Farmacologa del

Trastorno Limite de la
Personalidad

DSM V
Criterio A:
(Nivel de deterioro en areas de
funcionamiento de la personalidad)
1. Identidad
2. Auto-direccin
3. Empata
4. La intimidad
Criterio B:
(Patrones de rasgos patolgicos de
personalidad)
Afectividad Negativa
Desapego
Antagonismo
Desinhibicin
Psicoticismo

DSM IV
1 Miedo al abandono
2. Relaciones interpersonales
inestables y difciles
3. Incertidumbre sobre la propia
imagen o identidad
4. Comportamiento impulsivo.
5. Comportamiento automutilante.
6. Inestabilidad emocional debido a
una reactividad animica.
7. Sentimientos de vaco.
8. Dificultad para controlar la ira
intensa
9. Suspicacia transitoria relacionada
con el estres o sintomas disociativas
graves

El enfoque actual de los trastornos de personalidad del DSM V no registra

cambios respecto al DSM-IV, excepto que han sido removidos del antiguo Eje II del
DSM-IV e incluidos en la clasificacin dimensional de los trastornos

Trastorno Limite de la Personalidad:

alteraciones
Alteracin en las cuatro dimensiones propuestas en el modelo
psicobiolgico de la personalidad:
1. Organizacin cognitivo-perceptual
2. Regulacin afectiva
3. Impulsividad-agresividad
4. Ansiedad e inhibicin

Sistema serotoninergico, correlato inverso de la conducta agresivaimpulsiva

Noradrenalina, aumento de actividad en elLocus Coeruleus
Vasopresina en relacin con la impulsividad y la agresividad
Factor liberador de corticotropina, la hormona adrenocorticotropa y
cortisol, en relacin con la conducta agresiva, contexto social y estrs
Acetilcolina en relacin con la reactividad del estado de nimo

Tratamiento psicofarmacolgico en 2195 pacientes

con Trastorno Lmite de la Personalidad:
una comparacin con otros trastornos psiquitricos

Hiptesis

(1) Existen unas tendencias especficas de prescripcin farmacologica

en el TLP, as como la evitacin de frmacos potencialmente txicos
como el litio y depresores triciclicos
(2) Las tendencias farmacoteraputicas reflejan que las
prescripciones generales y la eficacia de los frmacos utilizados en el
TLP siguen siendo unos aspectos controvertidos.

Muestra

Datos recogidos mediante el Programa de Seguridad Europea de Drogas

(AMSP)

Recetas de 88.793 pacientes encuestados en hospitales psiquitricos de

Alemania, Suiza y Austria, Blgica y Hungra

Se analizaron las prescripciones farmacolgicas de una muestra de 2195

pacientes ambulatorios con TLP entre 2001 y 2011

Se tuvieron en cuenta la edad, el sexo, el diagnostico de los pacientes, y las

reacciones secundarias asociadas con el tratamiento psicofarmacolgico
recibido

Alto porcentaje de pacientes de sexo femenino con TLP (18-40 aos)

Farmacologa del Trastorno Limite de la

Personalidad
De 2001 a 2011 :
De 2.195 pacientes diagnosticados con Trastorno Limite de la
Personalidad, 1.972 pacientes (90%) fueron medicados con distintos
psicofrmacos:

70% recibieron antipsicticos y antidepresivos

33% recibieron anticonvulsivos
30% recibieron tranquilizantes
16% recibieron hipnticos
30% recibieron benzodiazepinas (utilizadas como tranquilizantes o
hipnticos
4% fueron tratados con litio

Prescripciones antipsicticos atpicos

Resultados

Aumento significativo prescripcin Quetiapina:

7,5%(2001-2003)
22% (2.001-2.004)

32,9% (2009-2011)

Aumento prescripcin Aripiprazol:

5,8% (2009-2011)
7,2% (2011)

Disminucin significativa prescripciones de Olanzapina:

21% (2001)
~8% (2002-2006)
~5% (2007-2011)

Disminucin prescripciones de Amisulprida:

4% (2001-2003)
1,1% (2009-2011)

Antipsicticos tpicos de alta potencia, tasas bajas pero constantes:

Haloperidol (3,3%)
zuclopentixol (2,1%)
flupentixol (1,4%)

Prescripcin antidepresivos para el TLP, tasas constantes en 70,3%

Patrones de prescripcin entre grupos de

comparacin de diagnsticos
BPD (F 60,31% n = 1.552)
Depresin (unipolar, n = 3999) (bipolar, n = 241)
Esquizofrenia (n = 3679)
Grupo conjunto de todos los diagnsticos (n = 16.115)

Prescripciones antipsicticos:

TLP > Depresin unipolar (64% vs 43%)

Depresin bipolar = grupo en general (62% y 64%)
Pacientes con esquizofrenia, tasa ms alta (97%)

Antipsicticos segunda generacin:

Depresin (29%) < TLP (42%) < Grupo comparacin (50%) < Esquizofrenia (84%) <
<Depresin bipolar (50%) ~ TLP (42%)

Quetiapina: la nica sustancia que se utiliza con mayor frecuencia en TLP:

Depresin unipolar (13%) < Grupo comparacin (17%) < Esquizofrenia
(19%) < TLP (24%)
Olanzapina: la sustancia con menor frecuencia para el TLP
TLP (5%) < Depresin bipolar (11%) < Esquizofrenia (20%) < Grupo
comparacin (12%)

Discusiones

2,5% de los 88,793 pacientes hospitalizados entre 2001 y 2011 haba sido
diagnosticado de TLP
Porcentaje de diagnsticos de TLP notablemente mayor en pacientes de
sexo femenino entre 18 a 40 (9,6%), alcanzando el 15% de mujeres entre
21-25 aos
El tratamiento de pacientes con TLP es bastante relevante, no slo en las
instituciones altamente especializadas en los trastornos de personalidad,
sino en los hospitales psiquitricos en general
incluyendo los no psicofrmacos, se administraron un promedio de 4
sustancias concomitantes por paciente
En la poblacin de estudio, slo el 10% de los 2195 pacientes con TLP
hospitalizados no recibieron drogas psicotrpicas, en comparacin con los
resultados de 6% la poblacin espaola (Pascual et al., 2010)
Mayor proporcin de pacientes sin drogas psicotrpicas en la poblacin
britnica (Haw y Stubbs, 2011): 16 de 79 pacientes con TLP, es decir 20%
Hubo claras diferencias en el uso de benzodiazepinas (Pascual et al, 2010):
el 74% en la poblacin espaola, y el 6% en la poblacin britnica

Conclusin

Ante la falta de pruebas y recomendaciones especficas, los mdicos

establecen opciones de tratamiento en funcin de las circunstancias
individuales de cada paciente
Preferencia para antipsicticos sedantes (quetiapina o estabilizadores
del estado de animo como el cido valproico); ISRS tambin han
desempeado un papel importante debido a su eficacia en el alivio de
depresin desregulacin afectiva
Se evitan medicamentos como el litio (txico si se administra en
sobredosis)

-Ningn tipo de tratamiento farmacolgico utilizado en el TLP ha sido

oficialmente aprobado para esta intervencin especifica
-Las guas de tratamiento deben incluir recomendaciones de
tratamiento de drogas especficas teniendo en cuenta pruebas slidas
-Necesidad de realizar ms estudios clnicos para poder instaurar un
modelo terapeutico especifico en TLP

Muchas gracias
por la atencin prestada