ATENEO DE GERIATRA

OCTUBRE 13 DE 2011
PAOLA MARCELA RUZ OSPINA
RESIDENTE PRIMER AO
MEDICINA INTERNA GERIATRA

HISTORIA CLNICA
DATOS DE IDENTIFICACIN:
NOMBRE: HGDA
EDAD: 90 aos
GNERO: Femenino
PROCEDENCIA: Manizales
OCUPACIN: Ama de casa
ESCOLARIDAD: Primaria incompleta (sabe leer y
escribir)
ESTADO CIVIL: Viuda hace 30 aos
INFORMANTE: Paciente, hija cuidadora y la HC
CONFIABILIDAD: Buena

HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE CONSULTA:
ME SIENTO MUY DEBIL
SEGN LA PACIENTE

DISMINUCIN DE LA FUERZA DE LAS

PIERNAS
SEGN LA FAMILIA

ENFERMEDAD ACTUAL
HIPOREXIA,DEL
TEMOR
A CAER;
HIPERSOMNIA
EMPEORAMIENTO
CUADRO
CLNICO
ASOCIADOCON
DESORIENTACIN
A PARESTESIAS.AL DESPERTAR.
2 SEMANAS DE EVOLUCIN DE DEBILIDAD
CONCEPTO
DE ARRTMICOS
FISIOTERAPIA:
POBRE
POTENCIAL
MUSCULAR
DECARDIACOS
PREDOMINIO
EN MIEMBROS
RUIDOS
CON
CONTROL
REHABILITATORIO
.
INFERIORES; PROGRESA
A CUADRIPARESIA
CON
DE LA FRECUENCIA
CARDIACA.
03
DE
DEPENDENCIA DE LAS ABC.
OCTUBR

FUERZA
MUSCULAR
4/53/5
MIEMBROS
SUPERIORES E
FUERZA
MUSCULAR
MIEMBROS
HISTORIASUPERIORES,2/5
INFERIORES,
RETROPULSIN,
DE PALPITACIONES
A RUIDOS
29
DE
E HIPERTONA
EN ASOCIADAS
MIEMBROS
INFERIORES.
REACCIONAL.
CARDIACOS ARRTMICOS,
TAQUICRDICOS.
AGOSTO
EKG COMPATIBLE CON FA; ECO COR PULMONALE,
INSIGHT SUPERIORES,
FUERZA MUSCULAR 4/5HIPOCALEMIA.
NEGATIVO.
MIEMBROS
3/5 EN MIEMBROS
08 DE INFERIORES, HIPORREFLXICA.
SEAGOSTO
SUSPENDE DIGOXINA, FUROSEMIDA; SE INICIA
SE INICO
MANEJO
DIGOXINA,
Y
VITAMINA
D, CON
ION K;
SE INICIA ASA
TERAPIA
DE
FUROSEMIDA.
REHABILITACIN.
SS/. ECO TT, FUNCIN RENAL, ELECTROLITOS Y EKG

CADAS Y TEMOR A CAER

TEMO
RA
CAER
CADA
S

MUCHO TEMOR DESDE

HACE MS O MENOS DOS
AOS
USO DE BASTN
BAJA ESCALERAS
SENTADA

20 DAS ANTES DEL

CUADRO ACTUAL
ESTANDO SENTADA, POR
DEBILIDAD MUSCULAR
SIN TRAUMA
EMPEORA EL MIEDO A
CAER

CAPACIDAD
FUNCIONAL
ESCALAS DE VALORACIN
GERITRICA

CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALA

PREVIO

ACTUAL

FES 1
AUTOEFICACIA

22 PUNTOS (SIN BASTN)

47 PUNTOS (CON
BASTN)

NO EVALUABLE

SF-36

62 PUNTOS PREVIO AL
INICIO DEL CUADRO
ACTUAL

NO EVALUABLE

YESAVAGE

N EVALUABLE

CORNELL

8 PUNTOS

MEBE

NO EVALUABLES

AUTOPERCEPCIN
DE SALUD

MALA, MAS ENFERMA QUE BUENA (INSIGHT

OTROS PARES
NEGATIVO)

CAPACIDAD FUNCIONAL
100/100
95/100
20/100
30/100

CAPACIDAD FUNCIONAL
REALIZABA SIN
AYUDA VARIAS
ACTIVIDADES
0-6-1-3-4
ACTUALMENTE NO
REALIZA NINGUNA
ACTIVIDAD
14-0-0-0-0
manos
pies

CAPACIDAD FUNCIONAL
ORIENTACIN
1.
AO
1.
MES
1.
DA
1.
DA/SEMANA
1.
HORA DEL DA
1.
PAS
1.
DEPARTAMENTO
1.
CIUDAD
1.
BARRIO
1.
LUGAR O SITIO
MEMORIA

CALIFICACI
N
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Repetir tres nombres 3

(casa, mesa, rbol)
ATENCIN Y CLCULO

PUNTAJE
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1

PUNTAJE
TOTAL
9/30

2(logr repetir 2 nombres despus de tres intentos)

Meses del ao al revs

EVOCACIN

Recordar las palabras

LENGUAJE

Denominar dos objetos

(lpiz, reloj)
Repetir en un trigal
haba cinco perros
Ordn en tres etapas
Leer y obedecer cierre
los ojos
Escriba una frase
Copie el dibujo

3
1

2 (tom la hoja, la dobl, no la puso en el suelo)

0

1
1

0
0

CAPACIDAD FUNCIONAL

CAPACIDAD FUNCIONAL
PESO 53 KG,
TALLA 1.60
IMC 20.7
17 PUNTOS
A RIESGO DE MAL
NUTRICIN

ANTECEDENTES
PATOLGICOS

HTA
EPOC
CA DE CERVIX IIIB EN REMISIN
OSTEOARTROSIS DE COLUMNA CERVICAL

QUIRRGICOS
COLECISTECTOMA
RESECCIN CA DE CERVIX

ANTECEDENTES

GENITOURINARIOS
G9P7A2C0V5M2
FUM HACE 40 AOS
CITOLOGA FEBRERO DE 2011
NEGATIVA PARA NEO

ANTECEDENTES
FAMILIARES
NEGATIVOS. SIN HISTORIA DE
ENFERMEDAD PSIQUITRICA

HBITOS
EXPOSICIN A HUMO DE LEA
FUMADORA PESADA (PASIVA)

HISTORIA SOCIAL

VIVIENDA FAMILIAR
CON IMPORTANTES
BARRERAS
ARQUITECTNICAS

AMA DE CASA,
DEPENDENCIA
ECONMICA DE LOS
HIJOS

REVISIN POR SISTEMAS

PALPITACIONES DE MAS O MENOS 30
MINUTOS DE DURACIN; CADA 4-5 DIAS
COMPROMISO VISUAL
HIPOREXIA
COMPROMISO DE MEMORIA, ORIENTACIN,
FUNCIONES EJECUTIVAS

EXAMEN
FSICO AGOSTO
EXAMEN
FSICO 30 DE
2011
NEUROLGICO:

PACIENTE EN

SILLA DE RUEDAS

ORIENTADA EN PERSONA, DESORIENTADA EN

ALERTA,
PA 115/70, FC 82, FR 16
TIEMPO Y ESPACIO

CATARATA
BILATERAL,
VISIN DE BULTOS
SIN
DFICIT DE
PARES CRANEALES
COMPROMISO

DE LA MEMORIA
INMEDIATASIN
Y RECIENTE
RUIDOS CARDIACOS
ARRTMICOS
JUICIO COMPROMETIDO, AFECTO MODULADO
SOPLOS; MV DISMINUIDO DE INTENSIDAD
BRADILLICA, BRADIPSQUICA, HIPOPROSXICA
EXTREMIDADES
HIPOTRFICAS, DIAMETRO
RETROPULSIN (FLEXIN DE LAS RODILLAS)
PANTORRILLA 30 CMS, AUMENTO DE TONO
HIPERTONA REACCIONAL
MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR 3/5 MSS, 2/5 MISS

ROT 3+ SIMTRICOS

AYUDAS DIAGNSTICAS
PARACLNICOS 12/08/11
CREATININA

0.97 mg/dl TFG 27.3 ml/min

BUN

12.7 mg/dl

UREA

27.3 mg/dl

CLORO

94.6

SODIO

132.8

POTASIO

2.78

PARACLNICOS 03/10/11
TSH

0.1

T4 LIBRE

2.1

PARACLNICOS 04/10/11
VDRL

NO REACTIVA

CIDO FLICO

6.15 ng/ml

VITAMINA B12

970 pg/ml

3.7

AYUDAS DIAGNSTICAS

FIBRILACIN AURICULAR CON RESPUESTA

EKG:
TAC CEREBRAL SIMPLE (05/10/11):
VENTRICULAR CONTROLADA (12/08/11)

LEUCOARAIOSIS. ALGUNOS FOCOS DE GLOSIS

ISQUMICA EN LA SUSTANCIA BLANCA LOBAR
ECOCARDIOGRAMA TT: FEVI 60%,
FRONTAL EN LAS REGIONES SUBINSULARES
DILATACIN
SEVERA
DE LA
AURCULA
BILATERALES
Y GANGLIO
BASAL
DERECHA.
DERECHA
Y DILATACIN
DEL VENTRCULO
MODERADOS
SIGNOS DELEVE
INVOLUCIN
DIFUSA
DERECHO,
SIGNOSENCEFLICO.
DE HIPERTENSIN
DEL PARNQUIMA
ATEROMATOSIS
PULMONAR
PULMONALE).
FUNCIN
CLCICA EN(COR
LAS PAREDES
TANTO
DE LAS
SISTLICA
BIVENTRICULAR CONSERVADA
ARTERIAS VERTEBROBASILARES
COMO
(12/08/11)
CARTIDAS INTERNAS.

MEDICAMENTOS

1.
2.
3.
4.

5.

ENALAPRIL TAB DE 20 MG 1 AL DA
NIFEDIPINO TAB DE 30 MG 1 AL DA
CALCIO TAB DE 600 MG 1 AL DA
ACETAMINOFN TAB 500 MG SEGN
DOLOR
LOSARTAN TAB 50 MG 1 CADA 12 HORAS

ENFOQUE DEL CASO

PERFL CLNICO
COMPROMI
SO NEURO
SENSORIAL

SARCO
PNICA

HTA
EPOC
90
AOS
MUJER

FA
FA DE
DE
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
RECIENTE
RECIENTE
HIPOCALEMIA
HIPOCALEMIA

DETERIORO
COGNOSCITIV
O

DEBILIDAD
MUSCULA
R

INMOVILIDA
TEMPORAL
D

DEBILIDAD
MUSCULAR
NEURONA
MOTORA
SUPERIOR

NMS

NMI
MIOPATA
SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
Distal,
Proximal
segmentaria

Distribucin
debilidad

Regional

Atrofia

No

Severa

Leve

Fasciculacin

No

Comn

No

Tono

Aumentado
NEURONA
MOTORA
INFERIOR

ROT

++++

Babinsky

Presente

Disminuido

Normal o
disminuido
PLACA NEUROMUSCULAR Y
MSCULO
0/+
+/++
Ausente

Ausente

DEBILIDAD MUSCULAR

DIGOXINA

MIOPATA
SE DECIDE:
VITAMINA D
SUSPENDER FUROSEMIDA Y
DIGOXINA
REPOSICIN DE POTASIO CON
ION K

PORQU MEJORA
FUERZA Y
PERSISTE LA
CONDICIN DE
LA PACIENTE?

INMOVILIDAD

INMOVILIDAD

HISTORIA DE QUEJA
DE MEMORIA

TEMOR A CAER
COMPROMISO
NEUROSENSORIA
L

COMPROMISO
PROGRESIVO DE
ORIENTACIN Y
FUNCIONES
EJECUTIVAS

CAIDA
PREMONITORI
A

COMPROMIS
O
PSICOMOTO
R

TEMOR A CAER

COMPROMISO
VISUAL

CAIDA
PREMONITORIA

HTA
OSTEOARTROSIS
SARCOPENIA
DEBILIDAD
MUSCULAR
DETERIORO
COGNOSCITIVO
USO DE BASTN

BARRERAS
ARQUITECTNICAS

TRASTORNO POSTURAL
POSICIN
POSICIN ANMALA
ANMALA

POSTURA
ANORMAL

AUMENTO DEL
TEMOR A
CAER

Posicin

CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL
BALANCE
PROPIIOS
BALANCE PROPIIOS
DEL
DEL
ENVEJECIMIENTO
ENVEJECIMIENTO

hacia atrs del centro de gravedad

CADAS
RECURRENTES
CADAS
RECURRENTES
enINMOVILIDAD
relacin
a la base de soporte
INMOVILIDAD
Posicin posterior del tronco al estar de pie
y sentado con riesgo aumentado de cadas
CADAS
CADAS HACIA
HACIA ATRS
ATRS
SNDROME DE DESADAPTACIN
PRODUCEN
PRODUCEN O
O
PSICOMOTORA
AUMENTAN
AUMENTAN EL
EL
FUERZA
MIEDO
MIEDO A
A CAER
CAER

MUSCULAR

SNDROME DE DESADAPTACIN
PSICOMOTORA (PDS)
Pocos datos epidemiolgicos
GAUDET 1986 (FRANCS). SNDROME DE
REGRESIN PSICOMOTORA
Asociado a fragilidad
Entidades: 1. Parkinson
2. Demencia subcortical
3. Hidrocefalia a tensin normal
4. Depresin crnica

SNDROME DE DESADAPTACIN
PSICOMOTORA (PDS)

1.
2.
3.

3 caractersticas del Sindrome:

Retropulsin
Hipertona reaccional
Miedo a caer

INMOVILIDAD

CUL ES EL
ORIGEN DEL PDS
?

FACTORES CAUSALES
AL MENOS DOS:
BRADI-HIPOQUINESIA
TEMBLOR EN REPOSO
RIGIDEZ
DISMINUCIN DE LOS
REFLEJOS POSTURALES

FACTORES CAUSALES

FACTORES CAUSALES

FACTORES CAUSALES

DEMENCIA
VASCULAR

DEMENCIA VASCULAR

Deterioro rpido de la funcin ejecutiva frontal

. Mujer entre 85-90 aos
Subcortical: Alteracin de atencin, problemas
. Lacunares

de concentracin y memoria, apata, abulia,

Isquemia vascular subcortical
rigidez, riesgo de cadas, lentitud de
. HTA
movimientos
. Progresin a deterioro cognoscitivo y demencia
Sustancia
blanca: Atrofia cerebral
.

FACTORES DISPARADORES
FIBRILACI
N
AURICULAR

MICROEMBOLOS COMPROMETEN
VASOS PERFORANTES

EL PROCESO DE
DETERIORO
COGNOSCTIVO
ES DE NICA
ETIOLOGA O
MIXTO ?

ESCALA ISQUEMICA DE
HACHINSKI
PARAMETROS

CALIFIC
ACIO

PNTAJE

Comienzo Agudo -

Progresin escalonada -

Curso fluctuante

Quejas somticas

Labilidad emocional -

Historia de hipertensin

Historia de ECV

Evidencia de arteriosclerosis

Sntomas neurolgicos focales

Signos neurolgicos focales

1
0
DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD
preservacin de la personalidad
1
0
DE ALZHEIMER 1
Depresin 0
Confusin nocturno -

Diferencia Alzheimer con demencia multinfartica.

TOTAL 0 4 Causa degenerativa o probable demencia cortical.

4 6 sugiere causa mixta.

>7 causa vascular, probablemente demencia multiinfartica.

DETERIORO SIN
DEMENCIA
- Disminucin del

repertorio cognoscitivo
DEMENCIAS
TIPO ALZHEIMER

DEMENCIA LIGERA

- Demencia vascular
ESCALA GLOBAL DEL DETERIORO
asociada,
DE
REISBERG (GDS) 5 PUNTOS
EVOLUCION
- Compromiso de la
TIPICA

DEMENCIA
MODERADA

- Compromiso de la
atencin, las funciones
ejecutivas, clculo y rea
visoespacial.
- Anosognosia, apata

DEMENCIA INTENSA

ENFOQUE GERITRICO
PDS

PERFIL DE
FRAGILIDAD

DEMENCIA MIXTA
DESEQUILIBRIO
COMORBILIDADES
FRAGILIDAD
MULTI
HIDROELECTRO
MORBILIDAD
LTICO

HTA
MIOPATIA
POR
EPOC
DIGITAL
FA
DETERIORO
DISCAPACIDAD
VISUAL
INMOVILIDA

VALORACIN POR FI-CGA

ANCIANO
ESPERANZA DE
FRGIL
VIDA PARA

PERSONA DE 100
AOS

0.32

DISCAPACIDAD

POTENCIAL REHABILITATORIO
AREA FSICA
NO PLEJIA. RECUPER FUERZA
MUSCULAR
DETERMINANTES DE
FUNCIONAL REHABILITACIN
RECUPER 10 PUNTOS
DEL BARTHEL
GERITRICA
ACTIVIDAD FSICA
EDAD
COGNITIVA
DEMENCIA COMORBILIDAD
ALTERACIN SENSORIAL
MOTIVACIN

PSICOLGICA
NO PUNTUA PARA DEPRESIN

SOCIAL
ADECUADA RED DE APOYO PRIMARIO

R
E
G
U
L
A
R

PROPUESTA
TERAPETICA

ENFOQUE TERAPETICO
REHABILITACIN DE MANTENIMIENTO EL CUAL
SE DEBE INICIAR EN FORMA PARALELA AL INICIO
DE MANEJO FARMACOLGICO
PLAN CASERO A LA FAMILIA
AMBIENTACIN EN CASA
VALORACIN POR OFTALMOLOGA
VALORACIN POR NUTRICIN
SS/. RMN CEREBRAL
SS/. BATERIA NEUROPSICOLGICA
SS/. PERFL LIPDICO
SS/. ECO TE**

PROPUESTA
FARMACOLGICA

DEMENCIA MIXTA.
Etiologa/ grado
de compromiso

TARIOT

Maximizar
autonoma e
independencia

Ofrecer
tratamiento en
cualquier
estado

PROPUESTA
FARMACOLGICA

MEMANTINA 5 MG CADA DA (20 MG)

FIBRILACIN AURICULAR

PROPUESTA
FARMACOLGICA
MEMANTINA 5 MG CADA DA (20 MG)
METOPROLOL 12.5 MG CADA 12 HORAS
ASA 100 MG AL DA
CLOPIDOGREL 75 MG CADA DA
ENALAPRIL 20 MG MEDIA CADA 12 HORAS
SUSPENDER LOSARTAN, CALCIO Y
NIFEDIPINO
SUSPENDER ION K
VITAMINA D 1 DA
ATORVASTATINA 20 MG CADA DA

MODELO DE ATENCIN
AMBULATORIO
PROGRAMAS SERVICIOS
Promocin
de la
Salud

Consulta
Externa
Centro Da

Prevencin
de
Discapacidad

Comedores

Educacin

Hospedaje
Dormitorio
Comedor

Recreacin

Voluntarios
Clubes

Informacin

Atencin
Domiciliaria

INTERMEDIO
Residencias
Geritricas
Familias
Sustitutas

Hospital
Da
Atencin
Domiciliaria

INSTITUCIONAL

Cuidado
Agudo

Mediana
Larga
Estancia Estancia

Unidades
de
Rehabilitacin
Geritrica

Unidades
de
Psicogeriatra
Unidades
de
Psicogeriatra
Hogares
de
Ancianos