Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Funciones:
-Incorporacin de
nutrientes
-Aislamiento del medio
externo
- Mantener la homeostasia
Medio externo
Medio interno
Peritoneo
Peritoneo Definicin
Membrana serosa,
transparente, brillante y
continua tapiza la cavidad
abdomino plvica y
envuelve a las vsceras.
2 CAPAS:
Cavidad peritoneal
No contiene ningn
rgano y normalmente se
encuentra vaca, con
excepcin de un lquido,
el LIQUIDO PERITONEAL
Hombres: cerrada
Mujer :abierta
Peritoneo
MESENTERIO
Fija el Intestino Delgado
a la Pared Posterior del
Abdomen
Digestin
Principios inmediatos
Carbohidratos
Lpidos
Protenas
Vitaminas
Minerales
Agua
Sales
Albmina
Factores de coagulacin
Inmunoglobulinas
Insulina
Glucagn
Lipoproteinas
Sntesis de sustancias:
Mantenimiento de la homeostasia
Almacenamiento
Coagulacin de la sangre
Niveles de glucosa
Presin onctica del plasma
Reservas de glucosa
Reservas de lpidos
Reservas de vitaminas
APARATO DIGESTIVO
TRAUMATISMOS
INFECCIONES: H.P./ VHB-C/
Salmonella.
TUMORES/ CANCER
GENETICA
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
Anamnesis
Tacto rectal
Wilhelm Roentgen
Premio Nobel de Fsica 1901
TAC abdominal
Ecografa
Endoscopia digestiva
Flix Bloch
Edward Mills Purcell
Universidad de Harvard y Stanford
Premio Nobel de fsica en 1952
ResonanciaMagnticaNuclear
RMN
TC
-Utiliza radiaciones ionizantes
-Adquisicin
pura en
plano axial
-Baja
diferenciacin en
tejidos blandos
-Tiempos
de adquisicin
relativamente cortos
-Utiliza radiaciones no
ionizantes
-Adquisicin
en cualquier
plano estricto u oblicuo
-Diferenciacin
mxima
entre tejidos
-Tiempos
de adquisicin
relativamente extensos
Polipectoma endoscpica
Esfinterotoma endoscpica
Laparoscopia
Robots en Ciruga
Cavitrn (CUSA)
Hambre y sed
Masticacin
Salivacin
1 y 1,5 l. de saliva al da
3 glndulas principales y mltiples accesorias
Principales patologas de
las glndulas salivares
Litiasis
Tumores
Degluccin y transporte
Perforacin esofgica
Digestin gstrica
Patologa gstrica
Ulcera pptica
Gastritis (estres, frmacos, H.Pillori, reflujo biliar)
Tumores
GASTRITIS
Definicin
Inflamacin HISTOLOGICAMENTE
COMPROBADA de la mucosa
gstrica.
Helicobacter Pylori
Gastritis Aguda
Forma + frecuente de las gastritis
Dolor Epigstrico + nuseas +
vmitos
Puede avanza a gastritis crnica
TRATAMIENTO
Eliminar al Helicobacter Pylori
Omeprazol 20mg
Amoxicilina 500mg
Claritromicina 1mg
Ulcera Pptica
Helicobacter Pylori
AINES
Otras
ULCERAS DUODENALES
Complicaciones de la lceras
Gastrectomias
Clculos
PATOGENIA
Factores hepticos y vesiculares bilis saturada
en colesterol (sedimentacin, partculas,
crecimiento del clculo).
Nucleacin: agregacin de molculas de
colesterol.
Crecimiento de cristales y depsito de molculas
adicionales.
stasis vesicular.
Calcio.
CLNICA
Sntomas: 9 37%.
Clico vesicular!! Intensidad y periodicidad
dispepsia biliar? Intolerancia a la comida grasa,
flatulencias, distensin postprandial, pirosis.
Cefalea.
Examen fsico: Murphy +.
Febrcula, rpta a antiespasmdicos.
Diagnstico
Colecistitis aguda
I- Ectasia vesicular
- Clculos
- Barro biliar
- Hipomotilidad
Bilis sobresaturada
Colecistitis aguda
Complicaciones
- Perforacin
Anatoma heptica
Cirrosis heptica
Hepatitis virica
Pancreatitis aguda
Cncer de Pncreas
Oclusin intestinal
Vlvulos intestinales
Divertculo de Meckel
Apendicitis aguda
Etiologa:
Lesin
de la mucosa
Obstruccin
Complicaciones
Apendicitis aguda
Divertculos de colon
Cncer de colon
Fisura anal
Absceso anorectal
Poliposis familiar
Gen APC
Obstruccin
Peritonitis
Abdomen agudo
MECANISMOS
ETIOPATOGNICOS.
Tres tipos de mecanismos desencadenantes:
1.
2.
3.
Mediadores qumicos:
Sustancia P
Serotonina
Prostaglandinas
Iones de H+
Visceral
Parietal
Referido
ETIOLOGA
La mayora de las enfermedades que
tienen repercusin sistmica cursan con
dolor abdominal en algn momento de la
enfermedad.
Causas quirrgicas: tiene siempre
localizacin intraabdominal.
Causas mdicas: origen a nivel intra o
extraabdominal..
CAUSAS MENOS
FRECUENTES
CAUSAS INFRECUENTES
DOLOR ABDOMINAL
INESPECFICO
ORGEN VASCULAR
VASCULITIS / ENFERMEDAD
DEL COLGENO
APENDICITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA /
CLICO BILIAR
OBSTRUCCIN INTESTINAL
DIVERTICULITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
LCERA PERFORADA
CLICO URETERAL
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
NEUMONA
PERITONITIS ESPONTNEA
ROTURA ESPLNICA
ORGEN GINECOLGICO
PORFIRIA AGUDA
INTERMITENTE
INSUFICIENCIA SUPRARENAL
DIABETES MELLITUS
DESCOMPENSADA
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
COLON IRRITABLE
PIELONEFRITIS AGUDA
HEPATITIS
ABSCESO ABDOMINAL
GASTROENTERITIS
INTOXICACIN POR
METALES PESADOS
DIAGNSTICO
Lo ms importante del diagnstico es la
historia clnica y una exploracin fsica
compleja y exhaustiva.
En cuanto a las pruebas
complementarias, su propsito es
confirmar o excluir las posibilidades
diagnsticas que se estn considerando.
RPIDA
GRADUAL
Embolia mesentrica
Trombosis arterial
mesentrica
Obstruccin intestinal
Trombosis venosa
mesentrica
Hernia abdominal
estrangulada
Colecistitis
IAM
Estrangulacin de vscera
hueca
Pancreatitis
TEP
Aneurisma artico disecante
Pancreatitis
Colecistitis aguda
Clico biliar y renal
Diverticulitis
Apendicitis
Obstruccin intestinal alta
Apensicitis
Diverticulitis
Perforacin tumor digestivo
Isquemia intestinal
Gastroenteritis
Retencin urinaria
TIPOS DE DOLOR
ABDOMINAL
DOLOR VISCERAL
DOLOR PARIETAL
-Carcter sordo
-Sntomas vegetativos
-Ausencia de contractura
abdominal
-Contractura muscular.
-Sntomas vegetativos.
Patologa:
Rotura de esfago
Irradiacin: espalda
Irradiacin: hombro y
escpula derecha
Patologa:
Perforacin de colon
Irradiacin: infraumbilical
Patologa:
lcera duodenal
Patologa:
Clico nefrtico
Irradiacin: epigastrio
Patologa:
Clico nefrtico
Patologa:
Infeccin tracto urinario
Patologa:
Litiasis uretral
Irradiacin: flanco y
genitales
Patologa: diverticulitis
Irradiacin: flanco y
genitales.
EXPLORACIONES
EXPLORACIN FSICA
Mediante el examen mdico, junto con la anamnesis, el mdico es capaz de
diferenciar el dolor de origen orgnico del funcional.
La exploracin fsica no aportan la sensibilidad ni la especificidad de la TC (Tomografa
Computerizada), pero no presenta riesgo ni costes para el paciente.
El principal objetivo de la exploracin fsica es aportar puntos clave que sirvan de gua
al clnico, el cual se enfrenta al paciente con dolor abdominal.
EXPLORACIN GENERAL
La deteccin precoz de los signos y los sntomas es de compromiso vital y
de urgencia.
Las constantes vitales, la clsica facies hipocrtica y la actitud del enfermo
en la cama, pueden aportar datos orientadores.
Segn la fiebre:
-Si aparece una fiebre de inicio superior a 39 indica
la presencia de un proceso infeccioso.
-Si la fiebre es discreta o tarda se trata de procesos
inflamatorios y localizados.
-Si la fiebre aparece tarda, es moderada y persistente se debe a
procesos no infecciosos.
La hipotermia en pacientes spticos o en extremos de la vida es un signo de
Un proceso abdominal.
En la inspeccin de la piel y mucosas podemos encontrar alteraciones
Propias de ciertas enfermedades sistmicas (ictericia).
Otros exmenes imprescindibles no referidos al abdomen son: exploracin
cardiopulmonar, palpacin de pulsos perifricos y exploracin de la columna.
EXPLORACIN ABDOMINAL
INSPECCIN
En la inspeccin se debe incluir: abdomen, parte inferior del trax, genitales y regiones
inguinales.
1- Color de la piel
2- Presencia de hernias o cicatrices
3- Contorno abdominal: distensin, excavacin, pulsaciones o masas anormales.
4- Grado de tensin de la pared abdominal
Grave distensin
RUIDOS INTESTINALES
Debe registrarse la intensidad, frecuencia y el tono de los ruidos.
Ausencia completa
Aumentados
PERCUSIN
Nos permite averiguar si la distensin abdominal obedece a lquido o
a gas intraperitoneal.
Timpanismo confuso -> obstruccin abdominal intestinal.
Percusin vsceras slidas -> determinacin de su
tamao.
La percusin de las distintas zonas del abdomen, empezando por las
zonas de menos dolor, hasta llegar a la zona donde el dolor es ms
intenso, permite evaluar la irritacin peritoneal.
PALPACIN
TRACTO RECTAL
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ANALTICA
Las pruebas de laboratorio se solicitan por 2 razones:
-Ayudar al diagnstico.
-Preparacin del enfermo para una intervencin quirrgica.
En las analticas se obtiene:
-Hemograma.
-Bioqumica bsica.
-Coagulacin.
-Gasometra venosa.
-Sistemtico de orina.
Hematocrito:
-Descenso hematocrito y hemoglobina > problema hemorrgico.
-Hematocrito > refleja el estado de hidratacin del paciente.
-Leucocitos y netroflia -> procesos inflamatorios agudos, infecciosos o
vasculares.
-Plaquetopenia -> sepsis o hiperesplenismo.
En la prctica un hemograma normal no descarta por s mismo el origen quirrgico del
proceso.
Estudio bioqumico:
-Glucemia elevada > repuesta metablica a una inflamacin.
Paciente diabtico -> origen del dolor abdominal.
-Urea y creatinina > estado de la funcin renal.
-Determinacin de electrolitos y gasometra -> obstruccin intestinal.
-Elevacin de la GOT y la bilirrubina -> procesos inflamatorios u
obstructivos hepticos o de va biliar.
-Pacientes ancianos, diabticos o con factor de riesgo cardiovascular
determinacin de enzimas cardiacas + ECG
descartar patologa cardiaca isqumica.
PRUEBAS DE IMAGEN
-RADIOGRAFA SIMPLE:
-ECOGRAFA ABDOMINAL:
-Mtodo de eleccin en sospecha de
una patologa de:
-Va biliar
-Renoureteral
-Plvica.
-Permite visualizar la presencia
de
lquido en el espacio
intraperitoneal.
-TC:
-Tiene alta sensibilidad y
especificidad para la
mayora de las causas de
dolor abdominal.
-Tcnica rpida y de
eleccin en pacientes
con abdomen agudo.
-LAPAROTOMA EXPLORATORIA:
-Indicada en los pacientes con abdomen agudo sin clara
causa etiolgica, a
pesar de haberse realizado exploraciones complementarias.
-Permite no solo la deteccin de la causa sino el tratamiento
de la misma.
TRATAMIENTO
CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO QUIRRGICO
URGENTE
SEGN EVOLUCIN
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Magacolon txico
Rotura de quiste ovrico
Salpingitis aguda
Absceso no drenable
percutneamente
Distensin abdominal progresivo por
obstruccin
Obstruccin intestinal completa
Isquemia intestinal
Aneurisma artico complicado
Neumoperitoneo
Masa inflamatoria o sepsis