Propriocepção guia reabilitação

APOSTILA DE PROPRIOCEP
PROPRIOCEPO
Dra Juliana Prestes Mancuso
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Apostila de Propriocepo Dra Juliana Prestes Mancuso
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Introduo
Proprioceptores especializados, situados nos msculos esquelticos, tendes,
estruturas articulares e periarticulares, tm por funo detectar alteraes na
tenso e posio das estruturas em que esto localizados, tais como estmulos
vibratrios, tteis e de presso sobre a pele. Os receptores incluem fusos
musculares, rgos tendinosos de Golgi, corpsculos de Paccini e outros
localizados nas estruturas citadas anteriormente. Esses proprioceptores trazem
informaes essenciais para a conscientizao da posio dos membros e
seus movimentos, o denominado sentido cinestsico. Muitos receptores
sensoriais so encontrados nas estruturas articulares e periarticulares, emitindo
vrios potenciais de ao por segundo. Esses receptores so estimulados
atravs da deformao, que dependem diretamente do estmulo gerado (modo
de ativao) e localizao desses receptores. Os mecanoreceptores tm a
funo de transmitir a deformao mecnica por meios de sinais eltricos e
acionar o potencial de um nervo 47 .
Os Receptores de Rufini so os exteroreceptores que esto situados nas
cpsulas articulares e nas camadas mais superficiais, encontrados em maior
quantidade nas articulaes proximais. Esses receptores possuem baixo limiar
mecnico, so ativados por mobilizao passiva em torno de 15 a 30, desde a
posio de repouso 47 .
Os Receptores de Pacini so encontrados nas camadas profundas das
articulaes, so ativados em movimentos articulares rpidos 47 .
Os Corpsculos de Golgi Mazzoni esto situados nos ligamentos (LCA;
LCP), so mecanoreceptores dinmicos, assinalando principalmente posio e
direo dos movimentos em graus extremos 47 .
Os Receptores de Dor so encontrados nos compartimentos dos membros,
peristeo, coxins adiposos e vasos articulares, fazendo parte das terminaes
nervosas livres. Possuem adaptao lenta e exposio freqente s
deformaes mecnicas. Os receptores musculares so de suma importncia
para a realizao teraputica 47 .
Reservados todos os direitos. proibida a duplicao ou qualquer reproduo deste volume, no todo ou
em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios sem permisso expressa da autora. Utilizao em
trabalhos permitida desde que citada a fonte.
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Os rgos tendinosos de Golgi so estruturas encapsuladas situadas em

srie, com fibras grandes colagenosas ao longo das fscias que recobrem os
msculos e proximidades entre a juno msculo-tendo. Durante uma
contrao muscular ocorre um encurtamento na parte contrtil do msculo, que
resulta no alongamento da regio no contrtil, onde esto situados os rgos
de Golgi 47 .
Os fusos musculares possuem inervao tanto aferente como eferente,
funcionando como receptor de estiramento. O grau de encurtamento das
pores contrteis do fuso muscular regula a sensitividade do estiramento,
portanto, tambm um rgo receptor devido aos seus prprios componentes
de emisso de sinais 47 .
Aferncias Exteroceptivas
Os mecanoreceptores mais comentados so os cutneos plantares, descritos
por Wyke. Estes fornecem informaes sobre variaes do polgono de
sustentao, para que possamos preparar as reaes posturais e dinmicas 47 .
Aferncias Vestibulares
O aparelho vestibular indissocivel do dispositivo sensitivo no programa
neuromotor, em particular ao nvel da coluna vertebral. O nervo possui fibras
aferentes proprioceptivas para reflexos coordenados dos olhos, pescoo e
corpo. A manuteno do equilbrio assinalada em todos os movimentos de
cabea e pescoo no espao 47 .
Aferncias Cervicais
O posicionamento e os movimentos da coluna cervical exercem influencia
sobre a atividade postural e cintica ao nvel de todo aparelho locomotor, mas,
se torna difcil clinicamente, diferenci-los das aferncias cervicais e receptores
labirnticos 47 .
Aferncias Visuais
A viso certamente a primeira a intervir no programa neuromotor dos
membros superiores e, principalmente, na organizao dos gestos de
preenso, no entanto, tambm participa na programao das atividades
posturais cinticas do eixo raquidiano e dos membros inferiores 47 .
Aferncias Auditivas
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Experincias laboratoriais com animais afirmam que as emisses de rudos

secos despertam os sentidos de vigilncia e agem sobre o tnus muscular e
sobre a facilitao do movimento 47 .
Aferncias Psicoemocionais
Os esforos de concentrao mental auxiliam a formao dos potenciais de
ao do ventre muscular. As leses traumticas provocam significativa perda
sensorial, causando assim um comprometimento funcional da proteo
articular. Esse comprometimento pode ser revertido atravs de mtodos de
reeducao,
que
requerem
exerccios
com
estmulos
especiais
progressivos 47 .
A propriocepo dividida em 4 funes sensitivas distintas e separadas,
sendo estas:
Sensao de movimento passivo; considerada como um produto de
sensaes induzidas por foras externas que resultam na alterao da posio
do membro sem contrao muscular.
Cinestesia; sensao do movimento ativo, sofrendo alterao do movimento
ou posio do membro com o msculo em contrao (tem a capacidade de
perceber e reconhecer movimentos e a mobilizao articular).
Estagnosia; percepo da posio de um membro no espao.
Dinamaestesia; presena de tenso e percepo da fora aplicada durante
uma contrao voluntria.
Propriocepo a capacidade de percepo do nosso corpo no espao, seja
parado (esttico) ou em movimento (dinmico). A propriocepo fundamental
para a proteo do nosso corpo, em especial do sistema msculo-esqueltico.
Esse sistema complexo tem como principal funo adaptar o corpo frente aos
fatores externos para que de desempenhe a funo em sua mxima
potencialidade. A propriocepo uma ferramenta importante na reabilitao
para recuperar integralmente o individuo lesionado. Os sinais proprioceptivos e
os cinestsicos so transmitidos para a medula espinhal por meio das vias
sensoriais aferentes, a informao processada em nvel do crtex cerebral,
que
devolve
em
resposta
eferente
motora,
denominada
controle
neuromuscular.
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A propriocepo uma especializao sensorial do indivduo, realizada por

meio do toque, sensao de movimento e posio articular, detectada por
receptores nervosos localizados na articulao, nos msculos e na pele.
Dependendo do tipo de treinamento, pode ocorrer melhora dessa capacidade,
porm, a ocorrncia de leses, imobilizaes, fadiga muscular, podem diminuir
a capacidade proprioceptiva e aumentar as probabilidades de leses
ortopdicas. A capacidade de propriocepo parece diminuir com o aumento
da idade, do grau de esforo fsico e fadiga.
Em um programa de reabilitao no se pode desprezar o controle
neuromuscular necessrio para a estabilidade articular. Ao se descrever a
sensibilidade articular, os termos propriocepo e cinestesia so, com
freqncia, usados como sinnimos de forma errada 1 .
A propriocepo descreve a conscincia da postura, do movimento e das
mudanas no equilbrio, assim como o conhecimento da posio, do peso e da
resistncia dos objetos em relao ao corpo. A cinestesia refere-se
capacidade de perceber a extenso, a direo ou o peso do movimento. Estas
duas definies so combinadas em uma definio operacional abrangente:
Propriocepo considerada uma variao especializada da modalidade
sensorial do tato e engloba as sensaes de movimento articular (cinestesia) e
de posio articular (sentido da posio articular) 1 .
A propriocepo consciente e inconsciente essencial para o bom
funcionamento articular. Essas sensaes constituem o foco direto da
reabilitao proprioceptiva e so cruciais para o movimento eficiente e
inofensivo 1 .
Este tipo especfico de percepo permite a manuteno do equilbrio e a
realizao de diversas atividades prticas. Resulta da interao das fibras
musculares que trabalham para manter o corpo na sua base de sustentao,
de informaes tteis e do sistema vestibular, localizado no ouvido interno,
responsvel pelo equilbrio 42 .
A propriocepo efetiva devido presena de receptores especficos que so
sensveis a alteraes fsicas, tais como variaes na angulao de uma
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articulao, rotao da cabea, tenso exercida sobre um msculo, e at

mesmo o comprimento da fibra muscular 42 .
O termo propriocepo tem criado controvrsias na comunidade cientfica,
mostrando o grau de complexidade desse tpico 16 .
Atualmente, a literatura mostra que propriocepo uma condio complexa
acompanhada por diferentes tipos de sensaes, isto , senso de posio,
velocidade e deteco de movimento e fora. Desses, o senso de posio,
definido como a conscincia da real posio do membro ou a habilidade para
reproduzir ngulos articulares ou, ainda, a habilidade para avaliar a posio
do membro sem a ajuda da viso, o mais usado clinicamente. O senso de
posio controlado por mecanismos centrais e perifricos, principalmente
receptores musculares, tendinosos, articulares e cutneos. As respectivas
funes dessas vrias fontes de informaes aferentes tm sido debatidas h
algum tempo e, j em 1978, McCloskey verificou que os receptores musculares
so a parte mais importante na elaborao do senso de posio do membro.
Essa funo pode indicar que a modificao do estado funcional dos msculos
pode afetar a preciso do senso de posio. Est bem estabelecido na
literatura que fatores como idade (envelhecimento), fadiga e osteoartrite podem
influenciar negativamente a propriocepo, predispondo a doenas e/ou
disfunes do sistema osteomioarticular (SOMA) por meio de alterao no
controle do movimento, levando a estresses anormais nos tecidos. A
diminuio no senso de posio articular foi verificada em sujeitos aps
acidente vascular cerebral (AVC), com instabilidade articular, com osteoartrite,
em idosos e com leso no ligamento cruzado anterior 16 .
Fisiologia da Propriocepo
Os determinantes do sentido da propriocepo so investigados desde a
metade do sculo XIX. Em 1863, Hilton descreveu a inervao das articulaes
por ramos articulares com origem nos nervos destinados aos msculos de cada
articulao. Sherrington foi o primeiro a assinalar a existncia de receptores
nas estruturas pericapsulares. Ele cunhou o termo propriocepo para incluir
todo o influxo neural com origem nas articulaes, msculos, tendes e tecidos
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profundos associados. Abott e colaboradores propuseram que as sensaes

articulares do joelho eram um nico componente de um sistema de
estabilizao dinmica 1 .
A inervao extrnseca das estruturas articulares realizada por intermdio da
estimulao aferente dos receptores periarticulares (Lei de Hilton). Essa
estimulao resulta no desencadeamento de reflexos protetores destinados a
se oporem ao movimento lesivo. A lei de Hilton foi consubstanciada em
experincias animais, havendo o consenso de que o acionamento mximo de
receptores articulares ocorre quando a articulao solicitada nas posies de
flexo e extenso mximas 1 .
Os receptores identificados por Sherrington foram classificados por localizao
em trs grupos separados: articulares, profundos (relacionados ao msculotendo) e superficiais (cutneos). Os receptores articulares esto localizados
dentro da cpsula articular, ligamentos e em todas as estruturas intraarticulares existentes no corpo. A cpsula articular humana foi estudada
extensamente e constatou-se que contm quatro tipos muito distintos de
terminaes nervosas; corpsculos de Ruffini, receptores de Golgi, corpsculos
de Pacini e terminaes nervosas livres. Os corpsculos de Ruffini so
sensveis ao alongamento da cpsula articular, ao passo que os receptores de
Golgi so intraligamentares e se demonstrou que se tornam ativos quando os
ligamentos so solicitados nos extremos do movimento articular. Os
corpsculos de Pacini so sensveis vibrao de alta freqncia, e as
terminaes nervosas livres so sensveis ao estresse mecnico 1 .
A importncia das estruturas ligamentares na percepo do sentido da posio
articular foi documentada por vrios autores. A estimulao desses receptores
de Golgi responsvel por sua ao como estabilizadores mecnicos quando
iniciam uma contrao muscular reflexiva em situaes de estresse anormal 1 .
Skiner e colaboradores demonstraram em seu estudo uma extraordinria
manuteno da propriocepo nos joelhos aps a artroplastia, sugerindo uma
funo menos importante dos receptores articulares na manuteno da
propriocepo.
Com
base
nesses
resultados,
lista
das
estruturas
consideradas responsveis pelo sentido da posio articular foi ampliada de

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forma a incluir os receptores profundos, como os fusos musculares, os rgos

tendinosos de Golgi e os receptores da presso e da dor 1 .
O fuso muscular considerado o terceiro rgo sensorial mais complexo,
depois do olho e do ouvido. Organizado em paralelo com as fibras musculares,
o fuso muscular inervado por fibras tanto aferentes quanto eferentes.
Identifica o comprimento do msculo e, ainda mais importante, o ritmo de
mudana no compartimento muscular. A tenso do msculo medida pelos
rgos tendinosos de Golgi que esto localizados no tendo e na fscia 1 .
Os rgos tendinosos de Golgi (OTG) so receptores sensoriais encapsulados
delgados, com 1 milmetro de comprimento e 0,1 milmetro de dimetro. Esto
localizados na juno miotendnea (entre o msculo e seu tendo), onde fibras
colgenas (originadas no tendo) se prendem s extremidades de grupos de
fibras extrafusais. No interior da cpsula do OTG, os feixes colgenos se
dividem em fascculos finos que formam uma estrutura tranada1. O OTG est
conectado em srie com as fibras musculares paralelas ao tendo. O OTG
inervado por axnio aferente (af) Ib, que perde sua mielinizao aps entrar na
cpsula, ramificando-se em muitas terminaes delgadas, que se enroscam,
por sua vez, por entre os fascculos tranados do colgeno. O estiramento do
OTG causa o estiramento dos feixes de colgeno. Isso resulta na compresso
das terminaes sensoriais, fazendo com que fiquem ativadas. Estiramentos
muito pequenos do OTG podem deformar as terminaes nervosas que
cursam por entre as fibras de colgeno. Portanto, as fibras Ib disparam sempre
que h tenso no msculo,seja por uma contrao ou por um alongamento.
Porm, o alongamento passivo do msculo no to efetivo na ativao dos
OTG 36 .
No OTG as fibras colgenas no tendo so mais rgidas que as fibras
musculares com que esto em srie. Por conseguinte, a maior parte do
estiramento acontece nas fibras musculares, mais complacentes, ocorrendo
uma deformao mecnica muito menor no OTG. Quando o msculo se
contrai, as prprias fibras musculares tracionam diretamente as fibras
colgenas, transmitindo, com maior eficincia, o estiramento para o OTG.
Como resultado, os OTG sempre respondem de forma mais intensa
contrao muscular do que ao seu estiramento 36 .
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O OTG possui uma resposta dinmica e uma resposta esttica. A resposta

dinmica surge quando a tenso muscular aumenta subitamente e o OTG, por
conseqncia, responde de forma intensa. A resposta esttica ocorre em uma
frao de segundo aps a resposta do OTG, sendo que este volta a um nvel
inferior de descarga no estado estvel, que quase diretamente proporcional
tenso muscular. Assim, o OTG proporciona ao sistema nervoso informaes
sobre o grau de tenso em cada pequeno segmento do msculo. A terminao
af Ib influencia o msculo homnimo atravs de um interneurnio (IN) inibitrio
Ib que inibe o neurnio motor que est gerando a fora. Esse processo
denominado inibio autognica (ou autgena) que produz um mecanismo de
retroalimentao negativa impedindo o desenvolvimento de tenso demasiada
no msculo. Alm disso, os neurnios motores antagonistas so facilitados
atravs de duas sinapses por um IN excitatrio Ib. Esse processo a excitao
recproca. A via Ib pode ser dissinptica ou trissinptica 36 .
O potencial ps-sinptico inibitrio esperado, geralmente, para os sinergistas,
porm h poucos casos em que isso ocorre nos antagonistas. Watt et al.8
examinaram af Ib do gastrocnmio medial de gatos e constataram que o af Ib
ocasionava potencial ps-sinptico excitatrio em 18% dos motoneurnios
sinergistas e em 28% dos antagonistas, e potencial ps-sinptico inibitrio em
41% dos sinergistas e em 19% dos antagonistas. Esse arranjo reflexo (inibio
do msculo homnimo e seus sinergistas) sugere um tipo de funo protetora
do OTG, pois ele pode manter a freqncia de disparo do neurnio motor em
um nvel seguro evitando as microrrupturas espontneas dos tecidos msculotendinosos 36 .
O IN Ib exerce a maior influncia sobre os neurnios motores associados s
unidades motoras rpidas glicolticas, pois elas so as maiores produtoras de
fora entre os trs tipos de unidades motoras. O IN Ib tem a menor influncia
sobre os neurnios motores das unidades motoras lentas, pois estas produzem
os menores nveis de fora5. O OTG e o fuso muscular exercem influncias
opostas. Por essa razo, alguns pesquisadores se referem ao reflexo do OTG
como reflexo miottico inverso ou reflexo de estiramento inverso 36 .
Funcionalmente, o OTG possui mais que um papel protetor. Por causa de sua
excelente sensibilidade fora muscular e de sua localizao anatmica, o
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OTG atua juntamente com o fuso muscular a fim de regular o tnus e a

complacncia musculares. O fuso muscular e o OTG possuem um papel
importante na mediao da propriocepo subconsciente. O sinal desses dois
receptores total ou quase que totalmente para o propsito do controle
muscular intrnseco. Eles transmitem uma enorme quantidade de informaes,
no somente para a medula espinal como tambm para o cerebelo e para o
crtex cerebral, ajudando cada uma dessas partes do sistema nervoso em sua
funo de controlar a contrao muscular 36 .
Uma provvel funo do reflexo tendinoso de Golgi a equalizao das foras
contrteis de fibras musculares distintas, ou seja, as fibras que exercem tenso
excessiva so inibidas pelo reflexo, enquanto as que exercem muito pouca
tenso so mais excitadas, devido ausncia da inibio reflexa. Isso
dispersaria a carga muscular por todas as fibras e impediria os danos a reas
isoladas do msculo, onde pequeno nmero de fibras poderia ser
sobrecarregado. .A influncia do OTG sobre um grupo neuronal motor alfa
pode ser regulada centralmente por estmulos convergentes ao IN Ib. A
influncia do IN Ib sobre a excitabilidade dos neurnios motores depende das
entradas combinadas de muitas fontes, tanto centrais como perifricas. Os
estmulos convergem ao IN Ib das mais variadas fontes, incluindo os af Ib, af
Ia, af contralaterais Ia e Ib, af II, terminaes af da cpsula articular, af
cutneos, af do reflexo flexor e estmulos excitatrios e inibitrios descendentes
dos centros superiores 36 .
Para o controle motor, a importncia funcional dessa convergncia pode ser
considerada no contexto do controle fino da fora de preenso durante a
manipulao fsica de objetos. Por exemplo, ao segurar-se um livro entre o
dedo indicador e o polegar, contrapondo-se o peso com a fora dos dedos. Se
essa fora, por acaso for um pouco baixa, o objeto pode comear a deslizar
entre os dedos, e os receptores cutneos sero ento excitados, e com o
estmulo inibitrio dos aferentes cutneos ao IN Ib o efeito inibitrio do OTG
pode ser reduzido, permitindo um aumento da fora de preenso que
interrompa esse deslizamento 36 .
Outro exemplo da funo do OTG seria quando a mo entra em contato pela
primeira vez com um objeto, a fora muscular intensamente inibida pela
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ativao combinada dos OTG e de aferentes cutneos, permitindo, dessa

forma, a reduo imediata da fora muscular a fim de amaciar o tato. Vias
descendentes podem regular a intensidade desse efeito inibitrio, aumentandoo, se o objeto for frgil, ou diminuindo a inibio, caso seja desejado um
contato mais forte. Podemos ainda exemplificar a funo do OTG quando o
membro inferior encontra um obstculo durante a caminhada, os aferentes
cutneos disparam ajudando a diminuir a fora muscular a fim de no forar o
membro contra o obstculo (a facilitao dos msculos antagonistas pode
contribuir para frear o movimento)
36
Os tratos descendentes que excitam o IN Ib so o corticoespinal e o

rubroespinal, enquanto os que o inibem so o reticuloespinal dorsal
(reticuloespinal bulbar dopaminrgico) e o reticuloespinal noradrenrgico. A
fora e o sinal da transmisso sinptica (no caminho do reflexo espinal) pode
ser alterado durante as tarefas motoras. As fibras af Ib vindas dos msculos
extensores possuem um efeito inibitrio no neurnio motor extensor na
ausncia da atividade locomotora, porm, durante a locomoo, a mesma fibra
Ib produz um efeito excitatrio no neurnio motor extensor, e deprime a
transmisso em caminho bissinptico Ib. Esse fenmeno referido como statedependent reflex reversal 36 .
As informaes sobre uma modalidade sensorial especfica, como a fora ou o
comprimento musculares, e sobre uma regio especfica do corpo so
separadas em cada nvel do sistema da coluna dorsal-lemnisco medial e
processadas por neurnios que formam grupos funcionais separados. A
informao sensorial atinge o crtex somatossensorial que organizado
somatotopicamente. H quatro regies distintas: reas 1, 2, 3a e 3b (de acordo
com as subdivises do crtex feitas por Brodmann). Grande parte das fibras
talmicas termina na rea 3, e ento projeta-se para as reas 1 e 2. Estmulos
dos receptores de estiramento, dos OTG, e de receptores articulares vo para
a rea 3a. Informaes dos receptores cutneos vo para a rea 3b. Estmulos
dos receptores musculares e articulares podem se sobrepor na rea 3a, porm,
ocorre uma segmentao nas projees subseqentes para as reas 2 e 1. A
partir disso, a informao proprioceptiva transmitida para a rea 5 do crtex
parietal. Todas essas projees provm do lado contralateral do corpo. Das
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vias aferentes para o cerebelo, os tratos mais importantes so os tratos

espinocerebelares (dorsais e ventrais). Os sinais dos tratos espinocerebelares
dorsais so provenientes, principalmente, dos fusos musculares e, em menor
escala, de outros receptores somticos em todo o corpo, como OTG, grandes
receptores tteis na pele e receptores articulares. Por outro lado, os tratos
espinocerebelares ventrais recebem menos informaes dos receptores
perifricos. Em vez disso, eles so excitados, principalmente, pelos sinais
motores que chegam dos cornos anteriores da medula espinal a partir: do
crebro (pelos tratos corticoespinal e rubroespinal); e dos geradores de padro
internos da prpria medula espinal 36 .
Assim, essa via de fibras ventrais tem o papel de informar ao cerebelo que
sinais motores chegaram aos cornos anteriores; essa retroalimentao
denominada cpia eferente da pulso motora dos cornos anteriores. As vias
espinocerebelares podem transmitir impulsos com velocidade de at 120 m/s,
que a conduo mais rpida de qualquer via do sistema nervoso central, e
importante para o conhecimento instantneo, pelo cerebelo, das alteraes nas
aes musculares perifricas 36 .
H pelo menos duas fontes para a percepo da fora gerada pelo msculo.
Primeira, atravs dos OTG. Segunda, a percepo da fora pode derivar de um
correlato neural interno ou de uma cpia do comando motor (descarga
conseqente) enviada ao conjunto de neurnios motores. Muito provavelmente,
esse sinal enviado aos centros sensoriais do crebro e pode refletir a
magnitude
do
sinal
motor
descendente.
Essas
sensaes
mediadas
centralmente so chamadas percepo do esforo, enquanto as sensaes

originadas perifericamente so chamadas de percepo da fora ou tenso.
Durante a fadiga tanto a fora quanto o disparo do Ib diminuem, e no h
indcios de que o acmulo de metablitos possa causar um efeito excitatrio
nesses aferentes. Porm, na ausncia de fora ou de fadiga muscular, a
percepo da fora e do esforo fornecem informaes iguais, ou seja,
medida que aumenta o comando motor, aumenta tambm a taxa de disparo
dos OTG sinalizando a fora da contrao. impossvel diferir, nessas
condies, qual das duas fontes de informaes sobre a fora utilizada.
Alguns experimentos indicam que, quando aumentasse o comando motor
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enviado a um msculo, aumentasse proporcionalmente a magnitude percebida

da fora de contrao, mesmo quando a fora exercida pelo msculo
permanece constante. Neste caso, como a fora mantida, aumenta-se o
impulso neural necessrio para gerar a fora quando ocorre a fadiga muscular,
e a amplitude percebida da fora aumenta. Parece pouco provvel que a
superestimao da fora seja baseada em descargas dos OTG, pois elas
permanecem constantes ou diminuem (se houver adaptao) enquanto o
msculo continua a gerar uma fora constante Durante outros estados e
condies (exemplo: fraqueza ou paresia) que afetam a capacidade de gerao
de fora do msculo tambm so aparentes as alteraes da fora e do
peso 36 .
Hipertonia caracteriza basicamente dois estados anormais do tnus muscular:
a espasticidade e a rigidez. Tanto na espasticidade quanto na rigidez a inibio
Ib pode estar diminuda ou at ausente. A espasticidade normalmente
acompanhada pela resistncia em canivete e os reflexos de contrao so
exagerados, ou seja, ocorre um aumento da responsividade dos neurnios
motores alfa ao estmulo sensorial do tipo Ia. O fenmeno do canivete refere-se
resistncia maior manipulao passiva durante a faixa inicial de amplitude
de movimento (seja a flexo ou a extenso) e ao rpido declnio da resistncia
quando a amplitude da movimentao do membro aumentada. A resistncia
da resposta inicial em canivete decorre da hiperatividade do reflexo de
estiramento,
enquanto
OTG
provavelmente
est
envolvido
no
desencadeamento sbito do reflexo de estiramento 36 .

As propriedades de baixa sensitividade dos receptores de estiramento podem
fornecer alguma espcie de funo protetora parecida com a funo do OTG.
Isso complementa as informaes obtidas no presente estudo (onde relatado
que o IN Ib recebe estmulos das mais variadas fontes)
36
A locomoo no baseada no encadeamento de reflexos, uma vez que a

desaferentao no capaz de abolir o programa motor no caminhar de gatos
espinalizados. Porm, esses aferentes musculares podem funcionar como
reguladores do ato motor do caminhar, adaptando o programa locomotor
central de acordo com as necessidades do meio. Atravs de uma estimulao
fraca do nervo plantar no malolo interno da articulao do tornozelo, Shoji et
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al. demonstraram que a inibio proveniente da via IB vinda do nervo do

gatrocnmio medial produziu uma inibio de curta latncia da atividade
eletromiogrfica do sleo em humanos 36 .
Alguns autores demonstraram que menor depresso eletromiogrfica ocorria
aps a estimulao do nervo plantar durante a fase de apoio da locomoo
comparado com a flexo plantar tnica ou dinmica. Em adio, os OTG, por
fornecerem uma retroalimentao da fora do msculo homnimo, possuem
uma contribuio substancial para a atividade extensora do tornozelo durante a
locomoo de gatos descerebrados 36 .
Em estudos com gatos espinais, foi demonstrado que uma estimulao de
aferentes cutneos de baixo limiar provenientes do membro ipsilateral facilita a
transmisso sinptica dos aferentes Ib para os motoneurnios. Porm, em
outro estudo os pesquisadores mostraram que, em humanos normais, uma
estimulao cutnea ttil do p fortemente deprime a via reflexa do Ib para os
motoneurnios favorecendo a contrao muscular no joelho (quadrceps e
cabea curta do bceps femoral). Este fenmeno observado somente quando
aferentes cutneos do p so estimulados. Notaram, tambm, que essa
depresso s ocorre quando a sensao cutnea percebida na rea da pele
(sola do p, pontas dos dedos) em contato com o cho durante a caminhada.
Segundo os autores, este mecanismo pode ser um dos contribuintes para a
locomoo humana 36 .
O OTG atua juntamente com o fuso muscular na regulao do tnus e da
complacncia musculares; est envolvido na mediao da propriocepo e
possui um papel importante no ritmo locomotor normal. Atua atravs de uma
complexa integrao entre diversos aferentes oriundos de receptores
perifricos e tambm est sob influncia suprassegmentar, sendo que o padro
final do comportamento motor o resultado desta interao 36 .
O grupo final de receptores que foi postulado como sendo capaz de determinar
o sentido proprioceptivo representado pelos receptores cutneos. Estes
foram classificados como mecanoreceptores, termoreceptores e nociceptores,
Os mecanoreceptores incluem os corpsculos de Meissner, de Pacini e de
Ruffini, assim como receptores associados com os folculos pilosos. Os
termorreceptores e nociceptores so essencialmente terminaes nervosas
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livres. A idia de que os receptores cutneos contribuem para o sentido da

posio articular provm do trabalho de Barrett, que estudou o sentido
proprioceptivo nos joelhos de pacientes com osteoartrite e aps substituio
articular total (prtese). A propriocepo e os relatos subjetivos do sentido da
posio articular foram avaliados sob trs condies: com bandagem elstica,
com uma luva de neopreme, e sem qualquer apoio. As medidas objetivas e
subjetivas indicaram que as luvas elsticas e de neopreme exacerbavam a
propriocepo. Os resultados desse estudo confirmam a funo dos receptores
cutneos como mediadores da propriocepo 1 .
Avaliao da Propriocepo
A propriocepo avaliada medindo-se as caractersticas que compem o
mecanismo proprioceptivo. Isso inclui a sensibilidade cinestsica que a
percepo do movimento articular, e a sensibilidade da posio articular, que
a percepo da posio articular. Quando os mecanoreceptores perifricos so
deformados
pelo movimento
proprioceptivo.
Podemos
articular desencadeado
utilizar dois
mtodos
primrios
o mecanismo
para
avaliar
objetivamente a sensibilidade cinestsica e a sensibilidade da posio articular

como o reposicionamento ativo ou passivo dos movimentos articulares e linear
para a identificao do movimento passivo (LPIMP). O LPIMP usado como
indicador funcional da cinestesia e, ainda mais frequentemente para avaliar a
atividade aferente aps uma leso ligamentar.
Lephart e cols. 15 descreveram um dispositivo para avaliar o linear para
identificao do movimento passivo no joelho, onde o mecanismo de teste
utiliza um transdutor rotacional interconectado com microprocessador digital de
forma a proporcionar o movimento passivo do joelho com uma velocidade
constante de 0,5 por segundo no plano frontal. O interruptor manual para
separao ativado pelo individuo quando o movimento detectado pela
primeira vez. Este dispositivo avalia a capacidade do individuo de detectar o
movimento passivo com o membro partindo de flexo para extenso a 0 1 .
Enquanto a identificao do movimento passivo constitui o elemento primordial
da avaliao da cinestesia, a capacidade de reproduzir ativa ou passivamente
15
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um ngulo articular o padro para mensurao funcional do sentido da

posio articular. Os dinammetros isocinticos com gonimetros internos so
usados em estudos de reposicionamento, com o individuo adotando uma
posio idntica do teste articular. Os estmulos externos so eliminados por
uma
venda
dispositivos
pneumticos.
Depois
que
individuo
posicionamento, a extremidade movimentada passivamente pelo terapeuta

para um ngulo articular pr determinado e ser mantido nesse ngulo por
vrios segundos antes de ser recolocada passivamente em sua posio inicial.
A seguir, o individuo orientado para movimentar ativamente a extremidade
atravs de um arco de movimento para posicionar a articulao no primeiro
ngulo. Pode-se utilizar um eletro gonimetro dentro do dinammetro para
registrar o ngulo de posicionamento do individuo; a diferena entre o ngulo
passivo e reposicionado considerado o escore para este ensaio 1 .
Anatomia e Fisiologia dos receptores proprioceptivos
Os sentidos fundamentais do corpo humano - viso, audio, tato, gustao ou
paladar e olfato
- constituem as
funes que propiciam o nosso
relacionamento com o ambiente. Por meio dos sentidos, o nosso corpo pode
perceber muita coisa do que nos rodeia; contribuindo para a nossa
sobrevivncia e integrao com o ambiente em que vivemos.
Existem determinados receptores, altamente especializados, capazes de
captar estmulos diversos. Tais receptores, chamados receptores sensoriais,
so formados por clulas nervosas capazes de traduzir ou converter esses
estmulos em impulsos eltricos ou nervosos que sero processados e
analisados em centros especficos do sistema nervoso central (SNC), onde
ser produzida uma resposta (voluntria ou involuntria). A estrutura e o
modo de funcionamento destes receptores nervosos especializados diversa.
Tipos de receptores:
1) Exteroceptores: respondem a estmulos externos, originados fora do
organismo.
2)
Proprioceptores:
os
receptores
proprioceptivos
encontram-se
no
esqueleto e nas inseres tendinosas, nos msculos esquelticos (formando

16
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feixes nervosos que envolvem as fibras musculares) ou no aparelho vestibular

da orelha interna. Detectam a posio do indivduo no espao, assim como o
movimento, a tensa e o estiramento musculares.
3) Interoceptores: os receptores interoceptivos respondem a estmulos
viscerais ou outras sensaes como sede e fome.
Em geral, os receptores sensitivos podem ser simples, como uma ramificao
nervosa; mais complexos, formados por elementos nervosos interconectados
ou rgos complexos, providos de sofisticados sistemas funcionais.
A propriocepo e sua neurofisiologia
A propriocepo caracterizada por aferncias neurais cumulativas originadas
de mecanorreceptores localizados nas cpsulas articulares, ligamentos,
msculos e tendes com destino ao sistema nervoso central . Ela dividida em
trs componentes: a) conscincia esttica da posio articular; b)conscincia
sinestsica, que detecta o movimento e sua acelerao; c) resposta reflexa
eferente, necessria para regulao do tnus e da atividade muscular 43 .
Os mecanorreceptores so estruturas terminais especializados, cuja funo
de transformar a energia mecnica da deformao fsica (alongamento,
compresso e presso) em potenciais de ao nervosos que geram as
informaes proprioceptivas . Esta informao (posio e movimento articular)
originada atravs de um feedback sensorial aferente dos receptores que se
projetam diretamente para as vias reflexas e corticais. Os potenciais de ao
gerados devido a este sistema so classificados de acordo com a velocidade
de descarga sensorial, sendo assim divididos em receptores de rpida
adaptao (cessam a emisso de descarga logo aps o incio de um estmulo)
e receptores de lenta adaptao (continuam a emisso de descarga enquanto
o estmulo estiver presente)
43
Os mecanorreceptores de adaptao rpida so responsveis por proporcionar

sensaes
sinestsicas
conscientes
e inconscientes em
resposta ao
movimento ou acelerao articular enquanto os mecanorreceptores de

adaptao lenta proporcionam feedback contnuo, ou seja, informam posio
que a articulao se encontra no espao 43 .
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Em se tratando da neurofisiologia, o estmulo proprioceptivo possui uma

seqncia de sinais at atingir seu objetivo final que a conscientizao
articular durante um movimento ou posio esttica. Esta seqncia inicia-se
atravs de estmulos (potenciais de ao) que so produzidos pelos
mecanorreceptores e percorrem as inervaes at chegarem na medula. Na
medula encontramos o fascculo grcil (local que recebe informaes
originadas de receptores do membro inferior) e o fascculo cuneiforme (recebe
informaes originadas de receptores do membro superior). Destas estruturas
os estmulos seguem passando pelo diencfalo e crtex cerebral, terminando
assim na rea somestsica (responsvel pelo armazenamento de informaes
proprioceptivas). Ao atingirem esta rpida o movimento passa a ser
reconhecido pelo crebro. Este processo possui uma durao em torno de 80 a
100 m/s e mais rpido que os estmulos dolorosos que seguem a uma
velocidade de 1 m/s 43 .
Na articulao do joelho encontramos principalmente receptores capsulares,
ligamentares, tendinosos e musculares. Estes dois ltimos so representados
pelo orgos tendinosos de Golgi e pelos fusos musculares respectivamente. J
os receptores citados inicialmente so representados pelos receptores tipo
Pacini, tipo Rufini e tipo Golgi 43 .
O fuso muscular constitudo por fibras intrafusais inervadas por neurnios
motores aferentes tipo gama e neurnios motores aferentes tipo Ia e tipo II. Isto
ocorre devido aos receptores estarem localizados na rpido equatorial e serem
estimulados quando o msculo i alongado 43 .
J o rgo tendinoso de Golgi um receptor localizado na juno msculo e
tem por objetivo fornecer informaes sobre ateno no interior dos msculos
(contrao). Por estarem conectados a um pequeno grupo de fibras
musculares, estes receptores tornam-se muitos sensveis (respondem a foras
inferiores 0,1G impostas nas pores musculares) a qualquer alterao de
comprimento do msculo demonstrando assim sua funo protetora 43 .
Os receptores musculares e articulares trabalham de modo complementar
entre si, sendo que um possui a capacidade de modificar a funo do outro.
Este equilbrio permite informar de maneira menos ambgua possvel sobre um
determinado movimento. Assim os mecanoreceptores sensoriais podem
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representar uma continuidade e no classes distintas e isoladas de

receptores 43 .
Testes e treinamento de propriocepo
Os exerccios para equilbrio foram usados nos testes e treinamento da
propriocepo das extremidades inferiores, sendo assim, a capacidade de
quantificar o equilbrio poderia ajudar o terapeuta a determinar objetivamente
os dficits de propriocepo. A mensurao do equilbrio por sua vez difcil
por causa das muitas variveis que entram em sua composio. Admite-se que
a leso dos mecanoreceptores resulta em sensao perifrica alterada que
afeta o controle motor; estes dficits no controle motor so considerados como
causa de um equilbrio alterado. Foi documentado que os proprioceptores so
afetados como resultado da leso e devem ser reabilitados 1 .
So disponveis algumas tcnicas subjetivas e objetivas comuns de avaliao
do equilbrio, como o teste de Romberg no qual o individuo permanece em
ortostatismo com os ps juntos, braos pendentes ao lado do corpo e olhos
fechados. O terapeuta procura observar a tendncia de inclinar-se ou cair para
um dos lados. O teste com apoio em uma nica perna requer que o individuo
se equilibre apoiando sobre esta nica perna por um perodo de tempo
especifico, com os olhos abertos ou fechados. O teste de Romberg seriado
exige a colocao de um p frente do outro (calcanhar para artelho). Todos
estes testes so classificados como tcnicas de avaliao esttica e sofrem
criticas em virtude de sua ausncia de sensibilidade e objetividade.
Recentemente com a alta tecnologia foram introduzidos mtodos para avaliar
objetivamente o equilbrio esttico e dinmico. A maioria desses sistemas tenta
quantificar o equilbrio funcional atravs da analise da inclinao postural.
Dentre estes dispositivos o mais conhecido o sistema para estabilidade
Biodex. Dois estudos avaliaram a confiabilidade do dispositivo Chattecx
Balance System; sendo que relataram uma confiabilidade razovel dentro e
entre os diferentes dias para as medidas imveis e estveis do equilbrio
(balano). O conceito de equilbrio ou balano e multifacetado e a avaliao
dever levar em conta a funo vestibular, a funo do SNC, dos
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mecanoceptores e a funo visual, a idade, a fora e fadiga musculares, assim

como, o ambiente no qual o teste est sendo realizado e a curva de
aprendizado motor do individuo 1 .
Aparelho Biodex
Os exerccios proprioceptivos para a extremidade inferior e extremidade
superior j foram descritos em literatura. Como os outros exerccios, os
proprioceptivos devem ser especficos para o tipo de atividade com que os
atletas iro deparar-se em suas atividades. As atividades de equilbrio esttico
podem ser usadas para os indivduos que sero obrigados a manter o equilbrio
em uma posio esttica por um longo perodo de tempo, ou ento podero
funcionar como atividade de treinamento preliminar para os atletas que
necessitam de equilbrio e controle durante as atividades dinmicas. Os
exerccios com equilbrio esttico podem progredir de bilaterais para unilaterais,
com olhos abertos para olhos fechados, e de uma superfcie estvel para outra
instvel 1 .
A restaurao do controle neurolgico para uma rea ou extremidade lesionada
pode ser conseguida atravs de exerccios que incluem alteraes sbitas no
posicionamento articular que tornam necessrios a estabilizao muscular
reflexa, os exerccios de cadeia aberta e fechada, os padres de facilitao
neuromuscular proprioceptiva e os exerccios rtmicos de estabilizao. Os
exerccios destinados a desenvolver o equilbrio e o controle dinmicos podem
progredir de atividades de baixa velocidade para alta velocidade, de pouca
fora para muita fora, e de atividades controladas para descontroladas. Aps
um programa de treinamento
os dficits
proprioceptivos
podem ser
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melhorados, os valores mais altos de oscilao postural, segundo a literatura,

foram correlacionados com maior risco de leso do tornozelo 1 .
Foi investigado o efeito do frio sobre a propriocepo, pois a crioterapia
eficaz no sentido de reduzir a velocidade de conduo nervosa e de alterar a
sensibilidade cutnea. Essas alteraes sugerem que a propriocepo poderia
ser afetada negativamente pelas modalidades frias; no entanto, a pesquisa
acerca do tornozelo e do joelho contestou este postulado. Diversos estudos
avaliaram o sentido de posio da articulao do tornozelo medindo a
replicao do ngulo articular aps imerso em gelo, porem seus dados no
mostraram qualquer diferena significativa na exatido do reposicionamento
entre em qualquer uma dessas condies indicando que a propriocepo no
alterada de maneira significativa de imerso no gelo. A manuteno da
propriocepo aps crioterapia tambm foi demonstrada por Thieme e cols 38 .
Nessa investigao o reposicionamento da articulao do joelho foi mensurado
e as medidas de reposicionamento no mostraram diferenas entre as
condies testadas. Alm disso, as velocidades com que os indivduos
realizam seus ensaios de reposicionamento no eram diferentes para as
condies, indicando que o esfriamento no inibe a propriocepo 1 .
Foi abordado tambm o efeito do enfaixamento ou uso de uma rtese sobre
propriocepo da extremidade inferior. Alguns estudos relatam que a proteo
do tornozelo com uma rtese e pelo enfaixamento aprimora o sentido da
posio articular no tornozelo estvel. Utilizando uma placa de fora outros
autores relataram menor oscilao corporal dos tornozelos protegidos por uma
rtese; e utilizando uma placa de fora com uma prancha oscilante sobre a
qual o individuo ficada de p, outros autores relataram que o enfaixamento do
tornozelo no exercia qualquer influencia sobre os valores de equilbrio. Os
efeitos do uso de uma rtese e do enfaixamento do joelho sobre sua
propriocepo tambm foi examinado, os autores constataram que nos
indivduos que haviam sido submetidos a uma reconstruo do ligamento
cruzado anterior (RLCA), a sinestesia era aprimorada quando estavam usando
mangas de neopreme ou quando uma bandagem elstica era aplicada ao
joelho lesionado. A aplicao de uma bandagem elstica ou de uma manga de
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neopreme pode realar o sentido sinestsico, e o frio parece exercer pouco

efeito sobre a propriocepo 1 .
Resumo da funo dos mecanoceptores
RECEPTORES LOCALIZAO CARACTERSTICAS
Sensvel as alteraes na presso intraarticular
Corpsculo de Cpsula
Monitoriza a direo e a velocidade do
estiramento capsular e a amplitude e a
Ruffini
Articular
velocidade da mudana da posio
articular
Silencioso na articulao imvel, mas
ativado pelo incio ou parada do
movimento articular; isso lhe permite
Corpsculo de Cpsula
assinalar a acelerao e a desacelerao
Paccini
Articular
articulares. Assim sendo, parece ser uma
medida do detector de movimento
Receptor de adaptao rpida
Responde compresso perpendicular da
Corpsculo de Cpsula
cpsula, porm no ao alongamento da
Golgi-Mazzoni
Articular
cpsula articular
Sensvel tenso e ao alongamento
imposto aos ligamentos
Terminao
Monitoriza a posio dos segmentos
Cpsula
ligamentar
de
sseos que compem uma articulao
Articular
Golgi
Inativo quando a articulao fica imvel
Semelhante ao rgo tendinoso de Golgi
Receptor de adaptao lenta
Terminao
Cpsula
Basicamente um receptor da dor
Nervosa Livre
articular
Responde tanto contrao quanto ao
alongamento da juno musculotendinosa
Fornece ao sistema nervoso central
rgo
informao acerca do estado contrtil dos
Tendinoso
de Msculo/Tendo
msculos
Golgi
Localizado no tendo, prximo da juno
musculotendinosa
Responde ao comprimento do msculo
(alongamento), assim como ao ritmo de
mudana do comprimento muscular
Fuso muscular
Ventre muscular
Reconhece a posio articular
Contm nervos motores quanto sensoriais
Propriocepo da coluna
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A coluna vertebral consiste em cinco regies: cervical com sete vrtebras,

torcica com doze vrtebras, lombar com cinco, sacral com cinco vrtebras
fusionadas e coccgea com quatro vrtebras. Isso d um total de 33 vrtebras,
com 24 delas formando regies distintas: cervical, torcica e lombar, sendo
presente nestes discos intervertebrais desde o axis at o sacro que oferece um
suporte elstico. As vrtebras aumentam de tamanho da cervical para a lombar
e diminuem da regio sacral para a regio coccgea. A coluna vertebral
consiste de quatro curvaturas. As duas curvas que possuem uma convexidade
posterior (concavidade anterior) so denominadas de curvas cifticas (regies
torcica e sacral). As regies que possuem duas concavidades posterior so a
cervical e lombar (convexidade anterior) que so denominadas curvas
lordticas. As curvas lordticas so formadas por resultado da acomodao do
esqueleto pela postura ereta. As curvas cervical, torcica e lombar funcionam
no sentido de aumentar a capacidade da coluna vertebral para suportar a
compresso axial.
Alm disso, clculos determinaram que uma coluna
vertebral com trs curvas pode suportar mais foras compressivas que uma
coluna vertebral retificada.
As fraturas da coluna torcica e lombar so as mais freqentes do esqueleto
axial e correspondem a cerca de 89% de todas as fraturas.
Propriocepo da coluna Cervical

O controle postural realizado por um sistema complexo que visa controlar a
posio dos segmentos do corpo, permitir a realizao dos movimentos e
atingir os objetivos de suporte, estabilidade e equilbrio. Este sistema envolve
(a) percepo, (b) integrao dos estmulos sensoriais, (c) planejamento motor
e (d) execuo da postura adequada para o movimento pretendido. Segundo
as mais recentes teorias, a manuteno do equilbrio postural realizada tanto
pelas propriedades viscoelsticas dos msculos quanto por ajustes posturais
desencadeados a partir das informaes sensoriais visuais, vestibulares e
somatossensoriais, sendo a propriocepo uma das fontes sensoriais que
parecem ter maior expressividade no controle da postura 33 .
23
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Distrbios do equilbrio so muito importantes, no sentido em que podem ser a

causa de quedas e acidentes de graves conseqncias. Diversos autores tm
relatado a importncia da propriocepo cervical no controle postural e que
disfunes cervicais como cervicobraquialgia, trauma e espondilite cervical,
fenmenos comuns na populao, freqentemente esto associados a queixas
de tontura, vertigem e sensao de instabilidade. Leses osteopticas, que se
constituem de restrio dos micromovimentos articulares e que comumente
vm acompanhadas de disfunes em outros tecidos, como fscia, msculo ou
nervo, tambm provocam o mau funcionamento dos proprioceptores e
conseqentes alteraes do equilbrio 33 .
O equilbrio uma das funes do sistema de controle postural e representa a
habilidade de adquirir e controlar as posturas necessrias para alcanar um
objetivo, mantendo o centro de gravidade sobre a base de suporte, em
resposta a um dado ambiente sensorial. Tais objetivos so alcanados por um
intrincado sistema de aferncias e eferncias neurais, atuando sobre a
musculatura tnica antigravitria e pelas propriedades viscoelsticas dos
msculos 33 .
Embora a forma exata como as informaes sensoriais so integradas e
usadas para o controle postural ainda no tenha sido desvendada,
aparentemente, este controle ocorre pela integrao de inputs sensoriais
provindos do labirinto, crtex visual e sistema somatossensorial em altos nveis
do sistema nervoso central (SNC) (crtex cerebral, cerebelo, tlamo, ncleo
vestibular, formao reticular e ncleos da base), agindo por ajustes posturais
involuntrios, principalmente por meio trato vestbulo-espinhal na musculatura
tnica antigravitria 33 .
O ncleo vestibular uma importante estrutura central que atua na regulao
do equilbrio. Localizado na poro mais alta do bulbo, ele integra as
informaes aferentes do labirinto, do cerebelo e da medula espinhal e envia
eferncias motoras pelo trato vestbulo-espinhal aos motoneurnios gama do
corno anterior da medula e dos ncleos motores nos nervos cranianos trigmio
e acessrio (V e XI). As fibras que convergem por este trato para os
interneurnios espinhais so responsveis pelos eventuais reflexos de
ativao, facilitao ou inibio dos neurnios motores 33 .
24
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O ncleo vestibular deve integrar as informaes sensoriais vindas dos

sistemas vestibular, visual, e somatossensorial e, a partir disso, diferenciar o
automovimento do movimento do ambiente, evocar reflexos posturais e
oculomotores e controlar a funo dos msculos intrnsecos dos olhos (fixao
do olhar) e da musculatura axial e proximal dos membros. O aparelho
vestibular um importante rgo sensorial da regulao do equilbrio, pois
supre o SNC com informaes a respeito da posio da cabea e do
movimento angular e linear desta com relao gravidade. As informaes
proprioceptivas e visuais no so suficientes para compensar a ausncia da
informao vestibular. As informaes visuais a respeito de movimento linear
ou rotao do corpo, captadas pela retina, tambm so utilizadas na
manuteno do equilbrio, podendo inclusive compensar parcialmente a
ausncia de informao proprioceptiva, porm os movimentos tornam-se mais
lentos 33 .
As informaes visuais (luminosidade, fluxo ptico, etc.) podem por si s
corrigir a postura e endireitar a cabea e o corpo, e que, nas situaes
estticas, em condies de normalidade, o referencial visual define o ajuste
postural da cabea. Estes ajustes so feitos por reflexos, tais como os
vestbulooculares e cervico-oculares. O sistema somatossensorial informa o
SNC a respeito da posio e do movimento das diversas partes do corpo umas
com relao s outras e com relao superfcie de suporte. Este sistema
engloba toda informao sensorial vinda dos mecanoceptores da pele, dos
msculos, dos ossos e das articulaes. Os fusos musculares e os rgos
tendinosos de Golgi, inervados por fibras mielinizadas de grande calibre (Ia e
II), so importantes origens de estmulos que provocam reaes posturais,
juntamente com os receptores cutneos (terminaes de Ruffini, clulas de
Merkel e receptores de campo), que tambm oferecem informaes ao sistema
postural 33 .
A propriocepo cervical, uma das mais importantes fontes de informao
proprioceptiva
do
ncleo
vestibular,
realizada
por
trs
tipos
de
mecanoceptores: os rgos tendinosos de Golgi, os fusos musculares e os

receptores da cpsula articular. Alm desses, receptores da pele sensveis ao
estiramento tambm colaboram com informaes posturais. Diretamente
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envolvidos no controle postural tanto por suas aferncias quanto por suas
eferncias, os msculos posteriores profundos do pescoo so os principais
responsveis pela manuteno da horizontalidade do olhar e pelo controle dos
desequilbrios ntero-laterais e em rotao da cabea. Estes msculos so
predominantemente compostos por fibras do tipo C (oxidativos lentos) e ricos
em receptores musculares do tipo fuso musculares, especialmente estticos
(saco nuclear)
33
Os proprioceptores da regio cervical exercem importante papel no controle da

postura e da locomoo, tendo influncia sobre a coordenao dos
movimentos dos olhos, da cabea e do pescoo para estabilizar a imagem da
retina para a viso (fixao do olhar); sobre a percepo do prprio movimento;
sobre a manuteno da postura e sobre a execuo de padres de movimento
coordenado 33 .
As informaes sensoriais so modulveis e redundantes e que a abundncia
de informaes um fato que garante a estabilidade postural mesmo na
doena de um sistema. Contudo, a leso ou doena de quaisquer receptores
sensoriais perifricos torna deficiente ou remove capacidades de deteco do
sistema, representando uma informao sensorial no-disponvel para
utilizao pelo sistema de controle postural. Embora o SNC, aparentemente,
no utilize ao mesmo tempo todas as informaes sensoriais disponveis,
diversos trabalhos tm relatado que doenas cervicais podem desencadear
disfunes da propriocepo cervical, o que pode afetar o controle do
equilbrio, provocando queixas de tontura e prejuzo no controle postural, alm
de nistagmo, distrbios na percepo de automovimento e/ou vertigem.
comum encontrar na regio cervical queixas de dor aguda ou crnica, restrio
de ADM, leses osteopticas, trigger points, ativos ou no, disfunes discais e
compresses nervosas, que podem acompanhar o mau funcionamento dos
proprioceptores. A hiperexcitao provocada por tenso emocional ou psquica,
ou em decorrncia de posturas corporais mantidas por longos perodos,
provoca transtornos mecnicos e nociceptivos da regio da nuca, podendo
tambm causar distrbios do equilbrio como sensao de instabilidade,
tonturas, nuseas ou alteraes visuais. A restrio da mobilidade cervical
tambm pode prejudicar o controle postural em pacientes e em sujeitos
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saudveis por afetar o posicionamento do aparelho vestibular e perturbar o

mecanismo regulador do movimento dos olhos 33 .
Contudo, como a reduo da ADM freqentemente est associada dor,
difcil a distino dos efeitos de ambos os problemas sobre o controle postural.
Em pacientes com compresso de raiz nervosa, o impacto da dor cervical e
restrio da ADM no controle postural podem ser somados ao distrbio
proprioceptivo provocado pela compresso das razes dorsais, ou compresso
da medula espinhal 33 .
As alteraes da postura e do equilbrio provocadas por distrbios cervicais
parecem ento estar relacionadas ao influxo anormal de aferncias
proprioceptivas cervicais que se dirigem para os ncleos do tronco cerebral
responsveis pelo controle postural 33 .
As alteraes inicas e metablicas provocadas pela dor e pela contrao
prolongada podem afetar a descarga de receptores sensoriais (principalmente
proprioceptores e nociceptores), pelos mecanismos de somao temporal e
espacial de estmulos. Essa facilitao, porm, pode atingir desigualmente os
proprioceptores do pescoo, o que vai resultar em informao proprioceptiva
errnea chegando ao SNC. O desacordo entre as informaes visuais e
vestibulares normais e a propriocepo alterada provocaria os sintomas
comuns em pacientes com sndrome de dor cervical. Os distrbios cervicais
interferem negativamente no equilbrio, o que levanta a necessidade dos
fisioterapeutas atentarem-se a esta correlao ao lidarem com pacientes que
apresentem disfunes na regio cervical 33 .
Propriocepo da coluna Torcica
A musculatura da coluna vertebral desempenha importante funo na
manuteno de sua estabilidade, equilbrio e ainda auxilia na movimentao
dos membros. Ela tambm participa nos mecanismos de absoro dos
impactos, aliviando a coluna de grandes sobrecargas, alm de proteger contra
traumatismos. A musculatura espinhal atua como um todo na coluna vertebral,
sendo necessria a compreenso da funo de cada grupo muscular e a sua
sincronia durante a realizao de diversos movimentos.
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O tronco inclu as partes torcica e lombar da coluna vertebral, sendo os

movimentos destas duas regies considerados em conjunto, pois um pequeno
grau de movimento possvel entre as vrtebras adjacentes quando combinados
atravs dos segmentos so capazes de produzir uma amplitude considervel
de flexo, extenso, flexo lateral ou rotao de tronco. A flexo do tronco
ocorre quando as partes lombar e torcica da coluna vertebral se curvam para
frente, sendo que o movimento de direo oposta ser a extenso, participando
da flexo e extenso do quadril.
Propriocepo da coluna Lombar
As vrtebras lombares so as maiores vrtebras individuais, e possuem um
diferencial que no possuir forames transversos e facetas costais. As
superfcies superiores e inferiores possuem forma reniforme, com exceo de
L5, que possui uma forma ligeiramente cuneiforme.
Seus processos
espinhosos so quadrangulares e quase horizontais. L5 uma vrtebra atpica

e a maior vrtebra. A instabilidade da articulao lombossacra resultante,
da fraqueza do ligamento ileolombar e da carncia de espessura do processo
transverso de L5. O grau de rotao da coluna lombar mnimo.
A estabilidade da coluna depende de elementos estticos e dinmicos. Os
elementos ditos estticos so os corpos vertebrais, as articulaes facetarias
bem como suas cpsulas articulares, os discos intervertebrais e os ligamentos
espinhais. Na presena de um trauma o efeito estabilizador do elemento
esttico pode diminuir, pois alterado o arco de movimento, em sua fase inicial
onde h apenas uma pequena tenso interna, denominado zona neutra, ou
seja, no incio do movimento, a partir da necessrio a ativao dos
elementos dinmicos no intuito de prevenir a instabilidade. Nos elementos
dinmicos esto presentes os sistemas miotendneo espinhal e a fscia tracolombar.
O desequilbrio entre os extensores e flexores um forte indcio para
desenvolvimento de distrbios da coluna lombar. A coordenao muscular e o
equilbrio fisiolgico dos msculos agonistas e antagonistas, promovem a
propriocepo que a capacidade de perceber a posio e o movimento,
permitindo que haja monitorao da progresso de qualquer seqenciamento
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de movimento e possibilitando movimentos posteriores. Trata-se de uma

modalidade sensorial mediada por mecanoreceptores, que so receptores localizados em msculos e em rgo neurotendinosos e que tm a funo de
discriminar a informao temporal e espacial sobre a presso de contato 29 .
A coluna vulnervel a qualquer movimento forado ou inesperado, como no
levantamento ou toro do tronco, que pode resultar em uma tenso
aumentada sobre os tecidos moles circundantes, especialmente sobre os
ligamentos longitudinais, anterior e posterior das articulaes. Fatores como
disposio anatmica, tipo de fibra muscular, o fato de ser um msculo
monoarticular, bem como a biomecnica da prpria coluna lombar e sua ao o
levam a ser um msculo biomecanicamente estabilizador das vrtebras
lombares. Diante destes fatores o condicionamento/recondicionamento dos
msculos multifidos levam a potencializao de sua ao estabilizadora.
Boa postura o estado de equilbrio muscular e esqueltico que protege as
estruturas de sustentao do corpo contra leses ou as deformidades
progressivas, independente do qual essas estruturas esto trabalhando ou
repousando. Nessas condies, os msculos funcionam mais eficientemente e
as posies timas so proporcionadas para os rgos torcicos e abdominais.
A postura precria uma relao defeituosa das vrias partes do corpo que
produz uma maior sobrecarga nas estruturas de sustentao e na qual existe
um equilbrio menos eficiente do corpo sobre suas bases de apoio.
Propriocepo coluna Sacral
A coluna lombossacral pode ser dividida em duas regies anatmica e
funcionalmente distintas: L1-L4 e L4-sacro-pelve. Em nvel lombar superior (L1L4), as articulaes zigoapofirias esto dispostas no plano sagital, e estas, se
orientam para o plano coronal medida que progridem para os nveis lombares
inferiores (L4-S1). Essas diferenas anatmicas resultam em diferenas nas
caractersticas biomecnicas dessas duas regies.
A juno lombossacral a regio na qual a coluna lombar, mvel e lordtica,
articula-se com o sacro, imvel, e onde as foras e cargas do corpo so
transmitidas aos membros inferiores.
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importante checar os padres dos dermtomos e a distribuio cutnea das

razes nervosas durante a avaliao da regio dorsal. O terapeuta deve ter em
mente que os padres dos dermtomos varia de uma pessoa para outra. A
percepo pelo atleta do toque leve em vrios pontos nas extremidades
inferiores deve ser comparada bilateralmente. As assimetrias que parece haver
podem ser testadas novamente com um alfinete, uma escova ou um chumao
de algodo para localizar reas especficas de diferena sensorial a fim de
determinar a raiz nervosa afetada.
Os mitomos so um grupo de msculos inervados por uma raiz nervosa. Cada
contrao deve ser mantida por um mnimo de cinco segundos a fim de
determinar se a fraqueza se torna evidente. A fraqueza miotomal leva tempo
para manifestar-se. Os mitomos podem ser testados com o atleta sentado ou
em decbito dorsal. Um bom critrio a ser adotado pelo terapeuta consiste em
testar, por exemplo, o mitomo L2 esquerdo do atleta (flexo do quadril) e, a
seguir, testar imediatamente o mitomo L2 direito antes de prosseguir para
testar imediatamente o mitomo L3 (extenso do joelho). Novamente, devem
ser registradas todas as diferenas na fora bilateral.
Estrutura
Raiz Nervosa
Quadrceps
L3-L4
Gastrocnmio / Solear
S1-S2
Isquiotibiais mediais
L5-S1
Movimento / Estrutura Nvel Vertebral
Flexo do Quadril
L2
Extenso do joelho
L3
Dorsiflexo do Tornozelo
L4
Extensor longo do hlux
L5
Everso do Tornozelo
Flexo do joelho
S1
S2
Propriocepo de Ombro
O complexo do ombro constitudo de quatro articulaes a glenoumeral,
acromioclavicular, esternoclavicular e escapulotorcica (podendo essa, ser
considerada uma articulao pela presena das bursas entre a escpula e a
parede torcica). O ombro possui o maior grau de liberdade de movimento do
corpo humano, sendo possvel realizar um arco de at 180. Fazem parte
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tambm aproximadamente 20 msculos que alm de proporcionar os

movimentos, do estabilidade que o ombro necessita. Para serem produzidos
os movimentos necessrios ao bom funcionamento do complexo do ombro, as
quatro articulaes com seus componentes associados agem em conjunto, de
tal modo que produzem uma mobilidade maior que aquela permitida por
qualquer das articulaes individualmente. A habilidade do complexo do ombro
para posicionar o mero e o restante do membro superior no espao
aumentada ainda mais pelo movimento da coluna vertebral. Ligamentos e
tendes proporcionam o reforo capsular. Os msculos agem sobre vrios
componentes do complexo do ombro para fornecer a mobilidade e a
estabilidade dinmica. A percepo de posio e de movimento de uma
articulao gerada por um grupo de receptores localizados na pele e nos
tecidos
msculos-esquelticos.
Esses
receptores
so
chamados
de
proprioceptores, e a sensibilidade por eles fornecida chamada de

propriocepo. Os proprioceptores so mecanoreceptores, so ativados por
distoro fsica.
A conscincia da posio e do movimento corporal dada por uma variedade
de rgos sensoriais, em particular aqueles envolvidos com as sensaes de
esforo e de peso, de tempo de movimento, de partes corporais individuais, de
posio do corpo no espao, de posies e de movimentos articulares. O
estmulo a partir de todas essas fontes fornece o que referido como
percepo cinestsica.
Cada fuso muscular consiste de certa quantidade de minsculas fibras
musculares envolvidas dentro de uma cpsula de tecido conjuntivo que
apresentam formato de fuso. As fibras do fuso muscular so referidas como
intrafusais (dentro do fuso) para extingui-las das maiores e mais numerosas
fibras extrafusais que perfazem a grande maioria do msculo. Os fusos
musculares esto entre as fibras extrafusais. As fibras intrafusais so
classificadas com o arranjo de seus ncleos em fibras de sacos nucleares e
fibras de cadeias nucleares. Nas fibras de saco nuclear, os ncleos agregamse em um grupo, enquanto, nas fibras de cadeia nuclear, os ncleos esto
arranjados em uma linha paralela ao eixo longo da fibra. As regies das fibras
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em cada lado da regio central contm um grande nmero de miofibrilas, e so

referidas como regies polares 34 .
O estiramento em baixo nvel de um msculo pode ser importante para gerar
informao proprioceptiva com relao ao movimento e posio articular, o
estiramento rpido resulta em contrao reflexa do msculo (via fuso aferente
at a ala muscular eferente) para prevenir a subluxao das articulaes
associadas. Esses reflexos de estiramento so importantes para a proteo
articular contra leses. A excitao dos fusos musculares parece ser
geralmente responsvel pelo incio das contraes musculares reflexas.
Contudo, existe evidncia de que os proprioceptores nas cpsulas articulares e
nos ligamentos possam tambm contribuir para a iniciao de tais contraes
reflexas, principalmente nas extremidades das amplitudes articulares de
movimento. Nessas condies as cpsulas articulares e os ligamentos podem
estar retesados e seus proprioceptores bastante ativos 34 .
A restaurao do controle neurolgico para uma rea ou uma extremidade
lesionada pode ser conseguida atravs de exerccios que incluem alteraes
sbitas no posicionamento articular e que necessite a estabilizao muscular
reflexa, como os exerccios em pranchas oscilantes, exerccios de cadeia
cintica aberta ou fechada, com os padres de facilitao neuromuscular
proprioceptiva e os exerccios rtmicos de estabilizao.
A propriocepo eficaz como principal tcnica no tratamento conservador das
instabilidades multidirecionais do ombro. Os estabilizadores estticos da
articulao glenoumeral, ou seja, ligamentos glenoumerais e cpsula articular
so trabalhados pela propriocepo havendo uma melhora da estabilidade
articular que conseqentemente ocorre a diminuio do stress sob os
estabilizadores dinmicos, diminuindo a fadiga e fraqueza dessas estruturas
que provocam tendinites e tendinopatias levando a dor na articulao
glenoumeral 34 .
Propriocepo do punho/mo
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Um grande nmero de articulaes est presente na regio da mo. O punho

uma articulao radiocarpal, classificada como uma articulao elipside, com
dois graus de liberdade de movimento.
A mo um rgo sensitivo e motor, e seu funcionamento normal depende da
integridade de seus vrios tecidos. Quando existe o comprometimento de
qualquer estrutura, como pele, ossos, nervos, vasos, tendes, articulaes ou
ligamentos, podemos observar uma diminuio da sua funo 3 .
O conhecimento da inervao do membro superior fundamental, porque os
principais nervos do membro superior so mistos, isto , possuem fibras
sensitivas e motoras. Os nervos perifricos tm origem no plexo braquial, nas
razes de C5 C6- C7 C8 e T1, e, eventualmente podem participar as razes
do C4 e T2. Os dermtomos so a representao sensitiva de cada raiz no
membro superior, assim, o metmero de C5 corresponde regio antero lateral
do brao e parte do antebrao; C6 corresponde ao polegar; C7 aos dedos
indicador e mdio; C8 ao 4 e 5 dedos, alm das bordas posterior e medial do
antebrao e brao, e T1, regio medial do brao 3 .
Quando a mo examina ativamente um determinado objeto, manipulando-o
com os dedos, o sentido proprioceptivo e ttil so controlados pelo crebro.
Desse modo podemos analisar os aspectos tridimensionais das coisas que
seguramos com as mos. A leitura em Braille vale-se dessa propriedade do
sistema somestsico. O sistema Braille um alfabeto convencional cujos
caracteres se indicam por pontos em relevo, o deficiente visual distingue por
meio do tato. Os cegos utilizam muito o tato para conseguirem superar as
dificuldades devidas falta do sentido da viso.
Os
princpios
sensrio-motores
definem
aprendizagem
motora,
estabelecendo um equilbrio entre msculos agonistas e antagonistas atravs

da inervao recproca 37 .
Para que ns sejamos capazes de obter as percepes tteis existem na pele
uma srie de terminaes nervosas e corpsculos. Eles so os chamados
receptores tteis. O corpsculo de Paccini responsvel pela percepo da
presso, o corpsculo de Meissner responsavel pela percepo do tato leve
quando passamos ligeiramente as mos por uma superfcie, so eles os
responsveis pelas sensaes que experimentamos, os discos de Merkel,
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assim como, os corpsculos de Meissner, captam toques leves, o corpsculo

de Krause capta a percepo do frio, j o corpsculo de Ruffini capta a
percepo do calor. As terminaes nervosas livres (nociceptores) so
terminaes nervosas sensveis aos estmulos mecnicos, trmicos e
especialmente aos dolorosos. No formam corpsculos. importante frisar que
a dor que sentimos sempre igual podendo variar apenas em intensidade,
logo, a dor que sentimos ao quebrar um brao igual a dor que sentimos
quando recebemos um belisco variando apenas na intensidade.
Atividades baseadas na preenso e na manipulao de objetos, apesar de
comuns no cotidiano, envolvem movimentos complexos requerendo a ativao
de vrias unidades musculares em uma seqncia tempo-espacial adequada.
A destreza e a agilidade dos membros superiores so, portanto, um reflexo da
capacidade do sistema nervoso em planejar, coordenar e executar esses
movimentos 5 .
O sucesso na realizao de qualquer tarefa exige que o SNC controle muitas
variveis redundantes. Por exemplo, se considerar o movimento de alcance e
preenso manual para o giro de maaneta de uma porta, diferentes graus de
liberdade articular devero ser controlados pelo SNC. Alm disso, durante a
preenso esttica dos dedos na maaneta, a mo humana permite um infinito
nmero de combinaes de ngulos articulares e de foras e momentos do
contato dos dedos. Este fenmeno pelo qual o SNC tem que lidar com mais
possibilidades disponveis no sistema do que as realmente necessrias para a
execuo da tarefa tm sido classicamente denominadas de redundncia
motora 13 .
A mo, devido a sua singular estrutura mecnica, caracteriza-se como uma
conveniente ferramenta para estudar o problema de redundncia motora. A
mo formada por conexes seriais das falanges, alm de possuir paralelos
alinhamentos
dos
dedos,
caractersticas
que
criam,
respectivamente,
redundncia cintica e cinemtica. Igualmente, a conexo serial dos

segmentos que constituem o membro superior caracteriza--se como fonte de
redundncia cintica e cinemtica. Por exemplo, o diferente posicionamento
articular do ombro e/ou do cotovelo pode determinar maior ou menor habilidade
de um indivduo na manipulao de um determinado objeto.
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Atividades manipulativas de vida diria tais como abrir uma jarra ou fazer uso
dos talheres mesa requer, eminentemente, produo de nveis submximos
de foras e torques, ao invs de nveis mximos de fora e torque 13 .
A funo tctil tem sido estudada para servir como uma entrada sensorial
suplementar podendo auxiliar e at mesmo substituir uma outra funo
sensorial 5 .
O que tem sido observado que as atividades de manuseio afetam
principalmente os membros superiores e o tronco. No entanto, apesar de
existirem muitos estudos avaliando a sobrecarga musculoesqueltica presente
nas tarefas de manuseio de cargas e seu efeito para a coluna vertebral, muito
pouco tem sido estudado sobre os efeitos dessa tarefa para o punho. Vrios
parecem ser os fatores que influenciam a ocorrncia das leses durante o
manuseio, dentre os quais, o peso e o tipo da carga manuseada. O formato da
carga uma condio que influi na preenso utilizada, pois objetos cujos
formatos se aproximam da anatomia das mos, proporcionam maior contato
destas com o objeto permitindo maior firmeza de preenso. Nesse caso, uma
quantidade menor de fora utilizada, facilitando assim, o manuseio. Enquanto
que, um objeto maior necessita de mais fora para mant-lo e um nmero
maior de segmentos corporais so recrutados para estabiliz-lo. Outro fator
importante para a preenso a posio das mos e punhos, pois a fora
gerada na preenso maior quando a mo est em posio neutra ou em
pequena extenso, e reduzida quando o punho est flexionado ou
lateralizado 23 .
O brao formado por um nico osso, o mero. O rdio e a ulna so os ossos
do antebrao. O punho e a mo contm 27 ossos, divididos em carpo,
metacarpo e falanges. A ulna mediana e o rdio lateral articulam-se pela
extremidade com o mero e distalmente com os ossos do carpo, ambos tm
corpos alongados e processos estilides para apoio do punho. A ulna tem um
olcrano proeminente (cotovelo), e o rdio tem uma tuberosidade para insero
muscular. O carpo ou punho formado por oito ossos dispostos em duas
fileiras transversais de quatro ossos cada. As articulaes entre os ossos
carpais cbicos, permitem movimentos em uma rea confinada, enquanto os
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ossos metacarpais e as falanges alongadas agem como alavancas em suas

articulaes de movimentos livres 4 .
O punho uma articulao complexa, que se movimenta em trs planos e cuja
limitao funcional repercute globalmente sobre o membro superior. O
complexo ulnocarpal constitudo por um sistema de estruturas na regio ulnal
do punho, que estabilizam a articulao radioulnal distal, piramidal e semilunar,
atravs da fibrocartilagem triangular (FCT) e ligamentos ulnopiramidal e
ulnossemilunar. A FCT uma extenso da superfcie articular do rdio na
regio ulnal e suporta a fileira proximal do carpo. As leses do complexo
ulnocarpal normalmente ocorrem na supinao ou pronao mxima,
associada translao excessiva volar ou dorsal da ulna 26 .
Os desarranjos da articulao radioulnal distal, seja qual for sua etiologia,
comprometem significativamente a funo do punho e da mo, uma vez que
causam freqentemente dor, limitao importante da prono-supinao e
diminuio da fora de preenso 18 .
Propriocepo do cotovelo
O cotovelo a articulao entre o brao e o antebrao. Alm do cotovelo, no
antebrao est localizada a articulao radioulnar. As junes entre o rdio e a
ulna permitem ao rdio rodar em relao ulna, de maneira que em uma
posio extrema os dois esto paralelos entre si (supinao), e na outra o rdio
fica atravessado sobre a ulna (pronao). Os movimentos de supinao e
pronao so possveis porque existem duas superfcies articulares separadas
entre o rdio e a ulna, ambas do tipo piv, uma proximal e outra distal. Estas
duas superfcies agem juntas, formando uma articulao uniaxial, que permite
apenas estes dois movimentos.
O cotovelo uma articulao uniaxial do tipo dobradia, que permite a flexo e
extenso pela combinao de deslizamento e rolamento, configurando um grau
de liberdade. Uma superfcie articular convexa no mero articula-se com uma
superfcie cncava na ulna. O eixo da flexo e extenso do cotovelo
representado por uma linha que passa atravs do centro do captulo e da
trclea. Este eixo no exatamente perpendicular coluna do mero, por isso
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quando o cotovelo estendido e o antebrao supinado, ocorre um desvio

lateral do antebrao em relao ao mero, denominado ngulo de transporte
ou ngulo cubital.
A sobrecarga a principal causa das leses do cotovelo, elas podem ocorrer
de forma sbita em um nico movimento de alta energia, trauma ou insidiosa,
como nas leses por esforos repetitivos.
Imagine-se fazendo um exerccio localizado de flexo e extenso do brao com
uma carga de 5Kg. Ao segur-la os msculos e a articulao do brao reagem
com uma determinada postura. Os proprioceptores detectam a posio esttica
das articulaes do cotovelo, o peso da carga e a variao do comprimento das
fibras musculares em atividade. Ao iniciar o exerccio de flexo e de extenso
do brao, os proprioceptores detecta as mudanas de posio da articulao
do cotovelo, assim como, a tenso alternada nos msculos flexores e
extensores, monitorando, tambm, o movimento do brao 46 .
Propriocepo nas fraturas de quadril
A propriocepo a aferncia dada ao sistema nervoso central (SNC) pelos
diversos tipos de receptores sensoriais presentes em vrias estruturas. Tratase do input sensorial dos receptores dos fusos musculares, tendes e
articulaes para discriminar a posio e o movimento articular inclusive a
direo, a amplitude e a velocidade bem como a tenso relativa sobre os
tendes. Alguns neurofisiologistas tambm incluem os receptores vestibulares
no sistema proprioceptivo, porque os impulsivos do aparelho vestibular
fornecem conhecimento consciente da orientao e dos movimentos da
cabea 17 .
Muitos receptores proprioceptivos esto localizados dentro dos msculos,
como o caso do fuso muscular e do rgo tendinoso de Golgi, alm de
receptores localizados nas fscias musculares. Os ligamentos, o tecido celular
subcutneo e os ossos, tambm possuem receptores mostrando a grande
importncia desta funo. Dentre os principais proprioceptores esto os
receptores articulares, compostos por terminaes livres e pelos corpsculos
de Ruffini, Paccini e Golgi, e relacionam-se com as sensaes de posio e
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direo do movimento; sendo sensveis as variaes de amplitude e velocidade

angular, bem como presso intra-articular. Nos ligamentos, funcionam como
protetores e informam a oposio respectiva do membro alm da tenso
ligamentar. Os receptores so estimulados atravs da sua deformao, sendo
esta por meio da trao ou coaptao articular 17 .
Os rgos tendinosos de Golgi (OTGs) so receptores localizados na transio
msculo/tendo e aponeuroses, ativados por meio de tenso contra resistncia
forte (contrao isomtrica) e ao estiramento muscular prolongado. Juntamente
com os fusos neuromusculares, participam do controle do tnus muscular e da
ativao/desativao da dinmica agonista/antagonista do controle neuromotor.
Os fusos so considerados os principais sensores proprioceptivos, se localizam
nos msculos esquelticos e so sensveis ao estiramento das fibras
musculares, respondendo tanto ao estiramento passivo ao ativo 17 .
Todo comando moto inicia-se do reconhecimento da situao atual do corpo
(posio e movimento) a partir da informao vinda desses receptores. A
aferncia proprioceptiva d ao sistema nervoso central a capacidade de
monitorar o efeito de seus comandos, num mecanismo de retroalimentao
neuromuscular constituem um importante elemento de manuteno da
estabilidade articular, mediados inicialmente pelo sistema nervoso central 17 .
A propriocepo mantm relaes diretas com os movimentos articulares, e,
conseqentemente ser prejudicada caso ocorram leses. As fraturas, por
exemplo, entre outras conseqncias, provocam alterao das sensaes
proprioceptivas, podendo predispor o paciente a futuras instabilidades na
articulao acometida 17 .
Aps as fraturas do quadril o equilbrio, o controle postural e o posicionamento
angular articular ativo frequentemente apresentam-se danificados. As fraturas
de quadril so consideradas fraturas de grande incidncia. As fraturas de
quadril podem ser classificadas pela regio anatmica: 1- fraturas do
acetbulo, consideradas muito complexas, geralmente ocorrem em pacientes
politraumatizados, e so causadas por traumas de alta energia, 2- fraturas do
colo do fmur, as quais representam 45% de todas as fraturas do quadril,
geram complicaes, pois podem prejudicar o aporte sanguneo da cabea
femoral, caracterizando o quadro de necrose, 3- fraturas intertrocantrica
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(extracapsulares) que ocorrem entre o grande e o pequeno trocnter, tambm

so muito comuns em idosos; 4- subtroncantricas que so consideradas de
menor incidncia. As fraturas de quadril so muito graves e na maioria das
vezes tratadas cirurgicamente, isso porque esto associadas a complicaes
bastante importantes, e longo prazo. Apesar de medidas como preveno de
quedas, tratamento precoce da osteoporose, incentivo atividade fsica regular
e controle de outras doenas, as fraqturas no ido continuam sendo muito
freqentes 17 .
O processo de reabilitao dessas leses de grande importncia, e as
intervenes a serem utilizadas devem ser bem elaboradas. Geralmente, o
objetivo inicial do tratamento a restaurao das funes do quadril e a
preveno contra recidivas. Os exerccios que englobam o ganho de amplitude
de movimento, de fortalecimento muscular e o treino funcional, bem como os
treinamentos
proprioceptivos
de
equilbrio
postura
so
geralmente
introduzidos numa fase, no qual o processo de consolidao ssea

satisfatrio e/ou o procedimento cirrgico realizado garante proteo e rigidez
ao foco da leso, e h liberao da descarga de peso parcial ou total para o
membro afetado. Nesse sentido a fisioterapia tem mostrado bons resultados,
principalmente em relao melhora da propriocepo, o que considerado
fundamental para a estabilidade e proteo da articulao 17 .
H um conjunto de intervenes que se complementam para que se obtenham
melhoras significativas no processo de reabilitao das fraturas do quadril, e
promoo de melhor qualidade de vida do paciente, proporcionando sua
independncia nas atividades de vida diria 17 .
Propriocepo do joelho
A dor no joelho uma das queixas ortopdicas mais comuns na prtica clnica
e, dentre elas, a dor femoropatelar est entre os sintomas mais freqentemente
observados. A disfuno femoropatelar (DFP) pode ser definida como dor
difusa na regio anterior do joelho, geralmente de incio insidioso e progresso
lenta, agravada, sobretudo por atividades que aumentam as foras de
compresso na articulao femoropatelar, como subir e descer escadas, correr
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e/ou andar, agachar e ajoelhar, bem como ao permanecer sentado por perodo
prolongado. Essa condio usualmente encontrada em atletas e afeta cerca
de 20% da populao em geral, sobretudo adolescentes e adultos jovens do
sexo feminino 16 .
Propriocepo uma condio complexa acompanhada por diferentes tipos de
sensaes, isto , senso de posio, velocidade e deteco de movimento e
fora. Desses, o senso de posio, definido como a conscincia da real
posio do membro ou a habilidade para reproduzir ngulos articulares ou,
ainda, a habilidade para avaliar a posio do membro sem a ajuda da viso,
o mais usado clinicamente. O senso de posio controlado por mecanismos
centrais e perifricos, principalmente receptores musculares, tendinosos,
articulares e cutneos. As respectivas funes dessas vrias fontes de
informaes aferentes tm sido debatidas h algum tempo e, j em 1978,
McCloskey verificou que os receptores musculares so a parte mais importante
na elaborao do senso de posio do membro. Essa funo pode indicar que
a modificao do estado funcional dos msculos pode afetar a preciso do
senso de posio. Est bem estabelecido na literatura que fatores como idade
(envelhecimento), fadiga e osteoartrite podem influenciar negativamente a
propriocepo,
predispondo
doenas
e/ou
disfunes
do
sistema
osteomioarticular (SOMA) por meio de alterao no controle do movimento,

levando a estresses anormais nos tecidos 16 .
O controle neuromotor do joelho envolve a atividade coordenada dos msculos,
principalmente do quadrceps da coxa, fornecendo estabilidade ativa para essa
articulao. A integridade da propriocepo no joelho essencial para o
controle neuromotor, sendo sua avaliao, o teste proprioceptivo, um
importante mtodo de informao diagnstica e prognstica, podendo gerar
evidncia da eficcia (ou ineficcia) de procedimentos teraputicos, bem como
aumentar a compreenso do grau de disfuno aps leso 16 .
Para indivduos com disfuno femoropatelar h a hiptese de que a dor e o
aumento
dos
estresses
articulares
anormais,
conseqentes
do
mau
tracionamento da patela, possam levar anormalidade na propriocepo do

joelho. O tracionamento alterado afetaria a magnitude e a distribuio das
foras atuantes na articulao femoropatelar, especialmente as presses no
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interior da articulao. Desse modo, a sensao de compresso, incluindo a

sensao de dor, poderia contribuir para a diminuio da propriocepo do
joelho. A DFP apresenta irregularidades na presso de contato entre as
superfcies articulares do fmur e da patela que podem resultar em danos
cartilagem articular e alterao na propriocepo dos indivduos 16 .
Propriocepo e sua relao com LCA
A articulao do joelho uma das articulaes com maior incidncia de leses
relacionadas com o desporto, sendo a deteriorao da propriocepo em
resultado da fadiga fsica ou mental um fator de risco de leso ligamentar. Os
receptores musculares parecem ser a fonte predominante de informao
proprioceptiva, contudo os receptores cutneos e articulares tambm
contribuem para a construo da propriocepo. Os receptores musculares,
articulares e cutneos contribuem para a sensao de movimento, enquanto a
sensao de posio principalmente sinalizada pelos receptores cutneos de
adaptao lenta e pelas aferncias do fuso muscular. Os mecanorreceptores
funcionam como conversores convertem as cargas mecnicas impostas
articulao
em
impulsos
aferentes.
Esta
informao
integrada
na
programao motora requerida para movimentos de preciso e contribui para a

contrao
articulao.
muscular
um
reflexa,
fato
providenciando
que
controlo
estabilidade
do
dinmica
movimento
depende
consideravelmente da qualidade da informao aferente originada nos vrios

sistemas somatosensoriais envolvidos na propriocepo 35 .
Presentemente, de consenso geral que a propriocepo uma entidade
complexa que engloba diversas submodalidades diferentes, a sensao de
posio, velocidade, a deteco do movimento e fora, e que o sinal aferente
que d origem a estas diferentes sensaes tem origem predominante em
diferentes tipos de receptores. Tem sido dada mais importncia SPA porque
esta fundamental para inmeras atividades da vida diria uma vez que o
timing e a coordenao muscular dependem dela. A SPA pode ser definida
funcionalmente como a conscincia da posio da articulao e
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tradicionalmente assinalada pelos fusos musculares e pelos receptores

cutneos de adaptao 35 .
A maioria das estruturas estticas e dinmicas do joelho contribui para a
propriocepo. Os tendes e msculos periarticulares, os ligamentos cruzados
e colaterais, os meniscos e a cpsula articular, todos eles apresentam
aferncias proprioceptivas. No entanto, a propriocepo do joelho
providenciada primariamente pelos mecanorreceptores articulares (terminaes
de Ruffini, corpsculos de Paccini) e aferncias musculares (fusos musculares
e rgos tendinosos de Golgi)
35
A propriocepo e o controlo neuromuscular podem ser avaliados por meio da

medio das vias aferentes e eferentes. A via aferente avaliada pela medio
da cinestesia articular e da SPA, que fornecem dados acerca da apreciao
consciente do movimento e da posio articular. A cinestesia articular
determinada pelo estabelecimento do limite de deteco do movimento
passivo, avaliando deste modo a capacidade de detectar movimento passivo
lento. A SPA determina a capacidade do sujeito compreender um determinado
ngulo articular que depois de removido ser ativa ou passivamente
reproduzido pelo sujeito. A via eferente avaliada por meio da medio do
equilbrio e da atividade muscular, o que determina diretamente a resposta
eferente estimulao aferente 35 .
Especificamente em relao SPA do joelho, existem vrias formas de
avaliao: teste (posicionamento) ativo com reposicionamento ativo ipsilateral;
teste ativo com reposicionamento ativo contralateral; teste passivo com
reposicionamento
passivo
ipsilateral
teste
ativo-assistido
com
reposicionamento ipsilateral. Contudo, a evidncia indica que a SPA do joelho

deve ser avaliada por posicionamento ativo seguido por resposta ativa
ipsiateral. A avaliao da SPA deve ser feita com determinao do ngulo alvo
no membro a avaliar (ipsilateral), porque quando o reposicionamento feito
com o membro contralateral, o erro de medida pode ser o resultado da
combinao dos erros dos dois membros e este fato impossibilita a
determinao do membro que a fonte de erro. Da mesma forma, Paillard e
Brouchon e Pickard et al.
reportaram que a contrao muscular prvia ao
reposicionamento possibilita maior preciso na SPA, sugerindo que o

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reposicionamento articular ativo deve ser escolhido em detrimento do

reposicionamento articular passivo. O teste ativo tambm reflete a influncia
dos receptores musculares localizados nos msculos extensores e flexores do
joelho e d aos resultados maior relevncia funcional. O teste ativo-assistido
til quando o indivduo avaliado no apresenta fora muscular suficiente para
executar de forma estvel e controlada o teste de avaliao. Usualmente a
avaliao da SPA do joelho feita com o indivduo na posio de sentado,
contudo esta posio de teste apresenta um problema especfico em posies
prximas extenso total do joelho, decorrente do aumento da resistncia
oferecida pelos msculos isquiotibais. Desta forma, a avaliao nas condies
anteriormente referidas dever ser realizada com inclinao posterior do
tronco, para, desse modo, diminuir a resistncia oferecida pelos isquiotibiais.
Ribot-Ciscar e Roll acreditam que o fuso muscular dos msculos antagonistas
a chave da percepo da posio e movimento articular, o que poder
explicar a alterao induzida na propriocepo por diferentes posies de
tenso passiva dos isquiotibiais. Recentemente, resultados de um estudo
conduzido pelo nosso grupo comparando a contribuio relativa dos msculos
agonistas e antagonistas do movimento de reposicionamento para a alterao
da SPA do joelho aps a realizao de exerccio fatigante indicaram que a
fadiga muscular dos agonistas do movimento tem mais impacto na SPA do
joelho do que a fadiga dos msculos antagonistas do movimento 35 .
Existem duas formas lgicas de escolha da posio-alvo. Escolher vrias
posies de teste dentro da amplitude de movimento disponvel e avaliar cada
posio uma vez, ou avaliar uma nica posio vrias vezes. A escolha da
posio de teste deve respeitar a amplitude de movimente disponvel no
dolorosa. Quando se pretende avaliar posies extremas, deve-se ter em
considerao a possibilidade do indivduo subestimar a posio-alvo, deste
modo a posio-alvo dever estar localizada suficientemente longe do final da
amplitude de movimento disponvel, para desta forma permitir a avaliao de
erros por subestimao. A avaliao de uma nica posio de teste vrias
vezes a todo o nvel prefervel, porque a fiabilidade e preciso da SPA so
diferentes em diferentes posies de teste. Apesar de incompleto e
inconsistente entendimento dos vrios fatores que influenciam a fiabilidade e
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preciso da SPA em diferentes posies de teste, em articulaes normais ou

patolgicas, Clark et al. reportaram que a avaliao passiva da sensao de
posio em articulaes normais menos precisa, mas mais fivel perto do
limite de movimento articular 24 .
Outros investigadores reportaram que a sensao de posio do joelho mais
precisa perto do limite de extenso do joelho, quer em avaliao passiva quer
em avaliao ativa. Mais recentemente, Remedios et al. registraram, na
articulao do joelho, erros de variao mais elevados, mas sem alterao na
preciso, em posies prximas do final da amplitude quando comparadas com
amplitudes intermdias. Olsson et al recomendam a avaliao da SPA do
joelho no tero mdio da amplitude de movimento (entre 40 e 80 de flexo).
Para alm de diferenas na fiabilidade e preciso em diferentes posies do
arco de movimento, a fonte de informao aferente predominante tambm varia
com o arco de movimento. Dessa forma, o uso de um tipo de avaliao para
todo o arco de movimento no parece ser o procedimento metodolgico mais
vlido 39 .
A articulao do joelho suporta o peso do corpo e transmite as foras
provenientes do solo. Simultaneamente, permite uma grande quantidade de
movimento entre o fmur e a tbia. A articulao fornece mobilidade e
estabilidade, alm de alongar e encurtar o membro inferior para elevar e
abaixar o corpo, ou para mover o p no espao. uma unidade funcional
primria para atividades de andar, subir e sentar 24 .
O ligamento cruzado anterior (LCA) o ligamento do joelho que apresenta
ruptura completa com maior freqncia, sendo responsvel por 50% de todas
as leses ligamentares. A maioria das leses do LCA ocorre em atividades
esportivas,
principalmente
naquelas
que
envolvem
movimentos
de
desacelerao, rotao e saltos. No caso de atletas, aps uma leso do LCA

muitos no conseguem retornar ao esporte e aqueles que o conseguem
apresentam
algumas
deficincias
funcionais.
Estas
deficincias
esto
relacionadas instabilidade e inabilidade para a realizao de determinados

gestos desportivos 24 .
O Ligamento Cruzado Anterior possui uma extensa rede neural aferente que
provm da base anatmica para a propriocepo. Os neuroreceptores,
44
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localizados no joelho, especialmente no Ligamento Cruzado Anterior, so as

principais estruturas que enviam ao Sistema Nervoso Central informaes
acerca da posio, movimento, alm do estresse articular. Isso permite ao
Sistema Nervoso Central controlar de forma harmnica e coordenada o
funcionamento da articulao. Acredita-se que o membro com leso do
Ligamento Cruzado Anterior possua uma deficincia significativa, quando
comparado ao membro saudvel 24 .
Uma das funes especficas dos mecanoreceptores presentes no LCA
enviar informaes ao SNC sobre a posio do joelho. Esta informao
proporciona ao indivduo a capacidade de detectar a posio articular do joelho
de forma consciente. Em decorrncia da leso do LCA, ocorre uma diminuio
desta informao proprioceptiva que contribui para o agravamento da
instabilidade devido diminuio da sensao de posio articular 24 .
Os trs sistemas envolvidos no controle do equilbrio so: a viso, o sistema
vestibular e o sistema somatossensorial. O sistema vestibular sensvel s
aceleraes lineares e angulares, enquanto o sistema somatossensorial
composto por vrios receptores que percebem a posio e a velocidade de
todos os segmentos corporais, seu contato com objetos externos, inclusive o
cho, e a orientao da gravidade. Atravs da viso, uma pessoa consegue
manter razoavelmente o equilbrio, mesmo aps a destruio do aparelho
vestibular ou depois da perda da maioria das informaes proprioceptivas.
Praticamente todas as perturbaes no sistema nervoso e msculo-esqueltico
levam degenerao do controle do equilbrio. Este fato pode no ser aparente
at que o indivduo seja privado do seu sistema de compensao, pelo qual os
sistemas ntegros suprem aquele que est deficitrio devido capacidade de
adaptao do Sistema Nervoso Central (SNC). A estabilidade da articulao do
joelho depende da interao entre a sua geometria, a restrio dos tecidos
moles e as cargas do peso corporal e da ao muscular aplicadas. Enquanto a
arquitetura ssea e as caractersticas dos meniscos propiciam pouca
estabilidade ao joelho, as propriedades do material e de orientao dos
ligamentos, cpsula e tecidos moles contribuem significativamente para sua
estabilidade. As foras compressivas, resultantes do peso corporal e da
atividade muscular, proporcionam foras adicionais que previnem uma
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sobrecarga dos ligamentos quando o joelho submetido a cargas excessivas

em atividades mais agressivas. Alm da estabilidade mecnica, o joelho possui
receptores nervosos em sua estrutura. Os sensores do sistema de controle
neuromuscular,
chamados
de
mecanorreceptores,
encontrados
nas
articulaes, na pele e nos msculos, informam ao SNC sobre as mudanas de

posio, a percepo do movimento e a tenso da articulao. A perda de
informaes dos mecanorreceptores do ligamento cruzado anterior (LCA) pode
ser compensada pelas informaes provenientes das demais estruturas do
joelho, atravs de um treinamento especfico 39 .
A funo neurofisiolgica proprioceptiva do LCA tem sido considerada to
importante quanto o seu papel biomecnico na manuteno da estabilidade
articular. As complicaes ocorridas aps a leso do LCA, como a
osteoartrose, parecem acontecer devido no somente instabilidade
mecnica, mas tambm diminuio ou alterao das informaes
proprioceptivas. Vrias teorias sugerem que os receptores do LCA e de outras
estruturas do joelho exeram um papel fundamental na manuteno da
estabilidade dinmica desta articulao, baseadas nas vias reflexas existentes
entre o joelho e a musculatura da coxa 39 .
Com a ruptura do LCA o joelho fica desprovido tanto de informaes
proprioceptivas originadas do ligamento quanto de sua funo mecnica.
Mesmo aps a reconstruo ligamentar utilizando o tero mdio do tendo
patelar ou enxerto do semitendneo e grcil o novo ligamento no readquire
histologicamente a funo proprioceptiva presente anteriormente leso. No
entanto, outras estruturas intactas tais como os demais ligamentos, cpsulas e
msculos que compe a articulao do joelho, continuaro a enviar
informaes proprioceptivas desta articulao ao SNC. Aps a reconstruo
cirrgica e recuperao da ADM e fora muscular, o tratamento fisioteraputico
tem por finalidade restabelecer o equilbrio dinmico e esttico da articulao
do joelho. Esta diminuio de equilbrio que ocorre devido leso vem sendo
motiva de diversos questionamentos entre os profissionais da rea mdica e
fisioteraputica 43 .
A reabilitao contnua do joelho favorvel atravs do controle e treino
proprioceptivo do paciente. A movimentao precoce benfica por reduzir a
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dor; evitar retraes capsulares e leses da cartilagem articular; e minimizar

formao de fibrose, evitando as limitaes articulares e proporcionando
estabilidade articular. A reabilitao deve considerar de forma significativa a
propriocepo, pois essa se refere sensibilidade ao tato, que engloba a
sensao do movimento articular e de posio articular 24 .
Para minimizar os efeitos deletrios, causados pelas leses do Ligamento
Cruzado Anterior do joelho, a reeducao proprioceptiva deve ser enfatizada
no tratamento fisioteraputico. Essa busca no s aumentar a qualidade e
velocidade das respostas do aparelho neuromuscular, como tambm estimular
sua sensibilidade e reao com respostas rpidas e precisas 24 .
No ligamento cruzado anterior, encontramos mecanorreceptores tanto do tipo
de adaptao lenta quanto os do tipo de adaptao rpida. O mecanorreceptor
do tipo Golgi possui carter dinmico, adaptao lenta aos estmulos, registram
a verdadeira posio articular e esto localizados nas inseres deste
ligamento. J o mecanorreceptor do tipo Ruffini possui carter esttico e
dinmico, adaptao lenta aos estmulos e tem como objetivo informar a
mudana na posio articular. O outro mecanorreceptor existente no ligamento
o que pertence ao tipo Paccini cujas caractersticas so de adaptar-se
lentamente aos estmulos, possui carter dinmico e fornecer informaes
sobre a velocidade articular. Tanto o receptor do tipo Paccini quanto o tipo
Ruffini ocupam apenas 1% de toda a superfcie do ligamento 43 .
Aps a reconstruo do ligamento, os principais objetivos da reabilitao so:
a)retorno da fora muscular; b) recuperao da ADM; c) melhora do equilbrio
esttico e dinmico sobre o membro operado 43 .
Diversos estudos vo procurando demonstrar se os mecanoreceptores
encontrados nos ligamentos so os principais responsveis pela propriocepo
da articulao do joelho. Atravs de comparaes feitas em joelhos com leso
de
ligamento
cruzado
anterior
tratados
conservadoramente,
tratados
cirurgicamente e joelhos sadios, diversos autores expuseram seus resultados e

opinies a respeitos de um possvel ou no dficit proprioceptivo. Estes
resultados mostraram-se bastante contraditrios 43 .
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O joelho que possui o LCA lesionado mesmo passando por um tratamento

conservador ira apresentar uma deficincia no senso posicional da articulao
durante os testes. Um experimento com 13 pacientes tratados cirurgicamente e
depois submetidos ao processo de reabilitao fisioteraputico revelou que os
joelhos normais contralaterais apresentavam maior exatido no senso de
posio articular (desvio de 1,21 graus) que os joelhos operados, concluindo
assim que a propriocepo aps o reparo cirrgico melhor quando
comparado aos joelhos tratados de forma conservadora, mas quando
comparada com os joelhos sadios ela torna-se bastante inferior. Em outro
estudo os testes no demonstraram diferenas significativas na reproduo do
posicionamento passivo entre o joelho operado h trs anos e o no operado.
Ao realizar programas distintos de reabilitao sendo o primeiro caracterizado
por fortalecimento de extensores e flexores de coxa, treino de habilidade e
agilidade esportiva e o segundo por utilizar perturbaes ntero-posterior e
latero-medial sobre a plataforma de balano, ambos os resultados obtidos
demonstraram que a estabilidade do joelho foi aumentada devido ao aumento
da funo muscular 43 .
Aps a cirurgia de reconstruo ligamentar j esperado que ocorra uma
hipotrofia da musculatura da coxa operada. Como a resposta muscular mais
rpida (durao de 30 a 80 mseg) que a informao originada dos receptores
articulares (durao de 200 mseg) este membro fica desprovido parcialmente
de informaes proprioceptivas facilitando assim o surgimento de leses.
Existem movimentos que duram somente 40mseg, o suficiente para promover
algum tipo leso na articulao. Portanto existe um ponto de vista que relata
que os receptores musculares desempenham uma funo importantssima na
identificao do posicionamento articular. No entanto existem estudos que
contrariam este ponto de vista, indicando apenas uma hipotrofia da
musculatura posterior da coxa, no sendo esta capaz de gerar uma deficincia
proprioceptiva 43 .
Os testes que simulam atividades funcionais e as mensuraes do equilbrio e
da oscilao corporal para os membros inferiores so os meios mais
adequados de avaliao da combinao das contribuies perifricas,
vestibular e visual para o controle neuromuscular. Os testes de propriocepo
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consciente, como os de posio articular e os de cinestesia, so os mais

utilizados, porm no reproduzem uma funo empregada nas atividades
habituais. So realizados em equipamentos como: o dinammetro isocintico, o
eletro-gonimetro ou o aparelho de movimentao passiva contnua. Nos
testes de posio articular enfocada a habilidade de o indivduo reproduzir
ngulos articulares, enquanto nos testes de cinestesia avaliada a habilidade
de o indivduo perceber o movimento dos segmentos perifricos. Os testes
podem ser realizados tanto de modo ativo quanto passivo. O principal teste
aquele que determina o limiar de deteco de movimentao passiva, em que
o joelho movimentado passivamente tanto para a flexo quanto para a
extenso, e os sujeitos respondem to logo percebem o movimento. O tempo
de reao uma das formas de estimar a latncia entre um estmulo externo e
a contrao muscular reflexa. So mensuradas as caractersticas da ativao
muscular (incio, trmino e magnitude) atravs de eletromiografia. Durante a
postura esttica, a principal medida utilizada para mensurar o equilbrio a
oscilao do CP, apesar de no existir um consenso em relao importncia
da mesma nas leses do LCA. Os equipamentos mais comumente utilizados
na mensurao do CP sob diversas patologias, encontrados na literatura, so a
plataforma
de
fora
ou
equipamentos
similares
de
plataformas
extensomtricas. Entretanto, h outros equipamentos capazes de medir o CP,

como os sensores de presso 39 .
Propriocepo do tornozelo
Particularmente no p e tornozelo as foras externas so absorvidas pelas
estruturas passivas (tendes, ligamentos, fscia e osso) e pelos tecidos
contrteis (msculos) periarticulares. Em muitos esportes que envolvem salto e
aterrissagem existe um alto ndice de leses na articulao do tornozelo de
origem traumtica os quais podem ocasionar disfunes severas 21 .
A entorse considerada a leso de maior ocorrncia na articulao do
tornozelo. Esta leso caracteriza-se pelo estiramento e/ou ruptura de vrios
tecidos, rupturas ligamentares incompletas ou completas nos graus 2 e 3,
respectivamente,
afrouxamento
capsular
instabilidade
articular.
As
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"deformaes" produzidas por um estiramento excessivo dos tecidos ocorrem

no compartimento lateral da perna, atingindo, principalmente, os msculos
fibulares curto e longo. Com esse estiramento, podem ocorrer situaes como
alterao da capacidade proprioceptiva pela leso e pela instabilidade
articular 22 .
O trauma agudo do tornozelo envolve habitualmente o mecanismo de entorse,
que
podem
causar leses
sseas
e/ou
ligamentares.
As
estruturas
responsveis pela sustentao ligamentar do tornozelo so divididas entre

ligamentos laterais (acometidos em 85% das entorses), ligamentos mediais
(acometidos isoladamente em apenas 10% das vezes) e os ligamentos da
sindesmose tbio-fibular distal (lesados isoladamente em 5% das vezes,
associada a entorses com componente rotacional isolado). Os ligamentos
laterais so o fbulo-talar anterior, fbulo-calcaneano e fblo-talar posterior. Os
ligamentos mediais so subdivididos em ligamento deltide superficial e
deltide profundo, e os ligamentos da sindesmose so o tbio-fibular anterior,
tbio-fibular posterior transverso e a membrana interssea 45 .
Uma das formas de detectar a reduo na capacidade proprioceptiva devido
entorse de tornozelo atravs da determinao do tempo de resposta
eletromiogrfica dos msculos eversores do p, atravs da eletromiografia de
superfcie. Sendo assim, o tempo de resposta eletromiogrfica, se define como
o valor da diferena que se pode obter entre o estmulo do msculo, que pode
ser dado atravs de um movimento repentino para acionar a distenso da
musculatura, at a reao deste msculo a este estmulo. Na entorse do
tornozelo por inverso, a musculatura que deve ser acionada a dos eversores
do compartimento lateral da perna, atravs da simulao de um mecanismo de
entorse. Esta resposta eletromiogrfica medida em milissegundos e pode ser
obtida pela eletromiografia de superfcie 22 .
importante entender como o uso de rteses afeta a ADM, a fora, a
propriocepo e o controle neuromuscular. A instabilidade articular crnica
(IAC) um fenmeno definido como uma tendncia do tornozelo ceder durante
atividades normais e atribuda a duas causas potenciais: instabilidade
mecnica, definida por parmetros objetivos de amplitude articular, e
instabilidade funcional, definida subjetivamente como sensao de perda de
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controle do tornozelo combinado com testes objetivos de amplitude articular,

geradas por danos mecnicos das estruturas ligamentares, das fibras aferentes
e fraqueza dos msculos periarticulares a instabilidade funcional utilizada nos
estudos por definir melhor a disfuno estudada, pois apenas a alterao de
amplitude articular no corresponderia s caractersticas da IAC. Em indivduos
que apresentam IAC, o contato do calcanhar com o solo acontece em uma
posio mais supinada e a velocidade angular da articulao subtalar maior,
quando comparados com indivduos sem acometimento e, devido ao dficit
proprioceptivo conseqente, pode-se perceber nesses indivduos a alterao
da posio articular durante a marcha. Essa disfuno apontada como fator
predisponente de leses desportivas recorrentes e est presente em 39% dos
tornozelos com histria de entorse assim como ao aumento do tempo de
latncia dos reflexos funcionais 21 .
A fisioterapia necessria nas leses parciais, para readquirir a propriocepo,
que prejudicada nestes pacientes. O perodo de retorno s atividades prvias
depende do desconforto e funo proprioceptiva do paciente. Nas leses
graves, quando no h leses associadas o tratamento conservador, com
imobilizao com rteses suropodlicas removveis e fisioterapia para diminuir
a rigidez articular, manter a fora muscular, e iniciar treino de propriocepo.
Aps este perodo se retorna atividade fsica pr-leso gradualmente, com o
uso da rtese funcional, que deve ser mantida at a normalizao da fora
muscular (pelo menos 75% em relao ao membro contralateral) e a
propriocepo. Este detalhe da finalizao da reabilitao proprioceptiva de
suma importncia, pois os resultados inadequados do tratamento conservador
se relacionam com a presena de instabilidade funcional, pela falta de
propriocepo adequada e no com instabilidade mecnica articular 45 .
Efeito da fadiga muscular na propriocepo articular
A fadiga comumente associada alterao no desempenho motor. Neste
contexto, os efeitos da fadiga muscular na propriocepo so potencialmente
interessantes uma vez que o feedback aferente proprioceptivo um fator
crucial para um controlo motor timo 35 .
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Tem sido demonstrado que a fadiga muscular altera adversamente a

propriocepo. Estudos recentes avaliando a propriocepo e o controlo
muscular por via eferente demonstraram igualmente os efeitos adversos da
fadiga muscular. No entanto, outros autores, ao estudarem as alteraes que
ocorrem na propriocepo aps exerccio exaustivo, encontraram resultados
antagnicos. Alm disso, a contribuio dos mecanoreceptores e do sistema
nervoso central na diminuio na sensao proprioceptiva no est
completamente definida. No entanto, comumente aceite que protocolos de
exerccio
isocintico
mecanoreceptores
induzem
musculares.
fadiga
local,
causando
Interessantemente,
alguns
disfuno
dos
dos
estudos
efetuados nesta rea tm sugerido que nas articulaes do membro superior e

inferior, a fadiga muscular diminui a SPA, mas parece no afetar a
sensibilidade de movimento articular 35 .
Investigaes recentes sugerem que os receptores musculares e articulares
so componentes complementares do sistema aferente, no qual a modificao
num tipo de receptores promove alterao na funo do outro. Relativamente
aos receptores articulares, vrios estudos em humanos revelam a sua
importncia para a propriocepo. Especialmente na articulao do joelho, foi
demonstrado que quando as aferncias dos receptores articulares esto
diminudas, a propriocepo apresenta-se diminuda. Joelho com artrite, com
ruptura do ligamento cruzado posterior e cruzado anterior, com reconstruo do
ligamento cruzado anterior e aps artroplastia, apresenta diminuio da
sensao de posio e da cinestesia. Apesar da maior contribuio dos
receptores musculares, ambos os receptores, musculares e articulares, so
considerados essenciais na capacidade de sentir a posio e o movimento da
articulao do joelho. O contributo relativo dos receptores articulares e
musculares nos dficits proprioceptivos aps protocolo de exerccio para
induzir fadiga tambm permanece controverso. Os protocolos de exerccio
intenso indutores de fadiga afetam, presumivelmente, o tecido muscular mais
do que o tecido articular, e deste modo, a diminuio na SPA pode
conceitualmente ser secundria perda de input dos receptores musculares 24 .
Particularmente, na presena de fadiga muscular local, os nociceptores so
ativados pelos produtos metablicos resultantes da contrao muscular
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incluindo a bradicinina, cido aracnide, prostaglandina E2, potssio e cido

lctico. Estes metabolitos e as substncias inflamatrias tm impacto direto no
padro de descarga dos fusos musculares, que representam o componente
perifrico da fadiga. Alm disso, tem sido demonstrado que as vias
neuromusculares aferentes e eferentes so moduladas via reflexos originados
nas aferncias musculares de pequeno dimetro (aferncias grupo III e IV).
Esses reflexos, originados no msculo e gerados em resposta a alteraes
metablicas
que
processamento
so
central,
caractersticas
que
da
representa
fadiga,
o
podem
componente
modificar
central
da
propriocepo. Tem sido demonstrado que o exerccio exaustivo diminui o

padro de descarga das clulas neurais do crtex motor e aumenta os
potenciais motores evocados, verificando-se deste modo um output cortical
inadequado na presena de fadiga. A alterao no input aferente para o
motoneurnio alfa pode potencialmente alterar a funo muscular, resultando
numa articulao incapaz de produzir reaes de ativao muscular
protetora 24 .
Em estudo animal, a existncia de impacto direto da fadiga no padro de
descarga dos fusos musculares. A explicao deste mecanismo parece residir
no aumento de concentrao de metabolitos e/ou substncias inflamatrias no
msculo durante a atividade e no final do exerccio exaustivo (por exemplo,
cido lctico ou bradicininas). Resultados de um estudo em modelo animal
sugerem a possibilidade de as aferncias musculares grupo III e IV estarem
associadas fadiga pela inibio pr-sinptica dos terminais grupo Ia. Em
relao ao papel dos receptores articulares, o papel da fadiga neuromuscular
na alterao do input dos receptores articulares do joelho no claro, no
entanto, alguma evidncia sugere que o aumento da laxidez na articulao do
joelho resultante do exerccio intenso pode desempenhar um papel importante
nas alteraes da propriocepo. Foi demonstrado que o exerccio e a fadiga
aumentam a laxidez dos ligamentos do joelho, e que os sujeitos com aumento
da laxidez tm pior propriocepo 24 .
possvel que o exerccio e a fadiga induzam o aumento da laxidez na
articulao do joelho e, assim, contribuam para alteraes na propriocepo.
Em suma, os estudos citados sugerem que alteraes no output aferente dos
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receptores articulares e musculares induzem alteraes na propriocepo. No

entanto, os mecanismos fisiolgicos que explicam as alteraes na
propriocepo consciente do joelho durante a fadiga neuromuscular no so
ainda totalmente claros. Contudo, se a fadiga neuromuscular contribui para
alteraes na SPA e na sensao de movimento articular, essas alteraes
devem ser mediadas pelos receptores articulares e musculares, pois parece
plausvel
que
ocorre
durante
fadiga
muscular
alguma
forma
de
desaferenciao do fuso muscular e/ou do rgo tendinoso de Golgi e/ou

ocorre laxidez ligamentar 35 .
Uma das primeiras investigaes acerca do efeito da fadiga na propriocepo e
demonstrou que a fadiga piora significativamente a SPA (reproduo de ngulo
passivamente posicionado) enquanto que a sensibilidade do movimento
articular (deteco de movimento passivo) no afetada pela fadiga. Nesta
investigao efetuada em 11 indivduos jovens do sexo masculino altamente
treinados, a propriocepo foi medida por meio da reproduo, na posio de
sentado, de um ngulo previamente determinado e atravs do limite de
deteco do movimento passivo, antes e depois de um protocolo de exerccio
de corrida e exerccio resistido em dinammetro isocintico. Os autores
demonstraram uma diminuio estatisticamente significativa na capacidade dos
sujeitos reproduzirem um ngulo articular depois do protocolo de fadiga, com a
mdia de erro a passar de 2,90 para 3,97. Curiosamente, os sujeitos
envolvidos no estudo registraram uma melhor capacidade de deteco do
movimento passivo aps o protocolo de exerccio, com a mdia a baixar de
1,20 para 0,84, embora essa diferena no se revelasse estatisticamente
significativa 35 .
Os autores concluram que a SPA significativamente afetada pela fadiga, que
os receptores musculares so fundamentais se no os principais determinantes
da SPA do joelho e que os receptores articulares podem desempenhar um
papel secundrio. Outro estudo a reproduo ativa angular na articulao do
joelho num grupo de oito mulheres jovens, sedentrias, antes e aps um
protocolo de exerccio que consistiu na realizao de vinte contraes
concntricas/excntricas do quadrceps no dinammetro isocintico a uma
velocidade angular de 180/s. A fadiga muscular foi confirmada pelo ndice de
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fadiga que variou de 16 a 23%. Este estudo demonstrou no existirem

diferenas significativas na SPA quando se compararam as avaliaes
efetuadas antes e depois do protocolo de exerccio. Os autores concluram que
a fadiga pode no induzir dficits na SPA do joelho. Interessantemente, em
contraste com esta concluso, os autores verificaram que a acuidade e
preciso da sensao de posio melhoraram significantemente com a
repetio do teste 35 .
Leses capsuloligamentares
As leses cpsulo-ligamentares da articulao tbiotrsica desencadeadas por
mecanismo de entorse em inverso, vulgarmente conhecidas como entorses
do tornozelo, so das leses do sistema musculoesqueltico mais frequentes
na prtica clnica dos profissionais de sade, em especial daqueles ligados ao
atendimento de desportistas, de competio ou lazer, ou de pessoas com uma
atividade fsica freqente na sua vida quotidiana. A utilizao de suportes
externos na preveno das leses da tbio-trsica, quer sejam ligaduras
funcionais ou ortteses especficas, que limitam os movimentos de inverso e
everso, tem fomentado a realizao de um grande nmero de trabalhos
cientficos com o objetivo de comprovar os resultados, perceber os seus
mecanismos
fisiolgicos,
comparar
mtodos
e,
identificar
possveis
complicaes relacionadas com o seu uso. Vrios estudos comprovaram a

eficcia do uso destes mtodos na preveno da ocorrncia de leses, sendo
mais eficaz na preveno de recidivas. Alguns autores referem que a sua
efetividade devida ao aumento do suporte estrutural promovido por eles,
atravs da restrio dos movimentos no plano frontal. A limitao mecnica
promovida por estes mtodos reduz significativamente aps a realizao de
exerccio fsico, especialmente a ligadura funcional, conforme demonstrado em
vrios estudos referidos por. Por esta razo, tem sido sugerido por alguns
autores, que a utilizao de ligaduras funcionais e ortteses aumenta o
feedback proprioceptivo da tbiotrsica, melhorando os mecanismos de
estabilidade dinmica atravs da influncia sobre os sistemas de resposta
neuromuscular. Entretanto, tambm existem algumas correntes que advertem
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para a possibilidade do uso das ligaduras funcionais ter efeitos prejudiciais,

especialmente
relacionados
com
os
processos
neurofisiolgicos
da
propriocepo.
Os diversos estudos realizados sobre esta temtica aplicam uma variedade de
metodologias para avaliar e quantificar o efeito das ligaduras funcionais sobre a
propriocepo,
nas
suas
diferentes
dimenses.
possvel
medir
propriocepo de uma forma mais direta atravs da avaliao da cinestesia ou

da avaliao da sensao de posio do segmento. A avaliao da cinestesia
faz-se atravs da medio do limiar de deteco do movimento passivo,
enquanto que a avaliao da sensao de posio feita atravs da medio
do posicionamento passivo do segmento articular ou da reproduo ativa desse
posicionamento.
Neste
tipo
de
avaliao
so
utilizados
mecanismos
motorizados de mobilizao articular ligados a sistemas informticos, que

permitem a deteco e registro das variveis em avaliao. Geralmente, os
dinammetros isocinticos computadorizados apresentam verses com a
possibilidade deste tipo de avaliao 11 .
Para alm dos mtodos de avaliao mais direta, tambm existem mtodos
indiretos para avaliar a propriocepo, atravs da medio da oscilao
postural durante a manuteno da posio de p, mais especificamente em
apoio unipodal ou, atravs da medio do tempo de latncia dos msculos
fibulares aps um mecanismo de inverso forada. Denomina-se como
oscilao postural, traduo do termo anglo-saxnico postural sway, o
deslocamento do centro de gravidade durante a manuteno da postura na
posio de p. A medio da oscilao postural um mtodo de avaliao
baseado na concepo de que as alteraes da propriocepo articular aps a
ocorrncia de leso do complexo cpsulo-ligamentar, diminui o feedback
sensorial aferente da articulao lesionada, resultando num aumento da
oscilao postural. Para a medio da oscilao postural, utilizam-se sistemas
computadorizados associados a plataformas de fora que medem e registram a
deslocao da projeo vertical do centro de gravidade sobre a base de
sustentao, de uma forma sensvel e fidedigna. A medio do tempo de
reao dos msculos fibulares, tambm referido na literatura como tempo de
latncia dos msculos fibulares, um mtodo que utilizado na medio
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indireta da propriocepo da articulao tbio-trsica. O tempo de reao dos

fibulares corresponde ao tempo de latncia da resposta dos msculos fibulares,
isto , o perodo de tempo que decorre entre o estmulo e o incio da atividade
eltrica dos msculos tipo de medio utilizado um mecanismo de alapo
(trap-door), onde se desencadeia um movimento de inverso forada, sbita e
brusca, dentro dos limites de segurana para a integridade cpsulo-ligamentar
da articulao tbio-trsica, sendo este movimento, o estmulo que vai
desencadear a atividade eltrica dos msculos fibulares. Este estmulo vai
disparar uma contrao muscular reflexa, devido estimulao dos
mecanorreceptores provocada pelo estiramento das estruturas msculotendinosas e cpsulo-ligamentares. A atividade eltrica dos msculos fibulares
registrada por eletromiografia de superfcie. A determinao do incio e fim da
atividade muscular uma componente critica na investigao relacionada com
o controlo motor e anlise de padres de movimento, sendo a eletromiografia
um instrumento importante para este fim, pelo que tem sido frequentemente
utilizada em estudos que impliquem a determinao de tempos de reao
muscular aps um estmulo 11 .
Pliometria
A especificidade do exerccio um dos principais fatores para se obter um
resultado eficaz com os exerccios pliomtricos. Os movimentos especficos de
cada esporte devem ser analisados pelo fisioterapeuta e um programa de
exerccios pliomtricos deve seguir as exigncias de cada desporto 28 .
A maioria das atividades desportivas, como saltar e arremessar utiliza uma
alternncia de contraes musculares, denominada de ciclo alongamentoencurtamento, ou seja, um mecanismo fisiolgico cuja funo aumentar a
eficincia mecnica dos movimentos, nos quais ocorre uma contrao
muscular excntrica, seguida, imediatamente, por uma ao concntrica. Um
dos meios pelo qual se ativa o ciclo alongamento-encurtamento a pliometria.
A pliometria uma tcnica conhecida para aumentar a potncia muscular e
melhorar o rendimento Atltico. Os exerccios pliomtricos so definidos como
aqueles que ativam o ciclo excntrico concntrico do msculo esqueltico,
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provocando sua potenciao mecnica, elstica e reflexa. Esse ciclo refere-se

s atividades concntricas precedidas por uma ao excntrica, cujo propsito
aumentar a fora explosiva do msculo pelo armazenamento de energia
elstica na fase de pr-alongamento e sua reutilizao durante a contrao
concntrica, alm da ativao do reflexo miottico 28 .
A pliometria refere-se aos treinamentos ou exerccios destinados a unir fora e
velocidade do movimento de forma a produzir um tipo de resposta muscular
explosiva e reativa. A finalidade do treinamento pliomtrico consiste em realar
a excitabilidade dos receptores neurolgicos para uma reatividade aprimorada
do sistema neurmomuscular.
Os exerccios pliomtricos so definidos como aqueles que ativam o ciclo
excntrico concntrico do msculo esqueltico, provocando sua potenciao
elstica, mecnica e reflexa. O propsito dos exerccios de ciclo alongar
encurtar ou de contra movimento melhorar a capacidade de reao do
sistema neuromuscular e armazenar energia elstica durante o pralongamento, para que esta seja utilizada durante a fase concntrica do
movimento. Esses exerccios promovem a estimulao dos proprioceptores
corporais para facilitar o aumento do recrutamento muscular numa mnima
quantidade de tempo. Alm da importante contribuio desta tcnica para o
ganho de potncia, de auxlio na melhora do desempenho de controle
neuromuscular 28 .
Por meio da contrao excntrica, realiza-se o alongamento pleno do msculo
imediatamente
antes da
contrao
concntrica.
Quanto
maior for o
alongamento imposto ao msculo em relao ao seu comprimento de repouso

imediatamente antes da contrao concntrica, maior ser a carga que o
msculo consegue levantar ou superar 1 .
O ciclo alongamento-encurtamento dividido em trs fases, a fase excntrica
ou de pr-alongamento, a fase de amortizao e a fase concntrica ou de
encurtamento. A fase excntrica descrita como preparatria, ela estimula os
receptores musculares e carrega os msculos com energia elstica. A fase de
amortizao o tempo entre o comeo da contrao excntrica at o comeo
da contrao concntrica e a terceira e ltima fase a de contrao ou
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encurtamento, ou seja, a fase final do movimento pliomtrico a qual gera o

movimento explosivo 28 .
A fase excntrica o perodo da pr-carga no qual o fuso muscular pralongado antes da ativao. A fase de amortizao o perodo entre a
contrao excntrica e o incio de uma fora concntrica. O ritmo do
alongamento mais crtico que sua durao. Quanto maior a rapidez com que
o paciente consegue superar a fora excntrica, mais poderosa ser a
resposta. A fase concntrica a somao das fases excntrica e de
amortizao, com o produto sendo uma contrao concntrica exacerbada 1 .
A fisiologia do ciclo alongar-encurtar baseada na combinao dos reflexos de
estiramento muscular e nas propriedades mecnicas e, principalmente,
elsticas do sistema musculotendneo. Dois reflexos so de grande importncia
na fisiologia do ciclo excntrico concntrico, o reflexo miottico e o reflexo do
rgo tendinoso de Golgi, nos quais esto envolvidos respectivamente, os
fusos musculares e os rgos tendinosos de Golgi 28 .
Usado originalmente para descrever saltos sobre caixas ou saltos em
profundidade para a extremidade inferior, a pliometria evoluiu de forma a incluir
pulos e saltos que podem ser usados para aumentar a velocidade, a potncia e
a habilidade de movimento do paciente. As manobras podem ser realizadas
tanto para os membros superiores quanto inferiores. As manobras pliomtricas
para o membro superior so institudas geralmente com o uso de objetos como
uma bola pesada (medicine ball), tubo elstico, plyoback (superfcie elstica
para passes da bola) e caixas. A pliometria deve ser usada com cautela, pois
pode causar leses por excesso de uso (overuse), a fim de reduzir a
probabilidade de sofrer uma leso, os exerccios pliomtricos devem progredir
de uma baixa intensidade para uma alta intensidade, o paciente de ser
instrudo relativo a tcnica correta para a realizao dos exerccios, estes
devem ser encerrados quando o paciente no consegue mais realiz-los
corretamente e deve ser proporcionado ento um perodo apropriado para a
recuperao 1 .
Quando um msculo alongado, as fibras estiram-se, a qual envia informaes
sensoriais quanto ao comprimento do fuso e velocidade de estiramento
aplicado, ao SNC. Na medula, a informao processada e impulsos eferentes
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so devolvidos atravs dos motoneurnios para as fibras musculares,

provocando a contrao do msculo agonista, a qual por sua vez alivia a
tenso nos fusos 28 .
O reflexo miottico muito sensvel e determinado pela velocidade de
estiramento, de forma que em um estmulo lento, a resposta motora ser muito
fraca, ao passo que estmulo feito rpido e bruscamente resultar em uma
contrao muscular rpida e explosiva, portanto, numa contrao concntrica
com pr-estiramento rpido, como na pliometria, h um aumento da ativao
neuromuscular e uma melhora do rendimento muscular. O reflexo miottico
um dos mais rpidos, pois sua latncia ou tempo de reao de cerca de 30 a
40mseg. atravs dele que somos capazes de ter uma resposta rpida diante
de foras, traumas ou mudanas de direes repentinas, e, portanto, possui
papel protetor atravs da estabilizao muscular reflexa. Esse reflexo pode ser
facilitado atravs do treinamento reativo, de forma que o atraso eletromecnico
requerido para desenvolver tenso muscular seja reduzido. Quando ocorre
uma demora nesse tempo de latncia ou de reao, h maior possibilidade de
o indivduo sofrer leses. Esse reflexo pode ainda promover o recrutamento de
unidades motoras adicionais, as quais atuariam no recuo elstico, contribuindo
para um maior armazenamento de energia elstica 28 .
O reflexo do rgo tendinoso de Golgi ocorre quando a tenso muscular
aumenta a ponto de colocar em risco a integridade musculotendinosa, nesse
momento, o OTG envia sinais medula espinhal, a qual manda eferncias
inibitrias ao msculo contrado, causando seu relaxamento e evitando uma
possvel leso. Entretanto, existe um mecanismo pelo qual os exerccios
pliomtricos
podem
desenvolver
fora
explosiva,
que
atravs
da
dessensibilizao do OTG, pois, como esse receptor inibidor da tenso

muscular,
ele
limita
produo
de
fora
muscular.
Com
sua
dessensibilizao, seu limiar de ativao elevado, de forma que maior

quantidade de fora e de carga sobre o sistema musculoesqueltico pode ser
aplicada 28 .
A pliometria capaz de melhorar a eficincia neural e aumentar o controle
neuromuscular. A utilizao do pr-alongamento pode permitir que o indivduo
adquira uma melhor coordenao das atividades de especficos grupos
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musculares, a qual causa uma adaptao neural capaz de incrementar a

produo de fora explosiva. O aumento da fora explosiva conseguida com o
ciclo alongamento-encurtamento resulta tanto do armazenamento de energia
elstica durante o pr-estiramento e sua reutilizao como energia mecnica
durante a contrao concntrica, como da ativao do reflexo miottico, porm,
a porcentagem de cada um desses fatores no conhecida 28 .
Os exerccios pliomtricos so usados no treinamento de atletas para
desenvolver fora explosiva, melhorar a reatividade muscular atravs da
facilitao do reflexo miottico e da dessenssibilizao dos OTGs e melhorar a
coordenao intra e extra articular 28 .
Existe uma grande variedade de exerccios pliomtricos, os quais devem ser
combinados e aplicados de acordo com a necessidade de cada esporte. A
pliometria pode ser aplicada de forma simples, utilizando-se materiais de fcil
aquisio, como caixas de madeira, cones, bolas e elsticos 28 .
importante ressaltar a funo do aquecimento antes da aplicao dos
exerccios pliomtricos. O aquecimento pode ser dividido em geral e especfico.
O primeiro envolve atividades como corrida lenta, seguida de exerccios
calestnicos e alongamentos. O segundo engloba atividades repetidas que
preconizam os padres neuromusculares da habilidade esportiva 28 .
Os principais tipos de exerccios para membros inferiores so os saltos no
lugar, ou seja, os membros inferiores aterrisam no mesmo lugar de onde
saltaram, saltos com mudana de direo, nos quais os membros inferiores
aterrisam em um ponto diferente de onde saltaram, que pode ser para o lado,
para frente ou na diagonal e saltos em profundidade que utilizam caixas e
requerem maior experincia, pois so mais agressivos, exigindo mais das
qualidades reativas e de exploso muscular 28 .
Os exerccios pliomtricos podem ser manipulados atravs da intensidade, do
volume, da freqncia e da recuperao. A intensidade refere-se quantidade
de esforo exercido. Para a pliometria, as repeties podem ser o nmero de
contatos dos ps, de saltos, de passes ou de rotaes. O volume deve ser
inversamente proporcional intensidade. medida que o volume aumenta, a
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intensidade deve ser reduzida e vice-versa. A freqncia o nmero de vezes

que uma sesso de exerccios realizada 1 .
Para elaborar um plano de tratamento usando a pliometria, o fisioterapeuta
deve estar ciente das inmeras variveis que afetam esses exerccios e dos
objetivos que se quer alcanar com cada esporte e com cada indivduo, alm
do tipo de leso que est sendo tratada.
As principais variveis que devem ser estipuladas so: intensidade, volume e
freqncia, porm outras variveis, como o sentido do movimento corporal, a
carga externa e o repouso, devem ser consideradas. Para iniciar a pliometria
na reabilitao, a parte do corpo envolvida dever estar ausente de edema e
dor, sem restries na amplitude de movimento, flexibilidade e medidas de
fora similares ao membro contralateral, e por isso, esta modalidade de
exerccio deve ser implantada na fase final da reabilitao. O paciente deve,
ainda, ter fora muscular e estabilidade articular adequado antes de iniciar
esses exerccios 28 .
O aumento da velocidade de execuo do exerccio aumenta a demanda de
treinamento sobre ele, portanto, quando um novo exerccio pliomtrico
iniciado, devero ser feitos em velocidade e em um tempo de amortizao
menores, at que o atleta esteja pronto para progredir. No h consenso
quanto ao volume, intensidade e freqncia ideais para a reabilitao de
pacientes, porm sabido que diferentemente do treinamento esportivo, no
qual os exerccios chegam a um nvel mximo, os exerccios pliomtricos na
reabilitao podem chegar a nveis submximos. As sesses devem ser feitas
em dias alternados e os exerccios devem ser progressivos, comeando com
aqueles mais simples e de baixa intensidade e evoluindo para os mais
complexos e de maior intensidade, porm sem alcanar o nvel mximo, pois
esses sero realizados aps o retorno do paciente ao treinamento esportivo. A
literatura especfica orienta a aplicao desses exerccios numa freqncia de
no mximo 2 a 3 vezes por semana 28 .
O tempo de repouso uma varivel muito importante a ser considerada, haja
visto que a pliometria pode causar fadiga, que o resultado do esgotamento de
energia contida nos msculos, como o ATP e o fosfato de creatina e tambm
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pela produo e acmulo de cido ltico. No momento em que ocorre a fadiga,

o controle motor fica deficitrio e os efeitos do treinamento se perdem 28 .
Por ser a pliometria um exerccio de impacto, que envolve vrias articulaes, o
alinhamento corporal correto deve ser orientado e corrigido pelo fisioterapeuta.
O excesso de exerccios sem um perodo de repouso adequado, assim como a
aplicao da pliometria em fase inicial do tratamento so fatores que podem
piorar a leso ou at mesmo causar novas leses. Na pliometria, podem ser
geradas cargas biomecnicas extremas e o tecido conjuntivo dos ps,
tornozelo, quadril e discos intervertebrais amortecem o choque para dissipar o
estresse imposto por um salto 28 .
As leses ocorrem quando foras exteriores agem nas articulaes, excedendo
a integridade estrutural dos msculos, ossos, e tecidos conjuntivos, por isso um
programa de treinamento de fora deve ser realizado antes do incio dos
exerccios pliomtricos e deve envolver tanto a musculatura dos membros,
como os estabilizadores da postura, como os abdominais e extensores da
coluna. Dentre as leses mais comuns no treinamento pliomtrico encontramse as tendinopatias e fraturas por estresse 28 .
Para se elaborar um programa de exerccios pliomtricos na reabilitao, a
natureza da leso, microtraumtica ou macrotraumtica no to importante,
porm o tipo de estresse bsico suportado pelo tecido em recuperao sim.
Estresses bsicos a considerar so carga medial-lateral, carga rotacional e
carga de absoro-desacelerao. O tecido capsular e ligamentar do joelho e
cotovelo devem proteger contra foras em valgo nessas articulaes. O tecido
tendinoso e peritendinoso patelar, calcneo e supraespinhal entre outros, deve
fornecer
uma
desacelerao
angular
adequada
durante
contraes
excntricas. Dessa forma, aps a leso, a funo do tecido um fator

fundamental a ser considerado de modo que o exerccio pliomtrico deve
fornecer tambm carga tecidual especfica 28 .
Exerccios com carga mdio-lateral so ideais para entorses da cpsula medial
e lateral, complexo ligamentar do joelho, leses musculares no abdutor e
adutor de quadril e inversores e eversores do tornozelo; a carga rotacional
usada no tratamento de leses de ligamentos cruzados, menisco e cpsula e a
carga de absoro nas leses musculares, de cartilagem e principalmente,
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tendes. As contra-indicaes absolutas para a pliometria incluem uma cirurgia

recente, instabilidade considervel, dor, edema ou derrame articular e o fato do
paciente no ter participado previamente de um programa de treinamento com
pesos 1, 28 .
sabido que os danos proprioceptivos so gerados a partir de leses do
sistema musculoesqueltico. Desta forma, o treinamento pliomtrico repetitivo
influencia na resposta reativa muscular, melhorando a sincronizao da
atividade muscular e da atividade miottica, portanto, um programa de
exerccios pliomtricos, aumenta a eficincia neural, corrigindo dficits
proprioceptivos e aprimorando o controle neuromuscular. A pliometria, alm de
importante instrumento na reabilitao de leses, ainda, efetiva na preveno
destas, pois um bom controle motor atua como um mecanismo protetor capaz
de ativar as vias de estabilizao reflexas, feed foward, ocasionando uma
resposta motora mais veloz diante de foras ou traumas inesperados. A
pliometria , portanto, uma forma de se obter fora explosiva e melhorar a
propriocepo ao mesmo tempo. A possibilidade de utilizar a pliometria como
atividade estimuladora da potenciao muscular, surge como uma alternativa
interessante, j que os exerccios dessa natureza podem ser realizados de
forma simples e em qualquer ambiente 28, 2 .
Pliometria para membros superiores 1
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Passe de Peito o paciente em p olhando para um plyoback, utilizando

ambas as mos para segurar uma bola com peso (ideal 1,36 Kg medicine
ball) apoiada ao peito, o atleta empurra a bola afastando-a do peito e
projetando-a para o plyoback. O brao do paciente deve retornar posio
inicial quando apanha a bola que retorna do plyoback.
Arremesso no futebol com ambas as mos acima da cabea o paciente
em p ou ajoelhado olhando para o plyoback. Segurando uma bola que pesa
de 1,3 a 2,3Kg em mabas as mos, o paciente eleva a bola at acima da
cabea e, a seguir, arremessa para o plyoback. O paciente arremessa a bola
para o plyoback e, a seguir, a apanha com ambas as mos sobre o ombro
oposto. O atleta continua alternando os lados. Esse exerccio pode ser usado
para treinar os rotadores dos quadris e do tronco, tornando possvel uma ligeira
rotao do corpo quando a bola apanhada.
Arremesso no beisebol em 90/90 O paciente em p olhando para um
plyoback com o brao em um ngulo de 90 afastando-se do corpo e o cotovelo
dobrado em 90 (posio de levantamento). Segurando uma bola que pesa
450g, o paciente arremessa vigorosamente a bola para o plyoback e, a seguir,
a apanha quando retorna, mantendo a mesma posio do brao e do cotovelo.
O exerccio pode ser usado tambm para treinar as extremidades inferiores e o
tronco a fim de acelerar o brao pela agilizao dos passos quando a bola
arremessada.
Rotao Externa em Backhand (as costas da mo viradas para frente) a
zero grau O paciente em p lateralemte com o lado acometido na direo do
plyoback e uma bola que pesa de 450g a 1,36Kg na mo acometida. Mantendo
o brao apoiado contra o corpo e o corpo e o cotovelo dobrado em 90, o
paciente gira internamente o brao na direo do trax e, a seguir, realiza uma
rotao externa forada do brao, arremessando a bola para o plyoback. O
paciente deve tentar apanhar a bola quando retorna com a palma da mo
voltada para o corpo e o brao encostado ao lado.
Rotao Interna em Backhand a zero grau O paciente em p lateralmente
com o lado no acometido mais prximo do plyoback e uma bola que pesa de
450g a 1,3Kg na mo acometida, mantendo o brao do lado afetado prximo
do corpo e o cotovelo dobrado em 90. Depois que o paciente roda o brao
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externamente, arremessa com fora a bola para o plyoback realizando uma

rotao interna do brao. O paciente deve segurar a bola enquanto mantm o
brao apoiado contra o corpo.
Dribles de parede - o paciente em p olhando para uma parede, segurando
uma bola que pesa de 450g a 1,36Kg ligeiramente acima do nvel do ombro. O
paciente deve fazer a bola deslizar contra a parede. O exerccio pode ser
intensificado fazendo a bola deslizar em arco ao longo da parede.
Estes exerccios descritos podem ser variados em relao ao tamanho das
bolas e peso. Os exerccios para membros superiores podem e devem partir
destes descritos, de forma que seja o melhor para o programa pliomtrico.
Pliometria para membros inferiores
Os exerccios para membros inferiores, como os saltos em profundidade, so
mais populares e bem mais descritos na literatura do que os para membros
superiores, porm, o uso desses exerccios na reabilitao de atletas que
realizam movimentos acima da cabea, cada vez mais comum 28 .
Cargas de alongamento: Sobrecarga que induz o alongamento do msculo
esqueltico que j se encontra em estado de contrao. Intimamente
relacionado com g (acelerao da gravidade) e com a massa do indivduo.
Ciclo excntrico-concntrico: Ciclo de contrao muscular, onde a contrao
concntrica imediatamente precedida por uma contrao excntrica.
Representa o padro de contrao muscular mais comum nas atividades de
locomoo humanas.
Contrao concntrica: Contrao muscular onde o torque desenvolvido
maior que o que oferecido como resistncia. Dessa maneira, o msculo
encurta, e o ngulo da articulao correspondente modificado.
Contrao esttica: Contrao muscular onde o torque desenvolvido igual
ao torque oferecido como resistncia. Nessa situao, o ngulo articular no se
modifica.
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Contrao excntrica: Contrao muscular onde o torque desenvolvido

inferior ao torque oferecido como resistncia. Nesse tipo de contrao, o
msculo, mesmo contrado, obrigado a se alongar.
Eficincia mecnica: Relao entre o trabalho realizado e a energia gasta. O
msculo humano tem uma eficincia de aproximadamente 25%, ou seja, 25 %
da energia usada para realizar trabalho, com os 75% restantes se
convertendo em calor ou sendo usados em processos de recuperao.
Energia elstica: Tambm conhecida como energia de tenso ou energia
potencial elstica, representa a capacidade que um corpo possui de realizar
trabalho como resultado da deformao de sua forma normal.
Fora explosiva: Expresso utilizada no meio do treinamento desportivo para
designar a capacidade de um determinado grupo muscular gerar uma
quantidade relativamente grande de fora em um intervalo de tempo curto.
uma das capacidades fsicas mais importantes na maioria das provas do
atletismo.
Foras ativas: Foras produzidas pela ao muscular.
Foras de reao do solo: De acordo com a terceira lei de Newton, "para
qualquer fora exercida por um corpo sobre outro, h uma fora igual e oposta
exercida pelo segundo corpo sobre o primeiro". Quando consideramos o solo
como sendo esse segundo corpo, as foras exercidas por ele contra o p de
um saltador, por exemplo, so chamadas de foras de reao do solo. So
essas foras que nos permitem correr ou saltar, mas so tambm elas as
maiores responsveis por muitas das leses de sobrecarga caractersticas do
esporte.
Foras passivas: Foras que se observam em funo do choque mecnico
entre dois corpos. Quando interpretamos um registro das foras verticais de
reao do solo em atividades de corrida e saltos, comum observarmos um
primeiro pico, alto e de durao muito curta, que representa tais foras.
Diversos autores relacionam a existncia de tais picos passivos com a
frequncia de incidncia de leses.
Fusos
musculares:
Receptores
sensoriais
intramusculares,
dispostos
paralelamente s fibras musculares, que monitoram alteraes no comprimento

do msculo.
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rgos tendinosos de Golgi: Receptores sensoriais localizados nos tendes,

que monitoram alteraes de tenso provocadas pela contrao muscular.
Potncia mxima: Simplificando, podemos dizer que potncia a proporo
na qual um determinado trabalho mecnico realizado: Quanto menor for o
tempo necessrio para a realizao de um dado trabalho, maior a potncia. Ao
longo de um movimento, se considerarmos diferentes intervalos mnimos de
tempo, podemos ter a potncia instantnea em cada um desses instantes.
Potncia mxima o valor mais elevado de potncia instantnea observado
em qualquer instante no decorrer de um determinado movimento.
Torque: o efeito rotatrio de uma fora. Depende da grandeza da fora, e da
distncia de sua linha de aplicao at o centro da articulao.
Treinamento pliomtrico: Treinamento que faz uso de exerccios que
sobrecarregam o ciclo excntrico-concntrico do msculo esqueltico. Embora
mais frequentemente utilizado para desenvolver fora explosiva dos msculos
extensores dos membros inferiores, exerccios pliomtricos podem ser
construdos para desenvolver praticamente qualquer grande grupo muscular 19 .
Crioterapia
Crioterapia a aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo,
resultando na retirada do calor corporal, e assim, diminuindo a temperatura
tecidual e resultando em diversos efeitos fisiolgicos. Diante da aplicao do
frio a primeira reao se d nos vasos sanguneos superficiais com uma rpida
vasoconstrio e diminuio da circulao local na pele, que se manifesta por
palidez.
Outro
efeito
diminuio
do
metabolismo
celular
local,
proporcionando a clula um menor consumo de oxignio, sobrevivendo por um

maior perodo de isquemia ou diminuio parcial da circulao, evitando a
morte celular. Outras aes incluem reduo da dor, do edema e da resposta
inflamatria. Em traumas mecnicos, o gelo utilizado imediatamente aps a
leso com o intuito de diminuir o extravasamento celular por meio da
vasoconstrio e por promover a diminuio do edema devido a um
decrscimo do metabolismo e da permeabilidade, reduzindo assim a
morbidade da leso. Aps a aplicao do gelo, o fluxo sanguneo ainda
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permanece diminudo por aproximadamente 20 minutos. O uso do gelo elimina

a dor, pois aumenta o seu limiar, conclui-se, aps estudos que, o gelo aumenta
o perodo refratrio do sistema nervoso perifrico, reduzindo a velocidade do
impulso nervoso, primeiro das fibras nervosas mielnicas, responsveis pela
contrao muscular e propriocepo e depois das fibras nervosas amielnicas.
Segundo alguns autores, um dos efeitos da crioterapia a diminuio da
conduo do impulso nervoso que pode afetar a propriocepo 44 .
A Propriocepo tambm pode afetar a predisposio e a reabilitao do
ferimento. Diversos estudos sugerem que a propriocepo do ombro seja
danificada aps a fadiga, ferimento, e em atletas que fazem movimentos acima
da cabea. Lephart et al mostraram as relaes entre ferimento, dficits
proprioceptivos, e instabilidade do ombro. Embora a relao exata entre a
propriocepo e a causa de ferimento seja inespecfica, Os clnicos usam
geralmente exerccios de propriocepo durante a reabilitao do ombro
porque o manguito rotador vital para estabilidade da juno gleno-umeral. A
crioterapia usada geralmente no ajuste clnico para diminuir a dor e reduzir a
inflamao durante a gerncia de ferimento. Alm disso, as propriedades
neuromusculares das influncias da crioterapia incluem a velocidade da
conduo do nervo e o msculo contrtil. Esta mudana na atividade eletro
fisiolgica do msculo pode ser causada por uma reduo do sdio, potssio, e
a difuso do clcio na placa terminal dos nervos motores. A crioterapia
transformou-se em uma ferramenta comum para interferir no controle
neuromuscular aferente dos sinais e modificar ao medir a propriocepo.
Embora crioterapia seja usada geralmente no cenrio da reabilitao, os efeitos
da crioterapia na propriocepo do ombro so desconhecidos 7 .
A propriocepo, definida como uma variao especializada da modalidade
sensorial tem um papel fundamental na percepo da esttica e do movimento
articular. Assim, uma diminuio desta, imposta por programas de crioterapia,
poder diminuir a coordenao neuromuscular e ser manifestada atravs de
alteraes da noo de posio articular (NPA), deteco limiar do movimento
passivo e reproduo de fora, aumentando, deste modo, a probabilidade de
leso e/ou uma diminuio do desempenho desportivo 7 .
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Plataforma Vibratria
Desde a segunda metade dos anos 80 at hoje existe um desenvolvimento na
forma de treinamento baseada na utilizao de estmulos vibratrios. A
plataforma de fora foi utilizada a primeira vez por treinadores russos e trata-se
de uma modificao do reflexo tnico vibratrio, uma contrao muscular
reflexa originada ao estimular localmente um msculo ou tendo mediante
vibraes. Inicialmente empregaram sistemas que transmitiam vibraes aos
msculos, mediante cabos ou fixados diretamente na pele. Atualmente existem
mquinas que provocam uma vibrao do corpo inteiro. Trata-se de
plataformas que vibram no sentido vertical com uma freqncia (numero de
ciclos vibratrios por segundo, Hz) e amplitude de movimento (distancia
percorrida pela vibrao em cada ciclo,mm) determinadas. A utilizao destas
plataformas vibratrias orientada ao desenvolvimento das propriedades
contrteis do msculo em dado lugar no treinamento vibratrio 10 .
Existem cada vez mais provas de que a musculao representa uma influncia
funcional muito importante na massa ssea. O aumento da densidade ssea
aps exerccios de musculao mostra que o tecido sseo se acomoda a
alteraes num ambiente mecnico; este processo permite ao esqueleto resistir
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rigorosa atividade funcional. Contudo, particularmente em indivduos mais

idosos, exerccios vigorosos de musculao podem aumentar o risco de leses.
Alm disso, existem provas de que o efeito osteognico da musculao pode
diminuir com a idade. Assim, continua a procura de estratgias alternativas que
faam os exerccios com aplicao de carga menos arriscado e/ou que possam
melhorar a eficcia da resposta ssea adaptativa aos mesmos 41 .
A vibrao do corpo (VCI) um mtodo de treino neuromuscular. No treino
VCI, o participante coloca-se de p numa plataforma que gera uma vibrao
sinusoidal vertical a uma freqncia entre 35 e 40 Hz. Estes estmulos
mecnicos so transmitidos ao corpo onde estimulam por sua vez os
receptores sensoriais, mais provavelmente os fusos musculares. Isto conduz a
uma ativao dos motoneurnios alpha e inicia contraes musculares
comparveis ao reflexo vibratrio tnico. Inicialmente, o treino de VCI foi
usado em atletas profissionais para melhorar o desempenho velocidade-fora.
Foi sugerido que o treino de resistncia pode alterar a conectividade entre
clulas crtico-espinhais e motoneurnios espinhais. Os interneurnios na
espinal medula recebem input de fibras aferentes, fibras descendentes, e de
fibras de outros interneurnios e por ltimo influenciam a atividade dos
motoneurnios. A interao destes vrios inputs nos circuitos interneurais
determina que unidades motoras so recrutadas durante o movimento. A
ativao dos motoneurnios atravs das clulas crtico-espinhais e das vias de
reflexo espinal parcialmente determinada pela forma como elementos
supraespinhais e segmentais interagem para estabelecer os estados de
excitabilidade dos circuitos interneuronais 6 .
do conhecimento geral que o input das vias proprioceptivas (Ia, IIa, e
provavelmente aferentes Ib) usado na produo de fora durante as
contraes isomtricas. Durante a VCI, estas vias proprioceptivas so
fortemente estimuladas. O estmulo vibratrio ativa os receptores sensoriais
que resulta em contraes reflexivas musculares. O aumento na fora
isomtrica depois de 12 semanas de treino, e consequentemente depois de
uma estimulao sensria intensa, pode ser o resultado de um uso mais eficaz
do feedback loop proprioceptivo positivo na gerao de fora isomtrica 6 .
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O envolvimento do alongamento reflexo e em consequncia do input aferente

Ia na potenciao da fora durante uma contrao alongamento encurtamento
(SSC) na ICM (altura de impulso contra movimento). A estimulao dos
receptores sensoriais e das vias aferentes com VCI pode consequentemente
conduzir a um uso mais eficaz do reflexo de alongamento. sugerido que o
reflexo vibratrio tnico provocou uma sensibilizao reflexa dos fusos
musculares e aumentou a facilitao da ao reflexa nos motoneurnios. A
estimulao sensorial que a base da atividade muscular no treino VCI parece
ser assim crucial na facilitao do SSC uma vez que o treino de resistncia
com pouca estimulao sensria no melhorou a ICM 6 .
A plataforma vibratria promove a combinao de exerccios fsicos com a

contrao muscular, fortalecendo ossos e msculos. A vibrao profunda tem
sido freqentemente empregada na medicina para tratamento e preveno de
diferentes tipos de doenas e leses, tambm benfica para pacientes em
reabilitao. Usada com sucesso no tratamento de osteoporose, artrose,
esclerose mltipla, encefalomielite milgica, reumatismo e leses por esforo
repetitivo. O equipamento pode ser usado, tambm, contra vrios tipos de
patologias neurolgicas, como mal de Parkinson e em quadros de fibromialgia.
As vibraes garantem um relaxamento extremo tanto nos msculos quanto
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nos tendes, ossos e vasos, estimulando a produo de minerais e

promovendo o aumento da densidade ssea 48 .
A plataforma vibratria possibilita, com o controle da intensidade e a freqncia
das vibraes, regular a carga de treino e aplicar a tcnica da forma mais
adequada. A vibrao tambm facilita a perda de gordura. Os estmulos
produzem o aumento do metabolismo basal, que se desenvolvem quando
estamos em repouso, e ajuda a perder peso, o que importante para garantir
bons resultados no tratamento de vrias patologias 48 .
Os efeitos durante o estimulo vibratrio so aqueles produzidos entre os
msculos que esto sendo submetidos vibrao. Nestas circunstancias e
mediante estimulao local isolada de um msculo, foi constatado um aumento
dos potenciais motores (efeito facilitador) no msculo estimulado e uma
pequena queda dos mesmos potenciais (efeito inibidor) no msculo
antagonista. Tambm se observa um aumento da atividade eletromiogrfica,
aumento da mxima contrao voluntria isomtrica e concntrica e aumento
da potencia muscular. A estrutura muscular no a nica afetada. Tambm
so produzidas adaptaes agudas por parte do sistema cardiorespiratrio.
Manter-se em p sobre uma plataforma vibratria durante 3 minutos supe-se
um aumento considervel do consumo de oxignio, at um nvel comparvel ao
necessrio para caminhar em uma velocidade moderada. Por isso podemos
dizer que se trata de uma forma de exerccio, e no de uma simples ativao
muscular passiva 10 .
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Os efeitos em curto prazo so aqueles que tm lugar imediatamente depois da

aplicao do estimulo vibratrio. Tem-se observado uma potencia muscular
maior com uma atividade eletromiogrfica menor, que indica um estado de alta
eficincia neuromuscular. Existe registro de melhora da capacidade de
contrao mxima voluntaria concntrica e isomtrica, uma altura maior de
salto em contra movimento e uma melhora do equilbrio esttico. O aumento da
carga vibratria que o sistema neuromuscular suporta provoca adaptaes
endcrinas. Existem registros de aumento nas concentraes plasmticas de
hormnio do crescimento e testosterona, junto com uma queda de cortisol, o
que origina um perfil hormonal eminentemente anablico. Entretanto, os
resultados neste campo so contraditrios 10 .
Pelo fato das vibraes se transmitirem pelos tecidos moles, estes se
convertem em um estimulo geral sobre todo o treinamento vibratrio com
plataformas. Alm da funo neuromuscular, se colocam em marcha sistemas
e funes fisiolgicas de maior alcance 10 .
Sem nunca duvidar da importncia dos parmetros como a freqncia,
amplitude e a realizao ou no de movimentos voluntrios sobre a plataforma,
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os resultados sugerem que o tempo de aplicao da estimulao vibratria

poderia determinar quais os tipos de estruturas neurolgicas esto afetadas 10 .
A longo prazo estes treinamentos sofrem outros efeitos:
A percepo subjetiva diante da estimulao vibratria em plataforma trata-se

uma forma nova de estimulao, e conveniente conhecer as sensaes que
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experimentam os esportistas, algo sobre o que poucos autores tm trabalhado.

Como em todo tipo de treinamento, no treinamento vibratrio tambm
produzida uma adaptao progressiva das cargas de treinamento 10 .
Existe uma grande variedade de protocolos de estudo a respeito do
treinamento vibratrio. No obstante, eles podem ser agrupados nos seguintes
parmetros fundamentais 10 .
Algumas aplicaes da plataforma vibratria

Osteoporose
Artrose
Arteriosclerose
Sndrome de fadiga crnica
Esclerose mltipla
Reumatismo e outras doenas sseas e articulares
Tratamento de dores e rigidez articulares e de tecidos envolventes
Preveno de leses de esforo
Tratamento de veias varicosas
Melhoria da coordenao muscular
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Melhoramento do sentido do equilbrio

Regenerao do tecido cartilaginoso
Tratamento para artrites nos ombros
Fisioterapia
Tratamento de leses de esforo
Falta de mobilidade
Reduo do esforo das articulaes, ligamentos e tendes
Reduo de dores 48
O estimulo vibratrio pode ser aplicado de duas formas. De forma direta sobre
o ventre muscular ou sobre o tendo, mediante cabos que transmitem a
vibrao de forma localizada ou mediante instrumentos vibratrios fixados na
pele, ou de forma indireta, mediante plataforma vibratria que a forma a
mais utilizada atualmente. sabido que as estruturas moles absorvem parte
da vibrao em seu percurso at o msculo objeto do treinamento. Por isso os
msculos mais perto da plataforma vibratria resultam em maior ativao do
que aqueles que ficam mais longe. A forma direta no sofre esta atenuao,
pois aplicada sobre o msculo ou tendo que se pretende estimular.
Entretanto a forma indireta apresenta a vantagem de ativar um numero maior
de msculos 10 .
A categoria de freqncias entre 30-50 Hz a mais eficaz para ativar o
msculo. Sobre o uso de baixas freqncias alguns autores sugerem que
vibraes abaixo de 20 Hz no devem ser prescritas para evitar a ressonncia
do corpo humano, j que esse exerccio poderia provocar leses. Vrios
estudos demonstraram que a ressonncia do corpo humano situa-se entre 2,5
e 16 Hz (dependendo da regio e da posio do corpo). Goel et al.
comprovaram que utilizando baixas freqncias, entre 5 e 15 Hz, podemos
produzir
ressonncia da coluna lombar, o que pode ser um fator
desencadeante de dores nas costas. Entretanto, os mesmos autores dizem que

as conseqncias patognicas de grande durao e alta intensidade de
vibrao (como ocorre, por exemplo, na indstria, nos transportes e na
construo) no devero excluir o potencial do estimulo mecnico de baixa
intensidade como possvel tratamento de uma patologia musculoesqueltica.
Outros autores sugerem no utilizar as baixas freqncias (de 2 a 4,4Hz) no
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campo da reabilitao. No obstante, segue havendo uma falta de estudos

longitudinais que analisem os efeitos de baixas freqncias de vibrao na
fora e rendimento muscular em humanos 27 .
O efeito que provoca uma determinada freqncia e/ou amplitude sobre o
sistema neuromuscular, ossos, equilbrio e outras variveis, segue sendo difcil
de generalizar. O exerccio vibratrio permite treinar o sistema neuromuscular.
A melhora em termos de fora muscular produzida em um espao de tempo
mais curto, aumentando tambm a tonicidade muscular. Por outro lado, este
tipo de treinamento permite alcanar resultados positivos na densidade do
osso. Tal como se pode perceber na literatura cientifica disponvel, podemos
acomodar o programa de treinamento vibratrio em diferentes nveis de
resistncia dos indivduos, permitindo assim, trabalhar objetivos distintos.
Comparando com outras metodologias de treinamento o tempo necessrio
para cada sesso de treinamento menor. Por outro lado a utilizao do
aparelho extremamente simples 27 .
As vibraes podem causar incmodos, interferncias com as atividades e
problemas de sade apesar de tambm ter o potencial de causar melhoras em
certos treinamentos de fora, normalmente realizados na pele; o que se
conhece no ambiente esportivo como treinamento com vibraes de corpo
inteiro. As respostas humanas s vibraes suportam tanto respostas
biomecnicas como fisiolgicas. Os processos das respostas biomecnicas
implicam complicaes j que o corpo consiste tambm de muitos segmentos
de massas rgidas e oscilantes, sendo estas ultimas todas as partes no rgidas
do corpo como rgos internos fludos, tecidos moles e at msculos 31 .
No caso de WBV (WBV-Whole Body Vibration) o estmulo mecnico se aplica
nos ps do individuo que se encontra sobre a plataforma vibratria. As
oscilaes produzidas so transmitidas por todo o corpo sendo amortecida em
cada articulao. Os sistemas viscoelsticos que se encontra em cada
articulao provocam uma atenuao do sinal mecnico conforme nos
distanciamos do foco gerador (plataforma) de tal maneira que a parte mais
afastada, a cabea, recebe um sinal especialmente dbil j que est tem sido
atenuado primeiro nos tornozelos e a continuao nos joelhos, quadril e coluna.
O movimento oscilatrio produz acelerao na direo vertical da ordem de
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70m s2 (7,24 vezes a acelerao da gravidade) no nvel de apoio utilizando

uma freqncia de 30 Hz com uma amplitude de 4mm. A acelerao ficar
mais atenuada se os segmentos inferiores se encontrarem em semi flexo.
Neste caso com cada oscilao produzido um estiramento no nvel dos
msculos e tendes implicados. Estes se comportam como um sistema
formado por uma mola e um amortecedor. Se desejarmos transmitir um nvel
maior de vibrao a parte superior da perna simplesmente deve apoiar-se os
calcanhares sobre a plataforma eliminando a ao amortecedora dos
tornozelos. A atenuao do nvel de vibrao na parte superior do corpo
diminuiu o risco de que algum rgo pode entrar em ressonncia. A freqncia
da ressonncia das partes distintas do corpo submetidas a vibraes verticais
se encontra abaixo dos 10 Hz exceto nos olhos que tem entre 20 e 25 Hz de
freqncia de ressonncia. Com o objetivo de evitar os problemas de
ressonncias, a maioria das maquinas de vibrao no permitem o uso de
freqncias que podem representar um risco para a sade 31 .
As primeiras observaes sobre os efeitos da aplicao de vibraes
mecnicas no corpo todo como mtodo de treinamento, centraram-se nos
efeitos do sistema neuromuscular. Foi Nazarov, quem observou que o exerccio
de estiramento junto com vibraes produzia uma melhora maior na
flexibilidade que o exerccio por si s. A raiz desta observao se hipotetizaram
dos possveis mecanismos da WBV para aumentar a flexibilidade: mudana no
umbral da dor, e estimulao dos rgos tendinosos de Golgi (inibio da
contrao). Entretanto, alguns investigadores postulam que o primeiro
mecanismo mais provvel devido a mudana que produzida na percepo
do estiramento do msculo; portanto, parece que as mudanas nos detectores
de longitude (fusos musculares) influiriam na percepo do movimento 31 .
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Podemos considerar que o treinamento com vibraes pode ter muitas

aplicaes, tanto no mundo do esporte como na preveno e reabilitao. Com
esse tipo de treinamento so observados efeitos sobre os msculos, tendes,
ossos e articulaes que podem ter influncia sobre a fora mxima e
explosiva, potncia, velocidade, agilidade e flexibilidade entre outros efeitos. O
treinamento com vibraes pode ser utilizado como treinamento suplementar
ou alternativo, especialmente no caso de reabilitao de leses 31 .
Treinamento de propriocepo e leses do esporte

Uma das preocupaes de estudiosos da rea esportiva est em identificar os
limites do desgaste do corpo humano e as caractersticas das cargas
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mecnicas que esse suporta, em diferentes modalidades esportivas. Dentre os

vrios fatores que geram desgastes na estrutura fsica de atletas, os freqentes
impactos advindos das quedas. Os esportes que contm fundamentos que
exigem impactos (handebol, voleibol, basquetebol, ginstica olmpica, jud,
dentre outros) so aqueles nos quais os praticantes esto mais suscetveis a
leses, decorrentes das colises resultantes das aes motoras 30 .
Programas de treinamento proprioceptivo tm sido muito utilizados na
preveno de leses no esporte. Programas de treinamento de fora tm
demonstrado melhoras significativas nos padres de equilbrio postural. Os
erros de treinamento so os maiores responsveis pelas leses esportivas. A
fisioterapia esportiva possui importante papel no s no processo de
tratamento e reabilitao do atleta, mas tambm na implementao de medidas
de carter preventivo, a fim de minimizar a ocorrncia de leses.
O aumento da demanda de exerccios modernos e competitivos provocou o
aumento simultneo no risco de leses, causando preocupaes tanto para os
praticantes de atividades fsicas, quanto para treinadores e atletas de todas as
esferas de rendimento, pois interrompem o processo evolutivo de adaptaes
sistemticas impostas pelo treinamento. As ocorrncias das leses desportivas
(LD), possivelmente, so resultado de exerccios realizados de maneira
extenuante e, ainda, inadvertida ou inapropriadamente, sendo subestimadas a
prevalncia e incidncia destes episdios devido ausncia de notificao em
todo o universo esportivo, seja na iniciao das modalidades ou em altos nveis
de desempenho. O conhecimento da causa situacional, mecanismo de leso,
fatores de risco, entre outros aspectos, podem auxiliar os profissionais da rea
no processo de preveno, diagnstico e tratamento desses agravos 25 .
Alm das leses propriamente ditas, as especificidades de cada modalidade
acabam por gerar desequilbrios musculares, os quais podem gerar alteraes
posturais, devido necessidade do organismo se reorganizar em cadeias
musculares de compensao. Tais desequilbrios podem ser evidenciados pela
repetio excessiva de determinados tipos de atividade com posies e
movimentos habituais e/ou por perodos e sobrecargas de treinamento.
Quando isso ocorre provoca um processo de adaptao orgnica que resulta
em efeitos deletrios para a postura, o que, adicionado a gestos especficos do
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esporte e erros na tcnica de execuo dos movimentos, podem aumentar a

prevalncia de leses. As alteraes posturais nos atletas ocorrem porque o
treinamento intenso e repetitivo de uma modalidade esportiva proporciona
hipertrofia muscular e diminuio da flexibilidade, causando desequilbrio entre
a musculatura agonista e a antagonista, favorecendo a instalao de alteraes
posturais. Com isso, os esportes de alto nvel caracterizam-se por determinar
padres corporais especficos modalidade praticada que extrapolam as
barreiras geopolticas, sociais e culturais, resultado da exposio a uma rotina
intensa e especfica de treinamento, tpica de cada desporto, produzindo um
resultado esttico peculiar modalidade, que pode se apresentar sob forma de
alteraes posturais. O excesso de treinamento contribui para esse quadro,
pois, em decorrncia do super uso, podem ocorrer microtraumas devidos ao
atrito contnuo entre 2 ou mais estruturas, levando a quadros de
condromalacia, tendinites, bursites, lombalgias e at fraturas 30 .
Os esportes de alto nvel determinam padres corporais que extrapolam
barreiras geopolticas, sociais e culturais. Estas peculiaridades resultam em
alteraes posturais que esto associadas eficincia do gesto desportivo,
porm, em longo prazo, podem evoluir para processos mrbidos que limitam a
prtica
de
atividades
fsicas
regulares.
To
importante
quanto
desenvolvimento das qualidades especficas para o alto desempenho, deve ser

a preocupao com a postura e o equilbrio muscular, pois estes influenciam no
rendimento do atleta e podem minimizar a incidncia de leses desportivas 20 .
Os exerccios pliomtricos so usados no treinamento de atletas para
desenvolver fora explosiva, melhorar a reatividade muscular atravs da
facilitao do reflexo miottico e da dessenssibilizao dos OTGs e melhorar a
coordenao intra e extra-articular. Analisando os efeitos desses exerccios,
acredita-se que estes podem ser benficos na preveno de leses e tambm
na reabilitao, principalmente de atletas. Aps algumas semanas ou meses de
reabilitao para restaurar os tecidos envolvidos na leso, o paciente
preparado para retornar s atividades regulares de treinamento e ou
competio. Essa fase funcional do tratamento muito importante, porque o
programa de reabilitao deve ser gradualmente substitudo pelo treinamento
esportivo especfico, haja visto que este ir expor o atleta s mesmas foras e
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condies associadas com a leso inicial. Essa fase incorpora movimentos de

especficos grupos musculares necessrios para o melhor rendimento do
atleta. Os exerccios pliomtricos recriam o tipo de contrao excntricoconcntrica vivida durante atividades atlticas e so parte vital da reabilitao
do ombro do atleta. Existem relatos na literatura do uso de pliometria em
inmeros tipos de leses e em diferentes articulaes do corpo 28 .
Um programa de exerccios pliomtricos pode ser bastante til na reabilitao
de
atletas
que
realizam
movimentos
acima
da
cabea,
como
os
arremessadores e pode ser usada para toda a extremidade superior no

tratamento de sndrome do impacto, instabilidade de ombro, leses do cotovelo
e no ps-cirrgico de leses do lbio glenoidal. Alguns autores defendem,
ainda, a utilizao desses exerccios para leses do membro inferior, dentre as
quais destacam-se tendinopatias, leses musculares, entorses de tornozelo,
leses de ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento cruzado posterior (LCP)
e aps reparo meniscal. Para o tratamento de leses do compartimento medial
do cotovelo, como leses do ligamento colateral ulnar, preconiza-se a utilizao
de exerccios pliomtricos preparam a extremidade superior para as atividades
de velocidade e fora requeridas para o arremesso e soco e devem ser
iniciados 3 a 4 semanas antes do retorno aos lanamentos. Myers e Lephart
acreditam que h uma diminuio da propriocepo do ombro aps leso,
principalmente, nas instabilidades articulares, e que essa falha proprioceptiva
em uma articulao capaz de alterar o movimento coordenado das outras
articulaes envolvidas na cadeia cintica. Existe uma grande variedade de
exerccios pliomtricos, os quais devem ser combinados e aplicados de acordo
com a necessidade de cada esporte, um exemplo o basquetebol, no qual o
atleta dever realizar tanto exerccios para membros inferiores e superiores,
pois esses atletas requerem fora de impulso para o salto e potncia para o
arremesso 28 .
importante ressaltar a funo do aquecimento antes da aplicao dos
exerccios pliomtricos. O aquecimento pode ser dividido em geral e especfico.
O primeiro envolve atividades como corrida lenta, seguida de exerccios
calestnicos e alongamentos. O segundo engloba atividades repetidas que
preconizam os padres neuromusculares da habilidade esportiva. Aps o
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aquecimento, o paciente deve ser exposto a atividades que visam a

aprendizagem da tcnica. A especificidade do exerccio um dos principais
fatores para se obter um resultado eficaz com os exerccios pliomtricos. Os
movimentos especficos de cada esporte devem ser analisados pelo
fisioterapeuta e um programa de exerccios pliomtricos deve seguir as
exigncias de cada desporto 28 .
Para iniciar a pliometria na reabilitao, a parte do corpo envolvida dever estar
ausente de edema e dor, sem restries na amplitude de movimento,
flexibilidade e medidas de fora similares ao membro contralateral, e por isso,
esta modalidade de exerccio deve ser implantada na fase final da reabilitao.
O atleta deve, ainda, ter fora muscular e estabilidade articular adequado antes
de iniciar esses exerccios. Para elaborar um plano de tratamento usando a
pliometria, o fisioterapeuta deve estar ciente das inmeras variveis que afetam
esses exerccios e dos objetivos que se quer alcanar com cada esporte e com
cada indivduo. As principais variveis que devem ser estipuladas so:
intensidade, volume e freqncia, porm outras variveis, como o sentido do
movimento corporal, a carga externa e o repouso, devem ser considerados 28 .
Para elaborar um plano de tratamento usando a pliometria, o fisioterapeuta
deve estar ciente das inmeras variveis que afetam esses exerccios e dos
objetivos que se quer alcanar com cada esporte e com cada indivduo. As
principais variveis que devem ser estipuladas so: intensidade, volume e
freqncia, porm outras variveis, como o sentido do movimento corporal, a
carga externa e o repouso, devem ser consideradas. O aumento da velocidade
de execuo do exerccio aumenta a demanda de treinamento sobre ele,
portanto, quando um novo exerccio pliomtrico iniciado, devero ser feitos
em velocidade e em um tempo de amortizao menores, at que o atleta esteja
pronto para progredir. No h consenso quanto ao volume, intensidade e
freqncia ideais para a reabilitao de atletas, porm sabido que
diferentemente do treinamento esportivo, no qual os exerccios chegam a um
nvel mximo, os exerccios pliomtricos na reabilitao podem chegar a nveis
submximos. As sesses devem ser feitas em dias alternados e os exerccios
devem ser progressivos, comeando com aqueles mais simples e de baixa
intensidade e evoluindo para os mais complexos e de maior intensidade, porm
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sem alcanar o nvel mximo, pois esses sero realizados aps o retorno do
atleta ao treinamento esportivo.
Por ser a pliometria um exerccio de impacto, que envolve vrias articulaes, o
alinhamento corporal correto deve ser orientado e corrigido pelo fisioterapeuta.
O excesso de exerccios sem um perodo de repouso adequado, assim como a
aplicao da pliometria em fase inicial do tratamento so fatores que podem
piorar a leso ou at mesmo causar novas leses. Na pliometria, podem ser
geradas cargas biomecnicas extremas e o tecido conjuntivo dos ps,
tornozelo, quadril e discos intervertebrais amortecem o choque para dissipar o
estresse imposto por um salto. As leses ocorrem quando foras exteriores
agem nas articulaes, excedendo a integridade estrutural dos msculos,
ossos, e tecidos conjuntivos, por isso um programa de treinamento de fora
deve ser realizado antes do incio dos exerccios pliomtricos e deve envolver
tanto a musculatura dos membros, como os estabilizadores da postura, como
os abdominais e extensores da coluna. Dentre as leses mais comuns no
treinamento pliomtrico encontram-se as tendinopatias e fraturas por estresse.
Para se elaborar um programa de exerccios pliomtricos na reabilitao, a
natureza da leso, microtraumtica ou macrotraumtica no to importante,
porm o tipo de estresse bsico suportado pelo tecido em recuperao sim.
Estresses bsicos a considerar so cargas medial lateral, carga rotacional e
carga de absoro desacelerao. O tecido capsular e ligamentar do joelho e
cotovelo devem proteger contra foras em valgo nessas articulaes. O tecido
tendinoso e peritendinoso patelar, calcneo e supraespinhal entre outros, deve
fornecer
uma
desacelerao
angular
adequada
durante
contraes
excntricas. Dessa forma, aps a leso, a funo do tecido um fator

fundamental a ser considerado de modo que o exerccio pliomtrico deve
fornecer tambm carga tecidual especfica. Exerccios com carga mdio-lateral
so ideais para entorses da cpsula medial e lateral, complexo ligamentar do
joelho, leses musculares no abdutor e adutor de quadril e inversores e
eversores do tornozelo; a carga rotacional usada no tratamento de leses de
ligamentos cruzados, menisco e cpsula e a carga de absoro nas leses
musculares, de cartilagem e principalmente, tendes. contra-indicado o uso
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de exerccios pliomtricos em ps-operatrios imediatos, presena de

inflamao aguda, dor, edema ou derrame articular 28 .
Danos
proprioceptivos
so
gerados
partir
de
leses
do
sistema
musculoesqueltico. Desta forma, o treinamento pliomtrico repetitivo influencia

na resposta reativa muscular, melhorando a sincronizao da atividade
muscular e da atividade miottica, portanto, um programa de exerccios
pliomtricos, aumenta a eficincia neural, corrigindo dficits proprioceptivos e
aprimorando o controle neuromuscular. fundamental para o fisioterapeuta do
esporte conhecer o conceito e a aplicao clnica da pliometria na preveno e
no tratamento das leses esportivas, para que possa elaborar um programa de
reabilitao seguro e eficiente, que visa reabilitar o atleta em todos os seus
aspectos 28 .
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APOSTILA DE PROPRIOCEP

Dra Juliana Prestes Mancuso

Os rgos tendinosos de Golgi so estruturas encapsuladas situadas em

Experincias laboratoriais com animais afirmam que as emisses de rudos

A propriocepo uma especializao sensorial do indivduo, realizada por

articulao, rotao da cabea, tenso exercida sobre um msculo, e at

profundos associados. Abott e colaboradores propuseram que as sensaes

consideradas responsveis pelo sentido da posio articular foi ampliada de

forma a incluir os receptores profundos, como os fusos musculares, os rgos

O OTG possui uma resposta dinmica e uma resposta esttica. A resposta

OTG atua juntamente com o fuso muscular a fim de regular o tnus e a

ativao combinada dos OTG e de aferentes cutneos, permitindo, dessa

Os tratos descendentes que excitam o IN Ib so o corticoespinal e o

vias aferentes para o cerebelo, os tratos mais importantes so os tratos

centralmente so chamadas percepo do esforo, enquanto as sensaes

enviado a um msculo, aumentasse proporcionalmente a magnitude percebida

desencadeamento sbito do reflexo de estiramento 36 .

A locomoo no baseada no encadeamento de reflexos, uma vez que a

al. demonstraram que a inibio proveniente da via IB vinda do nervo do

livres. A idia de que os receptores cutneos contribuem para o sentido da

objetivamente a sensibilidade cinestsica e a sensibilidade da posio articular

um ngulo articular o padro para mensurao funcional do sentido da

posicionamento, a extremidade movimentada passivamente pelo terapeuta

funes que propiciam o nosso

esqueleto e nas inseres tendinosas, nos msculos esquelticos (formando

feixes nervosos que envolvem as fibras musculares) ou no aparelho vestibular

Os mecanorreceptores de adaptao rpida so responsveis por proporcionar

movimento ou acelerao articular enquanto os mecanorreceptores de

Em se tratando da neurofisiologia, o estmulo proprioceptivo possui uma

representar uma continuidade e no classes distintas e isoladas de

mecanoceptores e a funo visual, a idade, a fora e fadiga musculares, assim

melhorados, os valores mais altos de oscilao postural, segundo a literatura,

neopreme pode realar o sentido sinestsico, e o frio parece exercer pouco

A coluna vertebral consiste em cinco regies: cervical com sete vrtebras,

Alm disso, clculos determinaram que uma coluna

Propriocepo da coluna Cervical

Distrbios do equilbrio so muito importantes, no sentido em que podem ser a

O ncleo vestibular deve integrar as informaes sensoriais vindas dos

mecanoceptores: os rgos tendinosos de Golgi, os fusos musculares e os

Os proprioceptores da regio cervical exercem importante papel no controle da

saudveis por afetar o posicionamento do aparelho vestibular e perturbar o

O tronco inclu as partes torcica e lombar da coluna vertebral, sendo os

espinhosos so quadrangulares e quase horizontais. L5 uma vrtebra atpica

de movimento e possibilitando movimentos posteriores. Trata-se de uma

importante checar os padres dos dermtomos e a distribuio cutnea das

tambm aproximadamente 20 msculos que alm de proporcionar os

proprioceptores, e a sensibilidade por eles fornecida chamada de

em cada lado da regio central contm um grande nmero de miofibrilas, e so

Um grande nmero de articulaes est presente na regio da mo. O punho

estabelecendo um equilbrio entre msculos agonistas e antagonistas atravs

assim como, os corpsculos de Meissner, captam toques leves, o corpsculo

redundncia cintica e cinemtica. Igualmente, a conexo serial dos

ossos metacarpais e as falanges alongadas agem como alavancas em suas

quando o cotovelo estendido e o antebrao supinado, ocorre um desvio

direo do movimento; sendo sensveis as variaes de amplitude e velocidade

(extracapsulares) que ocorrem entre o grande e o pequeno trocnter, tambm

introduzidos numa fase, no qual o processo de consolidao ssea

osteomioarticular (SOMA) por meio de alterao no controle do movimento,

tracionamento da patela, possam levar anormalidade na propriocepo do

interior da articulao. Desse modo, a sensao de compresso, incluindo a

programao motora requerida para movimentos de preciso e contribui para a

consideravelmente da qualidade da informao aferente originada nos vrios