PROGRAM KERJA TAHUN 2015 (AGUSTUS-DESEMBER)

UNIT RADIOLOGI RSI PATI

I.

Pendahuluan
Unit Radiologi RSI Pati merupakan salah satu unit penunjang medik di RSI
Pati yang mempunyai tujuan untuk memberikan pelayanan pemeriksaan
profesional dengan hasil berupa gambar/image dengan tujuan membantu
para dokter menegakkan diagnosa pasien yang ditangani. Pelayanan
Radiologi RSI Pati memberikan pelayanan radiologi tanpa kontras, dengan
kontras dan ultrasonografi. Dalam penyelenggaraan pelayanan kepada
pasien,Unit Radiologi harus melakukan upaya peningkatan mutu
pelayanan baik dari kinerja pelayanan maupun keselamatan pasien. Mutu
pelayanan Unit Radiologi perlu di dukung oleh sumber daya yang di miliki
meliputi SDM, sarana, prasarana, peralatan medis, dll. untuk dapat
memberikan pelayanan yang baik di Instalasi Radiologi RS.
Berdasarkan visi Instalasi Radiologi RS. Ken Saras yaitu menjadi Instalasi
Radiologi yang profesional dengan pendekatan yang bersifat holistik,
berkesinambungan dan paripurna sesuai dengan kemampuan yang ada,
oleh karena itu di perlukan suatu program kerja tahunan guna
peningkatan mutu pelayanan radiologi rumah sakit ken saras tahun
2015.

II.

Latar belakang
Pemeriksaan diagnostik radiologi telah menjadi bagian yang tidak dapat
dipisahkan dari kehidupan kita sehari-hari,terutama di dalam
penatalaksanaan
klinis
pasien
didalam
pelayanan
kesehatan.Perkembangan teknologi radiologi telah memberikan banyak
sumbangan tidak hanya dalam perluasan wawasan ilmu dan kemampuan
diagnostik radiologi, akan tetapi juga dalam proteksi radiasi pada pasienpasien yang mengharuskan pemberian radiasi kepada pasien serendah
mungkin sesuai dengan kebutuhan klinis merupakan aspek penting dalam
pelayanan diagnostik radiologi yang perlu mendapat perhatian secara
kontinu. karena pasien-pasien sekarangpun juga memiliki pengetahuan
tentang pelayanan radiologi yang bermutu.mutu pelayanan radiologi yang
diharapakan pasien harus memuaskan baik dari sistem administrasinya,
kinerja pelayanan maupun sistem proteksi radiasinya.
Dengan demikian diperlukan suatu program kerja tahunan di Instalasi
radiologi RS. Ken saras yang meliputi pengembangan sdm, peningkatan
kinerja pelayanan,pengembangan sarana dan peralatan, peningkatan
mutu dan keselamatan pasien serta pengelolaan resiko di Instalasi
radiologi.

III.

Tujuan:
Umum :
Terselenggaranya pelayanan radiologi secara optimal sesuai visi dan
misi Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras.

Khusus :
a.
Terselenggaranya pelayanan radiologi paripurna melalui fasilitas
dan sumber
daya manuasia yang ada.
b.
Terselenggaranya
pengobatan
kanker melalui
peralatan
radioterapi atau linac dengan semua penunjangnya
c.
Menyelenggarakan pengembangan SDM baik dalam ilmu
pengetahuan dan teknologi , ketrampilan , berkompetensi tinggi sesuai
bidangnya, melayani pasien dengan empati dan mengutamakan
keselamatan pasien.
d.
Mengembangkan pelayanan radiologi , baik radiodiagnostik dan
radioterapi sesuai perkembangan iptekdok dan mengembangkan
pelayanan prima yang cepat, akurat dan nyaman
e.
Terselenggaranya Pemeliharaan lingkungan rumah sakit pada
umumnya dan instalasi radiologi khususnya agar selalu bersih dan
nyaman
f.
Terselenggaranya Pemeliharaan peralatan radiologi dengan
melakukan operasional yang benar serta memelihara kebersihan alat.
IV.

Indikator dan pencapaian pada Januari Juni 2015 dan target (sasaran)
pada Agustus Desember 2015
A. Indikator pelayanan:

No

Indikator

Jumlah
pemeriksaan X-Ray
rawat I nap dan
rawat jalan

Jumlah
pemeriksaan USG
rawat inap dan
rawat jalan

Jumlah pendapatan
radiologi

Target
Januari
Juni 2015
Dalam
angka dan
persentas
e

Pencapai
an
Januari
2015
Juni 2015
(angka)
1775

Pencapai
an
JanuariJuni 2015
(%)

Target
Agustus

Desemb
er 2015

Target
pendapa
tan
Agustus

Desemb
er 2015

B. Indikator mutu dan keselamatan (sesuai dengan program PMKP unit

kerja)
No

Indikator

Target
JanuariJuni 2015

Indikator mutu (sesuai SPM)

1. Angka pemeriksaan ulang (reject)

<1.5%

2. Angka penolakan expertise

0%

3. Angka keterlambatan penyerahan

hasil

0%

4. Angka insiden kesalahan posisi

pemeriksaan

0%

5. Angka kepuasan pelanggan

Indicator mutu area klinis

Sasaran Keselamatan pasien

Terjadinya pasien jatuh

Target
AgustusDesember
2015

0%

Insiden keselamatan pasien

Reaksi alergi bahan kontras

Pencapai
an
JanuariJuni 2015

0%

Insiden kecelakaan kerja/insiden lain

C. Analisis pencapaian kinerja dan pencapaian indicator mutu dan
keselamatan pada Januari-Juni 2015
Bulan

No.

Progra
m

Pengem
bangan
fisik dan
bangun
an

Kegiat
an

Jan

Loket
Blm
pendaf tereli
taran
sasi
radiolo
gi dan
USG

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

Targe
t
Janua
riJuni
2015

Pencapaia
n JanuariJuni 2015

0% belum
terealisasi

Pengem
bangan
SDM

Pemba
nguna
n
ruang
CT
Scan

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Kamar
mandi
radiolo
gi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Ruang
tungg
u
radiolo
gi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Penam
bahan
tenag
a
Spesia
lis
Radiol
ogi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Penam
bahan
tenag
a
radiog
rapher

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Pelatih
an dan
semin
ar
untuk
radiog
rafer

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Petuga
s
Protek
si
Radias
i

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Pemelih
araan
dan
kalibrasi

Peningk
atan
proses
pelayan
an

CR
(Comp
uted
Radiog
raphy)

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

CT
Scan

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Jadwal
pelaya
nan
radiolo
gi 24
jam (3
shift)

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Rapat
intern
al unit
radiolo
gi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

Updat
e
Billing
Ruma
h Sakit
(SIMR
S)

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
tereli
sasi

Blm
terel
isasi

0% belum
terealisasi

1. Pencapaian kinerja pelayanan Radiologi pada Januari-Juni 2015

2. Pencapaian Indikator mutu dan keselamatan pasien pada Januari
-Juni 2015
a. Indikator mutu unit kerja (sesuai SPM)
Indicator untuk input, proses, output dan outcomenya sudah
tercapai sesuai dengan target dari SPM
b. Indikator mutu area klinis
Angka pengulangan pemeriksaan radiologi yaitu <1.5%
selama bulan januari-juni 2015
c. Indikator sasaran keselamatan pasien
Tidak terjadi insiden pasien jatuh yaitu 0%,
d. Insiden keselamatan pasien
Kejadian alergi bahan kontras : 0% sudah tercapai karena
setiap kali melakukan pemeriksaan radiologi dengan kontras,

dilakukan langkah-langkah sesuai SPO yaitu skin test bahan

kontras oleh perawat kepada pasien, pasien dipuasakan dan
pemeriksaan darah kimia ureum creatinin untuk mengetahui
fungsi ginjalnya
e. Insiden kecelakaan kerja / insiden lain :

V.
No

Program kerja:
Kegiatan
pokok

Rincian
kegiatan

Sasaran

Cara

(terukur)

melaksanak
an

Jadual

Bia
ya

kegiatan
1

Rapat Unit
Radiologi

1. Rapat
internal 1
(satu) bulan
sekali di Unit
Radiologi

2. Rapat 3 bulan
dengan
Direksi

Meningkat
kan Mutu
pelayanan
radiologi:
memecah
kan
solusi/
masalah
yang
berhubun
gan dgn
pelayanan
radiologi
Laporan
hasil
pelayanan
radiologi
dan
penyampai
an kendala/
masalah
yang ada
selama 3
bln di Unit
Rad dan
ada

Pertemuan
seluruh
petugas
Radiologi
dengan
Kepala
UnitRadiologi

Setiap 1
bulan
sekali

Pertemuan
antara
Pimpinan
Radiologi
dengan
Direksi.

Setiap 3
bulan
sekali

solusinya
2

Pengembang
an SDM

1.Training
eksternal utk
Dokter Sp.
Rad :
seminar, PIT
( dg sertifikat
)

Menambah
pengetahua
n dan
wawasan
tentang
perkemban
gan ilmu
radiologi ter
up date

Mengikuti
seminar / PIT
yang
diadakan
oleh PDSRI

Semes

2. Training
eksternal utk
Radiografer :
seminar, PIT
( dg
sertifikat )

Menambah
pengetahua
n dan
wawasan
tentang
perkemban
gan ilmu
radiologi ter
up date

Mengikuti
seminar / PIT
yang
diadakan
oleh PARI

Menyesu
aikan
jadwal
yang
ada

1. Penambaha
n Dokter
Sp. Rad
Tetap

Mempercep
at hasil
ekspertise
radiologi
dan
mengurangi
komplain
pasien

Pengajuan ke
SDM untuk
tenaga
Radiolog
tetap

Rekrutm
en

2.

Mempercep
at
pelayanan
radiologi
krn
semakin
banyaknya
psn BPJS,
mengurangi
komplain
pasien dan
rencana
pelayanan
24 jam

Pengajuan ke
SDM untuk
tenaga
Radiografer

Rekrutm
en

Penambaha
n
radiografer
2 orang

ter 2

Jadual Kegiatan (Bagan Gantt untuk rencana 5 Bulan)

2015
N
o

1.

Kegiatan

Rapat
Instalasi
Radiologi

Rincian
Kegiatan

1. Rapat
internal 1
(satu) bulan
sekali.

Ag
s

Se
p

Ok
t

No
v

De
s

2. Rapat 3
bulan
dengan
Direksi
2.

Pengemban 1.Training
eksternal utk
gan SDM
Dokter Sp.
Rad :
seminar, PIT
(dg
sertifikat )
2. Training
eksternal utk
Radiografer :
seminar, PIT
( dg

sertifikat )

3. Penambaha
n Dokter
Sp. Rad
Tetap
4. Penambaha
n
radiografer
2 orang
3.

Pengemban
gan sarana
dan
peralatan

Loket
pendaftaran
radiologi dan
USG
Pembanguna
n ruang CT
Scan
Kamar mandi
radiologi
Ruang
tunggu
radiologi

4.

Pemeliharaa
n dan
Kalibrasi
peralatan

1.Alat
dosimetri : 3
buah film
badge
2.Membersih
kan alat-alat
radiologi dan
alkes: harian

(dilakukan
radiografer)
3.Perawatan
rutin alatalat radiologi

CR
(Computed
Radiography)
5.

Peningkatan
mutu dan
keselamata
n pasien
Program
PMKP

1. Rapat
penetapa
n
indicator
2. Menetapk
an
penanggu
ng jawab
untuk
pengump
ulan Data
3. Menetapk
an
penanggu
ng jawab
analisis
data dan
pelaporan

Melaksana
kan
pencatata
n dan
pelaporan:
Indicator
mutu
unit
kerja

1.
Melak
ukan
pengumpul
an data
dan
melakukan
pencatatan
bulanan
ketiga jenis
indicator
dan insiden
lain

Indikator
mutu
area
2. Melakukan
klinis
analisis
pencapaian
Indikator
indicator
mutu

Sasaran
keselam
atan
pasien

3. Melakukan
pelaporan
bulanan
pencapaian
indicator

4. Melakukan
pelaporan
pencapaian
sasaran
Insiden
keselamata
kecelaka
n pasien
an
kerja/insi
den lain

Insiden
keselam
atan
Pasien

Melaksana 1. Menyusun
kan
instrument
penilaian
penilaian
kinerja
staf
staf
Radioterapi
Radiologi
2. Melakukan
penilaian
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan
sekali
3. Melakukan
analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan
sekali
4. Melakukan
tindak
lanjut
terhadap
hasil
analisis
kinerja
karyawan

5.
Melaporkan
hasil analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan sekali
kepada
direktur
Melaksana
kan
penilaian
kinerja
unit
Radiologi

Manajeme
n risiko di
unit kerja.

1.
Melak
ukan
penilaian
kinerja unit
setiap satu
bulan
sekali

2. Melakukan
analisis
kinerja unit
tiap bulan

3. Melaksanak
an tindak
lanjut
perbaikan
kinerja

4. Melaporkan
hasil
analisis
kinerja unit
dan tindak
lanjut serta
rekomenda
si tiap
bulan

1.Identifikasi
risiko
2.Melakukan
FMEA di unit
kerja
3.Melakukan
tindak lanjut
FMEA
4.Melakukan
evaluasi
tindak lanjut

Pengemba
ngan staf
untuk
peningkat
an mutu,
keselamat
an pasien,
dan
manajeme
n risiko

VI.

FMEA dan
pelaporanny
a
1.Pelatihan
manajemen
risiko dan
Keselamatan
pasien
2.Simulasi
Kebakaran

Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan pelaksanaan

kegiatan

A. Rencana monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan

N
o

Kegiatan pokok

1.

Rapat Instalasi
Radiologi

2.

Pengembangan SDM

Rincian
kegiatan

Penanggung
jawab
monev

Kapan monev
akan
dilakukan

1. Rapat internal 1
(satu) bulan
sekali di Unit
Radiologi

Ass. Man
Radiologi

2 bulan sekali

2. Rapat 3 bulan
dengan Direksi

Ass. Man
Radiologi

4 bulan sekali

1.
Training
eksternal utk
Dokter Sp. Rad :
seminar, PIT ( dg
sertifikat )
2. Training
eksternal utk
Radiografer :
seminar, PIT ( dg
sertifikat )

Ka. Ru
Radiologi

3. Penambahan
Dokter Sp. Rad
Tetap

Ka. Ru
Radiologi

Ass. Man
Radiologi

4. Penambahan
radiografer 1 orang
3.

Pengembangan
Loket pendaftaran
sarana dan peralatan radiologi dan USG

Ka. Ru
Radiologi
Ass. Man
Radiologi

Pembangunan
ruang CT Scan
Kamar mandi
radiologi
Ruang tunggu
radiologi
4.

Pemeliharaan dan
Kalibrasi peralatan

1.Alat dosimetri : 3
buah fim badge

PPR Unit.
Radiologi

2.Membersihkan
alat-alat radiologi
dan alkes: harian

Ass. Man
Radiologi

Setiap hari

3.Perawatan rutin
alat-alat radiologi

Tehnik Medis

Menyesuaikan
jadwal dari
bagian Tehnik
Medis

1. Rapat Radiologi
untuk:
menetapkan
indicator mutu
unit kerja
,indicator mutu
area klinis, dan
indicator
sasaran
keselamatan
pasien serta
insiden
keselamatan
pasien dan
insiden lain

Koord Inst.
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

2. Menetapkan
penanggung jawab
untuk
pengumpulan data

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

3. Menetapkan

Ass. Man

3 (tiga) bulan

(dilakukan
radiografer)

5.

Peningkatan mutu
dan keselamatan
pasien (sesuai
dengan kegiatan
yang disusun pada
rencana progra

penanggung jawab
analisis data dan
pelaporan

Radiologi

sekali

4. Melakukan
pencatatan
bulanan ketiga
jenis indicator

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

5. Melakukan
analisis
pencapaian
indicator
6. Melakukan
pelaporan
bulanan
pencapaian
indicator
7. Melakukan
pelaporan
pencapaian
sasaran
keselamatan
pasien
8. Menyusun
instrument
penilaian staf
9. Melakukan
penilaian kinerja
karyawan tiap
enam bulan sekali

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

Ka. Ru
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

Ka. Ru
Radiologi

Juli 2015 dan

Januari 2016

10. Melakukan
analisis kinerja
karyawan tiap
enam bulan sekali

Ka. Ru
Radiologi

Juli 2015 dan

Januari 2016

11. Melakukan
tindak lanjut
terhadap hasil
analisis kinerja
karyawan

Ka. Ru
Radiologi

Juli 2015 dan

Januari 2016

12.Melaporkan
hasil analisis
kinerja karyawan
tiap enam bulan
sekali kepada
direktur

Ka. Ru
Radiologi

Juli 2015 dan

Januari 2016

13.Melakukan
penilaian kinerja
unit setiap satu
bulan sekali

Ka. Ru
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

14. Melakukan
analisis kinerja
unit tiap bulan

Ka. Ru
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

15. Melaksanakan
tindak lanjut
perbaikan kinerja

Ka. Ru
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

16.Melaporkan
hasil analisis
kinerja unit dan
tindak lanjut
serta
rekomendasi tiap
bulan

Ka. Ru
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

17. Melakukan
evaluasi tindak
lanjut FMEA dan
pelaporannya

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

18.Identifikasi risiko

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

19. Melakukan
FMEA di unit kerja

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

20.Melakukan
tindak lanjut
FMEA

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

21.Melakukan
evaluasi tindak
lanjut FMEA dan
pelaporannya

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

22.Pelatihan
manajemen risiko
dan Keselamatan
pasien

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

23.Simulasi
Kebakaran

Ass. Man
Radiologi

3 (tiga) bulan
sekali

B. Pelaporan hasil monev

Pelaporan hasil monev dilakukan tiap 3 (tiga) Bulan sekali secara tertulis
dan dalam rapat bulanan ditujukan kepada Direktur Utama dan Ketua
Komite PMKP RSI Pati
VII.

Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi program kegiatan Radiologi

dilaksanakan oleh salah satu yang ditunjuk untuk mencatat dan
melaporkan hasil pencapaian indikator yang dilaksanakan. Pencatatan
indikator dilakukan setiap bulan dan akan dibuat laporan yang akan
ditujukan ke Direktur Utama serta Ketua PMKP RSI Pati