INTERPRETACIN

DEL HEPATOGRAMA
Dr. Josu Ramos
RII Medicina Interna
HGSJDD

HGADO

Se comienza a desarrollar en el octavo da de gestacin.

Representa el 2,5% del peso corporal total, pesa cerca de
2500 g.

HGADO
Los hepatocitos
Son clulas polidricas de 20 nm de longitud por 30 nm de
anchura, con ncleo central redondeado u ovalado.
Representan el 80% de la poblacin celular heptica en el
hombre.

HEPATOGRAMA
Enzimas Hepatocelulares
TGO, TGP, LDH

Canaliculares
FAL, GGT, 5 NT, Bilirrubina

Pruebas de Sntesis heptica

tiempo de protrombina, factor V, albmina, colinesterasa, colesterol

TIPOS DE ALTERACIONES
1. Patrn de alteracin hepatocelular o necrosis
2. Patrn de lesin biliar o colestasis
3. Patrn mixto
4. Hiperbilirrubinemia
5. Alteracin de las pruebas de funcin heptica

. PATRN DE LESIN
HEPATOCELULAR O
NECROSIS
Transaminasas > 15 veces VN:
INJURIA HEPATICA AGUDA: p.ej. Hepatitis aguda A-E, hepatotoxicidad, otros
virus: CMV, EBV.

Transaminasas < 5 veces VN:

INJURIA HEPATICA CRNICA (p.ej. Hepatitis crnica B-C, hemocromatosis,
enfermedad por alcohol)

 Existen 3 entidades crnicas que pueden reagudizarse y

presentarse como injuria heptica aguda:
Hepatitis autoinmune
Hepatitis B crnica
Enfermedad de Wilson

 SEGN LA RELACIN TGO/TGP

(COCIENTE NORMAL TGO/TGP: 1.3)

> 2 (valores < 300 U/L): hepatitis alcohlica

> 2 (valores > 40 veces VN): hepatitis isqumica / hepatitis txica por frmacos
< 1 (valores > 15 veces VN): hepatitis viral aguda
1-2 (valores < 5 veces VN): fibrosis o cirrosis

CINTICA DE LAS
TRANSAMINASAS
TGO

TGP

Localizacin tisular

Hgado, rin, corazn,

msculo esqueltico

Corazn, msculo
esqueltico, hgado, rin

Vida Media

47 h

17 h

Ejercicio extremo

Aumenta 50%

Aumenta 300%

Variacin diaria

45% disminuye de noche

 Lactatodeshidrogenasa (LDH)
Cataliza una reaccin reversible de lactato a piruvato.
Tiene poca especificidad por amplia distribucin tisular:
(musculo esqueltico y cardiaco, eritrocitos, cerebro, rin
e hgado). El aumento marcado y transitorio es
caracterstico de hepatitis isqumica.
Un aumento sostenido con aumento concomitante de FAL
sugiere?
Infiltracin maligna.

COLESTASIS
Aumento predominante de FAL y GGT con transaminasas
normal o aumentadas 2-5 veces el valor normal,
bilirrubina normal o aumentada.

 Fosfatasa alcalina (FAL)

Hgado: en regin apical canalculo de los hepatocitos
(< 30%) y en las clulas de los ductos biliares (>70%).
Otros sitios: placenta, mucosa ileal, rin y hueso.
Estimulacin metablica: adolescencia y embarazo.

 Aumenta por incremento de su produccin y liberacin de clulas

daadas (metstasis hepticas y seas, cncer de prstata).
Marcador sensible pero no especifico de enfermedades obstructivas
hepticas.
Origen heptico:
Aumento concomitante de GGT o 5 NT

 FAL > 5 veces VN

Tumores hepticos: primarios / metstasis
Obstruccin biliar: colangiocarcinoma / cncer de pncreas / litiasis
coldoco

FAL < 5 veces VN

Cirrosis Biliar Primaria (CBP)
Colangitis Esclerosante Primaria (CEP)

FAL NORMAL CON GGT

AUMENTADA

Pancreatitis aguda
IRC
EPOC
Diabetes
Hipertiroidismo
AR

HIPERBILIRRUBINEMIA
Aislada:
Hemlisis
Defectos hereditarias

Asociada a aumento enzimtico

Obstruccin biliar
Sepsis
Congestin heptica
Hepatitis

ALTERACIN DE LAS
PRUEBAS DE SNTESIS
HEPTICA
Mide actividad de factores I, II, V, VII y X. Los factores II, VII, IX y X son activados
por la vitamina K.
Antes de plantear su dficit por causa heptica, descartar:
Deficiencia de vitamina K?
factor V normal

Causas: colestasis, malabsorcin, deficit nutricional, toma de ATB que alteren la

flora intestinal
CID: factor VIII bajo

CASO CLNICO
Un paciente de 18 aos, sin antecedentes patolgicos
importantes.
Consult por un cuadro de cinco das con malestar general,
fiebre no cuantificada, deposiciones diarricas 6 a 7 veces
por da, sin moco ni sangre, dolor abdominal tipo clico
difuso, artralgias y limitacin funcional en la rodilla
izquierda as mismo ictericia generalizada y coluria.

 No antecedentes de enfermedades previas, no toma

medicacin habitualmente.
Al examen fsico, se le hall deshidratado, PA 80/60 mmHg,
FC 72/min, temperatura 39.2C;
Abdomen blando, dolor y ruidos gastrointestinales
aumentados en intensidad y cantidad, hepatalgia y aumento
de volumen, del calor local, eritema y flexin antlgica de la
rodilla izquierda, se nota equimosis en brazos.

DISCUSIN

HEMATOLOGA
GB: 2300
HB: 10
PLAQUETAS 35,000
VS: 65

QQSS
CREAT: 0.5
BUN: 10
NA: 125
CL: 86
K: 2.3
MG: 2
CA: 9
P: 3

HEPATOGRAMA
TGO: 1050
TGP: 1150
DHL: 540
FA: 300
GGT: 160
BT:
5.8
Albumina: 4
TP: 14

PANEL AGUDO DE VIRUS

HEPATOTROPOS
IgM VHA : Negativo
anti VHC: Negativo
HBs Ag: Negativo
IgM AntiHBc: Negativo

HECES
Leucocitos mayor a 50/campo
Moco (+)
Abundantes bacterias.
Coprocultivo negativo

HEMOCULTIVO

NEGATIVO

TEST DE WIDAL

Anticuerpos tipo Ig M anti-O superiores

a 1/640

ASPIRADO DE MDULA SEA

SE OBSERVAN HISTIOCITOS
HEMOFAGOCITANDO PLAQUETAS

MIELOCULTIVO

S. typhi

DIAGNSTICO
1. HEPATITIS TIFICA
2. FIEBRE TIFOIDEA
3. ARTRITIS TIFICA