UNIVERSIADAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

TEMA:
TEORIA DE RANGO MEDIO

ESPECIALIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

DOCENTE:
MG. VILMA PREZ SAAVEDRA
INTEGRANTES:
LLANCO SEDANO, EMILI
GIRALDEZ BENDEZU, SARHIT LILI
MATAMOROS MARTINEZ MONICA LUZ

2013

CLASIFICACIN DE FILOSOFAS, TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA.

FILOSOFAS. (1)
Establece el significado de los fenmenos de la enfermera mediante el
anlisis, el razonamiento y la argumentacin.
Incluyen los estudios anteriores a la poca terica y los trabajos filosficos
posteriores.
Proporciona una explicacin general y se utilizan para ampliar la disciplina y
aplicarla a la profesin.
Contribuyen al conocimiento enfermero proporcionando una direccin a la
disciplina y creando una base para la erudicin profesional, lo que genera
nuevas teoras.
MODELOS.
Son conceptos, definiciones, y proposiciones que especifican sus
interrelaciones para llegar a formar una perspectiva organizada con el fin de
observar los fenmenos especficos de la disciplina.
Proponen distintas maneras de pensar de la enfermera y de tratar los amplios
conceptos del metaparadigma que son fundamentales para su significado.
TEORA.
Conjuntos de enunciados y proposiciones, formados por conceptos y relaciones
entre estos conceptos, organizados de manera sistemtica y coherente que
tiende a describir, explicar o predecir y controlar o prescribir un fenmeno
(Chinn y Jacobs 1987)
Caractersticas de una teora.
Deben ser Lgicas, simples y generalizables.
Compuesta por conceptos y proposiciones.
Deben relacionar conceptos entre si.
Deben proporcionar bases de hiptesis verificables.
Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos.
Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los
fenmenos, predecir o provocar un fenmeno deseado.
Pueden orientar y mejorar la prctica en enfermera.
TEORIAS ENFERMERAS.
Son estructuras conceptuales casi tan abstractas como los modelos enfermeros
de los que derivan, pero proponen resultados basados en el uso y en la
aplicacin del modelo en la prctica enfermera.
Las teoras son formas de ver los fenmenos para describir, explicar, predecir
y controlarlos.

TEORIAS INTERMEDIAS O MEDIANO RANGO

Son aquellas que se describen como un fenmeno especifico (dolor, estres),

explican la relacin entre los fenmenos, predicen los efectos de un fenmeno
sobre otro y ser utilizados para controlar una dimensin limitada de la
enfermera.
Son un conjunto de conceptos, relacionados que se centran en una dimensin
limitada de la realidad y que pueden representarse en un modelo.

TITULO DE LA OBRA
Confort
La incertidumbre frente a la
enfermedad.
Duelo disfuncional

Adopcin del rol maternal.

La marea en la recuperacin
mental.
Final tranquilo de la vida.
De la depresin post parto.
De lo cuidados.
Autotrascendencia.
Trayectoria de la enfermedad

NOMBRE DE LA TEORISTA
Katharine Kolcaba.
Merle Mishel
Georgene Gaskill, Mary
Lermann, Margaret
Hainsworth
Ramona t. Mercer
Phil Barker
Cornelia M. Ruland y Shirley
M. Moore
Cheryl Tatano Beck.
Kristen M. Swanson
Pamela G. Reed
Carolyn Wiener y Marylin J.
Dodd

CLASIFICACI
N
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA
TEORA
INTERMEDIA

CHERYL TATANO BECK TEORIA DE LA DEPRESION POSTPARTO

BIOGRAFIA:
-

Trabajo en unidad de enfermeria de postparto y

recien nacidos en New Haven Hospital.
Master en enfermeria materna y del recien
nacido.(1972).
Doctorado en ciencias de la enfermeria en
Universidad de Boston.(1982)
Ha recibido mas de 30 premios incluyendo el de
investigador Distinguido del Ao en Eastern
Nursing Research Society (1999).
Coautora del libro de Polit en 7ma edicion.(Polit &

FUENTES TEORICAS:
-

Influencia de ideas de Jean Watson ,en lo que respect a teoria de los

cuidados como algocentral para la enfermeria, aunque reconoce la
preocupacion de Watson de que las mtodologias cuantitativas pueden no ser
capaces de reflejar de forma adecuada el ideal de cuidados transpersonales.

Durante el trabajo de Beck existe una valoracion explicita de la importancia

de la comprension del embarazo, parto y maternidad a traves de los ojos de
la mujer. Ademas de que el parto se produce en muchos contextos
simultanes (medico,social,economico) y que las reacciones delas madres
ante el parto y la maternidad estan modeladas por sus respuestas en estos
contextos.

Influencia de Sichel y Driscoll (1999), mediante el modelo terremoto al

conceptualizar como las interacciones entre la biologia y la vida, dan lugar a
la carga bioquimica, donde el cerebro de la mujer dbe responder
quimicamente de modo repetido a situaciones de estres. Beck comprendio
dicho modelo y sugirio que el mapa genetico, una historia hormonal y
reproductiva, y experiencias vitales de una mujer, de forma combinada ,
predicen el riesgo de un terremoto que se produce cuando su cerebro no
se es tabiliza y se produce la erupcion de problemas de animo.

CONCEPTOS 1 Y 2:

Conceptos utilizando la fenomenologia

1. Trastornos postparto del animo: Beck considera que es importante
comprender con mayor precision cada trastorno, en que se diferencian y
como se interrelacionan.
a) Depresion postparto: trastorno mayor depresivo, no psicotico.
Comienza a menudo en las primeras 4 semanas postparto, o en cualquier
momento durante el primer ao postparto. Tasa de prevalencia 13 a 2%
de mujeres afectadas en situacion de pobreza, del interior o adolescente.
El 50% de mujeres con DPP episodios queduran 6 meses.
b) Tristeza de la maternidad: es transitoria ,periodo autolimitado de
melancolia y cambios de animo. Afecta al 75% de mujeres en todas las
culturas.
c) Psicosis postparto: alucinaciones, delirio, agitacion, incapacidad para
dormir,comportamiento raro e irracional. Es rara en 1 a 2 mujeres de
c/1000 nacimientos, siendo una grave una verdadera urgencia
psiquiatrica, porque tanto la madre como el nio estan en grave riesgo de
sufrir dao. Empieza durante la primera semana postparto, auque no se
detecta hasta que haya producido dao serio.
d) Trastorno obsesivo-compulsivo postparto: No tiene tasas de
prevalencia, incluyen sintomas pensamientos repetitivos e intrusos de
daar al nio,miedo de quedarse sola con el nio e hipervigilancia a la
hora de protegerle.
e) Trastorno del panico de inicio en postparto: No tiene tasas de
prevalencia, con un inicio brusco de ansiedad, miedo, respiracion rapida,
palpitaciones y sensacion de muerte inminente.
2. Perdida de Control:
a) Terror con el que te encuentras: ataques horribles de ansiedad,
sensacion de torpeza y pensamiento obsesivo que no cesa.
b) Muerte de una misma: ataques de autodestrucion, aislandose una
misma.
c) Lucha para sobrevivir: busca ayuda en grupos de apoyo, rezando para
aliviarse.
d) Lograr de nuevo el control: recuperacon comedida, llorando por el
tiempo perdido.
CONCEPTOS DEL 3 al 15:
Conceptos incluyendo el temperamento del nio como predictor de depresion
postparto, el matrimonio.

3. Depresion prenatal: predictor de depresion postparto.

4. Estres del cuidado del nio: problemas de salud del ni y dificultad en el
cuidado con alimentacion y sueo.
5. Estres vital:
- Cambios maritales (divorcio, nuevo matrimonio)
- Cambios ocupacionales (cambio de trabajo)
- Crisis(accidentes, robos, crisis economica y enfermedades que requieran
hospitalizacin)
6. Apoyo Social: consiste en recibir apoyo tanto instrumental(uidado del nio,
ayuda en tareas de . casa) como emocional. Los rasgos estructurales de la
red social de una mujer incluyen la proximidad de sus miembros(pareja,
familia y amigos), la frecuencia del contacto y el numero de confidentes con
los que la mujer puede compartir temas personales.
7. Ansiedad prenatal: en cualquier momento del embarazo, intranquilidad
ante una amenaza vaga e inespecifica.
8. Satisfaccion Marital: lo feliz o lo satisfecha que esta una mujer con
determinados aspectos de su matrimonio, comunicacion, afecto, similitus de
valores, actividad mutua, y toma de decisiones y bienestar global.
9. Antecedentes de depresion: crisis de depresion de la madre antes del
embarazo.
10.
Temperamento del nio: nio irritable, nervioso, impredecible y dificil
de consolar.
11.
Tristeza materna: episodios prolongados de tristeza, que duran mas de
10 dias, predictores de depresion postparto.
12.
Autoestima: propio valor y aceptacion, confianza y satisfaccion de si
misma.Una baja autoestima refleja una autoevaluacion negativa sobre las
propias capacidades de una misma.
13.
Situacion
socioeconomica:
(ingresos,educacion, ocupacion)

factores

sociales

economicos

14.

Situacion marital: mujer soltera, casada, divorciada, viuda, separada

15.

Embarazo no planeado: embarazo no querido porla mujer.

CONCEPTO 16 A 22
Representan la consecuencia de todos de todos los conceptos predictores y de
riesgos que se usan para la deteccion sistematica de la sintomatologia de la
DPP.

16.
Trastorno del sueo y de la alimentacion: incapacidad para dormir
inluso si el nio esta dormido, con sacudidas y vueltas antes de caer
dormida, despierta en media noche perdida de apetito.
17.
Ansiedad e inseguridad: hiperatencion a temas banales, necesidad
de estar moviendose, inseguridad sobrepasa el nuevo papel de madre.
18.
Labilidad emocional: emociones inestables y fuera de control, llanto
sin razon, irritabilidad, rabia explosiva y miedo de no volver a ser feliz.
19.
Confusion mental: incapacidad para concentrar se en una tarea
concreta o tomar decisiones.
20.
Perdida de una misma: sienten que su identidad ha cambiado desde
el parto, tienen miedo de no volver a ser nunca ellas mismas.
21.
Culpabilidad y verguenza: percepcion de madre que esta haciendo
mal las cosas, pensamientos negativos hacia su hijo.
22.
Pensamientos suicidas: frecuentes pensamientos de hacerse dao o
terminar con su vida para escapar de la pesadilla de DPP.
PRINCIPALES SUPUESTOS
ENFERMERIA:
Profesion de cuidados con la obligacion de cuidar a pacientes, estudiantes, los
unos a los otros; las relaciones interpersonales son las principales vias por las
que la enfermeras logran los objetivos de salud y sentirse parte de un todo.
PERSONA:
Es un todo, un ser bio-socio-psicologico, la personalidad dento de la familia y
en la comunidad.
SALUD:
Ideas tradicionales de salud fisica y mental, es consecuencia de las respuestas
de la mujer en los contextos de su vida.
ENTORNO:
Incluye eventos, situaciones, cultura, aspectos fisicos, sistemas sociopoliticos.
Las mujeres en periodo fertil reciben cuidados dentro de un sistema de salud
estructurado.

TEORIA DEL FINAL TRANQUILO DE LA VIDA

Sus dos autoras son:

Cornelia M. Ruland.

Shirley M. Moore.
BIOGRAFIA
CORNELIA M.RULAND:

Doctorado en Enfermera en la Case Western Reserve University,

Cleveland, Ohio.(1998)

En la actualidad es Directora del Centro de Toma de Decisiones

Compartidas y de Investigacin de Enfermera en el Rikshospitalet University
Hospital de Oslo.
Su centro de atencin est en los aspectos de la toma de decisiones
compartidas y las asociaciones paciente-proveedor en situaciones clnicamente
compartidas.
As tenemos:
1)
Cuando los pacientes se enfrentan a decisiones de tratamiento o de
elecciones difciles para las que necesitan ayuda para comprender los posibles
daos y beneficios de las diferentes opciones y obtener sus valores y
preferencias.
2)
El tratamiento ajustado acorde a las enfermedades crnicas o graves a
largo plazo en el tiempo.
SHIRLEY M. MOORE:
Es docente asociada de investigacin y profesora de la Escuela de Enfermera,
Case Western University.
Obtuvo su Licenciatura en Enfermera en la Kent State University en 1974.
Tiene un Master en Enfermera Psiquitrica y Salud Mental.

FUENTES TERICAS.
Se origin de manera muy pragmtica en un curso de doctorado en la cual
Ruland era una estudiante y Moore la profesora.
Ruland: Desarroll una norma asistencial para el FV. Tranquilo con un grupo de
enfermeras
oncolgicas en Noruega y sintetiz los estndares en la teora.
Moore: Ayudo a Ruland a perfeccionarla.
La teora del FV. Tranquilo est formado por varios marcos tericos. Se basa
fundamentalmente en el modelo clsico de Donabedian de Estructura , proceso
y desenlaces.
Estructura- contexto: Es el sistema familiar (el paciente terminal y sus
allegados) que se encuentra recibiendo cuidados de los profesionales en una
unidad hospitalaria .
Proceso: Se define como la acciones ( intervenciones de Enfermera)dirigidas a
promover los siguientes Desenlaces .

Ausencia del dolor

Sentir bienestar

Sentir dignidad y respeto

Sentirse en paz

Sentir la proximidad de los allegados y de los cuidadores.

Tambin se basa en la Teora de la Preferencia que es utilizada para explicar y
definir la calidad de vida, aqu se define la buena vida como conseguir lo que
se quiere, siendo este un enfoque adecuado en el cuidado FV.
Por lo tanto la calidad de vida puede adecuarse como una manifestacin de la
satifaccion mediante la evaluacin emprica de criterio como el alivio de los
sntomas y la satisfaccin con las relaciones iterpersonales.
Es as que la incorporacin de las preferencias de los pacientes en la toma de
decisiones sobre los cuidados de salud se considera apropiada y necesaria para
conseguir procesos y desenlaces satisfactorios.
CONCEPTOS PRINCIPALES
1.
Ausencia de Dolor: La parte fundamental de la experiencia del FV de
muchos pacientes es estar libre de sufrimiento o de molestias sintomticas.
2.
Experiencia de Bienestar: alivio de molestia,es estado de relajacin y
satisfaccin tranquilo y todo lo que hace la vida fcil o placentera.
3.
Experiencia de Dignidad y Respeto: Todo paciente terminal es respetado
y apreciado como un ser humano.Aqu se incorpora la idea del valor de la
persona como ser autnomo y que las personas con autonom ia disminuida
tienen derecho a proteccin.
4.
Estado de Tranquilidad: sentimiento de calma, armona y satisfaccin,
libre de ansiedad, agitacin, preocupaciones y miedo. Esto incluye las
dimensiones fsica, psicolgica y espiritual.
5.
Proximidad de los Allegados: sentimiento de estar conectado a otros
seres humanos que se preocupan. Ello implica una cercana fsica o emocional
expresada por las relaciones afectuosas, ntimas.
PRINCIPALES SUPUESTOS

1)
Los acontecimientos y sentimientos de la experiencia del FV son
personales e individuales.
2)
El cuidado de enfermera es crucial para crear una experiencia del FV
Tranquilo.Las enfermeras evalan e interpretan las manifestaciones que
reflejan la experiencia del FV de la persona e intervienen de manera adecuada
para conseguir o mantener una experiencia serena, aunque el paciente no
pueda expresarse verbalmente.
Dos supuestos implcitos adicionales:
1)
La familia, incluye a todos los allegados; es una parte importante del
cuidado del FV.
2)
El objetivo del cuidado del FV no es optimizar el cuidado en el sentido de
que debe ser el tratamiento mejor y mas avanzado tecnolgicamente o un tipo
de cuidado que lleve a un tratamiento excesivo, sino maximizar el tratamiento,
es decir, proporcionar el mejor cuidado posible mediante el uso juicioso de la
tecnologa y las medida de bienestar para aumenta la calidad de vida y lograr
una muerte tranquila.
AFIRMACIONES TEORICAS
Por ejemplo estas son medidas que se adoptaron en pacientes terminales.
1)
Controlar y administrar la analgesia y aplicar intervenciones
farmacolgicas y no farmacolgicas contribuye a la experiencia dl paciente de
no tener dolor.
2)
Prevenir, controlar y aliviar las molestias fsicas, facilitar el reposo, la
relajacin y la satisfaccin, y prevenir las complicaciones, contribuye a la
experiencia de bienestar del paciente.
3)
Incluir al paciente y a sus allegados en la toma de decisiones respecto al
cuidado del paciente, tratar al paciente con dignidad, empata y respeto, y
estar atento a las necesidades, deseos y preferencias expresados por el
paciente contribuye a la experiencia de dignidad y respeto.
4)
Proporcionar apoyo emocional, control y satisfaccin de las necesidades
de ansiolticos expresadas por el paciente, inspirar confianza, proporcionar al
paciente y a sus allegados
Orientacin es cuestiones prcticas y proporcionar la presencia fsica de otra
persona que cuide, contribuye a la experiencia del estar tranquilo.
5)
Facilitar la participacin de los allegados en el cuidado del paciente,
atendiendo a su dolor, sus preocupaciones y sus preguntas y facilitar la
proximidad de la familia contribuye a la experiencia de proximidad de los
allegados o personas que cuidan.
6)
Las experiencias del paciente de no tener dolor, de bienestar, de
dignidad y de respeto, estar en paz, la proximidad de los allegados o personas
que cuidan contribuyen al final tranquilo de la vida.

TEORA RAMONA MERCER

CONVERTIRSE EN MADRE

ADOPCIN

DEL

ROL

MATERNAL

BIOGRAFA:
Ramona Mercer naci en 1929.
Inici su carrera profesional como Enfermera en 1950, desenvolvindose
en diferentes reas como enfermera jefe de planta, instructora en las
materias de pediatra, obstetricia y enfermedades contagiosas, es
profesora asistente del departamento de enfermera del cuidado de la
salud familiar y se mantiene impartiendo conferencias y atendiendo
consultas.
En 1964 realiz una licenciatura superior en enfermera Materno infantil.
ADOPCIN DEL ROL MATERNAL
Se entiende como el proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo
largo del tiempo en el cual la madre crea un vnculo con su hijo, aprende las
tareas de cuidado del rol y expresa el placer y la gratificacin con el rol.

Sus percepciones sobre su hijo y otras respuestas referentes a su maternidad

estn influidas adems de la socializacin por las caractersticas innatas de su
persona y por su nivel evolutivo.
La teora de la adopcin del rol maternal de Mercer se basa en una amplia
investigacin sobre el tema a partir de la dcada de 1960, el desarrollo de su
teora proviene de la admiracin por su profesora Reva Rubin conocida por su
trabajo en la definicin y descripcin de la identidad del rol maternal como
proceso de unin al nio y aunque gran parte de su trabajo se bas en la teora
de Rubin, el desarrollo de su teora tambin tuvo en cuenta otras
investigaciones que han ayudado a que la teora de la adopcin del rol
maternal se vaya modificando, es as que en el 2004 la revisin ms reciente
de Mercer de su teora se centra en la transicin de la mujer al convertirse en
madre. Ello implica un cambio amplio en su espacio vital que requiere un
desarrollo continuo. Segn Mercer, convertirse en madre es ms que
nicamente asumir el rol. Es una evolucin continua e infinita. Por tanto se
recomienda que se retire el trmino adopcin del rol maternal porque implica
una situacin esttica ms que un proceso fluctuante.
PRINCIPALES SUPUESTOS:
Para la adopcin del rol maternal, Mercer estableci los siguientes supuestos:
1.
Un ncleo propio, relativamente estable, adquirido por medio de una
socializacin a lo largo de la vida, determina cmo una madre define y percibe
los sucesos, las percepciones de las respuestas del nio y de los dems con
respecto a su maternidad.
2.
Adems de la socializacin de la madre, su nivel de desarrollo y sus
caractersticas innatas de personalidad tambin influyen en las respuestas de
conducta.
3.
El compaero del rol de la madre, es decir su hijo, reflejar la
competencia de la madre con respecto a su rol por medio del crecimiento y el
desarrollo.
4.
El nio est considerado como un compaero activo en el proceso de
adopcin del rol maternal, ya que influye en este rol y se ve afectado por l.
5.
El compaero ntimo del padre o de la madre contribuye a la adopcin
del rol de un modo que ninguna otra persona pueda ejercer.
ENFERMERA: las enfermeras son los profesionales sanitarios que mantienen
una interaccin ms prolongada e intensa con las mujeres en el ciclo de la
maternidad. Son las responsables de promover la salud de familias y nios y
que por lo tanto el tipo de ayuda o cuidado que se le brinde a una mujer
durante el embarazo y durante el primer ao despus del nacimiento puede
tener efectos a largo plazo tanto en ella como en el nio.
PERSONA: se refiere al yo y al ncleo propio a travs de la individualizacin
maternal una mujer puede alcanzar de nuevo su propia condicin de persona.
Considera que la identidad o el yo es independiente de los roles que se
ejecutan. Por lo tanto la madre como persona se considera una entidad

independiente, pero en interaccin con el nio, el padre u otra persona

significativa.
SALUD: es la percepcin que la madre y el padre poseen de su salud anterior,
actual y futura, la resistencia- susceptibilidad a la enfermedad y el rechazo del
rol de enfermo. El estado de salud del recin nacido es el grado de enfermedad
presente y el estado de salud del nio segn las creencias de los padres de la
salud global. La salud tambin se considera como un objetivo deseable para el
nio, y est influida por variables tanto maternas como infantiles. Por ello
Mercer hace hincapi en la importancia del cuidado de la salud durante la
poca de fecundidad y el proceso de crianza.
Entorno: describe la cultura del individuo, la pareja, familia o red de apoyo y la
forma como dicha red se relaciona con la adopcin del papel maternal. El amor,
el apoyo por parte del cnyuge, los familiares y los amigos son factores
importantes para hacer a la mujer capaz de adoptar el papel de madre.
El modelo de la adopcin del rol maternal de Mercer se sita en los crculos
concntricos de Bronfenbrenner del microsistema, el mesosistema y el
macrosistema.
1. El microsistema: es el entorno inmediato donde se produce la adopcin del
rol maternal, que incluye la familia y factores como el funcionamiento familiar,
las relaciones entre la madre y el padre, el apoyo social y el estrs. Las
variables del microsistema interaccionan con una o ms de las otras variables
que afectan al rol maternal. El nio como individuo est incluido en el sistema
familiar. La familia est considerada como un sistema semicerrado que
mantiene los lmites y el control sobre el intercambio entre el sistema familiar y
los otros sistemas sociales.
El microsistema es la parte ms influyente en la adopcin del rol maternal.
Mercer destaca la importancia del padre en la adopcin del rol, ya que ste
ayuda a difuminar la tensin en la dualidad madre-nio.. por lo tanto la
adopcin del rol maternal se consigue en el microsistema por medio de las
interacciones con el padre, la madre y el nio.
2. El mesosistema: agrupa, influye e interacta con las personas en el
microsistema. Las interacciones del mesosistema pueden influir en lo que le
ocurre al rol maternal en desarrollo y al nio. El mesosistema incluye el cuidado
diario, la escuela, el lugar de trabajo y otras entidades que se encuentren en la
comunidad ms inmediata.
3. El macrosistema: prototipos generales que existen en una cultura en
particular o en la coherencia cultural transmitida. El macrosistema incluye las
influencias sociales, polticas y culturales sobre los otros dos sistemas. El
entorno de cuidado de la salud y el impacto del actual sistema de cuidado de la
salud sobre la adopcin del rol maternal origina el macrosistema. Las leyes
nacionales respecto a las mujeres y a los nios y las prioridades sanitarias que
influyen en la adopcin del rol maternal estn dentro del macrosistema.

Merle H. Mishel
Teora de la Incertidumbre frente a la enfermedad

Biografa
Merle H. Mishel naci en Boston, Massachusetts.
En 1966, obtuvo una Maestra en Enfermera
Psiquitrica en la Universidad de California y un
Doctorado en Psicologa Social en la Claremont
Graduate School en California.
En su Tesis doctoral, financiada por una beca individual que le fue otorgada por el
National Research Service, se centr en el desarrollo y en la evaluacin de la
escala de la ambigedad percibida frente a la enfermedad, posteriormente
conocida como la escala de Mishel de la Incertidumbre frente a la enfermedad.
La Escala original se ha usado como base para otras tres escalas:
1. Una versin comunitaria para enfermos crnicos que no estn hospitalizados o
que reciben atenciones mdicas de forma activa.
2. Una medicin de la percepcin de la incertidumbre que tienen los padres con
respecto a la experiencia vivida por la enfermedad de sus hijos.
3. Una medicin de la incertidumbre que sufren las parejas u otros familiares cuando
un miembro de la familia se halla gravemente enfermo.
Mishel trabaj como enfermera especializada en atencin Psiquitrica, al mismo
tiempo realizaba su Tesis Doctoral, form parte del Departamento de Enfermera
de la Universidad de California, en los ngeles, ascendiendo de ayudante de
profesor a profesora. De 1973 a 1979 ejerci de enfermera terapeuta.
Tras finalizar su doctorado en Psicologa Social, en 1981 se traslad al Colegio de
Enfermeras de la Universidad de Arizona, como profesora adjunta y en 1988
obtuvo la plaza de profesora.
De 1984 a 1991 fue Jefa de Enfermeras de la divisin del rea de Salud Mental.
Recibi subvenciones para llevar a cabo sus investigaciones de diversas
Universidades con las que se financi un desarrollo continuado del marco terico
para la incertidumbre frente a la enfermedad.
En 1990, fue nombrada miembro de la Academia Americana de Enfermera.

En 1997, los amigos del Instituto Nacional de Investigacin en Enfermera

otorgaron a Mishel un premio por su mrito en la investigacin.
Mishel dirige un programa productivo en el que se investigan las intervenciones de
la Enfermera en varios grupos de personas con cncer diferentes entre s.
Mishel es miembro de un gran nmero de organizaciones profesionales. Entre
ellas, destacan la American Academy of Nursing, American Psychological
Association, American Nurses Association, Oncology Nursing Society, etc. As
mismo ha trabajado como revisora de las subvenciones que otorga el National
Cancer Institute, el National Center for Nursing Research y el National Institute on
Aging, y es miembro fundadora de la seccin en la que se estudia el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana adquirida (VIH) del National Institute of Mental Health.
Fuentes Tericas
Cuando Mishel comenz a investigar acerca de la Incertidumbre, este concepto
an no se haba usado en el contexto de la Salud y de la Enfermedad. Su teora
de la Incertidumbre frente a la enfermedad (Mishel, 1988) se basaba en Modelos
ya existentes:

Procesamiento de Informacin (Warburton, 1979).

Estudio de la Personalidad (Budner, 1962).

Ambos procedentes de la Disciplina de la Psicologa, que identificaban a la

Incertidumbre, como un estado cognitivo resultante de una serie de impulsos o
seales que no son suficientes para formar un esquema cognitivo o una
representacin interna de una situacin o un hecho.

Mishel atribuye a esto:

Estrs.
Valoracin.
Afrontamiento.
Adaptacin.
Incertidumbre, como factor estresante en el contexto de la enfermedad.

Con la reconceptualizacin de la teora, Mishel (1990), us: la Teora social crtica,

la orientacin hacia la certeza y la adaptacin. As pues, agrego los principios de la
teora del caos (se centraba en los sistemas abiertos), permita obtener una
representacin ms veraz del modo en que una enfermedad crnica provoca el
desequilibrio, y del modo en que las personas pueden incorporar, en ltima
instancia, en un estado de continua incertidumbre para as, encontrar un nuevo
sentido a la enfermedad.
Utilizacin de Pruebas Empricas:

La Teora de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel, se desarroll a

raz de la tesis doctoral que realiz con pacientes hospitalizados, por lo que utiliz
tantos datos cualitativos como cuantitativos, y de sta forma cre la primera
conceptualizacin de la Incertidumbre en el contexto de la enfermedad.
Comenzado por la publicacin de la escala de la incertidumbre frente a la
enfermedad de Mishel (Mishel, 1981), se han llevado a cabo amplias
investigaciones sobre las experiencias en incertidumbre de adultos que padecen
enfermedades crnicas o que amenazan la vida.
Hay estudios que apoyan de modo directo los elementos que presenta Mishel en
su Modelo de Incertidumbre, la mayor parte de los estudios empricos se han
centrado predominantemente en dos de los antecedentes de la incertidumbre:

El marco de los estmulos y las fuentes de la estructura.

Relacin entre la incertidumbre y las consecuencias psicolgicas.

Se han demostrado en varios estudios que los indicadores objetivos y subjetivos

tanto de la amenaza de la muerte como de la sintomatologa de una enfermedad,
estn sin lugar a dudas, relacionados positivamente con la incertidumbre.
En un estado continuado de enfermedad, la impredictibilidad de la aparicin de los
sntomas, as como su duracin e intensidad, se han asociado con la percepcin
de la incertidumbre.
La ambigua naturaleza de la sintomatologa de la enfermedad y la consecuente
dificultad para determinar la significacin de las sensaciones fsicas a menudo se
han identificado como fuentes de incertidumbre.
Mishel y Braden (1988) llegaron a la conclusin de que el apoyo social tena:

Un efecto directo sobre la incertidumbre, puesto que reduca la complejidad

percibida.

Un efecto indirecto, por su influencia en la predictibilidad de la tipologa de

los sntomas.

La percepcin del estigma asociado con determinadas enfermedades,

especialmente la infeccin por VIH o el Sndrome de Down, provoca
incertidumbre, ya que las familias no saban cmo reaccionaran los dems ante el
diagnostico de estas enfermedades.
Los mismos miembros de la familia mostraron, de manera constante, niveles altos
de incertidumbre, lo que poda provocar una disminucin de apoyo ofrecido al
paciente.

Adems, la incertidumbre se vio aumentada por la interaccin del personal

sanitario, del que la familia y el paciente obtenan informacin confusa o
explicaciones demasiados simples, que no encajaban con su experiencia vivida, o
se daban cuenta de que el personal sanitario no era experto en la materia o no era
el adecuado para ayudarlos a convivir con las complejidades que presentaba una
enfermedad.
En numerosos estudios se ha visto el efecto negativo que provoca la incertidumbre
en las consecuencias psicolgicas, como la ansiedad, la depresin, la
desesperacin y los trastornos psicolgicos. Tambin se ha comprobado, que la
sensacin de incertidumbre influye de modo negativo en la calidad de vida, en la
satisfaccin por las relaciones familiares, en la satisfaccin por el servicio sanitario
y en el mantenimiento de las propias actividades de autocuidado de los familiares
que tienen a su cargo a un enfermo.
En 1990, Mishel conceptualiz de nuevo la teora de la Incertidumbre, puede que
no haya una solucin contra la incertidumbre, pero el individuo tiene que aceptarla
como parte de la realidad en que vive. En este contexto la incertidumbre se
reinterpreta como una oportunidad, y provoca un nuevo punto de vista de la vida
regido por la probabilidad, en donde el paciente debe confiar en los recursos
sociales y en el personal sanitario, los cuales tambin deben optar por la creencia
en la probabilidad (Mishel, 1990).
Si la incertidumbre se acepta como una parte ms de la vida, esta puede
convertirse en una fuerza positiva que ofrezca mltiples oportunidades para
alcanzar el buen estado de nimo de los enfermos.
La reconceptualizacin de la teora de la incertidumbre frente a la enfermedad, se
ha visto respaldada, sobre todo, por estudios cualitativos realizados a personas
con enfermedades crnicas o mortales.
El proceso de formulacin de un nuevo enfoque de la vida fue descrito por mujeres
que padecan cncer de mama y enfermedades cardacas como:

El replanteamiento de la perspectiva de la vida.

Nuevos objetivos en la vida.
Un modo diferente del vivir en el mundo, convivir y madurar con la
incertidumbre.
Una forma diferente de organizarse la vida.

En estudios realizados con hombres que sufran enfermedades crnicas y con seis
cuidadores, el proceso se describi como:

Un cambio en la identidad de uno mismo y nuevos objetivos en la vida.

Una visin ms optimista de la vida.
El replanteamiento de que es lo verdaderamente importante, la meditacin
y la autoestima.

La interpretacin de la incertidumbre como una oportunidad y el

planteamiento de nuevos sueos.

Modelo de incertidumbre percibida frente a la enfermedad (Mishel, 1998).

Principales Supuestos
En la Teora de la Incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel, que se public
por primera vez en 1988 se incluyeron varios postulados relevantes.
Estos dos reflejan la conceptualizacin inicial de la incertidumbre dentro de
los modelos de procesamiento de informacin de la psicologa:
1. La Incertidumbre, es un estado cognitivo que representa la inadecuacin
del esquema cognitivo existente, cuya funcin es la de ayudar a la
interpretacin de los hechos surgidos a raz de la enfermedad.
2. La Incertidumbre es una experiencia intrnsecamente neutra, que no se
desea ni se desprecia hasta que se valora de una u otra forma.
Los dos postulados siguientes reflejan los pilares de la teora de la
incertidumbre en el estrs tradicional y en los modelos de afrontamiento,
que presentan una relacin lineal:
Estrs

Sistemas de Afrontamiento

Relacin de adaptacin

3. La adaptacin representa la continuidad de la conducta biopsicosocial

normal del individuo, y constituye el deseado resultado de los esfuerzos del
afrontamiento, bien para reducir el nivel de incertidumbre, vista como un
peligro, bien para ver la incertidumbre como una oportunidad.
4. La relacin entre los casos de la enfermedad, la incertidumbre, la
valoracin, los sistemas de afrontamiento y la adaptacin es lineal y
unidireccional, y es desde las situaciones de incertidumbre hasta la
adaptacin.
La propia Mishel cuestion stos dos postulados en su reconceptualizacin de la
teora, que se public en 1990.
La reconceptualizacin, surgi como resultado de los descubrimientos
contradictorios que se obtuvieron al aplicar la teora a enfermos crnicos. La
formulacin original de la teora sostena que la Incertidumbre se valora como una
oportunidad cuando sirve de alternativa a una certeza negativa.
Mishel y otros autores constataron que las personas tambin consideran la
incertidumbre como una oportunidad en situaciones que no corresponden a una
trayectoria descendente, como es el caso de personas que padecen una
enfermedad crnica prolongada y que, en este contexto, cambian su enfoque de la
vida.
Mishel, descontenta con los modelos lineales tradicionales de lo que hablaba la
teora original, adapt la Teora del caos, que es ms dinmica para explicar el
modo en que la sensacin prolongada de incertidumbre puede servir de
catalizador para hacer cambiar la perspectiva que la persona tiene de la vida y de
la enfermedad.
La teora del caos contribuyo con tres postulados que sustituyen la parte lineal de
los resultados del modelo:
1. La persona como sistema biopsicosociales que son, normalmente se hallan
lejos de un estado de equilibrio.
2. Las fluctuaciones significativas en los sistemas alejados del estado de
equilibrio aumentan la receptividad del sistema para que cambie.
3. Las fluctuaciones provocan la reestructuracin, que se repite en todos los
niveles del sistema.
En el Modelo reconceptualizado de Mishel, la incertidumbre, sobre todo en
enfermedades crnicas y enfermedades potencialmente letales, puede conducir a
un nuevo nivel de organizacin y a una nueva perspectiva de la vida,
incorporando la madurez y el cambo que se puedan adquirir a raz de situaciones
de incertidumbre.

AFIRMACIONES TEORICAS
Mishel afirmo lo siguiente:

La incertidumbre surge en el momento en que la persona no puedo

estructurar los casos de enfermedad, debido a la falta de claves suficientes.

La incertidumbre puede presentarse bajo la forma de: ambigedad,

complejidad, falta de informacin, informacin nada consistente e
imprevisibilidad.

Cuando la tipologa de los sntomas, la familiaridad y la coherencia de las

circunstancias aumentan, el grado de incertidumbre disminuye.

Las fuentes de la estructura (autoridad con credibilidad, apoyo social y

educacin) provocan, de modo directo, una disminucin de la incertidumbre
al fomentar la interpretacin de los hechos e, indirectamente, al fortalecer el
marco de los estmulos.

La incertidumbre valorada como un peligro provoca una serie de esfuerzos

de afrontamientos dirigidos a reducir la incertidumbre y a controlar la
excitacin emocional que esto genera.

La incertidumbre valorada como si fuese una oportunidad, provoca una

serie de esfuerzos de afrontamiento dirigidos a mantener la incertidumbre.

La influencia que tiene la incertidumbre en las consecuencias psicolgicas

se ve mediada por la efectividad de los esfuerzos de afrontamiento dirigidos
a disminuir la incertidumbre valorada como peligro o a mantenerla valorada
como una oportunidad.

Cuanto ms tiempo dure la incertidumbre en el contexto de la enfermedad,

ms inestable ser el modo de funcionamiento del individuo aceptado
previamente.

Al hallarse bajo las condiciones de sufrir incertidumbre, el individuo tendra

que desarrollar una perspectiva de vida nueva regida por la probabilidad,
que acepta la incertidumbre como parte natural de la vida.

El proceso de integrar el continuo estado de incertidumbre en la nueva

manera de ver la vida, puede detenerse o prolongarse por las fuentes de la
estructura que no comparten el pensamiento probabilstico.

Una exposicin prolongada a la incertidumbre valorada como si se tratase

de un peligro puede llevar a pensamientos molestos, a la anulacin y a
trastornos emocionales.

FORMA LGICA
La teora de la incertidumbre frente a la enfermedad, es un ejemplo clsico de la
cantidad de pasos que se requieren para desarrollar una teora con valor
heurstico y prctico.
Su trabajo surgi de las cuestiones que se plante acerca de la naturaleza de un
problema clnico, que la llevo a la investigacin cualitativa y cuantitativa
sistemtica y aplicacin de modelos tericos de otras disciplinas.
En 1990, la reconceptualizacin que hizo Mishel de su teora fue deductiva. Se
bas en los principios de la teora del caos y se confirm con prueba empricas, de
que las reacciones de las personas ante la incertidumbre cambiaban a lo largo del
tiempo en caso de enfermedades crnicas graves.
La teora de Mishel representa el proceso bidireccional por el que la teora cumple
un papel informativo, y tambin es adecuada para la investigacin.
ACEPTACIN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA
PRCTICA PROFESIONAL
La teora de Mishel, describe el fenmeno experimentado por personas con
enfermedades graves y crnicas y por sus familiares. Su propia experiencia fue
ser testigo de la batalla que libr su padre contra el cncer.
Mishel comprendi que las enfermeras podan identificar el fenmeno basndose
en sus experiencias con los pacientes.
Publicaciones clnicas recientes han llevado la teora de la investigacin a la
prctica. Explica detalladamente el modo en que la incertidumbre puede activar los
diferentes tipos de sistemas de afrontamiento para tomar el control de la situacin
y describe como sera una intervencin apropiada de la enfermera, basndose en
una valoracin exhaustiva de la incertidumbre que sufre el paciente o sus
familiares.
La teora aconseja a las enfermeras que examinen si la situacin es de certeza o
de incertidumbre. Nos describe como la confianza en el conocimiento y en la
experiencia de las enfermeras en el cuidado, ayuda a los pacientes a desarrollar
un esquema cognitivo para acostumbrarse a su situacin.
Se observa que gran parte del personal sanitario trata de comprender la
experiencia de la incertidumbre en diversos mbitos de la prctica clnica y con
pacientes de distintos tipos.

FORMACIN
Un gran nmero de licenciados han utilizado la teora de la incertidumbre frente a
la enfermedad, como marco para sus tesis doctorales.
INVESTIGACIN
Las escalas y la teora han servido tanto a enfermeras dedicadas a la
investigacin como a cientficos de otras disciplinas para describir y explicar las
reacciones psicolgicas de las personas que sufren de incertidumbre frente a un
estado de enfermedad.
DESARROLLOS POSTERIORES
Mishel y sus colaboradores han utilizado la teora original como marco para
estudios sobre la intervencin enfermera, resultando eficaz, puesto que ha
ayudado a aumentar el conocimiento del cncer, a disminuir la carga que
producen los sntomas y a mejorar la calidad de vida en mujeres con cncer de
mama y en hombres con cncer de prstata, adems de a sus familiares.
En enfermedades infantiles graves, ha sido apoyada en padres de nios con VIH y
en nios en tratamiento con cncer.
Mishel y Fleury (1994), elaboraron la escala de desarrollo frente a la
incertidumbre, con el fin de medir la nueva perspectiva de vida que nace de un
estado continuo de incertidumbre. Retomar el conocimiento y aplicarlo a la
prctica.
Las enfermeras que tienen a su cargo distintos tipos de pacientes incorporar la
valoracin y la intervencin en casos de incertidumbre en su plan de cuidados.
CRITICA
CLARIDAD
Nivel de comprensin y de coherencia en que se conceptualizan y presentan los
conceptos. Se presentan en forma clara y estn conceptualizados de un modo
comprensible.
La incertidumbre, estado cognitivo en el que las personas no son capaces de
determinar que significan los hechos que ocurren debido a la enfermedad (Mishel,
1988).
Tiene tres ideas principales:

Antecedentes de la incertidumbre, el marco de los estmulos, capacidades

cognitivas y fuentes de estructura.

Proceso de Valoracin de la incertidumbre, ni positivo ni negativo, hasta

que el individuo la someta a valoracin mediante la inferencia y la ilusin.
Sistemas para sobrellevar la incertidumbre (Afrontamiento); se produce
como un peligro o una oportunidad y tiene como resultado la adaptacin.

SIMPLICIDAD
Si bien los modelos no son simples, las definiciones de los conceptos y las
relaciones entre ellos funcionan bien y su comprensin es fcil.
GENERALIDAD
Son generalizables y de carcter amplio, las teoras pueden aplicarse en varias
reas de la prctica enfermera, y han sido utilizadas por personal sanitario para
tratar a personas con enfermedades graves y crnicas, como cncer,
enfermedades cardiacas y esclerosis mltiple.
PRECISIN EMPRICA
Mishel concibi sus dos modelos tericos basndose en su programa de
investigacin y en el de otros autores, que se apoyan en la investigacin cientfica.
La comprobacin de las teoras se ha llevado a cabo tanto en el mbito de la
investigacin como en los diferentes mbitos clnicos.
CONSECUENCIAS DEDUCIBLES
Se determinan al examinar si la teora gua la investigacin, aporta informacin a
la prctica, crea ideas nuevas y si diferencia entre lo que es esencial para la
enfermera y lo que es esencial para las otras disciplinas.
Definir y conceptualizar un problema clnico importante, su trabajo apoya y
enriquece la prctica enfermera.
La teora y su reconceptualizacin representan los marcos basados y dirigidos a la
prctica, lo que las convierte en un proceso esencial para la enfermera al tratarse
de una disciplina prctica.

TEORIA DE LA TRAYECTORIA DE LA ENFERMEDAD

CAROLYN L. WIENER.
Naci en San Francisco en 1930. Logr su licenciatura en
ciencias sociales interdisciplinarias en la Universidad del
Estado de San Francisco en 1972. Su investigacin se centra
en la organizacin de las investigaciones sanitarias, las
enfermedades crnicas y la poltica sanitaria. En sus
esfuerzos iniciales, Wiener se centro en las trayectorias de
la enfermedad, la biografa y todo lo que se relaciona con la
evolucin de tecnologa mdica.
MARYLIN J. DODD
Naci en 1946 en Vancouve, Canad. Obtuvo el ttulo como enfermera
registrada tras estudiar en el Hospital General de Vancouver, Columbia
Britnica, Canad. Su ejemplar programa de investigacin se basa en la
enfermera oncolgica, especficamente en los autocuidado y en el manejo de

sntomas. La investigacin de Dodd se dise para comprobarlas

autointervenciones (Programa PRO-SELI) en el manejo de los efectos
secundarios del tratamiento de los pacientes con cncer (mucositis) y los
sntomas del cncer (astenia, dolor).
FUENTES TERICAS:
La trayectoria es el curso de un cambio, de variabilidad, que no puede quedar
confinado ni modelado en fases lineales o estadios. Ms bien, la trayectoria de
la enfermedad organiza visiones para una mejor comprensin de la dinmica
que desempea la alteracin de la enfermedad dentro de los contextos
cambiantes de la vida. Dentro de este marco sociolgico, Wiener y Dodd
establecieron una serie de preocupaciones en lo que respecta a la sobre
atribucin conceptual del papel de la incertidumbre en el marco de las
respuestas de comprensin para vivir con la alteracin de la enfermedad
(Wiener & Dodd, 1993). Estar crnicamente enfermo aumenta la incertidumbre
de vivir siendo una persona que est comprometida (por ejemplo por la
enfermedad) en sus capacidades para responder a dichas incertidumbres. La
Teora de la Trayectoria de la Enfermedad se usa para referirse a las
formulaciones teoricas sobre hacer frente a la incertidumbre.
La vida est situada en un contexto biogrfico, cuyos elementos claves son:
Identidad: la concepcin de uno mismo en un momento de determinado,
que unifica mltiples aspectos de uno mismo y se sita en el cuerpo.
Temporalidad: el momento biogrfico reflejado en el flujo continuo de los
acontecimientos del curso de la vida; las percepciones del pasado, presente
o futuro se entremezclan en la concepcin de uno mismo.
Cuerpo: las actividades de la vida y las percepciones derivadas se basan en
el cuerpo.
El dominio de la incertidumbre relacionada con la enfermedad vara a lo largo
de la trayectoria de la enfermedad a travs de un flujo dinmico de las
percepciones de uno mismo y de la interacciones con otros
Estados de Incertidumbre.
Incertidumbre Temporal. Interrupcin de las expectativas. La perdida de
prediccin temporal lla a las preocupaciones de duracin: cuanto tiempo;
ritmo: como de rpido; frecuencia, como se altera la experiencia en el tiempo.
Incertidumbre del Cuerpo. Cambios debidos a la enfermedad y tratamiento. Se
preocupa por lo que se est haciendo con el cuerpo, eficacia y riesgos del
tratamiento, recidiva de la enfermedad.
Incertidumbre de Identidad. La incertidumbre de uno mismo est alterada. Se
altera el curso esperado de la vida.
Las actividades de la vida y las de la vida con una enfermedad son formas de
trabajo:
1. Trabajo relacionado con la enfermedad: diagnostico, manejo de sntomas,
rgimen de cuidados y prevencin de crisis.

2. Trabajo diario: actividades de la vida diaria, llevar la casa, mantener la

ocupacin, mantener las relaciones y entretenerse.
3. Trabajo de reduccin de la incertidumbre: actividades encaminadas a
disminuir el impacto de la incertidumbre temporal, del cuerpo de la
identidad.
4. Trabajo biogrfico: intercambio de informacin, expresiones emocionales y
divisin de tareas mediantes las interacciones con la organizacin.
TIPO DE ACTIVIDAD
Ritmo
Convertirse en
pacientes
profesionales
Bsqueda de
comparaciones de
refuerzo
Buscar objetivos
Cobertura
Elegir una red de
apoyo
Tomar las riendas

MANIFESTACIONES DE COMPORTAMIENTO
Descansar a o cambiar las actividades habituales.
Usar terminologa con la enfermedad y
tratamiento.
Compararse uno mismo con otras personas en
situacin peor.
Mirar hacia el futuro para lograr actividades
deseadas.
Darse animos para evitar los estigmas y proteger
a otros.
Compartir selectivamente con algunas personas
que sean apoyos positivos.
Valorar el derecho a determinar el curso del
tratamiento

ACEPTACIN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

La importancia de la Teora de la Trayectoria de la Enfermedad, para la prctica
de la Enfermera esta en proporciona un marco para la comprensin de como
los pacientes con cncer toleran la incertidumbre que se manifiesta como
prdida de control. La conciencia de estos temas de incertidumbre y de
estrategias de manejo relacionadas a las que hacen frente los pacientes en
tratamiento quimioteraputico y sus familias podran tener un impacto
significativo en como las enfermeras intervienen posteriormente con el sistema
de trabajo de estos pacientes comprometidos con su enfermedad para facilitar
el curso menos problemtico para el paciente y sus familiares.

TEORIA DEL DUELO DISFUNCIONAL

GEORGENE GASKILL EAKES
Naci en New Bern, Carolina del norte. Se diplomo en enfermera en el Wuatts
Hospital School of Nursing en Durham, Carolina del norte, en 1966. Al inicio de

su carrera profesional, Easkes trabajo en el entorno de la salud mental, y

psiquitrica de la comunidad. El inters de Eakes con temas relacionados con la
muerte, el pesar y la prdida empez en la dcada de 1970, cuando sufri
lesiones potencialmente mortales por un accidente en automvil. Tras la
fundacin de Nursing Consortium for Research on Chronic sorrow (NCRCS
1989) los miembros realizaron numeroso estudios de investigacin cualitativa
conjunta sobre poblaciones de individuos afectados por trastornos
disfuncionales o potencialmente mortales, sobre cuidadores familiares y sobre
individuos que haban sufrido la prdida de un ser querido.
MARY LERMANN BURKE
Naci en Sandusky, Ohio. Se licencio en Enfermera en Rhode Island College.
Burke ejerci la especialidad de Enfermera peditrica en el campo de la
atencin primaria y el paciente agudo. Se intereso por el concepto de duelo
disfuncional durante el programa de doctorado tras una prctica clnica;
mientras trabajaba all con nios con espina bfida y sus padres, tuvo la
intuicin clnica de que las emociones manifestadas por los padres coincidan
con el duelo disfuncional.
MARGARETH HAINSWORTH
Naci en Brockville, Ontario, Canad. Se gradu en Brockville General Hospital
en 1953. Ha ejercido la Enfermera en Salud Publica y Enfermera Psiquitrica y
de Salud Mental. Su inters por la enfermedad crnica y su relacin con la
afliccin empez durante su trabajo como facilitadora de un grupo de apoyo
para mujeres con esclerosis mltiple.
FUENTES TERICAS
1. Duelo disfuncional: es la discrepancia continua con por perdida, que se
generaliza y permanente. Los sntomas de duelo se repiten peridicamente,
y estos sntomas son potencial mente progresivos
2. Perdida: se produce por una discrepancia entre situaciones o experiencias
ideales o reales. Por ejemplo, existe un un nio perfecto y en nio con un
trastorno disfuncional que difiere del ideal.
3. Situaciones desencadenantes: circunstancias y condiciones que ponen
de relieve discrepancia o la perdida recurrente, e inicia o exacerban
sentimientos de dolor.
4. Metodos de gestion: son medios por los que los individuos pueden tratar
el duelo disfuncional. Pueden ser internos (estrategias internas da abordaje)
o externas (profesional sanitario o intervenciones de otras personas).
5. Gestion ineficaz: Se debe a estrategias que aumentan el disconfort del
individuo o aumentan los sentimientos de duelo disfuncional.
6. Gestion eficaz: Se define a estrategias que pueden aumentar el confort del
duelo disfuncional.
FORMACION
Aqu se definen dos aspectos del uso de la teora intermedia del duelo
disfuncional. Uno de ellos es del uso como diagnostico de enfermera por la

North American Nursing Diagnosis Asociacin. El otro es el uso del trabajo del
NCRCS en la informacin continuada.
La comparacin de las definiciones utilizadas por la NANDA y el NCRCS (Eakes
et al 1998) revelo dimensiones muy similares. Adems de la inclusin del duelo
disfuncional en la lista de la NANDA, en el Nursing Intervention Clasisifiaction
NIC y el Nursing Outcome Clasisifiaction NOC, se incluyeron relaciones entre el
duelo disfuncional y la categora diagnostica, las intervenciones y los
resultados esperados.
Con este modelo, est claro que el duelo disfuncional es cclico, generalizado y
potencialmente progresivo.
ACEPTACIN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA
Las principales implicancias para la prctica son a las enfermeras para ayudar
a individuos y cuidadores familiares a tratar eficazmente los eventos
desencadenantes. Los papeles para las enfermeras incluan: presencia
emptica, experiencia en docencia y asistencia, y competencia profesional.

KATHARINE KOLCABA TEORIA DEL CONFORT

BIOGRAFIA:
CONCEPTOS:

1.Necesidades de Cuidados de la Salud:

Necesidades para conseguir la comodidad, a partir de situaciones estresantes
de cuidado de la salud (fisicas, psicoespirituales, sociales y ambientales).
2.
Medidas de confort:
Intervenciones de enfermeria para satisfacer necesidades especificas de
comodidad.
3.
Variables de Intervencion:
Edad, actitud, estado emocional, sistema de apoyo, pronostico, economia y
total de experiencias.
4.
Confort:
Experiencia inmediata y holistica de fortalecerse gracias a la satisfaccion de
necesidades de los 3 tipos de comodidad ( alivio, tranquilidad y trascendencia),
tanto fisico, psico espiritual, social y ambiental.
5.
Conductas de Busqueda de
la Salud:
Acciones interrelacionadas con la consecucion de la salud, despues de
consultar con la enfermera.
6.
Integridad Institucional:
Corporaciones, comunidades, escuelas, hospitales, iglesias, etc. que poseen
propiedades que hacen sentirse ompleto, total, razonable, recto y honesto.

PRINCIPALES SUPUESTOS:
ENFERMERIA:
Incluye la valoracion de las necesidades de la comodidad, el diseo de las
medidas de comodidad para satisfacer esas necesidades y la revaloracion de
los niveles de comodidad despues de la implantacion de medidas.
Valoracion
de comodidad
Nivel Dolor 4

Medidas de
Revaloracion

comodidad
Medidas

Analgesia
inyectable
Nivel
Dolor
2
Analgesia oral

PACIENTE:
Individuos, familia, instituciones o comununidades que necesiten cuidados de
salud.
ENTORNO:

Aspectos del pcte, enfermera, familia o instituciones que puedan manipular

para que este se sienta mas comodo.
SALUD:
Funcionamiento optimo del pcte, familia o comunidad.
AFIRMACIONES TEORICAS:
1.
La enfermera identifica
necesidades de confort no satisfechas de sus pacientes, diseas medidas de
confort para satisfacerlas y quieren potenciar su comodidad, obteniendo un
resultado inmediato.
2.
La
potenciacion
de
comodidad esta directamnete relacionada con la implicacion de busqueda de la
salud.
3.
Cuando
las
personas
reciben la ayuda adecuada para realizar conductas deseables por si solas,
como rehabilitacion y progrmas de recuperacion o regimen(Prog.adulto mayor,
obesidad, HTA, Diabetes, etc.), tambien se potencia la integridad estructural.

ACEPTACION POR LA COMUNIDAD:

1.

Practica Profesional: en cuidados de las parteras, cateterizacion cardiaca,

cuidados intensivos, infertilidad, cuidados paliativos, radioterapia,
traumatologia, preoperatorio, incontinencia urinaria, postquirurgico,
postparto. Sigue 3 tipos de intervenciones:

a)

Medidas de Confort Tecnico: intervenciones para mantener homeostasis y

manejar el dolor (ej.monitorizar F.V., resultados analisis)
Coaching: intervenciones para mejorar ansiedad, dar tranquilidad,
esperanza, escuchar y planificar de manera realista la recuperacion,
integracion o muerte de forma sensible.(cambiar por un pensamiento
nuevo).
Alimento de confort: intervenciones espirituales (musicoterapia, dar la
mano)

b)

c)
2.

Formacion:
Se aplico en los programas de diplomatura de enfermeria, una teoria facil
de comprender y aplicar para lso estudiantes.

3.

Investigacion:
En la Encyclopedia of Nursing Research trata sobre la importancia de la
medicion de la comodidad y sus resltados usando la taxonomia del
confort.

Alivio
Fisico
psicoespiritual

Tranquilidad
Trascendencia

Ambiental
Social

KRISTEN M. SWANSON - TEORA DE LOS CUIDADOS

BIOGRAFA
Kristen M. Swanson, naci el 13 de enero de 1953 en
Providence, Rhode Island. Se licencio en la University of
Rhode Island School of Nursing.
Miembro de la American Academy of Nursing.
Se centra en el Aborto.
Lo que ms deseaba Sawnson como enfermera principiante,
era convertirse en una profesional tcnicamente informada
y hbil con el objetivo final de ensear esas destrezas a
otros.
FUENTES TERICAS
Desde que Swanson comenz su carrera siempre tuvo claro que los
conocimientos adquiridos y la experiencia que iba adquiriendo con el tiempo
marcaran una diferencia en la vida de los pacientes.
Por otro lado Swanson resaltaba que era muy gratificante ser participe en la
recuperacin de un paciente tanto as que lo describe como un milagro; de la
misma manera, es confortante tambin el ser tomado en cuenta, el ser
invitado a charlas, a esos espacios entre los pacientes y sus familias. Por
consiguiente, Swanson hace un reconocimiento a varias personas que
influyeron en su investigacin, como:

Jackeline Fawcett, ya que le ayudo a comprender las diferencias entre los

objetivos de enfermera y los de otras disciplinas sanitarias, sin dejar a
un lado los valores personales para un mejor cuidado, ya que los dos van
directamente relacionados.

Swanson eligi a la Dra. Jean Watson como la directora de estudios del

doctorado, teniendo una influencia en la indagacin sobre el concepto de
cuidado en la tesis doctoral, a pesar de la existente relacin estrecha de
trabajo.

Swanson, de la misma manera le agradece a la Dra. Kathryn E. Barnard

porque le animo a transformar un metaparadigma interpretativo a uno
contemporneo, poniendo en prctica lo aprendido, postulando sobre
los cuidados investigaciones fenomenolgicas.

UTILIZACIN DE PRUEBAS EMPRICAS

Swanson formul su teora de los cuidados de manera inductiva como
resultado de varias investigaciones. Propuso los dos modelos siguientes como
resultado de su investigacin fenomenolgica:
1. El Modelo de la Experiencia Humana del Aborto.
2. El Modelo de los Cuidados.

El Modelo de los Cuidados propuso 5 procesos bsicos:

Conocimientos.
Estar con.
Hacer por.
Posibilitar.
Mantener las creencias.

La investigacin de Swanson demostr que aunque el paso del tiempo tenia

efectos positivos sobre la curacin de la mujer tras el aborto, las intervenciones
de cuidados ejercan un impacto positivo sobre la reduccin global de la
alteracin del estado de nimo, del enfado y del nivel de depresin.
El conocimiento sobre los cuidados puede ser catalogado por 5 dominios:

Capacidades de la persona para dar cuidados.

Preocupaciones y compromisos individuales que llevan a las acciones de
los cuidados.
Condiciones que aumentan o reducen la probabilidad de suministrar
cuidados.
Acciones de los cuidados.
Consecuencias de los resultados intencionales y no intencionales de los
cuidados para el cliente y para el profesional.

PRINCIPALES SUPUESTOS
En 1993, Swanson desarroll ms su teora de los cuidados haciendo explicitas
sus principales asunciones sobre los cuatro principales fenmenos de inters
en la disciplina enfermera: Enfermera, persona-cliente, salud y entorno.
ENFERMERA
Swanson (1991,1993) define la enfermera como la disciplina de los cuidados
para el bienestar de otros. Afirma que las disciplina de la enfermera est
fundada por el conocimiento emprico de la enfermera y de otras disciplinas
relacionadas, as como por '' el conocimiento tico, personal y esttico
derivado de las humanidades, la experiencia clnica y los valores y expectativas
personales y sociales''.
PERSONA
Swanson, define a las personas como ''seres nicos que estn en proceso de
creacin y cuya integridad se completa cuando se manifiesta en pensamientos,
sentimientos y conductas''. Postula que las experiencias vitales de cada
individuo estn influidas por una compleja interaccin de ''una herencia
gentica, al legado espiritual y la capacidad de ejercer el libre albedro'. As
pues, las personas modelan y son modeladas por el entorno en el que viven.
SALUD

Swanson considera el restablecimiento del bienestar como un complejo

proceso de cuidados y curacin que incluye ''desprenderse del color interno,
establecer nuevos significados, restaurar la integridad y salir con un
sentimiento de renovada plenitud
ENTORNO
Swanson (1993) define entorno de manera situacional.
para la enfermera es ''cualquier contexto que influye
cliente''. Swanson sostiene que hay muchos tipos
entorno, como los aspectos culturales, sociales,
econmicos, por nombrar solo unos pocos.

Sostiene que el entorno

o que es influido por el
de influencia sobre el
biofsicos, polticos y

AFIRMACIONES TERICAS
La teora de los cuidados de Swanson derivo empricamente de una
investigacin fenomenolgica. Explicando de manera clara y concisa lo que
significa para las enfermeras cuidar en la prctica.

Por otro lado, Swanson postul que independientemente de los aos de

experiencia de una enfermera, los cuidados se dan como un conjunto de
procesos secuenciales, que fueron creados por la propia actitud filosfica de la
enfermera (mantener las creencias), la comprensin (conocimiento), los
mensajes verbales y no verbales transmitidos al cliente (estar con), las
acciones teraputicas (hacer por y posibilitar) y las consecuencias de los
cuidados (desenlace deseado por el cliente).
ACEPTACIN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA
PRACTICA PROFESIONAL
La teora se ha demostrado en la investigacin, en la educacin y en la prctica
clnica. Ha sido adoptada como marco de la prctica profesional de la
enfermera por varias organizaciones, para dirigir el desarrollo de las futuras
generaciones de enfermeras como profesionales de los cuidados.

FORMACIN
Ofrece una forma sencilla de iniciar a los estudiantes en la profesin,
sumergindolos en el lenguaje de lo que significa cuidar y ser cuidado para
promover, restaurar o mantener el bienestar ptimo de la persona.
INVESTIGACIN
Su teora sobre los cuidados y el aborto ha sido citada o utilizada de otra forma.
CRITICA
CLARIDAD
Teora comprendida, en forma clara y consistente, los conceptos son
presentados y conceptualizados.
SIMPLICIDAD
Es sencilla pero elegante. Usa un lenguaje sencillo y coherente.
GENERALIDAD
La teora es generalizable a cualquier relacin enfermera-cliente y a cualquier
contexto clnico.
PRECISIN EMPRICA
Se han comprobado en la prctica clnica las suposiciones de la teora de que
aplicar los procesos del cuidado como proceso teraputico a los clientes
aumenta el bienestar y acelera la curacin.
CONSECUENCIAS DEDUCIBLES
Describe las relaciones enfermera-cliente que fomentan la plenitud y la
curacin.