ABORDAREA PSIHOLOGIC A PACIENTULUI COPIL

Chiar dac procedura terapeutic a fost perfect, edina este un

eec atunci cnd copilul pleac cu lacrimi (Melroy).
Coninut
1. Particularitile fiziologice i stomatologice ale copilului n
diverse per. de dezvoltare
2. Aspecte ale afectivitii n stomatologia pediatric
3. Condiionarea psihologic a tratam. n pedodonie
Date generale
- Este necesar cunoaterea elem. definitorii ale fiecrei grupe de
vrst
- Trebuie acordat un timp suplimentar de discuie cu pac.,
terapia cuvintelor
- Stabilirea modului de abordare al fiecrui pac. n funcie de
tririle i emoiile acestuia.
-Pedodonia difer de terapia adultului pt.c istoricul bolii se afl
de la o ter persoan (prini, bunici), care prezint o versiune
subiectiv a problemei
- Este f. important implicarea copilului n orice discuie pt. a
obine date clare asupra diagn.
I.Particularitile fiziologice i stomat. ale copilului n
diverse per. de dezvoltare
Copilria a fost limitat ntre momentul naterii i vrsta de 15
ani, fiind mprit n mai multe perioade:
- Prima copilrie
- A doua copilrie (vrsta precolar)
- A treia copilrie (vrsta colar)
Prima copilrie
Se caracterizeaz printr-o dezv.marcant cu cretere accelerat
n greutate, i n lungime ,dar prin dependen absolut de mediu
Este submprit n: - per. de nou-nscut ( 0-30 zile)
- per. de sugar ( 1-12 luni)
- per. de copil mic ( 1-3 ani)

perioada de nou-nscut
-La natere, SNC nu este complet dezvoltat, scoara cerebral
fiind o foaie nescris.
- Stomatologic: -musculatura obrajilor i limbii este bine dezv.
asigurnd alimentaia (supt i deglutiie)
- imp. alim. naturale la sn aport nutritiv, legtur
psihic cu mama).
- la vrsta de 3 sptmni ap. gustul.
perioada de sugar
-SNC ncepe s se dezv. percepe excitaii audit ,vizuale (luna a 3a).
-Se menine un ritm accelerat de cretere,
-Stomatologic:
- gura devine organ de cunoatere al mediului prin palpare cu
buzele i limba.
-dac alimentaia e artificial se indic dispozitive speciale care
favorizeaz dezvoltarea mandibulei.
-comunicare prin gngurit (etapa preverbal)
- imitaia verbal (ecolalia) i plcerea de-a articula sunete.
- ncepe erupia dinilor temp.
- profilaxia rahitismului
perioada de copil mic
-Se dezvolt mult al doilea sistem de semnalizare ( limbajul).
-La 2 ani copilul folosete 200-400 de cuvinte n propoziii,iar la 3
ani utiliz. aprox. 900 cuvinte n lanuri verbale
-Se dezv.memoria (ntiprirea, (pstrarea i reactualizarea) i
imaginaia (le plac povetile i fabuleaz uor ).
A doua copilrie, vrsta precolar
Se caracterizeaz prin ncetinirea ceterii, cu modificarea
rapoartelor ntre diferitele segmente corporale.
Se perfecioneaz activit. psiho-motorie , iar copilul se integreaz
n colectivitate
Se evideniaz frica fa de agresiunea corporal (injecii,
vederea sngelui, a aparaturii din cabinetul stomatologic.)
-ap. leziunile coronare, necesitatea tratam. odontale (carioprofilaxie)

- evidenierea unor anomalii dento-maxilare (importana

profilaxiei ortodontice)
- combaterea obiceiurilor i a atitudinilor posturale vicioase

A treia copilrie (vrsta colar)

La nceputul acestei perioade se remarc o cretere mai lent, dar
evoluia psihic a copilului este remarcabil.
Aceast perioad se submparte -perioada prepubertar (12-13
ani la fete, 14-15 ani la biei ) - perioada pubertar, (13-15 ani
la fete, 15-16 la biei)
Perioada prepubertar
- Este o perioad critic, de echilibru instabil mai accentuat i
mai precoce la fete
- Psihologic se remarc :
- trecerea de la gndirea intuitiv concret la cea formalabstract;
-tendine spre o autonomie irealist dominat de liberul arbitru
fac ce vreau;
-ncredere absolut n prieteni considernd c are dreptate asupra
oricrei probleme, (conflicte cu prinii i bunicii);
Bieii prezint o anumit not de neglijen
Fetele au preocupri accentuate , excesive pt. aspectul general,
inclusiv pentru starea dinilor.
-Sentimentul de independen genereaz predilecia de a se
nregimenta n gti, i de a face nebunii;
- Tind s aleag mbrcminte confortabil, lejer.
Stomatologic:
-definitivarea dentaiei perm i stabilirea ocluziei definitive;
-posibilitatea ap. leziunilor carioase multiple (consum de buturi
carbogazoase, alimentaie fast food ).
-evidenierea anomaliilor dento-maxilare
Adolescena

- vrst frumoas, romantic, dar labil din punct de vedere

psihic,ca urmare a transformrilor multiple
-Psihologic se remarc:
- intelectualizare intens, cu dezvoltarea gndirii abstracte .,
- contiina de sine devine dinamic i primete dimensiuni noi de
demnitate i onoare.,
- se rafineaz interesul pt. lectur filme,TV
Stomatologic:
-igiena buco-dentar devine din obligaie o necesitate.,
- dorina de a fi frumoi se manifest prin: - montare de piercing,
- albirea dinilor.
- crete interesul pt. aspectul facial (tratament
ortodontic,cosmetic, dermatologic)
Aspecte ale afectivitii
-AU!!! M DOARE
-i mi-e fric
-i sunt mic
Copilul se simte n cabinet un intrus ntr-o lume a adulilor,
unde nimic nu i aparine , astfel nct i creaz o lume proprie n
care datorit imaginaiei bogate triete istorii fantastice.
Rolul medicului este acela de a readuce copilul la realitate
printr-o modalitate pe care Freud a numit-o transfer
(transpunerea medicului n rol de printe), care i dorete binele
,fr a-i cauza suferina.
Ambiana care-i sugereaz copilului suferina este dat de :
- albul mediilor spitaliceti i ambulatorii, care este asociat de
ctre pacient cu suferina,
- instrumentarul care abund n majoritatea cabinetelor, ca o
ameninare pt. pacient.
-comportamentul personalului medical i auxiliar (ederea
prelungit n sala de ateptare, vizualizarea excesiv a
instrument. , pregtirea seringii. )
Situaii:
-copii foarte mici, dependeni de prinii lor, care confer
sigurana

Medicul va ine cont de aceast legtur i va examina copilul n

braele printelui;
o situaie care trebuie evitat este aceea cnd copilul se simte
exclus din deciziile luate prin dialogul parinte-medic; el se va simi
agresat de aceast coaliie, rezultatul fiind absena colaborrii
De la o anumit vrst, copilul dorete s realizeze o relaie
personal cu medicul, pt. a-i afirma personalitatea, astfel tratam.
se va desfura n condiii bune, nafara tutelei prinilor;
Relaia ideal permite celor trei persoane s-i gseasc fiecare
locul i s dialogheze fr interferene.
nainte de tratament
- amenajarea cabinetului n culori deschise, cu decor vesel.
- s programeze copilul n funcie de ritmul biologic, orarul colar,
programul prinilor.
- s in cont de faptul c tensiunile din timpul zilei se
acumuleaz i obosesc copilul, (disponibilitatea lor este mai mare
dimineaa.)
- s contribuie la obinerea unor informaii favorabile despre
tratamentele pedodontice. (prin mass media )
n timpul tratamentului
-copiii mici vor fi consultai n braele unuia din prini
- copiii mai mari vor fi examinai n prezena unui printe, bunic
cruia i se va comunica diagnosticul i planul de tratam.
-Dac prinii sunt nervoi, agitai vor fi rugai s atepte afar pt.
a nu influena negativ starea psihic a copilului.
- adolescenii vor fi consultai n absena prinilor, mai ales cnd
au mici secrete.
-vom acorda timp suficient discuiilor pe diverse teme (jucria
preferat, sportul practicat, prietenii de la grdini, coal.)
- vom explica o parte din aparatur ( spra-yul de aer, apa,
lsndu-i s le verifice.)
- stabilirea unui contact fizic (mngiere, inerea de mn ),
dovedind cldur i buntate
- explicarea manoperei terapeutice n termeni simpli, pe nelesul
lor, ct mai sincer.
- fragmentarea tratam. n edine scurte, nedureroase

-Pentru copiii necooperani, care nu vor s deschid gura exist

metoda HOM (hand over mouth ), prin care ncercm s-i linitim
plnsul pentru a ne auzi.
Dup tratament
-Copilul va fi felicitat, fr a insista asupra dificultilor care vor
rmne secrete medic-pacient.
-Se pot face mici cadouri pentru a-l det. s revin la tratament.
-Succesul tratam. la copii depinde de modul n care echipa
medic-asistent se raporteaz la lumea copilului.
-Pt. ca medicul i personalul auxiliar s poat ajunge la o
colaborare cu micul pacient, este nevoie de sinceritate ,rbdare i
mult afeciune