situat n regiunea median a toracelui,

lateral cele 2 arii pulmonare pulmonare

caudal diafragmul
cranial apertura toracic
anterior sternul
posterior coloana vertebral

mediastinul se imparte topografic in 9

compartimente:
2 planuri verticale (prin fata anterioara si
posterioara a axului aerian) impart mediastinul
in 3 compartimente: anterior ,mijlociu si
posterior
2 planuri orizontale(prin crosa aortica si
carena) impart mediastinul in trei etaje:
superior, mijlociu si inferior.

superior
anterior
mijlociu
posterior

Radiografia toracica
Opacitatea centrala

a toracelui este compusa

din inima,aorta ,hiluri ,artere
pulmonare,trahee,bifurcatia in cele 2 bronsii
principale.

Modificarile patologice

poziia mediastinului

largimea mediastinului

deformarea contururilor mediastinale

prin prezenta unor mase
mediastinale

poziia
mediastinului

Atelectazie si
mediastin

Pleurezie si
mediastin
impins

Opacitate
omogena,contur
net,localizata paratraheal
drept;

Opacitate net conturata de

10 cm in axul lung
,paramediastinal sting,care
impinge traheea
controlateral

Mediastin largit
bilateral,predominant pe
dreapta ,contur net.

Opacitate omogena ,net conturata

mediastinal superior drept

Mediastin largit ,bilateral,de

la apertura toracica la
diafragm,contur
policiclic,,infiltrativ
periferic;opacitati nodulare
cu un contur difuz ,pe
ambele cimpuri pulmonare

Opacitate
omogena,,bine
conturata,de
intensitatea
mediastinului,pe care
il largeste
mult,bilateral,in etajul
superior si mijlociu

Opacitati ovalare
sau policiclice
situate hilar
bilateral,simetric

Mediastinul se modifica in urmatoarele

situatii
a.Marirea unor structuri normale:
ganglioni
timus
tiroida
aorta
esofag
grasime mediastinala

Adenopatie hilara simetrica policiclica

radiologic: opacitate alungita cu o varietate mare de

forme care largeste mediastinul uneori ajungand pana

la copil creterea dimensiunilor se face mediolateral;

traheea este comprimat

radiografia trebuie executat n inspir i n expir

in inspir timusul se alungeste

in expir i n timpul plnsului timusul apare n mod
normal lrgit
mediastinul superior este lrgit i prezint contururi
netede sau policiclice

Opacitate localizata in mediastinul superior ,anterior,ce

ingusteaza si deviaza traheea lateral si posterior ,neomogena
datorita prezentei calcificarilor;diagnosticul este confirmat prin
scintigrafie

Gusa

Crestere generalizata a volumului glandei tiroide cu zone

hipodense de necoza si efect de masa asupra traheei si
vaselor mediastinale

Opacitate localizata
paramediastinal drept,in
banda,intinsa pe toata
inaltimea mediastinului
,neomogena datorita
continutului alimentar ,cu
resturi de substanta de
contrast -megaesofag

Diagnostic diferential
:diverticulul faringoesofagian Zenker

 Acumularea

de grasime apare in cazul unor

boli cum ar fi sindromul Cushing
Admininstrare iatrogena de steroizi
constitutionala
Datorita densitatii negative este usor de
identificat CT

Lipom mediastinal ;masa mediastinala cu un contur

lobulat,neted si densitate negativa care inconjura fara
sa comprime artera brahiocefalica

Gusa/acalazia cardiei

Gusa cu
calcificari

Acalazia cardiei

b.Formatiuni tumorale mediastinale

Tumora mediastinala

c.Gaz sau fluid in mediastin

Pleurezie mediastinala

Pneumomediastinum
Paramediastinal
sting opacitate
liniara subtire care
inconjura butonul
aortic de care este
separat printr-o
hipertransparenta de
1-3mm

Pneumomediastinum

Mediastinita

Abces mediastinal
Abces mediastinal
dupa o perforatie
laringiana ;laterotraheal colectie
fluida cu bule de gaz

Rolul CT
Afectiuni vasculare-RMN este superioara
Evaluarea adenopatiilor

benigne,maligne,limfoame
Tumori mediastinale
Boli rare

Afectiuni vasculare

Masa mediastinala?

Aorta ectaziata alungita

Masa mediastinala?

Ectazie si alungire de trunchi

brahiocefalic

 Radiologic:proeminenta pe marginea dreapta a

mediastinului
pacienti in virsta
ateromatosi
hipertensivi

Mediastin largit tumoral?

Anevrism aortic

Anevrism de ram sting al arterei

pulmonare

Diametrul arterei
pulmonare>3 cm

Scizura azygos cu lob

paramediastinal Wrisberg

Anomalii congenitale

Arc aortic pe dreapta

Dublu arc aortic

concluzii
anevrism

de aorta
arc aortic dublu
arc aortic pe dreapta
Dilatare: VCS

vena brahiocefalica

vena subclaviculara

artera brahiocefalica

vena azygos

Evaluarea adenopatiilor

Adenopatii tumorale

Limfom NH

limfom Non Hodgkin.Radiografia arata marcata largire a

mediastinului ,in special paratraheal drept ;contur policiclic

Largirea mediastinului in 2/3 superioare,contur

policiclic,net;tonalitatea opacitatii este omogena;opacitatea
se dezvolta mai ales in partea anterioara a mediastinului
Traheea si esofagul sunt amprentate si comprimate de
formatiunea mediastinala

Boala Hodgkin

Limfom mediastinal

Limfom mediastinal

Adenopatii netumorale

Sarcoidoza

Silicoza

Tuberculoza

Mediastin
anterior

Tumorile mediastinului anterior

tumori tiroidiene si paratiroidiene intratoracice
tumori timice
tumori cu celule germinale-disembrioame
chistul pleuropericardic

Tumora mediastinala

Tumora mediastinala

Tumora tiroidiana

Opacitate localizata in
mediastinul anterior etaj
superior,bine
delimitata,omogena,contur
net;ecografia transtoracica prin
fereastra supraclaviculara a
evidentiat o formatiune chistica
mediastinala

Tumora timica
Timom si miastenie
sectiune in fereastra
mediastinala
examen fara substanta de
contrast
masa mediastinala localizata
anterior ,cu plan de clivaj
fata de aorta toracica

Carcinom timic

Mediastin superior largit, cu un

contur policiclic;
masa mediastinala anterioara
,hipodensa neomogena

Carcinom timic
Masa mediastinala
anterioara
Masa contine calcificari
micronodulare
Plan de clivaj intre masa si
aorta ascendenta care arata
ca grasimea nu este
oblitearata

Masa mediastinala anterioara ,hipodensa neomogena ,cu

microcalcificari,cu aspect polilobat. Vena brahiocefalica obliterata prin
invazia tumorala
Lacuna endoluminala in vena cava care este si foarte ingustata si
colabata(lacuna reprezinta un tromb tumoral)

Carcinom timic
masa mediastinala anterioara neomogena
ganglioni hilari si subcarinali

Chist pleuro-pericardic

Formatiune cu sediul in mediastinul anterior etaj inferior

,unghiul cardio-frenic omogena,contur net

Chist pleuro-pericardic

Chist pleuro-pericardic

Chist pleuro-pericardic
CT chistul pleuro pericardic se
localizeaza cel mai frecvent in
unghiul cardiofrenic drept
este o structura chistica cu o
densitate de 5-25 UH
peretele este fin
dupa admininstrarea substantei
de contrast nu-si modifica
densitatea

Chist pericardic

masa in unghiul
cardiofrenic anterior
densitate lichidiana

Lipom

Lipomatoza

Liposarcom
Masa retrosternala
prevasculara cu densitati
de tesut gras cu septuri si
un nodul solid central

Hernie Morgani

Teratom benign
Teratom benign
Amestec de denstati grasime,
apa , solid

Seminom primar

disembriom heteroplastic
opacitate omogena ,cu aspect policiclic,cu dezvoltare
bilaterala,contur net,localizata in mediastinul anterior cel mai
frecvent

Tumora cu celule germinale

Mediastin mijlociu

tumorile din acest compartiment sunt in majoritatea cazurilor

ale tesutului limfatic ganglionar
tumorile primitive ale traheei
chist bronhogenic
chist pleuro-pericardic-se poate localiza la fel de frecvent in
mediastinul anterior si in spatele hilului sting

Chistul bronhogenic

Localizare- frecvent in unghiul traheobronsic,uneori cu

extensie catre mediastinul posterior

radiologic opacitate omogena ,bine

delimitata,localizata in mediastinul mijlociu;cind
creste si are dimensiuni mari are tendinta sa se
dezvolte spre compartimentul anterior ,rar spre cel
posterior

Chist bronhogenic

Chist bronhogenic

Opacitate net conturata ,interfata cu

mediastinul in unghiuri obtuze,fara
limita de demarcatie fata de
structurile mediastinale

Chistul bronhogenic

imagine rotunda sau

ovalara,bine delimitata cu
densitate de tesut moale;
daca exista comunicare cu
arborele traheo-bronsic poate
avea continut aeric sau nivel
hidro-aeric
rar la examenul CT poate
prezenta calcificari in perete
atelectazia sau infectia pot
complica diagnosticul

Mediastin
posterior

 in jur de 30% din tumorile mediastinului posterior

sunt maligne
mase solide:
simpatoblastoame,neurofibroame,neurinoame
mase chistice:
meningocel, chist neuroenteric
tumorile neurogene se localizeaza totdeauna in
mediastinul posterior

 CT: masa solida in santul costo-vertebral

largirea gaurilor de conjugare
extensie in canalul medular-tumora in

clepsidra

Neurinom

Neurinom:gaura de conjugare dilatata si formatiune

tumorala cu dezvoltare si in canalul medular
Otto H.Wegener-TDM corps

Neurinom
Masa hipodensa in
santul costo-vertebral cu
extensie intramedulara

Seminom

Tumora localizata
prevertebral in
mediastinul posterior
care impinge si
comprima esofagul

masa tumorala in santul

costo-vertebral

Tumora neurogena

Tumora neurogena

Tumora neurogena

Afectiuni foarte rare

Hematopeza extramedulara

Scimitar Syndrom(iatagan)
plamin drept hipoplazic(lob
sau lobi)
inima deplasata la dreapta
supleat vascular partial de
aorta si partial de artera
pulmonara dreapta care este
hipoplazica

Scimitar Syndrom(iatagan)

vena pulmonara inferioara

dreneaza in vena cava
inferioara ,vena porta sau
vena hepatica sau vena
renala

vena pulmonara superioara

dreneaza in azygos care
este dilatata

pot exista anomalii ale

diafragmului sau custii
toracice

Concluzii
Mediastinul are o patologie complexa
CT este superioara in privinta depistarii anomaliilpr
mediastinale;
CT poate determina dimensiunea tumorilor
mediatinale,localizarea,originea,invazivitatea,relatiile
cu alte structuri;
Are capacitatea de a caractetiza densitometric
leziunile patologice
Dirijare CT a procedurilor interventionale

Bibliografie selectiva
Alexander A.Bankin,Department of Radiology,University of
Vienne,Austrie-ERS Berlin 2001,CT of the Mediastin
Kyung-Jae Jung,Kung Soo Lee,Joungho Han,Jhingook Kim,Tae
Sung Kim:Malignant Tymic Epithelial Tumors :CT-Pathological
Correlation,AJR:176,February 2001