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Royaume du Maroc

Universit Hassan 1er de Settat


Prsidence

Centre dEtudes Doctorales Sciences Juridiques,


Economiques et Sociales et de Gestion
FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION
Centre dtudes Doctorales
Sciences Juridiques, conomiques et
Sociales et de Gestion

Formation doctorale souhaite

...

Renseignement concernant le/la doctorant(e)


Nom : ...............................................................................................................
Prnom : ...........................................................................................................
Sexe : M F
Nationalit : .............................................................
Photo
Situation familiale :...........................................................................................
Date et lieu de naissance : ................................................................................
Code national de ltudiant : ............................................................................
Numro de la carte nationale : .........................................................................
Adresse postale : ..............................................................................................
Cadre rserv la
commission
...........................................................................................................................
Tlphone : .......................................................................................................
Admis : F
GSM : ...............................................................................................................
Rejet : F
Adresse lectronique : ......................................................................................
Admis / condition :

tudes post-baccalaurat
Diplme

Anne
dobtention

tablissement

Spcialit

Mention

Situation actuelle
tudiant
En activit professionnelle Prciser : ..
Autre Prciser : ....
Je soussign(e) ...., dclare sur lhonneur lexactitude des
renseignements donns dans le prsent formulaire.
Fait ...., le : .Signature du candidat : ........................................
NB : Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte.