INDICE

INTRODUCCION.4
1. AGENTES FISIOTERAPEUTICOS UTLIZADOS EN EL
AMBIENTE DE MISCELANIA DE VARONES.....5
2. ESGUINCE..14
3. CASO CLINICO: ESGUINCE DE TOBILLO17
4. OPCIONES DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUICO..40
5. ESTADISTICA53
6. BIBLIOGRAFIA..57
7. ARTICULOS58
8. CONCLUSIONES69

INTRODUCCION

El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y

recreativas. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes,
especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.

Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera
del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del
tobillo.
El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el
individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de
tiempo.
Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora
de los casos curan rpidamente y no se convierten en un problema crnico.
Es importante que la poblacin y los profesionales de la salud tengan
conocimientos sobre cmo manejar una lesin de este tipo, identificando los
grados de lesin que existen, as como el tratamiento adecuado con base al tipo y
grado de padecimiento, en ese trabajo se dar a conocer el manejo teraputico
que se debe de seguir y los cuidados que se han de tomar para la mejora y
recuperacin de los pacientes con este tipo de padecimiento.

1. AGENTES FISIOTERAPEUTICOS DEL AMBIENTE DE

MISCELANIA DE VARONES

1.1 AGENTES FISICOS

COMPRESA HMEDAS CALIENTES (CHC)

 Es un tipo de transmisin de calor por conduccin.

Tiene una profundidad de 1cm
Son cojines de lona y tienen dentro un material hidrfilo como piedra
volcnica, arena volcnica, etc.
Tambin utiliza arena gruesa y piedrecillas.

Modelos de CHC
ANATOMICAS: Para la regin cervical, etc.
RECTANGULARES: Para la mano, codo, hombro, la rodilla, etc.
ESTNDAR: Para la columna, etc.

Efectos Fisiolgicos
Aumenta la temperatura en la zona tratada.
Aument de la vasodilatacin superficial y perifrica.
Por este ltimo, aumenta el flujo sanguneo.
Aumenta la sudoracin porque se abren los poros y debemos revisar la
piel del paciente ya que las gotas de sudor se calientan mas al sudar
(sacar la compresa, secar y volver a colocar).
Aumenta la serotonina que inhibe el dolor.
Eliminacin de sustancias de desecho como el cido lctico.
Mejora la oxigenacin y nutricin celular.

Efectos Teraputicos:
Antiinflamatorio
Relajante porque el cerebro se llena de endorfinas
Descontracturante muscular.
Analgsico SNP
Sedativo del SNC.
Indicaciones:
En tejidos blandos (tendinitis, esguinces, contracturas, cualquier patologa
pero no en fase aguda).
Problemas osteoarticulares
Algias en general (lumbalgia, cervicalgia, etc.).
Post inmovilizacin
Post quirrgico, pero no inmediato y no colocar sobre la zona operatoria
sino en la perifrica.
Contraindicaciones:

Pacientes en estado febril

Pacientes con piel sensible
Alteraciones en la piel (heridas, hongos, etc.)
Paciente con varices y tromboflebitis.

RAYOS INFRARROJO
La radiacin iinfrarroja es una forma de energa electromagntica. Su intensidad
se mide con la unidad de medida Pirn.
Los rayos infrarrojos (IR) se encuentran en el espectro electromagntico entre los
750 y los 1500 nanmetros (nm).
Los IR proximales van de los 750 a los 1500 nm.
Los IR distales van de los 1500 a los 15000 nm.
La produccin de IR se da por movimientos oscilatorios o vibratorios. El sol es
la principal fuente de IR, de hecho produce un 59% de la emisin solar pertenece
a este tipo de rayos.

Se propagan gracias a fenmenos de:

Absorcin: La absorcin de IR se convierte en calor. Cuando la longitud de
onda es mayor, mayor es la absorcin.
Penetracin: La penetracin de los IR es mayor cuando la longitud de
onda es menor.

Caractersticas Generales de los infrarrojos

Forma de calor radiante que puede transmitirse sin necesidad de contacto.
Produce un calor seco y superficial (su profundidad alcanza solo entre 2 y
10 mm).
En el espectro electromagntico estn limitados por el color rojo en la zona
visible y con los microondas.
Dependiendo de la longitud de onda utilizada pueden ser visibles o
invisibles.
Se absorben en tejidos superficiales.
La terapia con infrarrojos se utiliza en Terapia Fsica para aprovechar los efectos
fisiolgicos del calor superficial sobre los tejidos humanos para el tratamiento de
diversas afecciones de la salud.
ULTRASONIDO
Es una forma de energa que proviene de las vibraciones mecnicas. Esta energa
se propaga en forma de ondas de compresin longitudinal y necesita de un medio
elstico para ser transmitido.

Se entiende por tratamiento ultrasnico el empleo de vibraciones sonoras en el

espectro no audible, con fines teraputicos.
Se emplea como agente de diatermia selectiva, antiinflamatorio y analgsico.
Al ultrasonido como terapia, tambin se le conoce como una terapia de las
superficies lmites. Esto debido a que los efectos del ultrasonido ocurrirn de
manera ms pronunciada entre los lmites de los tejidos.

Frecuencia del Ultrasonido Teraputico

Frecuencia Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetracin. Indicado en
tratamientos superficiales.
Frecuencia baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetracin. Utilizado en
tratamientos profundos.

El efecto piezoelctrico del Ultrasonido

La piezoelectricidad es la propiedad que tienen algunos cuerpos o materiales de
presentar cargas elctricas en su superficie producidas por compresiones y
dilataciones mecnicas, cuando se aplica una presin.
Es un efecto reversible ya que el cristal se comprime y dilata con la frecuencia con
que se invierten los polos.
El efecto se presenta en el tejido seo, fibras del colgeno y protenas corporales.

Tipos de Ultrasonido
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en
Estructuras tendinosas y peri articulares.
Se controla su dosificacin mediante la aparicin del dolor peristico si hay
Sobrecarga trmica local. Puede aplicarse en presencia de osteosntesis
metlicas.
Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas
isqumicas o con alteraciones de la sensibilidad.
Ultrasonido Pulsado: La emisin pulsante es la utilizada actualmente por sus
efectos positivos sobre la
inflamacin, el dolor y el
edema.
Est indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parmetros
adecuados carece de efectos trmicos.
Al no producir dolor peristico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser
prudentes en intensidades medias y altas.

Efectos del Ultrasonido

Efecto mecnico: Micromasaje celular o cavitacin: Efecto mecnico en los

tejidos vivos. Se trata de una rpida formacin y colapso de burbujas de gas
disuelto o de vapor que pueden converger y al aumentar de tamao provocar la
destruccin de estructuras subcelulares.Se produce con dosis de ms de 1
W/cm2. Se da por aplicaciones estticas o por fallos de calibracin.
Efectos biolgicos: Se deben al coeficiente de absorcin.
Favorece la relajacin muscular.
Aumenta la permeabilidad de la membrana.
Aumenta la capacidad regenerativa de los tejidos.
Efecto sobre los nervios perifricos.
Reduccin del dolor.
Disminucin o aumento de los reflejos medulares segn la dosis aplicada.
Aceleracin del proceso de regeneracin axnica a dosis de 0.5W/cm2 y
aumento de la actividad enzimtica en el cabo distal de un axn en
regeneracin.
A dosis de 2 w/cm2 se retrasa el proceso de regeneracin.
TENS
La estimulacin elctrica transcutnea nerviosa es una forma de electroterapia de
baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa
mielnicas de conduccin rpida. Desencadena a nivel central la puesta en marcha
de los sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio.

Parmetros de aplicacin del TENS

Duracin del impulso: la duracin del impulso bifsico asimtrico elegida para el
inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 seg, estimulando de esta manera
las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de
fase superiores a 200 useg.
Frecuencia del impulso: debe ajustarse como mximo entre 1 y 200 Hz. Se
consigue la estimulacin selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de mayor
a menor grosor en sus respectivas frecuencias naturales. Las investigaciones
sealan que frecuencias entre 50 y 100 Hz son las ms eficaces en el tratamiento
del dolor. Sjlund y Eriksson en 1981 demostraron en su investigacin que 80 Hz
es una frecuencia ideal para combatir el dolor.
Frecuencia de rfaga: Se generan 10 impulsos cuando la frecuencia base de la
corriente es de 100 Hz y se selecciona una corriente de rfaga de 2 Hz. La

duracin total por rfaga es de 125 mseg de los cuales 25 ms son de ascenso, 75
ms de mantenimiento y 25 ms de descenso. Cada rfaga se puede ajustar
gradualmente entre 1 y 5 Hz
Al inicio de la sesin se selecciona una frecuencia de rfaga baja (2Hz) y si el
paciente no la tolera se aplican frecuencias ms elevadas (3 5 Hz).
Modulacin de la frecuencia o espectro: Con TENS de alta frecuencia y
amplitud baja, impide la adaptacin del tejido estimulado, obteniendo una mayor
duracin de la eficacia en la aplicacin. Se utiliza para aumentar el beneficio del
tratamiento reduciendo la adaptacin (disminucin de la respuesta) de los nervios
estimulados.

Indicaciones Generales del TENS

Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios perifricos

(neuroma doloroso).
Lesiones de compresin nerviosa y distrofia simptica refleja (sndrome
del tnel carpiano).
Dolor del mun y/o dolor fantasma de miembros.
Neuralgia post herptica.
Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo
respectivamente.
Neuralgia del trigmino.
Dolor en enfermos terminales.
Dolor obsttrico.

Contraindicaciones del TENS

Presencia de marcapasos.
Enfermedad cardaca o arritmias. (Salvo recomendacin del cardilogo).
Dolor sin diagnosticar.
Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el mdico.
Durante los tres primeros meses del embarazo.
No aplicar en la boca.
No utilizar en el trayecto de la arteria cartida.

No emplear sobre piel lesionada.

No aplicar sobre piel anestesiada.
No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.

MAGNETOTERAPIA
Tcnica teraputica que consisten en la aplicacin de campos magnticos
artificiales, en presencia de trauma o disfuncin, controlando la frecuencia e
intensidad de estos campos.
El campo magntico terrestre ofrece a los seres vivos proteccin eficaz contra las
radiaciones solares.
La intensidad del campo magntico terrestre es de unos 0.5 Gauss en la
actualidad.
Mientras que el campo magntico es de 0.5 Gauss y constante, los campos
magnticos artificiales pueden elevarse a niveles superiores (180 Gauss mxima
potencia de pico).
Se puede controlar su frecuencia; la emisin del campo ya sea en forma continua
o pulsante; la forma de impulso (sinusoidal, semisinusoidal, sinusoidal rectificado,
cuadrado etc.) y el tiempo de aplicacin.
Generalmente en magnetoterapia se emplean campos magnticos pulstiles con
frecuencias comprendidas entre 1-100 Hz y con intensidades mnimas de 5 Gauss
y mximas de 100 Gauss.

Efectos de la magnetoterapia

Estimulo especfico del metabolismo del calcio en el hueso y sobre el

colgeno conocido como Efecto piezoelctrico de la magnetoterapia: Se
considera que el hueso dirige su forma y estructura a base de descargas
elctricas que crean un ambiente de electronegatividad o electropositividad
cuando se deforma, pareciendo cargas negativas en la convexidad y
positivas en la concavidad.

Antiinflamatorio: Libracin de prostaglandina e histamina.

Analgsico: No inmediato pero si duradero.
Descontracturante.
Antiespasmdico.
Sedacin general.

Dolor paradojal: Es la reaccin de la activacin celular, es un dolor que se

presenta entre el primer y el quinto da despus de empezado el
tratamiento.

Indicaciones

Procesos reumticos
Reumatismos peri articulares
Trastornos de la osificacin
Traumatologa
Patologa vascular perifrica
Sinusitis
Migraas
Sndromes vertiginosos secundarios a trastornos de la micro-circulacin.

Contraindicaciones
Relativas:
Tuberculosis
Embarazo
Marcapaso
Micosis
Hemorragias
Estados de pre-infarto
Hipotensin
Absolutas:
Embolia
Claudicacin intermitente
Angiopatia diabtica
Angina de pecho
Insuficiencia coronaria

CORRIENTE INTERFERENCIALES
Las corrientes interferenciales son corriente de mediana frecuencia, alternas,
rectificadas o no, con una frecuencia superior a los 1000 Hz.

Las interferenciales clsicas proceden de una portadora con corrientes alternas,

sinusoidales de media frecuencia, en dos circuitos elctricos que se cruzan, se
mezclan o interfieren entre s.
Entre ambos circuitos tiene que existir una diferencia de frecuencias de 250 Hz
para obtener una nueva frecuencia equivalente a la diferencia entre las originales
debido al efecto de interferencia o batido.
Las ventajas de la aplicacin de corrientes interferenciales consisten en que
Mediante el empleo de la mediana frecuencia, se busca aplicar intensidades
importantes sin que el paciente manifieste molestias al paso de la corriente y hay
disminucin de la impedancia de los tejidos al paso del estmulo elctrico.

Efectos Fisiolgicos de las corrientes interferenciales

Transformacin de la energa elctrica en trmica por el efecto Joule, an

en el caso de que no se perciba por no alcanzar a estimular el umbral de
los termoreceptores.
Produccin de suaves fenmenos fisiolgicos.
Aumento del metabolismo.
Vasodilatacin.
Licuefaccin del ambiente intersticial.
Mejora del trofismo.
Efectos sensitivos, motores y energticos

Indicaciones de las corrientes Interferenciales

Potenciacin muscular.
Relajacin muscular.
Elongacin muscular.
Bombeo circulatorio.
Analgesia en dolores de origen qumico, mecnico y neurlgico.
Desbridamientos tisulares, fundamentalmente en los inicios de la
proliferacin del colgeno.
Liberaciones articulares, en los estadios de proliferacin de adherencias.
Eliminacin de derrames articulares (ni agudos, ni spticos).
Distrofia simptico refleja.
Movilizacin intrnseca e ntima de las articulaciones vertebrales.
Aumento y mejora del trofismo local por aporte energtico.

Contraindicaciones

Roturas tisulares recientes si se aplican con efecto motor.

Procesos infecciosos.
Procesos inflamatorios agudos.
Tromboflebitis.
Procesos tumorales.
Zonas que puedan afectar el proceso de gestacin.
Implantes de marcapasos, dispositivos intrauterinos o cualquier otro
dispositivo elctrico o metlico instalado en forma intracorporal.
No invadir corazn con el campo elctrico.
No invadir SNC o centros neurovegetativos importantes.
Cuidado con zonas de osteosntesis o endoprtesis.

2. ESGUINCE

2.1 DEFINICION:
El esguince, es una torcedura articular traumtica que origina una distensin o una
rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. Cuando una articulacin
es forzada ms all de sus lmites anatmicos normales se originan cambios
adversos en los tejidos microscpicos y macroscpicos, se puede distender y
desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus
inserciones seas. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso
y capsular; sin embargo, los tendones tambin pueden verse afectados de forma
secundaria.
2.2 CLASIFICACION.
Dependiendo del alcance de la lesin se clasifican en:
II.1. Esguince de primer grado, caracterizado por dolor moderado, escasa
inflamacin, y motilidad normal.
II.2. Esguince de segundo grado, en el que hay dolor, prdida moderada de
funcin, inflamacin, y a veces inestabilidad ligera.
II.3. Esguince de tercer grado, muy doloroso, gran inflamacin, perdida importante
de funcin, e inestabilidad manifiesta.
La sangre y el lquido sinovial, que se acumulan en la cavidad articular debido al
esguince, producen inflamacin articular, aumento de la temperatura local, dolor
sensibilidad local anormal, y equmosis.
Los ligamentos articulares, tienen como funciones estabilizar los extremos
articulares, guiar el recorrido de los mismos y facilitar informacin propioceptiva.
Estn constituidos por haces de colgeno tipo I (70%), fibras de elastina (1%),
matriz extracelular, y un escaso nmero de clulas de tipo fibroblstico. A nivel
microscpico se distinguen de los tendones porque los ligamentos contienen una
menor proporcin de colgeno, la orientacin del mismo es menos regular y
contiene ms matriz amorfa.. La mayor parte de los ligamentos son
extraarticulares, estn envueltos y mantienen continuidad con otros tejidos: sus
extremos terminan en hueso, de forma similar a los tendones, y se entremezclan
con la cpsula articular entrando en relacin con la sinovial, el tejido conectivo,
adiposo etc. Los ligamentos intracapsulares, como los ligamentos cruzados de la
rodilla, estn cubiertos en todo su permetro por sinovial.
Los ligamentos son estructuras viscoelsticas: la deformidad en ellos producida
por una tensin depende no solo de la magnitud de la misma, sino tambin del
tiempo de aplicacin.

Determinados factores influyen en las propiedades biomecnicas de

los ligamentos:

 A mayor edad, mayor rigidez

A mayor velocidad mayor rigidez
La inmovilizacin prolongada, por adherencias sinoviales y proliferacin de
tejido fibroadiposo, aumenta la rigidez articular y disminuye la resistencia
tanto del tejido como de sus inserciones, recuperndose el 80% de la
misma cuando ha transcurrido hasta un ao de la inmovilizacin
El ejercicio fsico mejora la resistencia a la rotura de forma ms moderada
que la inmovilizacin hace perderla.
Los ligamentos y cpsulas cicatrizan lentamente debido a que su aporte
sanguneo es relativamente pobre; sin embargo, su inervacin es abundante y a
menudo producen gran dolor al lesionarse. Dado que es difcil a veces diferenciar
entre esguince articular y distensiones tendinosas, el examinador deber tratar la
lesin como si fuese la ms grave.
Los esguinces de repeticin pueden desembocar en inflamacin crnica,
degeneracin y artrosis.
3. CARACTERISTICAS:
Los esguinces causan dolor, inflamacin e impotencia funcional.
Su tiempo de recuperacin vara en funcin de la gravedad y la cronicidad de la
lesin. Se distingue entre esguinces leves, los ligamentos estn simplemente
distendidos, y esguinces graves cuando los ligamentos estn rotos.
Son ms comunes en el tobillo, codo, mueca, pulgar, cuello y algunas zonas
como la columna vertebral, aunque tambin afectan a otras regiones corporales.
Las lesiones en los deportistas suelen ser esguinces de tobillo; en general el
ligamento lateral externo. Son frecuentes en balonmano, baloncesto, ftbol y salto
de comba. En el tobillo, el ligamento que se ve afectado en un 90% de los casos
es el ligamento del astrgalo, peron o calcneo.
4. ETIOLOGIA:
Las causas de los esguinces son diversas. Algunas cadas, torceduras o golpes
pueden desplazar la articulacin de su posicin normal, distendiendo o rompiendo
los ligamentos que mantienen esa articulacin. Un esguince puede ocurrir cuando
uno se:
Cae en un brazo
Cae en un lado del pie
Tuerce una rodilla
5. SIGNOS Y SINTOMAS:
Las seales y los sntomas ms comunes de un esguince son:
Dolor

Hinchazn
Contusin o moretn
Movimiento o uso limitado de la articulacin.
A veces cuando ocurre la lesin se puede sentir un crujido o una ruptura.
Un esguince puede ser leve, moderado o fuerte.
6. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
El tratamiento se dirige a evitar el edema o inflamacin de las fases iniciales y
para ello las tcnicas de eleccin son el reposo, hielo, compresin y elevacin del
rea afectada.
Pasado el proceso inflamatorio agudo podemos iniciar el tratamiento fsico y
manual con termoterapia, electro estimulacin, ultrasonido, lser, masaje
drenante, cyriax; para recuperar la movilidad y estabilidad de la articulacin
emplearemos la cinesiterapia, ejercicios de propiocepcin.
Lo importante a la hora de recuperar un esguince es evitar que quede una
inestabilidad residual articular debida a un tratamiento incompleto, por ello es
importante acelerar la recuperacin e iniciarla cuanto antes.

3. CASO CLINICO: ESGUINCE DE TOBILLO

Paciente: Jorges de la Cruz Luis

Sexo: Masculino
Edad: 47 aos
Diagnostico: Secuela dolorosa Post esguince tobillo izquierdo.
3.1 ANATOMA DEL TOBILLO
La articulacin del tobillo esa formada por tres huesos, que son la tibia, el peron y
la superficie del astrgalo. Esta articulacin permite principalmente movimientos
hacia delante y hacia atrs conocidos como flexin plantar (flexin hacia la planta
del pie) y flexin dorsal (flexin hacia el dorso del pie). Los movimientos laterales
son permitidos pero muy limitados por las terminaciones seas de la tibia y el
peron. Esta articulacin solo permite que el giro comience.
Existe tambin una articulacin sub astragalina formada por la superficie inferior
del astrgalo y la superficie superior del calcneo. Este ltimo es un hueso
cuadrangular que forma la parte inferior del tobillo y se extiende hacia abajo para
formar el taln. Dicha articulacin plana, carece de gran movimiento y soporta la
transmisin de fuerzas del peso corporal. Gracias a esa articulacin se realizan los
movimientos laterales del tobillo conocidos como eversin e inversin.

3.1.1ESTRUCURA OSEA DEL PIE

El pie es una estructura sea ms compleja, est dividido en tres partes:

Tarso (7 huesos)
Metatarso (5 huesos)
Falanges (14 huesos)
El tarso est conformado por los siguientes huesos:
Calcneo
Astrgalo
Escafoides o Navicular
Cuboides
3 Cuas

El escafoides est situado en la parte interna del pie, entre el astrgalo y las
cuas. Estas cuas son tres huesos pequeos llamados cuneiformes externo,
intermedio e interno. Reciben el nombre de cuneiforme por su forma de cua,
estos articulan a su vez con el cuboides formando la fila distal del tarso, la cual
articula con los metatarsianos, que se extienden desde el tarso hasta las falanges
o dedos del pie. Estos se enumeran comenzando por el dedo gordo. Las falanges
son los huesos que conforman los dedos del pie. Cada falange cuenta con tres
huesos excepto por el dedo gordo el cual nicamente cuneta con dos.

3.1.2 LIGAMENTOS DE TOBILLOS

Toda articulacin requiere de ligaduras que mantienen juntos los huesos de la
misma, estas ligaduras se le llaman ligamentos. Los movimientos realizados por
las articulaciones son provocados por los msculos y controlados por los
ligamentos. El pie y tobillo cuentan con un gran nmero de ligamentos muy
complejos por lo que solo se mencionaran algunos d ellos ms importantes. Entre
los ligamentos ms importantes se encuentran:
Ligamento lateral externo: Une al astrgalo y al calcneo con el peron,
el cual cuenta con tres fascculos que sujetan lateralmente al tobillo en su
parte exterior, son comnmente lesionados con el exceso de inversin.
Ligamento deltoideo: Unen al astrgalo y al calcneo con la tibia, sujeta el
tobillo en la parte lateral interna.

 Ligamento sindesmal: Conocido tambin como tibio-peroneo, encargado

de mantener dichos huesos juntos.
Estos ligamentos son importantes ya que son los que proporcionan estabilidad a la
articulacin. Son lesionados frecuentemente durante la prctica deportiva, son los
llamados esguinces o torceduras.

3.1.3 DIVISION MUSCULAR DEL PIE:

Los msculos del estn divididos en extrnsecos e intrnsecos, sus funciones son:
Msculos extrnsecos: Se localizan en la pierna pero tiran de las
estructuras seas del pie y del tobillo. Son los responsables de la flexin
plantar, flexin dorsal, inversin y eversin.
Msculos intrnsecos: Estn localizados en el pie y realizan los
movimientos de los dedos.

3.2 BIOMECANICA DEL PIE

La biomecnica del pie, as como la anatoma del mismo, es un tema complejo.
Cuando una persona camina experimenta cierta rotacin en el plano transversal,
partiendo desde la pelvis hasta la tibia y peron, esta rotacin se transmite al
tobillo el cual a su vez la transmite a la articulacin sub-astragalina hasta los
huesos del pie. El pie es una estructura nica, en la medida en que puede ser
rgida o flexible durante las distintas etapas del ciclo de la marcha. El pie es
flexible durante la etapa de oscilacin y temprana postura de la marcha, para
despus convertirse en una estructura rgida hasta poco antes del levantamiento
del pie.
Una gran ventaja de esta caracterstica es que el pie puede ser flexible para
adaptarse a los distintos terrenos que nos encontramos en la vida dira y su vez
funciona como una rgida palanca sobre la que el cuerpo avanza.
Durante la marcha normal, el segmento inferior del cuerpo experimenta rotacin
sobre el plano transversal, la cual se incrementa en los segmentos ms lejanos a
la cadera. Cuando una persona camina sobre un terreno plano, la pelvis rota un
promedio de 6, en el fmur encontramos una rotacin promedio de 13 y 18 en
la tibia. Durante la etapa de oscilacin y el 15 inicial de la etapa de postura la
rotacin es interna, en este ltimo momento se invierte y comienza la rotacin

externa hasta poco antes del despegue de los dedos, entonces comienza la
rotacin interna una vez ms y se repite el ciclo.
3.2.1 EJES DE LA ARTICULACION
El eje de rotacin del tobillo est dirigido lateralmente y posteriormente en el plano
transversal y lateralmente y hacia abajo en el plano frontal. Podemos encontrar su
ubicacin exacta tomando como referencia algunos otros ejes.
El ngulo entre el eje del tobillo y el eje de la tibia es de 80 con un rango de
movimiento entre 68 y 88 grados. Si lo miramos desde el plano transversal
encontramos que se encuentra rotado entre 20 y 30 con respecto al eje de la
rodilla, el cual es perpendicular a la lnea de progresin o avance. Y por ltimo
comparado con el ngulo longitudinal del pie el cual pasa entre el segundo y el
tercer dedo del pie, existen 84 entre este y el eje de rotacin del tobillo.
Esto quiere decir que esta rotado internamente 6 con respecto a la perpendicular
de este eje longitudinal. Su rango de movimiento es de 21 de rotacin interna y 9
de rotacin externa.

El eje de rotacin de la articulacin sub-astragalina es oblicuo. En el eje

transversal pasa a 23 de la lnea central del pie y cuenta con un rango de
movimiento que va de 4 a 47 grados. En el plano horizontal, pasa a 41 grados del
mismo, con un rango de movimiento de 21 a 69 grados.

Cuando existe una rotacin en la parte superior del astrgalo, esta se transmite al
calcneo en direccin contraria. Esto es, cuando se tiene rotacin externa en la
pierna, produce inversin en el calcneo, y viceversa, cuando se existe rotacin
interna en la pierna se produce eversin en el calcneo.
La inversin y eversin son movimientos producidos en la articulacin
subastragalina. Cuando el calcneo es trado hacia el centro de cuerpo (parte
interna del pie), se le llama inversin y cuando el calcneo se aleja de la lnea que
pasa por el centro del cuerpo (parte externa del pie), se le llama eversin. La
inversin mxima producida en el pie es de aproximadamente 30 y la eversin

mxima es aproximadamente de 10. Si estos ngulos se exceden se producen

lesiones en los ligamentos o ruptura de huesos.

3.2.2 ACCION DE LOS MUSCULOS DEL PIE

Los msculos que cubren a la tibia y peron, juegan un rol importante para realizar
todos los movimientos del pie. La ubicacin de los msculos determina qu tipo de
movimientos se producen en el pie. Los msculos ubicados detrs del eje del
tobillo, provocan flexin plantar y aquellos ubicados delante de este, provocan un
movimientos de dorslflexin. De la misma forma, tomando como referencia el eje
de la articulacin sub-astragalina, los msculos que se encuentran en la parte
interna son los inversores y en la parte externa de este eje estn ubicados los
eversores.
Los msculos que provocan la dorslflexin, tienen la mayor parte de su actividad
durante la etapa de oscilamiento y durante el primer 10% de la etapa de postura
que es cuando existe apoyo del pie.
Su funcin principal es mantener el tobillo en dorslflexin durante la oscilacin y
controlar la flexin plantar despus del contacto inicial con el piso. En caso de
fallar, la rodilla y la cadera incrementan su flexin para compensar, provocando
alteraciones en la marcha.
La actividad de los msculos posteriores al eje del tobillo, responsables de la
flexin plantar, comienza durante la fase de postura media. Su funcin es controlar
el movimiento de avance de la tibia sobre el pie. En caso de fallar, el tobillo

entrara en completa dorslflexin despus del contacto con el piso, ocasionando

mayor flexin en la rodilla y un patrn de marcha encorvado.
De manera general los msculos encargados de la fase de la postura se
encuentran detrs del eje del tobillo y aquellos encargados de la oscilacin se
encuentran delante de este eje.
En cuanto a los msculos ubicados en el pie, tienen actividad durante la etapa de
postura media hasta el momento en que se despegan los dedos del piso.
3.2.3 ABSORCION DEL IMPACTO
Una de las funciones ms importantes del pie y tobillo, es la absorcin del impacto
cuando el pie contacta el piso. Cuando una persona camina con una cadencia
normal, se genera una fuerza de aproximadamente el 80% del peso de la persona
al contacto con el piso, pudiendo tener picos de hasta el 115% eventualmente.
Si consideramos que la persona trota, la fuerza
aproximadamente el 150% con picos mximos del 275%.

al

contacto

es

de

El mecanismo bsico de absorcin de impacto, consiste en el movimiento

generado entre las articulaciones al momento del contacto. Este mecanismo es el
mismo a las diferentes cadencias de la marcha, lo nico que cambia es la
magnitud de las fuerzas y el movimiento de las articulaciones, las cuales
incrementan cuando incrementa la velocidad de la misma.

3.3 ESGUINCE TOBILLO

3.3.1DEFINICION:
El esguince es una distensin, ruptura parcial o total del ligamento.
3.3.2 PORCENTAJE DE LESION
Lesiones Mediales (5%)

Desgarro del ligamento

deltoideo

La planta del pie gira hacia afuera durante la pronacin.

Suele producir dolor al mover o cargar la articulacin del tobillo.
Este tipo de lesin es frecuente tanto en jvenes con ligamentos fuertes,
como en personas de edad mayor con huesos frgiles.
Hay tumefaccin y dolor a travs del trayecto del ligamento por debajo del
malolo interno.
El mecanismo del dao del ligamento deltoideo es una eversin del tobillo.
Los esguinces de la cara medial del tobillo son responsables de cerca del
5% del total de los casos de esguinces
Lesiones de la Sindesmosis (10%)

Ligamentos
entre la tibia y
el peron
Los traumatismos sindesmticos son responsables del 10% de los
esguinces de tobillo.
La sindesmosis est integrada por los ligamentos tibio-peroneo anterior y
posterior, y el ligamento interseo.

 El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir en simultaneidad con la

lesin del ligamento deltoideo en la situacin en la que el pie efecta el
movimiento de pronacin y rotacin externa (hiperdorsiflexin).
Suelen producirse lesiones de la sindesmosis en combinacin con las
fracturas del malolo interno, como las de peron, por encima de la
articulacin del tobillo.
Hay dolor y tumefaccin en:
la unin de la articulacin tibioperonea
la regin anterior
la sindesmosis
la rotacin externa pasiva del pie
Lesiones Laterales (85%)
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior (70%)
Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (5%)
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior y
Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (25%)

DESGARRO DEL LIGAMENTO PERONEO-ASTRAGALINO ANTERIOR

La cara lateral del tobillo es afectado en el 85% de las lesiones

 El ligamento que se lesiona con mayor frecuencia es el peroneo-astragalino

anterior (70%).
El mecanismo tpico de dao es por inversin con rotacin interna del pie,
que con frecuencia ocurre tambin con cierto grado de flexin plantar.

Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento peroneo-astragalino

anterior se tensa y el calcneo-peroneo se relaja.
Hay dolor y tumefaccin por delante del malolo externo, con derrame
sanguneo que se convierte en hematoma en torno de la lesin.
La lesin simultnea combinada del peroneo-astragalino anterior y
calcneo-peroneo, suele tener una frecuencia del 25%
DESGARRO DEL LIGAMENTO CALCANEO-PERONEO
La supinacin forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento
calcneo-peroneo.
Es frecuente que se lesione el malolo externo

3.4 CLASIFICACION DE LOS ESGUINCES

GRADO I (desgarro parcial de un ligamento):
Existe dolor, cuya intensidad puede ser muy variable segn los casos, y que
suele aparecer tras un periodo de menos dolor. La impotencia funcional no
existe o es mnima y existe poca tumefaccin de la zona. No hay
inestabilidad articular.
El edema es mnimo y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en
dos o tres semanas.

GRADO II (desgarro incompleto de un ligamento con incapacidad funcional

moderada):
Hay dolor a la palpacin sobre las estructuras lesionadas.
Existe tumefaccin precoz por el edema de partes blandas, y equimosis en
las primeras 24-48 horas.
La impotencia funcional es moderada. Existe inestabilidad articular que se
pone de manifiesto con las maniobras de movilidad pasiva.
Rx: bostezo < de 12.
Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas
antes de volver a la actividad normal.

GRADO III (rotura completa y prdida de integridad de un ligamento):

Son los ms graves y suponen la rotura completa de uno o ms ligamentos.
Trae aparejado inestabilidad articular.
Rx: bostezo > de 12
Cajn anterior-positivo.
La tumefaccin por el edema y el hematoma local es inmediata tras el
accidente.
La equimosis es tambin precoz.
El dolor es intenso desde el principio, con percepcin clara de la gravedad
por parte del paciente.
Existe impotencia funcional total, con imposibilidad para el apoyo.
En ocasiones a esta fase inicial de dolor agudo e intenso puede seguir otra
de analgesia debido a rotura de haces nerviosos aferentes.
Se precisan ocho semanas o ms para que los ligamentos cicatricen.

3.5 SIGNOS Y SINTOMAS:

Dolor: Generalmente intenso; hasta lipotimia. El enfermo logra caminar con
dificultad o sencillamente no lo puede hacer.
Aumento de volumen: Puede ser instantneo, progresivo y alarmante para
el enfermo. Confirma la existencia de un dao orgnico (seo o de partes
Blandas); a > magnitud y rapidez en producirse y progresar suele >
gravedad de la lesin.
Equmosis: empieza a aparecer dentro de las primeras horas y se extiende
al tobillo.
Palpacin: dolorosa en toda la extensin del tobillo. Zonas especialmente
sensibles en correspondencia al cuerpo de los malolos.
Importante es identificar la existencia de dolor intenso a la presin del rea de la
sindesmosis tibio-peronea inferior.

3.6 DIAGNOSTICO: CLINICO Y RADIOLOGICO

El diagnstico del esguince de tobillo se basa fundamentalmente en la exploracin
fsica. La fiabilidad es muy importante, la especificidad es del 84% y la sensibilidad
del 96%. Ser de vital importancia preguntar por la posicin de la articulacin en el
momento de la lesin.
Un examen fsico es esencial para evitar diagnsticos incorrectos o que pasen
desapercibidas lesiones asociadas importantes.

A) CLINICO

INSPECCIN
Valorar el grado y localizacin del edema, presencia de equimosis y de
deformacin. Y el grado de funcionalidad de la articulacin: posibilidad de apoyo y
movilidad activa.
Hay que tener en cuenta que las fracturas de tobillo, cuando estn desplazadas,
suelen presentar una deformidad evidente. Y que la tumefaccin que se produce
en los grados II y III puede dar la falsa impresin de la deformidad propia de la
fractura. Por ello las deformidades importantes precisan estudio radiogrfico.
PALPACIN
Hay que realizar la palpacin mediante la presin cuidadosa con la punta de los
dedos de las zonas anatmicas de mayor inters.
En primer lugar comenzaremos por los relieves seos para evaluar posible
presencia de fractura sea asociada: malolo tibial y peroneo, y base del 5
metatarsiano. Despus palparemos los ligamentos.
En un esguince leve normalmente habr dolor delante del malolo peroneo. Es
aconsejable palpar el borde seo posterior del peron intentando empujarlo hacia
delante, ya que la aparicin de dolor debe hacer sospechar una posible fractura o
fisura del malolo peroneo. Tambin se debe palpar toda la longitud de la tibia y
del peron para descartar fracturas del peron proximal (fractura de Maissoneuve)
que puede asociarse a la lesin de la sindesmosis.
La palpacin dolorosa sobre la base del 5 metatarsiano puede indicar una
avulsin de la insercin del peroneo lateral largo.
Para diagnosticar el esguince de la sindesmosis puede ser til efectuar una
compresin de tibia y peron, y la rotacin externa del pie respecto de la tibia y
peron, lo cual produce dolor intenso en articulacin tibioperonea distal.

MOVILIZACIN
La movilidad activa estar condicionada por el grado de lesin y el tiempo de
evolucin de la lesin.
La movilidad pasiva se explora para evaluar el estado de cada uno de las
estructuras ligamentosas y el grado de estabilidad articular. Constituye la
exploracin que mejor orientar a la confirmacin de rotura ligamentosa.
MANIOBRAS: (siempre comparadas con el lado sano)
La maniobra ms demostrativa de lesin es la reproduccin del mecanismo
lesional, pues reproduce el dolor en el lugar de la lesin. Hay que tener en cuenta
que la inversin pasiva del pie produce dolor tanto en esguinces como en
fracturas, mientras que el evertir el pie produce dolor en la zona del malolo
peroneo en las fracturas y no en esguinces leves. Cuando reproducimos el dolor
con la movilizacin hay que pedir al paciente que seale con precisin la
localizacin del dolor.
SIGNO DE BOSTEZO: Llevar el pie en inversin forzada para evidenciar
desgarros del ligamento lateral externo; cuando es positiva provoca inclinacin
oblicua de astrgalo, con apertura del lado exterior de la interlinea articular. Es til
en diagnostico y tratamiento de los esquince de tobillo.

CAJN ANTERIOR: Se realiza sujetando con una mano la tibia y con la otra
traccionando el pie hacia delante. Esta maniobra explora la articulacin
tibiotarsiana, y si resulta positiva indica lesin ligamentosa grave.

SIGNO DE GAVETA: Se toma el taln y se trata de desplazarlo en sentido anterior

y posterior, normalmente puede haber un desplazamiento de hasta 5mm, si es
mayor de 10mm es patolgico. Aqu evaluamos el fascculo anterior del ligamento
lateral externo.

PRUEBA DE LA INVERSIN FORZADA : Con el pie en flexin de 10-20 y la

rodilla en flexin de 90 realizaremos muy lentamente la inversin del tobillo,
sujetando el medio pie por la regin plantar y fijando el tercio distal de la tibia;
observaremos la existencia o no de tope al movimiento y la posible aparicin de
un surco bajo el talo, como si la piel quedase succionada por la regin infraperonea (prueba de la succin); la existencia de estos signos sugieren una
lesin en el LPAA y en el LPC .

CLUNK TESTO: Prueba de la rotacin externa forzada. Esta maniobra explora la

sindesmosis. Con la rodilla flexionada 90 y la tibia fija en su tercio distal, el medio
pi se mueve en sentido medial y lateral, evitando cualquier movimiento de
inversin o de eversin. La aparicin de dolor en la sindesmosis sugiere lesin de
la misma (recordemos que hasta un 10% de los esguinces afectan a la
sindsmosis, con el consiguiente riesgo de apertura de la mortaja).

SQUEEZE TESTO: Prueba de la presin. Se realiza presionando en el tercio

medio de la pierna la tibia y el peron, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la
sindsmosis, sugiriendo tambin una posible lesin de la misma.

B) RADIOLOGICO:
Para evitar la realizacin de estudios radiolgicos innecesarios, en 1992 se
crearon las Reglas de Ottawa.

Consiste en una serie de protocolos acerca de cundo se debe de realizar la

Radiografa de tobillo o pie ante un esguince. Se debe de realizar cuando hay

dolor localizado en uno o ambos malolos, en el tramo que discurre desde la

punta hasta 6 cm proximalmente, o bien cuando hay dolor en la insercin muscular
del quinto metatarsiano, del escafoides, y cuando hay imposibilidad para caminar
tras el traumatismo o durante la exploracin una distancia inferior a 4 pasos, sin
tener dolor o cojera. En el resto de casos no sera necesaria una radiografa.

Con la finalidad de descartar lesiones osteocondrales, fracturas por

arrancamiento, o esguinces (bostezo articular), se debe realizar un estudio
radiolgico. Las radiografas estndar son antero-posterior de tobillo y lateral.
Tambin son importantes la radiografa antero-posterior con el pie en rotacin
interna de unos 20 con el objetivo de mostrar la tibio-peronea inferior en un plano
coincidente con el de sus superficies articulares. Ello identifica la posible distasis
articular. La radiografa lateral es para mostrar posibles fracturas maleolares, o
bostezos articulares importantes.

Se puede realizar una prueba radiogrfica en dinmica. El examinador deja el

tobillo en flexin plantar, entonces coloca una mano en la tibia distal y la otra en el
taln, aplicando una presin externa, si la apertura articular es entre 10-15,
debemos pensar en una lesin de LPAA; cuando es de alrededor de 20, asocia
adems una rotura de LPC; cuando es superior a 25, entonces pensaremos en
una rotura del complejo postero-externo completo del tobillo.
La resonancia Magntica nuclear est indicada en aquellos tobillos que tras 6
semanas de evolucin permanece sintomticos, para descartar fracturas ocultas o
lesiones de astrgalo que hayan podido pasar desapercibidas; cuando existen
bloqueos articulares de tobillo, para evaluar posibles lesiones osteocondrales de
astrgalo, en el diagnstico de los esguinces de la sindsmosis tibioperonea o
cuando se lesionan los msculos peroneos.

3.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:

En el paciente se realizo los siguientes procedimientos para su rehabilitacin, ms
adelante se mencionara otras opciones que podran adherirse a su tratamiento y
tener mejores resultados en su rehabilitacin.

Se utilizo los siguientes agentes teraputicos:

Infrarrojo: La terapia con Infrarrojos es una de las ms utilizadas en
atencin Primaria junto con los US y el TENS. En este caso se utilizan para
el tratamiento de la musculatura peronea ya que sobre la musculatura
estriada, producen relajacin por efecto directo del calor, aumentan la
irrigacin del msculo y por tanto mejora la deuda de oxgeno.
Ultrasonido: Estudios recientes han demostrado que el tratamiento con
este tipo de ondas no aumenta la velocidad en la recuperacin de las
lesiones ligamentosas en el esguince de LLE de tobillo, pero comprueban
que s es eficaz en cuanto a la percepcin del dolor. Es por ello que se ha
utilizado el US pulstil como terapia analgsica tras el tratamiento de
friccin transversal.

Se realizo los siguientes ejercicios para mejorar el rango articular:

Movilizacin anterior y posterior del peron. El paciente se
coloca tumbado hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la
parte distal de la tibia y con la otra mano en forma de pinza sujetamos el
peron y lo llevamos a un movimiento anterior o posterior. Si existe dolor al
movimiento anterior del peron es que se situar en posterioridad o si
molesta o hay restriccin al movimiento del peron hacia posterior la fijacin
estar en peron anterior.

 Movilizacin anterior y posterior del peron. El paciente se

coloca tumbado hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la
parte distal de la tibia y con la otra mano en forma de pinza sujetamos el
peron y lo llevamos a un movimiento anterior o posterior. Si existe dolor al
movimiento anterior del peron es que se situar en posterioridad o si
molesta o hay restriccin al movimiento del peron hacia posterior la fijacin
estar en peron anterior.

Movilizacin pasiva suave del tobillo. Movilizacin articular

reencontrando movimientos fisiolgicos de la articulacin tibioperoneastragalina.

Estiramientos de los msculos y ligamentos. Los ligamentos

laterales al igual que la musculatura perifrica del tobillo deben tener una
buena flexibilidad para evitar recidivas. Conviene tener una buena movilidad

articular de todo el tobillo, con los ligamentos elsticos y la musculatura

estabilizadora perifrica flexible y resistente.

4. OPCIONES DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras:
Reposo
Hielo
Compresin
Elevacin.

Reposo:
Es una parte esencial del proceso de recuperacin.
Eliminar toda carga sobre el tobillo lesionado.
Usar bastones.
El reposo no impide la realizacin simultnea de ejercicios en descarga,
como la natacin o la bicicleta esttica.

Hielo:
Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente veinte minutos
cada 2 o 3 horas por las primeras 48 hrs. o hasta que el edema y la
inflamacin se hayan estabilizado.

 Alternativamente, el pi y el tobillo pueden ser enfriados en agua por

inmersin a temperatura de aproximadamente 12C
Beneficio de la crioterapia incluye un descenso del metabolismo lo que
limita el dao hipxico secundario.

Compresin:
Comprimir la zona lesionada con un vendaje elstico. ste protege el
ligamento lesionado y reduce la inflamacin.
La tensin del vendaje debe ser firme y uniforme, pero nunca debe estar
demasiado apretado.
VENDAJE PARA ESGUINCE DE TOBILLO (LLE)

Elevacin:
Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada por encima del nivel del
corazn.
Contine con este procedimiento en las horas siguientes, con el vendaje de
compresin colocado.

Masaje circulatorio del edema reciente o residual.

Masaje Tipo Cyriax Del Ligamento Lesionado. Una vez que la cicatriz
est consolidada, se puede realizar el masaje transverso profundo. Las
indicaciones son un efecto analgsico y otro mecnico con la reordenacin
de fibras de colgeno. El masaje cyriax produce una buena movilidad de los
tejidos lesionados, evita la formacin de adherencias entre las fibrillas y
distintos tejidos, provoca hiperemia local con lo que disminuye el dolor
eliminando sustancias algenas, sita la fabricacin de tejido de colgeno
bien orientado.

Manipulacin fisioteraputica del pie en el caso de encontrar

restricciones de movilidad.
Las manipulaciones seas estn indicadas en el caso de encontrar falta de
movilidad entre 2 extremos seos.

-Manipulacin anterior del peron. Paciente decbito supino. Colocacin de la

pierna en ligera rotacin interna para que est ms expuesto el peron.
Colocacin de los pulgares o el taln de la mano en la zona del malolo,
realizamos una traccin sobre el malolo sobre el suelo con un movimiento vertical
descendente.

-Manipulacin posterior del peron. Paciente en prono con el pie fuera de la

camilla. Se coloca el pie a 90. Realizamos una traccin hacia abajo sobre el
malolo externo.

-Decoaptacin total Tibiotarsiana

Manipulacin indicada cuando existe prdida de movilidad del astrgalo con
respecto la tibia y peron. Fisioterapeuta atrapa el pie a la altura de la cabeza del
astrgalo, entrelazando los dedos en el dorso del pie, realizamos una ligera
traccin para encontrar la barrera articular seguida de un estiramiento sbito para
decoaptar la articulacin tibiotarsiana. Manipulacin indicada cuando el paciente
ha llevado largo tiempo vendaje o incluso escayola. La mejora es inmediata en
caso bloqueo del astrgalo.

-Manipulacin para una lesin de Astrgalo anterior.

Paciente decbito supino, el miembro inferior en triple flexin. Colocar el pie
apoyado en la cua Dejarnette formando un ngulo de 45. El taln del paciente
descansa sobre la camilla y la planta sobre la cua. Colocar el bode cubital de la
mano sobre la cara anterior del astrgalo, la otra mano se coloca sobre nuestra
mano de contacto para aumentar la estabilidad. El empuje debe de ser de manera
sbita en paralelo a la superficie articular sub-astragalina.

-Manipulacin articular para una inferioridad de la pareja escafoidescuboides (en rueda dentada).
Paciente decbito prono. El fisioterapeuta coge con las 2 manos el pie por su zona
dorsal y coloca ambos pulgares sobre la interlnea articular cuboides-escafoides
realizando una traccin hacia abajo en forma de latigazo o snap.

- Movilizacin articular del calcneo

Paciente decbito prono. Con la rodilla en flexin para atrapar el calcneo con la
palma de las manos y entrelazando los dedos. Realizamos un movimiento en 8 del
calcneo para liberar restriccin articular.

-Movilizacin de tibia en anterioridad respecto al astrgalo.

Paciente decbito supino. Colocamos una mano sobre la parte distal anterior de la
tibia y realizamos un suave empuje rpido y seco.

Ejercicios Activos Libres De Tobillo

Estos ejercicios se realizan inicialmente en descarga, esto es, sin apoyar el pie en
el suelo, y deben hacerse en cada uno de los movimientos fisiolgicos del tobillo,
es decir, flexin dorsal (pie hacia arriba), flexin plantar (pie hacia abajo), inversin
(pie hacia adentro) y eversin (pie hacia fuera).

Los ejercicios activos libres tambin pueden realizarse con la planta del pie
apoyada en el suelo, aunque sin ejercer ningn tipo de carga sobre el tobillo.

Se pueden complementar los anteriores ejercicios libres de tobillo, con la

realizacin activa de movimientos sencillos en el aire con el tobillo/pie, como por
ejemplo, las letras del alfabeto y/o los nmeros del 1 al 10, lo que sin duda
permitir conseguir una mayor flexibilidad en la articulacin del tobillo y aumentar
por tanto su capacidad de movimiento.

Ejercicios De Potenciacin Muscular Del Tobillo

A.- EJERCICIOS ACTIVOS ISOMTRICOS
Se trata de realizar una contraccin muscular voluntaria sin que exista movimiento
de la articulacin, por ejemplo, realizar inversin y/o eversin de tobillo contra una
resistencia fija que impida cualquier tipo de movimiento articular.

B.- EJERCICIOS ACTIVOS CONTRA-RESISTENCIA

En este caso, se realizan movimientos activos del tobillo contra una resistencia
dinmica, bandas elsticas (THERABANDS).
Igualmente, debern realizarse en los diferentes movimientos fisiolgicos del
tobillo, y lo ideal es ir aumentando de forma progresiva el nivel de resistencia que
se opone al movimiento activo del tobillo.

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIN DEL TOBILLO

Recibimos informacin de nuestra situacin y nuestro sistema nervioso va
ajustando los cambios por va eferente para mantener el equilibrio. Existen
estudios que demuestran que existe una alteracin en el tiempo de respuesta
refleja de los msculos Peroneos y Tibial Anterior, se presentan tiempos de
respuestas alargadas a la accin de correccin postural y de equilibrio.
Los ejercicios propioceptivos estn especialmente diseados para mejorar el
control postural, el equilibrio y los mecanismos protectores de la articulacin del
tobillo, con vistas a poder adaptarse de una forma adecuada y progresiva a las
diferentes situaciones que se vayan planteando durante la recuperacin de un
patrn de marcha independiente sin ayudas, y que lgicamente incluyen terrenos
lisos, irregulares, con diferentes alturas, etc.

Se realizarn los siguientes ejercicios de propiocepcin:

- Apoyo unipodal
- Apoyo unipodal con ojos cerrados
- apoyo unipodal sobre plataforma inestable
- apoyo sobre punta de los pies.

Realizar Desequilibrios Externos y Ejercicios Con Pelota.

Subir y bajar escaleras, andar sobre terreno inestable y subir-bajar cuestas
pueden trabajar tanto la movilidad, musculatura y propiocepcin del tobillo.