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  • Blanko Permintaan Obat Dinkes

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    PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

    DINAS KESEHATAN
    Jln. Wahid Hasyim No. 131 Jombang Telp. 0321 863348
    TANDA BUKTI PENGELUARAN OBAT

    NO.

    Dari

    : Gudang Farmasi Dinas Kesehatan

    Kepala

    : UPTD Puskesmas Bareng

    Nomor

    Sumber Obat

    NAMA OBAT

    PERMINTAAN

    SATUAN

    PEMBERIA

    SATUAN

    KETERANGAN

    Jombang,
    Kepala Gudang Farmasi Dinas Kesehatan
    Kabupaten Jombang

    Penerima

    Mengetahui dan Menyetujui


    Kepala Dinas Kesehatan
    Kabupaten Jombang

    Mengetahui,
    Kepala UPTD Puskesmas Bareng

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