PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT INAP

NO. DOKUMEN

NO. REVISI

HALAMAN

1/2

RS. PERMATA MEDIKA

STANDAR

Tanggal Terbit

Ditetapkan oleh

PROSEDUR

Direktur RS Permata Medika

OPERASIONAL

PENGERTIAN
TUJUAN

Dr. Djoko Widyarto DHM, MHKes

Suatu kegiatan pengisian rekam medis pasien yang telah selesai
perawatan
- Penilaian mutu pelayanan
-

Sebagai bukti proses pelayanan

KEBIJAKAN

- Sebagai bukti tanggung jawab dokter yang melayani

Yang bertanggungjawab dalam hal pengisian rekam medis ini adalah

PROSEDUR

dokter spesialis, dokter umum, dokter gigi yang menangani

1. Kelengkapan pengisian Rekam Medis adalah tanggung jawab
dokter yang merawat, dikembalikan dalam waktu 1 x 24 jam
2. Apabila

pasien

pulang

APS,

yang

bertanggung

jawab

melengkapi ringkasan masuk dan keluar adalah dokter yang

merawat, kecuali dokter yang merawat belum pernah memeriksa
pasien, maka tanggungjawab yang melengkapi adalah dokter
yang sudah pernah visit pasien tersebut / dokter jaga.
3. Pasien boleh pulang, pasien meninggal dunia, dokter yang
merawat belum pernah visit, yang mengisi ringkasan masuk dan
keluar adalah dokter jaga yang memasukan atau dokter yang
sudah pernah visit.
4. Pasien masuk yang dirawat dokter A konsul dokter B tidak ada
kelainan kemudian dikembalikan ke dokter A lagi, maka
pengisiannya adalah oleh dokter A
5. Pasien yang dititipkan oleh dokter spesialis yang keahliannya
sama, kemudian dikembalikan ke dokter spesialis yang pertama,

maka yang mengisi ringkasan masuk dan keluar adalah dokter

yang merawat pertama. Apabila pasien sampai pulang masih
dirawat oleh dokter pengganti maka yang mengisi ringkasan
masuk dan keluar adalah dokter yang memulangkan
6. Pasien dirawat dua / lebih dokter dengan keahlian yang berbeda
maka yang mengisi ringkasan masuk dan keluar adalah dokter
UNIT TERKAIT

spesialis yang merawat diagnosa utama

Instalasi Rawat Inap, Dokter, Laboratorium, Radiologi, Gizi