EJEMPLO DE UN CASO CLNICO

RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA COMPLETA POR PROBLEMAS

Fecha: 07 de diciembre del 2015
1. Hombre de 19 aos de edad, soltero, estudiante universitaria, natural de la
ciudad de Tarapoto, actualmente vive en la ciudad de Tarapoto.
2. Tiempo de enfermedad = 6 dias
- Ampollas en la regin anterior y posterior de las extremidades inferiores
- Fiebre hace 2 dias
- Dolor a pesar de que las ampollas estn secas
Antecedentes:
Personales
-

Urticaria
Giardias

Familiares
- Abuelo con cncer de prstata
- Tio con diabetes
3. Al examen:
PA: 110/70 mmHg; Pulso: 65; FR: 22 resp/min; T: 37,5C; Peso: 66 kg
- Lucido
4.
5.
6.
7.

Problema de salud gua: Ampollas grandes llenas de secrecin liquida.

Objetivos:
Posible hiptesis diagnostica: consumo o interaccin de alguna droga.
Sustentacion de la Hipotesis:

Cualquier droga empleada como medicamento es susceptible de producir una

reaccin cutnea aunque algunos frmacos muestran una mayor propensin que
otros. Esta lesin en particular se denomina "erupcin localizada por
medicamentos" dado que generalmente reaparece en el mismo lugar cuando la
persona se expone de nuevo al medicamento causante de la reaccin.

Los medicamentos que se asocian con mayor frecuencia a reacciones cutneas

son los antibiticos, antiinflamatorios no esteroideos, drogas psicotropas, beta
bloqueantes y sales de oro.
Lesiones adquiridas tras la administracin de un determinado medicamento.
- Ampollas o bulas que se presenta como una o mltiples placas redondas, de
un color desde eritematoso oscuras hasta violceo. Las lesiones tienden a curar y
tpicamente reaparecen en el mismo sitio con la nueva exposicin a la droga.
- Patrn clnico complejo (urticariforme, liquenoide, etc.) en el que pueden
orientar el diagnstico un inicio sbito y la correlacin cronolgica con la
administracin de un frmaco.
8. Diagnostico Clnico:

Queda establecido que :

erupcin localizada por medicamentos
Presencia de ampollas color violceo, con presencia de lquido.