Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
pengelolaan
T AMMAR,
FRCR
, PS SIDHU,
MRCP
.
FRCR
dan CJ WILKINS,
FRCR
Departemen Radiologi, Rumah Sakit King College, London, UK
ABSTRAK. Pemeriksaan infertilitas pada laki-laki dianggap lebih penting, dengan
faktor pria terlibat sebagai faktor kausal dalam setengah dari pasangan
infertil. Berikut sejarah, pemeriksaan dan tes darah rutin, pencitraan sering
dimanfaatkan untuk menilai isi skrotum untuk penilaian volume testis dan
morfologi. Selain itu, ini mungkin memberikan bukti langsung dari adanya
kemungkinan patologi reversibel dalam bentuk azoospermia obstruktif. Pencitraan
lanjut dalam bentuk ultrasound transrectal dan MRI dapat mengkategorikan tingkat
obstruksi dan memfasilitasi rencana pengobatan tanpa perlumelakukan pencitraan
yang lebih invasif seperti vasography. Pedoman USG pada terapi seperti sperma
atau kista aspirasi dan vasal kanulasi mungkin juga dilakukan. Artikel ini mengulas
modalitas pencitraan yang digunakan dalam pemeriksaan fertilitas pada pria, dan
menggambarkan temuan normal dan abnormal yang mungkin ditunjukkan.
Radiologi
Infertilitas didefinisikan sebagai kegagalan untuk mencapai kehamilan selama 1
tahun berhubungan seksual tanpa pelindung [1].Pada populasi umum (termasuk
orang-orang dengan masalah kesuburan), diperkirakan bahwa 84% dari perempuan
akan hamil dalam waktu 1 tahun berhubungan seksual tanpa menggunakan
kondom. Kejadian ini meningkat secara kumulatif sampai 93% setelah 3 tahun [2,
3]. Seperti kebanyakan pasangan yang hamil dalam waktu satu tahun, penilaian
yang menyajikan beberapa biasanya dimulai setelah 12 bulan,
tapi mungkin menghasut sebelumnya jika ada yang tinggi klinis
dicurigai infertilitas atau jika pasangan wanita lebih tua dari
35 tahun [4]. Sejarah yang cermat dan pemeriksaan fisik
masing-masing pasangan dapat menyarankan satu atau (lebih biasanya)
etiologi multifaktorial dan mengarahkan penyelidikan lebih lanjut
[5]. Sebuah studi multisenter oleh Organisasi Kesehatan Dunia
[6] menemukan bahwa pada 20% kasus infertilitas penyebabnya adalah
didominasi laki-laki, dan di 27% kelainan yang ditemukan
di kedua pasangan; Oleh karena itu, faktor laki-laki hadir di
sekitar 50% dari kasus infertilitas.
Setelah infertilitas pria didiagnosis, penyebab fisik
diidentifikasi pada sepertiga dari pasien ini (Tabel 1) [7]. Dalam
Sisanya, infertilitas pria idiopatik didiagnosis. Teskegagalan TERTENTU atau disfungsi, juga disebut sebagai primary
hipogonadisme, adalah penyebab paling umum diidentifikasi di
laki-laki [4]. Pencitraan memainkan peran penting dalam mengidentifikasi
berpotensi
Penyebab diperbaiki infertilitas anoma- terutama kongenital
kebohongan dan gangguan yang menghambat transportasi sperma.
Evaluasi infertilitas laki-laki
Skrining awal sederhana untuk infertilitas laki-laki melibatkan
analisis air mani, diulangi pada 4-6 minggu jika tidak normal. Jika
subfertility laki-laki didirikan, rujukan urologis adalah
dilakukan.Demikian pula untuk kondisi medis lainnya,
evaluasi pria subur dimulai dengan rinci
sejarah dan pemeriksaan fisik. Ini diikuti dengan
tes laboratorium dan pencitraan untuk mengidentifikasi kemungkinan
Penyebab diperbaiki.Tes laboratorium rutin mencakup
follicle-stimulating tingkat hormon testosteron dan, dengan
tes lebih lanjut dilakukan bila diperlukan.Penyebab laki-laki
infertilitas termasuk bawaan atau diperoleh urogenital
kelainan, faktor genetik dan imunologi, endo
gangguan crine, infeksi saluran genital dan ereksi
penyelewengan fungsi.Ini dapat dengan mudah dibagi menjadi pra
testis, testis dan pasca-testis penyebab (Tabel 1).
Teknik pencitraan yang digunakan untuk evaluasi
infertilitas pria
Selain mengidentifikasi kemungkinan penyebab infertilitas,
pencitraan sering memungkinkan pemilihan metode terbaik untuk
meresapi pasangan wanita, seperti gambar-dipandu
aspirasi sperma dari epididimis atau seminiferus
tubulus, sehingga fertilisasi in vitro atau intracytoplasmic
injeksi sperma [7].Tiga modalitas pencitraan utama
digunakan untuk investigasi dari sistem reproduksi laki-laki yang
USG, MRI dan teknik invasif seperti venography dan vasography. USG tetap main- yang
tetap seperti itu non-invasif, aman dan tersedia secara luas, dan
mampu mendefinisikan banyak kelainan yang relevan dengan laki-laki
infertilitas.MRI berguna dalam pemecahan masalah, dan
teknik invasif umumnya dicadangkan untuk terapi
intervensi dalam kelainan ditetapkan sebelumnya.
Teknik ultrasound
USG hampir selalu pencitraan awal
penyelidikan infertilitas pria.Penilaian ini bertujuan untuk
Alamat korespondensi: Profesor Paul Sidhu, King College
London, Departemen Radiologi, Rumah Sakit King College,
Denmark Hill, London SE5 9RS, Inggris. E-mail: paulsidhu@nhs.net
infertilitas.
Gambar 2.
Anatomi USG normal mani
vesikel dan vasa deferentia.Gambar melintang dari
gambar USG transrectal, diperoleh unggul dari
prostat, vesikula seminalis menunjukkan simetris (panah pendek)
dan lebih medial terletak vasa deferentia (panah panjang).
T Ammar, PS Sidhu dan CJ Wilkins
S60
British Journal of Radiologi, Edisi Khusus 2012
Halaman 3
Azoospermia obstruktif
Pencitraan diarahkan pada alasan mekanik untuk
obstruksi dan evaluasi seluruh saluran dari
testis ke sistem duktus distal sangat penting. Pada pasien
dengan OA, USG testis sering abnormal. Di sebuah
studi yang dilakukan oleh Bulan et al [11], 86% kasus OA
memiliki USG normal. Mereka menemukan kelainan
terkait dengan obstruksi termasuk ectasia tubular dari
kepala epididimis, meruncing dari ekor epididimis, tidak adanya
dari epididimis dan adanya massa heterogen
sepanjang perjalanan epididimis [11] (Gambar 6).Pelajaran ini
juga menunjukkan volume testis lebih besar di OA dari
KKP.Jadi USG skrotum adalah tes awal yang berguna
dalam mendiagnosis OA dan membedakan dari KKP;
Namun, TRUS adalah modalitas pilihan untuk menilai
penyebab sebenarnya dari OA.Menggunakan TRUS, sistematis
evaluasi vas deferens terminal, vesikula seminalis,
saluran ejakulasi dan prostat dapat dilakukan di kedua
aksial dan sagital. Kuligowska dan Fenlon [12]
dinilai 276 pasien dengan OA menggunakan TRUS: 25% adalah
ditemukan memiliki TRUS normal, 34% bilateral kongenital
tidak adanya vas deferens, 15% tidak ada vesikula seminalis
dan saluran ejakulasi, 9% menghalangi kista dan 4,4%
menghalangi bate (Gambar 7).
Obstruksi dapat terjadi pada setiap tingkat di reproduksi
saluran dari epididimis proksimal untuk ejakulasi dengan
Duct distal.Pada masing-masing tingkat, penyebab obstruktif
dapat dikategorikan menjadi bawaan dan diperoleh
(Tabel 2).Tingkat obstruksi memiliki relevansi langsung
untuk kemungkinan pengobatan penyebab diperbaiki, dengan-proxy
obstruksi Imal menjadi setuju untuk vasoepididymostomy dan obstruksi distal sering diperlakukan oleh transurethral
reseksi saluran ejakulasi.
Obstruksi epididimis
Infeksi merupakan penyebab umum dari obstruksi di mana saja
sepanjang perjalanan dari saluran reproduksi laki-laki, terutama
epididimis (Gambar 8).Akut atau subakut Gonococcus
infeksi klamidia dapat menyebabkan jaringan parut dan selanjutnya
obstruksi (Gambar 9).Obstruksi epididimis iatrogenik
mungkin dipertahankan setelah operasi pengangkatan sebuah epididimis
kista.Obstruksi epididimis diperlakukan pembedahan.
Vasoepididymostomy adalah teknik bedah mikro di mana
epididimis adalah dianastomosis ke vas deferens
melewati tingkat halangan.Kehamilan bisa menjadi
dicapai dalam 20-40% kasus pasca-vasoepididymostomy
tanpa menggunakan teknik reproduksi dibantu [13].
Vas deferens obstruksi
Vasektomi adalah penyebab paling umum dari vasal obstruksi
tion.Epididimis pasca vasektomi memiliki karakteristik yang
penampilan homogen melebar di USG
digambarkan sebagai ectasia dari epididimis (Gambar 10).
Tentang 2-8% dari pasien meminta pembalikan vasektomi.
Meskipun pembalikan vasektomi secara teknis mungkin, beberapa
penulis telah melaporkan fibrosis testis dengan impairment fungsi sel germinal dengan obstruksi yang berkepanjangan
Tabel 2.
Klasifikasi azoospermias obstruktif
Klasifikasi
Syarat-syarat
Obstruksi epididimis
Bawaan
Obstruksi epididimis idiopatik
Diakuisisi
Pasca infeksi (epididimitis)
Posting bedah (epididimis kista)
Vas deferens obstruksi
Bawaan
Tidak adanya bawaan dari
vas deferens
Diakuisisi
Pasca vasektomi
Posting bedah (hernia, skrotum
operasi)
Obstruksi duktus ejakulasi
Bawaan
cavernosal artery is sampled with Doppler angle correcSarankan terjemahan yang lebih baik