Delirium

El delirium se define como una

alteracin cognitiva y del nivel de
consciencia de inicio agudo y curso
fluctuante. El delirium es un sindrome,
no un trastorno mental. Las causas
pueden ser muchas, pero todas ellas
dan lugar a un conjunto similar de
sntomas y signos que afectan el nivel
de consciencia y al funcionamiento
cognitivo del paciente.

Epidemiologa
10-15% de pacientes hospitalizados en
servicios de medicina y ciruga.
60% de los pacientes en UCI 65 aos.
Entre el 14 y el 24% de los ancianos al
momento de la hospitalizacin.

Epidemiologa
25% de los ancianos
con ciruga ocular.
Post quirrgicos la
incidencia es entre
10 y 52% (cirugas
de cadera y
procedimientos de
urgencia).
A mayor edad
mayor delirium.

Factores predisponentes
Edad
avanzada (>
60 aos)

nios
pequeos

SIDA

Abstinencia
de
sustancias

Potencialmente
cualquier
patologa podra
producirlo.

Intervencion
es cardacas

Lesin
cerebral
previa

Quemados

Factores precipitantes
Ciruga

Deficiencias
visuales o
auditivas.

Restriccione
s fsicas.

Traumatism
os.

Infecciones.

Factores precipitantes
Medicamen
tos

Suspensin
de
estimulante
s

Enfermedad
es agudas

Inmovilidad

Restriccione
s fsicas

Factores
precipitantes
Medicamentos
Inmovilidad
Restricciones fsicas
Enfermedades
agudas
Suspensin de
estimulantes

Factores
ambientales
Hipoxemia
Alteraciones
metablicas
Anestesia general
y prolongada

Alteracin de la Atencin
Problemas para seguir la
conversacin con el
evaluador.
Es necesario repetir o
reformular las preguntas al
paciente.
El paciente se distrae con
estmulos irrelevantes.
El paciente est centrado
en una tarea y no le presta
atencin al entrevistador.
Prueba: Contar de

7 en 7.

Alteraciones de Memoria
Hay afectacin
memoria reciente y a
corto plazo.
Se le dice al paciente 3
palabras que luego de
5 minutos debe repetir.
Dificultad para
recordar las
instrucciones que se le
da o eventos ocurridos
en el hospital.

Desorientacin
- En el
tiempo:
fecha, da, mes,
ao, estacin
del ao.

- Espacio:
Nombre del
hospital, piso,
ciudad, pas.

- Persona: su

Alteraciones del Lenguaje

Se le pide al paciente
que:
Nombre objetos (ej un
lpiz, un reloj).
Repita una frase.
Siga instrucciones:
Tome un papel con su
mano derecha, dblelo
por la mitad y pngalo
sobre la mesa.
Lea y obedezca
instrucciones escritas
con letra grande que se
le alcanzan en un papel:
Cierre los ojos.
Que escriba una oracin
que el paciente quiera.

Alteraciones de la
Percepcin
Ilusiones.
Alucinaciones
visuales
tctiles
olfatorias
auditivas.

Alteraciones Psicomotoras
Retardo: Hipoactivo: somnolencia,
apata,confusin
Inactividad; el paciente se mueve o
habla muy lentamente, permanece
el una misma posicin por largo
rato.

Agitacin: Hiperactivo: agitacin,

hipervigilancia, hiperactividad
motora
Inquietud, se aferra a las sbanas,
mueve las manos, cambia
frecuentemente de postura, reaccin
exagerada ante los estmulos,
necesidad de vigilancia o contencin
mecnica.

Alteraciones del
Pensamiento
Tangencial
Circunstancial
Incoherente
Desorganizado

Delirios:
Ideas delirantes de tipo
paranoide no
sistematizadas y poco
congruentes con el humor.

Alteraciones
Emocionales
Labilidad
afectiva:
se pueden presentar
oscilaciones rpidas en
su estado emocional
Personal se suele fijar
ms en esto que en
cualquiera de los
elementos anteriores sin
reconocer el delirium.
20% pacientes cuyo
motivo de consulta era
depresin

Etiologa
Frmacos

Empleo usual.
Intoxicacin.
Abstinencia: Alcohol, hipnosedantes.

Post quirrgico
Alteraciones bioqumicas y metablicas
Enfermedades intercurrentes:
Infecciones

Fiebre.

Enfermedades auto inmunes.

Causas
Cardiopulmon
ares

Neurolgicas

Demencia
Ictus
TEC
Infecciones

IAM
ICC
TEP
Neumona
EPOC

Gastrointestin
ales
Encefalopat
a heptica
Impactacin
fecal

Causas

Genitourinarias
Uremia
Infeccin
Retencin
urinaria severa

Infecciosas
Potencialmente
cualquiera

Metablicas
Trastornos
electrolticos
Malnutricin
Deshidratacin
Hiper/hipotiroidis
mo
Hiper/hipogluce
mia

Criterios diagnsticos DSM IV TR

delirium debido a enfermedad mdica
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de
atencin al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de
memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una
demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo
(habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del

da.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las
pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico

directo de una enfermedad mdica.

Criterios para el diagnstico de

delirium por intoxicacin por sustancias
A. Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad
para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por una demencia
previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo
(horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin
fsica y de las pruebas de
laboratorio, de (1) o (2).

(1) los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la

intoxicacin por la sustancia

(2) el consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente

con la alteracin*

Diagnstico Diferencial
DELIRIUM

Demencia

Depresin

Esquizofrenia

Inicio

Agudo

Insidioso

Variable

Variable

Curso

Fluctuan
te

Progresivo Variacin
diurna

Conciencia Alterada
y
s
orientacin

Variable

Conservad Generalmen Normales,

as hasta
te normales aunque
estadios
podran
avanzados
alterarse en
estado agudo
Afectada Normal
Normal

Memoria

Afectada

Atencin

Afectada

No muy
afectada

Afectada

Afectada

Psicosis

Comn

Menos
comn

Poco
frecuente

Frecuente

EEG

Anormal
en 8090%

Anormal
en 8090%

Normal,
Normal,
generalmen generalmente
te

Actitud Diagnstica
Historia
Obtenerla del paciente y los
cuidadores
Revisar uso de
medicamentos, alcohol
Buscar
precipitantes/predisponentes

Exploracin
Valorar el estado mental
Exploracin fsica y
neurolgica cuidadosa
Buscar signos de causas
frecuentes

Exmenes de Laboratorio

Hemograma
Bioqumica funcin heptica, renal.
Anlisis de orina, sedimento, txicos.
Electrolitos
EKG. Rx trax. EEG. TC o RNM craneal.

Exmenes de Laboratorio
Examen del LCR
Gases.
Hormonas tiroideas.
B12, folato.
VIH, hemocultivos.

TRATAMIENTO DEL
DELIRIUM.
El tratamiento
del delirium
es el de las
causas
subyacentes.

Tratamiento
Manejo sintomtico
Haloperidol
0,5 mg v.o., i.m., i.v.=> inicial
Promedio: 5-10 mg/ da iv

Tratamiento
En pacientes que no respondan al Haloperidol o que tengan
posibilidades para su uso neurolpticos atpicos
Risperidona 0.5 mg inicial; promedio: 25-100 mg/da(slo VO)
Quetiapina inicial 12.5mg ; promedio: 25 a 100mg/da (slo VO)
Olanzapina inicial: 2,5mg promedio:5-10 mg /da(VO,IM)

BZD NO son recomendadas a excepcin de abstinencia de

alcohol, efecto paradojal en el anciano, de ser necesarias,
preferir lorazepam 0,5-2mgcada 6-8 horas IM o EV