Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
KEPERAWATAN MATERNITAS
Tanggal masuk
Ruang/kelas
Tanggal pengkajian
A. IDENTITAS
Nama pasien
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
: 14 Oktober 2015
: Flamboyan/III
: 14 Oktober 2015
Jam masuk
Kamar No
Jam
: 15.25 WIB
: 11
: 15.30 WIB
: Ny. SR
: 31 tahun
: Indonesia
: Islam
: SMP
: IRT
: Bobosan 4/3 Pwt
Nama Suami
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
: .............................
: .............................
: Indonesia
: Islam
: SMP
: Swasta
: Bobosan 4/3 Pwt
Utara
Status Perkawinan
: Kawin
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSTERI
A. Riwayat Menstruasi
Menarche
: Umur ................
Siklus
Banyaknya
:...........................
Lamanya
HPHT
:..........................
Keluhan
B. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu.
Anak ke
No
Kehamilan
Tahu Umur
n
Persalinan
Penyak Jenis
Kehamilan it
1
2
C. Genogram
Utara
:..........................
:..........................
:..........................
Komplikasi
Anak
D. Postpartum sekarang
1. Riwayat persalinan sekarang : Pasien terasa ingin melahirkan sudah dari
kemarin sore dan malamnya dibawa ke bidan desa, tetapi air ketubannya becah
E.
2.
3.
4.
5.
6.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: CM (GCS 15)
b. Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 74 x/mnt
c. Respirasi
:......................
Suhu
: 36 0C
d. BB
:......................
Tinggi badan :..................cm
e. Kepala
Bentuk
:......................
Keluhan
:......................
f. Mata
Kelopak mata :......................
Gerakan mata :......................
Konjungtiva :......................
Sklera
:......................
Pupil
:......................
Akomodasi
:......................
Lainnya
:......................
g. Hidung
Reaksi alergi :......................
Sinus
:......................
Lainnya
:......................
h. Mulut dan tenggorokan
Gigi geligi
:......................
Kesulitan menelan
:......................
Lainya
:......................
i. Dada dan Axilla
Mammae
: membesar ( ) ya ( ) tidak
Areola mammae
:......................
Papila mammae
:......................
Colostrum
: Langsung keluar
j. Pernafasan
Jalan nafas
: Tidak ada masalah/paten
Suara nafas
: vasikuler
Menggunakan otot-otot bantu nafas : Tidak
Lainnya
:......................
k. Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apikal
:...................... x/mnt
Irama
:......................
Kelainan bunyi jantung
:......................
Sakit dada
:......................
Timbul
:......................
Lainnya sebutkan
:......................
l. Abdomen
Mengecil
:......................
7.
8.