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MOVILIZACION MANUAL
DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movi lizaci ón articu lar manual
en la formación básica kinésica

de
FREDDY M KALTENBORN

.
En colaboración con
Olaf Evjenth, 0510

Primera Edición

Ed itorial: / 0 LA F N O R LIS B O K H A N DEL


Universitetsgaten 24, 0162 0510 1, Noruega, 1986
Prólogo

Al realizar esta nueva edición en castellano es necesario recordar el desarrollo y


la introducción de la técnica de tratamiento "Terapia Manual", así como la reali- -
zación de este libro.

Al terminar mi formac ión como profesor de Educación Física y como kinesiólogo


en Oslo, Noruega, estudié de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell
y con el Dr. James Cyriax; más adelante en las Escuelas de Osteopatía, especial-
mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que había adquirido en diag-
nóstico y tratam iento del sistema músculo-esquelético los ordené a mi regreso a
Noruega en un " siste ma" y empecé a dictar cursos a kinesiólogos y médicos. En
1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Médicos de Medicina
Manual de todos los países nórdicos introdujeron mis técnicas bajo la denomina-
ción "Terapia Manual ad modum Kaltenborn".

En los primeros años de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilicé apuntes.


En 1960 escribí, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el
primer libro de enseñanza de la técnica en extremidades.

Las técnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los años. Los ma-
yores méritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesiólogo noruego
y entonces director de la única Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarrollé
materiales de apoyo para el kinesiólogo, por ejemplo una mesa de tratamiento
ajus ta ble, ganchos, y cinturones y cuña de fijación.

ste libro se utiliza como material de enseñanza en la docencia en las Escuelas de


Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las técnicas que son apropiadas
para la formación básica kinésica, y que se han introducido en todas las Escuelas
de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo-
zelandesas. Ha sido complementado con nuevas imágenes, dispuestas de tal ma-
nera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") al
lado de la técnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil") .

El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemán


siete veces (1972-1985), en inglés tres veces (1974-1980), en holandés una vez
(1983) y en francés una vez (1984).
La edición en castellano fue traducida de la última edición noruega y alemana de
1985.

111
La movilización articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilíneos)
garant izan un diagnóst ico y movil ización art icular puntual, espec íf ica y al mismo
tiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresión.

Agradezco a todo s mis a nt iguo s profesores y al Pro f. M. A. MacCona ill, el cual


gentilmente escrib ió un prólogo para la edición inglesa (ver pág. V ) Y el cual, con
su explicación de la mecán ica art icu lar, ayuda a fundamentar mis técn icas. En es-
pecial agradezco a m i colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le
agradezco a mi señora Traudi Baldauf Kaltenborn y al médico ortopédico Dr. W.
Hinsen su valioso aporte en la edición alemana y les doy las gracias a todos mis ano
tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias.

Agradezco a la kinesióloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castella-


no, y por esta traducción completa a las k inesiólogas Edith Rietz ler y María Isabel
Gómez, Chile.
Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine-
siólogos de habla hispana.

Freddy M. Kaltenborn

D-8999 Scheidegg, junio 1986.


Bahnhofsstrasse 45. .
Alemania Federal.

IV
Indice
Pág ina

Introducción . 4

Clasificación de la "Movilización Articular Manual" . 6

SECCION GENERAL

1. Superficies Articulares . 7
2. Uniones Oseas . 8
2.1. Clasificación Convencional . 8
2.2. Clasificación según MacConail1. 10
3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones. 12
3.1. Posició n Cero . 12
3.2. Posición de Reposo . 12
3.2.1. Posición Actua l de Reposo 13
3.3. Posi ción de Bloqueo. 13

4. Planos . 14
4.1. Los planos anatómicos . . 14
4.1.1 . E I plano sagital . 14
4.1.2. E I plano frontal. . 14
4.1 .3. El plano transversal . 14
4.2. El plano d e tratamiento en la Terapia Manual . 15
Ejes . 16
:J. 1. jes a nat ó m icos 16
!J. 1.1 . I 'j c fron tal .. 16
I J. l .'7. I uje agita l ... 16
I J• 1.3. I [e long itud inal. 16
1 Movimi ntos d Huc o y Articulecion 18
h Hollci n d UIl hueso r od 11 d.' liT Ir en la arti cu lació n. 18
1 I I Bol rc i Il dI UIl hu ' so . 18
.I I MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos d I) los hue so s . 19
Ü. 1 1 "} MOVlIllit 1110', li siol J rico eh: los hu eso s . 20
G. I 1 ' 1 IIPO " l. ', I ,OS dI m ov lmiento: d ul hueso , segú n MacConaill: Spin y
'JWIIIIJ . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . 20
6.1 .2. BollolI Ih" .II ",II. 11 1.1 .11 ti ul i6n . 22
6.1.2.1. Bod 11 . 22
6.1. 2. 2. (J l' sl l" 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . 23
6.1. 2.3 . fhlllll Y d • li" 11, ¿ 11 u á! d irecc ión en la art iculación? 23
6.2. Tr.1I1 luci ón d e un hu ' o - Juego Articular en la articulación. 26
6.2.1. ra ns la i ón d e lJll hu eso . 26
6.2.2. Ju '(Jo Art icula r en la ar ticu lación. 26
6.2.3. S lack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

1
P 11" 1

7. Tracción en la Terapia Articular Manual. 2 11


7.1. La dirección de la tracción . 2 11
7.2. Grados de tracción . 2q
7.3. Tracción tridimensional colocada . 2CJ

8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual. O


8.1 La dirección del deslizamiento . 'O
8.2. Grados de deslizamiento . 1
8.3. Determinación de la dirección del deslizamiento limitado en la ar-
ticulación . 31
8.3.1 . Test de deslizam iento . 31
8.3.2. Regla Co nvexa-Cóncava . 31
Eje m p lo s de la Reg la Co nve x a -Có ncava . 32

9. Examen del movimiento articular . 34


9 .1 . Cantidad del movimiento . 34
9.1.1. La medición en grados con goniómetro. 34
9 .1.1.1. Patrón Capsular . 34
9.1.1.2. Acortamiento muscular . 35
9.1 .2. Test manual de la movilidad en valores de O a 6. 35
9 .2. Calidad del movimiento . 36
9 .2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope. 36
9.2.1.1. Arco do lo roso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9 .2.2. Calidad después del primer tope = sensación terminal. 36
9.2.2.1. Sensación terminal fisiológ ica 37
9 .2.2.2. Sensación terminal patológica 37
10. Test de Resistencia . 38
10.1 . Diferenciacl ón del dolor en sinergias musculares 38
10.1.1. Test de una función secundaria a islada en la misma articulación. 38
10.1.2. Test de una función secundaria en una articulación vecina. 39
10.1 .3. Test con resistencia recíproca 39

11 . Examen Articular General. 40


11 .1. Anamnesis . 41
11.2. Diagnóstico . 42
1. Inspección . 42
11. Exámenes del mov im iento. 42
Movimientos rotator ios... 42
Movimientos translatorios. 43
Movimientos contra resistencia. 44
111. Palpación . 44
IV. Tests Neurológicos . 4"
V. Exámenes Adicionales 4',
11.3. Resumen . 4 )
11.4. D iagnóstico con Tratamiento de Prueba. 4'

2
Página .

12. Reglas de tratamiento . 46


12.1. Posición Inicial del Paciente . 46
12.2. Posición Inicial del Kinesiólogo 46
12.3. La mano que fija . 46
12.4. La mano que moviliza . 46
12.5. Dirección del tratamiento . 47
12.6. Indicación y ejecución de tracción y deslizamiento 47
12.6." Tratamiento para sedar el dolor . 48
12.6.2. Tratamiento para movilizar art iculaciones hipomóviles . 48
12.7. Test en la Movil izac ión Art icular Manual . 49
12 .8. Meta de la Movilización Articular Manual. . 49
SECCION ESPECIAL

Pre lim inares . 50


Clave de s ímbo los . 51
Articulaciones de los dedos . 52
Articulaciones del metacarpo .. .. 58
Articulaciones del carpo y de la muñeca . . 67
Articulaciones del antebrazo . 84
Articu lación del codo . 94
Articulación del hombro . 101
Articulación del cinturón escapular .. 112
Articulaciones de los ortejos . 122
Articulaciones del metatarso . 128
Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsiana 132
Articulaciones de la pierna 148
Articulación de rodilla . 152
Art iculación coxo-femoral . 165
Articulación temporo-mandibular . 174
Tabla de articulaciones y músculos:
Extremidad superior . 180
Extrem idad infe rio r . 182
Explicación de las tablas . 183
Tabla Convexa -Cóncava de los partners articu lares distales . . 185

Bib Iiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

3
I ntroducción
La especialidad "Medicina Ortopédica" se ocupa de la disfunción somática, q\ll
se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.
En disfunción articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id)
y movilidad aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica movilización como tratamiento.
Suponiendoq ue la causa está en la articulación, se usa movilización articul Ir;
si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii-
zación de los tejidos blandos.
Este libro describe las bases de las técnicas de la Movilización Articular de las
articulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que
no tien-esu c a usa en la articulación, o para el tratamiento de estabilización en
hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe también el examen
de las diferentes articulaciones, dándole la mayor importancia al aspecto bio -
mecánico articula r. Todas las técnicas de tracción mencionadas pu eden aplicar-
se con los principios de tratamiento especiales (Capítulo 12) como tratamiento
para sedar el dolor.
La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilización articu-
lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilización articular también
para:
1) mantener la movilidad articular actual, y
2) retardar las rigideces articulares progresivas.
Se describe para cada articulación un examen articular total y un esquema de
examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitación del movimiento
tiene su causa en la articulación o en otras estructuras de tejidos. Con estos
fines de diagnóstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular
(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del
juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis-
tencia.
El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuación. En Figura
A se mueve una cara articular cóncava en relación a una convexa fija; en Figura B
se mueve la cara articular convexa.

Juego Articular:
Las flechas en las figuras mues-
tran las direcciones en el examen
y tratamiento como yo describo
la movilización articular, es decir,
como movimientos translatorios
o rectilíneos. Se denominan
A TRACCION o DESLIZAMIEN -
TO TRANSLATORIO y pueden
normalmente realizarse sólo en
forma pasiva.

4
Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulación estos com-
ponentes de-deSlizamiento están - alt e rado s puede producirse - u na compresión
en la articulación por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali-
zan a me nudo para- examen y tratamiento. -T amb ié n un deslizamiento pasivo
paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre-
sión. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilización articular, se realiza
el deslizamiento principalmente rectilíneo y no paralelo a la cara articular.
Este deslizamiento rectilíneo p-üede se ~L!y_corto_en aJgunasarticulaciones, pero
existe siempre.
En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo
en la artic, coxo-femoral, un kinesiólogo experimentado puede realizar excepcio-
nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo
debe evitar en forma especial cualquier compresión, en particular si esta com-
presión produce dolor. Este libro básico no describe estas técnicas.
A menudo la hipomovilidad en una articulación está combinada con dolores.
Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la mov ilidad que se
consigue con la movilización -articular.
En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de técnicas
de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .por
ejemplo, en la facilitación activa-dinámica seguida de relajación muscular, al
elongar_múscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos
es prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,S i así
no fuera, estas técnicas de tratamiento pueden dañar la articulación. En vez
de suponeiCiüe est ás técnicas dE!tratamiento normalizarían simultáneamente el
deslizamiento- enla- articUlación, estimo que es más racional mejorar el desli-
zamiento limitado con ayuda de la movilización articular antes de aplicar las
técnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilización ar-
ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesiólogos. Por esto se enseñan
las bases de las técnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.
Las reglas y técnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido
desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: -
, Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir,
el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulación afectada. DesQués
de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- ,
tata una mejoría del juego articular pasivo igual comOdelos movim ie nt os activos.
La causa mecánica de la hipomovilidad en una articulación a menudo est"áen una
alteración de la relacion entre élFod ar y deslizar. La Umitacióñ del componente
del deslizamiento es la que más contribuye a la hipomovilidad. Las técnicas de
movilización, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau-
ración de un deslizamiento normal en la articulación. Esnecesario investigar más
aún para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo-
móviles.

5
Clasificación
de la "Movllización Articular Manual"
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopédica. POI
esta razón se usa la denominación internacional "Medicina Ortop édica/Terr pi.
Manual".
La Movilización de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La mov í
lización se divide en Movilización Articular y Movilización de los Tejidos Blandos.
La Movilización Articular Manual con sus diferentes técnicas se encuentra en el
siguiente cuadro bajo el punto II.B .2.
MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL
1. D iagnóst ico
Aná lisis b iomecán ico
11. T ra t a mi e nt o
Técn icas y examen
A. Med id a s para sedar e l dolor
1. 1nmovilización
a . General: reposo en cama. etc.
b . Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.
2. Tratamiento termo-hidro-eléctrico (THE)
3 . Procedimientos especiales
a . Tracción tridimensional
b . Vibraciones, oscilaciones, etc.
B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiológicas = movilización
de la hipomovilidad
1. Movilización de los tejidos blandos
a . Masajes (diferentes métodos)
b . Relajación activa de los músculos (d iferentes métodos )
c. Elongación pas iva de la musculatura retraída (estructura de los tejidos conjun-
tivos)
d . Ejercic ios para aum entar o mantener la movilidad de los tejidos blandos
2 . Movil ización articular (partners art iculares óseos, estructuras intraarticulares, cáp-
sula y ligamentos)
a . Mov ilización art icular general d e varias articulaciones simultáneamente
b . Movil ización art icula r esp ec If ic a de una so la articulación respectivamente de un
segmento de movim iento con tracción tridimensional y deslizamiento
c. Tomadas de movil ización de las articulaciones de las extremidades
d . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones
C. Medidas para reducir la movilidad = estabilización de la hipermovilidad
1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con in y ec c io ne s
2 . Ejercicios para disminuir (estab ilizar) la movilidad de las articulaciones
D. Medidas educativas y preventivas
1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinación (técnica)
2 . Procedimientos profilácticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin
(A .V.D.)
La "Terapia de Entrenamiento Médico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilización; C .2 .
= autoestabilización, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill •• ,
aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.
111.1 nvestigación

6
Sección General
La Sección Genera l sirve para una mejor comprensión de la teoría de la Movili-
zación Articular Manual.

Para mayor deta lle se ref iere a la literatu ra t écnica correspo ndiente .

1. Superficies Articulares
Nin guna superficie art icu lar es t otalmente p lana, tampoco pa rte d e un
cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripción "plan a"
o " esferoid ea" so n térm inos de co nve n iencia y no completamente correc-
tos. En realidad, toda superf icie articul ar tiene un cierto grado de cu rva-
tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac -
Cona ill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES o
SE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver F ig. A) pueden ser con-
vexas (ej. cabeza del fémur) o cóncavas (acetábulo) en todas las direccio-
nes, como lo es la cáscara del huevo por fuera o por dentro .
Superf icies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa
y cóncava perpend icula res entre sí.

A B

7
2. Uniones Oseas
Este capítulo descr ibe la clasificación de las articulaciones conven cíon .1,
como también la clasificación según MacConail1. Las indicaciones de a na t u
m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra .

2.1. Clasificación Convencional


Las uniones óseas se clasifican convenc ionalmente según su mortoloqin .
Además existe una clasificación mecánica de las articu laciones sinoviales.
E1siguiente esquema muestra esta clasificación :

a:
s indesmosis
b:
sinartros is 2 sincondrosis
c:
sinostosis

1
a:
articu lación
verdadera
4 ¡
a:
articu lación

b:
anfiartrosis
5 -+

diartrosis 3
b:
art icu lación
media

Explicación del esquema:


.>

a 1 Las un iones óseas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones


= diartrosis (uniones sinoviales).
a 2 Las sinartrosis se clasifican según el tej ido intermed io: a. tejido conjuntivo,
b. cartílago, c. óseo.
a3 Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total qu e
lo divide) o med ias articulaciones (con un espacio articular no total), por
ejemplo la s infisis.
a4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartro sis
si el rango de movimiento es menor de 10°.
a5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatóm icamente y
mecánicamente sencillas o compuestas.

8
a6 Una articulación mecánicamente sencilla tiene uno , dos o tres ejes perpen-
diculares entre sí:
a) un eje : articulación de bisagra (ginglymus) y articulación de torsión
(trocha idea)
b) dos ejes: articulación ovoide (ellipsoideal, articulación sellar (sellaris)
c) tres ejes: articulación esferoide (sphaeroideal.

a: un eje

a : articulación
mecán icamente 6 { b: dos ejes
e: tres ejes

5
sencilla 5 1anatómicamente 7 { sólo una cavidad articular
múltiples ejes , no perpend icu-
r lares,
mecán icamente 8 más que una articulación o
b: articulación
compuesta 5 l
plana.
más que una cavidad articular,
1 anatóm icamente 9 r dividida
l
(disco, menisco)

a7 Una art icu lación anatómicamente sencilla tiene sólo una cav idad articular.
a8 Una articulación mecán icamente compuesta t iene más de tres ejes, o ejes no
perpendiculares entre sí, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pág . 7) .
a9 Una articulación anatómicamente compuesta tiene más de una cavidad
articular o puede ser dividida por un menisco o disco .

Articulación anatómica = dos partners articulares óseos con cápsula articular,


ligamentos y t ejid os intraarticulares.

Articulación fisiológica = articulación anatómica más tejidos blandos adyacentes


y correspo ndie ntes, su irrigación e inervación.

9
2.2. Clasificación según MacConaill:
MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, q ue us t 111
en re lac ió n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido
de libertad en las respectivas articulaciones.
A continuación del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.
denominación lat ina en paréntesis, seguido de la denom inación común d I I
tipo de art iculación, grados de libertad (número de ejes) y ejemplos :
1) Ovo ide ina lterado :
(articulatio sphero idea), art iculación esferoidea, tres ejes.
Ejemplo : artic. coxa-femoral , artic. glenoidal.
2) Ovoide alterado:
(articulat io ellipsoideal. art iculación ovoidea, dos ejes.
Ejem p lo: a rticu laciones metaca rpofa lángicas (M.C. F. I I-V).
3 ) Se llar inalt erad o:
(articulati o se llaris), articulación sellar, dos ejes.
Ejemplo : artic. ca rpometacarpiana 1.
4) Sellar a lterado:
(articulatio ginglymus), articulación en bisagra, un eje.
Ejemplo : articulaciones interfalángicas.

En . la mayor ía de las posiciones de la articulación las caras articulares no


son completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulares
es debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partner
articular convexo es más curvo (radio de curvatura más pequeño) que su
partner articular cóncavo.

10
3. Posiciones de los Huesos y Articulacio nes
3.1. Posición Cero
La Posición Cero, que usamos, es la posición internacionalmente aceptad
como Posición Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en
1936, más adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.
Desde la Posición Cero se miden los movimientos de los huesos.
Medición articular (Neutra - O - Método) según Debrunner:
Los rangos de movimiento se miden con goniómetro por ambos lados desd e
Cero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30° de flexión
y 10° de extensión se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existe
una contractura y , por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la
flexión , se anotan ambas cifras al lado izquierdo de l cero , por ejemplo
30 -10 -0. En lo s capítu los de articu laciones está descrita la Posición
Cero para cada articulación.

3.2. Posición de Reposo


La Posición de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi -
tlon") es la posición articular en la cual la cápsula está relajada al máximo
y por consiguiente tiene su máximo volumen interno. [ as caras articulares
de ambos partners de la articulación tienen en este caso el menor contacto
y el juego articu lar es el mayor (ver Fig. B, pág. 13).
También en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepción de
la Posición de Bloqueo (3 .3.) - las caras articulares tienen poco contacto,
lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo a
medida que la articulación se aleja de la Posición de Reposo .
Es importante conocer todas las posiciones de reposo, porque en la Terapia
Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en
esta posición. Cuando hay largos períodos de inmovilización (yeso o férulas)
se debe usar, si-es posible, esta posición para evitar daños en la articulación.
En los capítulos de articulaciones la Posición de Reposo está descrita en
grados aproximados para cada articulación.

12
3.2.1. Posición Actual de Reposo

La Posición Actual de Reposo es una posición de reposo alterada pgr esta-


dos patológicos int ra o extraartlculares."-- -
-- - - - -
En esta posición de reposo alterada la articulación está ahora "relajada
al máx imo" , y posee el mayor juego articular.
La Posición Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no
es posible colocar la art iculaciéÍn en la Posición Real de Reposo. Esto vale
en especial en la tracción para sedar el dolor ( 12 .6 .1.).

3.3. Posición de B loqueo en las Articu laciones de las Extremidades


La Posició n de Bloq ueo = status rigid us ("c1 o se-pack ed posit io n" ) es, segú n
MacCona ill, ca rac terizada po r los sigu ientes puntos:
a) La ca ra art icu lar más pequeña cóncava t iene contacto art icu lar total
(co ñgruencia) con una parte más amplia de la cara art icular convexa
(A) . No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio-
nes (B).
b) La cápsula articular y los ligamentos están tensos.
e) Los partners articulares no pueden ser separados por tracción.
Además en esta posición el deslizamiento translatorio está también muy
limitado. -
Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero,
no se debe tratar (movilizar) en esta posición y segundo, se puede usar esta
posición para evitar movimiento en una art iculación, como por ejemplo, al
tratar una art iculación vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop del
movimiento en una dirección específica.
En los capítulos de articulaciones se describe la Posición de Bloqueo para
cada art iculación.

A B

13
4. Planos
4.1. Los Planos Anatómicos
Tradicionalmente el cuerpo está dividido en tres planos cardinales perpundi
culares entre sí. Estos planos se usan para describir y medir movimientos
óseos anatómicos.

4.1.1. El plano sagital


Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina
plano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este plano
medial , se denominan planos sagitales.
En las extremidades se denomina éste como plano dorsal-ventral, dorsal -
pa lmar y do rsal-plantar.

4.1.2. El plano frontal


Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste-
riores (dorsales).
En las extremidades se denomina éste como plano medial-lateral, radial-cubi-
tal y tibial-peroneal.

4.1.3. El plano transversal


Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe-
riores (caudales).

14
4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequeña superficie
de contacto de los partners articulares. Está perpendicular a una línea, que
va desde el eje de rotación al centro de esta supe rf ic ied e co nt act o .
En la práctica uno se puede imaginar que este plano está colocado sobre el
partner articular cóncavo, es decir:
A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cóncavo,
~

B ) e l plano_de_tratamiento_quedé!- inmóviL cuando elp_art~articular con-


--
~ vexo se moviliza_en relación al cóncavo, que está inmóvil.
-

A B

NOTA: Al examinar el Juego Articular yen la Movilización Articular se moviliza


un hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento.

15
5. Ejes
5.1. Ejes anatómicos
Los ejes anatómicos están en la línea de corte de dos planos anatómicos, el 1
tal manera que cada eje está en dos planos simultáneamente.
Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatómicos de los huesos.

5.1.1. El eje frontal está en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda;


En las extremidades (A) se denomina como eje transversal, medial -lateral,
radial-cubital y tibial-peroneal.

5.1.2. El eje sagital está en el plano sagital y transversal en dirección dorsal-ventral ;


En las extrem idades (B) se denomina como eje dorsal -ventral, dorsal -palma r
y dorsa l-plantar.

5.1.3. El eje longitudinal está en el plano sag ital y fronta l en dirección craneal -
cauda l;
En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal.

16
Observación:

Durante el movimiento (activo y pas ivo) el eje de movim iento se traslada , es decir ,
no se mant iene en el m ismo luga r. Esto se debe a que el rad io de curvatura de l
partner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura varía. A causa de
esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como los
ejes de movim ientos no son estacionarios, éstos se denom inan también como
" ejes momentáneos" (inglés: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar
que se trata del punto de rotación de un momento específ ico del movimiento.
Este punto de rotación queda inmóvil en una parte específica del movimiento
mientras todos los otros puntos del hueso están en movimiento. En una función
normal el eje momentáneo se encuentra en alguna parte del partner art icular
convexo.

17
6. Movimientos de Huesos y Articu laciones
E l estudio de los mov im ie ntos del cuerpo ( ~i l1emática) está subdividi do
en osteok inemát ica y atrokinemát ica.
La OSTEOKINEMATICA descr ibe e l movim ie"nto del hueso e n e l es p I
cio.
~
-
La ARTROKINEMAT ICA describe la re lació n entre dos planos a rticu -
----
lares cuando se produce mov imiento de lo s huesos.
- - ....
-
Este capítu lo, como lo s cap ítulos 7 y 8, se dedica p r imero a la mecán ica
y luego se apl ica ésta a l estud io de lo s mov im ientos de los h uesos y
art icu laciones.
En lalmecánica~ se d ifere ncian dos t ipos de movim ie ntos :

1. I Rotació n I = movimiento_curvo, rotatorlo

2. ITra nslació nl = m ovimiento


. -
!:..~et i líneo
Estos términos se usan tamb ién para describ ir movimientos de huesos,
mientras que en los respectivos proced imientos del "movimiento articular
éstos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular. La expl icación de
estas diferentes fo rmas de movimiento se encuentra bajo los siguientes
títulos:
ROTACION de un hueso - RODAR -DESLIZAR en la articulación
(6.1.) ; Y
TRANSLAC ION de un hueso - JUEGO ARTICULAR en la articulación
(6 .2.) .

6.1 . ROTACION de un Hueso -


RODAR -DESLIZAR en la Articulación
La rotación d e u n h ueso (6.1.1.) p rod uce u n roda r-desliza ~ 'llª_articu ­
lació n (6 .1.2.) .

6 .1 .1. Rotación de un hueso


Rotación es un mov im iento d e to rs ión a lrededor de cualClu ier eje dentro
o fuera delcL;rpo ; todos los- puntos en el cuerpo descr iben un arco
circular.
Todos los movimientos de huesos, que se producen activa o pasivamente
alrededor de un eje, son rotaciones. La nomenclatura méd ica es múltiple
para describir la rotac ión de un hueso. Por ejemplo , se usa el término
" movim ie nt o angular" para describir un movim iento en las extremidades ,
el cual produce un aumento o una dism inución del ángulo de dos hueso s
adyacentes. Esta denominación debiera usarse con términos más espec f-
f icos como abducción, adducción, flexión, extensión , etc.. cuando
desea describir movim ientos de huesos (Nota: No movimientos de articu -
laciones).

18
Loslmov imientos de huesos he c lasifican en: movimientos anatómicos de
los huesos, fisiológicos [lelos huesos y los tipos básicos de movimientos
de los huesos según MacConail1.

6.1.1.1 . Movimientos anatómicos de los huesos


Los movimientos anatómicos de los huesos son rotaciones (activas o
pasivas) al reCleClor de ejes definidos. Los rnovlrnlentos ~e inician desde
la Posició'ñ"C'-e-r-o-y-se
- -realizan en planos anatómicos. Se usan para descri-
b ir y medir el rango de movimiento en un paciente.
Movimientos en el plano sagital alrededor de un eje frontal:
Flexión: El movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inic ia
e n la Posición Ce ro .
Extensión: E1 movim iento es realizad o con ay ud a de lo s exte nso res y
se inicia desde la posición flect ad a O= CE R O
de regreso haci a la Posició n Ce ro.
Extens ión desde Cero: E l movi-
m iento es rea lizado con ayuda de
los extensores y se inicia en la Po - ,o~
sición Cero ("hiperextensión"). ~'?
«r
Flexión a Cero: El movimiento .;
es realizado con ayuda de los 4J
flexo res desde una posición de
extensión maximal (hiper) de
regreso a la Posición Cero. o
En las extremidades se usan los términos flex ión PALMAR y DORSAL
para los movimientos en la articulación de muñeca y flex ión PLANTAR
y DORSAL para los movimientos en la articulación tibio-tarsiana.
Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital:
Flexión lateral: Inclinación latera l del cuerpo.
Abducción: El movimiento se realiza desde el plano medial o sag ital al
alejar lateralmente una extremidad o una parte de ella.
Adducción: El mov im iento se realiza hacia el plano medial al regresar
hacia la línea media una extremidad o una parte de ella. La abducción
rad ia l y cubital se real izan en la muñeca con una abducción o adducción
de la mano en el mismo plano de la palma de la mano. .
Abducción y adducción de los dedos y ortejos se realizan desde o hacia
e l plano sagital, el que pasa por el metacarpeano III en la mano y meta-
t arsia no II en el p ie.
Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje
longitudinal:
El térm ino ROTACION se puede usar para describir el movimiento d e
un hueso a lred edo r de su eje longitudinal o paralelo a éste. Un movim ien -

19
to similar, la TORSION , descr ibe el mov im iento de un hueso a lr d ud en
de un eje que no está para lelo al eje long itud ina l, ejemplo : p ro nac i 11
o supinación del antebrazo.
Rotación a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo,
los cuales se realizan en el plano transversal.
Rotación interna y externa: describen los movimientos de las extrern i
dades alrededor del eje longitudinal del hueso.

6.1.1.2. Movimientos fisiológicos de los huesos


La mayoría de los movimientos, g ue se ejecutan en las actividades d el
d iario vivir, no se realizan al rededor de -lo s ejes estacionarios (fijo s)
anati;m icos, al cont rar io, se rea lizan s imultáneame nte al rededo r de va rio s
ejes móviles deb ido a que la m ay oría de lo s movim ientos natural es se
reali zan e n dirección oblicua o diagonal. Ellos, en consecuencia, no
están lim itados a uno de lo s p lanos anat ómi co s. Po r ejemplo, u na vé r-
t ebra de la columna hará siempre simultáneamente rotación e incli-
nación, de manera que los mov im ientos alrededo r de un eje ve rtical
o sagital no se pueden realizar aisladamente.

6.1.1.3. Tipos básicos de movimiento del hueso, según MacConaill: Spin y Swing
El ~ e mecánico de MacConaill corresponde grosso modo al ej ~long itu ­
dinal de un hueso. El lim ita la osteokinemát ica a l estudio de los mov i-
m ientos c e este ej e mecán ico en el espacio.
Hay s610 dos t ipos básicos de mov im iento del hueso de acuerdo a Mac-
Conaill: Spin y Swing.
Spin es el término para el jno virn le nt o alrec!edo r:-d_e_est~_eje mecánico.
En las siguientes figuras se ilustran los tres únicos casos de Spin puro
en las articulac iones de las extremidades. - -
Las cabezas del fémur, húmero y rad io están en una posición tal que
forman - u n cierto ángu lo con e l eje -lo ng it u d ina l, que pasa por sus res-
pectivas diáf isis. - --
En estos tres casos, según MacCona ill, el eje mecánico pasa a través de
la parte proximal del hueso y traspasa la articulación, es decir, pasa
por el cuello y no longitudinalmente a través de la diáfisis.

Spin
según MacConaill

20
Swing es el término para todos los otros movimientos con excepción de
Spin puro. Hay dos tipos de Swing :
a) Péndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) :
el hueso pendula sin Spin agregado . El hueso se mueve de una posi-
ción a otra en el caminomáscorto (ver Fig. A), es decir, se queda en
un plano.
b) Péndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco):
el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
ese
c iónaot ra enel _ca m in o que no I más corto (ver Fig. BI. es decir,
no se queda en un plano.

Péndulo
según MacConaill

Todos los movimientos anatómicos y fisiológicos de los huesos, descritos


en párrafo 6.1.1 . (desde pág. 18), se realizan alrededor de ejes y son
desde el punto de vista mecánico ROTACIONES.
ROTACIONES son:
flexión - extensión
inclinación (flexión lateral)
abducción - adducción
rotación interna - rotación externa
Spin - Swing

RODAR-DESLIZAR, 6.1.2., se produce en las articulaciones involucra-


da al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos.

21
6.1.2 Rodar·Deslizar en la articulación
RODAR ·DESLlZAR es el ~érmino p_a r:~_un movimiento que se co m po ne
de rodar 'i de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, S I 111
activas o p-asivas.
" su mejor comprensión se describen a continuación las definiciones
Para
del RODAR·DESLlZAR.

6.1.2.1. Rodar
El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una
superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Rodar
e s solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficies
que poseen d iferente rad io de curvatura. Como está demostrado en las
f igu ras puede rodar una cara articu lar convexa sobre una cóncava o a la
inve rsa.

Cara articular convexa:

L_J
Rodar
[

Cara articular cóncava :


Rodar

o
Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar
sólo rodar, se produciría en un lado de las caras articulares una como
presión y en el otro una separación. La comprensión sería en el lado
hacia el cual se mueve el hueso y la separación en el lado del cual so
distancia él hueso.

22
6.1.2.2. Deslizar
El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.cuerpo
entra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Deslizar
puro es la única posibilidad de movimiento que existe entre superfi-
eles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en
~ superf i ci es curvas (segunda fIQura).

Translación de un cuerpo
Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos

Rotación de un cuerpo
Desl izam iento curvo entre los cuerpos

Ninguna articulación del cuerpo tiene caras articulares totalmente con-


gruentes (rectas o curvas), siempre son algo incongruentes, de modo que
al realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puro
en las articulaciones. Todas.itas articulaciones tienen curvaturas, de
!!l a ne ra que sie1!'pre se realiza un deslizamiento curvo como cornpo-"
nente deslizante dentro del rodar-deslizar.

6.1.2.3. Rodar y deslizar, ¿en cuál dirección en la articulación?


Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superfi-
cies articulares incongruentes curvas. -
~~~'---~..:.....-....::- -
Rodar-deslizar se produce cuando
una superficie cÓncava se mueve en
relación a una superficie convexa
estacionariaoviCeversa.

Rodar-Deslizar

23
Las articulaciones humanas~ ~son cornpletarnente conqru ent us, plllqlll
las superficies convexas Y cóncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI.
l;;!J[vat_ur a. Por.esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un I lid 11
deslizar en la articulación.
~- ---
-
Mientras más congruentes sean las caras articulares mayor será e l desllz I
miento, y mientras más incongruentes sean, se producirá mayor rod I
miento . Por esto, un desl izamiento limitado inhibirá más la movilid Id
entre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11
caras articulares incongruentes.
La dirección del movimiento del componente rodar y deslizar durant .
el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si es
convexa o cóncava. A continuación se explica la relación entre esto s
componentes del mov im iento y las superficies a rt iculares que part ic ipan
en el movim iento.

La dirección del IRODAR I en la articulación


El Componente _Ro d a r en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direc-
ción del movimiento del hueso , en la cual se mueve. Esto vale para una
superficie articular móvil, tanto si es cóncava o si es convexa (ver Fi -
guras).

Flecha doble =
Dirección del movimiento del hueso

Flecha simple =
Di rección del Componente Rodar

Rodar y movimiento del hueso: en la misma dirección.

El Componente Rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevaría a una


compresión o a una subluxación. Por esta razón se debe evitar el rodar
cuando se moviliza una articulación.

24
--J
La dirección del IDESLIZAR I en la articulación
La di rección del Componente Desl izar depende si la superficie articular
móvil es cóncava o convexa.
Cuando se mueve una cara art icu lar cóncava el desl izamiento (flecha
simple) y e l movim iento del hueso (flecha doble) se rea liza n en la MISMA
dirección. El hueso móvil y su ca ra articular cóncava están en el MISMO
lado del eje -de movimiento.

Superficie articular cóncava:


Deslizam iento en la m isma di rección
de l mov im iento de l hueso

Si la ca ra a rt icu lar móvil es convexa, el deslizamiento en la arti cul ación


(flecha simp le) y el mov imiento del hueso (flecha doble) se real izan
en d irección OPUESTA. En este caso e l hueso (fuera de la cápsula) y
la cara articular móvil están en el lado OPUESTO del eje.

Superficie articular convexa:


Deslizamiento en di rección
opuesta del movimiento del
hueso

Las hipomovilidades en la articulación se tratan con movimientos transla-


torios del hueso, es decir, con deslizamiento en la articulación.
Por esto es im po rt ant e conocer la dirección del deslizamiento (ver
sección 8.3. Determinación de la dirección del desl izamiento limitado en
la articulación).

25
6.2. TRANSLACION de un Hueso -
JUEGO ARTICULAR en la Articulación
TRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct i-
líneo de un cuerpo, en el cual se mueven todós-Ios puntos del cuerpo UII
~'Lna finea recta, en_el mrsm~tray_ecto, con.Ja misma velocidad y en l.
misiTiac:lirección Por lo tanto el movimiento ~e realiza alrededor el
Uñeje como en la rotación.
El cuerpo más pequeño en figura A ilustra una translación "en ángulo
recto" de un cuerpo apartándose de otro; se produce una separación
entre ambos cuerpos:

Translación " e n ángulo recto " de un cuerpo


Se parac ió n de los cuerpos A t

El cuerpo más pequeño en figura B ilustra una translación "paralela" de


un cuerpo en relación a otro. Se produce en este caso un deslizamieñto
'):~e~cJil ¡neo" entre superficies ¡:>Iana~, congruentes:

Translación "Paralela" de un cuerpo


Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos
B ---~~. I

6.2.1. Translación de un hueso


El movimiento de un hueso en forma rectilínea {translatoria) se denomi -
na como tracción en una translación perpeñd1Cülar y como des¡:>lazamien-
to_parale kleñ una translación paralela. -
Translaciones se realizan sólo pasivamente, ya que normalmente no
ocurren en forma activa por la propia fuerza muscular.

6.2.2. Juego Articular en la articulación


El juego articular incluye separación y deslizamiento rectilíneo (transla-
torio).
---- --- ---
----
Separación se produce durante la tracción de un hueso y se denomina
l--_e_n la Terapia Manu~ com~TRA~C_IO _ N--:-. _
El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamiento
paralelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESLI -
ZAMIENTO.
---- -
Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes capítulos :
7. Tracción en la Terapia Articular Manual, y
8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.

26
6.2.3. Slack
En relación con translaciones y juego articular se ut iliza la expresión
"quitar el slack", lo cual se puede explicar de la siguiente manera:
"J
Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo,
del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack.

Slack taken u

--
--
Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular ¡:>revio---ª-.la
teñS ión=ae las ¡:>art es oland asad yacentes. Esta soltura o SLACK en
cápsula y ligamentos es necesaria para e l normal fun cionam iento de la
artiCülacio n.
Una alteración en la longitud de estos tej idos puede inf lu ir en la mov i-
lidad articular ; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo-
movilidad y una elongación una hipermov ilidad. Se refiere en este caso
a un "slack actual".
~g rad o de_tracción/separación , que quita el slack en una articulación,
se denomina "Tracc ió n Grado 1I " -(ver7.2.l :-Seutiliza antes de realizar
una tracción-movilización; •
Antes de iniciar un deslizamiento-movilización se qu ita e Lslack_en los
tej idos adyaceñtes_moyiendo e Lhue50_paralelo ar pJano _de_tratamiento
en la d irecció-n de la limitación del deslizamiento. Esto se denomina
"Deslizam ie nt o , Gr;do 11" (ver 8.2.l~
En la Po sición de Reposo el slack es max imal , siendo ésta la mejo r posi-
ci ón para mov ilizarla articulación tanto en test co mo en t rat a mient o.
-----
27
7. Tracción en la Terapia Articular Manual
En la Terapia Articular Manual el término Tracción denomin a a l p ro o d i
miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distan cia 1111
hueso en relaci ón a otro, produciéndose una separación entre ambos.
Si no se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento y no su
produce separación alguna, se debieran utilizar otras expresiones com .
por ejemplo, estiram iento. El término "separación" puede usarse como si-
nónimo de tracción.
Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego art icular
(6.2.2.).

T racción de un cuerpo
Separación de los cuerpos

7.1. La Dirección de la Tracción


En la Terapia Articular Manual se realiza la tracción perpendicular al plano
de tratamiento:

Tracción de un hueso
Separación en la articulación

28
7.2. Grados de Tracción
SOLTAR TENSAR ELONGAR
I ~ 11 III
I

I~ ~I
----SLACK - - - -

Grado 1: No se produce una separacron apreciab le. Solo se aplica una


fuerza de tracción suficiente como para actuar sobre las fuerzas
compresivas que actúan sobre la art iculación debido a la ten-
sión muscu lar, la cohes ió n en t re superf icies art lculares." la
Presión atmosférica y para equilibrar la presión producida por
las est ructu ras aco rtadas. La a rt icu lac ión est á libre.
- -
La Tracción Grad o I se utiliza en todo s los test s de deslizamien-
J O yeln desl ízamiento-movil izac iones (ver 12.6.2.).
Grado 11: Se qu ita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan.
-Pa ra seder el dolor se tracciona hasta Grado 11 (12.6.2.) .
Grado 111: Al qu itar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y
se elongan las estrúCtUras acortadas.
Se moviliza con Tracción Grado 111 (12.6.2.).

7.3. Tracción Tridimensional Colocada


El término TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA descr ibe la trac-
ción apl icada a una articulación que antes ha sido colocada en una cierta
posición, I~ cual considera los tres planCi'Silnatómicos. Se apl ica : - ----
l. para sedar e l dolo r.
- Esta tracción se real iza en Grado I y dent ro del G rado IL (@hasta el

-
Slack).
Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosición actual de
re poso de la art iculación y, según_esto._debe sercolocada tridimensio-
nalme nt e. Esto se denomina " T racció n Trid-imensional para sedar el
do lor" (12.6.1. ).
2. para mov ilización.
Una extrem idad puede ser colocada en un cierto grado de abducción,
f1ex ió n y rotación antes de aplicar la tracción-movil ización (Grado 111)
como elo ngació n puntual. Esto se denomina "Tracción-Movilización
Tridi me nsio nal Colocada", la cual se enseña en Cursos de Especializa-
ción.

29
8. Deslizamiento en la Terapia
Articu lar Manu al
En la Terapia Articular Manual la expresión deslizar denomina el desplazn-
miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilíneo de un hueso, lo
cual produce u ndeslizamiento rectilíneoentre las caras articulares.
- -
Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2 .
2.). Este deslizamientorectilíneo en una distancia corta es posible en todas
~s a~iculaciones, ya que las caras articulares curvas son siempre incon-
gruentes.
' En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes.
El deslizamiento se comb ina siempre con una pequeña tracción (flecha
pequeña).

Desplazamiento paralelo translatorio


de un cuerpo
Deslizamiento translatorio entre los cuerpos

8.1. La Dirección del Deslizamiento


En la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatorio
siempre paralelo al plano del tratamiento.

Desplazamiento paralelo de un hueso


Deslizamiento translat-ºrio_en-laarticulación

En este procedimiento se diferencia el Test de Deslizamiento y la Moviliza-


ción de Deslizamiento.
En vez de usar la expresión correcta "deslizamiento translatorio", la palabra
"translatoria" es omitida a menudo o reemplazada por una palabra que
indica la dirección del movimiento deslizante. Por ejemplo, la expresión
"deslizamiento palmar" es usada en vez de "deslizamiento translatorio
palmar" para describir un deslizamiento translatorio en dirección palmar
de la articulación como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso .

30
8.2. Grados del Deslizamiento
Deslizam iento - Grado ~ 1:El hueso se mueve parale lo al plano de trata-
m iento hasta que el slack es anu lado y los
tejidos blandos per iart iculares estén tensos.
Deslizamiento - Grado II 1: Después de qu itar el slack se aplica más fuerza
y los tejidos blandos pe riarticulares acortados
se tensan/elongan en la posición de reposo
actual.
En la Formación Básica Kinésica se enseña el deslizamiento translatorio
sólo en la posición de reposo de la articulación.
En la Especialización se coloca la articulación como en la tracción tridi-
mensional (7.3.2.) para elongar una estructura específica o partes de ella.

8.3. Determinación de la Dirección del Deslizamiento Limitado en la


Articu lación
La movilización de u na art icu lación hi pomóvil se realiza con movim ientos
deslizantes (= deslizamiento-movilización ) e n la dirección de la restricción
del deslizamiento. Por esto es im porta nt e poder determinar esta dirección.
Hay dos métodos para determ inarla:
1.) Test de Deslizamiento, y 2,) Regla Convexa-Cóncava.
8.3.1 . Test de Deslizamiento
El examen del desl izamiento en una art iculación es un procedimiento
manual en el cual se realizan mov imientos translatorios en todas las d irec-
ciones posibles en la articulación por examinar.
Los movimientos desl izantes translatorios (Tests de Deslizamiento) están
listados en el Esquema de Examen General bajo la Sección 11 .2 . B.4. y
son descritos para cada articulación en el Esquema de Examen Específico.
8.3.2. Regla Convexa-Cóncava
En vez de los Tests de Deslizam iento se puede ut ilizar la Regla Convexa-
Cóncava para determinar la dirección de la lim itación del deslizamiento,
cuando:
el paciente tiene gran dolor,
la articulación sólo tiene pequeños rangos de movimiento (anfiartrosisl,
la art iculación es muy hipomóvil,
el examinador aún está adquiriendo experiencia para sentir lo s movi-
mientos de deslizamiento.
El exam inador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos,
como se descr iben en la Sección B.l . y B.2 . del Esquema de Examen Gene-
ral . y anota los movimientos limitados. Depende si se trata de una super-
f icie art icula r cóncava o convexa. que al examen está limitada en su mov i-
miento , e l tratante puede encontrar la dirección del deslizamiento limitado
con ay uda de la Regla Convexa-Cóncava. Esta regla se basa en los pr incipios
b iomecánicos ex pl icad os en la página 25. Ejemplos, ver página sigu ien te .

31
Ejemplos de la Regla Convexa-Cóncava

En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo está fijo ( IX.> ;


el derecho, distal, se moviliza (MOSI L.l.
La dirección del tratamiento es en el mismo sentido de la dirección dul
deslizamiento limitado, la cual está indicada con pequeñas flechas curvas.

Ejemplo 1

+ + El partner articular derecho


es convexo, por ej. húmero,
fémur, etc.
Si la movilidad está limitada

FIJO. t· MOVIL .
en dirección- hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces .se produce el desliza-
miento- movilización hacia
abajo (flechas grandes).

Ejemplo 2
El partner articular derecho
es cóncavo, por ej. tibia,
cúbito, falanges, etc.
FIJO.• j MOVI_L_. _ Si la movilidad está limitada
en dirección hacia arriba
(flecha curva larga), enton-

Regla:
+ + ces se produce el desliza-
miento- movilización hacia
arriba (flechas grandes).

K mueve un hueso con cara articular convexa en dirección opuesta y


con cara articular cóncava en la misma
dirección de la limitación del movimiento del hueso.

Una Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares distales se encuentra


en página 183.

32
9. Test del Movimiento Articular
Cuando se exam ina la mov ilidad art icu lar debemos f ijarnos e n la cantid d
y en la calidad del mov im iento.
E l exami nador debe int e rroga r al paciente si siente dolor durante el rnovi -
m iento y debe determ ina r si estos dolores afectan el rango o la calid ad
del movimiento.

9.1. Cantidad del movimiento


La cantidad, el rango de movimiento, puede medirse
1. con goniómetro en grados; o
2. la m ovilid ad art icu lar se exam ina manualmente y se expresa en valo res
d e O a 6 (9.1 . 2 .).
9.1 .1 . La medición en grados con go n ió m etro
El rango de lo s movim ientos anató m icos a lrededor de e jes determ inados
se mide desde la Posición Ce ro . Los m ovimi entos se realizan activa o
pasivamente mientras-el examinador- fija el partner articular correspon-
diente. El resultado se compara con el valor normal de la articulación
correspondiente y, si es posible, se hace una comparación con el lado
opuesto.
Alteraciones del valo r normal se denominan como disfunción articular;
cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de h ipomovilidad ;
cuando e l movimiento es más de lo normal de h ipermovilidad .
En la práct ica puede ocurrir que una art iculación es h ipomóvil en una
dirección e h ipermóv il en otra dirección.
Con este test se puede determina r al mismo tiempo el " Pat ró n Capsular"
o un acortam iento muscula r.

9.1.1 .1. Patrón Capsu lar


Si hay una retracción de la cápsula articular en su totalidad, se encuentra
el "Patrón Capsular" ("capsular pattern") según Cyriax. Se produce
para cada articulación una limitación característica proporcional a las
diferentes direcciones de movimiento. La enumeración de estas direccio-
nes se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrando
pr imero la más afectada, etc.
Ejemplo en el hombro : rotación externa - abducción - rotación interna;
en la cadera : rotación int e rna - extensión - abd u cció n - rotación exter-
na. En los capítu los de art iculaciones el "Patrón Capsular" está anotado
para cada articulación.
Esta-'imitación proporci~1 existe siempre cuand_o la cápsula en su
totalidad está afectada, como por ejemplo en casos_de artrosis. Si en
otros casos solamente una --------- -- - - presenta retracción o es
parte de- la cápsula
dolorosa, como por ejemplo después de traumas, se evidencian lo s
dolores o la lim it aci ó n solamente si esta parte de la cápsula es elongada .

34
9.1.1.2. Acortamiento muscular
Hipomovilidad en una articulación puede ser causada por acortamiento
muscular. -
Para examinar esto se separan al máximo las .d o s inserciones del múscu-
lo y debe tomarse en cuenta no sólo su función principal sino también
todas sus funciones secundarias en todas las articu laciones movidas
por él.
Por ejemplo, el m . primer radial externo (m. extensor carpi radialis
longusl, el cual coloca la mano en flexión dorsal y radial, supina leve-
mente el antebrazo y fleeta el codo. Para examinar el largo de este
músculo se coloca la mano en flexión palmar y cubital estando el ante-
brazo en pronación y después se extiende el codo. Si no se puede exten-
der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el músculo
está acortado y debe elongarse.
Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos
principios.
Primero: E ~Em inar siempre al in icio las articulaciones, sobre las cuales
. - -
se elongará, para excluir_una patología
- articular. Examinar "si existe
'---._--
juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre una
articulación, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento,
se puede dañar esta articulación.
Segundo: .si se elongí! un músculo q~sobrepilsa va!@s articu laciones se
elongará siempre sobre la articulación menos_ sensible, es decir, sobre
la articulación mayor.
--... - - --
Tercero: La elongación de un músculo se inicia siempre con una contrac-
ción de _éste_para conseguir una cierta rela¡"ación y un precalentamiento
~eJ o n ga c i ó n . - -
Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung,
warum und wie?" (Elongación muscular, épo r qué y cómo?).

9.1.2. Test Manual de Movilidad en valores de O a 6


En algunas articulaciones pequeñas, en anfiartrosis y_en los diferentes
seqrnentos móviles deja colu rñr!avert~tbral, donde no es posible medir
con goñiómetro, se .p a lp a la movilidad en la articulación en la Terapia
-Ma nual y_se expresa elr:esulf8do en va.lores: -
O = ninguna movilidad, anquilosis
Hipomovilidad { 1 = movilidad muy limitada
2 . movilidad poco limitada .
Normal 3 = movilidad normal

t 4 = algo hipermóvil, sin dolores


Hipermovilidad 5 = hipermóvil, con dolores
6 = totalmente inestable
Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desli-
za m ie nt o translatorio y separación, pág. 44).

35
- ¡ / " JIU! L)C:J
J/y ~J~
"
9.2. Calidad del movimiento
La capacidad de ver y palpar en el mov imiento articular las dife r ' li t ' .
calidades es de especial importancia al hacer el diagnóstico en la Terapi
Art icular Manual, ya que la más mínima desviación de lo normal e s a
menudo la ún ica indicación para un diagnóstico correcto. El tratante
reg istra la calidad del movimiento en dos fases:
1. la calidad desde e l ini c io del movimiento hasta el primer tope (stop), y
2. la calidad desde el primer tope hasta el último tope, sensación terrni -
nal.
sensación terminal
\--------------------+-
I~

inicio primer último


tope tope
9 .2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope
El examen de la cal idad del mov imiento hasta el primer to p e se re ali za
p r imero act ivamente y luego pas ivamente.
1. e n la ejecución del mov im iento act ivo desde la Posición Cero el exa-
minador observa,
2. en la ejecución del movimiento pasivo igualmente desde la Posición
Cero el examinador palpa las alteraciones, por ejemplo resistencia
antes del primer tope.
A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad o
recién al in ic ia r el arco del movimiento.
El movimiento debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidad
de ejecución tanto en el test activo como pasivo . Si fuese necesario se
repiten los tests. Alteraciones de la calidad del movimiento pueden
presentarse a causa de lesiones en la articulación o de los tejidos blandos
periarticulares; también pueden presentarse en forma de un arco dolo-
roso.
9.2.1.1. Arco doloroso
Cyriax se refiere al arco doloroso ("painful are") a dolores que se presen-
tan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta)
al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientos
antes o después de la parte dolorosa son indoloros. Un arco doloroso
ind ica que se comprime tejido sensible entre tejido duro. Desviaciones
en el arco del movim iento podrían ser un intento de parte del paciente
para evitar estos dolores. Por eso es importante que el examinador
observe las desviaciones del arco del movimiento normal para com-
prender el significado diagnóst ico de un arco doloroso .
9.2.2. Calidad después del primer tope = Sensación Terminal
El movimiento pasivo después del primer tope hasta el último tope reali -
zado como continuación del Test de Calidad Pasivo se denomina como
Sensación Terminal (end-feel). Se d iferencia entre sensación terminal
fisiológica (normal) y patológica.

36
9.2.2.1. Sensación terminal fisiológica
Cada articulación tiene, según su estructura, una sensacion terminal
fisiológica característica en las diferentes direcciones del movimiento.
Se examina la SEmSétc_ió n terminal al seguir moviendo pasivamente (elon-
gando) despuésdel pri rñer tope con-fuerza progresiva pero dosificada.
Se llega ' a un -t o pe elástico e indoloro final, el cual, grosso modo, se
puede clasificar como blando, firme o duro.
El tope blando-elástico es generalmente un j o p e de tejidos blandos, que
encontramos por ejemplo en aproximación muscular (ej: flexión de
rodilla) o en elongación muscular (ej.: flexión dorsal t ibia-tarsiana).
El tope firme-elástico se aprecia cua.Qdo_cápsula_y ligame~s_evitan
la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotación externa o
int e rn a del fémur y del húmero.
El tope duro-elástico se produce cuando se topan ~a rt~ago_::'l_ hueso,
por ej ~mp-.!o en la extens ión de l codo.

9.2.2.2. Sensación terminal patológica


Se habla de sensación terminal patológica cuando la sensación terminal
difiere deJa_fisiológica.
Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otra
calidad como característica para la articulación por examinar. Por ejem-
plo, en vez de una sensación terminal firme-elástica se tiene al examen
una sensación menos firme a blanda o una sensación más firme a dura.
La elasticidad también puede alterarse y además presentarse dolor.
De esta manera también puede haber cambios en la sensación terminal
blanda-elástica y dura-elástica.
Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensación terminal más firme y menos
elástica. El -aumento del tonus muscular produce una sensación terminal
máselást ica - pero menos blanda. Acortamiento de tejido conjuntivo (en
músculo, en la cápsula, en ligamentos) da una sensación terrñinaFmás
firme y menos elástica que lo normal. Esta alteración de la sensación
terminal es la indicación más importante para la movilización. La sensa-
ción terminal también se examina constantemente durante el tratamiento
como Test de Control (12.7.) y ella decide sobre el manejo futuro del
tratamiento.
Puede suceder en algunos casos que un paciente no _p e r!!l i t~ realizar el
movimiento hasta su real tope articular y se tiene así una sensación
terminal vacja, es decir, ninguna sensación terrninal. Esto se produce
cuando hay dolores fuertes (esguince, fractura, artritis), en enfermedades
inflamatorias activas serias o también por causas psicológicas.
Además de los movimientos de rotación arriba mencionados la sensación
terminal también se registra en los tests de deslizamiento translatorios,
ver página 44.

37
1

1 • Test sistenci
Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un
músculo o en su inserci'ón (tendÓn). Según Cyriax, semejante test de
resistencia tiene que producir una contracclón muscular máxima al
mismo t iempo que la' art icu lac ió n se mantiene "e ri reposo ceréa de su
posición _ media. Como no se perm ite movimiento en la articu lación
durante el _test de resistencia se excluy elaarticulación como fuente de
dolo r; aún así no se puede e vit ar un ciertogrado de compresión en la
art icu laci ó n. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, son
consecuencia de compresión articular se puede realizar una compre-
sión pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquema
de Examen General" B.3., pág. 44).
Cy riax exp lica los Tests de Resistencia de la siguiente manera :
dolor + mucha fuerza - pequeña lesió n músculo-tendón
do lor + poca f uerz a - gran lesión músculo-tendón
ind o lo ro + poca fuerza - lesión neurológ ica
ind o lo ro + mucha fuerza - normal, es decir, sin patolog ía
Para la ,m ed ició n específica de fuerza además del método_manu_al con
valores de 0 _a _5 hay diferentes aparatos de medición (ver literatura
e spec ia l). --
Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes
posibilidades para su diferenciación:

10.1. Diferenciación del dolor en sinergias musculares


Al realizar un movimiento trabajan generalmente varios músculos en
conjunto sinérgicamente. Si un test de resistencia produce dolores es
necesario saber cuál músculo de la sinergia está afectado. El diagnós-
tico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador en
producir o evitar una contracción específica en uno o varios músculos.
Estudios electromiográficos han demostrado que la actividad muscular
no se influye por el cambio de posición articular, es decir, todos los
músculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen indepen-
dientemente de la posición articular. Por esta razón los tests musculares
convencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferen-
ciación del dolor.
De acuerdo a exactas ponderaciones anátomo-fisiológicas se pueden
aplicar uno o varios de los siguientes procedimientos:

10.1.1. Test de una función secundaria aislada en la misma articulación


Si un músculo posee una función adicional en la misma articulación,
la que no poseen los músculos restantes dentro de la sinergia, entonce
se puede examinar esta función .

38
Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, se
puede examinar la rotación interna y externa de la pierna contra resis-
tencia. S i se produce dolor en la rotación externa, probablemente el
músculo afectado sea el bíceps femoral y no los otros flexores de rod illa,
los cuales son rotadores internos.
Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Específico
en Test de Resistencia bajo "Otras Funciones".

10.1.2. Test de una función secundaria en una articulación vecina


Un músculo (tendón) puede diferenciarse si es el único músculo en la
sinergia que influye sobre otra art iculación. Esta función ad icional se
exam ina luego contra resistencia.
Ejemplo : La flexión ventral del brazo contra resistencia es dolorosa. El
bícep s b raqu ia l es uno de lo s m úscu los q ue trab aja e n esta s inerg ia. Se
id e ntifica a l hacer resist enci a a la fl exi ón d e codo , en la cua l lo s otros
músculos de esta sinergia no participan.

10.1 .3. Test con resiste ncia recíp ro ca


La re lajación selectiva de 'u n múscu lo en la sinerqia puede util iza rse para
el diagnóstico diferencial. Para esto se aplica "resistencia recíproca " ,
es decir, ,se da resistencia al antagonista del múscu lo , el cual se desea
exclui r, mientras que simultáneamente se da res istencia al mov im iento
por examinar.
Ejemplo : Al realizar el Test de Res istencia co nt ra la ex te nsió n en la
muñeca se produce dolor. En esta si ne rgia t rab ajan lo s ex t ensores de
la muñeca y de los dedo s. Se d ife ren cian d e la siguiente mane ra :
Pa ra exa mi nar los ex te nsores d e la m uñeca se exclu yen los exte n so res
d e lo s dedos. Para logra r esto e l exa mi na dor da resist e n cia a los flexores
d e lo s ded o s como resiste ncia r ·cíproca de lo s extenso res de los dedos
y sim u ltáneamente da r ' si tone l lo s ixtensores de la muñeca para
rxa rni n nr islad arnr nt u . i .sto s ncusa n dolor.
Para uxa m inar lo ux tens r 's d lo s dedos se ex cl u y e n los extensores
d o I J mu ñ '<:< 1. r 11 I lo r u esto el xaminad or da al m ismo t iempo res is-
t mci I lo . f le xo r is d • m ili e II como resiste ncia rec íproca de lo s ex-
I UIl o ru. d mu ñ ec t y sirnu ltá neamen te da resistencia a los extensores
d u los dedo s, lo s CUIlu . ost ' n exami na nd o.

39
11. Examen Articular General
La alteración en el sistema de movimiento (sistema múscuto -usqu. h
tico) se denomina en USA como "disfunción somática" y es clasific ul.
de la sigu iente manera: .

Disfu nción somática:

1. Dolores
2. Disfunción articular a. Hipomovilidad
b. Hipermovilidad
3. Alteraciones de los tejidos

Dolores, disfunción articular y alteraciones de los tejidos se presentan


frecuentemente en conjunto y deben tratarse con técnicas diferentes.
Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistemático y realizar
este completo para no obviar una patología.
Mi esquema original, que desarrollé en conjunto con el Prof. H_ Brodin
(Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega), fue reordenado por el Dr.
H. Frisch (Alemania) en cinco puntos principales, cada uno con cinco
subpuntos (Esquema 5-5). En la siguiente página aparece un cuadro
de este procedimiento de examen .

40
11.1. Anamnesis
El paciente narra libremente. Según sea necesar io, sus relatos deben ser comple-
mentados y limitados por preguntas específicas:
l. Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso)
1. Oué duele y /o qué está alterado en la función? (localización)
é

2. ¿Cuándo (desde cuándo) hay do lor y /o a lteración de la función? (tiem-


pos de la alteración)
3. ¿Cómo es el dolor y /o alteración de la función? (característ ica de la alte-
ración)
4. Con qué se gat illa el do lor y /o la a lterac ión de la función? (modalidades
é

del gatillo y de la alteración)


5. ¿Con qué está acompañado e l dolor y /o la a lterac ión de la función?
(fe nó m e no s de acompañam iento )
11. Evolución hasta la fecha / estado ge ne ra l /ot ras e nfe rmedades actuales
(2 a pa rte de la an amnesis d e l caso)
1. é Con qué se ha tratado hasta la fecha? (incl u ir med icame ntos)
2. é Con qué se consigu ió u na mejo r ía/a lte rac ió n ?
3. é C órno son las funciones vitales? (comer, beber, defecar, orinar, sueño ,
sexo)
4. z Cuándo antes se han producido molestias en columna vertebral yarticu-
laciones? . I
5. ¿Qué otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momento
actual?
111 . Anamnesis Social (1 a parte de la anamnesis del paciente)
1. Profesión (aprendida/ejercida/otras act ividades)
2. Deportes y hobbies
3. Accidentes (trabajo/deporte/tránsito) que han conducido a un camb io
del rendimiento
4. Operaciones (de la columna vertebral y art iculaciones/otros órganos)
que han conducido a un cambio del rendim iento
5. Situación de vivienda y familia
IV . Evolución de Salud (enfermedades ant iguas) segú n sistema de órganos
(2 a parte de la anamnesis del paciente)
1. Organos int e rn o s (g inecológica/uro lógica - exámenes preventivos)
2. Organos abdominales (estómago e int est ino )
3. Organos del tórax (corazón y pu lmón/vías respiratorias)
4. Cabeza (ojos/o ídos/dentadura /sistema neuro lógico central)
5. Psiquis
V. Anamnesis de la familia
1. Edad y causa de muerte de los padres
2. Enfermedades crónicas de los padres
3. E nfe rm ed ad es crónicas de los hermanos
4 . Enfe rm ed ad es serias de los niños
5. E nferm ed ad es hereditarias / otras enfermedades (en especial : cáncer,
reu mat ismo, d iabetes)
¿ uIÍ cr " e l pac ie nt e q ue sea la causa de sus molestias?

41
11.2. Diagnóstico
1. Inspección
1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s •
vestirse, desvestirse, etc.
1. 2. Postura - postura usual, posición antiálgica, etc.
1. 3 . Forma - alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congénita s,
adquiridas). por ej . hipertrofia (edemas, esguinces, etc.), hipotrofia
(atrofia). deformación (posiciones defectuosas, contracturas, etc.).
1. 4 . Piel - color (alteraciones de la circulación). cicatrices, callos, eccemas,
verrugas, zonas de tejidos conjuntivos, etc.
1. 5. Medios de apoyo - bastón, aparatos de soporte, corset, prótesis, etc.

11. Exámenes de l mov im iento


Las estructuras anatóm icas se pueden subd ivid ir_en _dos _g rupos (según
Cyriax): no contráctjles y contrácti les. Estructuras no contráctiles son
huesos, cáRsulas articulares, liga m e nt o s, bursas, ~' ~ur.alJlé!dre Y raíces
J)e rv io sas. Estructuras contráctilE!s son ...so la m e nt e los músculos, pero por
razones diagnósticas se consideran tambíén '-'conf ráctiles"-IOS-- tendones
correspondientes y s~n.:;erciones.

I Movimientos rotatorios I para Test Articular y Muscular

En los primeros dos procedimientos de examen, B.1 . Movimientos Activos y


B.2. Movimientos Pasivos, los movimientos son idénticos; se realizan en los
planos anatómicos alrededor de ejes predeterminados, mientras se produce
en la articulación por movilizar un rodar-deslizar. El rango de movimiento
activo promedio de cada articulación está descrito en los Esquemas de Exa-
men Especffico de las respectivas articulaciones.

B. 1. Movimientos Activos - se examinan todas las estructuras anatómicas


y la disposición ps icológica del paciente. Además debe tomarse en
cuenta tanto el rangº-de movimiento y la~jecución del rríOV im ieñt o
(por ej . movimientos evasivos), al igual que ruidos anormales (por
ej. crepitaciÓnf. Se indaga_si ba_y_dolores (localización, arco doloroso,
etc.) , - ,
Los movimientos anatómicos se examinan según la estructura de la
articulación en uno, dos o tres planos (alrededor de sus respectivos
ejes). Los valores promedio del rango de movimiento están anotados
en grados en el Esquema de Examen Específico.
V '
B. 2 . Movimientos Pasivos - se examinan todas las estructuras no contrácti·
les._ Los movimientos son idéntico s a los movimientos anatómicos qu e
se' realizan activamente, lo cual produce en la articulación un ro dar-
deslizar. - .- -

42
El rango de movimiento pasivo es siempre algo más amplio que el
activo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se compara con
el valor normal -algunas veces con el lado opuesto- para determinar
si una articulación es hipo o hipermóvil, si existe un Patrón Capsular
(9.1.1.1.) o un acortamiento muscular (9.1.1.2.). Al mismo tiempo
se examina la calidad del movimiento y la sensación terminal (9.2.2.).
Elongación de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se reali-
zan según las condiciones anatómicas. Se indaga si hay dolor.

Para los Tests de Movimientos Activos y Pasivos vale lo siguiente:


El examinador debe ser muy minucioso cuando interroga al paciente por sus
dolores. Se pide al paciente describir exactamente la sensación y la distri-
bución del dolor o si el dolor cambia con los movimientos. El examinador
debiera tomar en cuenta especialmente si un movimiento específico gatilla
el mismo dolor que aqueja al paciente en sus actividades diarias. Para provo-
car dolores puede ser necesario realizar movimientos fisiológicos cuando
los movimientos anatómicos no son suficientes para lograrlo.
Los movimientos activos y pasivos se comparan entre sí para el Diagnóstico
Diferencial (según Cyriax):
a) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en la
misma-dirección, esto indica lesión de las estructuras no contrácti·
les. Seconfirma el diagnóstico con B.3. Trácción y B.4. Desliza-
miento.
b) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en
dirección opuesta,esto indica lesión de estructuras contráctiles.
"Se confirma el diagnóstico con B.5. Test de Resistencia. -

Por lo tanto en la práctica se realizan los movimientos activos y pasivos en


cada dirección, uno seguido directamente del otro, para poder comparar el
rango de movimiento. El paciente mueve primero activamente desde la
Posición Cero hasta el tope y luego el examinador continúa este movimiento
pasivamente (normalmente algo más) como Test de Cantidad.
A continuación se regresa la articulación a la Posición Cero y se examina
desde ah í pasivamente todo el arco del movimiento hasta el primer tope y
luego se examina hasta el último tope (Sensación Terminal) como Test de
Calidad.

I Movimientos translatorios Ipara Test Articular (Juego Articular)


Con B.3. y B.4. se examina solamente la articulación anatómica, incluyendo
los tej idos intraart icu lares (las estructu ras no ca ntráctiles) para indagar
dolor y movilidad (0-6, 9.1.2.) con musculatura relajada. En los Esquemas
do xamen en "Sección Específica" se hace referencia a estas técn icas con
lo. números correspondientes de las figuras.

43
B.3. Tracción-co m presión - se realiza translatoriamente y \ll:lp 'll(llnllll
al plano de tratamiento._ --
-- - - -
Cuando hay una lesión de_la _arJiculación la tracción CllUS I Y' 111 1 1I
mente alivio, mientras que la compresión puede producir una rx It "1
bación de los dolores.
En la "Sección Específica" se describen la s tomadas de la tracc i 111
En el test de compresión se presionan brevemente las caras articu l 1 1'
correspondientes, una contra la' otra.
B.4. Desliza miento - se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar t
ner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro.
Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indol oro e n t odas I .
direcciones anatómicamente posibles. Todos los Tests de De sl iz..
miento se combinan siempre, si es posible, con Tracción Grado 1.
Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada que
usa para tratamiento.

I Movimientos contra resistencia 1 para Test Muscula r

----
B.5. Test d e Resistencia ("resisted movement") - se examinan la s est ruc-
- se d if e re n c ia n
tu ras _co nt ráct ile s si hay dolor y su fuerza, es decir,
los dolores musculares de los dolores articulares. Por esta raz ón e l
examinador trata de evitar los movimientos articUlares en este test.
La contracción muscular produce una compresión en la articul ación,
por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compr e-
sión en la articulación (Test B.3.) .
Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el T e st de
Resistencia, se puede realizar la diferenciación específica de l do lor
dentro de la sinergia (Capítulo 10.1.).
Si se sospecha déficit de la potencia muscular, se realizan exámenes
especiales para medir la fuerza.

111. Palpación
P. 1 . Piel y tejido subcútaneo - Test de Kibler (test de deslizar la p ie l).
temperatura, hipo -hiperestes ia , etc.
P.2 . Músculos y te ndones, unión músculo-tendón, tendón-hueso - c onsi s-
tencia, desp lazamiento, dolor en Posición de Reposo y en elo ngac ió n
extrema.
P.3 . Vainas y b ursas - engrosamientos o edemas, crepitación y se nsi b ilid ad
al do lor.
P.4. Articulaciones (anatómicamente) con huesos, cápsula , ligame nto s -
esguince, alteraciones de formas o posiciones defectuosas de lo s
partners articulares, sensibilidad al dolor, etc.
P. 5 . Nervios y vasos

44
IV. Tests Neurológicos
N. 1. Músculos de identificaci6n y reflejos
N. 2. Sensibilidad
N. 3. Motricidad
N. 4. Coordinaci6n
N. 5. Examen de los nervios craneanos

V. Exámenes Adicionales
A. 1. Radiograf(a - placas radiológicas y cinematografía
A. 2 . Exámenes de laboratorio
A. 3. Punciones, biopsias, etc.
A.4. Electrodiagn6stico - EEG, EMG, cronaximetría, etc.
A . 5. Exámenes de 6rganos por especialista, en especial cuando se trata de
dolores reflejos - "referred pa in"- (ginecólogo , urólogo , internista,
otor rino laringólogo , neurólogo , psiqu iatra , etc.).

11.3. Resu men


A. é Cuáles son las pruebas patológicas (incluido anarnnesis)?
B. T íenen las articulaciones un rango de movimiento normal, indoloro y estabi -
é

lidad? Si hay patologías Zes la causa artrógena, neuromuscula r , vasógena, vege -


t at iva, sicógena o una combinación de todos estos factores?
C. ¿Se pueden explicar las molestias del paciente con las pruebas patológicas
objetivas?
D. Cu ál es el t ratam iento necesario?
é

11.4. Diagnóstico con tratamiento de prueba

El resu lt ad o de. todos los exámenes realizados a rroja un diagnóstico preliminar.


Desp ués sigue el Tratamiento de Prueba .
Si ex iste una hipomovi lidad reversible y no hay contraindicac ión (la m isma que
pa ra cualqu ier otro tratam iento físico). entonces se rea liza una tracción-movili -
zación como tratam iento de prueba. En estados muy dolorosos se puede rea liza r
un a t racción para sedar e l dolo r como tratamiento de p rueba .
La indicac ió n y ejecución de ambos tratamientos de tracción, incl u id o s los tests
de control , están reseñados en el capítulo 12.6. y 12 .7 .
En lo s Esqu emas de Examen Específico los tratamientos de prueba para cada
a rti c u lac ió n es t á n anotados con número de figura 'v texto. La reacción al trata -
mi n t o d e p ru eba se compara en principio después de dos días con los resultados
el I p ru ebas in ic ia les . Con esto se confirma o se descarta el diagnóstico prel i-
rnin a r, Un con fir maci ó n del diagnóstico preliminar da el diagnóstico definitivo .

4
12. Reglas de Tratamiento
Con la Terapia Manual no solamente se pretende logra r la recupe. clC I U Il
del paciente sino también considerar que el trabajo del kinesiólogo se I lo
más r ac io nal y con el menor esfuerzo. Es indispensable disponer d e m .1'.
de tratamiento ajustables en altura, cinturones de fijación, sacos de arnn..
y cuñas de goma.
Los tests articulares translatorlos - t racc i ó n/c o m p r esi ó n y deslizamien -
to- se realizan según los mismos princip ios descritos en los siguientes
primeros cuatro puntos para el tratamiento. En estos tests, prescindiendo
de la provocación del dolor con el Test de Deslizamiento en Grado III
(8.4 ., pág. 44), se trata solamente de movimientos breves y sin apl ica r
fuerza, no se utilizan cinturones de fijac ión o cuñas. El kinesiólogo fija
con la mano , a menudo con t ra su p rop io cu erp o , en vez de u t il izar una
cuña sobre la mesa de trat a mient o .
En el tratamiento deben tomarse las siguientes ocho r eglas en cuenta :

12.1. Posición Inicial del Paciente (abreviado P)


Se coloca al P en una posición en la cual pueda relajarse al máximo. Debe
evitarse toda tensión muscular durante el tratamiento.
La articulación a tratar se coloca en Posición de Reposo, respectivamente
se deja en su Posición de Reposo Actual, en la cual el partner articular,
que debe fijarse (generalmente el proximal), descansa sobre una superfi -
cie firme (mesa, cuña de goma, saco de arena, cuerpo del kinesiólogo).

12.2. Posición Inicial del Kinesiólogo (abreviado K)


El K asume una posición de trabajo racional según los principios de la
ergonom ía. Se para , por ejemplo , con las piernas bien separadas, para
tener una gran base de sustentación lo más cerca posible del paciente y se
ayuda con el peso de su cuerpo, etc.
No debe permitirse sobrecarga de peso en las posiciones extremas de sus
articul aci ones.

12.3. La Mano que fija


Una mano del K (o un cinturón de fijación) fija uno de los partners
articulares contra la superficie firme. La fijación debe tener lugar lo más
cerca posible al espacio articular y ser indolora.

12.4. La Mano que moviliza


La otra mano del K, que moviliza (mueve) -ambas manos, cuando se fija
con cinturón de fijación-, toma al rededor del partner articular por mov i -
lizar igualmente lo más cerca posible al espac io articular. En algun o s
casos es necesario desplazar tejidos blandos sens ibles (por ej.: tendon es)
para evitar dolores.

46
12.5. Dirección del Tratamiento
Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y
paralelo al plano de tratamiento.
Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza tracción
(como sedación del dolor) o tracción-movilización (en hipomovilidad en
la articulación).
Si se trabaja paralelo al plano de tratamiento, se utiliza deslizamiento-
movilización en primer lugar en la dirección del deslizamiento limitado.
Esta dirección se decide con el Test del Deslizamiento y/o con la Regla
Convexa-Cóncava descritas en el capítulo 8.3.
Tracción como sedación del dolor se realiza en la Posición de Reposo
Actual (3.2 .1 .).
Si el tratamiento de tracción es doloroso, a pesar de haber tratado de
asumir la Posición de Reposo Actual, puede deberse a una posición defec-
tuosa de los partners articula res en la art iculación. En este caso se trata
p rimero de corregir esta posición defectuosa con deslizamiento-moviliza-
ción .
La movilización de tracción y movilización de deslizamiento deben ser
indoloras.
Por esta razón se trata toda hipomovilidad primero con tracción-moviliza-
ción; eventualmente se aplican antes procedimientos sedantes. Si la
reacción de la articulación es positiva después del primer tratamiento con
tracción-movilización, se puede iniciar en la próxima sesión (uno o dos
d ras después) con el deslizamiento-movilización en la(s) dirección (es)
lirnitadats}.
El deslizamiento-movilización en la dirección del deslizamiénto limitado
puede ser doloroso en una articulación muy limitada (Grado 1, ver
capítulo 9.1.2.). En este caso se sigue tratando con tracción-moviliza-
ciones y/o deslizamiento-movilizaciones en otras direcciones indoloras
hasta que la articulación esté menos limitada (Grado 2) y/o no produce
dolor el deslizar en la dirección limitada.

12.6. Indicación y Ejecución de Tracción y Deslizamiento


Tracción se aplica con los Grados de Tracción mencionados como:
1. Juego Articular - Grado II y 111,
2 . Sedación del dolor - Grado I y dentro del Grado 11,
3 . Tracción-Movilización - Grado III -, Y
4 . durante Deslizamiento-Movilización - Grado 1.
Deslizamiento se apl ica con Tracción Grado I como:
1. Juego Articular - Grado II y 1II -, Y
2 . Deslizam iento-Movilización -Grado 111.

47
12.6.1. Tratamiento para sedar el dolor
Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q . b,
II.A .) se utiliza la tracción intermitente desde la Posición de R, pO"O
Actual, la cual se denomina "Tracción tridimen.sional para sedar dolo," .
Esta tracción se realiza dentro de los Grados I y II Y nunca sobrepas ,1
Grado 11, es decir, el slack. El rango y la velocidad de la tracción deriuo
de este trayecto pueden variar mucho según el paciente. Las caras articu -
lares pueden separarse lentamente con un rango más amplio y regresarsc
lentamente a su Posición de Reposo Actual. También pueden estar
indicadas vibraciones manuales (oscilaciones), es decir, movimientos
rápidos de pequeño rango. Se ha demostrado en la práctica que también
se pueden utilizar aparatos vibratorios para la sedación del dolor y
relajación .
Movimientos de deslizamiento no se aplican como tratamiento para
seda r el dolo r .

12.6.2. Tratamiento para movilizar articulaciones hipomóviles


En la práctica se inicia a menudo con procedimientos sedantes (ver pág.
6, II.A.) y, si el caso ast to exige, se continúa con movilizaciones de
tejidos blandos (11.8.1.). La movilización articular propiamente tal debe
realizarse con musculatura relajada, por ejemplo en la fase de relajación
después de una contracción activa de la musculatura antagonista.
La articulación debe estar precalentada, no fría.
En la Movilización Articular Manual se diferencia entre la movilización
con tracción y la movilización con deslizamiento. Con ambas técnicas
se trata de recuperar el deslizamiento limitado en la articulación. Con
este fin se sobrepasa el slack actual, es decir, Grado 11, y se llega a una
elongación en Grado III tanto en la tracción como en el deslizamiento.
El ritmo de la ejecución depende de si el deslizamiento en la articulación
solamente está limitado o si existe además un acortamiento del tejido
adyacente. El deslizamiento puro puede tratarse con movilizaciones
de tracción y deslizamiento breves e intermitentes. Cuando se trata de
estructuras acortadas es especialmente importante el factor de tiempo
prolongado en la elongación (mínimo 7 segundos y todo el tiempo que
pueda tolerar el paciente). Se trata, dentro de lo posible de no volver
a la Posición de Reposo entre las movilizaciones, sino se debe mantener
la posición lograda y seguir elongando en la fase de relajación después
de una contracción isométrica .
Para evitar la tensión de la adhesión y la presión de la compresión en la
articulación se efectúa siempre deslizamiento-movilización (igual como
en un test) y simultáneamente una tracción Grado 1. En articulaciones
con movilidad muy limitada por estructuras acortadas (que ejercen un
efecto de compresión sobre la articulación) debe aumentarse la fuerza
para esta tracción Grado 1, según corresponda.

48
12.7. Test en la Movilización Articular Manual
Es muy importante en la Movilización Articular exam ina r en la ses ion
antes, repetidas veces durante y después del tratam iento (T est s de
Control).
El test decide en cuál dirección debe movilizarse. Se inicia normalmente
con la tracción -movilización como Tratamiento de Prueba. Se reco -
mienda realizar no más de 10 tracción-movilizaciones en el primer día
de tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. La
reacción del paciente (rango de movimiento con sensación terminal
y/o si los dolores han disminuido, de ninguna manera aumentado) se
verá después de un dfa sin tratamiento; después de lo cual se decidirá
si el tratamiento debe continuar de esta manera o si se debe agregar
deslizamiento-movilización.
De ningún modo el tratamiento debe provocar dolores. Si se producen
debe reexaminarse-cuidadosamente antes de seguir el tratamiento.
La regla de examinar a concienc ia después de varias mov ilizaciones va le
para todos los tratamientos. Si se demuestra una mejoría objetiva durante
una sesión, se puede continuar la movilización. Si en comparación al
test anterior no se encuentra mejoría, entonces la articulación ha deci-
dido que no se debe continuar el tratamiento por ese día.

12.8. Meta de la Movilización Articular Manual


Las movilizaciones articulares pasivas translatorias de tracción y desliza-
miento ayudan a recuperar lo más rápido y lo mejor posible el desli-
zamiento en la articulación y por consiguiente los mov imientos activos
con rodar-deslizar .
La terapia de movilización se suspende cuando el paciente puede practi -
car activamente dentro de un rango de movimiento normal o aceptable .
Finalmente debe mencionarse que el paciente recibe un plan de ejercicios
para practicar en casa desde el inicio del tratamiento , el cual sirve para
reforzar la movilización de la articulación. A menudo es aconsejable
seguir con estos ejercicios aun después del término del tratamiento para
evitar una eventual recidiva.

4
Sección Especial
Observaciones
Esta sección está subdividida en diferentes cap ítulos; cada uno describe una ar t ¡CU
lación o un grupo de articulac iones en las extremidades y la articulación tempero
mand ibular. Cada capítulo se in ic ia con breves indicaciones de anatomía [d
Spalteholz-Spanner), en los que se hace especial mención de cuál partner articular
es convexo o cuál es cóncavo. .
En esta sección se define : Posición Cero, Posición de Reposo, Posición de Bloqueo
y Patrón Capsular.
Después de las indicaciones de anatom ía sigue e l "Esquema de Examen Espec í-
fico " o una abrev iac ión de éste , en lo s cua les se mencionan más en detalle los
tests de mov imientos. Los otros puntos del examen se ubican en el Esquema de
Examen General. En los esquemas de examen se in d ica la demostración de las
técn icas para e l examen y tratam ien to de prueba con el número de la figura
correspondiente (no con el número de la página).
Cuando se presentan dos figuras en una página, se describe en principio la técnica
de la figura izquierda. La técnica de la figura a derecha se explica brevemente
bajo "Observación".
El texto que corresponde a las figuras es breve y por razones didácticas está dis-
puesto de la misma manera.
A continuación del número de la figura está el término "Test" para el proce-
dimiento del examen o "Mobll." para el procedimiento del tratamiento, por
ej .: Fig. 1a . Test y Fig. 1 b. Mob il.

1. Descripción de la figura:
La secuencia de las descripciones está en latín (en el texto en castellano) :
a) la articulación (abreviado: artic., plural: artt.) (castellano: artic. y artt.),
b) el partner articular óseo a movilizar,
e) la dirección del movimiento.
Ejemplo: "Artic. humeri. Caput humeri: dorsal".
(castellano: "Artic. humeral. Cabeza humeral: dorsal").
2. Posición Inicial:
a) posición o postura del paciente (abreviado P) con la articulación a tratar
en posición de reposo y con el partner articular a fijar sobre una superficie
firme (cuña de qorna ' y saco de arena, etc.).
b) posición o postura del kinesiólogo (abreviado K).
3. Fijación:
a) posición de la mano fijadora del K,
b) superficie de fijación (a menudo después de un guión), por ej.: contra el
propio cuerpo o contra la mesa. En el texto no se menciona en especial
una cuña de goma, la cual se ve en las figuras.
Se menciona el uso de cinturones o ganchos de fijación.
1
En venta por la firma : AlIgummi G im.b .H ,; Oberbergweg 20, D-8999 Weiler·Simmerberg .

50
4. Ejecución:
a) pos ición de la mano movilizadora del K.
En f ijación especial con cinturones el K puede usar ambas manos para
movilizar el partner articular.
b) dirección del movimiento para el test y la movilización.
5. Observación:
En ella se menciona primero el uso de técnicas descritas como test o tratamien-
to . Además se encuentra un texto abreviado para la figura a derecha (cuando
hay dos f iguras).
Indicaciones especiales se mencionan con los siguientes términos, por ej.:
"en flexión limitada", "en deslizamiento dorsal limitado", etc.; sin dejar
especial constancia de eventuales dolores.
En todas las figuras se muestra y se describe la extremidad derecha del paciente .
Cuando se trata la extrem idad izquierda la tomada de las manos de l K es a la
inversa.
Los términos están a menudo abreviados ; se han el im inado pa labras senc illas
en e l tex to, por ej .: en vez de " os lun atu m " sólo se a nota "I unat urn".
Las técnicas, que se demuestran, se han elegido de múltiples posibles variantes,
siendo éstas las más adecuadas para test y movilización específica.
El texto para cada figura es completo. No ha sido abrev iado con referencias a las
descripciones anteriores. Esto ofrece la ventaja que se puede trabajar y practicar
cada técnica por s í sola. Además es un ayuda memoria para el experimentado,
para recordar total y rápidamente todos los detalles de una técnica específica .
Por este motivo se deben aceptar las repeticiones, las cuales solamente son moles-
tas si se leen los textos de las figuras igual a un libro.

Clave de símbolos: X - fijación

• - dirección del movimiento, con fuerza

! - dirección del movimiento, con fuerza

-- - dirección del movimiento, en el test


- componente de tracción (Grado 1)
-,+&0+ - comovimiento, sin fuerza

Abreviaturas:

DO - decúbito dorsal
OP - d ecúbito prono
O decúb ito lateral

01
Articu laciones de los Dedos
las articulaciones de lo s dedos (artt. d ista les et p ro x ima les int e rpha lan l 'di'
a b rev ia do : DIP y P IP) son a rt ic u lac io nes d e b isagra (gingly m usl. ana tó m ic y
mecán icamente senc illas (de u n eje ) = sell a r a lterado.. Cada fa lange t ien e u n
extremo Qlllal co n un p la no a rticu la r convexo (ca b e zal. u n cuerpo y un ex tI '
mo p rox ima l con u n plano art ic u lar cóncavo (b ase ). la t ró c lea de la cab "1
tiene una inc isura de deslizam iento en la cual se des liza la eminencia de guía d
la base opuesta. El eje transversal para la f lexión y extensión pasa por la cabeza .

las articulaciones basales de los dedos (artt . metacarpopha langeae - abreviad o :


MCP) I1 a V son art iculac iones condileas (condy la risl. anatóm ica y mecánica -
mente sencillas (dos ejes ) = ovoide alterado . Las cabezas articulares se encuen -
t ran en el extremo ~I de lo s me t a ca rpia n o s, las cav idades en las bases de las
fa la nges prox ima les . A l cerrar el puño se e nc ue ntra n los espacios a rt iculares
aprox imadamente 1 cm distal de los nudill o s. En las ca b e za s metacarpianas
los planos de gu ía están co locados de tal manera , que las yemas de los dedos
se d irige n a l centro de la pa lm a c ua nd o se flectan los d edos uno po r un o .
El ei e t ransye Qa l pa ra la fl exión y extensión y el ej e dorsal -pal m ar pa ra la abduc -
ción-adducc ión pasan por la cabeza . La ab y adducción de los dedos significan al
mismo tiempo movimiento desde y hacia el tercer dedo, el cual se considera
como el centro de la mano . El movimiento del tercer dedo alrededor del eje dorsal -
palmar se puede denominar tanto como flexión rad ial o cubital. El eje longitu -
dinal para la rotación pasiva pasa por la fa lange.

la articulación base del pulgar es u na art iculación de bisagra (ginglymus) ana-


t ó mi ca y mecánicamente sencilla (u n eje ) = sellar alterado co n una cápsula muy
laxa.
El eje t ransversal para la flex ión y extensión pasa por la cabeza.
Ligamentos : ligg . collateralia .

Huesos sesamoideos Iossa sesamoidea) : dos en MCF 1, u no en IF I Y uno en


MCF 11 y uno en MCF V.

Posición Cero: El eje lo ngit ud in a l del metacarpiano Y.. los e jes longitudinales de
las respectivas falanges forman una línea recta .

cubital ).
--
-
Posición de Reposo : En todas las a rticulaciones leve flex ió n (MCF además flexión

Posición de Bloqueo: IFD + f FP + MCF I = máxi m a e x t e nsió n .


MC F II-V = máxima fle x ió n .

Patrón Capsular: Limi t ac ió n de la mov ilidad en todas las direcciones (más afectada
en la flexión).

52
Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Dedos
Anamnesis !

Examen CI ínico
1. Inspección!
11. Función
1. Movimientos Activos
I FD flexión 4fi0 _ f2Q.0
I FP flexión ~o
MCF flexión 90
extensi~esdecero (II -V) 10° - 30°
abducción (11 + 111 + IV + V) en total 90°
2. Movimientos pasivos igual a 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracción (Fig. 'l a) - compresión
4 . Deslizamiento
palmar - dorsal (F ig . 2a)
radia l - cubital (Fig . 3a)
5. Tests de Resistencia
Flexión Observación
m . flexor superficial dedos IFP
m. flexor profundo dedos IFD
m . lumbricales MCF: flex ., IFD + IFP: ext.
m. flexores del pulgar MCF : corto, IF : lar go
Extensión
m. extensor común de los dedos IFD + IFP
m . extensor del 5° dedo IFD + IFP
m. extensor propio del índice IFD + IFP
m. extensores del pulgar MCF: corto, I F: largo
Abducción
m. interóseos dorsales MCF
m. abductor del 5° dedo MCF
Adducción
m. interóseos palmares MCF
111. Palpación!
IV . Tests Neu rolóqicos '
V _ Exámenes adicionales!

Conclusión!
Tratamiento de Prueba: Fig . 1b

Ver " squerna de Exa me n Genera l",

t::3
F ig . 1a . T e st. Fi g. 1 b . Mobil .
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (trac t to n l
-
Fig.1a
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contra
el cuerpo del K. La articulación a tratar está en posición de reposo.
K sentado o de pie, hacia el borde cub ital de la mano.

Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo .

Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman in m ed iat am en t e distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: distal (distracc ión) .

Observación:
Indicación : como Test .
Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (tracción)".
La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento.
La mano derecha fija con el tenar prox imal al espacio articular.
La mano izquierda toma dista l al espac io articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: d istal.
Fig. 2a. Test. r"< <:" f' rFl' LFi) Fig . 2b. Mobil.
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal.

Fig.2a
\) ~\\ bo.w..~eM.h.,
Posición I nicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el cuerpo del K. La articulación a tratar se encuentra en posición
de reposo.
K de pie o sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: palmar y dorsal.
Observación:
I nd icación : como Test .
Fig. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar".
La mano del P está con su cara palmar sobre la mesa.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman distal al
espacio articular.
Dirección del movimiento : palmar.
Indicación : en flexión limitada.
n "Falange : dorsal" se da vuelta la mano del P.
I ndicaci ón : en extensión limitada.
Fig. 3a . Test. r
Artt. lIAcrr:¡f, et I p~)
Phalanx: radial - ulnar .
- 0-0 ,~,,\ t

Posición Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial hacia abajo y su cara palmar contra
el cuerpo del K.
K sentado o de pie, hacia la ca ra palmar de la mano .

Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (cubital) y el índice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.

Ejecución:
El pulgar derecho (cubital) yel índice (radial) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: radial y cubital.

o bservaci ón:
Indicación : como Test .
~~¿..Jv \ <:(.~ .
Fig. 3 ~k1 ~b~I¡: t> r'F
Artt.MC"F'lPetDI .
Phalanx: radial (-ulnar).

Posición Inicial:
P sentado . La mano con su borde radial sobre la mesa. La articulación a
tratar en posición de reposo.
K de pie o sentado, hacia la cara palmar de la mano.

Fijación:
La mano i zq u ierd a toma con el pulgar (cubital) y el índ ice (radial) inmedia -
tamente proximal al espacio articular alrededor del dedo del P, y fija contra
la mesa.

Ejecución:
El tena r derecho (cub ital) y el índ ice (rad ia l) toman inmediatamente d istal
al espacio art icu lar del dedo del P.
Dirección del mov imiento: radial.

Observación :
En "Falange : cubital" se da vuelta la mano del P.
Indicación de "Falange: radial" y "Falange : cubital":
a) en flexión o extensión limitada de las artt. MCF, IFP e IFD
b) en abducción o adducción limitada de las articulaciones MCF.

7 )
Articulaciones del Metacarpo

El metacarpo (MTC) se compone de cinco huesos metacarpianos, un rnr Id C,1I plll


no para cada dedo. Cada metacarpiano tiene un extremo distal COIl UIl pi .110
a rticular convexo (cabezal, un cuerpo y un extremo proximal con un plano u t i II
I~ cóncavo (base).
Las cabezas (distal) de los metacarpianos 11 a V están unidas entre sí por ligo nu Il
tos (Iigg. metacarpea transversa profunda) s in formar una articulación. Las ba o(l S
(proximal) de los metacarpianos 11 a V están unidas por facetas articulares plan I
con la fi la d istal del carpo adyacente (artt. carpometacarpeae - abreviado : CM).
Entre las d iferentes bases de los metacarpianos se encuentran igua lme n t e caras
articu lares p lanas (artt. int ermet aca rp eae ).
Las artic ulaci o nes a rriba mencionadas son cada una por separado anñarrms! s.
anatómicamente sencillas y mecánicamente compuestas (ver F ig. 13b).
Todas estas articulaciones "planas" tienen una peque ñ a curvatura, la c ual . desde
e l p u nto d e vista d e tratamien to t écni co, n o d ebe t o ma rse en cuenta por aplicarse
en esta parte so la me nt e tracción y des lizam ie nto do rsa l-pa lma r .
Las art iculac iones in t e rm et aca rp ia nas y carpometacarpianas tienen en conjunto
con la articu lación d istal de la muñeca una cavidad articular común (con excep-
ción de la articulación sellar del pulgar y la articulación del pisiforme) . Por esta
ra zó n se denominan a menudo todas estas articulaciones como "gran articulación
carpometacarpiana".
El arco m et acar pia no dorsal convexo se altera con cada movimiento de los dedos.
Ligamentos: ligg. metaca rpea dorsa lia, interossea et palmaria y
ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria .
La primera ("pequeña") articulación carpometacarpiana (artic. carpometacarpea
poll ic is) entre el metacarp iano I y el trapecio es una art iculación sellar, anatómica
y mecánicamente sencilla (dos ejes) . Debe tratarse como una articulación sellar.
pero funcionalmente se comporta a causa de su cápsula laxa como una articu-
.
lación esferoidea (tres ejes) .
Los planos articulares del trapecio no están colocados paralelos a los planos
art iculares de los otros huesos d istales del carpo. ya que el trapecio está algo
girado hacia la pa lma de la mano . Al describ ir los ejes nos im agi na mo s que este
giro es de 90°. En consecuencia el pulgar rea liza una abducción y adducción
palmar. La base del metacarpiano I se mueve con su cara articular convexa alre-
dedor de un eje radial -cubital (que pasa por la base). En este caso flexión y exten -
sión desde cero se realizan alrededor de un eje dorsal-palmar (que pasa por el
t rapecio) con lo cual se mueve la ca ra art icu lar cóncava . El eje longitudinal para
la ro t aci ó n pasiva pasa po r el metacarpiano.
El pu lgar abducido está en la siguiente pos ición :
a . oposición , con flexión simultánea, y
b . reposición, con extensión desde cero simultánea.
Ligamentos : ref ue rza n la cápsula por todos lados.

58
Posición Cero:
Artic. CM 1: Metacarpiano 1 en el centro entre máx ima abducc ión yadducción.
Artic. CM 11 - V : no desc r itas.

Posición de Reposo:
A rt ic. CM 1: Metacarpiano I en el cen tro entre abducción y adducción y entre
flex ion -extensi6n desde cero.
Art ic. CM 11 -V: no descritas.

Posición de Bloqueo: A rtic. CM 1: oposic ión máxima .

Patrón Capsular:
Art ic. CM 1: abducción -extensión.
A rt ic. CM II -V : li mi t aci ó n pa re ja en t o d as d ireccio nes.

Esquema de Examen Específico (abreviado) : Articulaciones


Metacarpianas
Examen CI ínico
11. Función
1. Movimientos Activos
l.: flexión + extensión desde cero en total 50°
abducción + adducci6n en total 40°
II.-V.: muy poco movimiento
2. Movimientos Pasivos como 11.1.
Arco cóncavo - convexo (Fig. 4a y b)
3 . T racción - compresión
(1.: Fig. 7a)
(1 l. -V . : Fig. 5)
4. Des lizamiento
l.: cubital - rad ial (F ig . 7c)
dorsa l - pa lmar (F ig. 7e)
II.-V. : dorsal - palmar (F ig. 6a y b)
5 . Tests de Resistencia
l.: abducción: m . abductor largo del pu lgar
m. abductor corto del pulga r
adducción: m . adductor del pulgar
oposición: m. oponente del pulgar
V.: oposición: m. oponente de l 5° dedo
111. Palpación'

Tratamiento de Prueba: l. : F ig . 7b
II.-V.: Fig. 5

V, r "r 'l lll In de Examen Ge nera l".


{

Fig. 4a. Test + Mobil. F ig. 4b. Test + Mobi l.


j. ... l~ Metacarpus : arcus concave - convexo
V' ~ ~
Fig.4a
Posición Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K sentado, hacia la mano.

Fijación:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman
alrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre la
cara dorsal del metacarpiano 111.

Ejecución:
Los índices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman el
metacarpo del P en un arco cóncavo dorsal.
Fig. 4b muestra cómo los pulgares toman por el lado radial y cubital la
mano del P para formar un arco convexo dorsal (los índices se juntan en
la parte palmar).

Observación:
Indicación: como test y mov ili zación genera l.

P'
\ 60 \
\ /
<c:>
Fig. 5. Test + Mobil.
Artt. carpometacarpeae.
Metacarpale: distal

-
(traction l.

Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el K sobre la mesa o contra el cuerpo del K.
K sentado, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:
La mano izquierda toma por la parte radial con los dedos III-V la parte
distal del antebrazo y carpo del P; pulgar (dorsal) e índice (palmar) toman
proximal al espacio articular el hueso grande (Fig. 5); se fija contra la
mesa o contra el propio cuerpo.

Ejecución:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) el meta-
carpiano (actual) a tratar del P (metacarpiano 111 en Fig. 5).
Dirección del movimiento: distal (distracción).

Observación:
Indicación: como test y tratamiento.

61
x

f
í

Fig. 6a. Test + Mobil . Fig. 6b. Test + Mobil.


Metacarpale: volar - dorsal .
f, "\ \ \ . w

Fig. 6a, sindesmosis distal


Posición Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.

Fijación:
-
La mano izquierda toma por el b rde radial con el pulgar (dorsaJLy_eL
.
índice (palmar) alrededor de la mano del P, de manera que el tenar del K
quede sobre la cara dorsal de la cabeza del metacarpiano 11I aelp,"" y fija
contra la mesa.

Ejecución:
La mano derecha toma de la misma manera que la mano fijadora alrededor
del borde cubital d,..1 metacarpiano IV del-P.
Dirección del movimiento: palmar y dorsal.

Observación:
De la misma manera se moviliza entre los metacarpianos I1 y I1I o entre IV
Y V.
La Fig. 6b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metacar -
pianos para el tratamiento de las articulaciones intercarpianas (proximal).
En las articulaciones carpo-metacarpianas hay comovimiento.
Se usan estas técnicas como tratamiento en toda hipomovilidad del meta -
carpo, debiendo tratar las articulaciones proximales antes que las distales .
En indicación como test: tomada con pulgar e índlce.
.- 'C
~ .

Fi g. 7a. T est. v., '. F ig. 7 b . Mobil .


CJs...{
Artic. carp
lkJe\C2<...,Q,"~ ~
etacarpea po'licis.
1:
Metacarpale 1: distal (tractton lo

Fig. la
Posición Inicial:
P sentado. El borde cubital de la mano hacia abajo con su cara dorsal
contra el cuerpo del K .
K sentado o de p ie, hacia la cara dorsal de la mano.

Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrede-
dar del t.!2 ecio, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución :
El ~ulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción) .

Observación :
Indicación : como test.
Fig. lb muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: distal (tracción)".
La mano del P está con su borde cubital sobre la mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio.
El tenar i zquierdo (dorsal) y los dedos II -V (palmar) toman alrededor del
m etacarpiano I del P.
D ir e ci6n de l movimiento : distal.

63
Fig . 7c . Test CJ,.;J(J..o C~ ~g~ . Mobil .
Artic. carp6metacarpea Polli~iS. \ . r::
Metacarpale 1: ul nar - radial . _ _ . !). • { _

Fig. 7c \cJ..~e-W... / ~~'"


Posición Inicial:
P sentado. La mano con su borde cubital hacia abajo y su cara dorsal
contra el cuerpo del K.
K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrede-
dor del trapecio, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento: cubital y radial.

Observación:
Indicación: como test.
Fig. 7d muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: cubital".
La mano del P está con su borde cubital sobre la .mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio .
El tenarizquierdo (dorsal) y los dedos II-V (palmar) toman alrededor del
metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento : cubital.
Indicación: en flexión limitada (Reg~ Cóncava).
Cuando hay limitación de la extensión se moviliza el metacarpiano I en
dirección radial , ver Fig . 7g .

64
I

Fig. 7e. Test. F ig. 7f. Mobil. L _ . .


Arti c. carporn etecarpea po llic is. c...o.rl(')-o~í~~
Metacarpale 1: dorsal - vo la r. \ .r.
Fig. 7e rtJ..~

Posición Inicial:
P sentado . La mano con su cara palmar hac ia abajo y su borde cub ita l
contra el cue rpo de l K.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:
La mano i zq u ierd a toma con el pulgar (dorsal) y el índ ice (palmar) alrede-

- -
dor del trapecio, y fila contra su propio cuerpo.

Ej ecuc ió n :
La mano derecha toma con el pulgar (medial) y el índice (lateral) inmedia-
tamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección de l mov imiento: dorsal y palmar. -

Observación:
Indicación : como test.
Fig. 7f muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: dorsal".
La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa, la mano izquierda del
K fija el trapecio. - -
El tena r de recho (lateral) y los dedos II -V toman alrededor del metacarpia-
n o 1 d el P.
Di r ecc ión de l mov imiento: dorsal.
Ind icaci ón : en abducción limitada (Regla Convexa) .
n " Metacarpia no 1: palmar" se da vuelta la mano del P.
I nd icació n : en ad d ucci ó n li mit ad a.

65
Fig. 7g. Mobil .
Artic. carpometacurpe 1 \
poltlcis.
Metaca rpa Iel : rad i al
(-ulnarl.
(dorsal - volarl . \
1( \ <'A..AA IN

Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara dorsal contra el cuerpo del K. Los dedos
i n d ican hacia arriba._ -
K de pie, hacia la cara dorsa l del antebrazo.

Fijación:
La mano i zq uierd a toma con el pulgar (dorsa l) y el í n d ice (¡J.almar) alrede -
dor de l trapecio , y f i ja contra su -p r o p io cuerpo .

Ejecución:
El hipotenar derecho (medial) y los dedos V -II (lateral) toman inmediata -
mente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano 1.

--
Dirección del movimiento: radial.

Observación:
Ind icación: en extensión limitada
En "Metacarpiano 1: cub ital" se mov iliza en d irección cubital.
Las manos del K cambian de posición, de tal manera que la mano superior
movilizante siempre empuja.
Indicación: en flexión limitada.

En abducción y adducción lim itada se da vuelta la mano, quedando el borde


cubital contra el cuerpo del K.
D irección del movimiento : dorsal (en abducc ión limitada).
palmar (en adducc ió n limitada).
66
Articulaciones del Carpo y de la Muñeca

El carpo (carpus) y la muñeca (art ic rnanus) se componen de ocho huesos carpia -


nos (en dos filas), del cúbito (ulna) con el disco articular (discus articularis) y
del radio (radius) (Fig. 13b).
Los huesos del carpo son:
en primera fila (proximal empezando desde radial: ~s_cafolq~s, semilunar, pira -
midal y pisiforme os escaphoideum, os lunatum, os triquetrum, os pisiforme); -
en la séQunda 'f ila (distal) empezando desde radial: trapecio, trapezoide, hueso
grande, hueso ganchoso (os trapezium, o s trapezoideum, os capitatum, os hama-
turn).
La articulación de la muñeca está subdividida en tres articulaciones:
1. La articulación proximal de la muñeca (artic. radiocarpea) es una articulación
elipsoidea, anatóm ica y mecán icamente sencilla (dos ejes) . La cara articular
convexa se COr'Ií-p-one eJel escafoides, semilunar, piramidal y de los ligamentos
que están entremedio, que a menudo muestran depósitos de calcio. Por esta
razón estos tres huesos forman un plano articular . El escafoides y la ¡:Jarte
r.adial del semilunar se articulan con el radio; el Riramidal y la parte cubital
del semilunar se articulan con el disco articular. La cavidad articular se forma
por el radio y el disco articular distal dél cú6ito).
Ligamentos: ligg. collateralia (radiale e ulnare}.
ligo ulnocarpeum palmare y
ligg. radiocarpea (dorsale e palrnare).
2. La articulación distal de la muñeca (artic. intercarpea o rnediocarpea) se
conforma de anfiartrosis firmes, ana ómicamente sencillas y mecánicamente
compuestas, entre los huesos de la fila proximal y distal del carpo.
El escafoides es en su parte distal convexo y se articula con el tra ecio y
trapezoi e, que en conjunto forman un plano articular casi cóncavo.
El escafoides (distal/cubital), el semilunar y el piramidal forman distalmente
un plano articular casi comúncÓ'ñcavo para el hueso grande y el hueso gan-
choso, los que igua mente en conjunto forman unplano articul ~~ común
convexo. -
Ligamentos: Iigg. intercarpea dorsalia e interossea y
lig. carpi radiatum.
3 . La articulación del pisiforme (artic. ossis pisiformis) es una articulación plana,
anatómicamente sencilla y mecánicamente compuesta. El pisiforme es un
hueso sesamoideo en el tendón del m. flexor carpo-cubital. Las prolongaciones
distales del tendón, que se denominan como ligamentos pisimetacarpiano
(pisimetacarpeum) y pisiganchoso (pisohamatum), evitan un deslizamiento
proximal del pisiforme. El músculo abductor del 50 dedo (m. abductor digiti -
minimi) tiene su origen en el hueso pisiforme.

Todos los huesos del carpo y de la articulación de la muñeca se pueden mover


uno contra el otro (ver Fig. 13a. Test). Una sugerencia para la secuencia de
ex a rn n en la región del carpo y de la articulación de la muñeca se encuentra
11 la P oina 77 .

I
Movimientos combinados:
La flexión dorsal y palmar de la mano, a partir de la Posición Cero, ',1 r t "11,,,,11

--.-en la articulación proximal de la muñeca alrededor de un e] qu I r I JlI I


el semilunar, y en ~a rt i cu l a c i ó n distal de la muñeca alrededor de UI1 ji
trarisversar. que traspasa- el hueso grande.
En la flexión dorsal se mueve la parte proximal del hueso grande en rela i6n
al semilunar en dirección palmar (aproximadamente la mitad del movimiento).
Lo mismo pasa con el semilunar en relación al radio (la otra mitad del rnovi -
miento). La parte proximal del escafoides se mueve igualmente en relación
al radio en dirección palmar, mientras que el trapecio y trapezoide se desli -
zan sobre el escafoides en dirección dorsal.
En la flexión palmar los movimientos se realizan en dirección opuesta .
En la flexión cubital se produce el movimiento principal en la articulación
Rroxill'Í8l de la muñeca alrededor de un eje dorsal-palmar, que pasa por el hueso
grande. La fila proximal del carpo se desliza en dirección radia l en relación
al r adio . Los ligamen tos lax o s en el lad o rad ia l permiten este desl izam iento.
En la flexión rad ial el movimiento principal se realiza igualmente en la articu -
lación p¡:-o x i m al de la muñeca alrededor del eje arriba mencionado. ~d es li za­
miento cubital de la fila proximal del carpo es menor que el deslizamiento
radial (en la flexión cúbital) a causa de los ligamen'tOSfIrmes en el lado cubital.
Para alcanzar una flexión radial total es por lo tanto necesar io disminuir la
distancia entre el radio, el trapecio y el trapezoide. Esto sucede cuando el
trapecio y el trapezoide se deslizan sobre la cara dorsal del escafoides, como
fue descrito en la flexión dorsal.
El disco articular participa en todos los movimientos de la articulación proxi-
mal de la muñeca, igualmente al realizar la pronación y la supinación del
antebrazo.

Posición Cero: Los ejes _longitudinales del radio y del metacarpiano III están
en una línea.

Posición de Reposo: Igual que Posición Cero, pero con una leve flexión cubi-
.!al en el centro entremáxima flexión radial y máximaflexión cubital.
Posición de Bloqueo: Carpo y articulación de la muñeca: flexión dorsal máxi-
ma.
Patrón Capsular: Limitación pareja de la movilidad en todas las direcciones .

68
Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Carpo y de la
Muñeca
Anamnesis!

Examen Clínico
l. I nspección!
11. Función
1. Movimientos Activos
flexión palmar 60°
flexión dorsal 50°
flexión radial 20°
flexión cubital 30°
2. Movimientos Pasivos igual a 11. 1. y Torsiones
3. Tracción (Fig. 8) - compresión
4. Desl izam iento
palmar ( F ig. 9), dorsal (F ig. 10 ).
radial (F ig. 11) Y cubital (Fig. 12)
Los diferentes huesos carpianos (Fig. 13a y b)
5. Tests de Resistencia Otras Funciones
Flexión palmar
m . flexor carpo radial flexión radial
m. flexor carpo cubital flexión cubital
m . palmar mayor
Flexión dorsal
m. extensores carpo rad iales flex ión radial
m. extensor carpo cubital flex ión cubital
Flexión radial
m. flexor carpo radial flexión palmar
m. extensores carpo radial flexión dorsal
Flexión cubital
m. flexor carpo cubital flexión palmar
m. extensor carpo cubital flexión dorsal
111. Palpación!
IV . Tests Neurol óqicos!
V. Tests adicionales!
Conclusión 1

Tratamiento de Prueba: Fig. 8b.

V, , " tu 'In d e Ex amen Gene ral" .

69
r
e» (

Fig. Ba, Test. Fig. Bb, Mobil .


Artt. radiocarpea et intercarpea.
Carpus: distal (rractron l.
Fig.8a

Posición Inicial:
P sentado con el brazo abducido.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por la cara dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también la fila proximal ael carpol. y fjja contra su pro-
pio cuerpo. -
La mano derecha toma por la cara dorsal alrededor de los huesos metacar-
pianos y todps los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Dirección del movimiento : distal (distracción) . K abduce su brazo al movili -
zar.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 8b muestra el tratamiento "Carpo: distal (tracción) ".
El antebr.azo con su cara ventral está sobre la mesa .
La mano izquierda fija con el tenar proximal al espacio articular.
La mano d erecha toma distal al espacio articular de la mano del P.
Dirección del movimiento : distal.
Con la tomada recién descrita se produce movimiento entre el radio y la fila
proximal del carpo, o entre la fila proximal y distal del carpo.
Con la misma tomada se examinan las direcciones de movimientos palmar,
dorsal, radial y cubital. Seqún el examen el ínico se aplican los tratami rn t o
de Figs. 9, la, 11 y 12.

70
Fig. 9 . Mobil.
Artt. radiocarpea
et intercarpea.
Carpus: volar.

Posición Inicial:
P sentado. La cara ventral del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia-e! borde cubital de la mano.

Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también de la fila proximal del carpo). y fija contra la
mesa.

Ejecución :
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de los metacarpianos y
todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo) .
Dirección del movimiento: palmar.

Observación:
Indicación: en flexión dorsal limitada.
011la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
rpo o entre la fila proximal y distal del carpo.

71
Fig. 10. Mobil .
Artt. radiocarpca
et intercarpea.
Carpus: dorsal.

Posición Inicial:
P sentado. La cara dorsal del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia el borde radial de la mano.

Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también la fila proximal del carpo) , y fija contra la mesa .

Ejecución:
La mano izq u ierd a toma por el lado palmar alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Dirección del movimiento: dorsal.

Observación:
Indicación : en flexión palmar limitada.
Con la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
carpo o entre la fila proximal y distal del carpo.

72
Fig. 11 . Mobil.
Art ic. radiocarpea.
Carpus: radial.

Posición Inicial:
P sentado. La cara radial del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la cara palmar de la mano.


Fijación:
La mano izquierda toma por el lado cubital alrededor de la parte distal del
antebrazo del P, y fija contra la mesa.

Ejecución:
La mano derecha toma por el lado cubital alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Dirección del movimiento: radial.

Observación:
Indicación: en flexión cubital limitada.

73
Fig. 12. Mobil .
Artic. radiocarpea .
Carpus: ulnar .

Posición Inicial:
P sentado. La cara cub ital del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de p ie, hac ia la ca ra dorsal de la mano.

Fijación :
La mano izq u ie rd a toma por el lado radial al rededor de la parte distal del
antebrazo del P, y f ija contra la mesa.

Ejecución:
La mano derecha toma por el lado rad ial alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Dirección del movimiento: cubital.

Observación:
Indicación: en flex ión radial lim itada (ver, además, Fig. 15) .

74
Fig. 13a. Test.
Artt . radiocarpea et
intercarpea.

Posición Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índi ce
(palmar) alrededor del radio del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índi ce
(palmar) alrededor del semilunar del P.
Dirección del movimiento: dorsal y palmar.
Observación:
Indicación: como test.
Todas las uniones de los huesos entre el antebrazo y los huesos del carpo
como entre los diferentes huesos del carpo entre sí pueden ser examinados
de esta manera. Se fija un hueso (partner articular) mientras se mueve el
otro en translación dorsal-palmar.
Fig. 13a muestra una fijación proximal, es decir: se fija el hueso proximal y
se moviliza el distal. De esta manera se pueden movilizar el trapecio y el
trapezoide en relación al escafoides y el escafoides en relación al radio.
Al realizar una fijación distal se f ija el hueso distal y se moviliza el prox imal.
De esta manera 'se puede movil izar el semilunar en relación al hueso grande
y el escafoides en relación al hueso grande.
Si se examina el lado radial, las dos manos del K pueden tomar por el lado
radial. Fig. 16a muestra el examen en el lado cubital.
Todos est o s tests se combinan con tracción Grado I para facilitar la rnovili -
zacló n de los partners articulares.
n p áqina 77 se e ncuent ra una sugerencia para la secuencia de los t est s.

7'J
PI - pisiforme (o'. pl·.IIII1I1Il )

P2 - piramidal (o' Illqll"IIIIIII)

SL - semilunar (os IUII IIIIIII)

ES - escafoides (os scu phou h 1 1111)

HGa. - hueso gan c h o so (os 11<1111 11 1 1111)

HGr. - hueso gr an d e (o s capi t tUIII )

TI - trapezoide (os trapezo ic h 11111)

T2 - trapecio (os trapezium)

Fig. 23b Huesos del carpo (cara dorsal de la mano derecha).

76
Sugerencia para la Secuencia de los Tests del Carpo

Movimientos alred edo r de l Hueso Grande de la mano derecha:


A. Fijar el H ueso G rand e co n m ano izq ui erd a y mov i lizar con mano derecha
(con fij aci ón d ista l, ver o bservación de F ig. 13a) :
( 1) T rapezo id e
(2) Escafoid es
(3) Sem i lu na r.
B. Fij ar el H ueso G rande co n mano derecha y m ov il izar con mano izq u ierd a:
(4) H ueso Ganchoso (como Fig. 13a ).

Movimientos en lad o radi al:


C. Fija r el Escafoides y movilizar:
(5 ) T rapecio y T rapezo id e (Fig. 15 a) .

M ov im ientos en la artic. rad iocarpiana :


D. Fijar el Radio y mov i lizar :
(6) Escafoide s ( F ig. 15a)
(7 ) Sem i lunar ( F ig. 15a).

Movimientos en lado cubita l :


E. Fijar el Cúbito , incluido 01 di sco , y movrliv ru
(8) Piramidal ( ig. 16a) .

F ij r el Pirnmid nl y moviliz r :
(9) IlWl SO anchoso (F 1 1. 1 11)
(10) Plsitormo [con l. m 1110 d. 11' • 11 "" 10 11 p ,."IlIl ).

• movll" t••d "11111 1'11 IIlIld,.I/',. 11I111lI1lI' . "11 111 S. rn ilunar/ Escafo ides y entre
l,oIp, C ID Y 1' 111" IOld. " I' ",'d" "111111 11 I"mll" 11 d e st a m anera.

77
Fig. 14a . Mobil .
Artt. lunatum - rodiu
(capitatum - lunatum l .
Lunatum : volar
(-capitatum: volar) .

Posición Inicial:
P sentado. E 1antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.

Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del radio.

Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índice
(palmar) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado J.
El hipotenar izquierdo se coloca sobre el pulgar derecho del K.
Dirección del movimiento: palmar (es decir : el semilunar se mueve hacia
palmar en relación al radial.

Observación:
Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamiento
palmar del semilunar en relación al radio.
En "Hueso Grande: palmar" se fija el semilunar sobre la cuña, y se moviliza
el hueso grande.
Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamiento
palmar del hueso grande en relación al semilunar.

78

Fig . 14b. Mobil .


Art t. lun atum - radi u s
(cap tt atum - lunatum l.
L u n tu m : dorsal
(- c apit atum ; dorsal) .

Posición Inicial:
P son tudo. I mt 'hr 170 CO Il 11 r I dOl II so l » I1 m e ,
millo so h n pu s 1 _ I hord_ d_ ·.1 .
K el pit', h rc i I 11 III uro .

ij CI 11:

I I hor d_ d_ I I 1lI_ ,/l , CO Il UIl I C U • el' o rna, sirve para la fijación del rad io.

( JI cuci 11 :
L I m no izq uierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) yel índ ice
(d orsal) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Gra-
do 1.
E l hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo del K.
Dirección del movimiento: dorsal (es decir: el semilunar se mueve hacia dor-
sal en relación al radio),

Observación:
Indicación: en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamiento
dorsal del semilunar en relación al r ad io .
En "Hueso Grande: dorsal" se fija el semilunar sobre la cuña, y se moviliza
el hueso grande.
Indicación : en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamiento
dorsal de l hueso grande en relación al semilunar.

79
Fig. 15a. Mobil .
Artt. scaphoideum -
radius
(trapez l l - scaphoideum 1.
Scaphoideum : volar
(-trapezii : volar)

Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
radio del P, y fija contra la mesa.

Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el tenar (dorsal) sobre el
escafoides alrededor de la mano del P.
Dirección del movimiento: palmar (es decir : el escafoides se mueve hacia
palmar en relación al radio).

Observación:
Indicación: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del desliza-
miento palmar del escafoides en relación al radio (Regla Convexa).
En "Trapecio-Trapezoide : palmar" se fija el escafoides sobre la cuña, y se
moviliza el trapecio-trapezoide.
Indicación: en flexión palmar y cubital limitada yen disminución del desli-
zamiento palmar de trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla
Cóncava).

80
Fig. 15b. Mobil .
Artt. trapezii -
scaphoideum
lscaphoideum : radius).
Trapezii : dorsal
(- sca ph o id e u m: dorsal ).

Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara dorsal sobre la mesa .
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.

Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del esca-
fo ides.

Ejecución:
La mano izq uierd a toma por el lado radial con el pulgar (palmar) y el índi -
ce (dorsal) sobre el trapecio-trapezoide alrededor de la mano del P y traccio-
na con Grado J. El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo
d el K.
D irección de l mov imiento: dorsal (es decir: trapecio-trapezoide se mueve
hacia dorsal en relación al escafoides).

b rv ci6n :
In l ic ci ón: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del desliza-
m i nt o dorsal del trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla
11 val .
n " . afo ides : dorsal" se fija el radio sobre la cuña, y se moviliza el esca-
l o id .
In l ic J i n : n f lex ió n palmar y cubital limitada yen disminución del desli -
z m i nt do r al de l escaf oid es en relación al radio (Regla Convexa).

81
(

Fig. 16a. Test.


Artt. triquetrum - u l n a
(hamatum - triquetrum 1.
Triquetrum :
dorsal - volar.
(Hamatum:
dorsal - volarl .

Posición Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie al lado del P, hacia el borde radial de la mano.

Fijación:
La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índice
(ventral) alrededor del cúbito del P, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el índice
(palmar) el hueso piramidal y p isiforme del P.
Dirección del movimiento : dorsal y palmar.

Observación:
I nd icación : como test.
Cuando se examina entre el hueso ganchoso y el hueso piramidal , se fija el
hueso piramidal, y se moviliza el hueso ganchoso.

82
\(o...~cx. r ~to

~ .GCV\Aci.A ~ D ¡I

Fig. 16b. Mobil.


Artt. triquetrum - u lna
(hamatum - triquetruml.
Triquetrum :
volar (- dorsal},
(Hamatum:
volar - dorsal 1.

Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con la cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del cú-
b ito.

Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índi-
ce (palmar) sobre el piramidal alrededor de la mano del P y tracciona con
G rado 1.
El hipotenar derecho se co loca sobre el pulgar izquierdo del K .
D irección del movimiento: palmar (es decir, el piram idal se mueve hacia pal-
mar en relación al cúbito) .

Observación:
Indicación: cuando hay limitación de la movilidad de la muñeca, cuando la
limitación se encuentre entre el piramidal y el cúbito. Esta técnica se usa
también en el bloqueo del disco articular, el que puede causar una limitación
de movilidad en la muñeca y/o del antebrazo (pronación - supinación) .
En "Hueso Ganchoso: palmar" se fija el piramidal sobre la cuña, y se movili -
za el hueso ganchoso.
Indicación: cuando hay limitación de la movilidad entre el hueso ganchoso
y 01 piramidal.
n " Pira m id al: dorsal" y "Hueso Ganchoso: dorsal" se da vuelta la mano
J I P.

83
Articulaciones del Antebrazo

El antebrazo (anteb rachium) se compone del radio y del cúbito con la m embr n
interósea. E I extremo d istal ensanchado del radio es el principal soporte d I
mano , m ientras el extremo proximal ensanchado del cúbito es la unión princip I
hacia el b razo.
En el antebrazo d iferenciamos tres uniones de huesos:
1. La artic. radio-cubital distal (artic. radio-ulnaris distalis) es una articulación
trocoidea (dos_ejes) natómica y mecánicamente sencilla = ovo ide alterado .
La circunferencia art icular delcúbito se des l¡"za en la incisura cubital del
radio .
2. La sindesmosis radio-cubital se extiende con la membrana int e ró sea del ante-
b razo a todo lo largo de los márgenes agudos del cú b ito y rad io.
3. La artic. radio-cubital proximal (arti c. rad io-u lnar is p rox ima lis) se encuent ra
anat ómicamente en la a rt ic ulac ió n de l codo (ver pág. 94 ) como pars radio -
ulnaris artic. cubit i. Es una articulación troco idea (dos ejes) = ovoide al -
terado.
-
Ligamento: Lig. anular radial (Iig. anulare radii] (en forma de embudo: an -
gosto a distal),
está insertado sólo en el cúb ito para garant izar un des lizamiento
libre de la cabeza del radio.
El rad io se mueve alrededor del cúbito, que es casi inmóvil. Esto produce una
torsiónde l antebrazo, la supinación y pronación. El eje del movimiento pasa obli-
c~.Lo_poLel antebrazo, por la cabeza radial y la cabeza cubital. La pronación se
frena cuando el radio llega a topar el cúbito (tope duro-elástico). --
La supinación se frena por la elongación de los tejidos blandos, en especial por los
lig~entos (tope firme-elást ico) .

Artic. húmero-radial (artic. humeroradialis): ver página 94. En pronación y supi-


nación se producen en ella comovimientos.
Posición Cero: El brazo está paralelo al cuerpo, el codo en 90°, la muñeca en po-
sición cero con la mano en el plano sagital.
Posición de Reposo: Las articulaciones del antebrazo nunca se encuentran al mis-
mo tiempo en posición de reposo.
Artic. radio-cubital distal: aproximadament 10':-.supinación;
't Artic. radio-cubital proximal: aproximadamente 35° supinación + 70° flexión en
la articulación del codo.
(Artic. húmero-radial: máxima extensión sup inación) .
Posición de Bloqueo: Con una supinación de aproximadamente 5° la mayor parte
de la membrana interósea del antebrazo tiene su mayor tensión.
Patrón Capsular: Solamente si la articulación del codo está muy limitada en
flexión y extensión hay una lim itación pareja de la movilidad a la pronación y
sup inación.

84
Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Antebrazo

Anamnesls!

Examen Clínico

l. Inspección!

11. Función
1. Movimientos Activos
0
pronación 80
0
supinación 90
2. Movimientos Pasivos como 11.1. (Fig. 17 a y b)
4. Deslizamiento
a. art icu lación distal; dorsal - ventral (Fig. 18a)
b. articu lación proximal ; dorsal - ventra l (Fig. 19a)
c. artic. húmero-radial ; dorsal- ventral (Fig. 21a)
5. Tests de Resistencia
Observación Otra Función
Pronación
m . pronador redondo flexión
m. pronador cuadrado
m. braquio-radial desde supinación: flexión
a posición media
Supinación
m . supinador extensión
m. bíceps braquial flexión
m. supinador largo desde pronación: flexión
a posición media

111. Palpación", ver también Fig. 20 (posición y movilidad de la cabeza radial) .

IV . Tests Neurolóqicos!

V. Exámenes Adicionales!

Conclusión!

Tratamiento de Prueba: distal (Fig. 18)


proximal (Fig. 19)
artic. húmero-radial (Fig. 21b)

V r " squ m a d e E x am en General".

85
\

Fig .17a. Fig. 17b.


An tebrach ium : t e s t.

Fig . 17a.

Posición Inicial:
P 'se nt ad o . El brazo extendido hacia adelante.
El antebrazo y la articulación del codo se encuentran en posición de
reposo. I
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (ventral) alrede-
dor d e la parte distal del cúbito del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La ano derecha toma de la misma manera alrededor de la parte distal del
radio del P y la mueve hasta que el antebrazo logre una pronación total.
Observación:
Ind icación: como test para la pronación.
Fig. 17b muestra el uso como test para la supinación. La mano derecha
(Qulgar ventral fija el cúbito, la mano izquierda toma de la misma manera
el radio y lo mueve hasta que el antebrazo logre una supinación total.
El diagnóstico diferencial para pesquisar acortam ientos musculares se realiza
examinando el rango del movimiento del antebrazo con codo extendido y
fleetado. Ejemplo: el rango de movimiento de la supinación es mayor con
codo flectado que extendido a causa de un acortamiento del m. pronador
redondo.

86
/

Fig. 18a. Test. Fig. 18b. Mobil.


Artic. radío-ulnarts distalis.
Fig. 18a. Radlus: dorsal - ventral.

Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo en posición de reposo sobre la mesa. (Si se aumen-
ta la abducción de la articulación del hombro la posición de la mano
cambia del plano sagital al plano horizontal; la posición de reposo del
antebrazo no se altera).
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijación:
La mano derecha (sobre la mesa) toma por el lado cubital alrededor de la
parte istal del cúbito del P, y. fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado edíal.etrededor de la parte distal del
radio del P. El pulgar (ventral) y el índice (d9rsal) se colocansobre la cara
cubital del radio.
Dirección del movimiento: dorsal y ventral.

Ob rvación:
Indicación: como test.
Fig. 18b muestra el tratamiento "Radio: dorsal".
Para la fijación y ejecución el K utiliza el tenar en vez del pulgar.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado, es decir, supinación (Regla
Cóncava).
n "R dio : ventral" K de pie, hacia. la cara dorsal de la mano.
Indic clón : en deslizamiento ventral limitado, es decir, pronación (Regla
11 v 1) .

87
F ig . 19a. Test . F ig. 19b. Mobil .
Art ic . rad io-u lnaris prox ima lis.
Caput radii: ventral - dorsa l.
Fig. 19a.

Posición Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
0
El codo en flexión de 70 aprox imadamente, el antebrazo en supinación
0
de 35 aprox imadamente.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.

Fijación:
La mano izquierda toma alrededor de la parte proximal del cúbito del P,
y f ija contra la mesa .

Ejecución:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) yel índice (ventral) alrededor
de la cabeza del radio.
D irección del movimiento: ventral - dorsal,

Observación :
Indicación: como test.
Fig. 19b muestra el tratam iento "Cabeza Radial: dorsa l" en la art ic. radio-
cubital prox imal.
K de p ie, hacia la cara ve ntral del antebrazo.
La mano izquierda del K fija el cúbito contra la mesa.
La mano derecha toma alrededo r de la parte proximal del radio y lo movi·
liza en d irección dorsa l.
Indicación : en deslizam iento dorsal l imitado, es decir, pronación (Regla
Convexa ) .

88
En "Cabeza Radial : ventral" K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo. La
mano derecha fija el cúbito, mientras la izquierda moviliza el radio. Observe
el plano de tratamiento ; ievite la compresión!
Indicación : en deslizamiento ventra l limitado, es decir, supinación (Regla
Convexa).

89
Fig .20.
Caput radii; test .

Posición Inicial:
P de pie. Ambos brazos extendidos hacia adelante.
K de pie, frente del P.

Fijación:
Ambas manos toman por el lado radial la parte proximal de los antebrazos
del P. Las yemas de los índices están colocadas en ambos lados entre la ca-
beza radial y el epicóndilo de l húmero sobre el espacio articular. Los brazos
del K fijan cada uno una mano del P contra su propio cuerpo. El P debe rela-
jar los brazos y de esta manera relaja los tejidos blandos sobre el espacio
articular.

Ejecución:
Los índices palpan (miden) en ambos lados la d istancia entre la cabeza radial
y el epicóndilo del húmero sobre el espacio articular desde dorsal hacia la -
teral y ventral (Test de Posición>'
Los índices palpan el espacio articular arr iba mencionado en ambos lados
mientras que K flecta y extiende pasivamente los codos del . P (Test de Mo-
vilidad).

Observación:
Indicación: como test para pos ición y movilidad de la cabeza radial (en rela-
ción al epicónd ilo humeral).

90
Fig. 21a . Test. Fig. 21b. Mobil.
Artic . radiohumeralis.
Caput radii : ventral - dorsal.

Fig.21a.

Posición Inicial:
P sentado.' El brazo extendido hacia adelante ; antebrazo en supinación.
K de pie, hacia el brazo.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma con el pulgar (ventral) y el índice (dorsal) por el
lado radial alrededor de la cabeza del radio.
Dirección del movimiento: ventral - dorsal.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 21b muestra el tratamiento "Cabeza del Radio: dorsal" en la artic.
hú mero-rad ial. .
La mano izquierda del K toma con el tenar (ventral) y los dedos II-V (dor-
sal) alrededor de la parte proximal del radio, y moviliza hacia dorsal.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado de la cabeza del radio en rela-
ción al epicóndilo humeral, es decir, en extensión limitada (Regla Cóncava).
siempre cuando la limitación esté entre el húmero y el radio.
En "Cabeza del Radio: ventral" se da vuelta el antebrazo.
Indicación: en deslizamiento ventral limitado, es decir, flexión limitada (Re-
gia Cóncava) .

1
Fig. 22. Mobil.
Antebrachium.
Radius: distal .

Posición Inicial:
P sentado (o en 0.0 .). La cara dorsal del brazo sobre la mesa.
Antebrazo y codo en posición del reposo.
K de pie, hacia el brazo.

Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa, fijando así indirectamente el cúbito.
El índice puede palpar, en este caso, sobre el espacio articular entre la cabe-
za del radio y el epicóndilo humeral.

Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado rad ial alrededor de la parte distal del
rad io del P.
Dirección del movimiento: dista l. A l ejecutar K hace una mínima rotación
de tronco a izquierda.

Observación:
Indicación: en movilidad limitada del rad io y/o cuando e l radio está en posi-
ción proximal en relación al cúbito. (Este diagnóst ico de posición se palpa
entre el ep icónd ilo humeral y la cabeza del radio .I

92
Fig. 23. Mobil.
Antebrachium.
Radius: proximal.

Posición Inicial:
P en 0.0. con la cara dorsal del brazo sobr 1 m , codo en flexión.
K de pie o sentado, hacia la cara cubit I d I nt '1 r zo.

Fijación:
L m n i qui rd tom p I I I el ) I tI I I In 1 dor de la parte distal del
br zo eh I P (con I pulll I ohr I p 1 rt I U I r entre la cabeza del rad io
y I I i n til hum r 11, y lil ontr I m 1, fij ndo así al cúbito.

u n:
m n dI r r h UI t (011 f I t n r del P contra el tenar del K) el radio
yl n no el II 11\1 u PI opio h mbro derecho.
il C.I 11 1 I movrrru 1110 . I rox rrnal, asistido por el peso del cuerpo del K.

Ob rv I 11:

In Ji n m viii 1 d limitada del radio y/o cuando el radio está distal


n r I úhito. ( ste diagnóstico de posición se palpa entre el epicón-
dilo hum 'r I y I e bez del radio).
En 01 tr tarni nto de niños el K toma con la mano izquierda el codo flectado
del P, mientras que su mano derecha toma la mano del P, igual que cuando
se da la mano en el saludo.
Dirección del movimiento: proximal con supinación del antebrazo del P.

93
Articu lación del Cod
La articu lación del codo (artic, cub iti) es una articulación anatóm icament e senci lla
y mecán icamente c0 l'!'puesta . -
Está subdividida en tres articulaciones:
1. La Articulación Húmero-Cubital (artic. humero-ulnaris) es una a rticulaci ón
?ellar inalterado (dos ej ~s) . El extremo J 91<im a l engrosado del cúbito ab arc
con la incisura troclear en forma de medialuna la tróclea hurneral del mism o
modo que una llave inglesa.
La"tróclea humeral forma con el ~j tlongitudinal del húmero un ángulo agu -
do hacia lateral. Por esta razón el ,.eje transversal Rara la flexión y extensión
(que pasa por la tróc~hurneral) está é!!99_ob1icuo al eje longitudinal del
húmero, lo cual -proCluce la osición valga del antebrazo, Su ángulo pued e
variarentre 7 a 20° . -
En esta articulación se llar con flexión de codo es posible una leve abducción
-y_ ad d u cci ó n del cúb ito alrededor de un eje dorso -vent@Lque atraviesa el
~x t r e m o prox imal del cúb ito.
La fl e xi ón_aetiv-!l es .frenad a po r lo s t ejid o s b landos en la parte ventral del
húmero , o en in di vidu o s de musculatu ra deb íl, por e l tope óseo cuando la
apóf isis corono ides cub ital choca con la fosa coronoidea. La extensión es
detenida óseamente cuando el olecranon choca en la fosa olecraneana hu -
~ 1. Una ~ teL1sió n desde_Cero_de_5_a 15° es posible en !illLo_s y muIeres,
porque el olecranon es más pequeño.
Ligamento: Iig. collaterale u lnare.
2. La Articulación Húmero-Radial (artic. humeroradialis) es una articulación
~sferoidea (tr~jes) = ovoide inalterado. La parte convexa_de_la _articu -
lación _es -'a _pe~ueña cabeza-de l l1úm_ero (capitulum humeril. la Rarte cónca-
va de_la _ar:ticulaCión se conforma del extremo prox imal del radio en forma
de platillo (caput radii). - - - ----
En esta articulación se producen comovimientos al realizar flexión y exten-
sión del codo. Test y tratamiento se describen en Capítulo "Articulaciones
del Antebrazo" (Fig. 21a y b) .
Ligamento : Iig. collaterale radiale.
3. La Articulación Radio-Cubital Proximal (artic. radio-ulnaris proximalis) .p e r-
tenece anatómicamente al codo pero funcionalmente al é!..n t e b razo (pág. 84) .
Posición Cero: El brazo y antebrazo se encuentran en e l plano frontal con el ante-
brazo en supinación total y el codo extendido.
Posición de Reposo: Articulación Húmero-Cubital : aproximadamente 70° flexión
+ aproximadamente 10° supinación;
Articulación Húmero-Radial: extensión máxima + supinación.
Posición de Bloqueo: Articulación Húmero-Cub ita l: extensión máxima + supi-
nación;
Articulación Húmero-Radial: 90° flexión + 5° supinación.
Patrón Capsular: Flexión - extensión. La relación de esta limitación es de tal ma -
nera, que, al haber una limitación de flex ión de 90°, la extensión solamente está
lim itada en 10°.

94
Esquema de Examen Específico: Articulación del Codo

Anamnesís!

Examen Clínico

1. lnspecclón!

11. Función
1. Movimientos Activos.
Flexión 150°
Extensión desde Cero 5° - 15°
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad.
3. Tracción (F ig. 24a) - compresión
4. Deslizamiento
cu bit al - radial (F ig. 26)
5. Tests de Resistencia
Flexión Otras Funciones
m . bíceps braquial supinación
m. braquial
m . braquiorradial
Extensión
m. tríceps braquial hombro : adducción y extensión
(porción larga)
m . ancóneo.

111. Palpación!

IV. Tests Neurolóqtcos!

V. Exámenes Adicionales!

Conclusión I

Tratamiento de Prueba: Fig. 25a.

V r " sq u m o de Examen General " .

9
Fig. 24a. Test . -~~~-~ Fig. 24b . Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: d istal (rracrlon).

Fig.24a.

Posición Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante colocando el dorso de la
mano del P contra el tórax del K. La articulación del codo se encuentra
en posición de reposo.
K de pie, hacia el lado dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha con su borde cubital se coloca inmediatamente distal del
espacio articular sobre el cúbito del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción), es decir, casi perpendicular
al antebrazo, ya que el plano de tratamiento está casi paralelo al antebrazo.

Observación:
Indicación: como test.
Fig. 24b muestra el tratamiento "Cúbito: distal (tracción)".
P en 0 .0. El brazo está fijado a la mesa con un cinturón de fijación.
K toma con ambas manos por el lado ventral/cubital el cúbito del P y sujeta
el antebrazo contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal, es decir, perpendicular al antebrazo del
P. K flecta sus rodillas al realizar la movilización.
Técnicas de tratam iento a lternativas ver Fig. 25a y b .

96
F ig. 25a . Mobi l . F ig. 25b. M o bil .
A rtic . cu b iti . Ul n a : d istal [ t r ac t to n l.

Fig.25a.

Posición Inicial :
P en D.D . sobre la mesa. Codo flectado.
K de p ie, al lado del P. E I hombro izq ui erd o del K está hacia la ca ra dorsa l
del anteb razo del P. K se i n cli na menos si la mesa es alta.

Fijación:
El brazo del P se fija a la mesa con un c inturón de fijación.
La cara dorsal de la parte distal de l antebrazo y de la mano del P está co loca-
da contra el hombro izq ui erd o del K .
Una f ijación adiciona l se puede lograr co n un gancho de fij aci ón co locado
debajo de la ax i la, ver F ig. 25b.

Ejecución:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman con
los dedos, unos sobre los otros, por el lado ventral alrededor de la parte
proximal de l anteb razo de l P.
Dirección del movim iento : d ista l (d istracción), es deci r, casi perpend icular
al antebrazo.

Observación :
F ig. 2 5b muestra el t ratam iento "Cúbito: d istal (tracción) " usando c intu ró n
d e tracción .

7
Fig. 26a . Test. Fig. 26b . Mobil.
Artic. cubiti. Ulna: radial.

Fig.26a.

Posición Inicial:
P en 0.0. El brazo en leve abducción con la cara dorsal de la mano contra
el tórax del K.
La articulación del codo en posición de reposo.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado cubital alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Dirección del movimiento: radial.

Observación:
Indicación: como test.
Fig. 26b muestra el tratamiento "Cúbito: radial".
P en D .L. derecho. El brazo se fija sobre la cuña. El antebrazo con su cara
cubital hacia arriba sobrepasa la cuña. La articulación del codo se encuentra
en posición de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado cubital y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: radial. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicación: en flexión y extensión limitada.

98
Fig. 27a. Test . Fig. 27b . Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: ulnar.

Fig. 27a.

Posición Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante con la cara dorsal de la
mano contra el tórax del K . La articulación del codo en posición de
-re po so .
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posición.

Ejecución:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado radial alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Dirección del movimiento: cubital.

Observación:
Indicación: como test.
Fig. 27b muestra el tratamiento "Cúbito: cubital".
P en D.D. El brazo se fija a la mesa con un cinturón de fijación.
El antebrazo, con su cara radial hacia arriba, sobrepasa la cuña. La articula-
ción del codo está en posición de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado radial y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: cubital. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicación : en flexión y extensión limitada.

99
Articu lación del Hombro

La articulación del hombro (art ic. humeri) es una articulación esferoidea (de tres
ejes) anat ó mica y mecán icamente senc illa = ovoide inalterado. La cara art icular
convexa de la cabeza de l húmero (caput humeri) se articula con la cara articular
cóncava de la escápula (cavitas glenoidalis).

Ligamento s : ligg. glenohumeralia (superlus, med iale et inferius) y


lig. coracohumera le.

El " Rit mo Escápula-Humeral" está descrito en paqrna 114, en el Capítulo "Arti-


culaci ones del Cinturón Escapular" bajo Movimientos en Totalidad.

Posici6n Ce ro : El brazo está paral elo a l tronco. La a rt icu lació n de l codo se en-
cuentra e n posición cero. El pulgar ind ica hacia ventra l.

Posición de Reposo: El brazo está en abducción de aproximadamente 55° y en


apro x imada me nt e 30° de adducción horizontal (en prolongación de la espina es-
ca p u la r). El antebrazo se encuentra en el plano horizontal con el codo en flexión.

Posición de Bloqueo: Máxima abducción y rotación externa.

Patrón Capsular: Rotación externa - abducción - rotación interna.

101
I
Esquema de Examen Específico: Articulación del Hombro

Anamnesls!

Examen Clínico

1. I nspecci ón!

11. Función
1. Movimientos Activos (el K debe fijar la escápula)
flexión ventral 65° }
extensión desde cero 350 alrededor de un eje transversal
abducción 90° * }
adducción 80 alrededor de un eje dorsal-ventral
* co n rotac ió n externa de 120°
ro tación int e rna 90°
rota c ión externa 60° } a lrededor deun eje long itudinal

2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad


3. Tracción (lateral) (F ig. 28) - compresión
4. Deslizamiento
dorsal (Fig.35)
caudal (Fig.30)
ventra I (F ig. 33)
5. Test de Resistencia (ver página a continuación) .

111. Palpación!

IV. Tests Neurclóqlcos!

V. Tests Adicionales!

Conclusión

Tratamiento de Prueba: como Fig. 29.

1 Ver " Esq u eni a de Examen Genera l" .

102
Examen Específico (Parte Complementaria): Articulación del Hombro

11 .5. Tests de Resistencia

Observación/otra función
Abducción
m. deltoides horizontal adelante: porción anterior
horizontal hacia atrás: porción posterior
m. supraespinoso no tiene las funciones arriba mencionadas

Adducción
m. redondo menor extensión, rotación externa
m . dorsal ancho extensión, rotación interna
cinturón escapular : caudal
m . red o nd o ma yor extensión, rotación interna
cinturón escapula r : no caudal
m. pectoral mayor presionar las manos

Flexión
m . coracobraquial adducción
m. deltoides ver arriba
m. pectoral mayor ver arriba

Extensión
m . dorsal ancho ver arriba
m. redondo mayor ver arriba
m . deltoides ver arriba

Ro t ación externa
m . redondo menor adducción
m . inf r aesp ino so ni adducción , ni abducción
m . su p raesp ino so abducción

R t ci6n int ern a


m . ubescap u lar ni adducci ón , ni abducción
m . p ctora l mayor adducción horizontal
m . dorsa l anch o adducción cinturón escapular : caudal
m . r dondo mayor adducción

porción larga puede doler en las rotacio-


nes

x tcn I1 C Jo
m . l ( p. br quial puede doler en la adducción y extensión

103
I

Fig. 28. Test.


Artic. humeri.
Caput humeri:
lateral (trac tlon I.

Posición Inicial:
P sentado. La art iculación del hombro en posición de reposo . Mano y mu-
ñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K .
K sentado, hacia el lado lateral del brazo.

Fijación:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escápula) y el índ ice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturón
escapular y fija.

Ejecución:
La · mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: latera l (distracción) .

Observación:
Indicación : como test.

104
Fig. 29. Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri:
l at er al (trac tion 1.

Pos ición Inicial:


P en 0.0. sobre la mesa. Las articulaciones del hombro y del codo están
flectadas.
K de p ie, un pie ade lante y el otro atrás, hacia la cara lateral del brazo.

F ij ació n:
El t órax del P (con la escápula) se fija contra la mesa con un cinturón de
f ij aci ó n .

j cució n:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del codo del P.
La m ano izq u ierd a (dedos medial) toma por el lado ventral alrededor de la
P Irte prox im al del brazo del P.
Un cinturó n de tracción (sobre la mano izquierda del K) une al K con la
porci ón proxi m al del brazo del P.
Oh 1 ión de l mov imiento: lateral (distracción).
I I ir ur6n y las manos del K se mueven simultáneamente hacia lateral al
'( li r .e el K .

105
Fig. 30. Test.
Artic . humeri.
Caput humeri :
caudal.

Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro en posición de reposo .
Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia el lado lateral del brazo del P.

Fijación:
La escápula está fija contra el tórax por su propia musculatura.

Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del brazo del P.
La mano izquierda se coloca sobre el b razo del P con el pulgar e índice
(lateral) inmediatamente distal al espacio articular.
Dirección del movim iento : caudal.

Observación:
Indicación : como test .

106
Fig. 31. Mobil . Fig. 32. Mobil .
Artic. humeri. Caput humeri: caudal.

Fig.31.

Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie, por el lado derecho del P (con un pie adelante y el otro atrás).

Fijación:
Se coloca a la cabecera de la mesa un gancho de fijación que pasa por debajo
de la axila del P y fija la escápula. El tórax del P se fija contra la mesa con
un cinturón de fijación, lográndose una fijación adicional de la escápula.

j cución:
Ambas manos toman alrededor de la parte distal del brazo del P.
I brazo izquierdo del K fija el antebrazo derecho del P contra su propio
cu rpo.
ir cci6n del movimiento: caudal; al reclinarse el K .

rv n:
I 11 el I ci6n : en abducción limitada y cuando la cabeza humeral se encuentra
1\ P i6n proximal. En este caso el tratamiento se aplica antes de la trae-
n ( . 29) .
rnu tra una técnica alternativa para "Cabeza Humeral: caudal".
I m 1110 d rocha del K toma por el lado medial el brazo del P y fija contra
plopi
\1 u r p o . El antebrazo del P descansa sobre el antebrazo del K .
n 111 I q uierd a (pulgar ventral) toma por el lado lateral inmediatamente
di I II ( P ci art ic u lar alrededor de la cabeza humeral del P.
Ir j f1 el I m ovimiento: caudal, por comovimiento del K.

107
I

Fig. 33 . Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : ventral .

Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo . Mano y
antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.

Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral (índice contra el acrorn ion) , y fija
ah í.

Ejecución:
La mano izq u ie rd a (pulgar craneal contra la cabeza humeral) toma por el la-
do dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la cabeza
humeral.
Dirección del movimiento: ventral.

Observación:
Ind icació n: como test.

108
Fig. 34. Mobil.
Artic humeri.
Caput humeri : ventral :

Posición Inicial:
P en O.P . sobre la mesa.
El brazo, levemente abducido, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie al lado del P, hacia el lado medial del brazo.

ijación:
Par a fija r se coloca un pequeño saco de arena bajo de la apófisis coracoides.

cu ció n:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del bra-
zo d el P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda (borde cubital contra el acromion) toma por el lado
dorsa l alrededor de la parte proximal del brazo del P.
irecció n del movimiento: ventral. K flecta sus rodillas al movilizar.

h f rv ción :
Ind i ci ón : en ex t ensió n (desde cero) y rotación externa limitada.

109
I

Fig. 35. Test.


Artic. humeri.
Caput humeri : dorsal .

Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo. Mano y
muñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.

Fijación:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escápula) y el índice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturón
escapular, y fija.

Ejecución:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: dorsal.

Observación:
I nd icació n: como test.

110
Fig. 36 . Mobil.
Artic . humeri.
Caput humeri: dorsal .

Posición inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
El brazo, en abducción, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, entre el brazo y el cuerpo del P, hacia la cara medial del brazo.

Fijación:
En posicion 0.0. la escápula está fija a la mesa (a menudo se coloca por de-
bajo un saco de arena).

j cución:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor del codo y antebrazo
del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha (borde cubital contra el acromion) toma por el lado ven-
tra l alrededor de la parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: dorsal; K flecta sus rodillas al movilizar.

Ob rvación :
Indic ación : en flexión y rotación interna limitada.

111
Articulaciones del Cinturón Escapular

El Cinturón Escapular (cingulum ex tremitatis super io r is) se confo rma d e la escá -


pula, la clav ícula y su unión con el tronco (manubrium stern i con su faceta art ic u -
lar, la incisura clavicularis sterni) :

A. La escápula es un hueso en forma triangu lar con tres bordes:


1. borde superior (con la incisura escapu lar y con el lig. transversum scapu -
lae que pasa por encima),
2. borde medial (es el borde más largo), y

3. bo rde lat e ra l (es e l borde más g rueso ).


Estos bordes se unen en tres ángu los, ángu lo superio r, infe ri or y lat e ra l (con
la cavidad glenoida ll .
La esp ina escapu la r term ina e n e l acrom ion con la fa ci e a rt icu la r acrorn lo-
cranea l pa ra la clav ícu la y CO Il e l ángu lo ac rom io -cauda l. E l lig. co raco-acro -
m ia l fo rma e l techo de l homb ro.

B. La clavícula term ina medialmente con los extremos del esternón en la facie
articular esternal (para el manubrio esternal) y latera lmente con el extremo
acromial en la facie articular acromial (para el acromion).
La clavícula mantiene a la escápula en la distancia necesa ria con el tórax.

El C inturón Escapular t iene dos articulaciones~

A. La Articu lación Clavicu lar Interna (artic. sternoclavicu laris) es una articu -
lación _se lla r, anatómicamente compuesta y mecánicamente sencilla ( ~
"es) = sellar Inalterado, Un disco articu lar div ide la cavidad articular en dos
espacios:-Se-de~atar como una articulación sellar, aunque su cápsula laxa
y la facilidad del disco para deformarse la transforma funcionalmente en

Ea a ---
una articulación esferoidea (tres ejes). , -
una mejo Lcomprensión se debe imaginar, al descr ibir los movim ientos,
que la cla ~la se mueve alrededor de tres ej~s en relación al m-ªDub rio que
está fijo . Estos ejes son :
1. el eje sagital que pasa por el extremo medial de la .ctavfcula, donde ésta
se mueve con su cara art icular convexa a lrededor del eje sag ital en direc-
ción ~ n ea l y cauda l,

esternal
-- ,
--'-=-~
----- ---
2. el eje vert ical, que pasa longitud inalmente por el cuerpo y el manubrio
---- --
donde la clavícula con su disco art icular se mueve con su g a ra_a rt ic u lar
cóncava alrededor del eje vertical en d irección vent ral y dorsa l,

112
3. el eje longitudinal, que Rasa po cla clavícula,
donde se mueve alrededor de su propio eje 10ngitudjnaL (El borde an-
terio r se va en la flexo-e levación aer t::>raZó e n dirección craneal y en la
extensión desde Cero en dirección cauda l.)
Ver "Esquema de Examen Específico" en página 116.

Ligamentos : Iigg. sternoclavicularia (anterius e posterlus),


ligo interclav iculare y
Iig. costoclavicu lare.

B. La Articulación Clavicular Externa (artic. acromioclavicularis) es una articu-


laci ó n anatómicamente sencilla o, si hay un disco, una articulac ión plana,
anatóm icamente compuesta. Mecánicamente es una articulación compuesta.
A causa de 's u cáPsu la lax a y c el d iscoq ué generalmente presenta, e l quefá-
cilme nt e altera su forma, es func ionalmente una art iculación (de t res ejes)
= ovoidea ina lt er ad o.
Pa ra una mejor comprens ión se debe imaginar en la descr ipción de los mov i-
miento s que la escápu la, la cual simultáneamente se desl iza sob re el tó rax
e n la denom inada "articulación muscular", se mueve alrededor de tres ejes
en relación a la clavícula que se mantiene fija:
alrededor

1. del eje sagital;


Fig. 37a muestra en vista ventral el ángulo clavícula-scapula vertica l
(C-SV) que normalmente tiene aproximadamente 90°.
F ig. 37b muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve
la escápula. Si se mueve el ángulo inferior de la escápula hacia lateral
(= abducción) el ángulo C-SV aumenta (Fig. 37b). Si se mueve en d irec-
ción medial (= adducción) el ángulo disminuye. Como resultado de estos
movim ientos la cavidad glenoidal se dirige más hacia craneal, respectiva-
mente hacia caudal.

A C-5V=900

Fig .37

113
2. del ~j e vertical; es un ~je longitudinal del cuerpo.
Fig. 38a muestra en vis ión craneal el -ánguloclavículo -scápulo h or izont I
(C-SH) que normalmente tiene 60° aproximados (ver pág. 11 5) . Fig. 381
muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve la
cápula . Si el borde medial de la escápula se mueve en forma dorsal d el
el tórax (= abducción), el ángulo C-SH aumenta (Fig. 38b). Se form I
escápula alada . Si se mueve en dirección medial hacia el tórax (=adduc -
ci ón), el ángulo disminuye. Como resultado de estos movimientos I
cavidad glenoidal se dirige más hacia ventral, respectivamente hacia
dorsal.

Plano Plano
Mediano Mediano
I
...,
I
.

Fig.38.

3. del eje longitudinal de la clavícula.


Al ef ectU ar un movimiento alrededor de este eje se produce unarotací ón
pe la escápula al deslizarse ésta sobre el tórax. El j r19ulo inferior escaRU.-
lar se mueve en dirección larerat-ventrel (= rotación externa . o medial -
dorsal (= rotación interna). Como resultado de estos movimientos la
cavidad glenoidal se dirige más hacia craneal/ventral, respectivamente
hacia caudal/dorsal.

Ligamentos: Iig. acromioclaviculare y


Iig. Coracoclaviculare (con pars trapezoides et conoides).

Movimientos en Totalidad:
La palabra elevación se usa para describir el movimiento del brazo sobre la hori-
zontal.
Los movimientos_de todo el cinturón escapular permiten al brazo la abducción-
é levac i ó n y flexo-elevación = " R it m o EscápuloFfumeral". Aproximadamente
dos tercios de estos movim ientos se prod u c en en la arti c u lac ió n del hombro, el
resto en las articulaciones del cinturón escapu lar.
Generalmente se inicia el movimiento tanto en la flexo-elevación como en la
abducción-elevacT6n- 'en la articulación del hombro y despu és ' eñl as art iculacio -
'n es aelcinturó nescapular e'illlna relación de 2: 1. _.-

114
i se abd u ce el brazo hasta 90°. se acerca. el tubérculo mayor humeral (tubercu-
lu m m ajus- hu m e ril al lig. coraco -acro m ia le y es frenado por éste. Para poder
egu ir m ás arriba se debe rotar e l húmero de tal m a né ra que el tubérculo mayor
se desliceba] o el acromion en d ireccióndorsal.

La e levació n total exige al mismo tiempo :

una abducción y rotación externa de la escápula en la articulació ~cromio­


clavicular.
rnov lrn lentos de la_clavícula en Iª-.articulación esterno-clavicular, y
una dism inución de la cifosis dorsal.

La Posición Cero co incide co n la Posición de Reposo. En el c inturón escapular se


denomina Posición F isiológica.

Posición Fisiol ó gica :

A. E n personas de musculatura fuerte la escápula está en posición más cranea l


y máLa_dherida al tó r.ax; en personas de musculatura débil. más C'aUaal (escá-
pula a lada) . Entre estas dos posiciones extremas la escápula está generalmen-
te con su ángu lo sllRerior a la altura de la 2 a . costillél y su ~gu l oj (l fe r i o r a la
altura de la 7 a . cost illa. con el .bor:de medial más o menos 5 cm lateral de las
ap ó fis is espinosas (proc. spinosi).
El á ngulo acr~al es el unto de referencia para las med iciones en la luxa-
ción d e n í o mbro y fraGJ:u ras_deLhúmero.
r

B. La clavícu la está más o menos en un lano horizontal, y forma con el p lano


m edia l ulLáng !Jl<2-de_60~aproximados. (En Fig. 38a denom inado como
" pla no mediano".) El borde sup-erior de la escápula también está casienun
p lano ho rizontal y t o rm a hacia_eLplano_media Ugualmente _un_ángulo-de
60° aproxiñ1ados. El ángulo de la clavícula-scápula horizontal (C-SH) tiene
en co nsecue nc ia igualmente 60° aproximados. porque se t rata de un triángu-
lo de igu a les ángulos (isósceles) . - -

icíé n d e Bloqueo: Articulación Esterno-Clavicular : brazo en elevación total;


Ar t icu lación Acromio-C lavicu lar : brazo en abducción de 90° .

115
I

Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones


del Cinturón Escapular
ARTIC. ESTERNO-CLAVICULAR
Examen Clínico
11. 1. Movimientos Activos
Cinturón Escapular: craneal 45° alrededor de un eje sagital
caudal 7° } (movimiento entre clavícula
y disco)
ventral 30° alrededor de un eje vertical
dorsal 30° } (movimiento entre esternón
y disco)
Clavícula: rotación externa 10° } alrededor de un eje longi-
rotación interna 10° tudinal (a través de la claví-
cula)
3. Tracción (Fig. 39a) - compresión
4 . Deslizam iento (Fig. 39c y d)
5. Tests de Resistencia
Cinturón Escapular: craneal (elevación) caudal (depresión)
m. trapecio m. trapecio
m. elevador escapular m. serrato anterior
m. dorsal ancho
m. subclavio
ventral (protracción) dorsal (retracción)
m. pectoral mayor m. trapecio
m. ser rato anterior m. romboides
m . pectoral menor m. dorsal ancho
Tratamiento de Prueba: Fig. 39b.
ARTIC. ACROMIO-CLAVICULAR
Examen Clínico
11. 1. Movimientos Activos
ángulo inferior: abducción 5° } alrededor de un eje sagital
adducción 5° (Fig.37)
borde medial: abducción 10° } alrededor de un eje vertical
adducción 10° (Fig.38)
escápu la: rotación externa 25° } alrededor de un eje longitu-
rotación interna 25° d inal (a través de la c1av í cu-
la) (B 3).
4. Deslizamiento (Fig. 42)
5. Tests de Resistencia
Escápula: rotación externa rotación interna
m. trapecio m. romboides
m. serrato anterior m. elevador escapular
Tratamiento de Prueba: Fig. 40b -:- 42.

116
Fig. 39a . Test. Fig. 39b. Mobil .
Artic . sternoclavicularis. Clavícula: lateral (traction} ,

Fig. 39a.

Posición Inicial:
P sentado.
K de pie, detrás del P.

Fijación:
La mano izquierda está colocada por el lado ventral con los dedos II-V sobre
el manubrio esternal, y fija en esta posición.

jecución:
La mano derecha toma con el pulgar (craneal) y el índice (caudal) alrededor
de la clavícula.
Dirección del movimiento : lateral (distracción).

Observación:
Indicación: como test.
ig. 39b muestra el tratamiento "Clavícula: lateral (tracción)".
I brazo derecho del K pasa por debajo del brazo derecho del P.
Al movilizar la clavícula se mueven también el brazo y la escápula del P.
Al m vil i zar la escápula (Fig. 42) se mueve también la artic. esterno -c1avi-
u la r,

117
Fi g. 39c. Test. Fig. 39d. M obil .
A r t ic . st e rnoc lav ic u la r is . Clavicul a: c r an ial - caudal (d orsal - ventral l .
Fig. 3 9 c.

Posición Inicial:
P en 0.0. sob re la mesa.
K de p ie al lad o derecho, hacia l a cabeza del P.

Fijación:
El esternón está anatóm icamente fij o al tó rax .

Ejecución:
El (n d ice del K está colocado sobre el espacio articular y palpa.
La mano izqu ierda t o m a co n el pu lgar (cauda l) y e l índice (craneal) al red e-
dor de la clavícu la.
Dirección de l mov im ie nto : c ra nea l y cauda l ; con la m isma tomad a se exami-
na la d irección dorsal y ventra l.

Observación:
1ndicació n: como test .
F ig. 39d muest ra e l t ra tamiento "C lav ícula : dorsal " .
K usa su hipotena r derecho al movilizar.
En "C lav ícula : vent ral " y " C lavícul a : ca u da l" K ca Ir dedor de I c la -
v ícula con sus dedos.
En " Clav ícul a: cranea l " se coloca el índice el 'r ha br I e ra c ud I eh
la clav ícula.
En " Escáp u la: craneal y caud a l " ( F ig. 42) pro u movirni nto f n I
art ic. esterno-clav icu lar.

118
Fig. 40a. Test. Fig. 40b. Mobil .
Artic . acromioclavicularis . Clavicula : ventral - dorsal.

Fig.40a.

Posición Inicial:
P sentado. E I antebrazo y la mano relajados sobre su muslo.
K de pie, hacia la cara dorsal del cinturón escapular.

Fijación:
La mano derecha (índice ventral) toma por el lado lateral alrededor d el
acrom ion, y fija.

j cución:
E l pulgar izquierdo se coloca por el lado dorsal sobre la parte lateral d e la
c lav ícu la del P.
D irección del movimiento : ventral y dorsal.

b rv ación:
I nd icació n: como test.
Fig. 40b muestra el t ratamiento "Clavícula : ventral".
P n O. P. con una cuña debajo del acromion (no debajo de la c lav ícu la) .
I I ulgar iz q ui er d o se coloca sobre la clavícula y es reforzado p o r el h ipot e-
n Ir derecho.
A l m v ili zar la escá p u la (Fig. 42) se produce comovimiento en la artic.
I ro rnio -c l v i cul ar.

119
I

Fig. 41. Mobil.


Scapula : caudal .

Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
K de pie a l lado de la cadera de recha, hacia la cabeza del P.

Fijación:
La mano izquierda (con el índice contra el ángulo infer ior de la escápula) se
coloca sobre el tórax del P, y fija en esta posición.

Ejecución:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del acromion del P.
E I antebrazo del K, sobre el cual descansa el b razo del P, está sobre la mesa.
Dirección del movimiento : (escápula) caudal.

Observación:
Indicación: como movilización específica cuando la escápula se encuentra
muy adherida al tórax.
Si el K logra colocar su índ ice debajo del ángulo inferior de la escápula,
puede segu ir con la movi lización específ ica, técn ica ver F ig. 42.

120
Fig. 42. Test + Mobil.
Scapula: cranial, caudal,
medial, lateral.

Posición Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
El brazo de recho del P descansa sobre el antebrazo izquierdo del K.
K de p ie, por delante del P.

F ijación:
En D. L. e l tórax de l P está fijo a la mesa.

Eje cu c ió n :
La mano izqu ierda toma alrededor del ángulo inferior de la escápula del P.
La mano derecha del K toma por la parte craneal alrededor de la -escápula
del P.
Dirección del movimiento : craneal, caudal, medial y lateral.
Además se realiza rotación interna y externa (alrededor de un eje longitu-
di na l a través de la clav ícula) y " Escá p u la: dorsal".

Ob ervación :
Ind icación: como test y movilización.
Lo s movimientos pueden ser reforzados por el peso del cuerpo del K al colo-
car su t ronco superior contra el hombro del P.
Con te tratam ient o se produce comovimiento en las artt. esterno-clavicu -
lnr y cro rnio-c lavi cu lar.

121
,
Articulaciones de los Ortejos
Las articulaciones de los ortejos (Artt. distales et proximales interphalangeae -
abreviado : DIP y PIP, en castellano IFD e IFP) y las articulaciones basales de los
ortejos (artt, metatarso-phalangeae - abreviado: MTP, en castellano MTF) tienen
la isma forma como las articulaciones de los dedos respectivos de la mano.
Cada falange tiene gistalmente una cara articular convexa, la cabeza (caput}, y una
cara articular roximal cQncava, la base (basls).
Los ejes de movim iento son los mismos que fueron descritos para las articulacio-
nes de los dedos. Abducción y adducción de los ortejos alrededor del eje dorsal -
plantar significan respectivamente movimientos desde y hacia el segundo ortejo, el
cual se toma como línea media del pie.

Posición Cero: E l eje long itudinal del metatarsiano y los ejes longitudina les de las
respectivas fa langes forman una línea recta.

Posición de Reposo: IFD + IFP leve flexión, MTF aproximadamente 10° exten-
sión desde cero.

Posición de Bloqueo: IFD + IFP + MTF 1: extensión máxima ;


MTF II-V: flexión máxima.

Patrón Capsular: Limitación de la movilidad en todas las direcciones (la flexión es


la más afectada) .

122
Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Ortejos

Anamnesis l

Examen Clínico
,
1. I nspecci ón!
11 . 1. Movimientos Activos
IFD flex ión 55°
IFP flex ión 40°
MTF flex ión 40°
extensión desde cero 40°
abducción
2. Movimientos Pasivos como en 11.1. y Tests de Estabilidad
3. T racción (F ig. 43) - co m presió n
4 . Deslizami ento
plantar (Fig. 44a)
dorsal (Fig. 45a )
med ia l - lat e ra l (Fig. 46 )
5. Tests de Resistencia
Flex ión Observación
m . flexores de dedos IFP: corto,IFD : largo
m . flexo res de a rtejo mayo r MTF : corto, IF : largo
m. f lexo r corto 5° a rtejo MTF
m.lumbrica les MTF :flex ión, IFD+ IFP : ext.
Ex tensió n
m. extenso res de dedos IFD + IFP
m. extensores de artejo mayor MTF: corto, IF : largo
Abducción
m. int e ró seo s do rsa les MTF
m. abducto r 5° a rtejo MTF
m. abducto r a rtejo mayor MTF
Adducc ión
m . adductor artejo mayor MTF
m. interóseos plantares MTF
111. Palpación 1
IV. T ests Neuro l óq icos!
V. Exá menes Ad iciona les!

Co nclusió n!

T ra t a m ie nt o de Prueba: Fig. 43b.

V or "E sq u em a de Examen Gen eral " .


_..
I

Fig. 43a. Test Fig. 43b. Mobil .


A r tt . MTP, P IP et D IP . Ph a lan x : d is tal (tractton},

Fig. 43a.

Posición Inicial :
P en 0 .0 . sobre la mesa.
La art iculación MTF I se encuentra en 100 extensión desde cero.
K sentado al lado del P , h aci a e l bo rde lateral del p ie.

Fijación:
La mano izq u ie rd a toma con el pulgar (dorsal) y e l índice (plantar) in m ed ia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del p ie del P, y fija contra su
propio cuerpo.

Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índ ice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articula r.
Dirección del movim iento: d istal (d istracción).

Observación:
Indicación: como test.
Fig . 43b muestra el tratamiento " Fa la nge: dista l (tracción) " .
El p ie del P está sobre una cuña.
La mano izquierda f ija con el tenar prox imal a l esp aci o articular.
La mano derecha toma e l artejo del P distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: distal.
Para una mejor tomada se co loca un sp rint con tela adhesiva o sólo te la
adhesiva al artejo .

124
I
I

Fig. 44a. Test. Fig . 44b. Mobil.


Artt. MTP. PIP et DIP. Phalanx: plantar.

Fig .44a.

Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo.
K sentado al lado del p. hacia el pie de éste.

Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel índice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra
su propio cuerpo.

Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: plantar.

Ob rvación:
Indicación: como test.
Fig. 44b muestra el tratamiento "Falange: plantar".
El pie del P está colocado con el metatarsiano I sobre una cuña.
Los artejos sobrepasan la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma con el tenar el artejo del P distal al espacio articular.
Dir cción del movimiento: plantar.
Indicación: en flexión limitada.

125
I

F ig. 45a. Test. F ig. 45b . Mobil .


Artt . MTP. PI P et DI P. Phalanx : dorsal .

F ig.45a.

Posición Inicial:
P en 0 .0 . sobre la mesa.
La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo.
K sentado al lado del P, hacia e l pie de éste.
Fijación :
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsa l) yel índice (planta r) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecución :
El pulgar derecho (dorsal) y el índi ce (plantar) toma n el ortejo del P inme-
diatamente d istal al espacio art icular.
Dirección del movimiento : dorsal.

Observación :
Ind icació n : como test.
Fig. 45b muestra el tratam iento "Falange : dorsal " .
P en O.P. sobre la mesa. E I pie sobre una cuña.
La art iculación a tratar sobrepasa la cuña.
La mano derecha fija proxima l al espacio art icular.
La mano izquierda toma con el tenar el ortejo del P distal al espacio ar -
ticu lar.
Dirección del movimiento: dorsal.
Indicación : en extensión lim itada.

126
Fig. 46. Test + Mobil.
Artt. MTP o PIP et DIP .
Phalanx : medial
(- lateral>.

Posición Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
K de pie al lado del Po hacia el pie de éste.

Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (plantar) y el índice (dorsal) in m e-
diatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija con -
tra la mesa. '

Ejecución:
El pulgar derecho (lateral) y el índice (medial) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: medial (= tibial) .

Ob ervaci6n :
E n "Falange: lateral (= peroneal)" se coloca el pulgar sobre el borde medial
del artejo del P.

Indicación en "Falange : medial" y "Falange: lateral":


a) n flexión o extensión limitada de las artt. MTF o I FP el FD Y también
b) i n ab d uc ció n o adducción limitada de las artt. MTF o
) co m o test: tomada con las yemas de los dedos.

127
J

Articulaciones del Metatarso

El metatarso (metatarsus) se compone de cinco huesos metatarsianos [rnetatarsa-


lia}, un metatarsiano para cada ortejo. Cada metatarsiano tiene un extremo distal,
la cabeza (caput}, con una cara articular ~o_nvexa, un cuerpo y un extremo proxi-
-l!1al, la base (basis), con una cara articular cóncava. - -
Las cabezas metatarsianas en el extremo distal están unidas entre sí por ligamentos
metatarsianos transversos profundos (Iigg. metatarsea transversa profunda) sin for-
mar una articuladon.
-
Las _bases de los metatarsianos en el extremo proximal tienen caras_articulares
.Rla nas para los hues9S -ad yace nt es del tarso (artt. tarso-rnetatarseae). Además se
encuentran5;arasart icu lares planas entre lasbases de los metatarsianos II-V (artt,
int e rmetat a rse ae).

Las articulaciones del metartarso son cada una anfia rtrosis J:!ja f!as, anatómicamen-
te sencillas y mecánicamente compuestas = sellar alterado. - ---- -
--
F ig. 50 muestra que los huesos metatarsianos 1, II y III se articu lan cada uno con
su 1Jr0IJio hueso cuneiforme (oscuneiforme) y 'lo smet at a rsla no s I Vy V- en con-
junto con-el huesocuboides (os cuboideum). - -- - - - - -
- - -
Sincronizado con los movimientos en el pie se producen pequeños movimientos
de deslizamiento en el metatarso.

Ligamentos : ligg. metatarsea dorsalia, interossea et plantarla,


Iigg. tarsometatarsea plantaria et dorsal ia y
Iig. cuneometatarseum interosseum.

Esquema de Examen Específico (abreviado):


Articu laciones del Metatarso
Examen Clínico

11. 4. Deslizamiento
dorsal - plantar (Fig. 47 y 48a)

Tratamiento de Prueba: como F ig. 5 (metacarpo)

128
F ig. 47a . Test + Mobil. F ig . 47b. Test + Mobil.
Metatarsale: p lantar - dorsal.

Fig . 47a, Sindesmosis distal.

Posición Inicial:
P pone su pie sobre la mesa .
K de p ie al lado del P, hacia la ca ra dorsal del p ie de éste.

Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor del metatarso del P
colocando su tenar sobre la cabeza del metatarsiano I1I del P, y fija contra
la mesa.

Eje cu c ió n :
La mano derecha toma por el lado lateral, de la misma manera como la
ma no que fija, alrededor del metatarso y el metatarsiano IV del P.
Dirección del movimiento: plantar y dorsal.

Ob s rvación :
De la misma manera se puede movilizar entre los metatarsianos 1I y 1, entre
JI y 111, Y entre IV Y V.
Fig. 4 7 b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metatarsianos
para el tratami e nt o de las articulaciones intermetatarsianas (proximal). En
las articu lacio nes tarsometatarsianas se produce comovimiento.
S u n estas técnicas como tratam iento cuando hay hipomovilidad del me-
t t r o y se deben tratar las articulaciones proximales antes que las distal es.
n indi cac ió n como test : t o mad a con pulgar e rnd ice.

129
Fig. 48a. Test. Fig . 48b. Mobi l.
Artt . tarsornetatarseae . Metatarsale 1: plantar dorsal.
Fig. 48a.

Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial con e l pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor de la parte proximal del metatarsiano I del P.
Dirección del movimiento: plantar y dorsal.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 48b muestra el tratamiento "Metatarsiano 1: plantar".
El pie está sobre una cuña con el cuneiforme I sobre la superficie. El meta-
tarsiano I sobrepasa la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del metatarsiano I y pulgar (lateral) alrededor del antepié
del P.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsiano 1: dorsal" el P está en O.P.
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.

130
Fig. 49. Mobil.
Artt. tarsometatarseae.
Metatarsale: plantar.

Posición Inicial:
P sentado o en 0 .0. sobre la mesa con el pie sobre una cuña.
Los huesos cuneiformes están colocados sobre la superficie, los metatar-
sianos sobrepasan el borde de ésta.
K de pie, hacia el pie del P.

Fijación:
Los huesos cuneiformes se fijan por la cuña.

Ejecución:
La mano derecha (pulgar dorsal sobre la parte proximal del metatarsiano "
1I 111) toma alrededor del antepié del P y tracciona con Grado 1.
ó

La mano izquierda (hipotenar) se coloca sobre el pulgar derecho.


Dirección del movimiento: plantar.

Observación:
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.

131
Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana
El tarso (tarsus) se conforma de siete huesos tarsianos (ver F ig. 50). la artic. tibio-
tarsiana (artic. talocrural is) se conforma del astrága lo (talus) y de los extremos
d istales de la t ib ia y peroné (tibia y fibula). Los huesos del tarso son : tres cunei-
formes (ossa cuneiformia 1, II Y 111), cubo ides (os cuboideurn), escafoides (os navi-
culare) , astrágalo (talusl y ca lcáneo (ca lcaneus) .
Para examen y tratamiento preferimos las siguientes subdivisiones:
1. Las articulaciones del tarso:
A. La artic. cuneoescafoidea (artic. cuneonavicularis) es una anfiartrosis entre
las tres facetas articulares del escafoides y los tres cuneiformes (anfiartrosis
pla ñaS que se encuentran entre los cune iformes adyacentes).
Ligamentos: ligg. cuneonav icularia plantaria et dorsalia , y
Iigg. intercuneiformia plantar ia et dorsa lia .
B. E I cuboides está medialmente un ido con el cuneiforme I1I y elescafoides
por anfiartrosis planas.
Liga m e nto s: lig. t arsi int e ro sse um.
Iigg. cuboideonavicularia (plantare et dorsale) y
ligg. cu neocubo idea (pl antare et do rsa le).
C. La art ic. calcan eo cuboid ea es una anfiartrosis co n faceta a rt icu lar sellar.
Ligamentos: lig. calcaneocuboideu m (m itad lateral del lig. bifurcatum) y
lig. plantare longum.
D. La artic. me_dio-tarsiana entre astrágalo y calcáneo-escafoides:
1. La cavida9 anterio r ~ la art ic. astrágalo-calcáneo-escafo idea (art ic. talo -
calcaneo-navicular is) , se compone de dos partes:
a) artic. astrágalo-escafoidea con su propio ligamento y
b) artic. astrágalo-calcáneo (las facetas astragal inas anterio r y med ia del
calcáneo y las superficies articulares correspondientes del astrágalo)
con su propio ligamento.
Ligamento : lig. calcaneonaviculare (m itad medial del lig. bifurcatum).
2. La cav idad posterior, la artic. subastragalina (art ic. subtalar is}, es una
art icu lación en forma de cono con u na faceta art icu lar cóncava ci Ií nd r i-
ca, que se encuentra en la parte Qosterioedel astrágalo~(faceta artrcu lar
calcáneo posterior), la cual articula con una cara articular convexa lo ca li-
zada en la Rarte posterior del calcáneo. - - --
L igamer,t o s : ligg. talocalcánea (Iaterale, interosseum et mediale).
11. La artic. tibio-tarsiana (artic. talocrura lis) es una articulación de bisagra
(ginglymus) anatómica y mecánicamente sencilla (un eje) = sellar alterado
entre el astrágalo y la sindesmosis tibioperonea . La tróclea astragalina (tro-
chlea tali) es más ancha anteriormente. Por esta razón, al realizar la flexión
dorsal del pie, el astrágalo presiona la tibia y el peroné hacia afuera. Al
hacer esto se frena progresivamente y queda in m ó v il en su posición terminal.
Ligamentos: lig. deltoideum (medial) y
lig. calcaneofibulare (lateral) .
Una sugerencia para la secuencia de examen de la región tarsiana se encuen-
tra en página 135.
Los ejes de movimiento se encuentran dibujados en la Fig. 50, en la pági -
na 134 .
1. Flex ión plantar y dorsal se real izan en la art ic. tib io-tarsiana.

132
2. Eversión (= pronación, abducción y flexión dorsal) e inversión (= supina-
ción, adducción y flexión plantar) se realizan en la artic. medio-tarsiana.
3. Pronación y supinación se realizan en el antepié (generalmente en forma
pasiva) .
Posición Cero: El borde lateral del pie debe encontrarse en ángulo recto al eje
longitudinal de la pierna. Una línea desde la espina ilíaca antero superior debe
pasa r por la rótula (patella) y por el segundo ortejo.
Posición de Reposo: Aproximadamente 10° flexión plantar y posición media
en t re eversión e inversión máxima.
Posición de Bloqueo: Tarso: inversión máxima;
artic. tibio-tarsiana: flexión dorsal máxima.
Patrón Capsu lar: F lex ión plantar - flexión dorsal.
Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones
del Tarso y Tibio-Tarsiana
T A RSO Y ARTIC. MEDIO-TARSIANA
Ex a m e n Clínico
11. 1. Mov im ientos Act ivos eversión 20° } alrededor del e je de
inversión 40° eversión e inversión
pronación 10° } alrededor del eje de
supinación 20° prono-supinación
2, Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracción (pág. 135) - compresión
4 . Deslizamiento (pág. 135)
5. Tests de Resistencia
Eversión Inversión
m. pero neos m . tibial anterior
m. tibial posterior
111. Palpación !
r tamiento de Prueba: como 11.3. 4.
I\IHIC. T1BIO-TARSIANA
I )( unnn Clínico
11 . 1. Movimientos Activos flexión plantar 40° } alrededor del
flexión dorsal 20° eje de flexión
2. Movimientos Pasivos como 11.1 . y Tests de Estabilidad
3 . T racci ó n (F ig. 56a) - compresión
'l . Des liz am ie n t o dorsal-ventral (Fig . 57)
r Test s de Resistencia
F lexi ó n plantar Flexión dorsal
m. t rí ce p s sural m. tib ia anterior
m. flexor largo ortejo mayor m. extensor largo ortejo mayor
m. flexor largo V ortejo m. extensor común de los ortejos
111. l' dp ic i ón!
, I 1I "" 1110 dI Prueba: F ig. 56b.
V. , " 1 .q ll 11\ I el x amen Gen era l ",

133
Fig .50.
Huesos del Tarso y sus Ejes.

C I = hueso cuneiforme medial


(os cuneiforme medial e)
C 2 = hueso cuneiforme intermedio
(os cuneiforme intermedium)
C 3 = hueso cuneiforme lateral
(os cuneiforme laterale)
Cu = hueso cuboides
(os cuboideum )
E = hueso escafoides
(os naviculare)
A = astrágalo
(talus)
Ca = calcáneo
(calcaneus)

Artic. Tarso-Metatarslana
Línea Amputación de Lisfranc

Artic. Tarso-Transversa
Línea Amputación Chopart

Eje de flexión

Eje de eversión e inversión


Eje de pronación
y supinación

134
Sugerencia para la Secuencia de Tests del Tarso:

M o v im ientos en el lado medial:


1. Fi j ar astrága lo y movi lizar :
escaf o id es (Fig . 52a)
2. Fijar escafoides y movilizar:
cu neiforme 1, 11 Y 111 (F ig. 52a)
3. Fijar cuneiforme I y movilizar:
metatarsiano 1 (F ig. 48a)

Movim ientos del Tarso:


4. F ijar cuneiforme 11 y movilizar:
metatarsiano 11
5. Fijar cun ei f orm e 1II y mov i liza r :
metatarsian o 111
Los tests pueden efectuarse también en secuencia inversa (5 al).

M ov im ien tos en el lado lateral alrededor del cuboides:


6. F ija r cubo ides y movilizar :
m etatarsiano IV y V (Fig. 51a)
7. Fijar escafoides y cuneiforme 11I y movilizar:
cuboides (Fig. 51c)
8. Fijar calcáneo y mov il izar:
cuboides (F ig. 51e)

M o v im ient o entre Astrágalo y Calcáneo :


ijar el astrágalo y movilizar :
Calcáneo (Fig. 54).

Movlll1i 11 10 en artic. tibio- ta rsiana:


lO I li r pierna y m ov i li zar :
.1 11, qalo (F ig. 56 a) o
t" 11 .. str galo y m ovilizar la p ierna (F ig. 57 ).
I j) IlIo vli lll ll t ntre los tres cuneifo rmes entre sí también puede ser examinada.

135
F ig . 51a. Test . F ig. 51b. Mobil.
Artt. tarsometatarsea. Metatarsalia IV + V: dorsal - p lantar.

Fig. 51 a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijación:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal) y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar plantar) toma alrededor de las bases de los me-
tatarsianos 1V Y V.
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
Observación:
1 ndicación: como test.

Fig. 51b muestra el tratamiento "Metatarsianas IV y V: plantar".


El pie está sobre una cuña con el cuboides sobre la superficie. Las metatar-
sianas IV y V sobrepasan la cuña.
La mano derecha fija proximal al espacio articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
11 a V (plantar) alrededor de las metatarsianas IV Y V.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsianas IV y V: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado.

136
F ig. 51c . Test. F ig . 51d. Mobil .
Artt. cuboideum - naviculare / cuneiforme 111 .
Cuboideum : dorsal - plantar.

Fig. 51 c.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.

F ijac ió n :
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (plantar) y los dedos
(dorsal) el escafoides y el cuneiforme 111 del P.

Ejecu ció n :
La mano izquierda toma por el lado lateral el cuboides del P con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
O bse rvac ió n :
Indicación: como test.
F ig. 51 d muestra el tratam iento "Cubo ides: plantar".
E l pie está sobre una cuña con el escafoides y cuneiforme 111 sobre la su-
perficie. El cuboides sobrepasa la cuña.
La mano derecha fija por el lado medial inmediatamente proximal al espacio
articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
II a V (plantar) alrededor del cuboides.
D irección del movimiento: plantar.
Indicación : en deslizamiento plantar limitado.
E n "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P .
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.

137
/
e /J-( í

F ig . 51e . Test . Fi g. 5 1t. Mobi l .


Artic . calcaneocuboideum .
Cuboideum: plantar - dorsal .

Fig.51e.

Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijación:
La mano derecha toma el calcáneo del P por el lado dorsal con el pulgar
(medial) y dedos (lateral).

Ejecución:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 51f muestra el tratamiento "Cubo ides: plantar " .
El pie está sobre una cuña con el calcáneo sobre la superficie. E I cuboides
sobrepasa la cuña.
El calcáneo se fija por la cuña.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (dorsal) y los dedos
(plantar) alrededor del cuboides y tracciona en Grado 1.
La mano derecha (hipotenar) se coloca sobre el pulgar izquierdo.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P .
Indicación: en deslizamiento dorsal l imitado.

138
~~~~t~
F ig . 52a. Test . Fig. 52b . Mobi l .
Artt. cuneonavicularis (- talonav icularisl.
Cuneiforme 1: plantar - dorsal .
Fig.52a.
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de éste.
Fijación:
La mano izqu ierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índi-
ce (plantar) alrededor del escafoides del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P.
Dirección del movimiento : plantar y dorsal.
Oh crvación:
Indicación: como test .
F ig. 52b muestra el tratamiento "Cuneiforme 1: plantar".
E l pie está sobre una cuña con el escafoides sobre la superficie. El cuneifor-
me I sobrepasa la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
L a mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del cuneiforme I y con el pulgar (lateral) alrededor del
antepié del P.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación : en deslizamiento plantar limitado .
n "C u nei f o rm e 1: dorsal". P se coloca en O.P. (Fig. 53) .
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.
1\1 r ualizur t est y t ratamiento entre escafoides y astrágalo se cambia la fija -
d n y t omad a segú n como corresponda.

139
Fig. 53 . Mobil.
Artt . talonavicularis
(- cuneonavicularisl.
Naviculare: dorsal.

Pos ición Inicial :


P en O.P. sobre la mesa. El astrágalo está sobre la superf icie.
El hueso escafoides (y el antepié) sobrepasan el borde de la superficie .
K de pie, hacia la cara plantar del pie.

Fijación:
La mano derecha toma alrededor del calcáneo , y f ija de esta manera el astrá-
galo contra la superficie.

Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado medial con el índ ice y metacarp iano 11
(plantar) alrededor del escafoides del P.
Dirección del movimiento : dorsal (en relación al pie) .

Observación:
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado .
En la movilización entre cune iforme 1 y escafoides se cambian la fijación y
la tomada según como corresponda .

140
Fig. 54. Test + Mobil.
Artic. subtalaris.
Calcaneus:
distal (tractton 1.

Posición In icial:
P en 0.0 . sobre la mesa. La extremidad inferior está en rotación externa de
cadera.
K de p ie, hacia la planta del pie del P.

ijación:
K presiona con su muslo contra el antepié del P para mantener la flexión
dorsal. De esta manera se fija el astrágalo entre e l peroné y la tib ia . La mano
izquierda toma por el ladc ventral alrededor de la parte distal de la pierna
del P, de modo que el metacarpiano 11 quede sobre e l astrágalo, y fija contra
la mesa .

l J cución:
La mano derecha toma alrededor del calcáneo del P por el lado medial.
D irección del movimiento : distal (distracción).

01> rvación:
Indicación : como test .
Indicación : como tratamiento en inversión y eversión limitada (ver Fig. 55).

141
F ig. 55a . Mobi l Fi g. 55b . Mobi l.
Artic . subtalaris. Calcaneus: d istal .

Fig .55a.

Posición Inicial:
P en D.P . sobre la mesa. El ante pié está sobre la mesa .
K de pie al lado derecho del P, hacia el talón.

Fijación:
Debajo del astrágalo se coloca un saco de a rena como fijación .
La mano izquierda (pulgar lateral) toma por el lado ve nt ra l alrededor de la
parte distal de fa pierna del P, y fija.

Ejecución:
La mano derecha (dedos plantar) toma alrededo r de l calcáneo . El antebrazo
del K está sobre la pierna del P.
Dirección del mov imiento: distal (d ist racción).

Observación:
Fig. 55b muestra el desl izamiento del calcáneo en re lac ió n al astrágalo . La
dirección del movimiento es paralela a la planta del p ie .
Indicación : (ambas técn icas) en inversió n y eversió n limi t a d as del pie.

142
F ig . 56a . Test. F ig . 56b . Mobil .
Artic. talocruralis . Talus: d istal (trac tl on).

Fig. 56a.

Posición Inicial:
P en 0 .0 . sobre la mesa .
E I pie sobrepasa el borde de la mesa .
K de pie (un p ie adelante, el otro atrás) con las rodillas fleetadas, hacia la
planta de l pie.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna del P, y fija contra la mesa.
cución:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del pie del P. El meñi -
que se coloca dorsal sobre el astrágalo, ' el pulgar contra la planta del pie
indicando hacia los artejos.
L a artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo (evitar flexión
d orsal) .
Dirección del movim iento: distal (distracción).
Oh crvación:
Ind icación : como test.
Fig . 56b muestra el tratamiento "Astrágalo: distal (tracción)" .
L a pierna del P está fija a la mesa con un cinturón de fijación.
L a m ano izquierda se coloca sobre la derecha, los meñiques uno sobre el
o t ro.
Los antebrazos paralelos.
il( ció n d el movimiento: distal.
Ind lca ión : en fl exión dorsal y plantar limitada.

143
Fig. 57. Test + Mobil.
Artic. talocruralis .
Tibia : dorsal - ventral.

Posición Inicial:
P en 0.0 . sobre la mesa. La rodilla está flectada, el talón se apoya sobre la
mesa. La art ic. tibio -tarsiana se encuentra en posición de reposo.
K de pie, hacia el lado ventral de la pierna del P.

Fijación:
El calcáneo e indirectamente también el astrágalo del P están fijos contra la
mesa .
La mano izq u ierd a sujeta el antepié del P y lo f ija de manera que permite un
comov imiento en la artic. t ibio-tarsiana al real izarse la movilización.

Ejecución:
La mano derecha (pulgar lateral), toma por el lado ventral con el hipotenar
inmediatamente proximal a la artic . tibio-tarsiana alrededor de la parte distal
de la pierna del P.
D irección del movimiento: dorsal y ventral.

Observación:
Indicación : como test.
En el tratam iento "T ibia: dorsal" fija la mano izquierda el antepié del P.
La pierna se moviliza hacia dorsal al inclinarse el K. Técnica alternativa ver
Fig.59.
Indicación: en flexión plantar limitada.
En "Tibia: ventral" toma la mano que moviliza la parte distal de la pierna
del P por el lado dorsal.
Ind icación: en flexión dorsal limitada. Ver Fig. 58.

144
Fig. 58. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: dorsal (crus) .

Posición Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa, los ortejos contra el K.


El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo.
K de pie, hacia la planta del pie.

Fijación:

La pierna del P está fija contra la mesa. Se puede colocar un saco de arena
por debajo de la parte distal de la pierna.

cución:

La mano izquierda toma por el lado lateral alrededor del calcáneo del P y da
una leve tracción (distal), lo cual indirectamente produce tracción Grado I
en la artic. tibio-tarsiana.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del tarso con el pulgar
dorsal sobre el astrágalo.
Dirección del movimiento: dorsal (en relación a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.

Oh urvación:

Indicación : en flexión dorsal limitada.

145
Fig. 59 . Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: ventral (crus).

Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo .
K de pie, hacia la planta del pie del P.

Fijación:
La pierna del P se fija contra la mesa.

Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado medial con el índice dorsal sobre el
astrágalo alrededor del tarso del P y da una leve tracción (distal). La mano
derecha se coloca sobre el talón con el índice (peroneal) y el pulgar (tibeal)
contra el astrágalo.
Dirección del movimiento: ventral (en relación a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.

Observación:
Indicación: en flexión plantar limitada.

146
Articulaciones de la Pierna

La pierna (crus) se compone de la tib ia (tibia) y el peroné (fibula) con la mem-


brana interósea crural (membrana interossea crurls),
En la pierna existen tres uniones óseas:

1. La sindesmosis distal tibio-peroné (syndesmosis t ibiof ibularis distal is)=se ll a r


inalterado, puede cimbrar levemente.
Ligamentos: ligg. tibiofibularia (anterius et posterius) y
ligg. talofibularia (anterius et posterius) .

2. La sindesmosis "larga" tibio-peroné (membrana int e rósea crural) se extien-


de a todo lo largo entre los márgenes interóseos de la t ib ia y del peroné con
la membrana int e ró sea crural y perm ite a l peroné una leve mov ilidad en re la-
ción a la t ib ia.

3. La artic. prox imal tibio-peroné (a rti c. tibiofibul aris p rox ima lis) es una
a nfiart ro sis "roda nte-desliz a nte" a natóm ica mente se nci lla y mecá n icamente
compuesta que, a menudo, está comun icada con el receso subpopl íteo (re-
cessus subpopliteus) y de esta manera con la articulación de la rodilla. Según
MacConaill la artic. proximal tibio-peroné es sellar inalterado si se considera
como una unidad funciona l con la sindesmosis distal.
La cara articu lar de la cabeza del peroné es la superficie articu lar convexa y
la cara articular peroneal de la tibia es la correspondiente cóncava.
Ligamentos: ligg. capitis fibulae (anterius et posterius) .

Movimientos aislados act ivos del peroné no se producen. S in embargo, hay co-
movimientos del peroné en los movimientos de las artt. t ibio-tars iana y medio-
tarsiana:

a) en la supinación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia distal y algo hacia
dorsal (denominado por algunos autores como rotación externa) ;
b) en la pronación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia proximal y algo a
ventral (rotación interna);
e) en la flex ión dorsal en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo hacia
proximal, y
d) en la flexión plantar en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo hacia
distal.

Posición de Reposo: en aproximadamente 10° flexión plantar en la artic. tibio -


tarsiana.

Posición de Bloqueo : en f lexión dorsal máx ima en la artic. tibio-tarsiana.

148
squema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones de
la Pierna

Exa m en Clínico

11. 4. D eslizam iento


a) sindesmosis distal; ventral - dorsal (Fig. 60)
(con el maléolo lateral)
b) art iculación proximal: ventral - dorsal (F ig. 61a)
(con cabeza del peroné)

Trat am ient o de Prueba: F ig. 60 Ó 6 1b.

149
Fig. 60. Test + Mobil.
S. tibiofibularis (dlstalls} .
Malleolus fibulae:
ventral (- dorsal).

Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie por el lado medial, hacia el pie.

Fijación:
La mano izquierda toma alrededor de la tibia del P, y fija contra la mesa.

Ejecución:
La mano derecha toma por el lado lateral con el carpo (dorsal) y los dedos
(ventral) alrededor de la parte distal del peroné del P (el cual sobrepasa la
superficie) .
Dirección del movimiento: ventral.

Observación:
En "Maléolo peroné: dorsal" P se coloca en 0.0.
Indicación: en disminución de la elasticidad en esta sindesmosis.
En indicación como test: tomada con pulgar e rndice.

150
F ig. 61a . Test. Fig. 61 b . Mobil
Artic . t ibiofibularis.
Caput fib ul ae : ventral - do rsal.
Fig.6Id.

Posición Inic ia l:
P en 0.0 . sobre la mesa.
Las articulaciones de cadera y rodilla están en flexión.
K sentado al lado del P, hacia su pierna.
ijaci ó n:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (ventral) y d ed os
(dorsal) la parte proximal de la tibia del P, y fija en esta posición.
jacución:
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (ventral) e índi ce
(dorsal) la cabeza del peroné del P.
D irección del movim iento: ventral y algo lateral - dorsal y algo medial.
Ob c rvació n :
Indicación : como test.
Fig. 61b muestra el tratamiento "Cabeza del Peroné: ventral".
P en posición de cuatro pies sobre la mesa o coloca la rodilla derech a f lect a-
da sobre una silla. El pie sobrepasa el borde.
La tibia del P está fija contra la mesa o contra la silla .
La mano izquierda se coloca por el lado medial con el hipotenar (dorsa l)
sob re la cabeza del peroné del P. (Evitar presión sobre el n. peroneal.)
Dirección del movimiento : ventral y algo lateral.
In licación : cuando la cabeza del peroné está dorsal (Diagnóstico de Posi-
ci n) y /o en mov ilidad limitada del peroné.
ln "Cabeza d el Peroné: dorsal" P se coloca en 0 .0.

151
Articulación de Rodilla

La articulación de rodilla (art ic. genu) es una art iculación anatómicamente com -
puesta y mecánicamente sencilla = ovoide alterado . Es mecán icamente compuesta
cuando se toma en cuenta la art ic. tibio-peronea.
Además de flexión y extensión se pueden realizar rotaciones con la rodilla flectada
(generalmente en 90°). Igualmente, cuando hay leve flexión, es posible una abduc-
ción y adducción pasiva (movimientos laterales) alrededor de un eje dorso-ventral.
Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos laterales están muy limitados
por la tensión de los ligamentos colaterales, los que garantizan firmeza en la articu-
lación de la rodilla.
El extremo distal del fémur tiene facetas articulares convexas (cóndilo medial y
lateral) para cada uno de sus dos meniscos (menisco medial y lateral). El extremo
proximal de la tibia tiene caras articulares cóncavas (facetas articulares superiores
de los cónd ilos lateral y med ial, dividido por la em inencia intercond ilea ria) para
art icu larse con lo s dos men iscos.
E l extremo distal del fémur tiene, ad e más, una cara articular pa ra la rótula (patell a).
Ligamentos: ligg. crutiata anterius et posterius (dentro de la art icu laclón) ,
lig. collaterale tibiale (adherido al menisco medial y a la cápsula),
lig. collaterale fibulare (insertado en la cara lateral de la cabeza
del peroné. No está adherido al menisco y a la cápsula),
lig. patellae, y
lig. transversum genu.
Los men iscos están fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales (son tejidos de reforzamien -
to de la cápsula articularl . Se denom inan en inglés " co ro n a ry Iigam en t s". El ligamento "me-
dlat " va del men isco media l a la parte medial -proximal de la tibia y a' Iig. colateral tibial. El
" ligam e nt o " lateral va desde el menisco lateral a la parte lateral-proximal de la tibia. Es el más
laxo de los dos.

Flexión y extensión se producen como un rodar-deslizar en la articulación menis-


cofemoral. El eje transversal móvil en forma de espiral atraviesa los cóndilos femo-
rales. Al mismo tiempo, los meniscos son desplazados sobre la tibia algo hacia dor-
sal respectivamente hacia ventral.
Las rotaciones se producen como movimientos de deslizamiento en la articulación
meniscotibial. El eje longitudinal pasa por el cóndilo medial del fémur. (Este mo-
vimiento se produce esencialmente con rodilla flectada, pero también como rota-
ción f inal en los últimos grados de la ex tensión.)

La Rótula desliza hacia proximal en la extensión de la rodilla a causa de la con-


tracción del m . cuadríceps femoral.

Posición Cero: Los ejes longitudinales que pasan por el fémur y la tibia se encuen-
tran en el plano frontal y forman un ángulo de 170° aproximado abierto hacia
latera 1.

Posición de Reposo: Aproximadamente 25° flexión.

152
Posición de Bloqueo: Máxima extensión y rotación externa (pierna).
Pntrón Capsular: Flexión - extensión. La relación de esta limitación es tal que en
un a limitación de flexión de casi 90° se produce una limitación de la extensión de
6 10 5° . La rotación solamente está limitada si hay una limitación más severa de
la flexión y extensión.

Esquema de Examen Específico: Articulación de Rodilla


Anarnnesis!
Examen Clínico
1. Inspección)
11. Función
1. Movimientos Activos
flexión 130°
rotación externa 45°* * en f lexión de 90°
ro t aci ó n int ern a 15° *
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estab il idad
3 . Tracci ó n (Fig. 64 ) - compresión
4. Deslizam iento
dorsal-ventral (Fig. 66)
medial (Fig. 69a) - lateral (Fig. 70a)
rótu la: dista I (F ig. 71)
5. Tests de Resistencia Otras Funciones
Flexión
m. bíceps femoral rotación externa
m . semitendinoso rotación interna
m. semimembranoso rotación interna
m . gemelos flexión plantar (pie)
m. poplíteo rotación interna
Extensión
m. recto femoral coxo-femoral : flexión
m. vastos
Rotación Externa
m. tensor facia lata extensión
m. bíceps femoral flexión
Rotación Interna
m. sartorio flexión, coxo-femoral: roto ext.
m . recto int ern o flexión, coxo-femoral: roto int.
m. semitendinoso coxo-fernoral: adducción, ext.
m. semimembranoso coxo-femoral: adducción, ext.
m . poplíteo flexión
11 1. Palpación)
IV Y V i
Conclusión
r rt unionto de Prueba: F ig. 64.
V r " 1 u u um de Examen G en eral " ,

153
Fig. 64 . Test.
Artic. genu.
Tibia: distal (tractlon 1.

Posición Inicial:
P en D.D . sobre la mesa. La articulación de la rodilla en posición de reposo.
K de pie al lado del P, hacia la cara latera I de la pierna.

Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal del
muslo, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:
El índice de la mano izquierda está colocado sobre el espacio articular y
palpa.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor de la parte d istal de la
pierna.
Dirección del movim iento: distal (distracción).

Observación:
Indicación: como test.

156
Fig. 65a. Mobil. Fig. 65b . Mobil.
Artic. genu. Tibia : distal (tractton) .

Fig.65a.

Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa. La rodilla en posición de reposo.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijaci6n:
El extremo distal del fémur se fija con un cinturón a la mesa.

Ej cución:
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral)
inmediatamente proximal a los maléolos alrededor de la pierna del P, y
fijan el pie contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal (distracción) al reclinarse el K .

Observación:
Fig. 65b muestra el tratamiento "Tibia: distal (tracción)".
K usa un corselete de género con lazo, el cual se fija alrededor de la pierna
del P inmediatamente proximal de los maléolos. Un cinturón de tracción,
que pasa sobre el hombro y el cuerpo del K, conecta al K con el lazo. Am-
bas manos fijan el pie contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal.

157
Fig . 6Sc. Mobil .
Artic. genu .
Tibia: distal ltractionl.

Posición Inicial:
P sentado al borde de la mesa.
Las piernas cuelgan sobre el borde de la mesa. Un corselete de cuero acol-
chado con un lazo colgante para el pie del K está fijo a la pierna (proxi-
mal a los maléolos) .
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijación:
El fémur del P está fijo a la mesa .

Ejecución:
Ambas manos toman con los pulgares ventral sobre el espacio articular (con
fines de palpación) alrededor de la parte proximal de la tibia del P.
K coloca su pie en el lazo colgante.
Dirección del movimiento : distal (hacia el suelo).

158
Fig. 66 . Test + Mobil .
Artic. genu .
Tibia: dorsal - ventral.

Po sición Inicíal:
P en 0.0. sobre la mesa. La artic. coxo-femoral está en flex ión y la articula-
ción de rodilla en flexión de 90° .
El pie se coloca sobre la mesa.
K sentado sobre el borde derecho de la mesa y en parte sobre el antepié del
P, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijació n :
En la posición 0 .0 . (con el tronco fijo) el fému r del P está fijo .

Eje cu c ió n :
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral) al-
rededor de la parte proximal de la pierna del P con ambos pulgares ventral
sobre el espacio articular con fines de palpación.
Dirección del movimiento: dorsal y ventral al inclinarse y reclinarse el K
co n brazos extendidos.

Observación:
Ind icación:
a) como test de la movilidad de deslizamiento dorsal y ventral de la tibia;
b) como test de los ligamentos cruzados. En este caso la p ierna está en rota-
ción interna. Si se mueve la tibia hacia dorsal, se está examinando el lig.
cruzado posterior; si se mueve hacia ventral , se está examinando el lig.
cruzado anterior;
c) como movilización en flexión limitada. En este caso la tibia se mueve
hacia dorsal. La articulación de rodilla y la artic. tibio -tarsiana se encuen-
tran en posición de reposo .

159
Fig. 67. Mobil.
Artic . genu .
Tibia : ventral.

Posición Inicial :

P en D.P. sobre la mesa.


La pierna y la rótula sobrepasan el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara media l de la pierna.

Fijación:

La parte distal del muslo está fija a la mesa.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal de la


pierna de l P y sujeta ésta contra su propio cuerpo.
La mano izq u ie rd a toma por el lado dorsal inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Dirección del movimiento : ventral. K flecta sus rod illas al movilizar.

Observación:

Al tratar la porción medial de la articulac ión el K está de pie, hacia la cara


lateral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pier-
na del P.
Indicación : en extensión limitada; en este caso se debe tratar por separado
la porción medial y lateral de la articulación.

160
Fig. 68. Mobil.
Artic. genu.
Tibia : dorsal.

Posición Inicial:
P sentado (o en 0 .0.) sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna del P.

Fijación:
La parte distal del muslo está fija a la mesa.

Ejecució n:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna y sujeta ésta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado ventral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Dirección del movimiento : dorsal. K flecta sus rodillas al movilizar.

Observación:
Al tratar la porción medial de la articulación K está de pie, hacia la cara late-
ral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pierna
del P.
Indicación: en flexión limitada; en este caso debe tratarse por separado la
porción medial y lateral de la articulación .

161
F ig . 69 a . Test . F ig. 69b. Mobil .
Artic. genu . T ib ia: media l.
Fig . 69a.

Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre tórax y brazo).
Fijación:
El muslo del P está fijo a la mesa. Puede utilizarse un cinturón de fijación.
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar ventral alrededor de
la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e índice se colocan inmediatamente
distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: medial (= tibial).
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 69b muestra el tratamiento "Tibia: medial".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de ésta.
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal de la
pierna del P y sujeta ésta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda toma por el lado lateral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Dirección del movimiento: medial (= tiblal]. K flecta sus rodillas al movi -
lizar.
Indicación: en flexión y extensión limitada.

162
F ig . 70a. Test . F ig . 70b . Mobil.
Artic . genu . T ibia: lateral .
Fig. 7 0 a.

Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre tórax y brazo) .
Fij ació n:
El muslo del P está fijo a la mesa-, Se puede utilizar un cinturón de fijación.
La mano izqu ierda toma por el lado lateral con el pulgar ventral alrededor
de la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
cución:
L a mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e índice están colocados inmediata-
mente distal al espacio articular.
Direcci ó n del movimiento: lateral (= peroneal).
Ob crvació n :
Ind icaci ó n : como test.
Fig. 70b muestra el tratamiento "Tibia: lateral".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de ésta.
L a mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal de la
pi erna del P y la sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado medial inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Dirección del movimiento: lateral (= peroneal). K flecta sus rodillas al mo-
vil i zar .
Indicación : en flexión y extensión limitada.

163
Fig. 71 . Test + Mobi l.
Patella : d istal.

Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
Para apoyar bien la rodilla se coloca un saco de arena por debajo, el cual
debe ser adecuado en su tamaño para adaptarse a una eventual extensión
limitada.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia los pies.

Fijación:
El fémur del P está fijo a la mesa.

Ejecución:
El carpo de la mano derecha se coloca sobre la base (parte prox imal) de la
rótula del P. El antebrazo del K descansa sobre el muslo del P. La mano
izquierda refuerza la mano derecha.
Dirección del movimiento: distal (no se debe hacer presión sobre la rótula
en dirección dorsal).

Observación:
La rótula se puede movilizar también lateralmente.
Indicación: (todas las técnicas) en deslizamiento limitado hacia distal (lo
cual produce limitación de la flexión de la rodilla).
En indicaci6n como test: tomada con pulgar e (ndice.

164
Articulación Coxo-F emoral

I 1 If 111•• co x o f mo rnl [art i . coxuel es una art icu lación esfe roi dea, a nató m ica y
1111 1 . 11 111: 1IIIlllll s mcilla (t res ajes) = ovoide inalterado.

I 1 l . 11 Iti ul Ir convexa (facies capitis fe moris) se forma po r la cabeza fem oral


11
( ..umt f¡ mor ís] que tiene aproximada m ente dos t erci o s e n forma de bola y se en-
CII ' IIl r sn el extremo d e l cu el lo femoral (collum femoris) de más o menos 5 cm
d t· lnrqo , ste cue llo fo rm a un ángulo de aproximadamente 128° con el eje longi-
ru d in al de l fém u r (ángu lo cervicodiafisiario) y con e l plano frontal un ángulo
d rproximadamente 12° (á ngu lo a nte rot orsió n). La cabeza fem ora l está en d irec-
" n med ial, craneal y u n poco vent ral haci a e l acetábulo.

cara art icular cóncava (acetábulo) se fo rma con la fac ia lunata y la fosa aceta-
I
hul r del hueso ilíaco. La inci sura acetabu lar es sobrepasada por el lig. transverso
e tubul ar cerrando así e l círculo ( Iabrum acetab u lare). Por d ebajo d e este liga-
m mto se forma el foramen de la cav idad art icular, a través d el cual pasan vaso s
y n rvios por e l ligamen to redo ndo de la cabeza femoral (I ig, capitis femo r is) ha -
i la cabeza del fémur.

n la fosa acetab ul ar hay un cuerpo adiposo (pulvina r acetabuli o corpus ad ipo-


um fossae acetabuli). el cual según los cambios de presiones por debajo del lig.
1r nsverso p uede sa lir o se r succ ionado a t ravés de este foramen .

igam ent o s : lig, iliofe m orale (ve nt ra l).


lig. pubofemora le (caudal),
lig, isc hio fe m o ra le (dorsal/cra neal). y
zona orb icu lar is.

Posic ió n Cero : E l mus lo está en e l plano fronta l. Las línea s de unión entre la esp i-
n ilíaca ant e ro su perio r y la rótula, por un lado , y entre ambas esp inas ilíacas an-
I rosu per io res, por el otro lado, son perpend iculares entre sí.

Posición de Reposo: E l mus lo está en fl exi ó n de 30° aprox imados, en abducción


el 30° ap roxi m ad o s y en leve rotación externa,

Posició n de Bloqueo: Ex te ns ión máx ima desd e cero + ro tació n in t erna + ab-
ducción.

Patró n Capsular: Rotación int e rn a - extens ión - abducción - rotació n externa.

165
Esquema de Examen Específico: Articulación Coxo-Femoral

Anamnesís!

Examen Clínico
1. Inspecci ón!
11. Función
1. Movimientos Act ivos
flexión 120° } alrededor de un eje transversal
extensión desde cero 15° *
* 40° abducción de cadera
abducción 45° } al rededor de un eje dorso-ve ntra l
adducció n 20°
rotación externa 45°
rotación interna 40° } a lrededo r de u n e je lo ng itud inal

2. Mov im ientos Pasivos como 11.1. y T ests de Estab ilidad


3. Tracci ó n (F ig. 72a) - compresión
4. Deslizamiento
lateral (como Fig. 74)
ventral (como Fig. 75)
5. Tests de Resistencia
ver página siguiente
111. Palpaci ón!

IV. Tests Neurol óqlcos!

V. Exámenes Adicionales!

Conclusión!

Tratamiento de Prueba: Fig. 72b.

1
Ver " Esq u em a de Examen Genera l" .

166
Agregado al Esquema de Examen Específico
(v r página anterior)

11. 5. Tests de Resistencia


Otras Funciones
Flexión
m. psoas iIíaco rotación externa
m. recto anterior rodilla: extensión

Extensión
m. glúteo mayor
m. bíceps femoral rodilla: flexión
m. semimembranoso rodilla: rotación interna
m. adductor mayor adducción

Adducción
m. adductor mayor rotac ió n int erna
m. adductor la rgo. corto f lex ión. rotació n ex terna
m. pect íneo f lex ión. rot ación extern a
m. recto int ern o flexi ó n. rotación int e rn a

Abducción
m. glúteos mediano y menor
m. tensor facia lata flex ión. rotación int e rn a
rodilla : extensión

Rotación Externa
m . psoas ilíaco flexión
m. glúteo mayor y menor extensión
m. obturadores. géminos extens ión
m. cuadrado femoral flexión
m. piramidal de la pelvis extensión. abducción

Rotación Interna
m. glúteos menor (y medio) abducción
m. adductor mayor adducción

167
Fíg. 72a. Test.
Artíc. coxae.
Femur: distal (trac tion lo

Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa. La artic. coxa-femoral en posición de reposo.
K de pie (un pie adelante, el otro atrás) al lado de la mesa, hacia la cabeza
del P.

Fijación:
La pelvis está fija a la mesa.

Ejecución:
Ambas manos toman por el lado medial y lateral alrededor del muslo del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción).

Observación:
En la movilización se utilizan un gancho y un cinturón de fijación , ver Fig.
73a.

168
Fig. 72b. Mobil .
Artic. coxae.
Femur: distal (trsctlon).

Posición Inicial :
P en 0.0 . sobre la mesa.
K sentado sobre el borde de la mesa, al lado de la pierna del P hacia la cabe-
za. (K puede estar de pie al lado de la mesa con las rodillas flectadas.) La
pierna del P se coloca sobre el hombro derecho del K.

ijación:
Un gancho de fijación que pasa por la ingle y sobre el hombro del P está
fijo a la cabecera de la mesa. Además, se inmoviliza la pelvis contra la mesa
con un c inturón de f ijación.

cu ció n:
Ambas manos toman por el lado ventral los meñiques, uno sobre el otro, lo
más prox imal posible a lrededor del fémur del P.
Direcc ió n del movimiento: distal (d istracción de las caras articulares que
so po rt a n peso) al recl inarse el K.

Observación :
Esta t écnica se prefiere cuando hay molestias en la articulación de rodilla del P.

169
Fig. 73a. Mobil . F ig. 73b. Mob il.
A r tlc . coxae. Capu t femoris : d istal (tractio n).

Figs. 73a y b,

Posición Inicial:
P en 0.0 . sobre la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrás) por el lado al final de la mesa, ha-
cia la cabeza del P.

Fijación:
Un gancho de fijación, que pasa por la ingle y sobre el homb ro del P, está
fijo a la cabecera de la mesa. Además, se inmovi liza la pelvis con un cinturón
de fijación contra la mesa. Una correa acolchada conecta la parte d istal de la
pierna del P con el cuerpo del K. El largo del cinturón se adapta de tal mane-
ra, que, estando la correa tensa, el K (al reclinarse) alcance con los brazos
extendidos la parte distal de la pierna.

Ejecución:
Ambas manos toman con el pulgar vent ral alrededor de la parte distal de la
pierna del P.
Dirección del movimiento: distal (d istracción de las caras articu lares que
soportan peso) . La tracción se realiza en dirección del eje longitud inal del
fémur al reclinarse el K.

170
Fig. 74. Mobil.
Artic. coxae.
Femur: lateral .

Posición Inicia 1:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia la cadera.

Fijación:
Un cinturón de fijación se coloca alrededor de la pelvis del P y se fija al lado
izquierdo de la mesa.

cución:
La mano derecha toma alrededor de la parte distal del muslo del P.
La mano izquierda, reforzada por una correa de tracción, toma por el lado
medial alrededor de la parte proximal del muslo del P.
Dire cc ió n del movimiento: lateral (distracción en la artic. coxo-femoral y
deslizam ie nt o lateral de la parte de la articulación que soporta peso) al recli-
narse el K.

b rv ción:
i se desea realizar una separación de la articulación debe traccionarse en di-
r cció n longitudinal del cuello del fémur, es decir, lateral-distal.

171
Fig. 75. Mobil.
Artic. coxae.
Caput femoris : ventral.

Posición Inicial:
P en D.P . sobre la mesa.
La extremidad inferior sobrepasa el borde de la mesa.
K de p ie, hacia el lado medial del muslo.

Fijación:
La pelv is (co n el acetábulo ) está fija a la mesa.

Ejecución:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la pierna del P y la
sujeta contra su propio cuerpo. Una correa, que pasa por debajo del muslo
del P y sobre el hombro del K, soporta la extremidad inferior.
La mano izquierda toma por el lado dorsal contra la cabeza (collum) del
fémur alrededor del muslo del P.
Dirección del movimiento : ventral; K flecta sus rod i llas al movil izar.

Observació n:
Indicación : en extensión lim itada.

172
Articulación Temporo-Mandibular

La art ic. temporo-mandibular (artic, temporomandibularis - abrev iada ATM ) es


una articulación de bisagra desl izante modif icada, anatóm icamente compuesta y
mecán icamente sencilla = ovoide inalterado (si está incl uid o e l d isco).
Un disco bicóncavo (discus articu lar is) divide la art iculación en una cavidad supe-
rior y una inferior. La cabeza mand ibular (caput mand ibulare) es la parte convexa
de la articulación cubierta po r un cartílago fibroso . La fosa mandibular (fossa
mandibularis) es la parte cóncava de la articulación.
El tubérculo articular del hueso temporal (tuberculum articulare ossis temporalis)
tamb ién actúa como un partner art icular para la cabeza mand ibu lar y para el disco
en los movimientos de la mandíbula.
En la cavidad superior de la a rt icu lac ió n, e ntre la fosa mandi b u lar y e l d isco , la
cá psu la es delgad a y lax a, e specialmente e n su pa rte vent ra l. En la ca vidad a rt icu lar
inf erior, e nt re la cabeza a rt ic u lar y e l d isco , la cápsu la es t ensa de t al manera, que
el disco sigu e a la cabeza en sus movimientos dorsal-ventral.
La F ig. 7 6a mu estra la ATM co n una lí nea cont inua con la boca cerrada y con una
línea de punto con la boca abierta.
En la apertura las cabezas mandibulares deslizan y rotan en las cavidades inferio-
res, simu Itáneamente en ambas ATM, en relación a los discos hacia ventral, mien-
tras que al m ismo tiempo los discos se deslizan en las cav idades superiores por
debajo de los tubérculos articulares.
En la oclusión se producen lo s mismos movimientos en d irección inversa.
En la protracción se real izan los movim ientos descritos en la apertura solamente
en las cavidades superio res.
En la retracción se producen lo s movim ientos en d irecció n inversa.
En desplazam ientos laterales de la mand íbula se producen los ' s igu ientes mov i-
mientos:

a) en una articulación se produce un deslizamiento anterior como el descrito


en la protracción, y
b] en la otra art iculación se produce rotación alrededor de un eje craneal-cau-
da l en la cavidad inferior (ver Fig. 76b) .

Ejemplo : desplazam iento lat e ral hacia derecha = rotación en la art iculación
de recha y desl izam iento anter ior de la art icu lac ión izq uierd a.

Posición Cero: La boca está cerrada.

Posición de Bloqueo: La boca está cerrada.

Posición de Reposo: La boca está levemente abierta.

174
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.. ...
Fig. 76 a Fig .76b .

Esquem a de Examen Específico (abreviado): Articulación


Tempo ro- M and ibu lar
Exam en Clínico
11. 1. .Movimientos Activos
Mandíbula craneal Mandíbula caudal
(oclusión) (apertura aprox. 25°)
m. temporal m. digástrico
m. masetero m. milohioideo
m. pterigoideo medial m. geniohioideo
platisma
El hueso hioides se fija
simultáneamente con los
múscu los infrah ioideos.
Protracción Retracción
m. pterigoideo lateral m. temporal (parte posterior
(inserciones en la cabeza e inferior) y los músculos
y disco) suprah ioideos.
En estos cuatro movimientos trabajan los músculos correspondientes
en ambos lados sincronizadamente.
Movimientos Laterales
hacia derecha: m. temporal derecho y m. pterigoideo lateral
izquierdo
hacia izquierda: m. temporal izquierdo y m. pterigoideo lateral
derecho.
3. Tracción (Fig. 78a) - compresión
4. Deslizamiento
ventral (Fig. 77)
medial - lateral (Figs. 79a ó b)

Trat am ient o de Prueba: Fig. 78a.

175
Fig. 77. Test + Mob il.
Artic.
temporomandibularis
Caput mandibulae:
ventral.

Posición Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.

Fijación:
La mano derecha toma con el menique inmediatamente craneal de la ATM
alrededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.

Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado externo alrededor de la rama mandibu-
lar derecha del P.
Dirección del movimiento : ventral.

Observación:
Indicación: como test y tratamiento mientras P no pueda abrir su boca..
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P, se continúa la movilización
específica con las técnicas de Figs. 78a, b y 7gb.

176
Fig. 78a. Test + Mobil . F ig. 78b. Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: caudal (tractton) .

Fig. 78a.

Posición Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.

ij ción :
La mano derecha toma con el meñique inmediatamente craneal a la ATM
alr ed ed o r de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.

cu ció n:
L mano izquierda introduce el pulgar en la boca del P y lo coloca sobre los
mo lares inferiores derechos, respectivamente sobre el arco alveolar, y toma
co n lo s dedos (por fuera) alrededor de la rama mandibular derecha del P. .
irecci ó n del mov imiento: caudal (distracción).

h rv ció n :
IlId ic ci6 n: como test y tratamiento .
I 11. 78 b muestra el tratamiento: "Cabeza Mandibular : caudal (tracción)".
P n 0 .0 . so b re la mesa. Se fija la cabeza del P con un cinturón de fijación
(.0 11 1,. I I mesa.
1\1 r I I m ano derecha del K puede tomar alrededor de su mano izquierda
y I I rz r la.
I m i m tomad a se puede utilizar en movimientos de deslizamiento hacia
I I lant y hacia at rás (protracción y retracción).

177
Fig.79a. Test + Mobil. F ig . 79b. Test + Mobil .
Artic . temporomandibularis. Caput mandibulae: a. medial - b, lateral.

Fig.79a.

Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La articulación en posición de reposo.
K de pie o sentado a ia cabecera de la mesa, hacia la cabeza del P.

Fijación:
La mano izquierda toma por el lado izquierdo con el índice en dirección
dorsal inmediatamente craneal a la ATM alrededor de la cabeza del P, y la
fija contra la mesa y su propio cuerpo.

Ejecución:
El tenar derecho se coloca contra el cuello mandibular inmediatamente
caudal a la ATM del P.
Dirección del movimiento: medial (en ATM derecha).

Observación:
Indicación: como test y movilización.
"Cabeza Mandibular: lateral" en el lado derecho se logra cuando se moviliza
la cabeza mandibular del lado izquierdo hacia medial.
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P se utiliza la técnica de Fig.
7gb.

178
Fig. 79b muestra una alternativa de "Cabeza Mandibular: lateral". La mano
que moviliza toma con el pulgar dentro de la boca (medial) alrededor de la
rama mandibular. La cabeza mandibular puede movilizarse ahora hacia la-
teral (y medial) .

Indicación: en movimiento lat e ra l limitado. En movimiento lateral limitado


hacia derecha se trata la articulación derecha para mejorar la rotación que
ah í falta, ver F ig. 76b.

179
Artrc. HUMERI ..
90 40 65 35 90 60
MUSCULUS NERVUS RADIX .., ..,
rmaíorts ) 'O
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Pectoralis maj o Thorac. ventr. e á-T 1 x X x
Pectoralis mino » » e G, i, 8
Serratus ant. Thorac. long. e 5, 6 , ·7
Trapezlus Ac cessoríus C 1 , :! c =-, ·s
Lattssímus dorsí Thoracodors. e ti.• oS X X x
Rhomboider Dorsalis scap. e 1, s
Levator scapulae » » e 3, 4 , S
Deltoideus Axillaris e50 . x 1 x x 1 1
Supraspinatus Suprascapo e 4, s x 1
Infraspinatus » e á,. x
Teres mínor Axillaris eá 1 1 x
Subscapularis Subscapo e á, 6 0 • 1 1 x
Teres ma jor Thoracodors. e á, 6 X X x
Coraco -brachialis Musculo-cut . e 6, 7 1 x
B ícep s brach ü » » e s, 6 1 1 l
Brachialis » » »
T r iceps bra chii Radialis C., s 1 1
Anconeus :l> »
Pronator teres Medianus e G, 7
Pronator quadr, » e .-T 1
Flex.carpi rad, Medianus e 6, ..
Palmaris long. :l> e s-T t
Flex.carpi uln . Ulnaris e " s~ TI
F'lex.dígít .sup, Medianus »
F'lex.dtgrt.prof. Median. + uln. e .-TI
Flex.poll.long. Medianus e i, 8
Brachío-radialis Radialis e s, G
Ext.carpi rad. (2) » e 6, 7
Ext.digit. Radialis e 6 ,7
Ext.digit. V propr, » c.
Ext.carpi uln. » e" s
Supinator :l> e á, 6
Abduct.pollícís long. Radialis e G, t , 8
Extopollicis (2 ) » e 7, a
Ext. indico » »
Lumbrical (IIl-IV ) Ulnaris e s-T 1
Lumbrical (I-Il ) Medianus e7
Adduct.pollicis Ulnaris es
Abd.polt.brevis Medianus e.
Opponens polltcis » c.
F'lex.poll.brev, (Ia t. ) Medianus e G, .. , 8
F'lex.poll.brev, (medo) Ulnaris e ti-T I
Interossei » e s-T 1
Hypothenar » »

X - músculo primario resp , función primar ia * _ escápula fija


1 - músculo secundario resp , función secundaria Ext. O = extensión desde Cero

180
CINGULUM CUBITI ANT -BRA RAD-CARP PHALANGES
45 I 7 I 3D I 30 ISO I ·8 0 I 90 SO, I 60 I ·30' I 20

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181
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RADIX \30 I 15 145 I 20 1 45 I 40 160 5 1 45 15 20 1 40 20
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NERVUS ... ...
MUSCULUS (majoris)
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Ilio-psoas Pl.lumb. + fem . L 1, 2, 3 X x


Gluteus max. Glut.inf. L ~-S 2 X 1 1 x
~ medo ) supo L 4-S 1 1 1 x x 1
~ mino ) ) » 1 1 x x
-- - - - - - - - - - - -- - - - -
Tensor fas.lat. ° Glut.sup. L 4, S 1 1 1 1 1
Piriformis Plex.sacr. S 1, 2 1 1 x
Obt.extern. Obturatorius L 3, 4 1 x
Obt.int. + gemell. Plex.sacr. L s-S 2
-
1
- - -
x
- - - - - ..- - - - - -
Quadratus fem . Plex.sacr. L 2-4 1 1 x
Pectineus Obt . + fem. L 2, 3 1 x 1
Add.long., brev. Obturatorius L 2, 3, 4 1 x 1
Add. magnus Obt . + ischiad. L 3, 4, S 1 1 x 1 x
-
Sartorius Femoralis L 1, 2, 3
- - - -
1 1
- 1 - -1 - - - 1 - - - - - -

Rectus femoris ) L 2, 3, 4 X 1 1 x
Vasti ) » x
Gracilis Obturatorius L 2, 3 1 x 1 1 1
-X - - - - - - - - - - - - - -
Bíceps femoris Ischiadicus L s-S 2 1 x x
Semitendinosus Tibialis » 1 1 x 1
Semimembranosus ) » x 1 x x
S I, 2 1
Gastrocnemius
- - - 11 - - - 1 -
:. x
- - - - - - - -
Popliteus Tibialis L 4, s-S 1
Plantaris ) » 1 1 1
Soleus ) SI,2 X 1
Tibialis ant. Peroneus prof. L4 x x
- - - - - - - - - -
1
- -
1
- - -
x
Ext.hall.long. Peroneus prof. Ls
Ext.dig .long, ) » L s-S 1 1 1 x
Peronei Peroneus sup o SI 1 x
Flex .hall. long. Tibialis L s-S 2 1 1 x
- - - - - - - - - - - -- - - -
Flex.dlgltorum long. Tiblalls L s-S 1 1 1 x
Tibialls post. ) L 4-S 1 1 x
x = músculo primario resp. función primaria 1 - músculo secundario resp. función secundaria
Ext. O = extens ión desde Cero
,,1 bl (n IJI . 18 • 182)

1\11/llllbl el rrib h ci bajo se encuentran los músculos primarios y


f und lri el I difer ntes articulaciones (Esquema Articular).

1\1 I r I bias de izquierda a derecha se encuentran las f unciones p r i m ar ias


y. un 1 ria de los diferentes músculos (Esquema M u scu lar) .

r I pod r utilizar un esquema tanto como Esq uem a A rticu lar y , ad em ás, como
qu ma Muscu lar se tomó la d eci sión en algu no s casos que en lo s térm inos " X "
y "1" prevalece el Esquema A rt icul ar.

183
BIBLIOGRAFIA:

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Referencias de anatomía:

Spalteholz - Spanner: Handatlas der Anatomie des Menschen, Bohn, Scheltema & Holkema,
N L - Utrecht, 1976.

Informaciones y sugerencias personales son de :


1. mis antiguos jefes: l . A lvik, V . F. Koefoed y H . Seyffarth, 0510.
2. mis antiguos profesores : James Cyriax y James Mennell , L o nd res.
3. los profesores de las Escuelas Osteopáticas en Londres, en especial A. Stoddard .
4 . los profesores de D.G.M.M ., Seminario Médico Hamm, en especial A. Cramer, U. Der-
bolowsky, H . Frederick, H. Fr isch y W. Hinsen .
5. del profesor de D.G .M.M ., Seminario Médico Neutrauchburg : K . Sell .
6. los profesores de S .F.M .M .: H. Brodin, Estocolmo , y U. Moritz , Lund.

184
Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares ¡distales I
Esta Tabla puede usarse en la aplicación de la Regla Convexa-Cóncava . Se refiere
al partner art icular distal que en los t ratam ientos es el que con más frecu en ci a
se movi liza.
(En caso d e movil iza r el partner articular proximal debe aplicarse esta tabla en
forma inversa .)

Articulación : Función/hueso que se mueve: Forma :


Articulaciones de los dedos
IFD, IFP, MCF, F lexión -extensión/falange cóncava
MCF Abducción -adducción /falange cóncava
Art iculación sellar del
pulgar Flex ión-extensión/metacarpiano cóncava
Abducción-adducción/metacarp iano convexa
Carpo Hueso grande convexa
Escafo ides, sem i luna r , p iram idal convexa
Trapeci o, trap ezoid e cóncava
A rt ic . rad io- cubital d ista l Pronación-supi nación/rad io cóncava
Art ic. radio -cubital prox imal Pronación-supi nación/rad io convexa
Art ic. húmero-rad ial Flexión-extensión/radio cóncava
Artic. húmero-cubital Flexión-extensión/cúb ito cóncava
Abducción-adducción/cúb ito convexa
Articulación del hombro Todos los movim ientos/húmero convexa
Artic. esterno-c1avicular Elevación-depresión/clav ícula convexa
Protracción -retracción/c1av ícula cóncava
Artic. acrom io-c1avicu la r Todos los movim ientos/escápula cóncava
A rt icu laciones de los ortejos
IFD, IFP, MTF , F lex ión-extensión/falange cóncava
MTF Abducción-adducción/falange cóncava
Ta rso Escafoides, cuneiformes cóncava
Flexión-extensión/cuboides cóncava
Inversión-eversión/cuboides convexa
Artic. med io-tarsiana Inversión-eversión/calcáneo (med.) cóncava
Inversión-eversión/calcáneo (Iat.) convexa
A rt ic. t ibio-tarsiana Flexión dorsal-plantar/astrágalo convexa
A rtic. t ibio-peronea l prox. Todos los movim ientos/peroné cóncava
Art iculación de rodilla Todos los movim ientos/tibia cóncava
Artic. coxo-femoral Todos los movim ientos/fémur convexa

185