CIN - Orthopaedi

APREHENSION TEST
Untuk curiga dislokasi patella. Pemeriksa memfleksikan sendi lutut, patella didorong ke
lateral. Bila pasien ketakutan (karena patellanya akan terdislokasi)/ atau pasien
melakukan gerakan untuk melawan, maka test apprehension positif (Berarti ada dislokasi
patella).
Fraktur Galleazy dan Montegia tidak boleh di gips, karena bila di gips fungsi dan
panjang nanatomis tidak tercapai.
Operasi untuk fraktur : segera dilakukan dari saat kecelakaan hingga sekitar 24 jam
atau setelah hari ke 7. Jangan dilakukan pada hari ke 5-7 karena saat itu fase inflamasi
sangat hebat.
SOLUTION TO POLUTION IS DILUTION
Prof A : Sehingga pada luka kotor perlu diirigasi yang cukup sebagai tindakan
debrideman.
Fraktur antebrakhi (kasus # pertengahan antebrakhi tertutup)
Pasang gips dari tempat frakur ke distal melewati palmar (2 roll gips) dihaluskan hingga
agak mengeras.
Lanjutkan dari fraktur site ke arah proksimal melewati siku hingga pertengahan lengan
atas.
Gips ini dipertahankan 6 minggu. Pada 4 mgg foto kontrol, bila fraktur baik, potong
miring pada siku agar pasien dapat melakukan gerakan sehingga mencegah stifness.
Selanjutnya sisa gips dilepas 2 minggu kemudian.
CLAVICULA
Fraktur Clavicula
Dr DI : fraktur clavicula dpt dilakukan tindakan konservatif apabila :
- Umur muda
- Tidak tenting
- Tidak ada shortening
- Tidak ada neurovascular disturbance

CTEV
Dr Sugeng Sp.OT, psn umur 1 bulan

Jono, Bedah UGM 2007

1. Golden period untuk tx adalah umur 1 bulan, jgn tunda-tunda bila tahu lebih awal.
Pd umur ini masih ada pengaruh hormon estrogen dari ibu yang membantu
koreksi.
2. Cara koreksi : dg serial gips selama 3 bulan, diganti tiap minggu.
3. Cara gips
- Sebelum pasang gips : olesi bedak dan pasang stokinet, stokinet
dilebihkan hingga diujung kaki lebih 5 cm, diujung paha 5 cm (nantinya
setelah gips terpasang sempurna stokinet ini dilipat
- Long leg cast : dari pertengahan femur hingga basis phalanx proximal.
- Gips : 1 lapis ( dipakai dari ukuran lebar gips, gips dipotong jadi 2)
- Mulai gips dari pertengahan paha melewati lutut (lutut fleksi 90),
kemudian ke kaki
cukup satu lapis
- Setelah gips terpasang sempurna baru dilakukan koreksi CTEV.
(koreksilah varus dan abduksi dahulu, jkangan melakukan koreksi
terhadap equinus sebelum kedua kelainan ini terkoreksi, mungkin
memerlukan 1-3 kali serial gips untuk koreksi varus dan abduksu ini.Cara
koreksi : degan mengeversikan/mengangkat ke punggung kaki dan
memutar ke dorsum. Hati hati jangan sampai timbul fraktur.
- Cara ini memberikan hasil 90 bila dilakukan pada golden period.
- Trik : agar bayi tidak nangis dan memberontak saat dipasang gips
nasihatkan kepada ibu untuk membuat bayi lapar, bayi jangan disusui dulu,
pada saat gips dipasang baru bayi diberi minum susu.
DEGLOVING-DEFATING
Dr SN
Pasien yg mengalami degloving, sebelum kulit tersebut dijahit wajib dilakukan
pembuangan jaringan lemak subkutan (defating) karena jaringan lemak miskin
vaskularisasi dan menjadi penghambat vaskularisasi. Degloving pada plantar pedis, tumit,
palmar, sedapat mungkin jangan dibuang karena kulit tsb mengandung korpuskulum
sensorik yg tdk dapat digantikan dg kulit dari daerah lain.
FIBULA
Fraktur Fibula
Dr Roman, Klaten : Fraktur fibula yg perlu dilakukan ORIF adalah fraktur fibula distal
(sekitar 7-10 cm dari sendi pergelangan kaki), karena menganggu stabilitas sendi
pergelangan kaki. Sedangakan fraktur fibula tengah dan proksimal cukup dg terapi
konservatif (cukup dg elastic verban ringan). (Bahkan os fibula dapat diambil untuk bone
grafting).
Ganglion ( dr Sugeng)
Ganglion yang dioperasi tidak baik angka kekambuhannya 50 %. Ganglion pada wrist
join disebabkan oleh instabilitas sendi radiocarpea atau os naviculare & ulnae.
RI : Alternatif penanganan ganglion : aspirasi, kmd injeksikan triamcinolon acetonid.

Jono, Bedah UGM 2007

RUPTUR TENDO ACHILLES *

* Achilles : nama panglima perang Yunani (?) yg selalu menang perang, ia terkalahkan setelah bagian tendo besar di kakinya dibacok
hingga putus.

Repair (dr Husen, SpB Cilacap)

Tambah incisi ke arah pungtum proximal (krn biasanya pungtum ini retraksi ke
proksimal)
Bersihkan dan debridemen dg NaCl, Perhidrol, Betadin
Fiksasi kedua ujung tendo dgan menggunakan jarum spet besar
Jahit tendo ini dg metode Kesler, krn tendo ini besar, pakailah prolene atau zide no 0
atau 1 (bila perlu jahitan Kesler didobel). Jahitan luar secara kontinyu tanpa kunci dg
benang nomer yg sama atau lebih kecil
Pasang foreslab (bukan backslab). Posisi sejauh mungkin agar tendo memanjang (pd
tendo Achilles plantarfleksi), karena untuk mencegah kontraktur tendo --- kata dr TR (?).
(Tapi degan dorsofleksi sering jahitan putus, jadi menurutku cukup posisi netral saja)
Istirahatkan tendo ini dalam .... minggu.
Pd ruptur tendon di lengan, pos repair harus dipasang splint, tapi harus early mobilisation
(dg memasang benang dan karet pd ujung-ujung jari dan suruh pasien utk menggerakan
jari jarinya) utk mencegah stiffness
FRAKTUR TIBIA ULNA 1/3 TENGAH TERTUTUP
ORIF dg Plate & screw (dr Husen, SpB, Cilacap), 7 hole
Incisi diatas fraktur site pada anterior cruris (pada gares) incisi dpt linier atau membentuk
bulan sabit cekung ke lateral, perdalam lapis demilapis, fasia dibuka, otot dipisahkan
sesuai jenis otot (sejauh mungkin jangan displit.
Periosteum jangan dibuka semua, cukup pada sisi yang akan dipasang plate, sisi lain atau
ujung ujung diluar plate jangan dilepas periosteumnya.
Bersihkan/kuret ujung fraktur untuk menghilangkan jaringan lunak atau hematom.
Fiksasi kedua ujung fraktur dengan klem tulang, dan di aposisikan/ direduksi dengan
asisten menggerakan kuedua ujung tulang
Pasang plate pada sisi lateral (walau cara ini lebih susah, tapi pemasangan pada sisi
medial mundah mengakibatkan screw muncul ke permukaan kulit, karena kulitnya tipis.)
Screw diukur panjangnya dan bila terlalu panjang dipotong dengan tang/jumput.
Tutup luka langsung kulit/ satu lapis, otot dan fasia tidak usah dijahit. (bila fasia dijahit
bila terjadi pembengakakan dapat timbul kompartemen sindrom.)
FRAKTUR CLAVICULA
Dr SN
Fraktur clavicula 1/3 tengah dipasang figur of -8 + Arm sling , kenapa ?
-

Figur of -8 untuk menarik framen tulang yang mengalami shortening.

Arm sling bermanfaat untuk menghilangkan gaya gravitgasi akibat tarikan
dari fore arm dan mencegah tenting.
Jono, Bedah UGM 2007

Ransel verban (figure of 8) : Nyambung 4 minggu, clinical union 3 minggu

Fraktur clavicula yg dipasang K-wire harus dipasang arm sling selama 4 minggu untuk
mencegah rotasi. K-wire diaff setelah 6 minggu.
FRAKTUR CLAVICULA 1/3 TENGAH TERTUTUP
ORIF dg K-wire (dr Husen, SpB, Cilacap)
Incisi bentuk lazy S mengikuti kelengkungan clavucula perdalam lapis demi lapis hingga
periosteum.
Periosteum disisihkan dengan raspa
Bersihkan/kuret ujung-unjung fraktur hingga bersih.
Jika patahnya kominutif, fragmen fragmen tulang yang pecah dapat diikat dengan prolene
atau cromic. (Ada alat untuk menelisipkan benang, tidak dengan jarum jahit.
Borkan sebuah K-wire pada fragmen lateral (yang mengebor dari arah medial) hingga Kwire muncul dibawah kulit. Sayat kulit diatas sembula K-wire, lalu bor lai hingga K-wire
keluar (ujung yang difragmen distal tepat di permukaan tulang)
Pindahkan bor dari arah lateral (dari ujung K-wire yang telah keluar dari kulit), diborkan
ke fragmen medial hingga ujung K-wire teraba dibawah kulit, lalu mundurkan sedikit
hingga ujung K-wire menjadi tepat didalam tulang fragmen medial.
Jahit fasia, subkutan dan kulit (tidak ada bahaya kompartemen sindrom).
Post ORIF pada clavicula (apapun ORIF nya) harus diamankan dg memakai arm sling 23 minggu, dan diperbolehkan angkat beban setelah 3 bulan

FRAKTUR CAPITULUM RADII SINISTRA (kira-kira dari lingkaran kaput radii :

lihat foto)
DISLOKASI SENDI SIKU
(lengan atas s/d manus udem, kecelakaan 2 hari yll)
(dr Sugeng Yuwana,Sp.OT)
Injeksi AB pre Operatif : cefotaxime 2` gram
Tindakan : Membuang fragmen tulang yg avulsi, reposisi sendi siku + Fiksasi sendi siku.
1. Incisi dengan approach girz (?) yaitu dari aspek lateral siku (lihat gambar) (Jangan
sekali-kali membuka dari arah cubiti). Buka fasia, incisi ligamentum anterior
sendi cubiti

Jono, Bedah UGM 2007

2. Cari fragmen tulang yang avulsi dan buang (bila fragmen ini dipaksa difiksasi
empiris hasilnya jelek, dan bila dibuang secara text book pun hasilnya bagus).
3. Jahit kembali ligamentum anterior dengan vicryl 2/0 simpel terputus, jahit fasia,
subcutan dengan simpel terputus.
4. Pasang K-wire No. Mula-mula buat incisi kulit tepat diatas olecranon
sepanjang 1 cm. Pasang kawat tersebut dengan bur dimulai dari tempat incisi
tersebut ke arah humerus, hingga masuk kira-kira 15 cm. (lihat gambar). Posisi
siku fleksi lebih sedikit dari 90 (jangan kurang dari 90 dan jangan terlalu fleksi
karena akan mengganggu aliran darah di cubiti). (lihat gambar). Posisi manus
supinasi maksimum.

Jono, Bedah UGM 2007

5. Sisa K-wire dipotong hingga tersisa 1-1,5 cm diatas kulit, kemudian

dibengkokan sekitar 90 dan melalui luka incisi bengkokan sisa kawat tsb
diselipkan di bawah kulit. Kemudian jahit kulit dengan satu jahitan.
6. Pasang Back slab pada posisi sendi siku fleksi lebih sedikit 90 dan manus
supinasi maksimum. (back slab mulai dari humerus sampai dengan dosum
manus). Tujuan K-wire adalah untuk mengistirahatkan sendi yang dislokasi. Ada
2 macam cara mengistirahatkan sendi yaitu dengan gips (back slab), atau dikunci
dengan K-wire.Hanya mengistirahatkan sendi dengan gips sirkuler memberi rasa
tidak nyaman, shg lebih baik bila dilakukan fiksasi dengan kunci K-wire.
Mengistirahatkan sendi yang dislokasi
Diistirahatkan sekitar 3 minggu yaitu sesuai dengan waktu yang diperlukan untuk soft
tissue healing.Pd dislokasi sendi terjadi kerusakan jaringan lunak seperti kapsul sendi dan
otot-otot sekirtar sendi.Sehingga back slab atau K-wire dianggkat setelah 3 minggu.
Post operasi pad pasien di atas awasi tanda-tanda kompartemen sindrom.
CARA MENCEGAH SINDOMA KOMPARTEMEN
1. Hindari menjahit yang telalu rapat/ketat.
2. Elevasikan bagian yang sakit.
3. Early mobilization : begitu pasien sadar, suruh menggerak-gerakan jari-jari dan
tangan.
4. Hindari external support (back slab, elastic bandage) yang ketat. Di sini tepat
dipilih back slab daripada gips sirkuler, karena gips sirkuler mempermudah
sindroma kompartemen.
6

Jono, Bedah UGM 2007

FRAKTUR COLLUM ANATOMICUM/FRAKTUR COLLUM CHIRURGICUM

HUMERI
Pake U slab. Atau pake hanging cast hanya pada hanging cast ada risiko gap makin jauh,
bila pasien atidak kontrol teratur. Pada hanging cast, gips hanya sampai pergelangan
tangan saja sehingga tagan masih dapat supinasi atau pronasi.
Gambar U Slab : lihat slab melewati pundak hingga siku pasien.

FRAKTUR METACARPAL
Setelah dipinning dengan kawat no 0,8, dilakukan palmar slab hingga pertengahan
antebrakhi, posisi hand lumbrikal (pergelangan tangan dorsal fleksi 45 derajat, falanx
metakarpal 90 derajat)
Fraktur metakarpal 1 & 2 dilakukan fiksasi dengan radial gutter slab splint (posisi
lumbrikal), yaitu hanya jari 1 & 2 saja yang displint. Berlaku pula untuk jari 4 & 5 (ulnar
gutter slab splint).
Gambar

FRAKTUR JARI-JARI KAKI

Fraktur terbuka pd jari-jari kai tidak ada gradingnya. Fraktur jari-jari kaki bila di pinning
menggunakan K wire no 1,2 1,4 (jangan terlalu kecil).Pinning dipertahankan 3-4 mgg.

SPRAIN & STRAIN

Sprain : robek ligamen yang mengikat suatu persendian
sTrain : robekan oTot

Jono, Bedah UGM 2007

FRANKLE
Untuk fraktur vertebra
Frankle A : motorik (-), sensorik(-), otonomik/vegetatif (-)
Frankle B : motorik (-), sensorik (-), otonomik (+)
Frankle C : motorik 1-2, sensorik menurun, otonomik (+)
Frankle D : motorik 3-4, sensorik (+), otonomik (+)
Frankle E : motorik (+) , sensorik (+) , otonomik (+)-
E
Exellent
DISLOKASI
Dislokasi bahu umumnya ke anterior
Metode reposisi : Traksi & kontratraksi, Kocker, Stimson, Hipokrates (sudah
ditinggalkan)
Dislokasi panggul umumnya ke posterior

Fraktur tulang spongiosa

Prof A
Fraktur os spongiosa spt kalkaneus cepat nyambungnya, shg bila fraktur pada tulang ini
dipasang K-wire, sebaiknya ujung kawat tidak ditanam dibawah kulit, cukup
dibengkokan di atas kulit dandpt di aff pd hari 10-14. (Pining pd jari juga paling lama 2
mgg untuk mencegah stifness).

FRAKTUR FEMUR

Post ORIF pada fraktur tulang-tulang penyangga badan (femur, tibia) harus non weight
bearing 2-3 bulan, dilanjutkan partial weight bearing selama 2 minggu. Selama non
weight bearing os berjalan dg kruk kaki boleh menapak tapi tdk boleh menyangga beban.
Sendi-sendi perlu difleksikan utk mencagah stiffness.

FRAKTUR CRURIS

Jono, Bedah UGM 2007

Dr SN :
Fraktur oblik 1/3 distal cruris harus dilakukan operasi oleh ahli ortopedi dg tehnik Wipo
(?), tetapi bila tidak ahli, tindakan konservatif dg gips justru lebih baik.

SKIN TRAKSI

Untuk pemasangan skin traksi, bagian-bagian yang menonjol spt kedua melleolus, kedua
epicondylus genu, harus diberi bantalan kassa (caranya berikan lapisan kassa diatasnya
diplester hipafyx biar tidak trerlepas saat pasang skin traksi).

WAKTU OPERASI
Waktu operasi terbaik adalah pada hari ke 1, hari ke 5-10 post trauma, jangan pada hari
ke 10-minggu ke III (ingat adanya proses inflamasi, SIRS)

COMPRESSION SCREW
Dilakukan bila saat reposisi fraktur (pemasangan ORIF) masih terdapat gap antar ujungujung frakur. Compression screw cukup satu buah, di distal atau proksimal fraktur.
SUPLEMEN TULANG
Dr PD
Suplemen tulang, asam alandronat (?) diindikasikan untuk usia menopaus, pada umur
muda cukup diberikan vitamin D saja.

BACK SLAB
Back slab untuk long leg cast : 12 lapis, pergelangan kaki 900, lutut 15o, dari basis
phalanx hingga pertengahan femur.
FRAKTUR COLLUM FEMUR

Jono, Bedah UGM 2007

Dr SN : pada anak-anak fraktur collum femur dapat dilakukan tindakan konservatif dg

skin traksi selama 2 minggu, tetapi pada dewasa tidak akan nyambung dg tindakan
konservatif ini krn vaskularisasinya jelek.
Prof A/dr SN
Dasar klasifikasi Garden untuk fraktur collum femur adalah kemungkinan terputusnya
arteri yg ada pd collum femur tsb. Makin tinggi derajatnya, makin besar kemungkinan
rupturnya arteri tersebut.
TRIGGER THUMB
Merupakan jepitan akibat peradangan/proses degenerative. Kelainannya pada pulley
metacarpophalangeal joint dig I. (lihat keterangan di video operasi Abu Shofy)
KUKU JARI-JARI
Kuku jari-jari yg hamper lepas karena trauma tidak boleh dilepaskan, kalau bias dijahit 12 jahitan ke kanan atau ke kiri matriks kuku. Karena kuku ini memiliki fungsi
perlindungan.
GIANT CELL Ca Vs OSTEOSARCOMA
Dr SN : GCT memilkiki prognosis yg lebih baik dibandingakan dg osteosarkoma
(meskipun GCT nya besar). GCT bersifat destruktif local, sedangkan osteosarkoma
mudah sekali metastasis ke paru. Jika tumor besar, untuk menurunkan vaskularisasi
sebelumdilakukan operasi, berikan radiasi. Bila tumor sangat besar dan langsung
dilakukan operasi, maka perdarahan yg banyak (darah juga terkandung dalam jaringan
tumor) dapat membuat syok pasien saat operasi
FRAKTUR FIBULA TERTUTUP (tanpa fraktur tibia)
Dr SN : Fraktur fibula proksimal & distal : ada indikasi operasi
Fraktur fibula tengah : tidak ada indikasi operasi : cukup dilakukan pemasangan elastic
verban secara lembut.
(Pd fraktur cruris 1/3 tengah, yg di ORIF hanya tibianya saja.)
PASANG NAILING/APM MACET ?
Dr Roman, Klaten : Pada saat melakukan nailing pd fraktur femur atau pasang AMP,
implant mengalami macet (stagnant) : nail tdk dpt di pantek maju maupun ditarik
mundur
cara mengatasinya : lakukan osteotomi secara longitudinal pada tempat macet.
Setelah nail nya masuk, luka osteotomi diikat dengan kawat.
Fraktur coccygeus
Dapat direduksi secara tertutup melalui colok dubu
10

Jono, Bedah UGM 2007

Dislokasi bahu anterior :

Pennganan : pasien dibius umum, posisi tengkurap (prone), lengan yg sakit di tepi meja.
Tindakan dengan traction contratraction. Operator menarik lengan yg dislokasi, asisten
menggunakan selendang yang dililitkan ke ketiak pasien dilakukan kontra traksi. Setelah
tereposisi lakukan fiksasi dengan Velpau bandage 2 minggu.
OSTEOPETROSIS
Sinonim marble bone, tulang mudah patah. Pada rontgen, medula oseum sangat sedikit
atau malah tidak ada. Psn juga menderita anemia atau pansitopenia.
KELUMPUHAN NERVUS LENGAN
DR AM CU : drop hand
radialis
Medianus
ape hand (pricer hand/tangan pendoa/pendeta)
Claw hand
ulnaris.
SARAF PUTUS
Walaupun saraf yang putus telah disambung, tetap akan terjadi degnerasi akson ke distal
(degenerasi Wallerian). Penyambungan bermanfaat untuk menjaga kontinuitas neuron
sheat yang bermanfaat sebagai trak untuk reegnerasi dari proksimal. Laju regenerasinya
sekitar 1 mm/hari. Jadi bila disambung nervus tidak langsung pulih, perlu beberapa lama,
mungkin sampai bulanan, oleh karena itu pasien perlu diberi tahu agar tidak komplain.
Bila tidak disambung, ujung saraf yang putus menggulung menjadi neuroma.

11

Jono, Bedah UGM 2007