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Biomcanique du genou

JB Marchand R Guillou
Janvier 2012

Pourquoi la biomcanique ?

4 situations

OTV
PTG
Ligamentoplastie
Instabilit de rotule

OTV
Ecarts varisants
Axes mcaniques / anatomiques
Surcorrection dans les OTV

Ecarts varisants

Extrinsque
Ligne gravitaire
(milieu de S2-Cheville)
Axe mcanique

Thomine JM, Boudjemaa A, Gibon Y, Biga N (1981) Les ecarts varisants dans la gonarthrose.
Fondement theorique et essai devaluation pratique. Rev. Chir. Orthop. 67 : 319-327.

Ecarts varisants

Intrinsque
Axe m et centre du genou
(nul si normo-ax)

Global
EVI + EVE

Thomine JM, Boudjemaa A, Gibon Y, Biga N (1981) Les ecarts varisants dans la gonarthrose.
Fondement theorique et essai devaluation pratique. Rev. Chir. Orthop. 67 : 319-327.

Moment varisant

MV = EVG x {P-(18 x P)/100}


o P est le poids du corps.

Equilibre

Selon Maquet
Equilibre si P = M
M = hauban musculaire externe

Maquet P (1977) Biomecanique du genou. Springer Verlag. Berlin, Heidelberg,


New York

OTV

Lors dune OTV pour gonarthrose FTI


Ncessit dune surcorrection en valgus (3 5)

Possibilit dajout de correction sagittale


Rduction pente tibiale si rupture LCA

Dejour H, Neyret P, Boileau P, et al. (1994) Anterior cruciate reconstruction combined with
high tibial osteotomy. Clin. Orthop. 299 : 220-8.
Bonnin M (1990) La subluxation tibiale anterieure en appui monopodal dans les ruptures du
ligament croise anterieur. Etude clinique et biomecanique. These pour le doctorat en medecine,
Universite Claude-Bernard, Lyon.

PTG
Reproduire une articulation complexe
Balance stabilit/mobilit
Compromis avec lanatomie et la biomcanique

Contraintes
x 7 lors de la descente descalier
Maximales entre 30 et 60 de flexion

Kuster MS, Wood GA, Stachowiak GW, et al. Joint load considerations in total knee
replacement. J Bone Joint Surg Br. 1997 79:109 113

Principe Roulement-Glissement

Roulement pur

Glissement pur

Denis DA, Komistek RD, Colwell CE, Ranawat CS, Scott RD, Thornom TS, Lapp MA (1998) In vivo
antero-posterior femoro-tibial translation of TKA : a multicenter analysis.Clin. Orthop. 356 : 47-57

Principe Roulement-Glissement

Roulement +++ (0-20de flexion)


Recul du point de contact (rollback)

Glissement exclusif partir de 120


Condyle latral recule plus (17mm) que condyle mdial
(2,2mm)
Rotation interne tibiale
relative

Kurosawa H, Walker PS, Garg A, Hunter T (1985) Geometry and motion of the knee for
implant and orthodic design. J. Biomech. 18 : 4878-99.

Intrt Roulement-Glissement
Favorise le bras de levier du quadriceps
Diminution des pressions fmoro-patellaires

Recul du centre
instantan du genou

Stabilisation ligamentaire

Ligaments priphriques
Dtente en flexion du LLI et LLE, maximale en extension
(+ coques postrieures)

Ligaments croiss (stabilit antro-postrieure)

Toujours en tension en flexion/extension


Ligaments fasciculs & disposition croise
Associ la pente tibiale pour la stabilisation
Stabilisation en frontale lors de la flexion (dtente LLI LLE)

Stabilisation ligamentaire

LCA
Action couple au LLI sur le condyle interne
Roulement-glissement lors de la flexion (freine le recul du condyle
externe)
Rotation interne tibiale
Partie antrieure fx superficiel du LLI tendue en flexion

2 faisceaux
Antro-mdial
Tendu en flexion, dtendu en extension

Postro-latral
Tendu en extension

LCA

Section LCA
Augmentation translation antrieure du tibia
Disparition de la rotation interne
Majoration si mniscectomie interne ou section LLI

Fukubayashi T., Torzilli P.A., Sherman M.F., Warren R.F. -An in vitro biomechanical evaluation of anterior posterior motion of
the knee. J. Bone Joint Surg. (Am), 1982, 64A, 258-264
Levy I.M., Torzilli P.A., Warren R.F. - The effect of inedial meniscectomy, on anterior posterio- motion of the knee. J. Bone
Joint Surg. (Am) 1982, 64A, 883-887.

LCA

LCA et gonarthrose
20 88 % des cas
Multifactorielle
Explication par biomcanique

Augmentation translation tibiale antrieure


Faiblesse segment post mnisque interne

Dplacement du centre de rotation du genou en interne


Augmentation des contraintes mdiales

AFTI postrieure
Dejour H Athrose du genou sur laxit chronique antrieure RCO 1987
Levy JBJS 1982

LCA et gonarthrose

Stabilisation ligamentaire

LCP
Action couple au LLE sur le condyle externe
Roulement-glissement lors de lextension (freine avance du
condyle interne)
Rotation externe

2 faisceaux
Antrro-latral : tendu en flexion
Postro-mdial : tendu en extension

LCP

Section LCP
Rle essentiel du PAPE
Plus modr du LLI et LLE

Gollehon D.L., Torzilli P.A., Warren R.F.


The role of the postero lateral and cruciate ligaments in the stability of the human knee : a biomechanical study.
J. Bone Joint Surg. (Am), 1987, 69 A, 233-242

LCP

Formations internes

LLI
2 faisceaux
Superficiel (tendu en flexion)
Profond

PAPI

Corne post mnisque interne (coronary ligament)


Coque condylienne interne
Ligament poplit oblique (Hughston)
Terminaison semi membraneux

Formations internes

Formations externes
LLE
PAPE

Corne post mnisque externe


Stabilisation par ligaments de Humphry (tendu en flexion) et
Wrisberg (en extension)

Ligament fabello-fibulaire
Ligament poplit arqu
Muscle poplit
Gastrocnmien latral

Formations externes

Formations postrieures

Ninterviennent quen 2e ligne dans la stabilit antropostrieure

Stabilisation mniscale

Augmentation de la stabilit / congruence

Rpartition des contraintes

Lubrification

Stabilisation mniscale

Mcanismes actifs
Flexion

Extension : vers lavant

patella, ligt transverse et mnisco-patellaires


Avanc du LLI donc de la capsule

Extension

Flexion : vers larrire

Relchement
Contraction muscles poplit et demi membraneux
Recul du LLI

Stabilisation mniscale

PTG exemple 1
Conservation du LCP
Avantages

Diminution des forces de pressions FP


Roll back (augmentation bras de levier Q)
Amlioration amplitudes de flexion

Mais en ralit : avance paradoxale des condyles

Influence sur le design des implants


Condyles fmoraux divergents
Plateaux tibiaux asymtriques dans les 3 plans

Importance de la tension du LCP (difficult ++)

PTG exemple 2
Plateau mobile ou fixe ?
Mobile
Se rapprocher au maximum de la cinmatique normale
Reproduit la fonction mniscale

Donc
Diminution de lusure du PE
Fonction articulaire de la PTG plus physiologique
Mais
Complexit du dessin des implants
Risque dinstabilit (2 zones de mobilit sur le PE)
Cot important

Fmoro-patellaire plan frontal

Force sub-luxante externe (0-15 de flexion)

Opposition par

Berge externe de la trochle


Aileron rotulien interne
Rotation interne automatique (recentrage de la rotule)
Force de placage
Vaste interne

Fmoro-patellaire

Fmoro-patellaire

Angle Q
signe de la baonnette

Instabilit rotulienne
Dsaxation TTA
Dysplasie de trochle
Insuffisance vaste interne
Rotule haute

Fmoro-patellaire plan sagittal

Sujet de 60 kg, en flexion :


130 = 240 kg (x4)
145 = 420 kg (x7)

Fmoro-patellaire

Syndrome douloureux rotuliens


Ischio-jambiers = muscles biarticulaires (flechisseurs du genou
et extenseurs de hanche
2 forces = coaptation FT + translation postrieure du tibia

Descente des escaliers


Flexion de hanche = augmentation tension ischio
= translation post du tibia = augmentation force sur la fmoro
patellaire

Take home messages


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.

Articulation complexe avec contraintes leves


Le genou nest pas une charnire simple
Connaitre les bases biomcaniques (choix implants)
Roulement glissement (rollback)
Ecarts varisants
Croiss = contrleur central biomcanique
Pente tibiale
Mnisques et structures postrieures = 2e ligne dans la
stabilit
Force sub luxante rotulienne du quadriceps
Comprendre et ne pas apprendre

Quizz

Mouvement du condyle latral lors de lextension ?

Avance et rotation interne

Quizz

Dans le plan sagittal, lors de la flexion, la rotule reculet-elle ou avance-t-elle ?

Recul de la rotule

Quizz

Tension trop importante dans une PTG LCP conserv


Effet sur le plateau tibial ?
Sub luxation antrieure et soulvement antrieur de limplant
tibial

Bibliographie

Denis DA, Komistek RD, Colwell CE, Ranawat CS, Scott RD, Thornom TS, Lapp MA (1998) In vivo antero-posterior femoro-tibial translation of
TKA : a multicenter analysis.Clin. Orthop. 356 : 47-57

Kurosawa H, Walker PS, Garg A, Hunter T (1985) Geometry and motion of the knee for implant and orthodic design. J. Biomech. 18 : 4878-99.

Draganich LF, Andriacchi T, Andersson GBJ (1997) Interaction between intrinsic knee mechanics and the knee extensor mechanisms. J. Orthop. Res.
5 : 539-47

J.P Carret, Biomcanique du genou Confrence denseignement SOFCOT 1991

Barnes CL, Sledge CB (1993) Total knee arthroplasty with posterior cruciate ligament retention designs. In : Surgery of the knee Insall JN 2nd ed.,
New York, Churchill Livingstone, pp. 815-27.

Chao EY, Laughman RK, Schneider E, et al. (1983) Normative data of knee joint motion and ground reaction forces in adult level walking. J. Biomech.
16 (3) : 219

Rovick JS, Reuben JD, Schrager RJ,Walker PS (1991) Relation between knee motion and ligament length patterns. Clin. Biomechanics 6 (4) : 213-20

Stiehl JB, Dennis DA, Komistek RD, Keblish PA (1997) In vivo kinematic analysis of a mobile bearing total knee prosthesis. Clin. Orthop. 345 : 60-6.

Maquet P (1977) Biomecanique du genou. Springer Verlag. Berlin, Heidelberg, New York

Thomine JM, Boudjemaa A, Gibon Y, Biga N (1981) Les ecarts varisants dans la gonarthrose. Fondement theorique et essai devaluation pratique. Rev.
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Bonnin M (1990) La subluxation tibiale anterieure en appui monopodal dans les ruptures du sligament croise anterieur. Etude clinique et
biomecanique. These pour le doctorat en medecine, Universite Claude-Bernard, Lyon.

Dejour H, Neyret P, Boileau P, et al. (1994) Anterior cruciate reconstruction combined with high tibial osteotomy. Clin. Orthop. 299 : 220-8.

Merci de votre attention