Pembahasan UKDI KLINIK 3 Batch Ags 15 PDF

PEMBAHASAN
LATIHAN SOAL UKDI CLINIC III

OPTIMAPREP
BATCH AGUSTUS 2015
Office Address:
Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, Jakarta Selatan
(Belakang Pasaraya Manggarai)
Phone Number : 021 8317064
Pin BB 2A8E2925
WA 081380385694
Medan :
Jl. Setiabudi No. 65 G, Medan
Phone Number : 061 8229229
Pin BB : 24BF7CD2
www.optimaprep.com
dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina

dr. Cemara, dr. Reza
dr. Yusuf
ILMU PENYAKIT DALAM
1. Anemia
1. Anemia
Classification of the Normocytic Anemias
Anemia associated with
appropriately increased
erythrocyte production
Posthemorrhagic anemia
Hemolytic anemia
Decreased erythropoietin
secretion
Anemia of renal
insufficiency
Anemia of liver disease
Anemia of endocrine
deficiency
Protein-calorie
malnutrition
Anemia of chronic
disorders
Anemia with impaired

marrow response
Wintrobe clinical hematology. 12th ed,
Bone marrow hypoplasia

Red blood cell aplasia
Aplastic anemia
Leukemia
Myeloma
Myelodysplastic anemias
2. Nutrient Deficiency
Diagnosis
Characteristics
Chromium
Cause: total parenteral nutrition without Cr supplementation.

Impaired glucose tolerance
B1 (thiamine)
Cause: Alcoholism, chronic diuretic use, hyperemesis.

Beriberi: neuropathy, muscle weakness and wasting,
cardiomegaly, edema, ophthalmoplegia, confabulation
Iodium
Endemic goiter occurs in geographic areas where the soil, water,

and food supply contain low levels of iodine.
The lack of iodine leads to synthesis of thyroid hormone & a
compensatory in TSH follicular cell hypertrophy &
hyperplasia goitrous enlargement
Thyroid enlargement, T4, cretinism.
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.
3. Hematemesis
Management
ABC
NGT
Bleeding evaluation.
Gastric wash is still controversial, but useful in
cirrhosis case to prevent encephalopathy.
Fluid rescucitation
NaCl 0,9% before PRC available

Active & massive bleeding: whole blood (contain
coagulation factor)
Drugs
Acid supressor: ranitidin, omeprazol IV

Gastric acid may disturb coagulation process or fibrin
formation.
Nutrition
Active bleeding: parenteral
Endoscopy
Diagnostic & therapeutic.

Penatalaksanaan kedaruratan di bidang ilmu penyakit dalam.
SIGN: Management of acute upper andlower gastrointestinal bleeding.
4. Renal Disorder
Diagnosis
Characteristic
Chronic kidney disease
3 months of reduced GFR.

Etiology: DM, hypertension, drug induced.
Manifestation: nausea, anorexia, uremia, edema,
electrolyte imbalance, oliguria.
Acute nephritic syndrome
Intraglomerular inflammation: hematuria, red cell casts,

subnephrotic proteinuria, pyuria, azotemia, oliguria,
edema, hypertension
Nephrotic syndrome
Noninflammatory injury to glomerular filtration barrier:

proteinuria >3,5 g/24 hr, hypoalbuminemia, edema,
hypercholesterolemia, lipiduria.
Heart failure
Peripheral edema, dyspneu on effort.

Diagnosis using framingham criteria.
Cirrhosis
Ascites & cirrhosis stigmata (jaundice, spider

angiomata, fetor hepaticus, gynecomastia, testicular
atrophy, splenomegaly).
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.
Pocket Medicine. 3rd ed.
4. Renal Disorder
Diagnosis
Characteristic
Acute glomerulonephritis
an abrupt onset of hematuria & proteinuria with

reduced GFR & renal salt and water retention, followed
by full recovery of renal function.
Rapidly progressive
glomerulonephritis
recovery from the acute disorder does not occur.

Worsening renal function results in irreversible and
complete renal failure over weeks to months.
Chronic glomerulonephritis
renal impairment after acute glomerulonephritis

progresses slowly over a period of years & eventually
results in chronic renal failure.
Nephrotic syndrome
manifested as marked proteinuria, particularly

albuminuria (defined as 24-h urine protein excretion >
3.5 g), hypoalbuminemia, edema, hyperlipidemia, and
fat bodies in the urine.
Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.
4. Renal Disorder
Causes of Acute Glomerulonephritis
Infectious diseases
Poststreptococcal glomerulonephritis
Nonstreptococcal postinfectious glomerulonephritis:
infective endocarditis, pneumococcal pneumonia, typhoid
fever, secondary syphilis.
Viral: hepatitis B, infectious mononucleosis, mumps.
Parasitic: malaria, toxoplasmosis
Multisystem diseases
SLE, vasculitis, henoch Schonlein purpura, Goodpastures

syndrome
Primary glomerular
diseases
mesangiocapillary glomerulonephritis, Berger's disease (IgA

nephropathy), mesangial proliferative glomerulonephritis
Miscellaneous
Guillain-Barre syndrome, irradiation of Wilms' tumor,

diphtheria-pertussis-tetanus vaccine, serum sickness.
4. Renal Disorder
Causes of Acute Glomerulonephritis
Infectious diseases
Poststreptococcal glomerulonephritis
Nonstreptococcal postinfectious glomerulonephritis:
infective endocarditis, pneumococcal pneumonia, typhoid
fever, secondary syphilis.
Viral: hepatitis B, infectious mononucleosis, mumps.
Parasitic: malaria, toxoplasmosis
Multisystem diseases
SLE, vasculitis, henoch Schonlein purpura, Goodpastures

syndrome
Primary glomerular
diseases
mesangiocapillary glomerulonephritis, Berger's disease (IgA

nephropathy), mesangial proliferative glomerulonephritis
Miscellaneous
Guillain-Barre syndrome, irradiation of Wilms' tumor,

diphtheria-pertussis-tetanus vaccine, serum sickness.
4. Renal Disorder
Causes of Nephrotic Syndrome
5. Glukosuria
In acute insulin deficiency
the absence of its effect on
glucose metabolism results
in hyperglycemia.
The transport maximum of
glucose (200 mg/dL) is
exceeded in the kidney so
that glucose is excreted in
the urine.
This results in an osmotic
diuresis with renal loss of
water (polyuria), Na+, and
K+, dehydration, and thirst.
1. Color atlas of pathophysiology. 2. Brenner & Rectors the kidney.
6. Arterial Disease
Buerger's disease (thromboangitis obliterans)
young male smokers,
a progressive nonatherosclerotic segmental inflammatory
disease that affects small and medium-sized arteries,
veins, & nerves of the upper & lower extremities.
presents with a triad of symptoms and signs:
distal arterial occlusion,
Raynaud phenomenon,
migrating superficial vein thrombophlebitis.
Treatment:
avoiding cold environments, dressing in warm clothes, & wearing
insulated gloves or footwear.
Preventing vasospasm with CCB or alpha blocker.
6. Arterial Disease
Disease
Characteristic
Acute arterial occlusion
Two principal causes: embolism & thrombus in situ.

Risk factors: atrial fibrillation, mitral stenosis, IMA,
prosthetic valve.
Symptoms: severe pain, paresthesia, numbness, and
coldness develop in the involved extremity .
Diabetic arteriopathy
The same as PAD, caused by chronic complication of DM
Chronic arterial
thrombosis
The same as peripheral artery disease
Peripheral artery disease
Cause: atherosclerosis, thrombosis.

Risk factors: cigarette smokers, diabetes mellitus,
hypercholesterolemia, hypertension.
Symptom: intermittent claudication occurs during exercise
and is relieved by rest. Physical findings: decreased or
absent pulses distal to the obstruction, muscle atrophy.
Harrisons principle of internal medicine. 18th ed.

Pathophysiology of heart disease. 5th ed.
7. Arterial Disease
Takayasu's arteritis:
inflammatory & stenotic disease of medium &
large-sized arteries characterized by a strong
predilection for the aortic arch & its branches.
The disease is a panarteritis with:

inflammatory mononuclear cell infiltrates &
occasionally giant cells.
marked intimal proliferation & fibrosis,
scarring & vascularization of the media,
disruption and degeneration of the elastic
lamina.
narrowing of the lumen occurs with or without
thrombosis.
Fauci et al. Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2012.
7. Arterial Disease
a patient shall be said to have Takayasu arteritis if
at least 3 of these 6 criteria are present:
1.
2.
3.
4.
Age at disease onset < 40 years

Claudication of extremities
Decreased brachial artery pulse
BP difference >10 mm Hg in systolic blood pressure
between arms
5. Bruit over subclavian arteries or aorta
6. Arteriogram abnormality
Arteriographic narrowing or occlusion of the vessel.
American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu's arteritis
8. Edema
8. Edema
Treatmen of edema in heart failure
Diureses for volume overload: furosemide (loop
diuretic)
Na/fluid restriction
Pocket medicine. 3rd ed.
9. Edema
Framingham criteria for heart failure:

2 major or 1 major + 2 minor
Minor criteria are acceptable only if they cannot be
attributed to another medical condition (e.g., pulmonary
hypertension, chronic lung disease, cirrhosis, ascites,
nephrotic syndrome).
Pathophysiology of heartd disease. 5th ed.
10. Lymphadenopathy
Hodgkin's disease:
Palpable, nontender lymphadenopathy: in the neck,
supraclavicular area, axilla, mediastinal.
One-third of patients present with fevers, night sweats,
and/or weight
Unusual manifestations: unexplained itching, cutaneous
disorders (erythema nodosum and ichthyosiform atrophy).
Majority of HLs show the neoplastic Reed-Sternberg cells.
10. Lymphadenopathy
Diagnosis
Characteristic
Tb scrofuloderma
Firm subcutaneous nodule that initially is freely movable; the

lesion then becomes doughy and evolves into an irregular, deepseated node or plaque that liquefies and perforates. Most often
occurs in the parotidal, submandibular, and supraclavicular
regions; lateral neck.
Sarcoidosis
Brownish, purple infiltrated plaques that may be annular,

polycyclic, serpiginous, and occur mainly on extremities, buttocks,
and trunk. Occasionally, nodules, firm, purple or brown, may arise
on the face, trunk, or extremities
Infectious
mononucleosis
Caused by EBV infection.

Symptoms & signs: prolonged fever, fatigue, myalgia, malaise,
pharyngitis, lymphadenopathy, splenomegaly, & atypical
lymphocytes.
Harrisons principles of internal medicine.
Fitzpatrick atlas of dermatology.
Sarcoidosis
Fitzpatrick atlas of dermatology.
Scrofuloderma
11. Metabolism
After fast for a 12-hour period basal state
(postabsorptive state):
After a day or so of fasting, liver glycogen stores are
depleted & gluconeogenesis is the only source of blood
glucose.
Fatty acids, which are released from adipose tissue by the
process of lipolysis, serve as the bodys major fuel during
fasting.
After 3 to 5 days of fasting, when the body enters the

starved state, muscle decreases its use of ketone
bodies and depends mainly on fatty acids for its fuel.
Marks basic medical biochemistry a clinical approach. 2nd ed.
12. NSAID
13. Hematology Disorder

Disease
Characteristic
Leukemia
Increased number of leukocyte.
Anemia
Hb less than reference interval.
Trombocytopenia
Spontaneous bleeding below 20.000/uL
Polycytemia
An increase of all blood cell lineage caused by mutation of

hematopoietic stem cell (polycytemia vera).
Pancytopenia
An increased number of erythrocyte, leukocytes, & platelets.

Caused by aplastic anemia, myelofibrosis, hypersplenism.
14. Hypervitaminosis
Vitamin
Toxicity
Vitamin A
Chronic toxicity: dry skin, cheilosis, glossitis, vomiting, alopecia,

bone demineralization and pain, hypercalcemia, lymph node
enlargement, hyperlipidemia, amenorrhea, and features of
pseudotumor cerebri.
Vitamin C
Taking >2 g of vitamin C in a single dose may result in abdominal

pain, diarrhea, and nausea.
Vitamin D
Hypercalcemia fatigue, depression, mental confusion, anorexia,

nausea, vomiting, constipation, a short QT interval.
Vitamin E
High doses of vitamin E (>800 mg/d) may reduce platelet

aggregation and interfere with vitamin K metabolism. Nausea,
flatulence, and diarrhea have been reported at doses >1 g/d.
Vitamin K
Toxicity from dietary phylloquinones and menaquinones has not

been described. High doses of vitamin K can impair the actions of
oral anticoagulants.
15. E.S. OAT Mayor

MAYOR
Kemungkinan Penyebab
HENTIKAN OBAT
Gatal & kemerahan
Semua jenis OAT
Antihistamin & evaluasi

ketat
Tuli
Streptomisin
Stop streptomisin
Vertigo & nistagmus (n.VIII) Streptomisin
Stop streptomisin
Ikterus
Sebagian besar OAT
Hentikan semua OAT s.d.

ikterik menghilang,
hepatoprotektor
Muntah & confusion
Sebagian besar OAT
Hentikan semua OAT & uji

fungsi hati
Gangguan penglihatan
Etambutol
Stop etambutol
Kelainan sistemik, syok &

purpura
Rifampisin
Stop rifampisin
Tatalaksana TB di Indonesia.
15. E.S. OAT Minor

Minor
Kemungkinan Penyebab
Tata Laksana
Tidak nafsu makan, mual,

sakit perut
Rifampisin
OAT diminum malam

sebelum tidur
Nyeri sendi
Pyrazinamid
Aspirin/allopurinol
Kesemutan s.d. rasa

terbakar di kaki
INH
Vit B6 1 x 100 mg/hari
Urine kemerahan
Rifampisin
Beri penjelasan
Etambutol dapat menyebabkan nyeri sendi &

presipitasi arthritis gout akut.
1. Tatalaksana TB di Indonesia. 2. Physician drugs handbook
15. E.S. OAT

Hepatitis Imbas Obat e.c. pirazinamid, rifampisin,
isoniazid.
Bila klinis (+) (ikterik, mual/muntah) OAT stop.
Gejala (+), SGOT/SGPT 5x OAT stop.
Gejala (-), lab:
Bilirubin >2 OAT stop
SGOT, SGPT 5x OAT stop
SGOT, SGPT 3x teruskan dengan pengawasan
Setelah normal desensitisasi INH, lalu

Rifampisin. Pirazinamid tidak diberikan lagi.
16. Colorectal Cancer

Colorectal cancers occur at a mean age of 69.
Risk factor:
high animal fat diet, hereditary polyposis, IBD.
Symptoms vary with anatomic locations:

Stool is relatively liquid as it passes through the right
colon no obvious obstructive symptoms or
noticeable alterations in bowel habits.
Lesions of the right colon commonly ulcerate, leading
to chronic, insidious blood loss without a change in
the appearance of the stool anemia of iron
deficiency fatigue, palpitations, & even angina
pectoris.
Current diagnosis & treatment in gastroenterology

Symptoms:
Since stool becomes more
formed as it passes into the
transverse & descending
colon, tumors arising there
tend to impede the passage
of stool, resulting in the
development of abdominal
cramping, occasional
obstruction, & even
perforation. Radiographs of
the abdomen often reveal
characteristic annular,
constricting lesions ("applecore" or "napkin-ring")

Symptoms:
Cancers arising in the rectosigmoid are often associated
with hematochezia, tenesmus, & narrowing of the caliber
of stool; anemia is an infrequent finding
Prompt diagnostic evaluation should be undertaken

endoscopically or radiographically.
The U.S. Preventive Services Task Force recommends
colorectal cancer screening for men and women aged
5075 using
High-sensitivity fecal occult blood testing
Sigmoidoscopy or colonoscopy
Modalities for detecting

colorectal cancer:
A: Colonoscopic view of
cancer of the ascending
colon. Cancer is seen
infiltrating a colonic fold
and growing
semicircumferentially
and into the lumen.
B: Air contrast barium
enema demonstrating
cancer similar to that
seen in A.
C: Constricting apple
corelesion of the left
colon seen on full
column barium enema.
17. DM Management
Insulin regimens in Tipe 1 DM mimic physiologic insulin secretion. Because

individuals with type 1 DM partially or completely lack endogenous insulin
production, administration of basal insulin is essential for regulating
glycogen breakdown, gluconeogenesis, lipolysis, & ketogenesis. Likewise,
insulin replacement for meals should be appropriate for the carbohydrate
intake & promote normal glucose utilization and storage.
17. DM Management
18. Cirrhosis
18. Cirrhosis
Impairment of the liver's
ability to detoxify ammonia to
urea leads to hepatic
encephalopathy.
Hyperammonemia in cirrhosis
can be caused by:
GI bleeding breakdown of
blood protein by GI tract
microbes ammonia
Increased protein intake (eg,
a cheeseburger eaten by a
patient with cirrhosis).
sepsis increased
endogenous protein
catabolism
Pathophysiology of disease. 2nd ed. Springer; 2006.
19. Jengkolic Acid Intoxication

Jengkol contains jengkolic acid & sulphur which can be crystallized
in renal tubules obstructive uropathy, acute kidney injury, or
chronic kidney disease.
Acute intoxication can occur 5-12 hours after eating jengkol.

Clinical manifestation:
Flank pain
Colic abdomen
Oliguria
Hematuria
Therapy: dissolve jengkolic acid with alkali (Bicnat)
20. Vascular Disorder

Diagnosis
Characteristic
DVT
Predisposition: stasis of blood flow (prolonged inactivity),

hypercoagulable state (APS, neoplasia, pregnancy, smoking).
Symptoms: may be asymptomatic or leg discomfort when standing or
walking, or unilateral leg swelling, stasis edema, hyperpigmentation.
Lipedema
Usually occurs in women & is caused by accumulation of adipose

tissue in the leg from the thigh to the ankle with sparing of the feet.
Lymphedema
Generally painless, but patients may experience a chronic dull, heavy

sensation in the leg. Early stages, the edema is soft and pits easily
with pressure. Chronic stages, the limb has a woody texture, and the
tissues become indurated & fibrotic, with nonpitting edema.
Statis edema
Occurs in chronic vein insufficiency. Signs: inflammatory papules,

scaly and crusted erosions, pigmentation, dermal sclerosis, and
excoriations due to scratching.
Edema
Edema in bilateral extremities may occurs as a manifestation of

systemic disease (heart failure, cirrhosis, renal failure).
21. Thyrotoxicosis
22. Soft Tissue Tumor

Diagnosis
Characteristic
Benign teratoma
Usually found in young women . In most cases, structures

from other germ layers can be identified, such as cartilage,
bone, thyroid tissue, and neural tissues.
Yolk sac tumor
The tumor is rich in -fetoprotein and 1-antitrypsin.

Characterized by a glomerulus-like structure composed of a
central blood vessel enveloped by germ cells within a space
lined by germ cells (Schiller-Duval body)
Malignant teratoma
The component tissues resemble embryonal & immature

fetal tissue. The tumor is found chiefly in prepubertal
adolescents and young women, the mean age being 18 years
Granulosa cell tumor
The tumor cells may grow in anastomosing cords, sheets, or

strands or form gland-like structures. May produce estrogen
precocious sexual development in prepubertal girls.
Robbins & Cotran pathologic basis of disease.
23. Organophosphate Intoxication

Organophosphorus pesticides inhibit esterase enzymes,
especially acetylcholinesterase in synapses and on red-cell
membranes.
Acetylcholinesterase inhibition accumulation of
acetylcholine & overstimulation of acetylcholine receptors
in synapses of the autonomic nervous system, CNS, and
neuromuscular junctions DUMBELS.
DUMBELS: diarrhea, urination, myosis,
bradycardia/bronchorea/bronchospasm, emesis,
lacrimation, salivation.
Review article: Allergic rhinitis management pocket reference 2008. Journal compilation 2008
Blackwell Munksgaard. Allergy 2008: 63: 990996.
23. Organophosphate Intoxication
24. Murmur & Heart Sounds
24. Murmur & Heart Sounds

Abnormality
Characteristic
Mitral Valve Prolapse
Often asymptomatic. Sudden tensing of the involved mitral

leaflet or chordae tendineae as the leaflet is forced back
toward the LA midsystolic click. Regurgitant flow through
the incompetent valve murmur.
Severe Anemia
Hyperdinamic states increased flow diastolic murmur.
VSD
Flow across VSD: pansystolic murmur & thrill over left lower
sternum.
ASD
Increased flow across tricuspid valve Mid-diastolic murmur.

Increased flow across pulmonary valve Thrill & systolic
ejection murmur.
Pulmonic valve
stenosis
Its rare and its cause is almost always congenital deformity of

the valve. Blood flow across narrow valve opening ejection
systolic murmur.
24. Murmur & Heart Sounds: ASD
Murmur & Heart Sounds: ASD

Pathophysiology & Clinical Findings
Increased flow into right side of
the heart & lungs
- enlargement of RV, RA, &

pulmonary artery ECG: right
axis deviation
- increased vasvular marking
Constant increased of
ventricular diastolic volume
Wide, fixed 2nd heart sound

splitting
Increased flow across tricuspid

valve
Mid-diastolic murmur at the lower

left sternal border
Increased flow across

pulmonary valve
Thrill & systolic ejection murmur, best

heard at left middle & upper sternal
border
Flow across the septal defect doesnt produce murmur because the pressure gap
between LA & RA is not significant
1. Nelsons textbook of pediatrics. 18th ed.
25. Drugs Side Effects

Drugs
Side Effects
Salbutamol
Cardiovascular stimulation, skeletal muscle tremor,

hypokalemia, and irritability.
Ephedrin
Arrhytmias, hypertension, palpitations, tachycardia.
Dexametason
Reversible abnormalities in glucose metabolism, increased

appetite, fluid retention, weight gain, rounding of the face,
mood alteration, hypertension, peptic ulcer. These side effects
are generally not observed during a short course of oral or
parenteral therapy.
Chlopheniramin
Sedation, dry mouth, urinary retention, blurry vision.
Phenilpropanolamin
Arrhytmia, tachycardia.
26. COPD Exacerbation

Exacerbation symptoms:
Worsening dyspneu
Increased sputum production
Changed color of sputum (become
purulent)
Acute exacerbation is divided into:

Severe: has all of the above
Moderate: 2/3 of the above
Mild: 1 of the above with upper
respiratory tract infection for 5 days,
fever with no other cause, worsening
cough/wheezing, increased breathing
frequency/heart beat >20% baseline.
GOLD. WHO. 2008.

PPOK diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia.

How to assess the severity of an exacerbation:
Arterial blood gas:
PaO2 <60 mmHg/SaO2 <90%, with or without PaCO2 >50 mmHg
(indicates respiratory failure).
Moderate to severe acidosis (pH <7,36) plus hypercapnia (PaCO2 >4560 mmHg) in a patient with respiratory failure is an indication for
mechanical ventilation.
ECG: aids in the diagnosis of right ventricular hypertrophy,

arrhytmias, & ischemic episodes.
Other:
Sputum culture
Biochemical test to detect electrolyte disturbances, diabetes, & poor
nutrition.
Whole blood count can identify polycythemia or bleeding.
GOLD. WHO. 2008.

Based on the current evidence, antibiotics
should be given to:
Patients with exacerbations of COPD with the
following three cardinal symptoms: dyspnea,
sputm volume, & sputum purulence.
Patients with 2 of the cardinal symptoms, if
increased purulence of sputum is one of the
symptoms.
Patients with severe exacerbation of COPD that
require mechanical ventilation.
GOLD. WHO. 2008.
The risk factors for P.

Aeruginosa infection:
Recent hospitalization
Frequent
administration of
antibiotics (4 courses
in the last year)
Severe COPD
exacerbation
Isolation of P.
Aeruginosa during
previous exacerbation
or colonizzation
during stable period.
ILMU BEDAH DAN ANASTESIOLOGI
27. Stenosis pilori hipertrofi

Gejala klinis
muntah proyekil non bilious
Timbul 30-60 menit setelah
makan dan minum
Setelah muntah kelihatan
selalu masih lapar dan rakus
bila diberikan minuman
Kadang didapatkan bahan
muntahan bercampur darah
yang dapat terjadi karena
gastritis atau esophageal
trauma
Pada pemeriksaan fisik

Tampak peristaltik lambung
tepat sebelum muntah
(gastric wave)
Pada palpasi dapat ditemukan
massa di kanan atas
umbilikus, padat, mobil dg
ukuran 2 cm (olive mass)
USG
Penebalan pylorus dg central
sonolucent area
Diameter pylorus > 14 mm
Penebalan mucosa > 4 mm
Panjang > 16 mm
28. FAM
FIBOKISTIK MAMMAE
NYERI TERUTAMA SAAT HAID,MULTIPEL, BILATERAL
FIBROADENOMA MAMMAE
BULAT ATAU OVAL, BATAS TEGAS, IMBUL USIA MUDA SEKITAR 20 TAHUN,
TIDAK NYERI, MOBILE.
ABSES MAMMAE
BIASA TIMBUL SAAT MENYUSUI, TIMBUL KEMERAHAN, NYERI, INDURASI,
KUMAN SERING DITEMUKAN S. AUREUS.
TUMOR PHYLLOIDES
MIRIP FAM HANYA MEMILIKI STROMA SELULER DAPAT JINAK MAUPUN GANAS.
CA MAMMAE
DISCHARGE, PEAU DU ORANGE, NIPPLE RETRACTION.
FATTY NEKROSIS
RIWAYAT TRAUMA, RETRAKSI ATAU DIMPLE, DISCHARGE (-)
29. Hemoroid eksterna

Abses perianal
Abses disekitar anus, nyeri yang tumpul, berdenyut yang

memburuk sesaat sebelum defekasi yang membaik
setelah defekasi tetapi pasien tetap tidak merasa nyaman
Fistula ani
Saluran yang menyerupai pipa (fistula, latin = pipa).

Keluarnya airan bisa berupa nanah atau cairan serupa
darah, nyeri pada anus, bengkak pada tepi anus yang
berulang, gatal pada anus. Kadang didahului dengan
keluhan hemoroid.
Hemoroid eksterna
Pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior

terdapat di sebelah distal linea dentata/garis mukokutan
di dalam jaringan di bawah epitel anus.
Prolaps ani
Eversi bagian paling bawah dari rektum dan nampak

keluar melalui anus
Fisura ani
Robekan atau luka dengan nanah pada daerah anus dekat

perbatasan dengan kulit
30. Gangguan Pasase Usus
31. Ulkus peptikum

Kolitis ulseratif
Diare berdarah dan nyeri abdomen, seringkali dengan

demam dan penurunan berat badan pada kasus berat.
Ulkus peptikum
perut nyeri, perut kembung dan kepenuhan, waterbrash

mual, dan muntah berlebihan, kehilangan nafsu makan dan
penurunan berat badan, hematemesis, melena
Ulkus gaster
Rasa sakit timbul setelah makan
Esofagitis
Rasa panas di dada (heart burn), nyeri dada substernal,

Sendawa, mual, muntah, cegukan, disfagia, odinofagia, suara
serak, dll.
Ulkus duodenum
Rasa sakit timbul saat pasien merasa lapar, rasa sakit dapat
membangunkan pasien tengah malam dan rasa sakit
menghilang setelah pasien makan dan minum obat antasida
32. Epispadia
Epispadia adalah suatu kelainan bawaan pada bayi
laki-laki, dimana lubang uretra terdapat di bagian
punggung penis atau uretra tidak berbentuk tabung,
tetapi terbuka.
Terdapat 3 jenis epispadia:
1. Lubang uretra terdapat di puncak kepala penis
2. Seluruh uretra terbuka di sepanjang penis
3. Seluruh uretra terbuka dan lubang kandung kemih
terdapat pada dinding perut
33. Osteomielitis
Osteomyelitis may be localized or it may
spread through the periosteum, cortex,
marrow, and cancellous tissue. The bacterial
pathogen varies on the basis of the patient's
age and the mechanism of infection.
34. Hiperplasia prostat
Pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada pria lebih tua
dari 50 tahun) menyebabkan berbagai obstruktif uretra dan pembatasan aliran
urinarius
A. Gejala iritatif
1). Sering miksi (frekuensi)
2). Nokturia (sering kencing pada malam hari)
3). Urgency
4). Disuria
B. Gejala obstruktif
1). Pancaran melemah
2). Rasa tidak tuntas sehabis miksi bila ingin
3). miksi harus menunggu lama (resistensi)
4). Harus mengedan (straining)
5). Kencing terputus putus (intermintensi)
6). Waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensi urin dan
inkontinensia karena over flow.
35. SISTITIS
Pressure in the lower pelvis
Painful urination (dysuria)
Frequent urination (polyuria) or urgent need to
urinate (urinary urgency)
Need to urinate at night (nocturia)
Urine that contains traces of blood (haematuria)
Dark, cloudy or strong smelling urine
Pain above the pubic bone, or in the lower back
or abdomen
Feeling unwell, weak or feverish
36. Osteomielitis
Definisi : infeksi tulang dan sumsum tulang
Osteomielitis akut terutama pada anak-anak
Sering pada tulang panjang :Femur, tibia,
humerus, radius dan ulna, vertebra
Gejala :Demam tinggi mendadak, Kelelahan,
Iritabilitas, Malaise, Terbatasnya gerakan,
Edem lokal yang disertai dengan erytem dan
nyeri pada penekanan
37. Priapismus
Suatu keadaan di mana terjadi ereksi penis yang berkepanjangan tanpa
diikuti hasrat seksual dan disertai dengan rasa nyeri
Diagnosis :
- Pada pemeriksaan lokal didapatkan batang penis yang tegang tanpa diikuti oleh
ketegangan pada glans penis.
- USG Doppler yang dapat mendeteksi adanya pulsasi arteri kavernosa dan analisis
gas darah yang diambil intrakavernosa dapat membedakan priampismus jenis
iskemik atau non iskemik.
Terapi
mengembalikan aliran darah pada korpora kavernosa yang dicapai
dengan cara medikamentosa maupun operatif. Sebelum tindakan agresif
pasien diminta untuk melompat - lompat dengan harapan terjadi diversi
aliran darah dari kavernosa ke otot gluteus.
38.Splint gips
Splints digunakan untuk melumpuhkan tulang
dan sendi terluka
Karena cetakan melingkar dan tidak
mengakomodasi cedera pembengkakan, luka
akut biasanya harus ditangani dengan splints,
yang mempunyai risiko lebih rendah
kompartemen sindrom iatrogenik.
39. Flap lokal

Diindikasikan untuk defek pada persendian,
pembuluh darah dan tendon yang terpapar
40. Dislokasi Panggul

ANTERIOR
POSTERIOR
JARANG TERJADI (10%)
PALING SERING TERJADI AKIBAT

TRAUMA DASHBOARD SAAT
MENGEREM (90%)
DISLOKASI ANTERIOR ACETABULUM
DISLOKASI POSTERIOR ACETABULUM
EKSTENSI PANGGUL, ABDUKSI,

EKSTERNAL ROTASI
FLEKSI PANGGUL, INTERNAL ROTASI,

ADDUKSI, EKSTREMITAS TERLIHAT
MEMENDEK
41. Intubasi Endotracheal

Etiology:
GCS Score<9
Obstruction due to
Tongue
Aspiration
Foreign body
Maxillofacial injury
Neck injury
Sign & symtomps:

Cyanosis
Rocking respirations
Decreased or no air
exchange
Face or neck crepitus
Neck hematoma or
swelling
Simple management
maneuvers : Suction, Chin
lift, Jaw thrust
Definitive airway: Cuffed
tube in trachea
42. TRIASE
KEGAWATDARURATAN
43. Kondrosarkoma
Tumor ganas dengan ciri khas pembentukan
jaringan tulang rawan oleh sel-sel tumor
>30-40 thn. Ditemukan pada daerah tulang
femur, humerus, kosta dan bagian permukaan
pelvis
Gejala : Nyeri, pembengkakan, massa yang
teraba, frekuensi miksi meingkat
44. URETEROLITIASIS
Urinary tract stone disease
Signs:
Flank pain
Irritative voiding symptom
Nausea
microscopic hematuria
Urinary crystals of calcium oxalate, uric acid, or cystine may

occasionally be found upon urinalysis
Diagnosis: IVP
45. Ruptur uretra posterior

Trias ruptur uretra posterior
- Bloody discharge
- Retensio urine
- Floating prostat
Etiology : pelvic bone fracture
Radiology : - pelvic foto
- uretrogram
Therapy : sistosomy
46. SYOK HIPOVOLEMIK

Femoral shaft fracture
The femur is very vascular and
fractures can result in
significant blood loss into the
thigh. Up to 40% of isolated
fractures may require
transfusion, as such injuries can
result in loss of up to 3 units of
blood
Syok Kardiogenik
Tanda Penting Syok Kardiogenik
1. Tensi turun < 80-90 mmHg.
2. Takipneu dan dalam.
3. Takikardi.
4. Nadi cepat, kecuali ada blok A-V.
5. Tanda-tanda bendungan paru: ronki basah di kedua
basal paru.
6. Bunyi jantung sangat lemah, bunyi jantung III sering
terdengar.
7. Sianosis.
8. Diaforesis (mandi keringat).
9. Ekstremitas dingin.
10. Perubahan mental.
Syok Neurogenik
1. Tekanan darah turun
2. Nadi tidak bertambah cepat, bahkan dapat lebih
lambat (bradikardi)
3. Defisit neurologis berupa quadriplegia atau
paraplegi
4. Pada keadaan lanjut, sesudah pasien menjadi
tidak sadar : Nadi bertambah cepat. Karena
terjadinya pengumpulan darah di dalam arteriol,
kapiler dan vena, maka kulit terasa agak hangat
dan cepat berwarna kemerahan.
Syok Anafilaktik
Reaksi Tubuh:
Lokal: Urtikaria, angio-edema
Sistemik:
Kulit/mukosa: konjungtivitis,rash,urtikaria
Saluran napas: edema laring, spasme bronkus
Kardiovaskuler: aritmia
Saluran cerna: mual, muntah, nyeri perut, diare
Derajat Alergi:
Ringan: Rasa tidak enak, rasa penuh di mulut, hidung tersumbat, edema
pre-orbita, kulit gatal, mata berair.
Sedang: Seperti di atas, ditambah bronkospasme
INJEKSI ADRENALIN
Berat (syok):
o Gelisah, kesadaran menurun
o Pucat, keringat banyak, acral dingin
o Jantung berdebar, nyeri dada, takikardi, takipneu
o Tekanan darah menurun, oliguri
47. Atresia Duodeni

Definisi : Tidak terbentuknya atau tersumbatnya duodenum (bagian
terkecil dari usus halus) sehingga tidak dapat dilalui makanan yang
akan ke usus
Tanda dan Gejala Atresia Duodeni
a. Perutnya kembung di daerah epigastrum pada 24 jam atau
sesudahnya.
b. Muntah segera setelah lahir berwarna kehijau - hijauan
c. Muntah terus - menerus meskipun bayi dipuasakan selama
beberapa jam.
d. Bayi muntah tanpa disertai distensi abdomen.
f. Tidak ada gerakan usus setelah pengeluaran mekonium.
g. Pembengkakan abdomen pada bagian atas.
Dengan X-ray abdomen (USG prenatal) memperlihatkan pola

gelembung ganda yang berisi udara dalam usus bagian bawah.
48. Compartement Syndrom

Definition:
An increased pressure within enclosed osteofascial space that reduces capillary
per-fusion below level necessary for tissue viability; the underlying mechanism is:
- increased volume within space
- decreased space for contents
- combination of both
The six Ps:

Pain
Paresthesia
Paralysis
Pallor
Pulselessness
Poikiloterm
49. TENSION PNEUMOTHORAX
50. Thromboangitis Obliterans

DISORDER
Buerger dis
ONSET
Chronic
ETIOLOGY
CLINICAL feat
Segmental vascular
inflamation
Intermitten
claudicatio
Acute limb ischemia Acute
Emboli, trombus
Pain, pallor,
pulseless,parestesi,
poikilotermi
DVT
Acute/chronic
Venous stasis
Pain and limb

edema
Compartement
syndrom
acute
Edema of the
tissue, trauma
5P :Pain, pallor,
parestesia, paralisis,
pulseless
Chronic limb
ischemia
Chronic/acute
Atherosclerosis
Intermiten
claudicatio
51. Ruptur uretra

Trias ruptur uretra anterior
- Bloddy discharge
- Retensio urine
- Hematome/jejas peritoneal/ urine infiltrat
Trias ruptur uretra posteriior
- Bloody discharge
- Retensio urine
- Floating prostat
Terapi :
a. Initial : segera sistostomi transpubik bila ada fr. Pelvis
tidak boleh trokar
b. Rekonstruksi : uretrotomia interna
Anastomosis uretra
52. Indirect Hernia Route

Note:
The hernia sac
passes outside the
boundaries of
Hesselbach's
triangle and follows
the course of the
spermatic cord.
Schwartz's Principles of Surgery, 9e
Direct Hernia Route

Note:
The hernia sac
passes directly
through
Hesselbach's
triangle and may
disrupt the floor
of the inguinal
canal.
ILMU PENYAKIT MATA
53. Tes Fluoresensi

Tes fluoresensi utk
melihat adanya defek
epitel kornea
Tonometri utk
mengukur tekanan
cairan intraokuler
Tonometri applanasi
Tonometri Schiotz
Tes konfrontasi utk

memeriksa lapang
pandang
Funduskopi utk
memeriksa fundus,
menggunakan
oftalmoskop
Oftamoskopi langsung
Oftamoskopi tak langsung
Refraktometri utk mengukur kesalahan

refraksi mata
54. Presbiopia
Merupakan keadaan berkurangnya daya akomodasi pd
usia lanjut
Penyebab:
Kelemahan otot akomodasi
Lensa mata tdk kenyal / berkurang elastisitasnya akibat
sklerosis lensa
Diperlukan kacamata baca atau adisi :
+ 1.0 D : 40 thn
+ 1.5 D : 45 thn
+ 2.0 D : 50 thn
+ 2.5 D : 55 thn
+ 3 .0 D : 60 thn
Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
55. Konjungtivitis Vernal
Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th edition
Konjungtivitis alergi / hipersensitivitas:

Konjungtivitis vernal bilateral, sangat gatal,
bertahi mata berserat-serat, papil raksasa pd
konjungtiva tarsal superior (cobblestone)
Konjungtivitis atopik sensasi terbakar, bertahi mata
berlendir, merah, fotofobia, papila halus yg lbh sering
terdapat di tarsus inferior
Konjungtivitis fliktenularis respon hipersensitivitas
lambat thd protein mikroba, plg srg protein basil
tuberkel
Konjungtivitis vernal
56. Katarak Hipermatur

Insipien Imatur
(kortikal)
Matur
Hipermatur
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Cairan lensa
Normal
Bertambah (air
masuk)
Normal
Berkurang
(air+masa lensa
keluar)
Bilik mata
depan
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik
mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Shadow test
Negatif
Positif
Negatif
Pseudopositif
Penyulit
Glaukoma
Uveitis+Glaukoma
Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
57. Katarak Senilis Matur

Insipien Imatur
(kortikal)
Matur
Hipermatur
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Cairan lensa
Normal
Bertambah (air
masuk)
Normal
Berkurang
(air+masa lensa
keluar)
Bilik mata
depan
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik
mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Shadow test
Negatif
Positif
Negatif
Pseudopositif
Penyulit
Glaukoma
Uveitis+Glaukoma
Pembagian katarak berdasarkan usia:

Katarak kongenital usia < 1 thn
Katarak juvenil sesudah usia 1 thn
Katarak senilis > 50 thn
Katarak komplikata akibat penyakit mata lain, mis:

radang, glaukoma, tumor, dll. Dpt jg disebabkan oleh
peny.sistemik endokrin (mis: DM) dan keracunan obat
(mis: steroid lokal lama)
Katarak traumatik akibat trauma, plg sering
disebabkan oleh cedera benda asing atau trauma
tumpul bola mata
Katarak sekunder tjd sesudah operasi katarak atau
sesudah suatu trauma yg memecah lensa
Sumber: - Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
- General opthalmology. Vaughan, et al. 17th edition
57. Funduskopi
Funduskopi pemeriksaan utk melihat
bagian dalam mata atau fundus okuli,
menggunakan oftalmoskop
Kampus visi memeriksa lapang pandang
Fluoresensi menilai defek pd kornea
Tonometri mengukur tekanan cairan
intraokuler
58. Blepharitis
Merupakan radang pd kelopak mata
Dapat disebabkan infeksi dan alergi
Gejala umum kelopak mata merah, bengkak,
sakit, eksudat lengket, dan epifora
Srg disertai dgn konjungtivitis dan keratitis
Blepharoptosis posisi satu atau kedua

palpebra superior yg terlalu rendah
Blepharospasm kedipan kelopak mata yg
keras, tdk disadari, dpt berlangsung bbrp detik
smp bbrp jam
Blepharochalasis idiopatik; kulit palpebra
tampak tipis, berkerut, menggelambir
Blepharochalasis
59. Atrofi Difus

Glaukoma ditandai oleh
meningkatnya TIO yg disertai oleh
pencekungan diskus optikus dan
pengecilan lapang pandang
Glaukoma tekanan-normal kelainan
glaukomatosa pd diskus optikus atau
lapang pandang dgn TIO tetap di bwh 22
mmHg
Penilaian diskus optikus pd glaukoma
CD ratio (>0,5); atrofi lapisan serat
saraf
TIO normal : 10-24 mmHg
Hsl sekali pembacaan tdk
menyingkirkan kemungkinan
glaukoma
Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th ed
Optic Nerve Cupping
60. Konjungtivitis Viral
61. Konjungtivitis GO Tetes Mata Gentamisin
Terapi konjungtivitis neonatal :

Toxic conjunctivitis (Creds method of prophylaxis) regularly
flushed & the eyelids cleaned, symptoms will abate
spontaneously within one or two days
GO conjungtivitis Topical administration of broad-spectrum
antibiotics (gentamicin eyedrops every hour) & systemic
penicillin (penicillin G IV 2 mill. IU daily) or cephalosporin in the
presence of penicillinase-producing strains
Chlamydial conjunctivitis Systemic erythromycin and topical
erythromycin eyedrops five times daily. There is a risk of
recurrence where the dosage or duration of treatment is
insufficient. It is essential to examine the parents and include
them in therapy
Herpes simplex conjunctivitis application of acyclovir
ointment. Systemic acyclovir therapy is only required in severe
cases
Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000.
62. Trauma kimia

Secara umum trauma kimia ada 2 jenis yaitu trauma kimia
asam dan truma kimia basa
Secara umum trauma kimia asam lebih kurang berbahaya
dibanding trauma kimia basa
Trauma kimia basa
Nekrosis liquefactive alkali akan menembus cepat dgn
menghidrolisis protein dan sel
Trauma kimia asam

Nekrosis koagulasi kerusakan terbatas dan lokal krn sel yg
mengalami koagulasi bertindak sbg barier thd kerusakan &
penetrasi lbh dlm
Bbrp asam dgn konsentrasi tinggi dpt bereaksi spt trauma basa
dan menyebabkan cedera berat, misal: asam sulfat, asam nitrat
Tatalaksana trauma kimia:

Lakukan irigasi segera dengan
larutan buffer steril (RL, NS) atau
jika tdk ada dpt dgn air biasa, min.
15-30 mnt smp pH netral
Tetes mata steroid (dexamethasone
0.1 %, prednisolon 0.1%) utk
mengontrol inflamasi
Antibiotik topikal
Analgetik oral, siklopegik (SA 1%)
utk mengontrol nyeri
Turunkan TIO jika >30mmHg
Bantu proses penyembuhan dengan
air mata buatan, Vit C, pemasangan
lensa kontak sampai terjadi
regenerasi epitel
63. Pemeriksaan Snellen

Pemeriksaan tajam penglihatan merupakan
pemeriksaan dasar mata yg hrs dilakukan pd setiap
pasien
64. Keratitis Jamur

Keratitis jamur:
Indolen, infiltrat kelabu, sering dgn hipopion, peradangan
nyata pd bola mata, lesi-lesi satelit, lesi merupakan plak
endotel dgn tepian tdk teratur
Kebanyakan disebabkan oleh organisme oportunis spt
Candida, Fusarium, Aspergillus, dll
Lesi satelit
Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th ed
Keratitis Bakteri
Keratitis Virus
Lesi khas dendritik
NEUROLOGI
No. 65, 66, 67
STROKE
STROKE :
Sudden brain damage
Lack of blood flow to the brain caused by a clot or rupture of a
blood vessel
Focal Brain Dysfunction

Intracerebral
Hemorrhage
Ischemic
Stroke
85%
Clot occluding
artery
Subarachnoid
Hemorrhage
10%
Bleeding
into brain
5%
Bleeding
around brain
Diffuse Brain Dysfunction
Stroke Symptoms
Sudden and severe
headache
Trouble seeing
in one or both eyes
Sudden dizziness
Trouble walking
Sudden confusion
Trouble speaking
Sudden numbness
or weakness of
face, arm or leg
Etiology
ISCHEMIC STROKE
20% caused by large vessel
atherothrombotic causes
(intracranial or carotid
artery).
25% caused by small vessel
disease (penetrating artery
disease).
20% caused by cardiac
sources (cardioembolism)
30% from unknown causes.
2009, American Heart

Association. All rights reserved.
HEMORRHAGIC STROKE
Caused by a primary either
intracerebral hemorrhage
or subarachnoid
hemorrhage.
Risk factors
ISCHEMIC STROKE
Hypertension
Diabetes
Heart Disease
Smoking
High Cholesterol
Male gender
Age
Ethnicity/Race

HEMORRHAGIC STROKE
Hypertension
Bleeding disorders
African American race
Vascular malformation
Excessive alcohol use
Liver dysfunction
Tatalaksana Stroke Akut di UGD

TERAPI UMUM :
Stabilisasi pasien dengan ABC
Pertimbangkan intubasi bila stupor/koma/gagal
napas
Pasang jalur IV dengan larutan salin normal 0,9%
Beri Oksigen 2-4 ltr/mnt melalui kanul hidung
Posisi kepala 30:, dengan kepala dan dada pada satu
bidang. Posisi lateral dekubitus kiri bila disertai
muntah. Ubah posisi tidur setiap 2 jam, dan
mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah
stabil.
Pasien dengan posisi rekumben (berbaring

pada satu sisi/miring dan posisi supine
mempunyai saturasi oksigen yang lebih
rendah. Pasien dengan posisi kepala
ditinggikan dapat mempertahankan kadar
saturasi O2 tetap tinggi, dan harus dipastikan
bahwa posisi pasien tidak merosot ketika
dalam posisi ini.
Jangan memberikan makanan/minuman lewat

mulut
Buat EKG dan Ro torax
Cek darah : DPL, kimia darah, PT, aPTT, fungsi
hati, gas darah arteri
CT scan/MRI
Bila tidak ada dengan skor siriraj untuk
menetukan jenis stroke
Skor siriraj : (2,5xderajat kesadaran) +

(2xvomitus) + (2xnyeri kepala) + (0,1xtekanan
diastolik) (3xpetanda ateroma) 12
Skor > 1 : perdarahan supratentorial

Skor -1 s/d 1 : perlu CT scan
Skor < -12 : infark serebri
Derajat kesadaran : 0=CM, 1=somnolen, 2=sopor/koma
Vomitus : 0=tidak ada, 1=ada
Nyeri kepala : 0=tidak ada, 1=ada
Ateroma : 0=tidak ada, 1=salah satu atau lebih:diabetes,angina,
peny.pemb.darah
Tatalaksana Khusus
Stroke Iskemik :
Mencegah reperfusi: antitrombotik
(antiplatelet aspirin dan anti koagulan), rt-PA
Pemberian neuroproteksi: dapat diberikan
citicolin, pirasetam, atau nimodipin
Tatalaksana Khusus
Stroke Hemoragik :
Perawatan di ICU jika didapatkan volume
hematoma lebih dari 30 cc, perdarahan
intraventrikuler dengan hidrosefalus dan klinis
cenderung memburuk,
Tekanan darah diturunkan sampai tekanan
darah premorbid atau sebanyak 15-20% bila
tekanan sistolik >180, diastolik >120, MAP
>130, dan volume hematoma bertambah.
Bila terdapat gagal jantung maka tekanan

darah segera diturunkan dengan labetolol
intravena dengan dosis 10 mg (pemberian
dalam 2 menit) sampai 20 mg (pemberian
dalam 10 menit) maksimum 300 mg; enelapril
intravena 0,625-1.25 mg per 6 jam; Captopril 3
kali 6,25-25 mg peroral,
Jika didapatkan tanda-tanda tekanan intra

kranial meningkat, mka posisi kepala
dinaikkan 30 derajat, dengan posisi kepala dan
dada pada satu bidang, bisa dilakukan
pemberian manitol (lihat stroke iskemik), dan
hiperventilasi (PCO2 20-35 mmHg),
No. 68
CEREBRAL ARTERY
Anterior Cerebral Artery

The Anterior Cerebral Artery (ACA) supplies
the frontal, pre-frontal and supplementary
motor cortex, as well as parts of the primary
motor and primary sensory cortex. ACA
infarcts are rare because of the collateral
circulation provided by the anterior
communicating artery.
Clinical Deficits
LEFT ACA
Right leg upper-motor neuron

weakness due to damage to motor
cortex and right leg cortical sensory
loss due to damage to sensory
cortex. Grasp reflex, frontal lobe
behavioral abnormalities, and
transcortical aphasia can also be
seen if the prefrontal cortex and
supplemental motor areas are
involved.
RIGHT ACA
Left leg upper-motor neuron

weakness due to damage to
motor cortex and left leg cortical
type sensory loss due to damage
to sensory cortex. Grasp reflex,
frontal lobe behavioural
abnormalities and left
hemineglect can also be seen if
the prefrontal cortex and nondominant association cortex are
involved.
Middle Cerebral Artery

The Middle Cerebral Artery (MCA) is the most
common site of stroke.
MCA infarcts occur in 2 general
regions: Superficial Divisions &
Lenticulostriate Branches
Areas supplied by the middle cerebral artery

include:
The bulk of the lateral surface of the hemisphere;
except for the superior inch of the frontal and
parietal lobe (anterior cerebral artery), and the
inferior part of the temporal lobe.
Superior division supplies lateroinferior frontal lobe
(location of Broca's area i.e. language expression)
Inferior division supplies lateral temporal lobe
(location of Wernicke's area i.e. language
comprehension)
Deep branches supply the basal ganglia as well as the
internal capsule
Deficits
Left MCA Superficial Division :
Right face and arm upper-motor weakness due to
damage to motor cortex, nonfluent (Brocas)
aphasia due to damage to Brocas area. There
may also be right face and arm cortical type
sensory loss if the infarct involves the sensory
cortex. Other deficits include a fluent
(Wernickes) aphasia due to damage to
Wernickes area.
Deficits
Right MCA Superficial Division :
Left face and arm upper-motor weakness due
to damage to motor cortex. Left hemineglect
(variable) due to damage to non-dominant
association areas. There may also be left face
and arm cortical type sensory loss if the infarct
involves the sensory cortex.
Deficits
Left MCA Lenticulostriate Branches
Right pure upper-motor hemiparesis due to
damage to the basal ganglia (globus pallidus
and striatum) and the genu of the internal
capsule on the left side. Larger infarcts
extending to the cortex may produce cortical
deficits such as aphasia.
Deficits
Right MCA Lenticulostriate Branches :
Left pure upper-motor hemiparesis due to
damage to the basal ganglia (globus pallidus
and striatum) and the genu of the internal
capsule on the right side. Larger infarcts
extending to the cortex may produce cortical
deficits such as aphasia.
Posterior Cerebral Artery

The Posterior Cerebral Artery (PCA) supplies
the occipital lobe, the inferior part of the
temporal lobe, and various deep structures
including the thalamus and the posterior limb
of the internal capsule.
Clinical Deficits
Left PCA
Right homonymous hemianopsia due

to damage to left visual cortex in the
occipital lobe. Extension to the
splenium of the corpus collusom
therefore interfering with
comunication between the two visual
association areas can cause alexia
without agraphia. Larger infarcts
involving the internal capsule and
thalamus may cause right
hemisensory loss and right
hemiparesis due to disruption of the
ascending and descending
information passing through these
structures.
Right PCA
Left homonymous hemianopsia

due to damage to right visual
cortex in the occipital lobe. Larger
infarcts involving the internal
capsule and thalamus may cause
left hemisensory loss and left
hemiparesis due to disruption of
the ascending and descending
information passing through
these structures.
No. 69
HERNIATED NUCLEUS PULPOSUS
Herniated Nucleus Pulposus

The progressive
degeneration of a disc, or
traumatic event, can lead
to a failure of the annulus
to adequately contain the
nucleus pulposus

Varying degrees
Disc bulge
Mild symptoms
Usually go away with
nonoperative treatment
Rarely an indication
for surgery
Extrusion (herniation)
Moderate/severe
symptoms
Nonoperative treatment

Symptoms
Neck pain
Shoulder pain
Arm pain
Dysthesias
Anesthesias
May resemble carpel

tunnel syndrome, rotator
cuff problems, or gout

Diagnosis
Magnetic resonance
imaging (MRI)/patient
examination
Motor deficit is an
indication of spinal cord
compression and requires
urgent surgery
Not all HNPs are
symptomatic
No. 70
STROKE
Stroke Symptoms
Sudden and severe
headache
Trouble seeing
in one or both eyes
Sudden dizziness
Trouble walking
Sudden confusion
Trouble speaking
Sudden numbness
or weakness of
face, arm or leg
Intracerebral Hemorrhage
Bleeding into brain tissue
Usually caused by chronic hypertension
Non-hypertension cause more likely if:
No past history of hypertension
Lobar (i.e., peripheral, not subcortical)
May require emergency surgery

Accounts for 10% of strokes
Hemorrhage
Symptoms only suggestive of hemorrhage.
CT or LP needed for definitive diagnosis.
Headache
Neck stiffness
Neck pain
Light intolerance
Nausea, vomiting
Decreased consciousness
No. 71
TETANUS
Tetanus
Tetanus is an illness characterized by an acute onset
of hypertonia, painful muscular contractions (usually
of the muscles of the jaw and neck), and generalized
muscle spasms without other apparent medical
causes.
Caused by CLOSTRIDIUM TETANI
An anaerobic, motile, gram positive rod that forms
oval, colourless, terminal spores tennis racket or
drumstick shape.
Symptoms
Tetanic seizures (painful, powerful bursts of
muscle contraction)
if the muscle spasms affect the larynx or chest wall, they may
cause asphyxiation
stiffness of jaw (also called lockjaw)
stiffness of abdominal and back muscles
contraction of facial muscles
fast pulse
fever
sweating
Methods of diagnosis
Based on the patients account and physical findings that are
characteristic of the disease.
Diagnostic studies generally are of little value, as cultures of the wound
site are negative for C. tetani two-thirds of the time.
When the culture is positive, it confirms the diagnosis of tetanus
Tests that may be performed include the following:

Culture of the wound site (may be negative even if tetanus is present)
Tetanus antibody test
Other tests may be used to rule out meningitis, rabies, strychnine
poisoning, or other diseases with similar symptoms.
Clinical treatment
If treatment is not sought early, the disease is often fatal.
The bacteria are killed with antibiotics, such as penicillin or
tetracycline; further toxin production is thus prevented.
The toxin is neutralized with shots of tetanus immune
globulin, TIG.
Other drugs may be given to provide sedation, relax the
muscles and relieve pain.
Due to the extreme potency of the toxin, immunity does not

result after the disease.
No. 72
EPILEPSY AND SEIZURES
Epilepsy vs. Seizures

A seizure is defined by release of excessive
and uncontrolled electrical activity in the
brain. Seizures themselves are not a disease,
they are an event.
Epilepsy (seizure disorder) is a neurological
condition, that in different times produce brief
disturbances in the electrical functions of the
brain. Seizures are a symptom of epilepsy.
Epilepsy - Classification
Focal seizures account for 80%
-
of adult epilepsies
Simple partial seizures
Complex partial seizures
Partial seizures secondarilly generalised
Generalised seizures
Unclassified seizures
Partial Seizure
Simple
Seizure activity in the brain

causing:
Rhythmic movements isolated twitching of arms, face,
legs
Sensory symptoms tingling, weakness, sounds,
smells, tastes, feeling of upset
stomach, visual distortions
Psychic symptoms dj vu, hallucinations, feelings of
fear or anxiety
Usually last less than one minute
May precede a generalized
seizure
Complex
Characterized by altered
awareness
Confusion, inability to
respond
Automatic, purposeless
behaviors such as picking at
clothes, chewing or
mumbling.
Emotional outbursts
May be confused with:
Drunkenness or drug use
Willful belligerence,
aggressiveness
GENERALIZED SEIZURES
INVOLVE WIDE AREAS OF THE BRAIN AND LOSS
OF CONSCIOUSNESS
PETIT MAL : CONSCIOUSNESS IS TRANSIENTLY LOST
AND THE EEG DISPLAYS SPIKE AND WAVE ACTIVITY
GRAND MAL : CONSCIOUSNESS LOST FOR A LONGER
PERIOD AND THE INDIVIDUAL WILL FALL IF
STANDING WHEN SEIZURE STARTS.
TONIC PHASE: GENERALIZED INCREASED MUSCLE
TONE.
CLONIC PHASE: SERIES OF JERKY MOVEMENTS.
BOWEL AND BLADDER MAY EVACUATE.
No. 73
MIGRAINE
Ocular (Retinal) Migraines

Transient (or very rarely permanent) visual
disturbance in ONE eye
May last from seconds to hours but usually just
several minutes
Headache before or after the visual episode
Retinal Migraine
Believed to be due to an interruption in ciliary or
retinal circulation from a vascular spasm
Usually under age 40
Need to distinguish from amaurosis fugax based on
patient demographics and symptoms
Old term of ocular migraine no longer in
classification scheme : historically referred to
monocular aura without a headache
Amaurosis fugax (Latin fugax meaning fleeting, Greek

amaurosis meaning darkening, dark, or obscure) is atransient
monocular visual loss (i.e. loss of vision in one eye that is not
permanent)
Transient ischemic attack is a transient episode of neurologic
dysfunction caused by ischemia without acute infarction
(tissue death)
Retinal detachment is a disorder of the eye in which the
retina peels away from its underlying layer of support tissue.
Symptoms : central visual loss, a dense shadow that start at
the peripheral vision and slowly progress to the central
vision.
No. 74
CARPAL TUNNEL SYNDROME
Definition
Carpal tunnel
syndrome, the most
common focal
peripheral neuropathy,
results from
compression of the
median nerve at the
wrist.
Clinical Features
Pain
Numbness
Tingling
Symptoms are usually worse at night and can
awaken patients from sleep.
To relieve the symptoms, patients often flick
their wrist as if shaking down a thermometer
(flick sign).
Physical examination
Phalens maneuver
Tinels sign
weak thumb abduction.
two-point discrimination
Tinels sign
Phalens maneuver
Treatment
CONSERVATIVE TREATMENTS
GENERAL MEASURES
WRIST SPLINTS
ORAL MEDICATIONS
LOCAL INJECTION
ULTRASOUND THERAPY
Predicting the Outcome of Conservative
Treatment
SURGERY
No. 75
NYERI KEPALA PRIMER
Primary, idiopathic headaches

Tension type of
headache
Migraine
Cluster headache
Other, rare types
of primary
headaches
MIGRAINE
No. 76
STROKE
Ischemic Stroke
Types of Ischemic Stroke
Embolic Stroke
Blood clot travels to the brain
Thrombotic Stroke
Blood flow is blocked to the
brain
Symptoms
sudden numbness, weakness face, arm, leg
(one side of body)
sudden severe headache
difficulty seeing in one or both eyes
confusion, trouble speaking or understanding
dizziness, loss of balance/coordination
Emergent Stroke Workup

All patients
Non-contrast brain CT or brain MRI Blood

glucose
Serum electrolytes/renal function tests
ECG
Markers of cardiac ischemia
Complete blood count, including platelet count
Prothrombin time/INR
aPTT
Oxygen saturation

PSKIATRI
No. 77
Psikopatologi
Istilah
Keterangan
Ilusi
Misinterpretasi persepsi dari stimulus eksternal yang nyata

(distortion of the senses)
Delusi (waham)
Ide/pikiran yang salah, tidak sesuai realitas, namun diyakini

sebagai kebenaran, walaupun ada bukti kontradiktif yang jelas
dan objektif dan faktanya anggota masyarakat yang lain tidak
memiliki kepercayaan yang sama
Derealisasi
Objek, orang, dan atau lingkungan menjadi seperti tidak nyata,

jauh, semu, tanpa warna, tidak hidup, dst
Depersonalisasi
Individu merasa perasaannya dan atau pengalamannya terlepas

dari dirinya (detached), jauh, bukan dirinya, hilang, dst
Inkoherensi
Pikiran yang sulit dimengerti orang lain dan kata-kata yang
(incoherent speech) keluar tidak ada hubungan yang logis satu sama lain
Gangguan Bipolar
No. 78
Episode berulang (minimal dua episode) dimana afek

dan tingkat aktivitasnya terganggu:
satu waktu terjadi peningkatan afek dan penambahan
energi (mania atau hipomania),
di waktu yang lain terjadi penurunan afek dan kehilangan
energi(depresi)
Biasanya ada penyembuhan sempurna antar-episode

Seringkali episode terjadi setelah peristiwa hidup
yang penuh stres
Rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa
Schizophrenia
No. 79
No. 80
Gangguan Preferensi Seksual

Istilah
Keterangan
Fetishisme
Mengandalkan pada benda mati sebagai rangsangan untuk

membangkitkan keinginan seksual dan memberikan kepuasan
seksual. Biasanya ekstensi dari tubuh manusia, seperti pakaian atau
sepatu
Voyeurisme
Kecenderungan berulang atau menetap untuk melihat orang yang

sedang berhubungan seksual atau berperilaku intim seperti sedang
menanggalkan pakaian
Masokisme
Preferensi terhadap aktivitas seksual yang menimbulkan rasa sakit

atau penghinaan. Pelaku disebut sadism. Jika lebih suka menjadi
resipien, disebut masokism
Nekrofilia
Perilaku seksual terhadap mayat
Ekshibisionisme
Kecenderungan yang berulang atau menetap untuk memamerkan

alat kelamin kepada asing (biasanya lawan jenis) atau pada orang
banyak di tempat umum
No. 81
Gangguan Obsesif Kompulsif

Gejala:
Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri
Sedikitnya ada satu pikiran yang tidak bisa dilawan
Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan merupakan hal yang
memberi kepuasan
Pikiran tsb merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan
Dominan obsesif: bayangan pikiran yang mengganggu

Dominan kompulsif: tindakan berkaitan dengan kebersihan
diri, memeriksa berulang, atau masalah kerapihan dan
keteraturan
Harus ada hampir setiap hari sedikitnya 2 minggu berturutturut
Defense Mechanism
No. 82
Istilah
Keterangan
Denial
Menyangkal
Proyeksi
Emosi negatif yang dirasakan seseorang ditekan dan diproyeksikan

pada orang lain Failure is blamed at others or situations
Sublimasi
Perasaan dan pemikiran yang kurang baik disalurkan menjadi yang

baik
Introyeksi
Internalization of the object (other person) to establish closeness

and constant presence of it
Represi
Feelings and impulse of pain that cannot be accepted are pushed

out of mind
Gangguan Somatoform
No. 83
Ciri utama: adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang

berulang disertai permintaan pemeriksaan medik,
meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif
dan sudah dijelaskan oleh dokter bahwa tidak ada
kelainan yang menjadi dasar keluhannya
Gangguan somatisasi
Banyak keluhan fisik yang bermacam-macam
Gangguan hipokondrik
Keyakinan yang menetap adanya minimal satu penyakit fisik yang
serius, atau perokupasi menetap kemungkinan deformitas atau
perubahan bentuk penampakan fisiknya
Reaksi terhadap stress berat

dan gangguan penyesuaian
No. 84
Terdapat salahsatu dari dua faktor pencetus:

stres kehidupan yang luar biasa, atau
perubahan penting dalam hidupnya yang menimbulkan
situasi tidak nyaman yang berkelanjutan
Gangguan merupakan konsekuensi langsung dari

stres akut yang berat atau trauma berkepanjangan
Terdiri dari:
Reaksi stres akut
Gangguan stres pasca-trauma
Gangguan penyesuaian
Gangguan Stres Pasca-trauma

Diagnosis ditegakkan bila gangguan ini timbul
dalam kurun 6 bulan setelah kejadian
traumatik berat
Harus didapatkan bayang-bayang atau mimpimimpi dari kejadian traumatik secara berulang
(flashback)
No. 85
Conversion Disorder
Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams and Wilkins
Delirium
No. 86
Delirium is defined by the acute onset of

fluctuating cognitive impairment and a
disturbance of consciousness. Delirium is a
syndrome, not a disease, and it has many
causes, all of which result in a similar pattern
of signs and symptoms relating to the
patient's level of consciousness and cognitive
impairment.
Delirium
Antipsychotic
No. 87
Antipsikotik tipikal
Phenothiazine: Chlorpromazine, Fluphenazine,
Thioridazine
Butyrophenone: Haloperidol
Diphenyl-butyl-piperidine: Pimozide
Antipsikotik atipikal
Benzamide: Sulpiride
Dibenzodiazepine: Clozapine, Olanzapine, Quetiapine
Benzisoxazole: Risperidone
Rusdi Maslim. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Ed 3
Antipsychotics
Bertram G. Katzung. Basic and Clinical Pharmacology. 10th ed
Antidepressants
No. 88
Trisiklik
Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine, Opipramol
Tetrasiklik
Maprotiline, Amoxapine
MAO Inhibitor
Moclobemide
SSRI
Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Citalopram
Antidepresan atipikal
Trazodone, Mirtazapine
Rusdi Maslim. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Ed 3
Bertram G. Katzung. Basic and Clinical Pharmacology. 10th ed
ILMU KULIT DAN KELAMIN
89. Skabies
Pruritus nokturnal
Berkelompok
Kunikulus/terowongan
Ditemukannya tungau
Sela-sela jari
Sulfur precipitatum 4-20%

Gameksan 1%
Krotamiton 10%
Permetrin 5%
DRUGS
ADVERSE EFFECT
EFFECTIVE
BENZYL BENZOAT 20-25%
Iritation, anesthesia&hypoesteshia,
ocular irritation, rash, pregnancy
category B
All stadium
PERMETHRINE 5%
Mild%&ransient
burning&stinging,pruritus,pregnanc
y category B,not recommended for
children <2months
All stadium
GAMEXAN 1%
Toxic to CNS for pregnancy and

children <6years old
All stadium
KROTAMITON 10%
Allergic contact dermatitis/primary

irritation, pregnancy category C
All stadium
SULFUR PRECIPITATUM 420%
Erythema,desquamation,irritaion,pr
egnancy category C
Not effective for egg

state
90. Varicela
Varicella zooster virus
Prodromal
demam tidak
terlalu tinggi, malaise, nyeri
kepala, diikuti erupsi papul
eritematosa yang dalam
beberapa jam menjadi
vesikel.
Penyebaran sentrifugal (dari
badan lalu ke ekstremitas).
Terapi: Asiklovir
91. M.Leprae
Makula hipopigmentasi dengan anestesia dan
penebalan saraf tepi
Adanya kuman BTA pada kerokan kulit (M.Leprae)
Pemeriksaan bakterioskopik dengan pewarnaan
Ziehl-neelsen
Pemeriksaan histopatologik ditemukan sel datia
langhans, massa epiteloid, sel Virchow/busa
Pemeriksaan serologik yaitu ELISA, MLPA
(Mycobacterium Leprae Particle Aglutination)
M.Leprae dengan Ziehl Neelsen
92. Ektima
Etiologi: Staphylococcus, Streptococcus, atau
keduanya
Predileksi pada tungkai bawah
Dimulai dengan suatu vesikel/pustul di atas
kulit yang eritematosa, membesar dan pecah
Beberapa hari kemudian terbentuk krusta tebal
sukar dilepas dari dasarnya
Bila krusta terlepas, tertinggal ulkus superfisial
(dangkal)
93. KOH
PEMERIKSAAN
PENYAKIT
Gram
Infeksi bakteri (ex: GO)
KOH
Infeksi jamur
Giemsa
Infeksi Chlamydia (badan

inklusi)
Infeksi bakteri dan jamur
Kultur
Biopsi kulit
MH, kanker kulit, diagnosis

patologi anatomi
Woods lamp
Infeksi jamur, Erithrasma
94. DKI
Proses inflamasi lokal
pada kulit jika kontak
dengan zat yang
bersifat iritan
Zat tersebut berupa
asam pekat, basa
pekat, cairan pelarut
kuat, zat oksidator
dan reduktor kuat
95. Pewarnaan gram

Uretritis Gonorhea
Neiserria gonorhea (diplokokus gram negatif
berbentuk biji kopi)
Masa inkubasi 2-5 hari
Klinis: gatal, panas dan edema pada bagian distal
uretra, disuria, polakisuria, duh tubuh
mukopurulen
Pem. Penunjang dengan pewarnaan gram, kultur
dengan media Thayer Martin, tes oksidasi
fermentasi
96. Sifilis stadium I

Treponema palidum
Stadium:
- Primary Syphilis: ulkus durum (dasar bersih dan tidak nyeri)
- Secondary Syphilis : Lesi kulit (luka yang muncul selain pada
alat kelamin juga ditemukan pada tangan, kaki dan muka).
Selain luka, penderita juga mengalami demam, perasaan lelah
dan pembengkakan alat kelamin.
- Latent Syphilis: tidak ditemukan gejala fisik sama sekali.
- Late Syphilis: Syphilis telah menyerang organ-organ dalam
tubuh manusia seperti jantung, otak, dan sumsum tulang
belakang.
Pemeriksaan : VDRL TPHA
97. Asiklovir
Varicella zooster virus
Prodromal
demam tidak
terlalu tinggi, malaise, nyeri
kepala, diikuti erupsi papul
eritematosa yang dalam
beberapa jam menjadi
vesikel.
Penyebaran sentrifugal (dari
badan lalu ke ekstremitas).
Terapi: Asiklovir
98. Dermatitis atopi

DA infantil (2bulan-2tahun)
- Lesi sering di muka (dahi dan pipi) berupa eritema, papulovesikel
yang kemudian menjadi eksudat dan krusta akibat digaruk
- Lesi juga meluas ke tempat lain seperti skalp, leher, pergelangan
tangan, lengan dan tungkai
DA anak (2-10tahun)
- Merupakan kelanjutan dari bentuk infantil atau de novo
- Lesi lebih kering, papul, likenifikasi dengan sedikit skuama
- Predileksi: lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan fleksor,
kelopak mata, leher
DA remaja dan dewasa
- Lesi sama dengan lesi anak
99. Impetigo krustosa

IMPETIGO BULLOSA
IMPETIGO KRUSTOSA
Staphylococcus aureus
Vesicle/bullae with diameter 12cm, initially contain yellow fluid
then turn into cloudy dark yellow
In 1-3days bullae will rupture
leave a thin, light brown,
varnishlike crust (collaret
squama)
Central healing results in
circinate lesion
Streptococcus pyogenes
Thin walled vesicle on
erythematous base
The lesion then ruptured,
releasing their serum, dried, form
honey-colored crust
Multiple lesion occasionally
occur in the same site
Can lead to regional
lymphadenopathy
100. DKI
Proses inflamasi lokal
pada kulit jika kontak
dengan zat yang
bersifat iritan
Zat tersebut berupa
asam pekat, basa
pekat, cairan pelarut
kuat, zat oksidator
dan reduktor kuat
101. SSJ
SSJ
-TRIAS :
1. Lesi pada kulit: eritema,
vesikel, bula yang bila pecah
menjadi erosi dan dapat
dosertai purpura
2. Selaput lendir orificium:
timbul erosi, ekskoriasi dan
krusta kehitaman di mulut.
3. Mata: konjunctivitis
TEN
-Merupakan bentuk parah dari SSJ
-Pasien tampak sakit berat
-Epidermolisis menyeluruh
-Nicolsky sign (+)
Tatalaksana SSJ
Prinsip penanganan pada SSJ adalah
menghentikan obat yang menjadi tersangka dan
pemberian kortikosteroid segera untuk life saving
Resusitasi cairan bila TTv tidak stabil
Dexametasone iv dengan dosis initial 4-6 x 5mg
per hari atau metilprednisolon dengan dosis
setara. Tappering off setlah masa krisis teratasi
(2-3 hari) dan jika tidak muncul lesi baru
102. MH tipe PB
Pausibasiler: lesi <5
Multibasiler: lesi >5
Ridley & Jopling : 5 tipe lepra
1. TT : tuberculoid
2. BT : borderline tuberculoid
3. BB : borderline
4. BL : borderline lepromatous
5. LL : lepromatous leprosy
103. Moluscum kontagiosum

Viral infection
Skin lesions consisting of single or, more often,
multiple, rounded, dome-shaped, pink, waxy
papules that are 2-5 mm in diameter
Papules are umbilicated (delle) and contain a
caseous plug (massa putih seperti nasi)
104. Urtikaria
Vascular reaction of the
skin (Anaphylactic)
Marked by the transient
appearance of smooth,
slightly elevated patches
(wheals) that are
erythematous
Severe pruritus
105. Loratadine
AH-1 : blok reseptor H1 pada otot dan dinding
pembuluh darah, bronchus dan git serta
kapiler dan ujung saraf.
Generasi I : prometazin, klorfeniramin,
difenhidramin, siproheptadin, hidroksizin, dll.
Generasi II : astemizol, terfenadin, loratadin,
setirizin, dll.
Generasi II sukar mencapai SSP sehingga
bersifat non sedatif.
106. Diplokokus gram Neiserria gonorhea
107. Karsinoma sel basal

PENYAKIT
Karsinoma
Sel Basal
ETIOLOGI
Unknown
KLINIS
Nodul yang tidak berambut, coklat/hitam, keruh,
bagian pinggir meninggi, anular, cekung pada
bagian tengah (ulkus rodent), telengiektasis,
mengkilat, seperti mutiara
Karsinoma
Multiple
Sel Skuamosa
Gatal, nyeri, perubahan warna pada kulit,

membesar progresif, permukaantidak merata,
mudah berdarah
Melanoma
Maligna
Asimetris, batas tidak tegas, berwarna sangat

hitam/gelap, menyebar melalui limfatik
Genetik,
Radiasi UV
107-108. Trikomoniasis
Trichomonas vaginalis
Protozoa, anaerobic, flagel
smelly, yellow-green discharge from the vagina,
itchy genitals and thighs, swollen labia, and pain
during intercourse or urination
Strawberry cervix appearance
Therapy : Metronidazole
110. Gardnerela vaginalis

BACTERIAL VAGINOSIS
Facultatively anaerobic Gram-positive rod
associated microscopically with clue cells,
which are epithelial cells covered in bacteria
111. Askariasis
Ascaris lumbricoides
Pada paru-paru
menyebabkan Loeffler
syndrome
Telur cacing ascaris
berbentuk bulat/oval
berdinding tebal
dengan ovum di
dalamnya
TAENIASIS
SCHISTOSOMIASIS
NECATORIASIS
FILARIASIS
112. Enterobius vermicularis
ANCYLOSTOMA DUODENALE
NECATOR AMERICANUS
TRICHURIS TRICHIURA
ENTEROBIUS VERMICULARIS
ASCARIS LUMBRICOIDES
ILMU KESEHATAN ANAK
113 Demam rematik

Penyakit sistemik akibat
pasca infeksi GABHS di
faring (faringitis)
Komplikasi utama:
penyakit jantung rematik
Gejala: riwayat nyeri
tenggorokan 1-5 minggu
sebelumnya, demam,
malaise, bisa disertai
nyeri sendi, nodul
subkutan
Terapi: penisilin
Chin TK. Pediatric rheumatic fever.
http://emedicine.medscape.com/article/1007946
-overview
114. Pneumonia
Signs and symptoms :
Non respiratory: fever, headache, fatigue, anorexia, lethargy,
vomiting and diarrhea, abdominal pain
Respiratory: cough, chest pain, tachypnea , grunting, nasal
flaring, subcostal retraction (chest indrawing), cyanosis, crackles
and rales (ronchi)
Pneumonia: Simple Clinical Signs (WHO)

Fast breathing (tachypnea)
Respiratory thresholds
Age
Breaths/minute
< 2 months
60
2 - 12 months
50
1 - 5 years
40
Chest Indrawing
(subcostal retraction)
WHO recommendations for treatment of children aged 2

months to 4 years who have cough or difficulty breathing using
clinical classifications of pneumonia
No
pneumonia
No tachypnea, no chest indrawing

Do not administer an antibiotic
Pneumonia
Tachypnea, no chest indrawing

Home tratment with cotrimoxazole or amoxicillin or
procaine penicillin
Severe
pneumonia
Chest indrawing, no cyanosis, and able to feed

Admit, adinister benzyl penicillin IM every 6 hour
Very severe
pneumonia
Chest indrawing with cyanosis and not able to feed

Admit, administer chloramphenicol IM every 6 hour
and oxygen
Said M. Acute respiratory infection. PPT presentation.
115. Downes score

Skor
Laju pernafasan
< 60/menit
60-80/menit
>80/menit
Sianosis
Tidak ada
Tidak ada dengan

FiO2 40%
Ada dengan FiO2

40%
Retraksi
Tidak ada
Ringan
Berat
Merintih
Tidak ada
Sedikit
Jelas
Udara masuk
Baik, bilateral
Menurun
Sangat buruk
Skor
Interpretasi
<4
Distres pernafasan ringan

Nasal kanul/headbox
4-7
Disteres pernafasan moderat

Perlu nasal CPAP?
>7
Distres pernafasan berat (perlu analisis gas

darah)
Perlu intubasi?
Rohsiswatmo R. Terapi oksigen pada neonatus. PPT presentation.
116-117 TB pada anak

Cut-of f point:
6
Adanya
skrofuloderma
langsung
didiagnosis TB
Rontgen bukan
alat diagnosis
utama
Reaksi cepat
BCG harus
dilakukan
skoring
Terapi
Anak dengan TB paru atau limfadenitis TB
dapat diberikan regimen 2RHZ/4RH
Kecuali pada anak yang tinggal di daerah dengan
prevalensi HIV yang tinggi atau resistensi isoniazid
yang tinggi, atau anak dengan TB paru yang
ekstensif diberikan 2RHZE/4RH
WHO. Rapid advice treatment of tuberculosis in children.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf
118 Tonsilitis akut

Inflamasi pada tonsil faring
Sebagian besar diakibatkan oleh infeksi virus
(HSV, EBV, cytomegalovirus, adenovirus)
Infeksi bakteri mencakup 15-30%. Penyebab
utamanya adalah GABHS (Streptococcus
pyogenes)
Pada tonsilitis rekuren, penyebabnya adalah
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae
Shah UK. Tonsillitis and peritonsillar abscess. http://emedicine.medscape.com/article/871977-ove
119 Laringitis akut

Penyakit
Gejala
Epiglottitis
Demam, nyeri tenggorokan, stridor, sesak, nyeri

menelan. Penyebab: H.influenzae
Laringitis
Demam, suara parau, pembesaran KGB leher, sesak.

Penyebab: virus
Trakheitis
Batuk yang dalam (seperti pada croup), sesak, demam

tinggi, stridor, retraksi. Penyebab: S.aureus
Bronkitis
Batuk dengan mukus, fatigue, demam, sesak,

wheezing. Penyebab: didahului infeksi virus, atau
infeksi bakteri sekunder
Bronkopneumoni Demam, batuk dengan mukus, sesak, fatigue,

a
sianosis, nyeri dada, retraksi, ronkhi. Penyebab:
bakteri/virus
120 Pertusis
Batuk rejan (pertusis) adalah penyakit akibat infeksi
Bordetella pertussis dan Bordetella parapertussis (basil
gram -)
Pencegahan dengan imunisasi DTP
Stadium:
Stadium katarrhal: hidung tersumbat, rinorrhea, demam
subfebris. Sulit dibedakan dari infeksi biasa.
Stadium paroksismal: batuk paroksismal yang lama, bisa diikuti
dengan whooping atau stadium apnea. Bisa disertai muntah.
Stadium konvalesens: batuk kronik hingga beberapa minggu
Terapi: makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)
Guinto-Ocampo H. Pediatric pertussis. http://emedicine.medscape.com/article/967268overview
121 DBD
Demam dengue
DBD
Demam akut 2-7 hari

dengan 2 atau lebih gejala
berikut:
Infeksi dengue yang ditambah

1 atau lebih gejala:
Nyeri kepala
Nyeri retroorbita
Myalgia/arthralgia
Ruam
Manifestasi perdarahan
Leukopenia
Uji bendung positif

Petekie, ekimosis, purpura
Perdarahan mukosa
Hematemesis/melena
Trombositopenia (<100.000)
Adanya kebocoran plasma
(kenaikan >20% Ht normal;
adanya bukti kebocoran seperti
efusi pleura, asites,
hipoproteinemia)
WHO. SEARO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in

small hospitals. 1999.
122 Campak (rubeola)

Penyakit infeksi yang disebabkan virus campak
(genus Morbillivirus)
Stadium:
Prodromal: demam, 3C (cough, coryza, conjunctivitis),
bercak Koplik
Erupsi: Gejala bertambah, muncul eritema berupa
makula-papula pertama di belakang telinga, muka
kemudian menyebar ke anggota tubuh bagian bawah
Konvalesens: Muncul hiperpigmentasi pada bekas
erupsi
Pencegahan: vaksin campak

Terapi: suportif, suplementasi vitamin A
< 6 bulan: 50.000 IU
6-11 bulan: 100.000 IU
> 1 tahun: 200.000 IU
Chen SSP. Measles. http://emedicine.medscape.com/article/966220-overview
Hadinegoro SRS. Acute exanthema. PPT presentation.
123 Breastmilk jaundice

Ikterus neonatorum: fisiologis vs non fisiologis.
Ikterus fisiologis:
Awitan terjadi setelah 24 jam
Memuncak dalam 3-5 hari, menurun dalam 7 hari (pada NCB)
Ikterus fisiologis berlebihan ketika bilirubin serum puncak
adalah 7-15 mg/dl pada NCB
Ikterus non fisiologis:

Awitan terjadi sebelum usia 24 jam
Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam
Tingkat cutoff > 15 mg/dl pada NCB
Ikterus bertahan > 8 hari pada NCB, > 14 hari pada NKB
Tanda penyakit lain
Gangguan obstruktif menyebabkan hiperbilirubinemia direk. Ditandai bilirubin
direk > 2 mg/dl. Penyabab: kolestasis, atresia bilier, kista duktus koledokus.
Indrasanto E. Hiperbilirubinemia pada neonatus. PPT presentation.
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
fisiologis
non- fisiologis
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
Ikterus yang berkembang cepat pada hari ke-1

Kemungkinan besar: inkompatibilitas ABO, Rh, penyakit hemolitik,
atau sferositosis. Penyebab lebih jarang: infeksi kongenital,
defisiensi G6PD
Ikterus yang berkembang cepat setelah usia 48 jam

Kemungkinan besar: infeksi, defisiensi G6PD. Penyebab lebih
jarang: inkompatibilitas ABO, Rh, sferositosis.
Daerah tubuh Kadar bilirubin

(mg/dl)
Muka
4 -8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha
8 -16
Tangan dan kaki 11-18
Telapal tangan/kaki >15
Breastfeeding jaundice
Breastmilk jaundice
Timbul pada hari ke-2

atau ke-3
Penyebab: asupan ASI
kurang
Tata laksana: teruskan ASI
Kadar bilirubin meningkat

pada hari 4-7
Dapat berlangsung 3-12
minggu tanpa penyabab
ikterus lainnya
Penyebab: menurunnya
kemampuan hati
mengkonjugasi bilirubin
indirek, faktor penyebab
belum jelas
Tata laksana:
penghentian ASI
sementara
http://www.idai.or.id/asi/artikel.asp?q=201176112319
Panduan foto terapi
AAP, 2004
Panduan transfusi tukar
AAP, 2004
124 Atresia bilier

Ditandai dengan diskontinuitas sistem bilier
ekstrahepatik obstruksi empedu
Gejala: ikterus, urin gelap, tinja pucat (acholic)
Hepatomegali, hiperbilirubinemia direk
Schwarz SM. Pediatric biliary atresia. http://emedicine.medscape.com/article/927029-overvi
125-126 Inkompatibilitas Rh
ABO
Rh
127 Glomerulonefritis akut

Glomerulonefritis akut ditandai dengan edema,
hematuria, proteinuria, hipertensi (sindrom nefritik) di
mana terjadi inflamasi pada glomerulus
GNA pasca streptokokus terjadi setelah infeksi GABHS
nefritogenik deposit kompleks imun di glomerulus
Komplikasi: hipertensi berat, oliguria berat, edema
berat, azotemia
Pemeriksaan: fungsi ginjal, komplemen C3, urinalisis,
ASTO
Terapi: antibiotik (penisilin, eritromisin), antihipertensi,
diuretik
Geetha D. Poststreptococcal glomerulonephritis.
http://emedicine.medscape.com/article/240337-overview
128 Sindrom nefrotik

Spektrum gejala yang ditandai dengan protein
loss yang masif dari ginjal
Gejala klasik: proteinuria, edema,
hiperlipidemia, hipoalbuminemia
Primer vs sekunder
Terapi: kortikosteroid (prednison, prednisolon)
Lane JC. Pediatric nephrotic syndrome.
129 Kwashiorkor
Malnutrisi: Ketidakseimbangan seluler antara asupan
dan kebutuhan energi dan nutrien tubuh untuk
tumbuh dan mempertahankan fungsinya (WHO)
Dibagi menjadi 3:
Overnutrition (overweight, obesitas)
Undernutrition (gizi kurang, gizi buruk)
Defisiensi nutrien spesifik
Malnutrisi energi protein:

Marasmus
Kwashiorkor
Marasmik-kwashiorkor
Sjarif DR. Nutrition management of well infant, children, and
adolescents. PPT presentation.
Scheinfeld NS. Protein-energy malnutrition.
Marasmus
wajah seperti orang tua
kulit terlihat longgar
tulang rusuk tampak
terlihat jelas
kulit paha berkeriput
terlihat tulang belakang
lebih menonjol dan kulit
di pantat berkeriput
( baggy pant )
Kwashiorkor
edema
rambut kemerahan, mudah
dicabut
kurang aktif, rewel/cengeng
pengurusan otot
Kelainan kulit berupa bercak
merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi coklat
kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
Marasmik-kwashiorkor
Tata laksana malnutrisi:

Penilaian status gizi, penghitungan kebutuhan gizi, cara
pemberian, pemilihan formula, monitoring
Cara penilaian status nutrisi:

Z-score menggunakan kurva WHO weight-for-height
>3 obesitas
>2 overweight
>1 possible overweight
<-2 moderate wasted
<-3 severe wasted
BB/IBW menggunakan kurva CDC
120%
110 -120%
90-110%
80-90%
70-80%
70%
obesity
overweight
normal
mild malnutrition
moderate malnutrition
severe malnutrition.
10 Langkah Utama
No
Tindakan
1. Atasi/cegah
hipoglikemia
Stabilisasi
H 1-2
H 3-7
Transisi
H 8-14
Rehabilitasi Tindak lanjut

mg 3-6
mg 7-26
2. Atasi/cegah
hipotermia
3. Atasi/cegah
dehidrasi
4. Perbaiki gangguan elektrolit
5. Obati infeksi
6. Perbaiki def.
Nutrien mikro
7. Makanan stab & trans
8. Makanan Tumb.kejar
9. Stimulasi
10. Siapkan tindak
lanjut
tanpa Fe
+ Fe
Pemberian Makanan
Fase stabilisasi
Energi: 80-100 kal/kg/hari
Protein: 1-1,5 gram/kg/hari
Cairan: 130 ml/kg/hari atau 100 ml/kg/hari (edema)
Fase transisi
Protein: 2-3 gram/kg/hari
Fase rehabilitasi
Protein: 3-4 gram/kg/hari
130
Kattwinkel J. Neonatal
resuscitation: 2010
American Heart
Association guidelines for
cardiopulmonary
resuscitation and
emergency cardiovascular
care.
http://pediatrics.aappubli
cations.org/content/126/
5/e1400.full
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF 3

Diazepam 510mg/rekt max 2x
jarak 5 menit
Prehospital
Hospital/ED
Airway
Breathing, O2
Circulation
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PRE

HOSPITAL BOLEH RECTAL 1X
Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io
(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)
atau
10-20 mnt
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv
(rate <2mg/mnt)
Note : Aditional
5-10mg/kg/iv
KEJANG (-)
4 5 mg/kg
12 jam kemudian
ICU
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam
Monitor
Tanda vital
EKG
Gula darah
Elektrolit serum
(Na, K, Ca, Mg, Cl)
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus

atau
KEJANG (-)
5 7 mg/kg
12 jam kemudian
ICU/ED
0-10 mnt
Analisa Gas Darah
Koreksi kelainan
Fenitoin
20mg/kg/iv
(20mnt /50ml NS)
Max 1000mg
Phenobarbitone
20mg/kg/iv
(rate >5-10min; max 1g)
Pulse oxymetri
20-30 mnt
Kadar obat darah
30-60 mnt
131-132
Refrakter
Pentotal - Tiopental
5 8 mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
Kejang demam
Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas 38,4 C
tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit pada anak di atas
usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (ILAE,
1993)
Umumnya berusia 6 bulan 5 tahun
Kejang demam sederhana
Berlangsung singkat, tonik klonik, umum, tidak berulang dalam 24 jam
Kejang demam kompleks

Lama kejang > 15 menit
Kejang fokal atau parsial menjadi umum
Berulang dalam 24 jam
Pungsi lumbal sangat dianjurkan untuk usia < 12 bulan dan

dianjurkan untuk usia 12-18 bulan
Mangunatmadja I. Kejang demam: diagnosis dan tata laksananya. PPT presentation.
Tata laksana
Intermiten
Parasetamol 10-15 mg/kg diberikan 4 kali/hari
Diazepam 0,5 mg/kg/hari dibagi 4 dosis
Rumatan
Fenobarbital 3-6 mg/kg/hari atau asam valproat 15-40 mg/kg/hari
Dianjurkan profilaksis terus menerus:

Kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang (paresis Tods, CP, hidrosefalus)
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal
Dipertimbangkan:
Kejang berulang dalam 24 jam
Bayi usia < 12 bulan
Kejang demam kompleks berulang > 4 kali
Lama pengobatan 1 tahun bebas kejang
Mangunatmadja I. Kejang demam: diagnosis dan tata laksananya. PPT presentation.
133 Kejang
Parsial
Menyeluruh
(generalized)
Parsial sederhana
Parsial kompleks
Secondary-generalized
Absence (petit mal)

Myoklonik
Klonik
Tonik
Tonik klonik (grand mal)
Atonik
Absence
Episode singkat terganggunya kesadaran
tanpa aura
Bisa disertai atau tanpa automatism
Absence atipikal:
Muncul dan hilang perlahan
Biasanya bertahan hingga dewasa
Cavazos JE. Epilepsy and seizures. http://emedicine.medscape.com/article/1184846-overv
134 Kolera
Infeksi usus oleh Vibrio cholerae
Gejala klinis
Diare sekretorik profuse, bersifat tidak nyeri, seperti
warna air cucian beras
Muntah
Dehidrasi, dengan komplikasi gagal ginjal akut, syok,
dan kematian
Terapi
Rehidrasi sesuai dengan status dehidrasi pasien
Antibiotik, diindikasikan pasa pasien di atas 2 tahun.
Dengan tetrasiklin, doksisiklin, atau siprofloksasin
Thaker VV. Cholera. http://emedicine.medscape.com/article/962643-overview
E. coli
Amubiasis
Giardiasis
V. cholerae
Shigella
No. 135-137 Diare

Bentuk klinis diare:
Diare cair akut: bentuk cair, >3 kali sehari, dapat
disertai deman & muntah, penyebab utama
rotavirus (50-60%), kolera, E. coli, Salmonella
Sindrom disenteri: diare berlendir dan berdarah,
penyebab utama Shigella, E. histolytica,
Campylobacter jejuni
Diare persisten: diare >14 hari, penyebab: diare
osmotik & sekretorik
Firmansyah A. Management of gastrointestinal problems. PPT presentation.
WHO/UNICEF Joint Statement. Clinical management of acute diarrhea. 2006.
Pilar penanganan diare

Rehidrasi: dapat diberikan oral/parenteral tergantung
status dehidrasinya
Tanpa dehidrasi
5 cc/kg ORS setiap habis muntah
10cc/kg ORS setiap habis mencret
Dehidrasi ringan sedang

75 cc/kg ORS dalam 3 jam
Bila per oral tidak memungkinkan, dapat diberikan parenteral
tergantung kebutuhan maintenance cairan + defisit cairan
Dehidrasi berat (parenteral)

Golongan Umur
Pemberian Pertama
30 ml/kgbb selama :
Pemberian Berikut
70 ml/kgbb selama :
Bayi ( < umur 12 bulan )
1 jam
5 jam
Anak ( 12 bln 5 tahun )
30 menit
2.5 jam
Scoring System
Degree of dehydration
Score
General condition
Healthy
Skin elasticity
Eye
Fontanel
Mouth
Pulse
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Amount of score:
Irritability,
sleepy, apathy
Decreased
Sunken
Sunken
Dry
120-140
Delirium, coma
or shock
Very decreased
Very sunken
Very sunken
Dry & cyanotic
> 140
0- 2 Mild dehydration
3- 6 Moderate dehydration
7-12 Severe dehydration
Maurice King, 1974
Derajat dehidrasi
No dehydration: no loss of body weight
Mild dehydration: < 5% lost of body
weight
Moderate dehydration: 6-9% lost of body
weight
Severe dehydration: >10% lost of body
weight
Pilar penanganan diare (contd)

Terapi nutrisi
Pemberian ASI harus dilanjutkan
Beri makan segera setelah anak mampu makan
Jangan memuasakan anak
Kadang-kadang makanan tertentu diperlukan selama diare
Makan lebih banyak untuk mencegah malnutrisi
Terapi medikamentosa
Antibiotik, bila terdapat indikasi (eg. kolera, shigellosis, amebiasis, giardiasis)
Probiotik
Zinc
Diberikan dalam dosis 20 mg untuk anak di atas 6 bulan, dan 10 mg untuk bayi berusia
kurang dari 6 bulan selama 10 hari
Obat-obatan anti diare terbukti tidak bermanfaat
Edukasi pada orang tua

Tanda-tanda dehidrasi, cara membuat ORS, kapan dibawa ke RS, dsb.
Diare Persisten
Intoleransi laktosa
Alergi protein susu sapi
Malabsorpsi nutrien
Bakteri tumbuhlampau
Infeksi persisten
Antibiotic-Associated
Diarrhea
Diare osmotik
Diare sekretorik
138 Syok hipovolemik

Tanda klinis:
KV
Takikardi
SSP
Gangguan kesadaran, hipotoni
Ginjal
Oliguri
Kulit
Pucat, dingin, kelabu
Denyut nadi lemah

Bila hipotensi, bradikardi, nafas ireguler tanda akhir
ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
Soal No : 139
FASE PERSALINAN NORMAL
Stages of Labor
1st Stage of Labor: dilatation and effacement
The first stage of labor is referred to as the

"dilating" stage.
It is the period from the first true labor
contractions to complete dilatation of the
cervix (10cm)
The forces involved are uterine contractions.
The first stage of labor is divided into three
phases:
(1) Latent
(2) Active
(3) Transition
Latent Phase
Ends when cervix is dilated 4
cm.
Contractions more frequent.
The duration becomes longer.
Intensity - moderate.
Mother is usually alert and
talkative, can walk
Contractions last from 30 to 45
seconds The frequency of
contractions is from 5 to 20
minutes.
True labor is considered to be
at 4 cm.
Duration varies, sometimes as
long as 24 hours.
Active Phase
Begins when cervix is dilated 4
cm, ends when the cervix is
dilated 8 cm.
Contractions occur every 3 to 5
minutes with a duration of 40 to
60 seconds.
Intensity progresses to strong.
The client focuses more on
breathing techniques in
contractions, less talkative.
Unable to walk
This phase is considered the
onset of true labor.
Transition Phase
Begins when cervix is
dilated 8 cm, ends when
cervix is dilated 10 cm.
Contractions occur every 2
to 3 minutes
Duration of 60 to 90
seconds.
The intensity of
contractions is strong.
Completion of this phase
marks the end of the first
stage of labor.
Urge to push or to have a
BM
Soal No : 140
PROGRAM KELUARGA BERENCANA
Dalam operasionalnya program Keluarga Berencana

Nasional dapat dirumuskan dalam suatu strategi yang
dinamakan dengan Pancakarya, yaitu :
1. Mendorong pasangan usia subur (PUS) yaitu istri
yang belum berusia 30 tahun dan anaknya baru satu
orang agar merasa cukup memiliki 2 orang anak
saja.
2. Membantu PUS yang berusia lebih dari 30 tahun
dan anaknya lebih dari tiga orang agar tidak
menambah anak lagi.
3. Mengarahkan generasi muda untuk menghayati dan
menerapkan Norma Keluarga Kecil Bahagia
Sejahtera (NKKBS).
4. Memperkuat proses pelembagaan keluarga

berencana dalam masyarakat sehingga pelayanan
keluarga berencana bukan hanya tugas pemerintah,
akan tetapi dari dan untuk masyarakat sendiri.
5. Memperkuat proses pelembagaan dengan
dukungan psikologis, sehingga setiap insan
mengadopsi NKKBS dan ber KB atas kemauan
sendiri.
Soal No : 141
PERSALINAN NORMAL -HIS
The POWERS: Uterine Contractions
Increment: Beginning, building of pressure

Acme: Most intense part of the contraction
Decrement: Diminishing of the contraction
Rest: Period of time between contractions
Characteristics of Contractions
Frequency: How often they occur?
They are timed from the beginning of a contraction
to the beginning of the next contraction.
Regularity: Is the pattern rhythmic?

Duration: From beginning to end - How long
does each contraction last?
Intensity: By palpation mild, moderate, or
strong.
7/1/2015
292
Assessment of Contractions
Palpation: Use the fingertips to palpate the
fundus of the uterus
Mild: Uterus can be indented with gentle pressure
at peak of contraction
Moderate: Uterus can be indented with firm
pressure at peak of contraction (feels like chin)
Strong: Uterus feels firm and cannot be indented
during peak of contraction
7/1/2015
293
Soal No : 142
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Hiperemesis Gravidarum
Definisi, keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang
berat hingga mengganggu aktivitas sehari-hari.
Etiologi : ?
Predisposisi ; primigravida, mola hidatidosa dan
kehamilan ganda.
HCG ?
Psikologik
Akibat mual muntah dehidrasi elektrolit
berkurang, hemokonsentrasi, aseton darah
meningkat kerusakan liver
Grade
Tingkat 1 :
lemah,napsu makan, BB,nyeri epigastrium, nadi,turgor
kulit berkurang,TD sistolik, lidah kering, mata cekung.
Tingkat 2 :
apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata
sedikit ikterik, kadang suhu sedikit , oliguria, aseton
tercium dalam hawa pernafasan.
Tingkat 3 :
KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaran
menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat,
TD lebih turun. Komplikasi fatal ensefalopati Wernicke :
nystagmus, diplopia, perubahan mental.Ikterik
Penanganan
Edukasi tentang kehamilan
Makan porsi kecil tapi sering
Bangun pagi : makan ditempat tidur dengan roti atau
biskuit dengan teh hangat.
Makanan berminyak dan berbau dihindari,
diusahakan tinggi glukosa
Berikan sedativa seperti phenobarbital dan vitamin B
complex
Penanganan
Terkadang diperlukan terapi psikologik
Jika dirawat di RS, berikan rehidrasi parenteral
glukosa 5% dalam NaCl sebanyak 2-3 liter/24
jam
Antasida jika ada keluhan gastritis dan kontrol
asam lambung
Jika kesadaran baik pasien tidak perlu
dipuasakan
Soal No : 143
PERDARAHAN POST PARTUM DAN

SYOK
Faktor Risiko
Penanganan awal :
Minta bantuan, periksa seksama KU ibu & td vital
ABC :
Jaga jalan napas, berbaring miring kiri, beri O2 5-6 L/mnt
Infus 2 buah dengan kanula jarum besar nomor 16
sambil diambil contoh darah untuk cross darah
Berikan paling sedikit 2000 cc cairan dalam 1 jam pertama.
Setelah kehilangan cairan terkoreksi berikan infus rumatan 500-1000
cc per-6-8 jam
Kateterisasi, ukur urin
Pantau tanda-tanda vital tiap 5 15 30 1 jam
Penanganan khusus :
Identifikasi dan atasi penyebab syok
Dalam obstetri syok ec perdarahan
Penatalaksanaan
Diagnosis Apa penyebab?
Nilai fundus
Periksa saluran genitalia bawah
Eksplorasi uterus
Sisa plasenta
Ruptur uterus
Inversio uterus
Nilai faktor perdarahan
Soal No : 144
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
Hypertension
Sustained BP elevation of 140/90 or
greater
Proper cuff size
Measurement taken while seated
Arm at the level of the heart
Use 5th Korotkoff sound
Hypertensive Disease Associated with

Pregnancy
Chronic Hypertension
Gestational Hypertension
Preeclampsia
Eclampsia
HEELP Syndrome

Pregnancy
Diagnosed before the 20th week or
present before the pregnancy
Mild hypertension
> 140-180 mmHg systolic
> 90-100 mmHg diastolic
Preeclampsia
Eclampsia
HEELP Syndrome

Pregnancy
Criteria
Develops after 20 weeks of gestation
Proteinuria is absent
Blood pressures return to normal postpartum
Morbidity is directly related to the degree

of hypertension
Preeclampsia
Eclampsia
HEELP Syndrome

Pregnancy
Preeclampsia
Criteria
Develops after 20 weeks

Blood pressure elevated on two occasions at
least 6 hours apart
Associated with proteinuria and edema
May occur less than 20 weeks with gestational
trophoblastic neoplasia
Eclampsia
HEELP Syndrome

Pregnancy
Preeclampsia
Eclampsia
Diagnosis of preeclampsia
Presence of convulsions not explained by
a neurologic disorder
Grand mal seizure activity
Occurs in 0.5 to 4% or patients with

preeclampsia
HEELP Syndrome

Pregnancy
Preeclampsia
Eclampsia
HELLP Syndrome
A distinct clinical entity with:

Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
Occurs in 4 to 12 % of patients with severe

preeclampsia
Microangiopathic hemolysis
Thrombocytopenia
Hepatocellular dysfunction
Soal No : 145
Diagnosis
Berdasarkan risiko yang
mungkin timbul, maka
hipertensi kronik dibagi :
1 Risiko rendah : hipertensi
ringan
tanpa
disertai
kerusakan organ
2 Risiko tinggi : hipertensi
berat
atau
hipertensi
ringan disertai dengan
perubahan patologis, klinis
maupun biologis, sebagai
tanda kerusakan organ.
Diagnosis
Kriteria risiko tinggi pada hipertensi kronik dalam
kehamilan
Hipertensi berat :
desakan sistolik 160 mmHg dan / atau
desakan diastolic 110 mmHg, sebelum 20 minggu kehamilan
Hipertensi ringan < 20 minggu kehamilan dengan
pernah preeklamsi
kardiomiopati
umur ibu > 40 tahun
hipertensi 4 tahun
adanya kelainan ginjal
adanya diabetes mellitus (klas B klas F)
meminum obat anti hipertensi sebelum hamil
Pengelolaan hipertensi kronik dalam

kehamilan
Tujuan pengobatan hipertensi kronik dalam
kehamilan ialah
Menekan risiko pada ibu terhadap kenaikan desakan
darah
Menghindari pemberian obat-obat yang
membahayakan janin
Pemeriksaan Kesejahteraan
Janin
Ultrasonografi :
Hipertensi kronik dalam
kehamilan dengan penyulit
kardiovaskuler atau penyakit
ginjal perlu mendapat perhatian
khusus.
Pengobatan Medikamentosa
Indikasi pemberian
antihipertensi adalah :
Risiko rendah hipertensi :
Ibu sehat dengan desakan
diastolik menetap 100 mmHg
Dengan disfungsi organ dan
desakan diastolik 90 mmHg
Obat antihipertensi :
1) Pilihan pertama :
Methyldopa : 0,5 3,0 g/hari,
dibagi dalam 2-3 dosis.
2) Pilihan kedua : Nifedipine :
30 120 g/hari, dalam slowrelease tablet (Nifedipine
harus diberikan per oral)
Pengelolaan terhadap Kehamilannya

1 Sikap terhadap kehamilannya pada hipertensi
kronik ringan : konservatif yaitu dilahirkan
sedapat
mungkin
pervaginam
pada
kehamilan aterm
2 Sikap terhadap kehamilan pada hipertensi
kronik berat : Aktif, yaitu segera kehamilan
diakhiri (diterminasi)
3 Anestesi : regional anestesi.
Soal No : 146
PELVIC PAIN
Pendahuluan
Nyeri Pelvis Akut adalah diagnosa yang paling
sering pada kasus kegawatdaruratan
ginekologi yang memerlukan perawatan
Rumah Sakit
Diagnosis Diferensial
Ginekologi
Diagnosis
Kehamilan
Kehamilan ektopik
Abortus
Ovarium
Kista (torsi, ruptur)

Sindroma hiperstimulasi ovarium
Pelvic Inflammatory Disease
Jinak
Ganas
Mittelschmerz (nyeri saat ovulasi)
Menstruasi
Infeksi
Tumor
Fisiologis
Diagnosis Diferensial
(Lanjutan)
Non Ginekologi
Traktus Urinarius
Gastrointestinal
Diagnosis
Batu
Infeksi
Retensi Urin Akut
Appendisitis
Hernia strangulasi
Konstipasi
dll
Penilaian Klinis Dengan Cepat

Usahakan didiagnosa saat pasien datang
Beberapa kasus datang dengan syok
(hipovolemi)
Pasang Infus (2 jalur jika perlu)
Oksigen
Pemeriksaan Darah rutin, Urin Rutin, cross
match
Test urin (jika dicurigai hamil)
Anamnesis
Gejala:
Onset, sifat dan lokalisasi nyeri
Gejala tambahan:
Perdarahan pervaginam
Muntah
Diare
Hematuri
Riwayat Ginekologi
Riwayat Menstruasi:
HPHT
Riwayat penyakit ginekologi:

Endometriosis
Adenomiosis
Inflamasi pelvis kronis
Riwayat penggunaan kontrasepsi
Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan Fisik:
Keadaan umum
Abdomen:
Kontur
Luka/ scar operasi
Tegang?
Massa
Bising usus
VT
RT
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin:
Hb, Leukosit, Trombosit
Test HCG
Kimia darah
Mikrobiologi:
Kultur urin
Rontgen
USG
Endoskopi
Pelvic Inflammatory Disease

Pemeriksaan
Anamnesa
Nyeri pelvis akut

Nyri bertambah bila pasien berubah posisi
Discharge vagina purulen
Pemeriksaan Fisik
Demam
Nyeri, tegang pada abdomen bagian
bawah
Lab
Leukosit
Mikrobiologi; kultur (+)
USG
Laparoskopi
Etiologi
Neisseria Gonorrhoea
40 % Kasus
Chlamydia Trachomatis
70 % pada wanita < 25 tahun

Menyebabkan kerusakan tuba
Terapi
Bed Rest
IVFD
Medikamentosa:
Analgesik
Antibiotik spektrum luas
Cefotaxim + metronidazol
(10 hari)
Operasi
Soal No : 147
PRETERM RUPTURE OF MEMBRANE
Definition
PROM is defined as the rupture of the
chorioamniotic membrane before the
onset of labor
Incidence
PROM occurs in about 10%~15% of

all delivery
PROM is associated with 10% of
term pregnancy
Cause of PROM
Trauma (abdominal striked intensely)

Sexual intercourse(particularly in the late
gestational weeks)
Vaginal infection
due to bacteriavirusTOXOCMVHPV and
HSV,et al
Smoking
Other :
Prior PROM
A short cervical length
Prior preterm delivery
Bleeding in early pregancy
Affect of PROM on the Mothers and Infants
Mothers:
(1) Infection : intrauterine
puerperal
(2) Placental abruption
(3) Preterm delivery
Infants:
(1) Preterm Baby and their Complications :
(RDS / Fetal and Neurologic dysfunction
Intracranial hemorrhage)
(2) neonatal pneumoniasepsis
(3) Pulmonary hypoplasia and fetal
compression syndrone
(4) Prolapse or compression of umbilical cord
(5) Abruptio placenta
Clinical manifestation
(1) Fluid passing through the vagina suddenly, and

then small amounts of fluid flow through the
vagina intermitently, particularly when the
increased of abdorminal pressure
(cough,sneeze,et al)
(2) Free flowing amniotic fluid
(3) Fever / heart rate of mother and

infants / WBC and CRP / Uterine
tenderness on palpation
Diagnosis
(1) Vaginal speculum exam.:
leakage of amniotic fluid
(2) PH determination of vaginal fluid
(3) The fern test
(4) Aminoscopy
Management
PROM at term:
(1) Awaiting the onset of spontaneous labor for 12-24h
(2) Termination of pregnancy after 24 hours
PROM before term:
Termination of pregnancy
(1) Evidence of fetal pulmonary maturation
(2) Evidence of inturine infection
Expectant therapy
Indication :
(1) Evidence of fetal pulmonary inmaturation
(2) Without evidence of intraurine infection
Management:
(1)To enhance fetal pulmonary maturation
(2) Antibiotic
(3) Tocolysis
Soal No : 148
KALA PERSALINAN
Definisi
Persalinan :
Proses pengeluaran produksi konsepsi yang
viable melalui jalan lahir biasa. Sinopsis
Obstetri,Prof.Dr. Rustam Mochtar MPH.
Suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang
dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina
ke dunia luar.
Ilmu kebidanan, Sarwono Prawirohardjo 2006
KALA PERSALINAN
Proses persalinan terdiri dari 4 (empat) kala yaitu :
Kala I : Waktu untuk pembukaan servix, sampai menjadi
pembukaan lengkap 10 cm
Kala II : Pengeluaran janin,waktu uterus dengan kekuatan
his ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar
sehingga lahir
Kala III: Waktu untuk pelepasan dan
pengeluaran uri
Kala IV: Mulai dari lahirnya uri selama 1 2 jam
Soal No : 149
CHLAMYDIASIS
CHLAMYDIA
4 species in the Genus Chlamydia
C. trachomatis,
C. pneumoniae,
affects humans
C. psittaci and
C. pecorum
affects ruminants
All are non-motile, gram negative; share
antigens, have both DNA and RNA.
24/02/2008
Dr Ekta, Microbiology, GMCA
Life cycle
Chlamydiae occur in 2 forms :
1. Elementary body extracellular, infective form
2. Reticulate body intracellular, growing &
replicative form
24/02/2008
Chlamydial microcolony within the host cell is

called Inclusion body.
Mature inclusion body contains 100 - 500
elementary bodies
24/02/2008
Laboratory Diagnosis
4 approaches available:
1. Microscopic demonstration of inclusion or
elementary bodies
2. Isolation of chlamydia
3. Demonstration of chlamydial Ag
4. Demonstration of Abs or hypersensitivity
24/02/2008
Microscopy
Gram negative but stained better by Giemsa,
Castaneda or Machiavello stains.
Giemsa Stain: Elementary body & the Reticulate body
stains blue in cytoplasm
Lugols iodine: rapid & simple screening method for
ocular infections, stains glycogen matrix of C.
trachomatis
Immunoflurescence staining: more sensitive & specific,
by using monoclonal Abs. Identifies inclusion bodies as
well as extracellular elementary bodies. Used for
ocular, cervical or urethral specimens.
24/02/2008
Microscopic appearance
A monolayer of tissue
culture cells has been
exposed to cells of
chlamydia
trachomatis. Infected
cells within the cell
sheet have a
cytoplasm with a
granular appearance.
24/02/2008
Chlamydia trachomatis
1.
2.
3.
4.
Leading cause of ocular & genital infections

Pathogenicities:
Trachoma
Inclusion conjunctivitis
Infant pneumonia
Genital infections genital chlamydiasis, LGV
24/02/2008
Trachoma
Greek word trakkus rough (roughness of
conjunctiva)
Caused by C. trachomatis types A, B & C.
Chronic keratoconjunctivitis
Transmitted by fingers, fomites, flies or dust
Established trachoma passes through 4
stages (I IV).
Infectivity is maximum in early cases, stage
IV is non infectious.
24/02/2008
Treatment & Control

Local application of antibiotics
Oral administration - Tetracycline or
Doxycycline for several weeks
Single dose Azithromycin
Control mass education & chemotherapy
24/02/2008
Inclusion Conjunctivitis
Caused by C. trachomatis types D to K
Naturally present in the genital tract
Neonatal form - Inclusion Blenorrhoea,
develops when the infant is in birth canal,
appears 5-12 days after birth, prevented by local
application of antibiotics
Adult form Swimming Pool Conjunctivitis
associated with bathing in community swimming
pools contaminated with chlamydia from genital
secretions.
24/02/2008
Genital chlamydiasis
Most common STD, clinical spectrum similar to gonococcal
infections.
Men urethritis (NGU), epididymitis, proctitis & Reiters
syndrome
Women acute urethral syndrome, mucopurulent
cervicitis, endometritis, salpingitis, PID, infertility, ectopic
pregnancy, premature delivery, postpartum fever.
Diagnosis gram stained smears of urogenital exudates

showing
more than 4 neutrophils / OIF in urethritis,
>30 / OIF in cervicitis.
Confirmatory tests culture, micro-IF, ELISA, PCR

24/02/2008
Soal No : 150
PEMERIKSAAN DALAM
Tujuan
Untuk menentukan apakah penderita
benar dalam keadaan inpartu
Untuk menentukan faktor janin dan
panggul
Menentukan ramalan persalinan
INDIKASI
Primipara, kehamilan 36
mg bagian bawah janin
belum masuk PAP
Menentukan kemajuan
persalinan
Ketuban pecah sedang
bagian bawah janin
masih tinggi
Menentukan tindakan
KONTRA INDIKASI
Perdarahan
Plasenta previa
Ketuban pecah dini
Persalinan preterm
TEKNIK
1.Mencuci tangan
Tangan, lengan bawah & lengan atas smp 5 cm di atas siku
dicuci sebersih mungkin dg sabun atau cairan desinfektan
selama 1 menit kemudian siram dg air
2.Memakai sarung tangan steril
3.Ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri

membuka labia sedang tangan kanan
mengambil kapas yang direndam dg air
DTT dan menghapus vulva dari atas ke
bawah. Dengan labia yg masih di buka jari
tengah tangan kanan di masukkan ke
dalam vagina dg menekankan ke arah
komisura post kmd diikuti jari telunjuk.
4. Setelah kedua jari tangan kanan

masuk, tangan kiri dipindahkan ke
atas simpisis untuk menekan bagian
bawah janin. Jangan sekali- kali
mengeluarkan jari yang telah masuk
dalam vagina sebelum pemeriksaan
selesai.
Hal hal yang perlu diperhatikan pada

pemeriksaan dalam
Keadaan Perineum
Pada primipara perineum utuh dan elastis.
Pada multipara tidak utuh, longgar dan lembek.
Untuk menentukan dg menggerakkan jari dlm
vagina ke bawah dan ke samping. Dengan cara
ini juga diketahui otot levator ani normal teraba
elastis
.
Sistokel Dan Rektokel

- Sistokel adalah benjolan pada dinding
depan vagina yg disebabkan oleh
kelemahan dinding belakang kandung
kemih.
- Rektokel adalah benjolan pd dinding
belakang vagina disebabkan oleh
kelemahan dinding depan rektum.
Diakibatkan oleh persalinan yang
berulang terutama ada robekan
perineum atau bersamaan dg
prolapsus uteri.
Pengeluaran pervaginaan
* Cairan putih kekuningan akibat ra
rang serviks atau monilia vagini
tas, cairan hijau kekuningan krn
trikhomonas.
* Lendir campur darah
* Cairan ketuban
* Darah berasal dari robekan jalan
lahir, plasenta previa, sol plasenta
* Mekoneum
Serviks
- Perlu diperhatikan pembukaan, penipisan,
robekan serviks dan kekakuan serviks.
- Pembukaan ditentukan & diukur dg kedua
jari. Kalau pemb > 6 cm lebih muda diukur
dari forniks lateralis dg cara berapa cm
lebar yg masih tersisa.
- Menentukan penipisan kadang sukar
terutama kalau serviks menempel di bag
bawah janin.
- Keadaan normal serviks lembut & elastis
Ketuban
- Tentukan ketuban utuh
atau tidak, di ketahui
bila pemeriksaan
dilakukan selagi ada
his.
- Bagaimana keadaan
ketuban
Presentasi, titik penunjuk dan posisi

- Presentasi kepala diketahui bila teraba
bag bulat dan keras, tulang parietal,
sutura sagitalis, ubun2 besar atau
ubun2 kecil.
- Presentasi belakang kepala titik
penunjuk (denominator)uuk, pres
bokong sakrum
- Posisi kepala yg perlu ditentukan ad
letak uuk thd panggul ibu
Turunnya kepala
Untuk menentukan di mana turunnya
kepala diperkirakan dg pemeriksaan luar
dan dipastikan dg pemeriksaan dalam.
Untuk menentukan sampai di mana
turunnya kepala ditentukan dg bidang
Hodge.
Soal No : 151
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
DEFINISI
KEHAMILAN
EKTOPIK
Kehamilan yang blangsung (nidasi) diluar

lokalisasi endometrium yg normal (cavum uteri)
KEHAMILAN
EKSTRAUTERIN
Kehamilan diluar batas rahim

KEHAMILAN
HETEROTOPIK
Hamil intrauterin dan hamil ektopik yg terjadi

bersama2
DIAGNOSIS KET
Anamnesa trias KET : Nyeri perut, Amenore,

perdarahan intraabdomen atau transvaginal
Pemeriksaan fisik
Fisik umum
Penderita tampak
anemis & sakit

Kesadaran : dari baik sampai koma tidak sadar
Daerah ujung dingin
Nadi meningkat, TD turun dapat sampai syok
Pemeriksaan abdomen : perut kembung, tdpt
cairan bebas darah, nyeri saat perabaan
Pemeriksaan khusus melalui vagina
Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks

Kavum douglas menonjol dan nyeri
Mungkin terasa tumor disamping uterus
Soal No : 152
AKSIS HORMON REPRODUKSI
HYPOTHALAMIC- PITUITARY- OVARIAN AXIS
anterior
Regulate the phases of the Menstrual Cycle & ovulation :

Interaction between hypothalamus, pituitary & ovaries
Soal No : 153
MOLA HIDATIDOSA
What Is A Hydatidiform Mole?

A hydatidiform mole is an abnormality of fertilization
COMPLETE MOLE
PARTIAL MOLE
It is the result of fertilisation of
anucleated ovum ( has
no
chromosomes) with a sperm which

will duplicate giving rise to 46
chromosomes of paternal origin only.
It is the result of
fertilisation of an
ovum by 2 sperms so
the chromosomal
number is 69
chromosomes
Diagnosis
abnormal bleeding after amenorrhea
inappropriately enlarged uterus;
absence of fetal heart sounds or could not feel
fetal parts by palpation between 16-20th week
hyperemesis gravidarum
bilateral ovarian cysts
Serum hCG : unusually high
USG : snowstorm pattern
Soal No : 154
ANAEMIA IN PREGNANCY
ANAEMIA IN PREGNANCY
Definition: By WHO
Hb. < 11 gm /dl
(or haematocrit <32%).
Mild anaemia -------9 -10.9 gm /dl
Moderate anaemia--- 7-8.9 gm /dl
Severe anaemia-------- < 7gm /dl
Very severe anaemia-- < 4gm/dl
ETIOLOGY
There are 3 main causes:
1- Erythrocyte production (hypo proliferative
anemia )
. Fe deficiency
. Folic acid
. Vitamin B12
2- RBC destruction:
3- RBC loss:
90% anemia in pregnancy is due to Fe deficiency
Physiological changes in pregnancy

Plasama volume
50% (by 34weeks)
But RBC mass only 25%
Results in haemodilution :
Hb
Haematocrit
RBC count
No change in MCV or MCH
2-3 fold increase in Fe requirement.
10-20 Fold increase in folate requirement
Iron Deficiency Anaemia

Symptoms: lassitude, weakness,
anorexia, palpitation, dyspnea
Signs: Pallor, glossitis, soft systolic
murmur in mitral area due to physiologic
mitral incompetence
Degree: Mild: 8-10gm%

Moderate: 7-8gm%
Severe: <7gm%
Normal Iron Requirements

Iron requirement for normal pregnancy is 1gm
200 mg is excreted
300 mg is transferred to fetus
500 mg is need for mother
Total volume of RBC inc is 450 ml
1 ml of RBCs contains 1.1 mg of iron
450 ml X 1.1 mg/ml = 500 mg
Daily average is 6-7 mg/day
Treatment
Prophylactic: Supplement Fe 60 mg
elemental Fe with Folic Acid
Curative: 200mg FeSo4 3 times daily till
Hb level becomes normal, then
maintenance dose of 1 tab for
100 days
Soal No : 155
Hypertension
Sustained BP elevation of 140/90 or
greater
Proper cuff size
Measurement taken while seated
Arm at the level of the heart
Use 5th Korotkoff sound

Pregnancy
Preeclampsia
Eclampsia
HEELP Syndrome

Pregnancy
Preeclampsia
Criteria
Develops after 20 weeks

Blood pressure elevated on two occasions at
least 6 hours apart
Associated with proteinuria and edema
May occur less than 20 weeks with gestational
trophoblastic neoplasia
Eclampsia
HEELP Syndrome
Preeclampsia vs. Severe Preeclampsia

Previously
normotensive woman
> 140 mmHg systolic
> 90 mmHg diastolic
Proteinuria > 300 mg
in 24 hour collection or
> +1 on dipstick
Nondependent edema
Criteria for Preeclampsia
BP > 160 systolic or >110 diastolic

> 5 gr of protein in 24 hour urine or
> 3+ on 2 dipstick urines greater
than 4 hours apart
Oliguria < 500 mL in 24 hours
Cerebral or visual distrubances
(headache, scotomata)
Pulmonary edema or cyanosis
Epigastric or RUQ pain
Evidence of hepatic dysfunction
Thrombocytopenia
Intrauterine growth restriciton
(IUGR)
Criteria for Severe

Preclampsia
Pengelolaan Preeklampsia Berat

a. Terapi Medikamentosa terhadap penyulit
Segera masuk rumah sakit

Tirah baring miring ke kiri secara intermiten
Infus Ringer Laktat atau Ringer Dekstrose 5%
Pemberian anti kejang MgSO4 sebagai pencegahan dan terapi kejang.
Pemberian MgSO4 dibagi :
Loading dose (initial dose) : dosis awal
Maintenance dose : dosis lanjutan
b. Terapi terhadap kehamilan

a. Ekspektatif/konservatif : umur kehamilan < 37 minggu, artinya : kehamilan
dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi medikamentosa
b. Aktif/agresif : umur kehamilan 37 minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah
mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.
Soal No : 156
HYPERCHOLESTEROLEMIA AND
PREGNANCY
HMG CoA reductase inhibitors,or statins are

widely prescribed drugs. Indicated for the
treatment of hipercholesterolemia.
HMG CoA reductase inhibitors competitively
inhibit the activity of HMG CoA reductase, the
rate-limiting enzyme in cholesterol synthesis.
HMG-CoA inhibitors are contraindicated in
pregnancy. Limited evidence from animal and
human studies indicates that statins should
not be taken during pregnancy
Currently, the drugs of this group that are

available are:
Atorvastatin
Fluvastatin
Lovastatin
Mevastatin
Pitavastatin
Pravastatin
Rosuvastatin
Simvastatin
Soal No : 157
SIKLUS MENSTRUASI
Source Undetermined
Soal No : 158
PROLAPSUS UTERI
GENITAL PROLAPSE
Definition
Genital prolapse is the downward descent of the uterus
and /or the vagina towards or through the introitus .
The bladder , urethra , rectum and bowel may be
secondarily involved
Incidence :
Genital prolapse occurred in about 10-30% of
multiparous women and in 2% of nulliparous women .
Types
1. Uterine prolapse: 3 degrees of uterine prolapse
First degree : is the descent of the cervix
within the vagina .
Second degree :is the descent of the cervix
through the introitus .
Third degree (Procidentia ): is the descent of
the cervix and the whole uterus through the
introitus.
Pelvic support
1. Uterus: is supported by the following ligaments .
I. Transverse,Cardinal or Mackenrodts cervical
ligaments.
II.Uterosacral ligaments
III.Pubocervical ligaments
N.B: The followings dont give support to the uterus, ie broad
ligaments, round ligaments and the levator ani muscles.
Etiology
Prolapse is due to weakening of and damage to the
supporting structures of the pelvic organs which may
occur as a result of :
1. Childbirth :
Childbirth is the most important risk factor in the

development of prolapse .
Factors which increase risk of trauma and

denervation to the pelvic support include:
increasing parity, prolonged labour , bearing down

before full cervical dilatation and difficult
instrumental deliveries.
Etiology
2. Chronic elevation in intra-abdominal pressure:
Factors which increase the intra-abdominal pressure include obesity,
smoking
chronic cough ,chronic constipation ,heavy lifting at work , abdominal
masses and ascites .
3. Menopause :which leads to weakness of the pelvic support

due to the reduction in the amount of collagen and weakness
of the connective tissue
4. Pelvic surgery :
Vault prolapse which may occur after abdominal or vaginal
hysterectomy
Rectocele and enterocele which may occur after colposuspension
Diagnosis :
A. History
1. Symptoms: which depends on the site , type & on the degree of the
prolapse
A feeling of something coming down below or a lump within the vagina or

protruding from the introitus, is almost always present in all types of
prolapse which is worse at the end of the day , increased on standing and
coughing, and relieved by lying down.
Other symptoms , depends on the organ which has prolapsed into the vagina .
In case of uterine prolapse: Low backache, which is central, worse at the
end of the day , increased on standing and relieved by lying down.
In case of cystocele : Urinary symptoms such as stress incontinence,
frequency , reccurent UTI , urgency , incomplete emptying of the
bladder and the patient may has to reduce the cystocele digitally in
order to be able to empty her bladder
Diagnosis :
In case of rectocele : Constipation , incomplete rectal evacuation and the
patient may has to reduce the rectocele digitally to be able to empty her
rectum.
In case of procidentia : Ulceration, blood stained or purulent vaginal
discharge.
Coital problems such as uncomfortable or difficult intercourse occur in
uterine and vaginal prolapse
Diagnosis :
B. Examination (signs)
Inspection of the vulva with cough and straining
demonstrate severe prolapse and may demonstrate stress
incontinence ( provided the bladder is full)
Speculum examination either in dorsal position using Bivalve
speculum or in left lateral position using Sims speculum .
Rectal examination, to differentiate between rectocele (finger
goes through it) from enterocele ( finger goes high up) .
Diagnosis :
C.Differential diagnosis :
Anterior vaginal wall prolapse to be differentiated from

congenital Gartners cyst, inclusion dermoid cyst & urethral
diverticulum
Uterine prolapse- to be differentiated from large cervical or
endometrial polyp & chronic uterine inversion.
D.Investigations :
MSU for analysis and culture .

Renal ultrasound and IVU in cases of procidentia and severe
cystocele to exclude hydroureter & hydronephrosis which may
occur as a result of kinking of the ureters
Cystometry in cases of incontinence , in order to exclude urge
incontinence
Treatment
Treatment :
Methods : - Pessaries .
- Surgical treatment .
Choice of method - depends on the followings:

Age, fitness and wish of the paitent
Parity and wish for further pregnancy.
General measures :
Treatment of urinary tract infection.
Avoiding and treating factors which increase the intra-abdominal pressure
such as smoking, obesity, chronic cough and chronic constipation .
Use of HRT in menopausal patients .
Reducing the procidentia and treatment of ulceration with oestrogen
cream. The ulcer will usually heal within 7 days .
Treatment
Pessaries :
Indications :
Patient unfit for surgery .

Patient refuses surgery .
During pregnancy and after delivery .
During waiting time for surgery.
As a therapeutic test to confirm that surgery may help .
Types :
Ring pessary commonly used pessary.
Shelf pessary rarely used
Side effects:
Vaginal infection and discharge
Vaginal ulceration and bleeding
Precautions - to minimize side effects:

Use of silicon pessary - rubber pessary should not be used.
Change the pessary yearly - or earlier if infection or ulceration occurred .
Use of vaginal ostrogen cream in menopausal patients .
Soal No : 159
KANKER LEHER RAHIM
DEFINISI: Penyakit kanker/tumor ganas pada leher

rahim (serviks)
KEJADIAN :
merupakan kanker terbanyak pada wanita di Indonesia
60% datang dalam stadium lanjut

Usia 40 60 TH.
PENYEBAB PASTI BELUM DIKETAHUI
FAKTOR RESIKO YANG BISA JADI PENYEBAB:

= HUBUNGAN SEKS USIA MUDA
= HUBUNGAN SEKS MULTI-PATNER
= HAMIL/MELAHIRKAN DI USIA MUDA
= SUAMI TIDAK DISUNAT
= PENYAKIT KELAMIN (H. SIMPLEX, Vi. PAPILOMA)
= KEBERSIHAN ALAT KELAMIN KURANG (BAIK
PRIA/WANITA)
= SOSEK RENDAH (MAKANAN KURANG GIZI, PENGTH &
PRILK)
= BANYAK ANAK
KEPUTIHAN
PERDARAHAN PASCA SENGGAMA (POST COITAL BLEEDING)
PERDARAHAN PER VAGINAM (PADA WANITA MENOPAUSE)
STADIUM LANJUT :
= SAKIT PD DAERAH PANGGUL/BOKONG
= SUSAH BAB/BAK
= LAIN-LAIN TERGANTUNG ORGAN YG KENA
PADA PEMERIKSAAN
= ADA TUMOR YG RAPUH/MUDAH BERDARAH PADA
MULUT RAHIM, BERBENJOL-BENJOL/MENGGAUNG
= ADA TANDA-TANDA PENYEBARAN DI TEMPAT LAIN.
DIAGNOSA: GEJALA DAN TANDA
PAP SMEAR & KOLPOSKOPI
PA
Px PENUNJANG (RO, IVP, USG, LAB)
Soal No : 160
PERDARAHAN ANTEPARTUM
KLASIFIKASI PERDARAHAN
ANTEPARTUM
1. Kelainan implantasi plasenta
PLASENTA PREVIA
PLASENTA LETAK RENDAH
2. Kelainan insersi tali pusat atau pembuluh

darah pada selaput amnion VASA PREVIA
3. SOLUSIO PLASENTA
SOLUSIO PLASENTA
Solutio plasenta adalah
pelepasan plasenta
sebelum waktunya.
Solusio plasenta
pelepasan sebagian atau
seluruh placenta yang
normal implantasinya
antara minggu ke22
sampai lahirnya anak.
SOLUSIO PLASENTA
Perdarahan disertai nyeri.
Perdarahan hanya keluar sedikit
Palpasi sukar karena abdomen
terus menerus tegang dan
adanya nyeri tekan.
Fundus uteri lama-lama menjadi
naik.
Rahim keras seperti papan.
Anemi dan syock, beratnya
anemi dan syok sering tidak
sesuai dengan banyaknya darah
yang keluar.
Pada toucher teraba ketuban
yang tegang terus-menerus
karena isi rahim bertambah.
Darah berwarna merah
tua/kehitaman.
PLASENTA PREVIA
Perdarahan tanpa nyeri

Perdarahan berulang-ulang
sebelum partus
Perdarahan keluar banyak
Darah berwarna merah segar
Bagian depan tinggi
Pada pemeriksaan dalam teraba
jaringan placenta.
Robekan selaput marginal
Soal No : 161
ABORTUS
Abortus
Definisi :
Perdarahan dari uterus yang disertai dengan
keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi pada
usia kehamilan < 20-24 minggu dan atau Berat <
500gr
Patofisiologi :
Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua
basalis + nekrosis jaringan sekitarnya hasil
konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya (benda
asing dalam uterus) uterus berkontraksi untuk
mengeluarkannya.
Jenis dan Derajat Abortus Spontan
Abortus Iminens
Abortus Insipiens
Abortus Inkomplit
Abortus Komplit
Retensi Embrio (Missed
Abortion)
DERAJAT ABORTUS
Diagnosis
Perdarahan
Serviks
Besar uterus
Abortus
iminens
Sedikit
sedang
Tertutup
Lunak
Sesuai usia
kehamilan
Abortus
insipiens
Sedang
banyak
Terbuka
Lunak
Sesuai atau
lebih kecil
Abortus
inkomplit
Sedikit
banyak
Terbuka
Lunak
usia
kehamilan
Abortus
komplit
Sedikit
tidak ada
Tertutup
Lunak
usia
kehamilan
Gejala lain
Pt positif
Kram ringan
Uterus lunak
Kram sedang/kuat
Uterus lunak
Kram kuat
. Keluar jaringan
Uterus lunak
Sedikit/tanpa kram
massa kehamilan (+/-)
Uterus agak kenyal
Abortus Insipien
Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20 minggu,
dengan dilatasi serviks uteri yang meningkat, hasil konsepsi
masih dalam uterus.
Gejala :
Mules sering & kuat, perdarahan bertambah banyak.
Penanganan
Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisa dengan kuret
vakum atau cunam ovum, disusul dengan kerokan.
Pada kehamilan > 12 mg, perdarahan tidak banyak, bahaya
perforasi > besar Infus oksitosin.
Bila janin sudah keluar, plasenta tertinggal pengeluaran
plasenta secara digital kerokan.
Soal No : 162
PERSALINAN
Persalinan Normal
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil
konsepsi yang dapat
hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.
Persalinan biasa atau normal (eutosia) adalah proses
kelahiran janin pada kehamilan cukup bulan (aterm
40 minggu), pada janin letak memanjang dan
presentasi belakang kepala, yang disusul dengan
pengeluaran plasenta dan seluruh proses kelahiran
itu berakhir dalam waktu kurang dari 24 jam, tanpa
tindakan atau pertolongan buatan dan tanpa
komplikasi.
KALA PERSALINAN
Proses persalinan terdiri dari 4 (empat) kala yaitu
:
Kala I : Waktu untuk pembukaan servix, sampai
menjadi pembukaan lengkap 10 cm
Kala II : Pengeluaran janin
Kala III: Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran
plasenta
Kala IV: Mulai dari lahirnya plasenta sampai 1 2
jam setelahnya
KALA I
Pembukaan serviks.
Tanda-tanda dan gejala inpartu :
1. Penipisan dan pembukaan serviks.
2. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit ).
3. Cairan lender bercampur darah (show) melalui vagina.
4. Adanya HIS
FASE-FASE KALA I
1. Fase Laten
- Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks.
- Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.
- Pada umumnya fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam.
2. Fase Aktif
- Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap
(kontraksi dianggap adekuat, memadai jika terjadi tiga kali atau lebih
dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih).
- Dari pembukaan 4 cm hingga mencaspai pembukaan lengkap atau 10 cm,
akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau
primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara)
Proses Persalinan pada kala1
Dimulai pada waktu serviks membuka karena his:

kontraksi uterus yang teratur, makin sering, makin nyeri;
disertai pengeluaran darah-lendir (tidak lebih banyak dari
darah haid).
Berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap
(pada periksa-dalam bibir porsio tidak dapat diraba lagi).
Selaput ketuban biasanya pecah pada akhir kala
Lamanya tergantung paritas ibu : primigravida 12 jam,
multigravida 7 jam.
.Mekanisme pembukaan serviks adalah sebagai berikut :
kontraksi segmen atas uterus dan retraksi (regangan)
segmen bawah uterus yang mengakibatkan pembukaan
serviks. Akhirnya segmen bawah uterus makin menipis,
dan segmen atas uterus (korpus) makin menebal.
Soal No : 163
KONTRASEPSI UNTUK KLIEN

BERISIKO
Kontrasepsi Klien Berisiko
Definisi:
Klien dengan Risiko adalah perempuan dengan

penyakit yang sudah ada sebelumnya dan kisaran
usia tertentu yang memerlukan konseling khusus
untuk menggunakan atau mempunyai risiko
tertentu apabila menggunakan alat kontrasepsi.
Kontrasepsi Klien
Berisiko
Perempuan perokok:
Kontrasepsi dengan kadar EE 50 g atau lebih
berhubungan dengan peningkatan bermakna
terjadinya infark miokardial pada perokok
terutama apabila usianya > age 35 (Croft and
Hannaford 1989).
EE 30 - 35 g tidak menunjukkan peningkatan
risiko infark miokardial pada perokok (Sydney et
al., 1998, Schwartz et al., 1998, Schwartz et al.
1998).
Bagaimanapun, perokok dengan usia > 35

dianjurkan untuk tidak menggunakan kontrasepsi
hormonal!
Kontrasepsi Klien Berisiko

Hipertensi dan penyakit kardiovaskuler :
Risiko infark miokardial dan stroke akan meningkat secara
bermakna pada perempuan hipertensi pengguna oral kontrasepsi
(WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid
Hormone Contraception 1996).
Perempuan usia < 35 tahun dengan hipertensi terkontrol dapat
memakai kontrasepsi hormonal dengan kadar EE kurang dari 35 g
(perlu kontrol).
Perempuan > 35 tahun dan hipertensi tidak dianjurkan memakai KO
Perempuan dengan gangguan arteri koroner, insufisiensi kardial
atau penyakit serebrovaskuler sebaiknya tidak menggunakan KOK
karena dapat meningkatkan risiko trombosis.
Kontrasepsi progestin implant atau pil progestin (POP) atau injeksi
depot (DMPA) dapat dijadikan alternatif untuk menggunakan
kontrasepsi.
Soal No : 164
AMENORE
Amenorrhea
Amenorrhea is the absence of menstruation.
Primary
Absence of menses by age 16 with normal
secondary sexual characteristics.
Absence of menses by age 14 without
secondary sexual development.
Secondary
Absence of menses for 6 months in a
previously menstruating female.
Diagnosis
History
Physical examination
Physical examination begins with vital signs,
including height and weight, and with sexual
maturity ratings
Laboratory evaluation
VE- preg test
TSH ,PROLACTIN,
Prog.challenge test
without withdrawal
bleeding
withdrawal
bleeding
hypoestrogenic
anovulation
+ve.est,progest.c
hallenge test
compromised
outflow tract.
-ve.est,progest
.challenge test
2wk
FSH norm.
Repeat+serum ,est.level
hypothalamic-pituitary
failure
FSH>30-40
repeat
PROF
Normal FSH
HSG OR hysteroscopy
asherman
Treatment
Treatment varies depending upon the causes of the
amenorrhea. Treatment options include:
Dietary changes, including an increase in fat and calories in
order to stimulate estrogen production.
Counseling for eating disorders.
Using stress reduction techniques to help regulate the

period.
Hormonal supplements, like the birth control pill or patch,
or hormone replacement therapy.
Surgery to remove cysts, fibroids or tumors
ILMU FORENSIK
KAIDAH DASAR MORAL
Beneficence (Berbuat baik)

General beneficence
Melindungi dan mempertahankan hak yang lain
Mencegah terjadinya kerugian pada yang lain
Menghilangkan kondisi penyabab kerugian pada yang lain
Specific beneficence
Menolong orang cacat
Menyelamatkan orang dari bahaya
Mengutamakan kepentingan pasien
Memandang pasien/ keluarga/ sesuatu tidak hanya sejauh
menguntungkan dokter/ rumah sakit/ pihak lain
Maksimalisasi akibat baik
Menjamin nilai pokok: apa saja yang ada, pantas kita bersikap
baik terhadapnya (apalagi ada yang hidup)
Beneficence (Berbuat baik)

Prinsip tindakan
Berbuat baik kepada siapa pun, termasuk yang tidak kita kenal
Pengorbanan diri demi melindungi dan menyelamatkan pasien
janji atau wajib menyejahterakan pasien dan membuat diri terpecaya
Contoh tindakan
Dokter bersikap profesional, bersikap jujur, dan luhur pribadi (integrity);
menghormati pasien, peduli pada kesejahteraan pasien, kasih sayang,
dedikatif mempertahankan kompetensi pengetahuan dan keterampilan
teknisnya
Misalnya memilih keputusan terbaik pada pasien yang tidak otonom
(kurang mampu memutuskan bagi dirinya), misalnya anak, pasien dengan
gangguan jiwa, pasien dalam kondisi gawat
Non-maleficence
(Tidak Merugikan)
Sisi komplementer beneficence dari sudut pandang pasien: tidak
boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasien;
minimalisasi akibat buruk
Kewajiban dokter untuk menganut ini berdasarkan hal-hal:

Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu
yang penting
Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut
Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif
Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal)
Norma tunggal, isinya larangan
Non-maleficence
(Tidak Merugikan)
Contoh tindakan:
Tdak melakukan malpraktik etik, baik sengaja atau tidak;
seperti dokter tidak mempertahankan kemampuan
ekspertisnya atau menganggap pasien sebagai komoditi
Menghentikan pengobatan yang sia-sia atau pengobatan luar
biasa, yaitu pengobatan yang tidak biasa diperoleh atau
digunakan tanpa pengeluaran amat banyak, nyeri berlebihan,
atau ketidaknyamanan lainnya
Juga membiarkan mati (letting die), bunuh diri dibantu dokter,
euthanasia, sengaja malpraktik etis
Justice (Keadilan)
Memberi perlakuan sama untuk setiap orang (keadilan sebagai fairness), yaitu:
Memberi sumbangan relatif sama terhadap kebahagiaan diukur dari
kebutuhan mereka
Menuntut pengorbanan relatif sama, diukur dengan kemampuan mereka
(kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien)
Jenis keadilan:
Komparatif (perbandingan antarkebutuhan penerima)
Distributif (membagi sumber): sesuai keselarasan sifat dan tingkat
perbedaan jasmani-rohani ; secara material kepada:
Setiap orang andil yang sama
Setiap orang sesuai kebutuhannya
Setiap orang sesuai upayanya
Setiap orang sesuai jasanya
Justice (Keadilan)
Sosial: kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan

bersama
Utilitarian: memaksimalkan kemanfaatan publik dengan strategi menekankan
efisiensi sosial dan memaksimalkan nikmat/ keuntungan bagi pasien
Libertarian: menekankan hak kemerdekaan sosial-ekonomi (mementingkan
prosedur adil > hasil substansif atau materiil)
Komunitarian: mementingkan tradisi komunitas tertentu
Egalitarian: kesamaan akses terhadap nikmat dalam hidup yang dianggap
bernilai oleh setiap individu rasional (sering menerapkan kriteria material
kebutuhan bersama)
Hukum (umum)
Tukar-menukar: kebajikan memberkan atau mengembalikan hak-hak kepada
yang berhak
Pembagian sesuai denan hukum (pengaturan untuk kedamaian hidup
bersama) mencapai kesejahteraan umum
Autonomy
Pandangan Kant
Otonomi kehendak = otonomi moral, yaitu kebesan
bertindak, memutuskan atau memilih dan
menentukan diri sendiri sesuai dengan kesadaran
terbaik bagi dirinya yang ditentukan sendiri tanpa
hambatan, paksaan, atau campur tangan pihak luar
(heteronomi), suatu motivasi dari dalam berdasar
prinsip rasional atau self-legislation dari manusia
Tell the truth
Hormatilah hak privasi orang lain , lindungi formasi
konfidensial, mintalah consent untuk intervensi diri
pasien; bila ditanya, bantulah membuat keputusan
penting
Prinsip Turunan Kaidah Dasar Moral
Berani berkata benar atau kejujuran (veracity): truth telling

Kesetiaan (fidelity): keep promise
Privacy (dari otonomi dan beneficence)
Konfidensialitas
Menghormati kontrak (perjanjian)
Ketulusan (honesty): tidak menyesatkan informasi kepada pasien
atau pihak ketiga seperti perusahaan asuransi, pemerintah, dll
Menghindari membunuh
165. Autonomy
Pandangan Kant
bertindak, memutuskan atau memilih dan menentukan
diri sendiri sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya
yang ditentukan sendiri tanpa hambatan, paksaan, atau
campur tangan pihak luar (heteronomi), suatu motivasi
dari dalam berdasar prinsip rasional atau self-legislation
dari manusia
Tell the truth
Hormatilah hak privasi orang lain , lindungi formasi
penting
Autonomy
Pada soal disebutkan bahwa peneliti meminta inform
consent atau persetujuan dari calon subjek
penelitian memberikan kesempatan kepada calon
subjek penelitian untuk memutuskan apakah akan
terlibat dalam penelitian atau tidak
166. Mekanisme Keracunan

In general, there are three possibilities of causing a
medical poisoning:
Accidental poisoning
Experimental poisoning
Intentional poisoning
166. Mekanisme Keracunan

Accidental poisoning. The result of an accident, error,
carelessness, or an unexpected situation in the working
environment. Legislation on working conditions is aimed at
preventing most of these situations. Intoxications due to
medical or paramedical treatment, so-called iatrogenic
intoxications, also belong in this category.
Experimental poisoning. For example, self-medication or
experimentation with designer drugs sold as party pills such
as ecstasy (MDMA). Most juvenile poisonings fall in this
category. Toddlers and babies explore their surroundings by
putting things in their mouths. Teenagers experiment with
highly hazardous poisons: nicotine, alcohol, marihuana and
nowadays pills as well.
Mekanisme Keracunan
Intentional poisoning. Some one is intoxicated on purpose. It
could be the persons own doing or own request, as in
attempted suicide or euthanasia. But some one can also be
the unwitting victim of intoxication, as in murder (homicide),
Mnchhausens syndrome (himself or by proxy)
167. Visum et Repertum

Pasal 133 KUHAP menyebutkan:
(1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani
seorang korban baik luka, keracunan, ataupun mati yang
diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia
berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada
ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.
(2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam
ayat (1) dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu
disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau
pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat

Yang berwenang meminta keterangan ahli adalah
penyidik dan penyidik pembantu; yang dimaksud
dengan penyidik adalah pejabat Polisi Negara RI
168. Euthanasia
EUTHANASIA AKTIF
MEMATIKAN SECARA SENGAJA
Kondisi sudah sangat parah / stadium akhir
Tidak mungkin sembuh / bertahan lama
Dokter memberikan suntikan yang mematikan
Euthanasia
EUTHANASIA PASIF
TINDAKAN DOKTER BERUPA PENGHENTIAN
PENGOBATAN PASIEN
Tidak mungkin disembuhkan
Kondisi ekonomi pasien terbatas
Euthanasia
Voluntary euthanasia: euthanasia yang dilakukan atas
permintaan pasien secara sadar dan dilakukan berulangulang
Involuntary euthanasia: didasarkan pada keputusan dari
seseorang yang tidak berkompeten atau tidak berhak
untuk mengambil suatu keputusan, misalnya wali dari si
pasien. Namun di sisi lain, kondisi pasien sendiri tidak
memungkinkan untuk memberikan ijin, misalnya pasien
mengalami koma atau tidak sadar. Pada umumnya,
pengambilan keputusan untuk melakukan euthanasia
didasarkan pada ketidaktegaan seseorang melihat sang
pasien kesakitan.
169. Luka Tembak

Luka tembak masuk, dapat ditemukan:
Kelim lecet anak peluru yang menembus kulit akan
menyebabkan terjadinya lubang yang dikeliling oleh bagian
yang kehilangan kulit ari
Kelim kesat zat yang melekat pada anak peluru (pelumas,
jelaga, elemen mesiu) akan terusap pada tepi lubang
Kelim tatoo butir-butir mesiu yang tidak habis terbakar
akan akan tertanam pada kulit di sekitar kelim lecet
Kelim jelaga
Kelim api
Luka Tembak
Luka tembak keluar umumnya lebih besar dari luka tembak
masuk, karena:
Akibat deformitas anak peluru
Bergoyangnya anak peluru
Terikutnya jaringan tulang yang pecah keluar dari luka
tembak keluar
Luka tembak keluar mungkin lebih kecil dari luka tembak
masuk jika terjadi pada luka tembak tempel/ kontak atau
pada anak peluru yang telah kehabisan tenaga pada saat
akan keluar meninggalkan tubuh

Pada soal disebutkan surat untuk keperluan
pengadilan; yang dimaksud adalah visum et
repertum
171. Perkiraan Waktu Kematian

Livor mortis
Occurs 15-10 minutes after death
Fixed after 12 hours after death
Rigor mortis
Occurs at 2-4 hours post-mortem started at small muscle
Complete (involving all muscles) at 8-10 hours post-mortem
Disappearing after 24 hours post-mortem
Decomposition
Starts with greenish spot at right abdominal area at 18 hours
post-mortem
172. Kesimpulan Visum

Kesimpulan pada visum et repertum berisi pendapat
dokter berdasarkan keilmuannya, mengenai jenis
perlukaan atau cedera yang ditemukan dan jenis
kekerasan atau zat penyebabnya, serta derajat
perlukaan atau sebab kematiannya
Pada kejahatan susila, diterangkan juga apakah telah
terjadi persetubuhan dan kapan perkiraan
kejadiannya, serta usia korban atau kepantasan
korban untuk dikawin
173. Non-maleficence
(Tidak Merugikan)
Contoh tindakan:
Tdak melakukan malpraktik etik, baik sengaja atau tidak;
seperti dokter tidak mempertahankan kemampuan
ekspertisnya atau menganggap pasien sebagai komoditi
Menghentikan pengobatan yang sia-sia atau pengobatan luar
biasa, yaitu pengobatan yang tidak biasa diperoleh atau
digunakan tanpa pengeluaran amat banyak, nyeri berlebihan,
atau ketidaknyamanan lainnya
Juga membiarkan mati (letting die), bunuh diri dibantu dokter,
euthanasia, sengaja malpraktik etis
174. Konseling
Sebagai dokter kita harus melihat pasien
secara holistik, selain penyakit yang
dideritanya, seorang dokter juga harus melihat
manusia sebagai makhluk bio-social sehingga
diperlukan komunikasi yang baik; termasuk
salah satunya konseling individu.
175. Rahasia profesi

Profesi dokter dapat melanggar rahasia profesi
misalnya kerahasian pasien bila menyangkut
kepentingan yang lebih penting atau jika
dibiarkan akan memberikan dampak yang
lebih besar.
176. Autonomy
Pandangan Kant
bertindak, memutuskan atau memilih dan menentukan
diri sendiri sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya
yang ditentukan sendiri tanpa hambatan, paksaan, atau
campur tangan pihak luar (heteronomi), suatu motivasi
dari dalam berdasar prinsip rasional atau self-legislation
dari manusia
Tell the truth
Hormatilah hak privasi orang lain, lindungi formasi
penting
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
IKK dan Forensik (177)

Research
Case Control
Analytic Observational retrospective
Good for rare cases, long latent period, ethical related
cases
IKK dan Forensik

Research
Cohort
Analytic Observational
Advantage: excellent in determining incidents,
dynamics of the risk and effects, best choice for
fatal and progressive case
IKK dan Forensik

Research
Desain Case Study

Bentuk penelitian yang mendalam tentang suatu
aspek lingkungan sosial termasuk orang didalamnya
Dapat dilakukan untuk individu maupun kelompok
Data dapat diperoleh dari hasil pengamatan, catatan
pribadi, buku harian atau biografi, laporan atau
keterangan dari orang yang banyak tahu tentang hal
yang akan diselidiki
IKK dan Forensik

Research
Kelebihan Case Study

Dapat menyelidiki setiap aspek kehidupan sosial secara
mendalam
Data dapat diperoleh melalui observasi, wawancara,
angket, studi dokumenter, dll
Dapat menguji kebenaran suatu teori
Dapat dilakukan dengan biaya yang rendah
Kelemahan Case Study
Hasilnya tidak dapat digeneralisasi
Memakan waktu yang lebih lama bila dibandingkan
survai
IKK dan Forensik

Case series
Penelitian case series; menggambarkan pengalaman dr
pasien2 atau group dr suatu populasi dg diagnosa yg sama
Tipe dr studi ini mengandalkan identifikasi oleh para klinisi
thdp:
Penemuan2 yg tdk biasa pd pasien

Riwayat perjalanan penyakit ttt pd pasien
Akan membawa kpd suatu formulasi hipotesa baru
Case series mrpkn ruang antara yg menghubungkan antara
kedokteran klinik dan epidemiologi
Case series: kumpulan dr case report dr indivdu2
IKK dan Forensik

Kegunaan case report dan case series:
- menandai adanya penyakit baru
- memformulasikan hipotesa yg berkaitan dg kemungkinan
antara faktor2 resiko dan tmblnya penyakit
Keterbatasan case report dan case series:
Tdk bisa utk membuktikan adanya hub yg valid scr statistik
antara faktor resiko dan timbulnya
Case report hanya merupakan pengalaman 1 org
perorang;adanya faktor resiko yg dicurigai mgkn hanya faktor
kebetulan saja
Case series mrpkn kumpulan dr case report dan kadang2 ckp
besar datanya utk dilakukan pengukuran thdp keterpaparan
dg faktor resiko; tp tetap ada keterbatasanya yi tdk adanya
klmpk pembanding
178 IKK dan Forensik

CENTRAL VALUES
Pendekatan Holistik
Mempertimbangkan segala aspek yg ada pada pasien,

keluarga dan komunitasnya, bukan hanya fokus pada
penyakit yg diderita saja
Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial
Personal care
The patient may consult his family doctor not
only when he is unwell but may seek his councel
as a friend and mentor
Prinsip dasar pelayanan kedokteran keluarga
IKK dan Forensik

Continuing care
Terutama untuk kasus-kasus kronik yg perlu monitoring
rutin dan pelayanan komplikasi yg mungkin muncul
Hipertensi, DM, Hiperlipidemia, dll
Penting adanya good medical record keeping, komunikasi

dan diskusi mengenai rencana penanganan masalah
Kadang perlu konsep pengelolaan pelayanan secara tim

dengan DK sebagai koordinator
IKK dan Forensik

Comprehensive care
Ada 3 pengertian:
1. Pelayanan mencakup semua usia
2. Pelayanan melingkupi promotif, preventif, kuratif,
rehabilitatif dan paliatif
3. Pelayanan meliputi bio-psiko-sosial

Angka Kematian Kasus (Case Fatality Rate =
CFR) : Jumlah kematian penyakit X di bagi
dengan jumlah penderita penyakit X
Jadi: Jumlah tetanus yg tercatat

Kasus kematian tetanus
Azrul Azwar. 1999. Pengantar Epidemiologi. Edisi Revisi. Jakarta : Binarupa
Aksara.

Health Promotion Strategy
Program Perilaku hidup Bersih dan Sehat (PHBS) telah diluncurkan sejak tahun 1996
oleh Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat, yang sekarang bernama Pusat
Promosi Kesehatan.
Strategi
Definisi
Advokasi
Pendekatan kepada pembuat keputusan di berbagai sektor dan

berbagai tingkat sehingga mereka mau pendukung program
kesehatan yang kita rancang.
Kemitraan
Merangkul tokoh masyarakat agar mau menjembatani rencana

pembuat program dengan masyarakat
Pemberdayaan
masyarakat
Mewujudkan kemampuan masyarakat untuk menjaga dan

memelihara kesehatannya sendiri

Ada 2 faktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai
berikut :
1. Penyebab Langsung.
Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang
dikonsumsi, menderita penyakit infeksi, cacat bawaan
dan menderita penyakit kanker.
2. Penyebab tidak langsung,
a.ketersediaan Pangan rumah tangga, perilaku,
pelayanan kesehatan.
b. kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan
pangan dan kesempatan kerja.
(Dinkes SU, 2006).
Indikator kesuksesan diatas >60 %

Subject selection bias
Type of bias
Description
Prevalence
If the subjects of the research includes patient with high
Incidence (Neymans) mortality rate at the early phase and its mortality rates
bias
decrease as the time goes.
Admission rate
(Berksons) bias
Occurs in the study that using hospitals patient as the subject,

when the indication for admission of the study subject is
different with the control.
Non-response bias
If the chosen subject refuses to cooperate in the research ;or If

the study allows volunteer to become the subject
Membership bias
If the study group has one or more factor that relates to the
effect but the control group doesnt
Procedure selection
bias
The selection of the subject is according to certain

characteristic which makes the two groups become
unbalanced.
IKK dan Forensik
Convenience Sampling
Sampel convenience adalah teknik penentuan sampel berdasarkan kebetulan saja,
anggota populasi yang ditemui peneliti dan bersedia menjadi responden di jadikan
sampel.
Purposive Sampling
Merupakan metode penetapan sampel dengan berdasarkan pada kriteria-kriteria tertentu
Quota Sampling
Merupakan metode penetapan sampel dengan menentukan quota terlebih dahulu pada
masing-masing kelompok, sebelum quota masing-masing kelompok terpenuhi maka
peneltian beluam dianggap selesai
Simple Random Sampling
Simple random sampling merupakan teknik pengambilan sampel yang memberikan
kesempatan yang sama kepada pulasi untuk dijadikan sampel.
Syarat untuk dapat dilakukan teknik simple random sampling adalah:
Anggota populasi tidak memiliki strata sehingga relatif homogen
Adanya kerangka sampel yaitu merupakan daftar elemen-elemen populasi yang
dijadikan dasar untuk pengambilan sampel.

Type of data and appropriate hypothesis test
(Univariate analysis)
Variable
Independent
Methode
Dependent
Nominal
Nominal
Chi-square (analitik);
Fischer (deskriftif)
Nominal (dichotom)
Numeric
T-test (independent,
paired)
Nominal (> 2 score)
Numeric
Anova
Numeric
Numeric
Regression
correlation

1.
2.
3.
4.
Medical Indication
( terkait prosedur diagnostik dan terapi yang sesuai dari sisi etik kaidah yang
digunakan adalah beneficence dan nonmaleficence )
Patient Preferrence
(terkait nilai dan penilaian pasien tentang manfaat dan beban yang akan
diterimanya cerminan kaidah otonomi)
Quality of Life
(aktualisasi salah satu tujuan kedokteran :memperbaiki, menjaga atau
meningkatkan kualitas hidup insani terkait dengan beneficence,
nonmaleficence & otonomi)
Contextual Features
(menyangkut aspek non medis yang mempengaruhi pembuatan keputusan, spt
faktor keluarga, ekonomi, budaya kaidah terkait justice )
Etika Klinis
(Jonsen, siegler & winslade, 2002)

Type of data and appropriate hypothesis test
(Univariate analysis)
Variable
Independent
Methode
Dependent
Nominal
Nominal
Chi-square (analitik);
Fischer (deskriftif)
Nominal (dichotom)
Numeric
T-test (independent,
paired)
Nominal (> 2 score)
Numeric
Anova
Numeric
Numeric
Regression
correlation

Skala nominal adalah skala yang hanya digunakan untuk memberikan
kategori saja
Contoh: Wanita
1,
Laki-laki
2
Skala ordinal adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan

untuk menyatakan peringkat antar tingkatan, akan tetapi jarak atau
interval antar tingkatan belum jelas.
Contoh:
Berilah peringkat supermarket berdasarkan kualitas pelayanannya !
Sri Ratu
1
Moro
3
Matahari ..
5
Rita I .
2
Rita II
4
Super Ekonomi .
6
IKK dan Forensik

Skala Interval adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, namun belum memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak.
Contoh:
1. Skala Pada Termometer
2. Skala Pada Jam
Skala Rasio adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, dan memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak .
Contoh:
1. Berat Badan
2. Pendapatan
3. Hasil Penjualan
IKK dan Forensik

Ringkasan Tentang Skala
Skala
Tipe Pengukuran
Kategori
Peringkat
Jarak
Perbandingan
Nominal
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Ordinal
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Interval
Ya
Ya
Ya
Tidak
Rasio
Ya
Ya
Ya
Ya
METODE PENELITIAN, Dr. Bagus Nurcahyo, SE., MM.
THT-KL
189. Otitis Media

Chronic suppurative otitis media
a persistent or intermittent (> 2 months)
infected discharge through a nonintact
tympanic membrane.
Essentials of diagnosis:
Chronic or recurrent otorrhea or both.
Hearing loss.
Tympanic membrane perforation.
Two main mechanisms by which a chronic

perforation leads to persistent infections:
Bacteria can contaminate the middle ear
cleft directly.
The intact tympanic membrane normally
results in a middle ear "gas cushion,"
which helps to prevent the reflux of
nasopharyngeal secretions.
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, & throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
189. Otitis Media

Classification:
Benign/mucosal type:
Not involving bone.
Perforation type: central.
Th: ear wash with H2O2 3% for 3-5
days, ear drops AB & steroid,
systemic AB
Large central perforation
Malignant/bony type:
Involving bone or cholesteatoma.
Perforation type: marginal or attic.
Th: mastoidectomy.
1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Cholesteatoma at attic
type perforation
189. Otitis Media

Acute Otitis Media
The bacteria responsible:
Streptococcus pneumoniae 35%,
Haemophilus influenzae 25%,
Moraxella catarrhalis 15%.
The sequence of events in acute otitis media:

1. Tubal occlusion: retracted tympanic membrane or dull.
2. Hyperemic/presuppuration: redness & edema.
3. Suppuration: painful, fever, exudate in middle ear, bulging
tympanic membrane.
4. Perforation: rupture of tympanic membrane, fever subsides.
5. Resolution: if there is no perforation tympanic membrane
return to normal. Perforated membrane secrete diminish.
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
189. Otitis Media

Otitis Media with Effusion
Serous otitis media
Obstructed eustachian tube negative pressure
transudation of serous fluid.
hearing loss, depending on the remaining air in
middle ear.
if some air is still present, position changes of the
head a sensation of moisture with bubbling
sounds.
Tinnitus, if present: a low-frequency humming or
roaring sound. Pulsatile tinnitus, hearing his own
small arteries pulsate.
In the absence of infection or rapid pressure change
no pain.
Th: nasal drop vasoconstrictor, antihistamin. If
symptoms persist after 1-2 weeks myringotomy.
Menner, a pocket guide to ear. 2003
Menner, a pocket guide to ear. 2003
190-191. Rhinitis
Diagnosis
Clinical Findings
Allergic rhinitis
History of atopy. Symptoms: sneezing, itching, watery

rhinorrhea, and congestion.
Signs: mucous membrane shows edema, wet, pale or livid,
with profuse secrete. Allergic shiner, allergic salute, allergic
crease, facies adenoid, geographic tongue.
Symptoms: nasal congestion influenced by position, rhinorrea,
sneezing. Trigger: smoke/cigarrete, spicy food, cold, change in
temperature, fatigue, stress.
Signs: mucosal edema, dark red hypertrophic konka.
Vasomotor rhinitis
Acute rhinitis
(rhinovirus)
Warm, dry, & itchy followed by sneezing, congestion, & serous

secrete along with fever & headache.
Rhinoscopy: reddened & swollen mucous membrane.
Th: analgetic, antipiretic, decongestan.
Rhinosinusitis
Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal

discharge as one of them and: facial pain/pressure or
hyposmia/anosmia.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
192. Laryngeal Disease

Diagnosis
Characteristic
Polip pita suara
Penyebab: inflamasi kronik. Polip bertangkai, unilateral. Di

sepertiga anterior/medial/seluruhnya. Dapat terjadi di segala
usia, umumnya dewasa. Gejala: parau. Jenis: polip mukoid
(keabu-abuan & jernih) & polip angiomatosa (merah tua).
Papilloma laring
Tumbuh pada pita suara anterior atau subglottik. Seperti buah

murbei, putih kelabu/kemerahan. Sangat rapuh, tidak
berdarah, & sering rekuren.
Gejala: parau, kadang batuk, sesak napas. Terapi: ekstirpasi.
Carcinoma
Faktor risiko: merokok.

Gejala: serak, dispnea, stridor, batuk (jarang pada tumor
glotik), hemoptisis (tumor glotik & supraglotik), pembesaran
KGB leher. Laringoskopi: tampak rapuh, nodular, ulseratif atau
perubahan warna mukosa.
Nodul pita suara
Penyebab: penyalahgunaan suara dalam waktu lama. Suara

parau. Laringoskopi: nodul kecil berwarna keputihan,
umumnya bilateral, di sepertiga anterior/medial.
Papillomatosis
Vocal nodules
Vocal cord polyp
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
193. Vocal Cord Anatomy

Supraglotis:
laryngeal space
above the plica
ventricularis.
Glotis: between
plica ventricularis &
plica vocalis
Subglotis: laryngeal
space below the
plica vocalis
Grays anatomy for students. 2nd ed. Saunders.
193. Vocal Cord Anatomy

Quiet Respiration
During quiet respiration, the laryngeal
inlet, vestibule, rima vestibuli, and rima
glottidis are open. The arytenoid cartilages
are abducted and the rima glottidis is
triangular shape.
Phonation
When phonating, the arytenoid cartilages
and vocal folds are adducted and air is
forced through the closed rima glottidis.
This action causes the vocal folds to vibrate
against each other & produce sounds,
which can then be modified by the upper
parts of the airway and oral cavity.
Tension in the vocal folds can be adjusted
by the vocalis & cricothyroid muscles.
Grays anatomy for students. 2nd ed. Saunders.
194. Tonsillopharyngitis
Diagnosis
Characteristic
Dyphteri
Local inflammation & toxin-mediated tissue necrosis causes formation

of a fibrinous, patchy, adherent, gray-black pseudomembrane
Angina plaut vincent
Caused by Treponema vincentii and Spirochaeta denticulata and arises

most often in conditions of overcrowding. Sighs: fever, unilateral pain
on swallowing, and ipsilateral cervical lymphadenopathy; unilateral
deep ulcer on the upper pole of the tonsil, which is covered by a white
exudative membrane.
Ca tonsil
Painful ulceration with induration of the tonsil. Lymph node

enlargement.
Syphilitic pharyngitis
Painless ulcer in primary syphillis. Secondary syphilis: headache,

malaise, low-grade fever, sore throat, rhinorrhea, neck mass, and rash.
Pharynx : oval, red maculopapules & white patches. The tonsils
(unilateral or bilateral) may be enlarged and red.
Tonsilitis TB
hypertrophic tonsils with ulceration & white exudates. Granulomatous

inflammation, Ziehl-Neelsen stain (+).
1) Cummings otolaryngology head & neck surgery. 2) Current diagnosis & treatment in otorhinolaryngology.

Laryngomalacia
The most common cause of stridor in infants.
The inspiratory stridor of laryngomalacia results from collapse
of the supraglottic larynx, creating a narrow airway and
turbulent airflow.
The newborn typically will develop intermittent, inspiratory,
low-pitched stridor within the first 2 weeks of life, which
resolves slowly over several months.
The median time to spontaneous resolution of stridor is 9
months of age, and 75% will have no stridor by 18 months of
age.
Severe laryngomalacia feeding difficulties, failure to thrive,
apnea, pectus excavatum, or cyanosis surgical intervention is
recommended to prevent cardiac failure.
1) Cummings otolaryngology head & neck surgery.

Laryngomalacia
An omegashaped epiglottis is
often associated with
laryngomalacia but can also
be found in otherwise normal
infants.
Some believe that the
supraglottic cartilaginous
structures are weak, whereas
others think a neuromuscular
"immaturity" exists within the
supraglottis leading to
laryngeal hypotonia.
The stridor of mild
laryngomalacia often will
improve with crying as tone in
the pharynx is increased.
In severe laryngomalacia the
stridor typically will worsen
with crying because of the
increased airflow through the
severely collapsed larynx.

Laryngomalacia
Diagnosis
Flexible fiberoptic laryngoscopy in a
patient who is awake. If the patient is
sedated, the topical lidocaine typically
used can increased collapse
overestimation of severity.
Treatment:
Approximately 10% of cases will
require surgical intervention for their
laryngomalacia supraglottoplasty
(aryepiglottoplasty)
Infant larynx pre- & post-supraglottoplasty.
196. Hearing Testing

Hearing test can be done qualitatively using tune fork or
quantitatively using audiometry.
Qualitative hearing test:
Rinne
Weber
Schwabach
Bing
Quantitative hearing test:
pure tone audiometry

Pure tone audiometry:
Ambang Dengar (AD): bunyi nada murni terlemah pada
frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga
seseorang.
Perhitungan derajat ketulian:
(AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz + AD 4000 Hz) / 4
Derajat ketulian:
0-25 dB
: normal
>25-40 dB
: tuli ringan
>40-55 dB
: tuli sedang
>55-70 dB
: tuli sedang berat
>70-90 dB
: tuli berat
>90 dB
: tuli sangat berat

Audiometri khusus
Tes SISI (short increment sensitivity index)
Untuk mengetahui adanya fenomena rekrutmen (khas
pada tuli koklea), yaitu keadaan koklea yang dapat
mengadaptasi secara berlebihan peninggian intensitas
yang kecil pasien dapat membedakan selisih
intensitas yang kecil (sampai 1 dB)
Tes kelelahan (tone decay)

Adaptasi abnormal (khas pada tuli retrokoklea) berupa
cepat lelahnya saraf pendengaran bila dirangsang terus
menerus istirahat pulih kembali.

Tes BERA (brainstem evoked response
audiometry):
Menilai fungsi pendengaran & fungsi n. VIII
Merekam potensial listrik yang dikeluarkan koklea
selama menempuh perjalanan dari telinga dalam
hingga inti-inti saraf di batang otak.
Gelombang I: impuls listrik ke n. VIII di koklea

Gelombang II: nukleu koklearis
Gelombang III: nukleus olivarius superior
Gelombang IV: lemniskus lateralis
Gelombang V: kolikulus inferior

Rinne
Weber
Schwabach
Diagnosis
Positive
No lateralization
The sama as
examiner
Normal
Negative
Lateralize to deafer ear
prolong
Conductive
deafness
Positive
Lateralize to better hearing ear
shortened
Sensorineural
deafness
198. Deafness
Neuron di korteks mengalami pematangan
dalam 3 tahun pertama kehidupan.
Usia 12 bulan pertama terjadi perkembangan
otak yang sangat cepat deteksi gangguan
pendengaran harus sedini mungkin.
199. Allergic Rhinitis
Allergic rhinitis management pocket reference 2008
200. Otitis Media With Cholesteatoma

Classification:
Benign/mucosal type:
Not involving bone.
Perforation type: central.
Th: ear wash with H2O2 3% for 3-5
days, ear drops AB & steroid,
systemic AB
Large central perforation
Malignant/bony type:
Involving bone or cholesteatoma.
Perforation type: marginal or attic.
Th: mastoidectomy.
1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Cholesteatoma at attic
type perforation

Aural cholesteatomas are epidermal inclusion cysts of the middle
ear or mastoid. It contains the desquamated debris (principally
keratin) from their keratinizing, squamous epithelial lining.
Expansion of cholesteatoma bone erosion of the ossicles, otic

capsule, facial nerve canal, tegmen tympani, & tegmen
mastoideum.
These complications may then cause intracranial complications:
Hearing loss: conductive, sensorineural, mixed type

Labyrinthe fistula: mainly horizontal semicircular canal, rarely cochlea
Facial nerve paralysis: acute or chronic
Intracranial infections
Brain hernia or cerebrospinal fluid leakage

Cholesteatomas can only be eradicated from
the temporal bone by surgical resection.
The purpose of surgery:
eradication of disease
management of complications
reconstruction of the middle ear.

Pembahasan UKDI KLINIK 3 Batch Ags 15 PDF

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Pembahasan UKDI KLINIK 3 Batch Ags 15 PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PEMBAHASAN

LATIHAN SOAL UKDI CLINIC III

dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina

ILMU PENYAKIT DALAM

Anemia with impaired

Wintrobe clinical hematology. 12th ed,

Bone marrow hypoplasia

Cause: total parenteral nutrition without Cr supplementation.

Cause: Alcoholism, chronic diuretic use, hyperemesis.

Endemic goiter occurs in geographic areas where the soil, water,

Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.

NaCl 0,9% before PRC available

Acid supressor: ranitidin, omeprazol IV

Active bleeding: parenteral

Diagnostic & therapeutic.

Chronic kidney disease

3 months of reduced GFR.

Acute nephritic syndrome

Intraglomerular inflammation: hematuria, red cell casts,

Noninflammatory injury to glomerular filtration barrier:

Peripheral edema, dyspneu on effort.

Ascites & cirrhosis stigmata (jaundice, spider

an abrupt onset of hematuria & proteinuria with

recovery from the acute disorder does not occur.

renal impairment after acute glomerulonephritis

manifested as marked proteinuria, particularly

Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.

SLE, vasculitis, henoch Schonlein purpura, Goodpastures

mesangiocapillary glomerulonephritis, Berger's disease (IgA

Guillain-Barre syndrome, irradiation of Wilms' tumor,

Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.

SLE, vasculitis, henoch Schonlein purpura, Goodpastures

mesangiocapillary glomerulonephritis, Berger's disease (IgA

Guillain-Barre syndrome, irradiation of Wilms' tumor,

Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.

Acute arterial occlusion

Two principal causes: embolism & thrombus in situ.

The same as PAD, caused by chronic complication of DM

The same as peripheral artery disease

Peripheral artery disease

Cause: atherosclerosis, thrombosis.

Harrisons principle of internal medicine. 18th ed.

The disease is a panarteritis with:

Age at disease onset < 40 years

Pocket medicine. 3rd ed.

Framingham criteria for heart failure:

Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.

Firm subcutaneous nodule that initially is freely movable; the

Brownish, purple infiltrated plaques that may be annular,

Caused by EBV infection.

Fitzpatrick atlas of dermatology.

After 3 to 5 days of fasting, when the body enters the

Marks basic medical biochemistry a clinical approach. 2nd ed.

13. Hematology Disorder

Increased number of leukocyte.

Hb less than reference interval.

Spontaneous bleeding below 20.000/uL

An increase of all blood cell lineage caused by mutation of

An increased number of erythrocyte, leukocytes, & platelets.

Chronic toxicity: dry skin, cheilosis, glossitis, vomiting, alopecia,

Taking >2 g of vitamin C in a single dose may result in abdominal

Hypercalcemia fatigue, depression, mental confusion, anorexia,