Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
APA DE FNTN:
CONTAMINAREA CU NITRAI I METHEMOGLOBINEMIA
Ghid pentru medici de familie, medici igieniti DSP i
populaie
EDIIA 1 2012
EDITURA UNIVERSITAR
CAROL DAVILA
BUCURETI 2012
MINISTERUL SNTII
INSTITUTUL NAIONAL DE SNTATE PUBLIC
Autori:
Dr. Oana Iacob Centrul Regional de Sntate Public IAI
Dr. Anca Tudor Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din
Mediul Comunitar
Dr. Andra Neamu Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor
din Mediul Comunitar
Dr. Anca Cristea Direcia de Sntate Public IAI
CUPRINS
1. Introducere
2. Considerente generale
2.1.
Nitrai i nitrii
2.2.
Efecte asupra sntii
3. Linii directoare pentru medicii de familie
4. Linii directoare pentru medicii igieniti din DSP judeene
4.1.
Monitorizarea calitii apei de fntn
4.2.
Supravegherea cazurilor de methemoglobinemie
acut infantil
5. Linii directoare pentru populaie
5.1.
Aspecte cu privire la condiiile igienico-sanitare de
amplasare i ntreinere a fntnii
5.2.
Aspecte cu privire la prevenirea intoxicaiei acute
cu nitrai la sugar
6. Anexe
7. Surse bibliografice
1.
INTRODUCERE
2.
CONSIDERENTE GENERALE
2.1.
Nitrai i Nitrii
Legislaie n vigoare
Legea nr. 458/r1 din 2012 privind calitatea apei potabile
Legea nr. 311 din 28 iunie 2004 pentru modificarea si
completarea Legii nr. 458/2002 privind calitatea apei
potabile;
Hotrre nr. 974/2004 din 15/06/2004 pentru aprobarea
Normelor de supraveghere, inspecie sanitar i
monitorizare a calitii apei potabile i a Procedurii de
autorizare sanitar a produciei i distribuiei apei potabile
Directiva 98/83/CE cu privire la apa potabil
Nitratul i nitritul sunt doi ioni naturali omniprezeni n mediul
ambiant, fiind produi n urma oxidrii azotului de ctre
microorganismele din plante, sol i ap. Nitratul este forma oxidat
cea mai stabil a azotului, aceasta putnd fi totui redus n nitrit
prin aciune microbian. n organismele vii nitraii i nitriii pot duce
la apariia de compui cu efect toxicologic major.
Nitraii din sol provin din fixarea azotului atmosferic de ctre
numeroase specii vegetale (leguminoase) fiind ubiquitar prezeni
chiar i n absena fertilizrii azotate, aceasta din urm constituind
ns o surs major.
Nitraii din apele subterane provin din splarea de ctre apa de
ploaie a nitrailor existeni n mod natural n solul de suprafa
(ajungnd astfel n freatic), sau pot avea ca surs ngrmntul
7
Valori normale
Valori de referin pentru NITRAI propuse de diferite
organisme internaionale
Directiva
98/83/CE
Anexa IB
Ghid
OMS
2005
Ministerul
Sntii
Canada
50mg/l
50mg/l
45mg/l
Agenia de
Protecie a
Mediului
SUA
45mg/l
Legislaie
naional
50mg/l
Ghid OMS
2005
Ministerul
Sntii
Canada
0,5mg/l
3mg/l
(ef. acut)
0,2mg/l
(ef. cronic)
3,2mg/l
Agenia de
Protecie a
Mediului
SUA
3,3mg/l
Legislaie
naional
0,5 mg/l
2.2.
Metabolism
Absorbia ionului nitrat ingerat se realizeaz la nivelul segmentului
superior al intestinului subire, fiind rapid distribuit n organism.
Biodisponibilitatea acestor substane este de aproape 100%.
Nitraii difuzeaz n compartimentul extracelular, nivelul plasmatic
al nitrailor fiind cuprins ntre 30-60mol/l i putnd atinge
200mol/l ca rspuns al unei creteri de aport.
O particularitate important a metabolismului este existena unui
ciclu entero-salivar specific nitrailor. Biotransformarea nitrailor
salivari n nitrii prin nitrat-reductaza microflorei bucale reprezint
20% din cantitatea de nitrai ingerai. Reducerea oral a nitrailor n
nitrii constituie sursa cea mai important pentru om (70-80% din
expunerea la nitrai)
n cazul n care pH-ul la nivelul stomacului este ridicat (ex. : sugari
hrnii artificial, care au o aciditate gastric sczut) acesta
permite dezvoltarea bacteriilor nitrat-reductoare, iar nitratul este
convertit n nitrit.
Concentraia ionului nitrit crete odat cu vrsta, i este
exacerbat de infeciile bacteriene, producnd diaree. Nitraii sunt
absorbii rapid att n stomac ct i n intestinul subire. n stomac
acetia pot reaciona cu amine secundare sau teriare i amide
prezente n alimente ca brnza sau carnea, ducnd la formarea
compuilor N-nitrozo.
Exist de asemenea o sintez endogen a nitrailor, legat de
degradarea NO produs de celulele endoteliale i estimat la 1
mg/kgc/zi, fiind echivalent aportului zilnic de nitrai alimentari.
Sinteza endogen de nitrai se realizeaz la nivelul stomacului,
10
12
3.
15
4.
conform
Risc
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
45=
16
Supravegherea cazurilor de
methemoglobinemie acut infantil
5.
5.1.
21
5.2.
6.
Anexe
BOALA ALBASTR
A NOULUI NSCUT
23
AGITAIE;
Greutate n respiraie DISPNEE;
Bti rapide ale inimii TAHICARDIE;
DIAREE SAU CONSTIPAIE;
nvineirea (CIANOZA) a buzelor i nasului, i/sau a
extremitilor (mini, picioare)
PREZENTAI-V DE URGEN LA
MEDICUL DE FAMILIE SAU LA SPITAL!!!
24
26
Dezinfecia se face
dup ce fntna a fost
curat, cnd apa a ajuns din
nou la nivelul obinuit.
Dezinfecia fntnii se face cu
substane clorigene sau orice
alt substan dezinfectant
care are aviz sanitar de folosire
n acest scop.
1.Substanele
clorigene
(clorura de var, hipoclorit de
sodiu, dicloroizocianurat de
sodiu, cloramina), se folosesc
calculnd mai nti care este
cantitatea potrivit pentru
volumul de ap din respectiva
fntn **.
Intr-un vas care
conine 8-10 litri ap se dizolv
pudra de clorur de var, cte
20-50 g pentru fiecare mc de
ap ce urmeaz a fi
dezinfectat. Se las s se
limpezeasc cteva ore i se
introduce n fntn numai
partea care s-a limpezit, i care
constituie soluia dezinfectant.
Preparate precum Cloramina
sau Clorom se prezint sub
form de comprimate i sunt
mai uor de dozat (6-7 cp la 1
mc ap).
Dac
soluia
de
substan dezinfectant a fost
27
28
7.
Surse bibliografice
30
31