Prova de Residência FMUSP 2016

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RESIDNCIA MDICA - 2016
reas Bsicas ou Acesso Direto

Prova de Respostas Curtas
INSTRUES
1. Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS.
2. Verifique se os dois cadernos contm um total de 66 questes, numeradas de 1 a 66.
Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. No sero aceitas
reclamaes posteriores.
3. Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no
RESPOSTAS,
CADERNO DE
no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.
4. No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova.
5. Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.
6. No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.
LEIA COM MUITA ATENO AS INSTRUES ABAIXO, VLIDAS PARA TODA A
PROVA (QUESTES, RESPOSTAS E CORREO):
Para as questes em que se solicita um nmero definido N de respostas, sero consideradas na
correo apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, caso sejam solicitadas cinco hipteses diagnsticas, sero consideradas apenas
as cinco primeiras hipteses diagnsticas indicadas na resposta do candidato.
Orientaes para respostas que envolvam o uso de medicamentos:
1. A questo quando necessrio, poder solicitar dose de medicamento.
2. Medicaes devem ser prescritas usando-se o nome genrico.
3. Prefira a prescrio por princpio ativo, exceto quando houver orientao especifica em
contrario na questo A prescrio por classe de medicao s ser considerada correta se o uso de
qualquer das medicaes dessa classe estiver igualmente indicado para o caso.
4. Em prescries hospitalares, inclua obrigatoriamente a via de administrao.
5. Em prescries ambulatoriais:
a. Cite quando o medicamento for de uso contnuo, caso contrrio inclua o tempo de
tratamento.
b. Inclua a via de administrao quando indicar a utilizao de um frmaco
6. Caso o paciente em questo j faa uso de medicaes, deve-se sempre explicitar a sua
manuteno ou suspenso nas respostas que exijam conduta teraputica.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.
Boa Prova!
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".
edudata
Novembro/2015
LISTA DE ABREVIAES
ALGUNS VALORES DE REFERNCIA (ADULTOS)
AA ar ambiente
AAS cido acetilsaliclico
BCF batimentos cardacos fetais
bpm batimentos por minuto
BRNF bulhas rtmicas normofonticas s/ sopros
Cr creatinina
DUM data da ltima menstruao
Sangue:
Albumina = 3,5 5,5 g/dl
Bilirrubina Total = 0,3 1,0 mg/dl
Bilirrubina Direta = 0,1 0,3 mg/dl
Bilirrubina Indireta = 0,2 0,7 mg/dl
Ca++ inico = 4,8 a 5,5 mg/dL
Cloretos = 98 - 106 mEq/l
Creatinina = 0,7 a 1,3 mg/dL
Colesterol total desejvel < 200 mg/dL
3
Eosinfilos = 0,05 a 0,5 mil/ mm
Glicemia de jejum = 70 a 100mg/dL
Globulinas = 2,0 a 3,5 g/dl
HDL = superior a 40mg/dL
Hematcrito (Ht) = 40 a 52%
Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) = 27 a 32pg
FC frequncia cardaca
FR frequncia respiratria
Hb hemoglobina
HCM Hemoglobina Corpuscular Mdia
Ht hematcrito
IMC ndice de massa corprea
ipm incurses por minuto
MV murmrios vesiculares
IRT tripsina imunoreativa neonatal
mmHg milmetros de mercrio
MMII - membros inferiores
P pulso
PA presso arterial
PO Ps-operatrio
RN Recm nascido
Sat O2 saturao de oxignio
TEC tempo de enchimento capilar
Temp. temperatura axilar
TSH Hormnio tireo-estimulante
U ureia
TTGO teste de tolerncia a glicose oral
UBS Unidade Bsica de Sade
USG Ultrassonografia
VCM Volume Corpuscular Mdio
VHS velocidade de Hemossedimentao
UI/mUI unidade internacional/mili unidade

ng/microg nanograma/micrograma
L/dL/mL litro/decilitro/mililitro
g/mg grama/miligrama
Kg - Quilograma
Hemoglobina glicada (HbA1C) = 4,0 6,4%

+
K = 3,5-5,0 mEq/L
Lactato = 5 15 mg/dl
3
Leuccitos = 5.000 a 10.000/ mm
LDL desejvel < 120 mg/dL
3
Linfcitos = 0,9 a 3,4 mil/ mm
Magnsio = 1,8 3 mg/dl
3
Moncitos = 0,2 a 0,9 mil/mm
+
Na = 135-145 mEq/L
3
Neutrfilos = 1,6 a 7,0 mil/ mm
3
Plaquetas = 150.000 a 450.00/mm
Protena Total = 5,5 8,0 g/dl
Tempo de Protrombina (TP) = INR entre 1,0 e 1,4; Atividade 70 a
100%
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) R - at 1,2
TSH = 0,4 a 40 mUI/mL
Triglicrides desejvel < 150 mg/dL
Uria = 10 a 50 mg/dL
Volume corpuscular mdio (VCM) = 80 a 100 fl
Gasometria Arterial:
pH = 7,35 a 7,45
pO2 = 80 a 100mmHg
VALORES DE REFERNCIA DE HEMOGLOBINA

(HB) EM g/dL PARA CRIANAS
pCO2 = 35 a 45mmHg
Recm-nascido= 15 19
2 a 6 meses = 9,5 13,5
6 meses a 2 anos = 11 14
Base Excess (BE) = -2 a 2

HCO3 = 22 a 28mEq/L
SatO2 > 95%
2 a 6 anos = 12 14
6 a 12 anos = 12 15
Lquor (puno lombar):

3
Clulas at 4/mm
Protena at 40mg/dL
FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 2
CASO 1
Ateno: As questes de nmeros 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para responder essas questes.
Paciente apresenta leso cutnea, que surgiu h 6 meses e vem crescendo, com dimetro
atual de 0,8 cm e prurido.
Marque no caderno de respostas a letra correspondente leso que apresenta
caractersticas sugestivas de melanoma cutano.
QUESTO 1.
Cite quatro caractersticas da leso de que trata a questo 1 sugestivas de

melanoma cutano.
QUESTO 3. Cite a conduta ideal para confirmao diagnstica.
QUESTO 2.
Considere que este paciente, teve o diagnstico confirmado de melanoma tipo extensivo
superficial, Breslow 2,2 mm, Clark III, ausncia de ulcerao, regresso ou mitoses.
Foram realizadas tomografias de trax, abdome e pelve que no apresentaram evidncia de
metstase. Dosagem de desidrogenase ltica plasmtica normal.
QUESTO 4. Cite a conduta teraputica para o caso.
CASO 2
no lugar delimitado para estas questes.
Adolescente masculino de 16 anos de idade, trazido ao pronto-socorro de hospital tercirio

pelo Servio de Resgate, foi vtima de queda da bicicleta aps coliso em alta velocidade
contra anteparo fixo.
Paciente relata ter traumatizado a regio superior do abdome contra o guido da bicicleta e
refere intensa dor no local.
Apresenta ainda trauma craniano, sem perda de conscincia, porm refere cefalia intensa.
Nega vmitos.
Dados colhidos pela equipe do resgate no local do acidente: Pulso=112 bpm, Presso
arterial=130x90mmHg, Frequncia respiratria=16 ipm, Saturao de oxignio 97% em ar
ambiente.
Tempo entre acidente e admisso hospitalar: 30 minutos.
Na avaliao no pronto-socorro:
A: Vias areas prvias, com colar cervical;
B: Murmrios vesiculares presentes bilateralmente, expansibilidade simtrica, trax
indolor palpao, sem crepitaes. FR=16 ipm, saturao de O2 98% em ar
ambiente;
C: Pulso = 108 bpm, Presso arterial =120X70mmHg, sem sangramento visvel. Abdome
doloroso palpao em epigstrio e mesogstrio, onde se evidenciam equimose e
escoriao. Toque retal sem alteraes, diurese clara;
D: Escala de Coma de Glasgow = 15, pupilas isocricas e fotorreagentes;
E: Sem outras alteraes.
Realizada expanso volmica com 2000 mL de Soro fisiolgico e analgesia. Aps essas
medidas o paciente apresenta frequncia cardaca de 86 bpm e presso arterial de 120x70
mmHg.
QUESTO 5. Foi realizada ultrassonografia focada no trauma (FAST). Cite as quatro janelas
ultrassonogrficas em que se pesquisa a presena de lquido neste exame.
(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)
(CONTINUAO DO CASO 2)
Marque no caderno de respostas a letra correspondente imagem com as

leses mais compatveis com o mecanismo deste trauma:
QUESTO 6.
QUESTO 7. Cite duas alteraes observadas na imagem de que trata a questo anterior.
Devido ao traumatismo craniano, associado cefaleia atual, foi solicitada tomografia

computadorizada de crnio com a imagem apresentada.
QUESTO 8. Cite a concluso do laudo desta imagem.
CASO 3
no lugar delimitado para responder estas questes.
Homem de 38 anos de idade vem ao Pronto Socorro com histria de dor epigstrica intensa e
vrios episdios de vmitos h 6 horas, o ltimo com laivos de sangue. Refere ingerir cerca
de 300mL de aguardente / dia, h 10 anos. Apresenta diarreia e perda de peso nos ltimos
seis meses; nega outras doenas. Ao exame clnico, est em regular estado geral, tem ndice
de massa corprea de 30kg/m2, desidratado, com pulso de 100bpm, frequncia respiratria
de 28ipm e presso arterial de 150x100mmHg, glicemia capilar de 200mg/dL. O abdome
globoso, tenso, distendido, com muita dor palpao do epigstrio e hipocndrio esquerdo.
A descompresso brusca no piora a dor, e no h outras alteraes relevantes.
Cite os quatro itens mais relevantes da prescrio inicial.
Cite a principal hiptese diagnstica para este atendimento.
Cite quatro sinais clnicos indicativos de mau prognstico durante as
primeiras 12 horas de evoluo.
QUESTO 9.
QUESTO 10.
QUESTO 11.
CASO 4
no lugar delimitado para responder estas questes.
Paciente feminina, com 37 anos de idade atendida no pronto-socorro com queixa de disria
h 3 dias, dor lombar direita e febre aferida de 38,5 C. H um ms, a paciente refere ter
apresentado sintomas semelhantes e foi tratada com cefadroxila oral por 14 dias, sem a
realizao de exames subsidirios com regresso completa dos sintomas na ocasio.
Realizados os seguintes exames laboratoriais e de imagem:
Hemograma:
hemoglobina 12,3 g/dL hematcrito 38%
Proteina C-Reativa: 11 mg/dL
Creatinina: 0,9 mg/dL
Urina tipo I:
pH 5,0
aspecto ligeiramente turvo
densidade 1,006
odor sui generis
Sedimento urinrio
Clulas epiteliais raras
Muco raro
Cristais ausentes
Substancias amorfas ausentes
Leuccitos 134.000/mL
Hemcias 91.000/mL
Cultura de Urina: Bactria gram-negativa em identificao
Estudo de Imagem:
Qual o diagnstico radiolgico?

Qual a causa mais comum da doena primria dessa paciente?
Qual o mecanismo fisiopatolgico da doena primria?
Considerando que o rgo acometido est funcionante, que tipo de
interveno preferencialmente indicada para erradicar a doena primria?
QUESTO 12.
QUESTO 13.
QUESTO 14.
QUESTO 15.
CASO 5
Ateno: As questes de nmeros 16 e 17 referem-se ao caso que segue. Utilize o caderno de
respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Leia atentamente a matria abaixo e responda:

IDOSO ESPERA H MESES POR CIRURGIA NA FILA DO SUS EM DIVINPOLIS
Paciente com trombose foi cadastrado no sistema SUS Fcil. Regulao procura leito para
transferncia; Secretaria de Estado da Sade tambm busca vaga.
Fonte: globo.com (adaptado para a questo)
H trs meses, a costureira ICG vive a angustia de ver o pai de 80 anos, S.G, internado em
unidade de sade de Divinpolis. O idoso chegou unidade de sade do Municpio com queixa
de dores nas pernas, sendo diagnosticado uma trombose. O laudo do mdico responsvel
indicou que o paciente precisa de uma cirurgia, pois corre risco de perder a perna e at de morrer.
Contudo, na macrorregio de sade do municpio no h uma unidade preparada para a
cirurgia vascular, a qual ele precisa se submeter. Segundo o coordenador da Central de
Regulao da Macro-Oeste, foi realizada a tentativa de compra de leito em dois hospitais
pertencentes rede privada de Divinpolis, sem sucesso.
Com base na leitura do texto, responda:

QUESTO 16. Conforme descrito no trecho destacado em negrito, cite os(as) dois(duas) princpios
e/ou diretrizes organizativas do SUS que esto sendo violados.
QUESTO 17. Conforme descrito no trecho sublinhado, o gestor pblico est tentando comprar
servios da rede privada para atender o paciente. Este tipo de contratao permitido?
Caso SIM, cite este tipo de servio de sade, como tambm de que forma ele deve ser formalizado
perante a administrao pblica?
Caso NO, cite o princpio do SUS que foi violado,como tambm a medida administrativa cabvel para
esta situao perante a administrao pblica.
CASO 6
Ateno: As questes de nmeros 18 e 19 referem-se ao caso que segue. Utilize o caderno de
Grfico 1. Distribuio proporcional das mortes por causas externas no Brasil, segundo tipos de morte
e sexo, em 2013.
*quedas, afogamento, envenenamento...
Fonte: DATASUS
De acordo com o grfico acima responda:

QUESTO 18. Pode-se afirmar que o risco de morte por agresses no Brasil maior entre homens
do que entre as mulheres?
QUESTO 19. Pode-se afirmar que o risco de morte por agresses maior que o risco de morte
por acidentes de transporte entre homens?
CASO 7
Ateno: As questes de nmeros 20 a 22 referem-se ao caso que segue. Utilize o caderno de
A depresso ps-parto (DPP) pode acometer a mulher no puerprio. Nesse perodo, as mes
encontram-se mais vulnerveis a sintomas e episdios depressivos propriamente ditos.
A deteco precoce deste problema tem recebido especial ateno nos ultimos anos.
Em 1987, Cox e colaboradores. desenvolveram a Escala de Depresso Ps-Parto de Edimburgo
(Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS) para a identificao da DPP neste perodo.
No Brasil, foi realizado um estudo com o objetivo de avaliar a validade desta escala EPDS no
diagnstico de depresso puerperal nos trs meses subsequentes ao parto, em uma amostra de
mes da Coorte de Nascimentos de Pelotas, 2004*. O padro ouro foi a entrevista psiquitrica
padronizada semi-estruturada baseada no Cdigo Internacional de Doenas (CID-10) aplicada por
psiquiatras treinados para este procedimento.
QUESTO 20. A partir dos dados da Tabela A, calcule sensibilidade, especificidade e valor
preditivo positivo da Escala de Depresso Ps-Parto de Edimburgo (EPDS) quando se utiliza um
ponto de corte 9 pontos para o diagnstico de depresso ps-parto (DPP).
Tabela A. Distribuio da depresso ps-parto (DPP) usando a Escala de Depresso Ps-Parto
de Edimburgo (EPDS) com ponto de corte de 9 pontos segundo o padro ouro
(entrevista psiquitrica) em 378 mulheres purperas pertencentes coorte de
nascimentos de Pelotas de 2004.
Entrevista psiquitrica
EPDS 9
EPDS <9
TOTAL
Com depresso
95
9
104
Sem depresso
124
150
274
TOTAL
219
159
378
*Adaptado de: Santos et al. Cad. Sade Pblica 2007; 23(11):2577-2588
QUESTO 21. A prevalncia de depresso conforme a entrevista psiquitrica (padro ouro) na
amostra selecionada para o estudo foi de 28%. Se o teste for aplicado numa populao com alto risco
de depresso no perodo puerperal (por exemplo, aquelas mulheres que relataram depresso antes
ou durante a gravidez), que efeito teria sobre a sensibilidade e a especificidade do teste?.
QUESTO 22.
para 5?
Qual o impacto sobre a sensibilidade se o ponto de corte utilizado for alterado
CASO 8
Ateno: As questes de nmeros 23 a 25 referem-se ao caso que segue. Utilize o caderno de
No sentido de avaliar os fatores envolvidos com a ocorrncia de casos graves de dengue foram
selecionados dois estudos realizados no Brasil.
Estudo 1 realizado em seis cidades brasileiras, localizadas nas regies Nordeste e Centro-Oeste,
durante as epidemias no perodo de 2009 a 2012. Neste estudo, casos de febre hemorrgica da
dengue (FHD), categoria considerada como forma grave da doena, foram comparados a casos que
no evoluram para FHD. A tabela A resume os principais resultados do estudo, relativos aos
pacientes maiores de 15 anos de idade (Adaptado de Teixeira MG et al. PLOS-NDT 2015,
9(5):e0003812).
Tabela A Razo de chances ajustada (ORaj) para a associao entre Febre Hemorrgica da
Dengue (FHD) e variveis sociodemogrficas e clnicas em seis cidades brasileiras, localizadas nas
regies Nordeste e Centro-Oeste do Brasil nos anos de 2009 a 2012.
Varivel
Cor
Branca
Parda
Negra
Renda familiar
At 1 salrio mnimo
De 2 a 3 salrios mnimos
Mais de 3 salrios mnimos
Escolaridade (em anos)
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 10 anos
10 ou mais
Hipertenso
No
Sim
Alergia alimentar
No
Sim
Alergia manifestaes
cutneas
No
Sim
Diabetes
No
Sim
Asma
No
Sim
*ORaj
IC 95%
1,0
1,2
0,8
0,9 1,7
0,5 1,2
1,0
0,6
0,5
0,4 0,8
0,3 0,8
1,0
0,6
0,8
1,0
0,3 1,0
0,5 1,3
0,6 1,6
1,0
1,6
1,1 2,1
1,0
1,0
0,5 2,2
1,0
1,8
1,1 3,2
1,0
1,2
0,7 2,3
1,0
1,1
0,4 2,6
Obs: * - ORaj ajustado por regresso logstica; # - IC95%: Intervalo de 95% de confiana.

Estudo 2 - Neste estudo, a unidade de anlise baseou-se nos distritos em que se divide a cidade do
Rio de Janeiro. Buscou-se verificar as possveis associaes entre algumas variveis selecionadas e
a incidncia de dengue grave nos distritos da cidade.
Tabela B Parmetros da analise uni-e multivariada e as respectivas taxas de incidncia de dengue
grave no Rio de Janeiro/Brasil, em 2008.
Indicador
1
Analise Univariada
#
Incidncia*
IC95%
Circulao prvia do sorotipo DENV-3 (na

epidemia de 2001)
Ncleos de estratgia de sade da famlia
Cor referida como negra
Nmero de casos de dengue em 2008
gua encanada
Densidade populacional
Populao que vive em favelas
Unidades de ateno primria
Baixa renda
Servio de coleta de lixo
Servio de coleta de lixo em favelas
Analise Multivariada
#
Incidncia*
IC95%
1,23
1,04 1,46
1,21
1,05 1,40
0,89
1,30
1,28
1,15
1,04
1,10
0,99
1,07
1,02
0,84
0,58 0,92
1,12 1,51
1,11 1,48
0,99 1,33
0,89 1,20
0,95 1,28
0,86 1,15
0,87 1,31
0,88 1,19
0,73 - 0,98
0,81
1,34
1,21
0,70 0,93
1,16 1,54
1,05 1,39
Obs: * - razo de incidncia; # - intervalo de 95% de confiana; 1 - DENV-3 Sorotipo 3 de vrus da dengue.
Em relao aos estudos apresentados, responda:

QUESTO 23.
Estudo 1:
Estudo 2:
Como se denominam os delineamentos dos estudos em questo?
QUESTO 24. Cite os fatores associados de forma independente Febre Hemorrgica da Dengue
(FHD) identificados pelo estudo 1.
QUESTO 25.
Cite a principal diferena entre os dois delineamentos desses estudos.
CASO 9
Paciente de 45 anos de idade com dor em regio lombar direita h 7 dias. Nega febre. Antecedente
de 4 gestaes e 4 partos vaginais, ltimo h 10 anos. Nega uso de mtodo contraceptivo. Refere
atividade sexual regular, sem parceiro fixo, com secreo vaginal eventual de odor desagradvel e
sinusiorragia h 4 meses. Refere tratamento para sfilis durante a segunda gestao. Sem
acompanhamento mdico regular.
Afebril, exame clnico geral sem alteraes, punho-percusso positiva em regio lombar direita.
Exame ginecolgico com achado especular abaixo. Realiza ultrassonografia de vias urinrias
(abaixo).
Exame de sedimento urinrio sem alteraes
Exame especular:
Ultrassonografia de rim direito:
Ultrassonografia de rim esquerdo:
QUESTO 26. Cite o diagnstico ultrassonogrfico renal.
QUESTO 27. Cite o tratamento mais adequado para o achado ultrassonogrfico.
QUESTO 28. Considerando o achado especular e confirmado o diagnstico ginecolgico mais
provvel, qual a justificativa para o achado ultrassonogrfico.
QUESTO 29. Cite o mtodo diagnstico mais adequado para o achado do exame especular; e
identifique a imagem correspondente compatvel com o caso.
QUESTO 30. Cite o tratamento mais adequado doena ginecolgica diagnosticada no item
anterior nesta paciente.
CASO 10
Paciente de 40 anos refere amenorria e o aparecimento de acne h 4 meses, com hipersensibilidade
clitoridiana h 1 ms. Refere ciclos menstruais regulares at ento. Apresenta antecedente de 2
partos vaginais, sendo o ltimo h 4 anos.
Refere menarca aos 12 anos, ciclos menstruais irregulares e espaniomenorricos at os 17 anos que
passaram a ciclos de 32 dias com fluxo de 4 dias a partir de ento. Nega uso de contraceptivos
hormonais, com uso regular de preservativo.
Nega cirurgias ou uso regular de medicamentos. Sem antecedentes familiares significativos.
Achados relevantes no exame clnico IMC 32 Kg/m2,
rgos genitais externos sem alteraes.

Exame especular com colo epitelizado.
Toque tero em anteversoflexo, aumento do volume anexial esquerdo e regio anexial direita
normal.
Perfil hormonal:
FSH
RESULTADO
1,0 UI/L
LH
1,2 UI/L
estradiol
87 ng/dL
progesterona
2 ng/dL
testosterona total
DHEA-S
215 ng/dL
80 microg/dL
17-OH-progesterona
3,0 ng/dL
TSH
prolactina
androstenidiona
3,5 mUI/L
16 microg/L
45 ng/dL
QUESTO 31.
REFERENCIA
Fase folicular ou ltea at 12 UI/L
Fase folicular at 12 UI/L;
Fase ltea at 15 UI/L
Fase folicular at 16,6 ng/dL
Fase ltea at 21 ng/dL
Pico ovulatrio at 49 ng/dL
Fase folicular at 105 ng/dL
Fase ltea de 400 a 2000 ng/dL
9 63 ng/dL
61 a 337 microg/dL
Fase folicular: at 110 ng/dL
Fase Ltea: 86 a 400 ng/dL
0,45 4,5 mUI/L
At 31 microg/L
25 a 220 ng/dL
Cite a principal hiptese diagnstica a ser considerada neste caso.


QUESTO 32. Cite no caderno de resposta a letra correspondente imagem laparoscpica
compatvel com o quadro clnico.
QUESTO 33.
Cite o tratamento adequado para a principal hiptese diagnstica.
CASO 11
Maria da Silva, 39 anos, em acompanhamento pr natal, primigesta, atualmente com 29 semanas de
gestao (confirmada por ultrassonografia de primeiro trimestre).
Antecedente pessoal: hipotireoidismo e diabetes mellitus diagnosticados h 10 anos. Ambas as
doenas necessitavam de tratamento medicamentoso prvio gestao.
Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas.
Medicamentos em uso: levotiroxina 150 mcg/dia, insulina NPH (caf da manh- 16 ui, almoo - 8ui, s
22hs 8 ui), insulina regular (caf da manh- 10 ui, almoo 8 ui, jantar 4 ui) e vitaminas.
A paciente refere estar muito preocupada por ter lido na internet sobre as complicaes que o
diabetes pode causar ao seu beb como alteraes de crescimento e liquido amnitico.
Ao exame clnico: Bom estado geral, corada, hidratada, aciantica, anictrica, afebril. Presso arterial:
125 x 85 mmHg. Frequncia cardaca: 86 bpm. Abdome gravdico, BCF: 140 bpm, dinmica uterina
ausente, tnus uterino normal, altura uterina: 23 cm.
A paciente realizou ultrassonografia obsttrica com peso estimado fetal de 950g e ndice de liquido
amnitico: 11 cm.
A seguinte imagem acompanhava o exame:
Resultados anexos imagem:

S/D Razo sstole distole = 7,58
PI indice de pulsatilidade = 2,09
Frequncia cardiaca fetal = 132 bpm

Adaptado de:
Valores de referncia para medida de ndice de pulsatilidade e de razo sstole distole na artria
umbilical, baseada na idade gestacional.
ndice de pulsatilidade
Razo sstole distole
QUESTO 34. Classifique o crescimento fetal neste caso.

QUESTO 35. Cite o mecanismo pelo qual o diabetes mellitus influenciou o padro de crescimento
fetal neste caso.
QUESTO 36. Cite o mecanismo pelo qual pacientes diabticas podem apresentar polidramnio.

A Sra. Maria da Silva apresenta o seguinte controle de glicemia capilar (em mg/dL) na ltima semana:
Jejum
1h ps
caf
Antes do
almoo
1h ps
almoo
Antes do
jantar
1h ps
jantar
03hs
Valores de
referncia
70-95
70-140
70-100
70-140
70-100
70-140
70-100
Dia 1
84
138
90
110
68
160
98
Dia 2
94
140
97
144
70
121
99
Dia 3
92
137
92
139
71
133
90
Dia 4
89
130
94
120
63
160
97
Dia 5
96
124
105
136
68
130
98
Dia 6
87
130
90
141
60
155
100
Dia 7
93
140
100
127
58
185
101
QUESTO 37 . Preencha no caderno de respostas a tabela com as condutas mais adequadas para
o manejo da dosagem de insulina no caso desta paciente. Para isto utilize a legenda abaixo
Manter a dose de insulina = M
Aumentar a dose de insulina = A
Diminuir a dose de insulina = D
CASO 12
Maria Helena, 35 anos, G2 P1c, 38 6/7 semanas (idade gestacional confirmada pela data da ultima
menstruao e pela ultrassonografia precoce), procura a maternidade relatando dor em abdome
inferior, tipo clica, de intensidade moderada, a cada 5 minutos. A paciente nega perdas vaginais e
refere boa movimentao fetal. Pesquisa de estreptococos do grupo B negativa.
Ao exame clnico a paciente apresentava-se em bom estado geral, corada, hidratada, aciantica,
anictrica, afebril. Presso arterial: 130 x 88 mmHg. Frequncia cardaca: 90 bpm. Abdome gravdico,
BCF: 140 bpm, dinmica uterina 2 contraes em 10 minutos de moderada intensidade, tnus uterino
normal, altura uterina: 35 cm. Ao toque vaginal colo fino, medianizado, 3 cm de dilatao, ceflico, -3
de Lee.
O mdico que a atendeu diagnosticou trabalho de parto, optou pela internao da paciente e a
conduziu ao pr parto. Aps trs horas a paciente dizia estar com muita dor. Foi optado, neste
momento, pela realizao de analgesia de parto. Durante a anestesia peridural, a duramater foi
acidentalmente perfurada. O anestesista realizou nova puno no espao intervertebral superior com
sucesso.
QUESTO 38.
QUESTO 39 .
Cite a complicao mais frequente deste acidente anestesico.

Cite 3 alternativas de tratamento para a complicao de que trata a questo anterior.

Quatro horas aps a realizao da analgesia, a paciente apresentava o seguinte partograma:
QUESTO 40.
momento.
QUESTO 41.
Cite o diagnstico em relao progresso do trabalho de parto da paciente neste

Cite duas condutas adequadas para a conduo do parto neste momento.
Algumas horas aps a realizao das medidas adequadas, a paciente apresentava dinmica uterina
com 4 contraes em 10 minutos de forte intensidade, cardiotocografia categoria 1 e o seguinte
partograma:
QUESTO 42.
partograma.
Descreva o ultimo exame de toque vaginal baseado na representao do
CASO 13
Gestante HDF, com 15 anos de idade, admitida na maternidade em trabalho de parto, com idade
gestacional de 36 semanas e 2 dias. Realizou Pr-natal em Unidade Bsica de Sade, (carto de pr
natal demonstrado abaixo). A rotura de membranas foi realizada 1 hora antes do parto, que foi
vaginal. Recm-nascida (RN) com Boletim de Apgar de 7, 8 e 10 no primeiro, quinto e dcimo minutos
de vida, com peso de nascimento de 3.700 g, estatura de 48,0 cm e permetro ceflico de 33,5 cm.
Encaminhada ao Alojamento Conjunto, permaneceu bem at que, com 23 horas de vida, apresentou
tremores de extremidades. A glicemia capilar, realizada neste momento, foi de 55 mg%.
Carto de pr natal da paciente HDF:
IG
Peso (Kg)
PA (mmHg)
BCF
AU (cm)
Edema
Obs
8 sem
52,2
90 x 60
Solicitada rotina
11 sem
55,1
100 x 60
15 sem
57,4
100 x 60
19 sem
59,7
110 x 70
18
23 sem
63,4
110 x 80
23
27 sem
67,0
130 x 80
28
31 sem
70,3
120 x 80
32
1+/4+
34 sem
74,1
120 x 80
35
1+/4+
36 sem
77,1
130 x 90
36
1+/4+
Exames
TSM
HIV
Sfilis
Toxoplasmose
Rubola
Hepatite B
Hepatite C
1o trimestre
B+
Negativo
Negativo
Imune
Imune
Imune
Negativo
Exames
Urina 1
Urocultura
TSH
Glicemia
TTGO 75g (0/1/2 horas)
Pesquisa de Estreptococos B
Ig do exame
10 sem
10 sem
10 sem
10 sem
28 sem
35 sem
Refere clicas
3o trimestre
Negativo
Negativo
Resultado
Sem alteraes
Negativo
1,90
84 mg/dl
85/176/120 mg/dl
Negativo

Curva de crescimento de acordo com a idade gestacional.
Idade gestacional (semanas)
QUESTO 43 . Quais os diagnsticos desta RN em sala de parto?

QUESTO 44 . Cite 2 fatores de risco neonatal observados neste caso.
QUESTO 45. Cite duas alteraes metablicas mais esperadas para esta RN nas primeiras horas
de vida.
QUESTO 46. Em funo da manifestao clnica observada nesta RN com 23 horas de vida, e,
tendo em vista os dados j apresentados no enunciado, cite o principal exame complementar que
deve ser solicitado para confirmar a hiptese diagnstica mais provvel para o recm-nascido?
CASO 14
Ateno: As questes de nmeros 47 e 48 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
Voc est no Pronto Socorro infantil e recebe o caso de um paciente masculino, com 25 dias de vida,
que foi trazido por quadro de febre de at 38,1C. A me refere que o quadro se iniciou h 8 horas
atrs, foram 2 picos febris com temperaturas de 37,9 e 38,1C, sendo medicado com paracetamol h
1 hora atrs. Nega tosse, coriza ou cansao. Diurese presente, sem alteraes. Evacuaes de 5 a 6
vezes ao dia, com fezes pastosas esverdeadas, sem mudana de padro nos ltimos dias. Boa
aceitao das mamadas.
Nascida de termo, parto cesrea por iteratividade, peso de nascimento de 3.100 g, sem
intercorrncias peri-natais. Trata-se do terceiro filho de me de 35 anos, professora universitria, e pai
de 37 anos, engenheiro civil, ambos hgidos.
Ao exame clnico, a criana est em bom estado geral, corada, hidratada, anictrica. Temperatura
axilar de 36,5C. FC = 126 bpm, FR = 48 irpm, tempo de enchimento capilar < 3 segundos. Ativa e
reativa, bom tnus, fontanela bregmtica normotensa. Sem alteraes as propeduticas cardaca,
pulmonar e abdominal. Perneo ntegro. Boa perfuso perifrica.
No planto anterior, o mdico plantonista optou pela realizao dos seguintes exames:
Hemograma Completo:
Hb = 13,4 g/dL, Ht = 37,6%
Leuccitos = 7.440/mm3 (42% de segmentados, 46% de linfcitos, 10% de moncitos, 1% de
eosinfilos, 1% de basfilos)
Plaquetas = 473 mil/mcL
Urina tipo 1 (colhida por sondagem vesical de alvio):
Densidade = 1010, pH = 7,0, Protenas = negativo, Glicose = negativo, Nitrito = negativo, Bactrias =
ausente, Sangue = ++
Sedimento Urinrio:
Leuccitos = 6.000/mL (referncia = at 10.000/mL)
Hemcias = 8.000/mL (referncia = at 10.000/mL)
Radiografia de trax = sem alteraes significativas.
Hemocultura, Urocultura e Pesquisa de vrus respiratrios j colhidos, aguardando resultado.
QUESTO 47 . Tendo em vista os dados apresentados, necessrio solicitar algum outro exame
complementar para este paciente?
Preencha apenas a lacuna correspondente sua resposta:
QUESTO 48.
Como deve ser realizado o seguimento deste paciente?
CASO 15
Paciente masculino, de 6 anos de idade, foi levado ao pronto socorro infantil com quadro de varicela.
O quadro se iniciou h 9 dias atrs, j havia melhorado da febre, porm voltou a apresentar febre de
at 39C h 2 dias. A me refere que a criana est mais prostrada, com recusa alimentar e que as
leses ficaram maiores e comearam a soltar a pele. Refere tambm cansao, mas sem tosse,
coriza ou obstruo nasal. Nega vmitos ou diarreia. Refere diminuio da diurese no ltimo dia.
Nega uso de medicaes recentemente. Nega alergias. Sem comorbidades.
Ao exame clnico, a criana estava prostrada, sonolenta, com os seguintes parmetros vitais:
FC=162bpm, FR=46 irpm, com tempo de enchimento capilar de 4 segundos. PA = 90 x 62 mmHg,
T = 39,2 C. Sem alteraes nas propeduticas cardaca e pulmonar. Abdome flcido com fgado
palpvel a 3 centmetros do rebordo costal direito, bao no palpvel. Sem sinais de irritao
menngea. Pele apresentava-se eritrodermica, com leses conforme foto abaixo.
QUESTO 49.
Cite o agente etiolgico mais provvel para o quadro atual do paciente?
QUESTO 50. Considerando que o paciente estar em jejum nas prximas horas, e com
monitorao contnua dos parmetros vitais, cite os 4 itens fundamentais da prescrio inicial deste
paciente (indicando a via de administrao).
Realizada a abordagem inicial, o paciente evoluiu bem, com melhora da sua condio clnica e das
leses de pele. No 7 dia de internao hospitalar, o paciente comea a apresentar dor abdominal
intensa, em clicas, associado a aumento da frequncia de fezes, que so de consistncia pastosa,
com presena de grande quantidade de muco e laivos de sangue. Sem outras queixas.
QUESTO 51. Qual o exame complementar necessrio para confirmar a hiptese diagnstica
mais provvel para o novo quadro?
QUESTO 52. Se for confirmada a principal hiptese diagnstica citada na questo anterior, cite
qual seria o tratamento indicado.
CASO 16
Paciente com 23 dias de vida, sexo feminino, levada para sua primeira consulta peditrica.
Me com 28 anos de idade, primeira gestao, e pai, 35 anos de idade, ambos hgidos. A gestao
ocorreu sem intercorrncias.
O beb nasceu a termo (idade gestacional de 39 semanas), parto vaginal sem intercorrncias, Peso
de nascimento = 3290g, Estatura = 49cm, Permetro ceflico = 35cm, Apgar 8/9/10.
No houve intercorrncias no perodo neonatal e o recm-nascido teve alta hospitalar no 3 dia de
vida, pesando 3000g, com ictercia zona I de Krammer e recebendo aleitamento materno exclusivo.
Ainda na maternidade recebeu as vacinas contra BCG e Hepatite B.
A me est preocupada pois acredita que seu leite est fraco e que no est sendo suficiente para
nutrir o recm-nascido. Ela refere que est amamentando de 3 em 3 horas, por aproximadamente 30
a 40 minutos, mas ele frequentemente chora antes do horrio da prxima mamada. Refere que esta
queixa ficou muito mais intensa na ltima semana, que ele tem episdios de choro inconsolvel entre
as mamadas, diariamente, que pioram no perodo nortuno. Est acordando praticamente de hora em
hora durante a madrugada.
A me nota que h urina e fezes amareladas e semi-lquidas em quase todas as trocas de fralda.
A me tambm est bastante preocupada com manchas vermelhas que surgiram no corpo do beb
nos ltimos dias.
Ao exame clnico, a criana apresenta-se em bom estado geral, corada, hidratada e ativa, anictrica.
Peso = 3600g Estatura = 52 cm Permetro ceflico = 37 cm
Exames cardaco e pulmonar sem alteraes. Pulsos perifricos presentes e simtricos.
Abdome flcido, rudos hidroareos presentes, fgado palpvel a 1cm do RCD e bao no palpvel.
Perneo ntegro.
Manobra de Ortolani negativa
Reflexo vermelho presente bilateralmente
Exame da pele: vide foto anexa
QUESTO 53. A me questiona a necessidade de introduzir frmula lctea infantil para

complementar a alimentao da criana. Indique o parmetro mais importante a ser utilizado para
orientar esta deciso.
QUESTO 54.
Cite o diagnstico e a conduta frente s leses de pele apresentadas.
QUESTO 55. A me tambm faz questionamentos sobre vacinao. Com base nas
recomendaes do Ministrio da Sade, com que idade esta criana dever receber as prximas
doses de vacina? E quais so as vacinas indicadas na prxima data vacinal?
CASO 17
Homem de 56 anos de idade, admitido por dor torcica retroesternal de forte intensidade, em presso,
h 30 minutos, sem irradiao e acompanhada de sudorese. hipertenso em uso regular de
hidroclorotiazida. Tabagista de 30 maos ano. Ao exame clnico pulso de 84bpm, frequncia
respiratria 12ipm, presso arterial 168 x 104mmHg em MSD, pulsos assimtricos, bulhas cardacas
normofonticas com sopro diastlico em foco artico 3+/6+, exame clinico pulmonar e abdominal
normais.
Realizados na sala de emergncia os dois exames a seguir:


QUESTO 56.
Escreva a concluso do laudo do eletrocardiograma
QUESTO 57. Considerando a resposta correta para questo 56 e a figura abaixo, escreva na folha
de respostas as letras correspondentes s quatro derivaes adicionais a serem feitas na sala de
emergncia
QUESTO 58.
emergncia.
Cite a conduta farmacolgica necessria ao paciente neste momento na sala de
CASO 18
Mulher de 67 anos de idade, procedente de So Paulo-SP, procura pronto-socorro de hospital
secundrio por conta de febre h 3 dias. Relata vmitos, mialgia, cefaleia principalmente
retroorbitria, prostrao, astenia e febre diria de at 39 C no perodo. Nega tosse, odinofagia,
coriza. Nega alteraes urinrias. Refere casos semelhantes em sua regio com diagnstico de
dengue. Acompanha no ambulatrio por insuficincia coronariana crnica classe funcional I (infarto
prvio h 3 anos tratado com angioplastia primria) e hipertenso arterial sistmica. Faz uso regular
de cido acetil saliclico, enalapril, hidroclorotiazida e atenolol.
Ao exame clnico apresenta-se em regular estado geral, desidratada +2/+4, presso arterial
108x66mmHg, frequncia cardaca 104 bpm; hepatomegalia dolorosa a 2 cm do rebordo costal
direito; semiologia pulmonar com ausculta da voz diminuda e percusso submacia em base
pulmonar direita; restante do exame clnico sem alteraes significativas.
QUESTO 59. Indique a classificao de risco para manejo da dengue neste caso, conforme os
critrios do Ministrio da Sade.


QUESTO 60. Dentre os exames apontados no painel abaixo, escreva no caderno de respostas as
letras que correspondem aos trs exames necessrios ao caso nesse momento.
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
QUESTO 61.
AST / ALT sricos

Bioqumica do lquido pleural
Citologia do lquido cfalorraquidiano
Citologia do lquido pleural
Coagulograma (TP + TTPA + TT)
Creatinina srica
Hemocultura com antibiograma
Hemograma completo
Protena C reativa plasmtica
Sorologia para Dengue (IgM + IgG)
Velocidade de Hemossedimentao
Optou-se por internao hospitalar da paciente. Faa a prescrio inicial.
CASO 19
Homem de 34 anos de idade procura o pronto-socorro de um Hospital Tercirio pois apresenta h 4
dias mal-estar, nuseas, vmitos, dor abdominal, tosse produtiva, dispneia, e perodos de febre com
temperatura axilar de at 39C. diabtico h 20 anos e faz uso de insulina Ultra Lenta e Ultra-rpida
orientando-se por contagem de carboidratos. Est em seguimento ambulatorial regular com tima
aderncia e bom controle. Entretanto, nos ltimos 4 dias houve aumento da glicemia com
necessidade de doses mais elevadas de insulina. Tambm fez uso de inalao com fenoterol na
tentativa de melhorar a sensao de dispneia. Hoje apresentou queda do estado geral importante.
O paciente foi levado sala de emergncia e monitorizado. Foi obtido acesso venoso e coletados
exames. Ao exame clnico de entrada apresentava-se em mau estado geral, desidratado +3/+4,
aciantico, anictrico, afebril; desorientado tmporo-espacialmente e torporoso; sem sinais
menngeos; tempo de enchimento capilar de 6 segundos, presso arterial = 80 x 50 mmHg,
frequncia cardaca = 120 bpm, frequncia respiratria = 40 ipm, Saturao de O2 em ar
ambiente = 95%; ausculta pulmonar com estertores finos em pice direito; bulhas taquicrdicas sem
outras alteraes na ausculta cardaca; abdome plano, flcido, descompresso brusca indolor,
Giordano negativo; exame clnico sem outras alteraes. Realizada glicemia capilar = 390mg/dL.
QUESTO 62.
Cite a conduta teraputica imediata.


Aps medidas diagnsticas e teraputicas iniciais adequadas, o paciente foi transferido para unidade
de terapia intensiva (UTI). Neste momento, ainda em mau estado geral, com tempo de enchimento
capilar de 2 segundos, presso arterial = 100 x 60 mmHg, frequncia cardaca = 105 bpm; e restante
do exame clnico mantido como o da avaliao inicial. Voc recebe os seguintes resultados de exame
do paciente.
Gasometria arterial
(ar ambiente)
pH
7,1
pO2
100mmHg
pCO2
16mmHg
Bicarbonato
8mEq/L
Base Excess -10mEq/L
Sat O2
98%
Bioqumica
Glicemia
400mg/dL
Uria
100mg/dL
Creatinina
2,2 mg/dL
Sdio
124mEq/L
Potssio
2,8mEq/L
Magnsio
1,8mEq/L
Fsforo
0,8mEq/L
Cloro
100
mEq/L
Clcio inico 1,3mmol/L
Hb
Hemograma
17 g/dL
Leuccitos
17450/mm3
Bastes
23%
Segmentados
50%
Linfcitos
20%
Eosinfilos
4%
Basfilos
3%
Plaquetas
190000/mm3
Urina tipo I
Leuccitos
2 /campo
Hemcias
Ausentes
Protenas
Ausentes
Nitrito
Negativo
Cetonria
+4/+4
Outros Exames
Urocultura
Em andamento
Hemocultura
Em andamento
Ultrassonografia Sem alteraes
de abdome total
e rins e vias
urinrias


QUESTO 63. Considerando que o paciente ir permanecer em jejum, faa a prescrio com os
outros 4 principais itens que devem ser administrados para este paciente neste momento.
Durante a evoluo, a despeito das condutas adequadas terem sido tomadas, houve piora do padro
respiratrio e o paciente foi submetido sedao, bloqueio neuromuscular e ventilao mecnica. Os
grficos obtidos da tela do ventilador esto a seguir:
Presso (cmH2O)
30
20
10
0
Fluxo (L/s)
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
Volume (L)
0,6
0,4
0,2
0
-0,2 0
9 10 11 12 13 14 15
tempo (s)
QUESTO 64. Escreva no espao apropriado no caderno de respostas os respectivos parmetros
ajustados no aparelho para este paciente.
PEEP = Positive end-expiratory pressure = Presso Positiva Expiratria Final;
I/E = Relao entre o tempo Inspiratrio (I) e o tempo Expiratrio (E);
FR = Frequncia Respiratria
CASO 20
Ateno: As questes de nmeros 65 e 66 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
Mulher de 46 anos de idade procura a unidade bsica de sade com queixa de tosse seca h 8
meses. A tosse ocorre dois dias da semana no perodo diurno e quase todas as noites, alm de
episdios intermitentes de rouquido. Teve um ganho de peso de 10 kg nos ltimos dois anos, que
associa ao aumento do consumo de alimentos com alto teor calrico. Tentou iniciar programa de
atividade fsica, mas interrompeu, pois no ltimo ano apresenta dispneia aos grandes esforos.
Tambm no ltimo ano, relata dor retroesternal com pirose que melhora com o uso de anticidos.
Tem antecedente pessoal de enxaqueca, com diminuio significativa da frequncia e da intensidade
das crises aps introduo de propranolol 60 mg/dia h 8 meses. Refere que antes da introduo do
propranolol tinha 2 crises intensas semanais. Ex-tabagista de 6 anos-mao, parou h 20 anos.
No exame clnico: BEG, consciente, orientada, corada, hidratada, aciantica, anictrica, eupneica,
ndice de massa corprea = 31,7 kg/m2, altura = 168 cm, presso arterial=130x88mmHg, frequncia
cardaca = 76 bpm, semiologias cardaca, pulmonar, abdominal e de membros inferiores sem
alteraes.
Traz os seguintes exames complementares:
Radiografia de trax sem alteraes.
Ecocardiograma com frao de ejeo de 65%, restante do exame normal.
Espirometria:
Pr-broncodilatador
3.09L (90% do predito)
Capacidade vital forada (CVF):
Volume expirado no primeiro 1.87L (67% do predito)
segundo (VEF1):
FEF25%-75%:
1.60L/s (45% do predito)
VEF1/CVF:
60.5%
QUESTO 65.
crnica.
Ps-broncodilatador
2.35L/s (66% do predito)
71.4%
Cite as trs principais hipteses diagnsticas para o caso alm da enxaqueca
QUESTO 66. Faa a prescrio para esta paciente. Cite apenas 4 classes de medicamentos e
suas respectivas vias de administrao.

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RESIDNCIA MDICA - 2016

reas Bsicas ou Acesso Direto

no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.

ALGUNS VALORES DE REFERNCIA (ADULTOS)

UI/mUI unidade internacional/mili unidade

Hemoglobina glicada (HbA1C) = 4,0 6,4%

VALORES DE REFERNCIA DE HEMOGLOBINA

Base Excess (BE) = -2 a 2

Lquor (puno lombar):

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 2

Cite quatro caractersticas da leso de que trata a questo 1 sugestivas de

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 3

Adolescente masculino de 16 anos de idade, trazido ao pronto-socorro de hospital tercirio

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 4

Marque no caderno de respostas a letra correspondente imagem com as

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 5

Devido ao traumatismo craniano, associado cefaleia atual, foi solicitada tomografia

QUESTO 8. Cite a concluso do laudo desta imagem.

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 6

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 7

Qual o diagnstico radiolgico?

Leia atentamente a matria abaixo e responda:

Com base na leitura do texto, responda:

*quedas, afogamento, envenenamento...

De acordo com o grfico acima responda:

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 9

Qual o impacto sobre a sensibilidade se o ponto de corte utilizado for alterado

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 10

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

Circulao prvia do sorotipo DENV-3 (na

Em relao aos estudos apresentados, responda:

Como se denominam os delineamentos dos estudos em questo?

Cite a principal diferena entre os dois delineamentos desses estudos.

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 12

Ultrassonografia de rim direito:

Ultrassonografia de rim esquerdo:

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 13

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 14

rgos genitais externos sem alteraes.

Cite a principal hiptese diagnstica a ser considerada neste caso.

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

(CONTINUAO DO CASO 10)

Cite o tratamento adequado para a principal hiptese diagnstica.

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 16

Resultados anexos imagem:

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

(CONTINUAO DO CASO 11)

Razo sstole distole

QUESTO 34. Classifique o crescimento fetal neste caso.

(CONTINUAO DO CASO 11)

Cite a complicao mais frequente deste acidente anestesico.

(CONTINUAO DO CASO 12)

Cite o diagnstico em relao progresso do trabalho de parto da paciente neste

Descreva o ultimo exame de toque vaginal baseado na representao do

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 20

FMUSP - Residncia Mdica 2016 Acesso Direto Resp. Curtas - 21

(CONTINUAO DO CASO 13)