y reduce la presin de
ortodoncia de la bandeja en los dientes. El diseo original bandeja utiliza una de espesor y material
de cubeta rgida y extendida aproximadamente 1 mm a 2 mm sobre el tejido. Este combinacin de
diseo / materiales caus tanto diente y la irritacin gingival. La evolucin a una ms suave y
material ms delgado reduce en gran medida la incidencia de la sensibilidad asociada con la
bandeja, incluso cuando se utiliza el diseo original de la bandeja. La uso de depsitos
(espaciadores en la parte frontal de la dientes) y un diseo de la bandeja festoneado (recortado
seguir la interfaz de diente gingival) era patente para reducir an ms la sensibilidad por hacer una
bandeja que no encajaba tan fuerte y evitar el contacto con la enca. Concurrentemente con este
diseo de la bandeja, una espesa y pegajosa el material debe ser utilizado para mantener la
bandeja festoneado y depositado en su lugar. No todos comercializado materiales funcionan bien
en este diseo de la bandeja porque de su solubilidad en agua y la prdida de blanqueamiento
material de la bandeja (Figura 4).
Los tratamientos pasivos o activos para Sensibilidad
La mayora de los tratamientos anteriores para la sensibilidad blanqueamiento bandeja de
participar, porque la facilidad de uso y popularidad universal hizo ms sistema comnmente
utilizado para blanquear los dientes. El enfoque pasivo para tratar la sensibilidad fue utilizado por
primera vez, que incluye reducciones en desgaste de tiempo o frecuencia de aplicacin, o incluso
interrupcin temporal de blanqueamiento. Despus de la interrupcin, el tratamiento podra ser
reanudado con sin ms sensibilidad. El cese del tratamiento resultados en ninguna sensibilidad
persistente. Aunque el enfoque pasivo ha tenido cierto xito, los pacientes y dentistas prefieren
utilizar un ms activo enfoque.
El enfoque activo implica el uso de ya sea fluoruro, nitrato de potasio, o ambos, en combinacin.
Tradicionalmente, el fluoruro ha sido utilizado como un mtodo para reducir la sensibilidad. La
principal mecanismo de accin es la oclusin de los tbulos dentinarios o un aumento en el
esmalte dureza, lo que impide el flujo de materiales a la pulpa. Sin embargo, la molcula de
perxido es tan pequea que puede viajar en los espacios intersticiales entre los tbulos. Por lo
tanto, el fluoruro tiene no sido particularmente beneficioso en la gestin y el tratamiento de
blanqueamiento sensibilidad.
Nitrato de Potasio Usado en el blanqueamiento
El nitrato de potasio tiene un completamente diferente mecanismo de accin de la de fluoruro. El
nitrato de potasio penetra en el esmalte y dentina para viajar a la pulpa y crea un efecto calmante
efecto sobre el nervio al afectar la transmisin del impulso de nervios. Despus del nervio
despolariza en la respuesta estmulo doloroso, no puede repolarizar, por lo que se reduce la
excitabilidad del nervio. El nitrato de potasio tiene casi un anestsico efecto sobre el nervio. Un
estudio reciente demostrado que la aplicacin de nitrato de potasio durante 10 a 30 minutos en una
bandeja de blanqueamiento podra tener xito en la reduccin de la sensibilidad en ms del 90%
de los pacientes, lo que les permite completar la aplicacin del blanqueamiento. El uso de la
bandeja podra ser utilizado ya sea antes o despus del tratamiento de blanqueamiento. Dado que
el dolor puede ocurrir de forma remota desde el tratamiento de blanqueamiento, el nitrato de
potasio podra ser utilizado cuanto sea necesario durante el da o de la noche. En situaciones
graves, el nitrato de potasio podra ser sustituido por el blanqueamiento el material en las noches
de desgaste alterna. Hay 2 fuentes primarias de potasio Nitrato: formulaciones profesionales o
productos de venta libre (Figura 5). El recurso ms conocido es una pasta desensibilizante
dientes. En los Estados Unidos, solamente nitrato de potasio en un mximo de 5% es permitido por
los alimentos y administracin de medicamentos para ser utilizados en la desensibilizacin de las
pastas de dientes, porque este material y la concentracin tienen el mejor evidencia cientfica para
el tratamiento de la sensibilidad dental.
Por lo tanto, todos los sabores de Sensodyne, una pasta de dientes desensibilizante popular, ahora
contienen nitrato de potasio (algunos sabores anteriormente contiene cloruro de estroncio u otros
ingredientes), como lo hacen todas las dems pastas dentales desensibilizantes (Colgate,
Sensitive Maximum Strength, Crest Sensitivity Protection, etc). Las pastas de dientes
desensibilizante han demostrado ser eficaces, pero alrededor de 2 semanas de cepillado es
necesario para la reduccin efectiva de sensibilidad. La dosificacin de nitrato de potasio durante
10 a 30 minutos, al igual que la dosificacin de perxido, parece ser mucho ms eficaz para la
sensibilidad aguda. Hay una precaucin con respecto al uso de la pasta de dientes para dientes
sensibles en la bandeja. La mayora, pero no todas, las pastas de dientes desensibilizante
contienen lauril sulfato de sodio (SLS), el ingrediente principal que se utiliza en la mayora pastas
de dientes, jabones y champs para crear formacin de espuma. SLS se ha asociado con aumento
de las aftas y el contacto gingival irritacin en algunos pacientes, y tambin ha sido se muestra
para eliminar la capa de frotis, invitando a ms sensibilidad. Si es posible, es preferible utilizar una
desensibilizante pasta de dientes que no contiene SLS. El uso de un producto de pasta de dientes
en el OTC blanqueamiento bandeja para el tratamiento de la sensibilidad permite pacientes para
obtener el material cuando sea necesario y durante el tiempo que sea necesario a un costo
razonable. Si el paciente hace experimentar alguna reaccin gingival a SLS o algn otro
ingrediente en la pasta de dientes, a continuacin, un producto suministrado profesionalmente se
indica. Varias compaas hacen de potasio combinaciones de nitrato y de fluoruro en un 3% a la
concentracin de 5%. Estos productos estn contenidos en jeringas mucho como los utilizados
para blanqueamiento de material y se puede aplicar segn sea necesario.
Sin los ingredientes de pasta de dientes adicionales, hay menos posibilidades de irritacin gingival.
Sin embargo, existe el dilema de cmo mucho que cargar el paciente para el tratamiento de
sensibilidad y si esto va a ser un tratamiento en curso utilizando los productos suministrados por
profesionales. Actualmente, productos profesionales incluyen UltraEZ, d (3%), ALIVIO
desensibilizante de Gele (5%), y Desensibilizar (5%). UltraEZ tambin est disponible en un
desechable bandeja de un solo uso y puede ser utilizado con cualquier blanqueamiento rgimen
porque nadie cubeta individual es requerido. La prueba adicional con respecto a la desechable se
necesita eficacia de bandeja. Una vez que la investigacin determin que el nitrato de potasio en la
cubeta se ha realizado correctamente, el siguiente paso fue incorporar este material en la material
de blanqueamiento en lugar de requerir una por separado aplicacin. Los primeros intentos no eran
qumicamente con xito, pero ahora la mayora de los fabricantes hacer un producto de
blanqueamiento que contiene tanto fluoruro y nitrato de potasio. Ejemplos de esto son
Opalescence PTd y Nite White Excele. Las primeras preocupaciones eran que, o bien el
fluoruro o el nitrato de potasio interferira con el proceso de blanqueamiento, pero un estudio
reciente ha indicado que la eficacia de blanqueamiento no est reducido. Si hay cualquier
La dieta es otro factor que puede contribuir a sensibilidad. Se ha demostrado que la mayora cola
bebidas y especialmente las bebidas a base de frutas tienen un pH tan bajo (2 a 2.6) que retire la
capa de barrillo y erosionar los dientes, lo que aumenta la sensibilidad. Este fenmeno se observa
tambin con yogur, vino blanco, y otros alimentos comunes. Estas bebidas y alimentos tienen el
mismo pH como el cido del estmago y contribuir a la erosin de esmalte, exponiendo la dentina,
tanto como en un paciente bulmico. Dentina expuesta es ms susceptible a la erosin cida (que
comienza en el pH por debajo de 6 a 6.8) que el esmalte (5,5), los tbulos dentinarios son tan
abierto por la erosin y disolucin de la capa de barrillo. El gradiente osmtico es causada por
dulces o la temperatura y aumenta el flujo de fluidos sensibilidad (basado en hidrodinmico de
Brnnstrm teora de la sensibilidad).
Hbitos de cepillado de los pacientes o del tipo de pasta de dientes que utilizan tambin puede
contribuir a la sensibilidad. Ms del 50% de los cepillos de dientes se venden en los Estados
Unidos son de mediano o de cerdas duro, y el uso indebido de un cepillo inadecuado puede
avanzar contribuir a la sensibilidad. Algunos de las pastas de dientes de control de sarro, que son
eficaces por la alteracin de la superficie del diente de tal manera que la voluntad de sarro no se
adhiere, tambin se han correlacionado con aumento de la sensibilidad. Las pastas de dientes
destinados a la eliminacin de las manchas de tabaco son altamente abrasivas y pueden daar
an ms los dientes y causar sensibilidad. Adems, los dientes deben ser evaluados por la
sensibilidad de las causas del no blanqueamiento, incluyendo caries, abscesos dentales, fracturas
de cspide, y abfracciones. Un buen examen dental realizado antes de blanquear comienza
generalmente incluye una radiografa periapical de los dientes anteriores, y siempre una radiografa
de un solo dientes oscuros. Los hbitos para funcionales como un bruxismo nocturno puede
contribuir a que los dientes sean ms propensos a incurrir sensibilidad. Periodontal ciruga para la
cobertura de la raz despus de la recesin puede ser un tratamiento eficaz para reducir la
sensibilidad, a condicin de que la unin no se ha realizado sobre la superficie de la raz.
Tratamiento de la Sensibilidad del no blanqueamiento
El uso de pasta de dientes nitrato de potasio para antes del cepillado y para la entrega de la
bandeja ya tiene ha informado a reducir la sensibilidad en post Periodontal los pacientes de ciruga,
donde ms cemento y la dentina se han expuesto de la surgery.58 Aplicando este concepto, otra
interesante uso es para los pacientes para quienes sensibles dientes hacen incluso una mera
profilaxis un problema.
Estos pacientes, adems de utilizar rutinariamente una nitrato de potasio que contienen pasta de
dientes, tambin puede tener un estilo de blanqueamiento, bandeja NS / NR fabricado (Figura 8).
El paciente puede entonces llevar el material de desensibilizacin en la bandeja mientras va hacia
y desde la oficina dental para la profilaxis.
Este enfoque proporciona de nuevo al paciente de forma activa para reducir la sensibilidad de la
profilaxis, as como reducir su ansiedad acerca de tener sus dientes limpios.
Conclusin
Existen muchas opciones para el tratamiento de sensibilidad de blanqueamiento. Antes del
cepillado con una pasta de dientes con nitrato de potasio puede reducir contiene nitrato-o evitar la
sensibilidad de blanqueamiento. Uso de la cubeta de nitrato de potasio puede ser un eficaz
tratamiento episdico para la sensibilidad. El tiempo de variacin del tratamiento, el uso de
diferentes concentraciones de material y diferentes diseos de bandeja todo puede ser parte de un
programa de gestin de la sensibilidad. Es mucho mejor para tratar de evitar o reducir al mnimo la
sensibilidad el uso de estos mtodos distintos para tratar la sensibilidad despus de que ocurra.
Incluso con todas estas opciones, todava hay algunos pacientes que no pueden manejar su
sensibilidad y electo al cese definitivo tratamiento de blanqueamiento. Sensibilidad parece ser una
evento multifactorial que no puede ser del todo controlado en cada paciente. Adems, algunos los
pacientes pueden tener una respuesta exagerada a cualquier tratamiento dental, por lo que otros
tratamientos incluyendo asesoramiento psicolgico son requeridos. Sin embargo, la mayora de los
pacientes, despus de un examen dental, la historia y radiografas, pueden encontrar un mtodoapropiada es decir, el ajuste del tiempo de tratamiento y el material, cepillado con una crema dental
desensibilizante que contiene nitrato de potasio, o aplicacin de la bandeja de nitrato de potasio-a
minimizar cualquier sensibilidad que pueden encontrar y completar con xito el proceso de
blanqueamiento.
Revelacin
El autor es un consultor de Ultradent Productos, Inc, Colgate farmacuticos orales; Discus Dental,
Inc; Laboratorios Marion; Procter & Gamble Company; Archtek Inc; y GlaxoSmithKline. Se cuenta
con el apoyo de subvencin de Colgate farmacuticos orales; Ultradent Products, Inc; Laboratorios
Marion; y Archtek Inc. Es un orador patrocinado por Colgate farmacuticos orales; Ultradent
Productos, Inc; Discus Dental, Inc; DENTSPLY Internacional; y GlaxoSmithKline, y l recibe soporte
de producto de muchas empresas blanqueamiento.
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