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Revista latinoamericana
ABSTRACT
In recent years, immunohistochemistry has become and important tool in diagnostic histopathology. The immunoflorescence technique
described by Albert Coons and colleagues was the cornerstone for what latter became immunohistochemistry. Pathologists have to be
familiarized with the precise cellular and subcellular location of the immunohistochemical reaction for proper interpretations of immunostains. There are cellular antigens with membranous, nuclear and cytoplasmic staining as well as extracellular antigens. Many technical and
interpretative pitfalls may arise because of a wide variety of factors that may influence the demonstration of antigens in paraffin embedded
tissue sections. Fixation, type of tissue, duration and pH of fixative, temperature, as well as the sensitivity of the antibody clone, detection
system, and chormogen, amongst others, are important considerations for proper immunolabling.
Key words: Immunohistochemistry, antibodies, localozation.
126
Figura 1. A) Albert H. Coons, B) Cesar Milstein, C) Georges J.F. Khler, D) Niels K. Jerne.
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INTERPRETACIN Y CATEGORIZACIN DE
INMUNORREACCIONES BASADA EN LA
LOCALIZACIN CELULAR
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Citoplsmico
Caldesmn
Actina de msculo liso
Nuclear
Receptor de Estrgenos
Receptor de Progesterona
Extracelular
Osteocalcina
Osteonectina
Mixto
B-catenina (M/N)
Calrretinina (N/C )
Receptor de Andrgenos
p53
p63
PAX5
Oct 2
Oct 3/4
Bob 1
Ciclina D1
TdT
Bcl-6
NPM
Miogenina
MyoD1
p16
p21
CMV
Telomerasa
CDX-2
TTF-1
Ki-67
PCNA
VPH
Antgeno T del Virus JC
Colgena IV
Laminina
Componente amiloide P
S-100 (N/C)
ALK (N/C)
WT1 (N/C)
CD3 (M/C)
CD79a (M/C)
CD15 (M/Golgi/C)
CD30 (M/Golgi/C)
LMP1 (M/Golgi/C)
Fascina (C/M)
es el patrn de marcacin polarizado de algunos antgenos en clulas normales y puede reemplazarse por
marcacin perimetral en neoplasias malignas debido
a los trastornos en la polaridad celular que ocurren
en las clulas neoplsicas.20 El carcinoma mucinoso
es un ejemplo de polaridad alterada. Esta variante de
carcinoma mamario mucinoso podra ser una forma
de carcinoma in situ en donde la mucina, en lugar de
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ser secretada hacia la superficie apical celular, por medio de un mecanismo de inversin de la polaridad,
produce secrecin hacia el estroma, lo que conlleva
el desprendimiento del epitelio de su estroma subyacente. De esta forma, la mucina invade el estroma y
separa a las clulas de su membrana basal. Lo anterior
no slo explica el excelente pronstico del carcinoma
mucinoso de la mama sino, adems, el hecho de que
casi la mayor parte del moco es extracelular.21 En el
carcinoma mucinoso la expresin de algunos inmunorreactantes, como el antgeno de membrana epitelial
y el antgeno carcinoembrionario predominan hacia
la superficie basal, lo que traduce esta inversin de
la polaridad (figura 3).21
Los siguientes tres ejemplos de inmunorreaccin
membranosa tienen relevancia clnica bajo ciertas
circunstancias:
1) La expresin membranosa del Her-2/neu tiene
implicaciones pronsticas. Existe correlacin directa
entre la expresin de HER-2/neu y la resistencia a
citoxano/metotrexato y tamoxifeno. Con tecnologa
recombinante se desarroll un anticuerpo monoclonal contra HER-2/neu, conocido como traztuzumab
(huMAB HER-2, Herceptin) que inhibe al HER2/neu y, a su vez, bloquea el crecimiento de la clula
neoplsica. Por inmunohistoquimica utilizando HercepTest (DAKO Corporation), o con cerbB2/CB11 se
puede determinar si hay expresin de Her2/neu. La
interpretacin se hace mediante una escala que va de
0 a 3 (marcacin de membrana) con equivalencia con
la sobreexpresin gnica. Cuando las clulas tienen
menos de 20,000 receptores no muestran inmunomarcacin (negativo, 0); si tienen cerca de 100,000
receptores muestran inmunomarcacin parcial, leve o
moderada de la membrana con menos de 10% de las
clulas con marcacin completa en la membrana (positivo, 1+); cuando tienen 500,000 receptores muestran
inmunomarcacin en la membrana en ms de 10% de
las clulas (positivo, 2+), y si tienen aproximadamente
2300,000 receptores muestran inmunomarcacin completa de la membrana en ms del 10% de las clulas
(positivo, 3+). Cuando se realiza inmunohistoqumica
estandarizada en tejidos bien fijados y procesados hay
una excelente correlacin entre el nmero de genes
amplificados y la expresin proteica membranosa.22
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Enfermedad
Gen de fusin
Translocacin
Patrn de tincin
CyclinD1-IgH
t(11;14)(q13;q32)
nuclear
Mieloma mltiple
CyclinD1-IgH
t(11;14)(q13;q32)
nuclear
Bcl-2
Linfoma folicular
bcl-2-IgH
t(14;18)(q32;q21)
nuclear
bcl-2-IgL
t(2;18)(p12;q21)
nuclear
Bcl-10
Linfoma MALT
bcl-10-IgH
t(1;14)(p22;q32)
nuclear
API2-MALT1
t(11;18)(q21;q21)
nuclear
bcl-10-Ig?
t(1;2)(p22;p12)
nuclear
NMP/ALK
t(2;5)(p23;q35)
nuclear y citoplsmico
TPM3-ALK
t(1;2)(q21;p23)
TPM4-ALK
t(2;19)(p23;p13.3)
TFG-ALK
t(2;3)(p23;q21)
citoplasma
ATIC-ALK
Inv(2)(p23;q35)
citoplasma
CLTCL-ALK
t(2;22)(p23;q11.2)
citoplsmico granular
MSN-ALK
t(X;2)(q11-12;p23)
membranoso
ALK-1
Linfoma anaplsico de
clulas grandes
WT1 (carboxi-t)
Tumor de clulas
pequeas redondas
desmoplsico
EWS-WT1
t(11;22)(p13;q12)
FLI1
Sarcoma de Ewing/
PNET
Carcinoma renal con
tXp11.2
EWS/FLI1
t(11;22)(q24;q12)
nuclear
PRCC-TFE3
t(X;1)(p11.2;q21)
nuclear
ASPL-TFE3
t(X;17)(p11.2;q25)
nuclear
PSF-TFE3
t(X;1)(p11.2;p34)
nuclear
NonO-TFE3
Inv(X)(p11;q12)
nuclear
SYT-SSX1,2,4
t(X;18)(p11.2;q11)
nuclear
TFE3
SYT
Sarcoma sinovial
c) Partn citoplasmtico
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Figura 9. Alk-1 en linfoma anaplsico de clulas grandes. A) Marcacin nuclear y citoplsmica. B) Marcacin granular citoplsmica.
(vase texto).
buena respuesta a la quimioterapia y pronstico favorable.44,45 Por excepcin, algunos linfomas difusos de
clulas grandes B pueden expresar ALK. Estos casos
presentan, predominantemente, morfologa inmunoblstica-plasmoblstica y pueden tener crecimiento
sinusoidal.46 El patrn de inmunomarcacin tambin
se correlaciona bien con el gen traslocado, que es citoplasmtico granular cuando es CLTCL (Clathrina), y
nuclear-citoplasmtico cuando es NPM.46
La expresin del ALK no es exclusiva de los LACG,
puede encontrase en otros tumores, como los inflamatorios miofibroblsticos (en donde se ha identificado
la traslocacin del gen ALK), en el rabdomiosarcoma
alveolar, el mesenquimoma maligno, los liposarcomas
pleomrficos y mixoides, el sarcoma de Ewing/tumor
Existen diversas protenas que intervienen en el proceso de mineralizacin, que al identificarlas mediante
inmunohistoqumica son de importancia diagnstica
en los tumores seos. La osteocalcina es una de las
principales protenas intraseas, de funcin poco
precisa, que predominantemente se localiza en el
citoplasma de los osteoblastos.59 Es una molcula
de peso aproximado de 5.8 KDa compuesta por 49
aminocidos que incluyen tres residuos cido gamma-
135
136
El trmino amiloide (amylum) lo acu en 1838 el botnico Matthias Schleiden para describir la apariencia
del almidn en las plantas. En 1854 Rudolf Virchow
emple el trmino para designar a los cuerpos amilceos del sistema nervioso debido a su reaccin con
tinciones de yodo. Virchow estaba convencido que
los cuerpos amilceos cerebrales podan considerarse idnticos al almidn de las plantas y aplicaba el
trmino amiloide para las enfermedades llamadas
degeneracin lardcea o ceroide de rganos, como
el hgado o el bazo.66
La existencia de amiloide define un grupo de
enfermedades con etiopatogenia diversa, cuyas caractersticas sobresalientes son: el depsito tisular de
material proteinceo acelular, amorfo, eosinfilo y que
muestra birrefringencia color verde-manzana con luz
polarizada con la tincin de rojo Congo.67 El amiloide
corresponde a diversos grupos de protenas fibrilares
CONSIDERACIONES TCNICAS
Factores que influyen en la inmunomarcacin
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herpes simple en endometrio gestacional, y del citomegalovirus cuando se utiliza hibridacin in situ.77,79
La tincin de biotina se localiza con ms frecuencia
en el citoplasma, casi siempre con patrn granular o
moteado. La biotina tambin puede localizarse en el
ncleo, como puede verse en el endometrio gestacional, en las mrulas del carcinoma de endometrio,
en el blastoma pulmonar, en la variante cribiforme del
carcinoma papilar de tiroides, en el pancreatoblastoma
y en los adenomas colnicos.80-83 Estas falsas positivas
secundarias a la actividad de biotina endgena pueden
sospecharse cuando la localizacin y el patrn subcelular de un anticuerpo dado no es el esperado, como
el patrn idntico de marcacin visto con mltiples
anticuerpos dirigidos contra diferentes antgenos,
particularmente si la tincin es dbil. La forma de
solucionar esta marcacin de biotna endgena es con
la inmunomarcacin con un bloqueo avidina-biotina
o un sistema de deteccin alternativo que no incluya
avidina-biotina, como el sistema de deteccin de polmeros o peroxidasa-antiperoxidasa. Sin embargo,
estos sistemas de deteccin no estn totalmente libres
de tinciones inespecficas. Un ejemplo relativamente
comn es observar la tincin citoplasmtica difusa
dbil en las clulas del msculo liso usando el sistema de deteccin de polmeros (EnVision/Dako);
adems, algunos anticuerpos por s solos tambin
pueden producir tinciones inespecficas (como algunos anticuerpos policlonales).
CONCLUSIN
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