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ENAM 2014

DRA. GRACIELA NAKACHI MORIMOTO


UNMSM

URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
EN PEDIATRA

DRA. GRACIELA NAKACHI MORIMOTO


PROFESORA PRINCIPAL
UNMSM- 2014

PREGUNTA N 1
Un nio de 1 ao de edad ingresa a la Emergencia con fiebre, diarrea y vmitos.
Est plido, marmreo, con depresin del sensorio. La FC=180x, FR=80x, frialdad
distal y llenado capilar >3 seg. A los pocos minutos hace paro cardiorrespiratorio.
Cmo iniciara Ud. la reanimacin cardiopulmonar segn las ltimas
recomendaciones?
a. Respiracin boca a boca, compresiones torcicas a ms de 100 x,
asegurar la va area, coordinar 30 compresiones por 2 respiraciones.
b. Asegurar la va area, compresiones torcicas a ms de 100 x,
hiperventilar con mascarilla y bolsa de reanimacin, coordinar 30
compresiones por 2 ventilaciones.
c. Compresiones torcicas a ms de 100x, asegurar la permeabilidad de
la va area, ventilacin con mascarilla y bolsa de reanimacin,
coordinar 15 compresiones por 2 ventilaciones.
d. Asegurar la permeabilidad de la va area, ventilacin con mascarilla y
bolsa de reanimacin, compresiones torcicas a ms de 100 x,
respiracin con mascarilla y bolsa de reanimacin, coordinar 15
compresiones por 2 ventilaciones.

e.

Compresiones torcicas a ms de 100 x, asegurar la


permeabilidad de la va area, respiracin con mascarilla y
bolsa de reanimacin, coordinar 15 compresiones por 2
ventilaciones.

COORDINACIN DE COMPRESIONES Y
VENTILACIONES
COMPRESIONES
TORACICAS

EDAD

METODO

RESPIRACIONES

VELOCIDAD

<1 ao

Dos dedos

30

100 / min

1 8 aos

Una mano

30

100 / min

> 8 aos

Dos manos

30

Adultos

Dos manos

30

100 / min
100 / min

REANIMACIN CARDIORRESPIRATORIA

2 : 3
0
>100
x
SOBRE EL ESTERNN, POR DEBAJO DE LA LNEA
INTERMAMILAR
COMPRIMIR A UNA PROFUNDIDAD DEL 1/3 DEL DIMETRO
TORCICO

PREGUNTA N 2
Un lactante varn pequeo y de bajo peso para sus 3 aos de edad, ingresa a la
Emergencia con taqupnea, cianosis, tos, ortopnea, sibilantes y crepitantes. Se le ve
diafortico, con mala perfusin perifrica, pulsos dbiles y rpidos. Taquicardia
mayor de 160x y ritmo de galope, hepatomegalia y ascitis. La madre refiere que
orina poco y que le parece algo hinchado. Cul sera su diagnstico ms probable?
a. Insuficiencia renal aguda.
b. Insuficiencia respiratoria aguda por asma severa.
c.

Deshidratacin aguda y shock hipovolmico

d. Insuficiencia cardiaca congestiva

e. Neumona severa

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA


Inapeten
cia

Fatiga
Cansan
cio

Edema
s

Dsne
a

Angin
a

Insuficiencia cardiaca izquierda


Forma ms frecuente de insuficiencia
cardiaca.

EDEMA PULMONAR
Disnea, ortopnea
Taqupnea
Tos
Sibilancias
Crepitantes
Cianosis
Infecciones respiratorias frecuentes
FALLA MIOCRDICA
Taquicardia >150 en lactante, >100
nios
Ritmo de galope
Pulsos dbiles y rpidos
Mala perfusin perifrica
Sudoracin , frialdad
Oliguria
Falla de medro en lactantes
Enfermedad de las arterias coronarias
cardiopata isqumica
angina de pecho
infarto de miocardio
Hipertensin arterial

Insuficiencia cardiaca derecha


Infarto de miocardio
Hipertensin pulmonar.

El corazn derecho no bombea bien la sangre.


Se acumula en las venas del cuerpo y se filtra en
ocasiones hacia la piel.
CONGESTIN VENOSA:
ascitis, anasarca
hepatomegalia
Ingurgitacin yugular
edema perifrico

Cardiomegalia

PREGUNTA N 3
Una nia de 5 aos de edad es trada a la Emergencia con deposiciones lquidas, vmitos, dolor
abdominal y fiebre. Tiene alteracin del sensorio, oliguria, frialdad distal y llenado capilar lento.
Est taquicrdica y taquipnica. Su PA es de 100/60. La enfermera refiere que no lograr obtener
una va perifrica porque est chocado. Cul es su diagnstico y la conducta inicial a seguir?
Marque la respuesta incorrecta.

a. Shock hipovolmico. Administrar Solucin Salina 0.9% a 20 cc/kg por


vez y repetir si no mejora la PAM, el sensorio y la diuresis.
b. Shock sptico-hipovolmico. Conseguir va intrasea, administrar
Solucin Salina hasta 60 cc/kg en la primera hora, colocar sonda
vesical, solicitar anlisis de laboratorio.
c. Shock hipovolmico. Conseguir va percutnea, administrar
cristaloides y coloides a 20 cc/kg hasta mejorar el sensorio, la presin
arterial y el sensorio.
d. Shock hipovolmico. Tratar de colocar un colocar un catter venoso
central de inmediato, administrar cristaloides y coloides, e iniciar
inotrpicos.

e. Shock hipovolmico-sptico. Conseguir una va intrasea o


percutnea, administrar cristaloides a 20 cc/kg por vez ,
colocar sonda vesical y sonda nasogstrica, solicitar anlisis
de laboratorio.

PREGUNTA N5
Dos hemanas ingresan a la Emergencia con diarreas lquidas (10 cmaras) y
vmitos (5 veces). Estn plidas, marmreas, con depresin del sensorio. La
FC=160x, FR=40x, PA = 110/70, frialdad distal y llenado capilar >3 seg., ojos
hundidos, oligricas. Cul es su diagnstico?
a. Shock neurognico
b. Shock hipovolmico

c.

Shock cardiognico

d.

Shock sptico

e.

Shock obstructivo

SHOCK HIPOVOLMICO

PREGUNTA N 4
La primera causa de dolor abdominal quirrgico en el paciente preescolar es:
marque la respuesta correcta.

a. Colelitiasis
b. Invaginacin intestinal
c. Apendicitis aguda
d. Gastroenteritis aguda

e.

Diverticulitis

ABDOMEN AGUDO

PREGUNTA N 4 a
Lactante de 9 meses, varn, ingresa por sbito llanto incontrolable, que se repite
intermitentementen durante toda la noche, la madre nota primero una deposicin con
rasgos de sangre y la ltima como jarabe de grosella por lo que la trae a la
Emergencia.
a. Enterocolitis necrotizante
b. Invaginacin intestinal
c. Apendicitis aguda
d. Gastroenteritis aguda

e. Obstruccin intestinal

PREGUNTA N 4 b
Lactante de 9 meses, varn, con diagnstico clnico probable de invaginacin
intestinal, taquicrdico, respiracin superficial, con distensin abdominal, dolor por
rebote, RHA disminuidos La conducta inicial a seguir sera:
a. Asegurar el ABC, monitoreo cardiaco y oxmetro de pulso, solicitar una
RX de trax y de abdomen en tres proyecciones, ecografa abdominal,
hemograma completo, examen de orina, copro funcional, interconsulta
a Ciruga.
b. Asegurar el ABC, oxmetro de pulso y monitoreo cardiaco, oxgeno
suplementario, acceso intravenoso, administrar solucin salina al 0.9%
a 20 ml/kg, solicitar RX de trax y de abdomen en 3 proyecciones,
ecografa abdominal, exmenes auxiliares, e interconsulta a Ciruga.
c.

Asegurar el ABC, solicitar ecografa abdominal, exmenes auxiliares e


interconsulta a Ciruga.

d.

Asegurar el ABC, interconsulta a Ciruga, ecografa abdominal,


monitoreo cardiaco y exmenes auxiliares.

e. Asegurar el ABC, solicitar RX de abdomen y ecografa


abdominal, administrar analgsico y antibiticos, y observar.

FIGURA 1.Radiografa simple de abdomen en


paciente de 9meses de edad con diagnstico
presuntivo de invaginacinintestinal.Se observa
ausencia de aire en FID

FIGURA 2.Ecografa del mismo paciente que muestra


mltiples anillos hiper e hipoecognicos concntricos (A). En el
examen Doppler se observa hiperflujo (B)

Colon por enema bajo radioscopa con TV.


Imagen en "menisco" (borde cncavo) que corresponde a la "cabeza de invaginacin". Se
aprecia como una "masa" redondeada que impide el avance del contraste o aire del enema
hacia el ciego e ileon.
Imagen en "resorte", similar a la "diana" o "target" de la ecografa. El contraste dibuja los
pliegues mucosos del intestino.
Es necesario demostrar pasaje de contraste o aire al ileon para comprobar que se ha logrado
la desinvaginacin mediante el enema.

PREGUNTA N6
Con respecto a la crisis convulsiva febril, marque la respuesta correcta.
a. Estn asociadas a un cuadro febril y a una infeccin intracraneal.
b. Solamente se presenta en los primeros 6 meses de edad.
c.

Debe realizarse un EEG an en los nios sanos que presentan una


crisis febril simple.
d. Tienen una duracin menor a 30 segundos.

e.

Puede ser crisis febriles simples generalizadas y complejas


focales recurrentes.

PREGUNTA N6
Una nia de 2 aos de edad ingresa a la Emergencia convulsionando. Se le
estabiliza la va area aspirando secreciones, se le administra O2 100%, se le
canaliza una va, se determinan glicemia, electrolitos y gases arteriales. Se inicia la
administracin de anticonvulsivantes intravenosos en la secuencia y dosis
siguientes: Marque la respuesta correcta.
a. Diazepan 0.3 mg/kg en 2-4 min., repetir diazepan a los 5-10 min.,
luego fenitona 15-20 mg/kg en 10-20 min., a los 20 min. repetir
diazepan, a los 30 min. fenitona 10 mg/kg fenobarbital 15-20
mg/kg.
b. Midazolan 0.3 mg/kg en 2-4 min., repetir midazolan a los 5-10 min.,
luego fenitona 10 mg/kg en 10-20 min., a los 20 min. repetir
midazolan a los 30 min., fenitona 10 mg/kg fenobarbital 10 mg/kg.
c.

Diazepan 1 mg/kg en 2-4 min., repetir diazepan a los 5-10 min., luego
fenitona 10 mg/kg en 10-20 min., a los 20 min. repetir diazepan, a los
30 min. fenitona 10 mg/kg fenobarbital 10 mg/kg.

d.

Fenitona 15-20 mg/kg en 10-20 min., inmediatamente diazepan 0.3


mg/kg, a los 30 min. fenobarbital 15-20 mg/kg

e.

Fenobarbital 10 mg/kg en 10-20 min., en 5 min. diazepan 0.3 mg/kg,


en 30 min. fenitona 10 mg/kg lento, repetir diazepan 0.3 mg/kg
cuantas veces sea necesario.

PREGUNTA N7
El patrn tpico del lquido cefalorraqudeo (LCR) de una meningoencefalitis (MEC)
bacteriana es: marque la respuesta correcta.

a. Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares, hipoglucorraquia,


protenas elevadas , bacterias >1 000.
b. Sin leucocitosis, glucosa elevada, protenas disminuidas.
c.

Leucocitosis con predominio linfoctico, glucosa normal, protenas


elevadas.

d.

Solamente presenta leucocitosis, la determinacin de glucosa y


protenas no es importante ya que siempre estn dentro de lo normal.

e. Linfocitos y monocitos, glucosa y protenas normales.

ARACTERSTICAS DEL LCR EN LAS MENINGITIS AGUDAS


CLULAS

RANGO NORMAL

BACTERIANA
VIRAL
<300

TUBERCULOS
A

TIPO

GLUCOSA
(mg/dl)

0 - 10
50 30
000
50 1 000
50 1 000
50 500

35 - 140

10 - 40

PMN

< 45*

>
250**

1 PMN
2
Linfomono

/ N

Linfomono
Linfomono

mmol/L

/ N
< 10***
>
250
/N

FUNGICA
PARCIALMENT
E
* < 2.5mmol/L
TRATADA

PROTENAS
(mg/dl)

< 1 000
** > 2.5 g/L

PMN/Linfomon
o
*** < 0.6

/N
/N

PREGUNTA N8
Un nio de 6 aos de edad ingresa a la Emergencia procedente de una zona
agrcola con nuseas y vmitos, diarreas y clicos, incontinencia urinaria, lagrimeo y
sialorrea, convulsiones y miosis, tos y broncoespasmo. Est taquicrdico e
hipertenso. Cul es su diagnstico ms probable?
a. Diarrea aguda infecciosa.
b. Meningoencefalitis aguda.
c.

Intoxicacin por organofosforados.

d. Intoxicacin alimentaria.

e.

Crisis asmtica .

INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADO

INTOXICACIONES
NEUROLGICO

ANTIHISTAMNICOS

PIEL
MUCOSAS

GASTROINTESTINA
L

URINARIO

Depresin del sensorio


Confusin
Convulsiones
Coma
Psicosis, paranoia, delirio,
agitacin, ataxia,
sntomas
extrapiramidales
Midriasis (respuesta
lenta)
ROT=N

Piel seca
Mucosas secas
Rubefaccin
sudoracin

RHA :
Ileo

Retencin de orina

ORGANOFOSFORA
DOS

Depresin del
sensorio,
Confusin
Convulsiones
Coma
Fasciculaciones
musculares
Debilidad, Parlisis
Miosis, visin
borrosa
ROT=N

Diaforesis
Mucosas
hmedas
Sudoracin
Salivacin
Lagrimeo

RHA:
Clicos
Diarreas
Vmitos

Aumento de
orina

CARBAMATOS

SLUDGE: Salivacin

Loco como una cabra


Rojo como un tomate
Ciego como un topo
Caliente como una
liebre
Seco como un hueso

DUMBELS: Diarrea

Lagrimeo

Urinacin
Miosis

Urinacin

Broncoespasmo

Lagrimeo
Salivacin

ANTICOLINESTERASAS (COLINRGICOS)
MORDEDURA DE ARAA VIUDA NEGRA
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
SLUDGE
Salivacin
Lagrimeo
Urinacin
Defecacin
Emesis
DUMBELS
Diarrea
Urinacin
Miosis
Broncoespasmo
Emesis
Lagrimeo
Salivacin

PREGUNTA N9
Una nia de 10 aos vuelve a atenderse a la Emergencia despus de varios das de
tratamiento por un resfriado con depresin del sensorio, agitacin psicomotora y
delusiones paranoides. Facies rubicunda, piel y mucosas secas. A los pocos minutos
convulsiona, los ROT son normales, y presenta midriasis bilateral. Cul es su
diagnstico probable?
a. Intoxicacin por paracetamol.
b. Intoxicacin por organofosforados.
c.

Intoxicacin por AINES.

d.

Intoxicacin por carbamatos

e. Intoxicacin por antihistamnicos.

INTOXICACIONES
NEUROLGICO

PIEL
MUCOSAS

Depresin del
sensorio
Confusin
Convulsiones
Coma
Psicosis,
paranoia,
delirio,
agitacin,
ataxia, sntomas
extrapiramidales
Midriasis
(respuesta
lenta)
ROT=N

Piel seca
Mucosas
secas
Rubefaccin
sudoracin

RHA :
Ileo

Retencin de
orina

ORGANOFOSFORADOS

Depresin del sensorio,


Confusin
Convulsiones
Coma
Fasciculaciones
musculares
Debilidad, Parlisis
Miosis, visin borrosa
ROT=N

Diaforesis
Mucosas hmedas
Sudoracin
Salivacin
Lagrimeo

RHA:
Clicos
Diarreas
Vmitos

Aumento de orina

CARBAMATOS

SLUDGE: Salivacin

ANTIHISTAMNIC
OS

Loco como
una cabra
Rojo como un
tomate
Ciego como un
topo
Caliente como
una liebre
Seco como un
hueso

Lagrimeo
Urinacin

GASTROINTESTINA
L

URINARIO

DUMBELS: Diarrea
Urinacin
Miosis

Lagrimeo
Salivacin

INTOXICACIN POR ANTIHISTAMNICOS


ANTICOLINRGICOS

Loco como una cabra


Rojo como un tomate
Ms ciego que un topo
Caliente como una liebre
Seco como un hueso

ADRENRGICOS /
SIMPTICOMIMTICOS

Anfetaminas, cocana, simpaticomimticos, efedrina, fenilpropanolamina

Hallazgos clnicos frecuentes en un paciente con sndrome serotoninrgico moderado a severo.


Estado neuromuscular hiperquintico, temblor, clonus e hiperreflexia deben hacer sospechar al clnico sndrome serotoninrgico.

INTOXICACIN POR ANTIHISTAMNICOS


Signos y Sntomas Consideraciones
Iniciales

Tratamiento

Primera generacin:
Difenhidramina,
clorfeniramina, hidroxizina

1. Atencin de apoyo/
descontaminacin
a. Carbn ]Activado si < 4
h de ingestin
b. Hemodilisis no est
indicada

Segunda Generacin:
Azelastina,
bronfeniramina, cetiricina,
doxilamina, ebastina,
fexofenadina,loratadina,
mizolastina
Desloratadina
Levocetirizina
Estimulacin paradojica
del SNC (Ver
anticolinrgicos)
Hiperactividad
Temblores
Vrtigo
Coma
Hipotensin
Arritmias, PCR

a. Antihistamnicos estn en
jarabes para la tos,
sedantes, antiemticos,
frmacos para prevenir
mareos, preparados para
resfriados y para dormir.
b. Antihistamnicos de 2
generacin producen
prolongacin del intervalo
QT y arritmias
c. Observar al paciente
durante al menos 4 horas
despus de la ingestin. Si
de liberacin lenta o de 2
generacin: ingresar sean
cuales sean los sntomas
MONITORIZACIN:
d. ECG de 12 derivaciones:
mionitorizacin cardiaca
contnua para ingesta de 2
generacin
e. Puede causar falsos

2. Antdoto: FISOSTIGMINA
Nios: o.5 mg IV en 3-5
min.
Adultos: 1-2 mg IV en 5
min.
Dosis alternativa: 0.02 mg/kg
IV en 5 min.
Se puede repetir c/10-15
min hasta mximo de: 2 mg
en nios y 4 mg en adultos.
Si administrada demasiado
rpidamente: riesgo de
asistolia y convulsiones
ATROPINA. Invierte efectos
secundarios de

PREGUNTA N 10
Un adolescente es referido a la Emergencia por su profesora por probable Hepatitis.
Refiere nuseas y vmitos, hiporexia y malestar general. Est ictrico, oligrico y
diafortico. Expresa comer en ambulantes y haber estado tomando las pastillas de
su mam por dolor en las rodillas desde hace semanas. En el perfil heptico se
observa bilirrubinas aumentadas, enzimas hepticas aumentadas y alteracin del
perfil de coagulacin. Cul es su posible diagnstica y su manejo inicial?
a. Hepatitis viral
b. Intoxicacin por organofosforados.
c.

Intoxicacin por AINES

d.

Intoxicacin por paracetamol.

e.

Intoxicacin alimentaria.

MANEJO DE INTOXICACIN POR PARACETAMOL


Signos y Sntomas

Fase I (primeras 24 horas)


Anorexia
Nuseas y vmitos
Sudorecin,
Malestar o aspecto normal
Fase 2 (24-72horas)
Dolor en CSD
Hepatomegalia
Oliguria
Hiperbilirrubinemia, enzimas
hepticas
Factores de coagulacin
Fase 3 (72-96 horas
Encefalopata
Miocardiopata
Coagulopata
Insuficiencia y necrosis heptica
Insuficiencia renal
Vmitos, malestar
Fase 4 (4das 2 semanas)
Recuperacin
Insuficiencia heptica mortal

Consideraciones
Iniciales

Tratamiento

a) No intervenir si ha ingerido:
Nios: < 200 mg/kg
Adulto: < 10 g
b) Hepatotoxicidad
Nios: > 200 mg/kg
Aolescentes: > 7.5 g
c) ALT > 1000 UI/l (grave, no
pronstico)
d) Iniciar tratamiento de inmediato
si:
Ingesta nica > 150 mg
7.5 g
Tiempo desconocido y nivel
de paracetamol > 10 ug/ml
e) Sntomas clnicos graves y funcin
heptica alterada.
f) Sobredosis crnica o subaguda en
riesgo
g) Nivel de paracetamol > posible
toxicidad heptica en nomograma

1. Atencin de
apoyo/descontaminacin
a. Carbn activado: 1-2h de
ingestin
b. No se recomienda hemodilisis y

MONITORIZACIN:
h) Electrolitos, funcin heptica,
factores de coagulacin, examen
de orina. Repetir c/12 -24 horas
i) Nivel de paracetamol 4-24 horas
despus de la ingestin predice
mejor hepatotoxicidad. Niveles <
4h no fiable
j) Niveles a las 8 h si ingesta de
liberacin prolongada
k) Comparar el nivel medico con el

hemoperfusin
2. ANTDOTO: N-ACETILCISTENA
(NAC)
almacenamiento de glutation y
conjuga metabolitos txicos
Dosis Oral:
De carga: 140 mg/kg, luego
70 mg/kg c/4 h x
17 dosis
Repetir dosis si vmito despus
de 1 h
Repetir dosis de carga en
40% si
ingestin > 6-8 h
Contraindicaiones: ingestin
corrosiva,
hemorragia GI, obstruccin
intestinal
Dosis IV
De carga: 150 mg/kg diludo 200ml
Suero glucosado 5% suero
glucosalino
administrado en 60 min.
2 dosis: 50 mg/kg + 500 ml suero
glucosado

ANTDOTOS
MEDICAMENTO

ANTDOTO

Presentaci
n

DOSIS

Efectos adversos

Vial 20%: 4,
10, 30, 100
ml

140 mg/kg, Luego 70 mg/kg


VO
150 mg/kg IV en 1 h

Nusea y vmitos
Broncoespasmo

Nios: o.5 mg IV en 3-5


min.
Adultos: 1-2 mg IV en 5
min.
Dosis alternativa: 0.02 mg/kg
IV en 5 min.
Se puede repetir c/10-15
min hasta mximo de: 2
mg en nios y 4 mg en
adultos.
Si administrada demasiado
rpidamente: riesgo de
asistolia y convulsiones
ATROPINA. Invierte efectos
secundarios de
fisostigmina. Dosis de
atropina mitad de la dosis
de fisostigmina.

PARACETAMOL

NACETILCISTENA

ANTIHISTAMNICO
(agentes
anticolinrgicos)

FISOSTGMINA
SULFATO

5 mg/ml

PESTICIDAS
ORGANOFOSFORAD
O
CARBAMATOS

ATROPINA

0.05, 0., 0.5,


1.0,2.0 mg /
ml

VENENO DE ARAA
VIUDA NEGRA

PRALIDOXIMA
1 g / 20 ml

Nios: 0.05 0.1 mg/kg


IM,IV, TET c/5-10 min. Hasta
acabar con secreciones
bronquiales u orales
Adultos: 2 5 mg c/5-10 min.
Nios < 12 aos: 20-25 mg/kg
en 30 min.
Luego: 9-19 Mg/kg/h
Adultos: 1-2 mg,
repetir en 1 hora

Convulsiones
Cefalea
Bradicardia
Asistolia
Broncoespasmo
Vmitos
Crisis colinrgica

Taquicardia
Sequedad de
boca
Midriasis
Retencin de
orina
Nusea
Dolor de cabeza

PREGUNTA N 11
Una madre ingresa corriendo trayendo a un nio de 3 aos en brazos y una botella
de leja a medio llenar. El nio se queja de dolor de garganta y dolor abdominal. A
las pocas horas de su ingreso a la Emergencia es admitido en la UCI por presentar
taquipnea y enfisema subcutneo. En la RX de trax se observa ensanchamiento del
mediastino. Marque la respuesta incorrecta.
a. Estn absolutamente contraindicadas las sustancias neutralizantes
pues la reaccin puede causar dao adicional..
b. Si tolera la va oral , la dilucin con agua o leche fra durante el
transcurso de los primeros 30 minutos es fundamental.
c.

La leja es un agente custico cido, debieron diluirlo con agua y


neutralizarlo con un lcali para minimizar las lesiones y evitar el
agravamiento del nio.

d. Estn absolutamente contraindicados la induccin del vmito, lavado


gstrico carbn activado.

e.

El mejor mtodo diagnstico y pronstico es la endoscopa a


las 6-12 horas post-ingesta del custico.

INTOXICACIONES

INTOXICACIONES

INTOXICACIN POR CUSTICOS

PICADURAS DE INSECTOS

PREGUNTA N 12
La madre trae a una nia de 7 aos que el da anterior le estaba ayudando a limpiar
la casa. Nota que la nia tiene una lesin en la mano al estar jugando con su gatito y
la trae por alergia. No tiene otros sntomas y orina bien. El interno observa en el
dorso de la mano derecha una lesin con 2 puntos equimticos, dolorosos, con una
vescula serosa central. Cul es su diagnstico probable?
a. Mordedura por araa viuda negra.
b. Mordedura de alacrn
c.

Mordedura de araa casera.

d. Dermatitis alrgica infectada

e. Mordedura de gato.

LOXOSCELES LAETA
ARAA RECLUSA

PICADURA DE ARAA CASERA

LOXOSCELES LAETA
ARAA RECLUSA

Su nombre proviene de la forma de violn de su cefalotrax.


No son agresivas y solo muerden si son molestadas (como la totalidad de las
araas).
Muchos la consideran como la ms peligrosa de las araas del gnero Loxosceles,
Su mordedura produce frecuentemente reacciones sistmicas severas y muerte.
Su mordedura no causa dolor en las primeras horas
El veneno lentamente produce lesiones en la piel.
Esta enzima pueden causar inflamacin y necrosis en la zona

PICADURA DE
ARAA CASERA

LOXOSCELES LAETA
ARAA RECLUSA

LOXOSCELES LAETA
ARAA RECLUSA

Mordedura de Araa y Alacrn


ESPECIE
Araa Reclusa Parda
Loxosceles rufescens
Veneno citltico y
hemoltico

REACCIN LOCAL
2 puntos equimticos,
dolorosos, edematosos
con VESCULAS serosas
en su interior
lcera
escara
cicatrizacin lenta

REACCIN SISTMICA
LOXOSCELISMO: fiebre,
mialgias, vmitos,
diarreas, anemia
hemoltica intensa, falla
renal aguda, CID, coma

MANEJO
Suero polivalenete
antiarcnido y
antiescorpinico
(inespecfico)
Suero antiloxosclico
Suero antilatrodctico
1. Lavado con agua y
jabn ,
desinfeccin
2. Reposo y elevacin
del miembro afectado
hielo local

Viuda Negra
Latrodectus
tredecinguttatus
Veneno neurotxico

Alacrn
Escorpin amarillo
Buthus ocitanus
Veneno citotxico y
nneurotxico

2 puntos equimticos
separados por menos de 6
mm, con eritema, edema,
dolor

1 ppula eritematosa
centrada por un punto
necrtico y edema
circundante con dolor
intenso que se irradia a toda

LATRODECTISMO: a los
15-90
Agitacin, sudoracin,
ansiedad con dolores
urentes y espasmos
musculares.
A las pocas horas:
Rigidez torcica y
abdominal
Falla renal. Convulsiones,
PCR
Diagnstico diferencial:
Ttanos, intoxicacin por
estricnina y peritonitis
Cefalea
Vmitos , diarrea
Sudoracin, salivacin,
lagrimeo
Dificultad para hablar y

3. Vacuna antitetnica
4. lceras < 2 cm:
desinfeccin
> 2cm: desinfeccin y
debridamiento
quirrgico
SISTMICO/HOSPITALARIO
1. Analgsicos
(paracetamol y aspirina).
Evitar mrficos .
2. Relajantes musculares:
Gluconato de Calcio
10%: 0.1 ml/kg en
infusin lenta
1. Antihistamnicos:
Clorfenhidramina 1-3
mg/kg
Hidroxicina 1mg/kg-

PREGUNTA N 13
La araa viuda negra o Latrodectus produce un veneno neurotxico. A diferencia de
la loxosceles produce los siguientes sntomas y signos. Marque la respuesta
incorrecta.
a. A los 25-90 minutos agitacin, sudoracin, ansiedad, dolor urente
b. A las pocas horas produce rigidez torcica y abdominal, falla renal,
convulsiones y PCR.
c.

Produce cuadro semejante a


anticolinestersicos (colinrgicos)

la

intoxicacin

por

agentes

d.

El paciente se presenta con un cuadro loco como una cabra, rojo


como un tomate, ciego como un topo, caliente como una liebre, y seco
como un hueso.

e.

Produce sntomas y signos semejantes al ttanos y a la


intoxicacin por estricnina.

Latrodec
tus
Viuda Negra

El genero Latrodectus contiene 31 especies reconocidas de araas venenosas,


siendo la mas popular la llamada Viuda Negra americana o Latrodectus mactans
El veneno de la hembra de este arcnido paraliza el sistema nervioso central
y produce dolores musculares intensos.
Uno de los efectos colaterales del veneno es la produccin de prolongadas
erecciones en los pacientes varones.
Antdoto llamado Aracmyn que neutraliza el veneno en 15 minutos.

Mordedura de Araa y Alacrn


ESPECIE
Araa Reclusa Parda
Loxosceles rufescens
Veneno citltico y
hemoltico

REACCIN LOCAL
2 puntos equimticos,
dolorosos, edematosos
con VESCULAS serosas
en su interior
lcera
escara
cicatrizacin lenta

REACCIN SISTMICA
LOXOSCELISMO: fiebre,
mialgias, vmitos,
diarreas, anemia
hemoltica intensa, falla
renal aguda, CID, coma

MANEJO
Suero polivalenete
antiarcnido y
antiescorpinico
(inespecfico)
Suero antiloxosclico
Suero antilatrodctico
1. Lavado con agua y
jabn ,
desinfeccin
2. Reposo y elevacin
del miembro afectado
hielo local

Viuda Negra
Latrodectus
tredecinguttatus
Veneno neurotxico

Alacrn
Escorpin amarillo
Buthus ocitanus
Veneno citotxico y
nneurotxico

2 puntos equimticos
separados por menos de 6
mm, con eritema, edema,
dolor

1 ppula eritematosa
centrada por un punto
necrtico y edema
circundante con dolor
intenso que se irradia a toda

LATRODECTISMO: a los
15-90
Agitacin, sudoracin,
ansiedad con dolores
urentes y espasmos
musculares.
A las pocas horas:
Rigidez torcica y
abdominal
Falla renal. Convulsiones,
PCR
Diagnstico diferencial:
Ttanos, intoxicacin por
estricnina y peritonitis
Cefalea
Vmitos , diarrea
Sudoracin, salivacin,
lagrimeo
Dificultad para hablar y

3. Vacuna antitetnica
4. lceras < 2 cm:
desinfeccin
> 2cm: desinfeccin y
debridamiento
quirrgico
SISTMICO/HOSPITALARIO
1. Analgsicos
(paracetamol y aspirina).
Evitar mrficos .
2. Relajantes musculares:
Gluconato de Calcio
10%: 0.1 ml/kg en
infusin lenta
1. Antihistamnicos:
Clorfenhidramina 1-3
mg/kg
Hidroxicina 1mg/kg-

PREGUNTA N 14
Despus de estar jugando entre las piedras durante un paseo el nio
refiere que le pic en la pierna un animal medio amarillo parduzco. El
emergencista observa una ppula eritematosa con un punto necrtico
central con edema circundante y dolor intenso que se irradia hacia
toda la extremidad. Le dice que le parece que le ha picado un alacrn.
La madre le pregunta si hay un antdoto. Marque la respuesta
a. incorrecta.
No hay antdoto antiescorpinico.
b. Hay sueros polivalentes antiarcnido y antiescorpinico para casos
graves o nios pequeos.
c.

Hay faboterpico polivalente antialacrn para aplicar en intoxicaciones


leves de alto riesgo, y en intoxicaiones moderadas y severas

d.

No debe aplicarse el faboterpico polivalente antialacrn en nios


menores de 5 aos, mayores de 65 aos , pacientes con asma,
desnutridos, hipertensin, diabetes mellitus, embarazadas.

e. Nunca enviar al centro de referencia sin aplicar el faboterico


por la va de acceso disponible IV IM.

Picadura de alacran

ALACRAN VENENOSO

Picadura de alacran

Picadura de alacran

Mordedura de Araa y Alacrn


ESPECIE
Araa Reclusa Parda
Loxosceles rufescens
Veneno citltico y
hemoltico

REACCIN LOCAL
2 puntos equimticos,
dolorosos, edematosos
con VESCULAS serosas
en su interior
lcera
escara
cicatrizacin lenta

REACCIN SISTMICA
LOXOSCELISMO: fiebre,
mialgias, vmitos,
diarreas, anemia
hemoltica intensa, falla
renal aguda, CID, coma

MANEJO
Suero polivalenete
antiarcnido y
antiescorpinico
(inespecfico)
Suero antiloxosclico
Suero antilatrodctico
1. Lavado con agua y
jabn ,
desinfeccin
2. Reposo y elevacin
del miembro afectado
hielo local

Viuda Negra
Latrodectus
tredecinguttatus
Veneno neurotxico

Alacrn

2 puntos equimticos
separados por menos de 6
mm, con eritema, edema,
dolor

1 ppula eritematosa

LATRODECTISMO: a los
15-90
Agitacin, sudoracin,
ansiedad con dolores
urentes y espasmos
musculares.
A las pocas horas:
Rigidez torcica y
abdominal
Falla renal. Convulsiones,
PCR
Diagnstico diferencial:
Ttanos, intoxicacin por
estricnina y peritonitis

Cefalea

3. Vacuna antitetnica
4. lceras < 2 cm:
desinfeccin
> 2cm: desinfeccin
y
debridamiento
quirrgico
SISTMICO/HOSPITALARI
O
1. Analgsicos
(paracetamol y
aspirina). Evitar
mrficos .
2. Relajantes
musculares:
Gluconato de Calcio
10%: 0.1 ml/kg en
infusin lenta
1. Antihistamnicos:
Clorfenhidramina 1-3

PREGUNTA N 13
Se debe iniciar tratamiento antibitico en las lesiones por mordeduras si: Marcar lo
incorrecto
a. Heridas moderadas o severas con edema y lesin por aplastamiento
b. Heridas penetrantes si toma hueso, vaina tendinosa o articulacin.
c.

Heridas en la cara y en el rea genital

d. Heridas en manos y pies no requieren antibiticos

e. Heridas en personas inmunocomprometidas y asplnicas

PREGUNTA N 15
La madre trae a un nio de 2 aos con dolor de brazo por cada de la escalera. El
nio es pequeo y de bajo peso para su edad, llanto apagado temeroso, alopecia
focal y algo desaseado. La madre refiere que no tiene todas las vacunas porque
para enfermo. En relacin a la sospecha por maltrato la conducta a seguir sera:
Marque lo incorrecto.
a. Es urgente la necesidad de tratar, necesidad de proteger, y necesidad
de recoger pruebas por presentar lesin de < 72 hora.
b. No es urgente y hay que derivarlo a la Unidad Especializada ya las
autoridades..
c.

En nios < 2 aos es necesario tomar RX de serie esqueltica.

d.

.En la exploracin determinar lesiones mucocutneas, anogenitales,


cuero cabelludo higiene

e.

Es necesario conocer lo que realmente ha pasado, al posible agresor,


y el grado de proteccin que tiene el menor.

PREGUNTA N 16
En relacin al suicidio en adolescentes debe prestarse atencin especial a la
aparicin de las siguientes conductas suicidas: Marque lo incorrecto.

a. Signos de retraimiento y cambios de humor


b. Llantos repentinos y alteracin del sueo
c.

Disminucin del rendimiento escolar en escolares de ejecucin alta y


perfeccionistas.
d. No hay cambios en el apetito ni en la actividad motriz

e. Exposicin a suicidios reales o ficticios mediante los medios de


comunicacin en adolescentes vulnerables con conflictos familiares.

Figura 2.Nia de 8 meses de edad con


invaginacin
intestinal.
Radiografa
simple de abdomen muestra escaso
meteorismo intestinal y opacidad en el
flanco derecho (flechas).

Figura 3.Nia de dos aos de edad


con
invaginacin
intestinal.
Radiografa simple de abdomen
muestra masa de partes blandas en el
interior del colon, en la regin del
ngulo esplnico (flechas).

Figura 4.Nia de 4 aos con invaginacin intestinal. Ultrasonografa


abdominal muestra muestra masa de partes blandas en el flanco derecho, de
paredes gruesas y en forma de anillos concntricos (felchas).

Figura 5.Nia de dos aos de edad con invaginacin intestinal.


Ultrasonografa abdominal muestra masa en el hipocondrio izquierdo,
en forma de picarn (flechas).

Figura 7.Nia de 6 meses de edad con


invaginacin intestinal. a) Enema de colon con aire
muestra un defecto intraluminal en el colon
izquierdo, incompatible con invaginacin intestinal
(flechas). b) Se intenta reduccin neumtica.
Logrando en pocos segundos hacer retroceder la
cabeza de la invaginacin intestinal hasta el angulo
esplnico del colon (flechas). c) Unos segundos ms
tarde se observa reduccin completa de la
invaginacin intestinal, con paso de aire al intestino
delgado.

FIGURA 3.Colon por enema con


contraste hidrosoluble. Se observa
imagen de "cabeza de invaginacin"
que impide el avancedel contraste a
nivel del colon transverso (A). Los
registros muestran el proceso de
desinvaginacin con relleno
progresivo (B,C). Se observa pasaje
de contraste al ileon indicando que se
ha logrado la reduccin de la
invaginacin (D). Registros A, B y
Cen decbito ventral y D en decbito
dorsal.

Nio de 7 meses trado a Urgencias por presentar episodios


intermitentes de llanto de aparicin brusca con encogimiento de
piernas, irritabilidad, sudoracin y palidez. En las ltimas horas
ha comenzado con rechazo del bibern y deposiciones con
sangre encontrndose muy aletargado. La exploracin fsica es
difcil debido a su irritabilidad. Introduccin del gluten hace una
semana. Se le realiza una ecografa de abdomen (imagen n 17)
donde se observa la imagen adjunta. Cul es su diagnstico?

1. Gastroenteritis aguda
2. Apendicitis aguda
3. Invaginacin intestinal
4. Posible intolerancia alimentaria
5. Adenitis mesentrica
Comentario
La respuesta correcta es la 3. La
clnica descrita y la edad, es la tpica
de la invaginacin intestinal. Las
deposiciones con sangre suelen
ocurrir algo tardamente, pero su
presencia reafirma todava ms el
diagnstico. Y la imagen mostrada en
la ecografa es la del donut tambin
inequvocamente muestra de
invaginacin intestinal.

En el paciente del caso anterior, una de las siguientes


medidas teraputicas NO est indicada. Seale cul.
1. Reduccin hidrosttica con enema de bario
2. Reduccin hidrosttica con insuflacin de aire
3. Antibioterapia de amplio espectro (ampicilina y
gentamicina) durante al menos 24 horas
4. Tratamiento conservador con dieta normal para su edad
pero exenta de gluten
5. Tratamiento quirrgico
Comentario
La respuesta correcta es la 4. Una invaginacin no se trata de
forma conservadora salvo en los casos en los que se resuelve
espontneamente (a veces ocurre). El gluten no juega ningn
papel en este caso. Mis dudas ante la necesidad de
antibioterapia de amplio espectro en todos los casos.
El tratamiento de eleccin es la reduccin hidrosttica guiada
por ecografa y la ciruga (urgente) en el 20% de los casos en
los que no se resuelve. Antiguamente se utilizaba el bario. El
enema de bario todava se usa en algunos centros, pero se ido
abandonando por la gravedad de las peritonitis qumicas que
produce en caso de perforacin intestinal. La antibioterapia
probablemente solo deba considerarse en casos muy