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CURSO RESIDENCIAS PSICOLOGIA

1. Introduccin
Este libro empez a gestarse cuando en estos aos comprobbamos un hecho clnico e institucional, que sorpresivamente se presentaba sin cesar en nuestra
prctica cotidiana y- demandaba con apre.
mo respuestas. An ms. en los intercambios y encuentros con otros
colegas de diferentes servicios de psicopatologa y de salud mental se
ratificaba lo que insista: que el trmino "urgencia" haba cambiado
de estatuto. Ya no era posible sostener el tradicional uso del mismo,
aquel primero de la clnica psiquitrica y sus cuadros bien descriptos,
el de las lecturas econmico-sociales de finales del XIXhasta mediados del siglo XX, y / o el u coyuntural" del psicoanlisis para pasar a
hablar de lo userio" de las estructuras freudianas.
Qu era lo nuevo? Por qu esta categora de la urgencia insista
en la actualidad de esta manera? Efectivamente, verificamos que lo
que se atiende diariamente en las instituciones es "La urgencia", es
ms, se podra afirmar que en los servicios de psicopatologa y salud.
mental prcticamente lo nico que se atiende es la urgencia; el resto
de las consultas quedan de hecho en Esta de espera. La urgencia sobrepasa las posibilidades y las disposiciones existentes, tensiona y
hace pe.r,sar en nuevos artificios para responder a la altura del actual
.

GUILLERvO
A. B:::LAGA. Mdico psiquiatra. Psicoanalista en Buenos ALces.
Miembro de la Escuela de la Orientacin Lacaniana. Miembro de la Asocia.,
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Es la po<=adel trauma generalizado, "Hijos del trauma", cmo deca en/1996 en una conferencia Eric Laurent, y que el lector encontrar en el presente libro. Conceptos anticipatorios que orientarn par?,
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una praCclca
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atentados a las Torres Gemelas del 2001, o el ms reciente de Madrid.
pero donde nuestra comunidad ya tena algunas muestras CG.i~ los
ocurridos en la Embajada de Israel (1992) y en la Pu\,LA (1994).
Pero; esta inseguridad
social no es solamente un fenmeno sociolgico. De hecho ha sido elevada, y esto es nuevo/ al plano de la
clnica. Estamos ante un fenmeno que busca su traduccin en el plano cientfico, y especialmente
en el interior de la psiquiatra que se
encuentra en la interfaz entre la descripcin cientfica del mundo y lo
que lo excede; es decir, la inmersin del sujeto en la sociedad.
La ciencia, en tanto que descripcin programada
de cada uno de
nosotros -desdc la programacin
gentica hasta la programacin
del
entorno, pasando por el clculo cada vez ms preciso de los riesgos
posibles-. hace existir una causalidad programada. Y es a medida que
esta causalidad toma consistencia que surge el escndalo del trauma
que, l, escapa a toda programacin. A medida que tenemos una mejor descripcin cientfica, toman consistencia tanto el sndrome posttraumtico del stress ligado a la irrupcin de una causa no programaole, como la tendencia a describir el mundo a partir del trauma.
Todo lo que no es programable deviene trauma"
Al respecto agrega Laurent: esto llega hasta el punto en que; por
ejemplo, en conferencias sobre la salud mundial, asistimos a prODOsiciones que apuntan a considerar la sexualidad misma, el malestar
en la sexualidad ..como UIl poet-traumatic stress disorder. Nuestro cuerpo no est hecho para ser sexuado. como lo muestra el hecho de que
los hombres y las mujeres no se comportan tan bien como los animales; hay pues un trauma incontestable ligado al sexo".
De este modo se puede deducir que hay una urgencia como acontecimiento, y otra como proceso.
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frente al hecho social

El terna tambin nos convoca desde el renovado inters por pensar la relacin entre Psicoanlisis v
Sociedad. Este marco de cosas reo
nueva lapregunt:'. de qu hacer?" frente al hecho social.
Cmo encontrar la brjula para situar la clnica analtica. e! discurso del analista, su posicin frente a nuestro Otro, la sociedad?
A esta pregunta tratan de responder aqu los autores, cmo mantener la autoridad del psicoanlisis a partir de sus efectos; de sus resoluciones teraputicas, cmo abordar el problema! interrogando incluso el ttulo de esta convocatoria en sus dos vertientes: por un lado, cul sera la accin lacaniana acorde a los tiempos actuales, y per
otro, qu entendemos por urgencia.
Se trata de responder a una clnica donde las clasificaciones clsicas ya no responden, ni tampoco el standard freudiano, ya no se trata:
del Uno de la clase lgica que acostumbramos a llamar entre nosotros
el "para todo x", pues ya no se puede universalizar. En cambio la lgica lacaniana utiliza el vocablo no-todo, no en el sentido de lo incompleto de una clase l la que se le sustrae una parte, sino para decir que
no se pueden formar los elementos de los que se trata en una clase. Esto no impide que los elementos estn ah, pero sin que exista ningw1d
seguridad respecto al predicado, a las descripciones. Este rgimen nos
sita actuando sin una seguridad previa, obligados a reforzar el concepto de lo particular en cada consulta.
Al respecto, la tesis que propone [acques-Alain Miller es la siguiente: podra ser que el psicoanlisis del siglo XXI deba vivir bajo el
rgimen del no-todo, de la inconsistencia lgica. Lo que no significa
que el psicoanlisis sea inconsistente, sino que lo que aparece corno
caduco es el proyecto freudiano empleado para sostener la prctica
analtica.
Esta afirmacin est en correspondencia
con un nuevo rgimen
social. Es un mundo transformado
por la ciencia y la globalizacin
econmica, donde el padre moderno es un padre que no puede asegurar la distribucin del goce de manera conveniente, las familias ya
no cuentan con el Otro de la Ley de antao, la sociedad actual dej
de vivir bajo ese mito. Es lo que decamos en nuestro lenguaje, la estructura del Todo cedi a la del no-todo, que implica que ya no haya nada que constin ..:tya una barrera, que est en la posicin de lo
prohibido, que lo prohibido sea difcil, que resulte contradictorio
con el movimiento del no-todo. Algo se desarrolla sin encontrar Imites, por ejemplo el consumo, pero tambin la precariedad del sujeto, el miedo.
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Forque como dec~a Lacan en su seminario, el inconsciente obedece al
lazo social, o con igual sentido en una de las conferencias dictadas en
Estados Unidos (1975): "el inconsciente es Baltimore al amanecer".
As ligaba igualmente al inconsciente a un lugar, a un lugar esrructurado como 'una ciudad, e indisociable de una indicacin temporal.
Encontramos en otros autores no vinculados directamente a lo
"psi", lecturas que tambin ilustran la situacin actual, como lo que
dice Anthony Giddens, acerca de que el nuevo orden social dominado por la tecnocultura o la tecnoestructura produce dos efectos: uno
es que vivimos en un mundo de "incertidumbre fabricada". que penetra todos los mbitos de la vida, y el otro, coincidiendo con lo anterior, es que como consecuencia del fin del orden tradicional patriarcal se da un fenmeno en expansin, que es que las personas exigen
ms autonoma que en ninguna poca anterior.
Asimismo vemos que ambos fenmenos, tanto la incertidumbre fa- .
bricada como la exigencia de mayor autonoma, se pueden constatar
en la clnica.
Cmo se manifiestan en las consultas cotidianas, como subyacen
en los nuevos sntomas? En este sentido, la "incertidumbre
fabricada" est en el relato de los pedidos de atencin ligados a lo contingente, al acontecimiento, a la urgencia. Mientras que el otro se deduce de lo que llamaramos el u delirio de identidad", expresado en el
"yo soy toxicmano", "yo soy anorxico", "yo soy normal", etc.
Igualmente, estas dos figuras, confluyen en que el delirio de identidad implica de por s situarse fuera del Otro, es el yo que se llama
a s mismo, es la ligazn del sujeto a un goce yoico, a ese goce de la
identidad, y que hace obstculo a que se produzca un pasaje al Otro,
lo que explica tambin el problema para la entrada en tratamiento de
estos sujetos. Y coincidentemente, el paciente de la urgencia, tambin
tiene que pasar por el Otro para resolver su sufrimiento, dado que si
bien el sujeto es singular, padece de lo universal.
Entonces, en ambas situaciones, el que consulta se ve forzado necesariamente a pasar por el Otro en el recorrido de la cura, para llegar luego a su posicin de goce, a una nueva identidad ligada a un
modo-de-gozar
enlazado a los valores del Otro social.
Siguiendo con otras referencias, Phillipe Aries considera que
el mundo posindustrial que se inicia en el siglo :xx no ha sido capaz
de mantener la sociabilidad del XIX ni de reemplazarlo por una
nueva.
En consecuencia a la familia se le exige tomar este relevo imposible. hipertrofia de las funciones familiares que no es capaz de asumir.
y en este sentido, su hiptesis es que la crisis actual de la misma no
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debe buscarse er, la familia sino ei1 l ,~::ca,j:::.;:.ci2


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una inversin: la ciudad, que alguna vez fue el corazn dela civilizacin se ha vuelto el corazn de la desestructuracin
de la humarudad.
Bien, aqu tenemos definiciones que propician la consideracin cic~
una nueva clnica de la "urgencia. subjetiva", que tambin es retorne
da en varios de los autores del libro en sus respuestas clnicas. C'.3..":',do subrayan lo fundamental en su prctica de una estrategia frente 2,1
espacio y el tiempo.
En la resolucin de la urgencia se verifica, que la topologa y el
tiempo se anudan alrededor de la a-topa del sujeto.

L.

3. La posicin

del analista

en los lugares del trauma

Entonces ya el mundo no se rige por el reloj de la eficacia, el


"tiempo es dinero" de una poca, sino que se abri paso a una relacin en que el mundo es un "programa de computacin", y en este
sentido la conocida neurosis de destino freudiana queda ligada a lo
que es programable.
De esto se puede deducir el real del psicoanlisis, partiendo de la
afirmacin de Freud que lo traumtico es sexual, o que la sexualidad
es traumtica, a lo dicho ms tarde por Lacan: de lo real como "no
hay relacin sexual". Actualmente, se reformulara diciendo que "no.
hay programa de computacin que prograITle el encuentro entre los
sexos". Por qu? Porque evidentemente, aparte de seres sexuados,
somos seres hablante s, y entonces ese real traduce un trauma qC:2
ninguna palabra puede cubrir, que no es un acontecimiento, es un
proceso homologable a la estructura.
En tanto no hay relacin sexual programable. con este trauma hay
que vrselas todos los das, y por eso frecuentemente el parienaire 2S
un sntoma.
Retornando, decamos que haba dos vertientes del trauma, un
trauma corno proceso, ligado a ese real sin ley, no programable, y
otro como acontecimiento. El primero, es el p~to de vista del nio
baado por la heteronoma del lenguaje, lo que da cuenta dramticamente del pequeo autista que "no responde" porque ya las veces
que alucina son su respuesta. E~jes-'tu~cin:S.92JlO aparato de in-

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el sujeto sabra hacer" ya con lo traumtico como proceso, 2::l tanto algo que no cesa! si supiera hacer con lo real que irrumpe. con lo contingente, encontrara otra respuesta que no fuera el padecimiento de sus
urgencias subjetivas, y por estos recursos ya no advendra a una con- sulta "aguda", Se puede afirmar qU(c~ si existe la consulta de urgenci2,
frente al acontecimiento, es porque previamente algo "resista bien",
exista una subjetividad organizada en un imaginario firme que permita funcionar sin sobresaltos, hacer lazo social, e incluso lograr que se
pueda no consultar, o "no tener urgencias". Imaginario que mediaba
hasta ese momento satisfactoriamente
sobre la. disvuncin entre el zoce (del cuerpo propio) y el Otro, sobre la disyuncin entre el hombre y
la mujer, A esta construccin, que puede relacionarse con los aspectos
mas narcisistas del individuo moderno, se la describe como un "irnaginario de seguridad", El caso del ataque de pnico es un tpico modelo de cuando fracasa dicho imaginario de seguridad. Este cuadro, cuyo rasgo principal es el miedo sbito a morir. se puede estudiar como
ha devenido en una verdadera epidemia clnica, contemporneamente a la cada del estado de bienestar en los ochenta.
Asimismo, siguiendo estas dos modalidades
del trauma, se puede elaborar la posicin del analista y su acto.
De este modo, en el trabajo de la urgencia, en su comienzo, el paciente viene como sujeto expuesto en su singularidad, padeciendo de
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lo universal y quien lo recepciona apuesta al sentido, a la constr uc<l:
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al poco tiempo de iniciada
incluso la primer entrevista. Es que ya el reconocimiento del otro pro~ duce un sentido.
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Sin embargo, el analista no apunta a cualquier sentido, apunta al
sentido libidinal, lo que lo diferencia de otras psicoterapias. Aunque
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psicoterapia puede combinarse con un sostn medicamentoso,


siempre que no se quede esclavo de la psicofarmacologa.
Ahora, hemos repasado esta vertiente donde el analista se presta
para dar un sentido al sufrimiento que no lo tiene, para conseguir la
restitucin del trauma en el sentido lo ms rpido posible.
Pero el analista no se limita slo a esto, lo que conduce a definir lo
que sera 10 ms especfico del psicoanlisis, Se entiende por esto que lo
especfico estara tambin en contemplar la otra vertiente del trauma, la
del trauma como proceso, la del trauma como real de la no relacin sexual. Y en esta perspectiva; surge que lo que importa es reinventar un
Otro que ya no existe, como queda develado por el mismo accidente
y / o catstrofe, Con lo cual, no slo comprende el dar sentido o restituir
el sentido reprimido; el acto analtico tambin implica apostar l una
reinvencin de ese Otro que ha cado, que ha sido perdido,
En el que consulta se comprueba que existe una tendencia natural
a volver a identificarse, el sujeto quiere volverse a identificar, quiere
volver a restituir la combinatoria que le funcionaba, pero evidentemente hay un antes y un despus, Ya no se reconstituye corno dira
Virilio, esa paleta tan personal, ur. "bioimaginario"
ligado a la vida y
a la biografa
del indi viduo, y
a su lugar de residencia. Hav... que dee;
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ClIJ.e aqUl comienza o t ra par t"e y en t once s ayu d ar a que esUJe
conciba otra narrativa, como indica E. Laurent en su artculo "El revs del trauma": hace falta causar" al paciente para que reencuentre
reglas de vida con LL.'l Otro que ha sido perdido, para que invente un
camino nuevo causado por el traumatismo,
Siempre! igualmente en estos casos, el accionar del analista se caracteriza por su prudencia, ya que si bien encontramos que hay que
contemplar estas vertientes en la experiencia; tambin hay que saber
medir hasta dnde un sujeto puede soportar el trabajo en los dos polos de esta accin, hay que saber qu y cundo decir teniendo en
cuenta le que puede soportar cada sujeto,
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La urgencia subjetiva actual nos ha llevado a reconsiderar los


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hablar de i.a Institucin.
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Para pensar sobre la misma, consideramos que bajo Este trmino
S,2 rene Ul1 doble recorrido semntica entre rezla v comunidad de
vida. Con lo que, por ejemplo, para el sujeto abandonado estar incluso la institucin de la calle para recibirlo. Siempre se va con la institucin. sino 2S la. familia, puede ser la banda, la calle, la ley de la
jungla. es decir cuantas comunidades instituidas haya. en la ciudad
globalizada.
En vista de la complejidad familiar ya descripta, las instituciones
que estn en lugar de la familia pueden tener extremadamente variadas tipologas. y todas, cada una a su manera, suplantar un aspecto.
de sus funciones.
Al respecto. se pueden encontrar aquellas que han tomado el modelo totrnico, o el de "Psicologa de las masas y anlisis del yo" de
Freud. Son las que siguen el modelo de la Iglesia/ del Ejrcito, regidas bajo un Ideal comn, o sus variantes, las instituciones maternau

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les o matcrrializantes.

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Frente a estas propuestas! los psicoanalistas, y esto queda bien establecido en los autores del libro, han intentado siempre dar respuestas diferenciales, a veces muy efectivas, corno seala Lacan en su elogio a Bion en "La psiquiatra inglesa y la guerra'!; que inaugura la posibilidad de implementar una lgica colectiva que tiene en cuenta el
rasgo de cada uno.
Por esta vertiente! se arriba a un primer objetivo del psicoanlisis:
instaurar en la institucin una particularidad contra el Ideal.
Que a su vez! r.o es slo satisfacerse con el lugar del que descompleta la institucin ubicando su sntoma. Sino que sigue dando otros
pasos para hacer con lo que falla en el Otro, con el significante que
falta en el Otro: S()<).
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Para seguir un paso ms, lo que la urgencia ensea es que la prctica actual en la institucin se realiza en una poca de "conjuntos imprecisos
A partir de que comprobamos que el Otro no existe, en tanto no hay
Una Verdad slida, donde no se est en el s o no, sino en el ms o menos! J.A. Miller recurre a una lgica que no implica un accionar vago,
o nebuloso, sino que provee de un abordaje preciso para la incertidumbre.
La misma parte de las descripciones del matemtico Lotfi Zadeh
en 1965, y se conoce como lgica de los conjuntos imprecisos (juzzy
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grises, y su pregunta fundamental es: Hasta que grado algo es verdadero o falso?
Esta concepcin es opuesta a la que predomina o no coincide con
las muchas instituciones -como las dE.' adictos- que por sus reglas
van a lo seguro, a las identificaciones consistentes, y por lo mismo no
tolerar. las modalizaciones que p ueder, hacerse de la lengua de cada
uno de los sujetos que consultan,
En este camino, el psicoanlisis pone el acento en una pragmtica
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hacer con" la urgencia que es lo que nos ocupa hoy, a partir de la disyuncin entre real y sentido, lo que .leva a reformular cada institucin. Una por una, se tendr que cons truir no slo por sus reglas necesarias, sino tambin por una prctica comn del lenguaje -cuY9
sentido es el uso que se le va dando al mismo -, una comunidad de
vida C]1Je podramos definir corno comunidad clnica.
Desde este punto de vista, podremos repensar cmo histricamente las instituciones de Salud Mental se han organizado situando
sus reglas constitutivas segn han concebido el fenmeno elemental
y su tratamiento: desde el "tratamiento moral" de Pinel y Esquirol,
pasando por ejemplo por la clinoterapia" de Neisser que propugnaba dejar al paciente en la cama hasta la traduccin del enigmtico fenmeno de "significacin personal", hasta su contraparte, la "terapia
actvante" de H. Simon con su teora de la destruccin del sntoma
por la organizacin teraputica del trabajo.
En adelante, considerando los resultados y experiencias que se
vuelcan en este libro sobre lo particular de la urgencia, sera interesante reafirmar la importancia de que se incluya en las polticas llamadas
"sanitarias" una lectura de lo que Lacan calific con un neologismo;
la oarii-naridad, verdad/variable
del sntoma de cada sujeto, para deducir y verificar la ex-sistencia de lo real, Y luego, 3 partir de esto crear
el resto de los dispositivos para la consulta y el tratamiento.
As, orientadas las instituciones desde esta variabilidad, posibilitaran construir y aceptar la fuga de sentido, otorgando un lugar a la
particularidad, y a la invencin del sujeto.
Finalmente, hemos presentado algunos de los puntos de inters
sobre la urgencia generalizada y la prctica en el hospital esperamos
tambin que el libro sea no slo una contribucin a la clnica de la
misma, SLTlO tambin un aporte ms para entender la poca en que viJI

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la Prctica profesional "Clnica de lc~ Ur u
aerrcia" en la Carrera de Psicolegia de la Universidad de Buenos Aires han surgido algunas preglmtas que orientan hoy este trabajo.
Hay un lugar pa.ra el analista en las guardias y urgencias? Qu
consecuencias tiene su presencia all?
Cmo pensar la dimensin dei tiempo?
Cmo se presenta el sntoma al inicio", entendiendo la guardia.
como U1'10 de los lugares de inicio.
Qu particularid ad tiene en la guardia y adrnisiones?
Por qu ?el1SaTal sntoma como un hecho de discurso?
En qu coordenadas la urgencia que se presenta en la guardia,
puede
transformarse en urgencia subieriva?
~
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.!

Una coyuntura

de emergencia

He tomado esta forma de nombrar la coyuntura de la demanda de ~


anlisis, elegida por lvEller en La experiencia de lo real en la cura psicoa- e
;:
nalitica' peJa desarrollar corno se presenta en las guardia, admisio- ~
nes, primeras consultas, el pedido de alguien que padece.
~
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Gi
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It\:sSOTELO, tic. en Psicologa. Psicoanalista el".Buenos Aires, Miembro de la


Escuela de la. Orientacin Lacaniana. Miembro de la Asociacin Mundial de
Psicoanlisis. Profesora de la Prctica Profesional "Clnica de la Urgencia" Fac de Psicologa (UBA) Mail: misotelcspsi.uba.ar
1 :\tLLEF.,]-1\.: La experiencia de lo real en la cura analtica, Ed. Paids, Bs. As.,
2003, pg. 75.

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97

Q'-J con duce a !a consu ita?


[uana lIega a la guardia acompaada oor una amiga. Refiere que desde
oaoit
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(;~1Ce unos meses pa diece de
ie paLp!WCiOnes,
SU1oraC1On,
sensacion d e a h ogo,
sensacin de atraganiarse, opresin en el pecho; sensacin de irrealidad; miedo a volverse loca 1/ a morir.
Esa tarde luego de una discusin con el novio, comenz a sentir gusto a
sangre en la garganta, Presa de angustia se dirige a la guardia. Lacan, refirindose a la urgencia, deca que la misma es lo imposible de soportar para UIt sujeto al que nada divierte.
Si bien la presentacin clnica en las guardias es variada; trataremos de ubicar qu ocurre con el padecimiento de cada sujeto como
lo que no divierte como lo no diverso, como lo que se inscribe como
repeticin.
Los sntomas del paciente suelen ser claramente identificables
dentro de los cuadros descriptos por la psiquiatra clsica o por el
DSM.
Se manifiestan como dolor, sufrimiento insoportable seal de lo
que no anda. Habitualmente se presenta como una ruptura aguda;
Freud lo llamaba quiebre de la homeostasis con que la vida transcurra; algo ha roto el equilibrio en que se sostena la vida; las relaciones con los otros, con el propio cuerpo, con el trabajo con los lazos
amorosos y familiares.
Esta ruptura gua al sujeto por diversos caminos: desde la inhibicin, mutismo o aislamiento, a la impulsividad que puede conducirlo a actos desesperados que en muchas ocasiones podran poner en
riesgo su vida o la de otros. Por lo tanto la intervencin teraputica
requiere, como siempre, de clculo.
Se tratar, en principio, de leer esta coyuntura de emergencia.

-'.

Quin la considera urgencia?


La irrupcin de fenmenos extraos, en el caso de Juana lo inexplicable y presumiblemente alucinatorio del gusto a sangre, no ubicables dentro de la lgica cotidiana. sume al sujeto en un padecimiento que desborda los lmites del propio cuerpo o de la intimidad
psquica, familiar, social o laboral.
o
Alguien que atraviesa una crisis aguda experimentar de alguna
....J
:::: forma este pasaje de lo privado a lo pblico, de la normalidad a la
~; anormalidad, de la intimidad de su estructura sostenida hasta el mo,~ mento de una manera particular/ al desborde que la sacude y desaco~ moda. En tiempos de crisis ser difcil mantener la privacidad y el suS8 jeto o sus familiares, amigos o vecinos acudirn a una consulta por-

sopor t a b'le; 52 ,.Cc.=-,: ~


quebrado las supuestas barreras que sepa.ran lo normal de lo zriormal. Esa primera consulta encierra un pedido de cura, llevar a le.nCi'
ma aq uella funcin psquica que se ha apartado de ella, pero ubicar
algo como anormal supone la consideracin de un juicio normativo
social. familiar, mdico.
En esa primer consulta habr que pesquisar en el paciente el SCTltimiento subjetivo del phatos, de sufrimiento.
En las guardias o admisiones o consultas debemos ubicar: quin
considera que hay all una urgencia?
Muchas veces ser la familia, el mdico, la escuela, el juez ... quienes requieren de una intervencin; otras veces ser el paciente mismo el que llega pidiendo ayuda.
En ambos casos, sin embargo, los sntomas aparecen como algo
ajeno, extrao para quien lo padece. Las palabras, miedos, preocup>
cienes, soluciones, quedan del lado de los otros; nada de esto, an, lo
representa.
Todo hecho es un hecho de discurso. por lo tanto depender de:
cmo se lean estos hechos. Un discurso es un modo de usar el lenguaje. Esto tendr consecuencias diversas si quien lo lee es un mdico, un psiclogo, un juez o un psicoanalista. ya que esta lectura encierra cul es la concepcin de sujeto que est en juego, as corno del
sntoma y su solucin.
No hay clnica sin tica, lo que quiere decir que la tcnica, que comienza con la lectura y el diagnstico, no est por fuera de latica en
ruego.
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Lectura desde el discurso mdico


Lacan llama discurso a "...la estructura que excede con mucho a
la palabra, siempre ms o menos ocasional... prefiero decir ... un discurso sin nalabras=".
Los lugares son: el del agente que comanda el discurso, el del otro
a quien se dirige, el de la Verdad, debajo de la barra, siempre dicha a
medias, y el lugar de la produccin, lo que aparece como producto o
resto de ese discurso.
Estos lugares sern alternativamente ocupados por el SI' el 52' el
$ y el objeto a.
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Seminario, Libro 17, El reoerso del psicoanlisis, Ed. Paids. Es. >
As., 1992., pg. 10.
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En el discurso del

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produccin

estos lugares estn ocupados por:


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La medicina es un discurso y por lo tanto, va a transformar en un


hecho, sucesos que sin su lectura quedaran en el terreno de lo con..
tingcnte. Desde all se produce un ordenamiento, articulacin, rclacin entre los sntomas produciendo un objeto que sern los sndroIT1eS
y enfermedades.
La medicina encarna el Discurso del Amo. discurso que es producto de la articulacin significante, discurso sin palabras que sin
embargo genera palabras; tambin es un discurso que en si mismo
que no tiene sentido y sin embargo, genera sentido.
Es el discurso de la legislacin, del ordenamiento, de la sugestin.
Es una palabra que tiende a dominar por el efecto de fascinacin.
En "Psicologa de la masas y anlisis del yo", Freud dir. que parl gobernar, hay que instalarse en el lugar de S1' de la insignia, del Ideal.
Es un discurso que pone en relacin un significante SI que representar al sujeto dividido frente a otro significante S2; de esta operatoria, se produce, o se pierde, el objeto que para la medicina ser la
enfermedad. Este discurso oculta en el lugar de la Verdad -que no
puede ser dicha del todo-, al sujeto en su divisin, al sujeto atravesado por el deseo y el goce, al sujeto qu.eha perdido su organismo para tener un cuerpo.
El Discurso del Inconsciente tambin se ordena con esta lgica,
poniendo en relacin S1-S2' cadena que habla, que da cuenta de la
huella de goce, S}I que como tal queda reprimido, repitindose L'lCa11sablemente en sntomas, actuaciones, actos fallidos.
La medicina intentar ocuparse del organismo, desconociendo
que ste est perdido para el hablanteser; y que tendr que vrselas
con un cuerpo atravesado por el signifcante; esto es: un cuerpo que
o goza.
~El
sntoma, desde esta perspectiva, es algo a resolver. An recortefo ciendo el mdico, la relacin de los sntomas con sucesos de la vida
Vl
presente o pasada del paciente, el objetivo de la medicina ser que las
z cosas marchen, que los sntomas desaparezcan y que se restablezca el
1JO equilibrio perdido.
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Es as corno una VeZ cies"':::::2recicios los sntomas. por lo ;:::-[;2::''-05 en
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En el discurso de la Histeria estos lugares

estn ocupados

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por:

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Este disC'..HSO sita en primer lugar, como agente que: lo comanda,
al sujeto en su divisin. El saber estar interrogado, el 52 ser la produccin; esta produccin
de significantes enmascara, oculta la causa
de su deseo, el objeto a que estar en el lugar de la verdad.
Es el discurso del analizante v
producto es el inconsciente, el
~ su 1:""
S~, va que el Discurso Histri;o --'-.
provoca la produccin
de saber. El
sujeto en su divisin se diri;2 al 51 en busca de un significante amo
Q'-12 d, la clave de su destino.
El analista posiciona el inconsciente que no tiene un estatuto ontolgico sino tico. La oferta del analista opera sobre el sujeto de la
urcencia
el cual comienza
- aparecer
,...,
-r-, su divisin
\. .!..6~l'Ll -;::l a c:.
..
En el caso de Juana, el gusto a sangre, q'--le apareca como extrao
y ajeno. comienza a hablar de la sujeto 2:1 su divisin, ligando el gusto a s::u'1gre con los vmitos, las nuseas y la sexualidad,
tal como lo
desplegaremos ms adelante.
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Discurso del Analista

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En el Discurso

de] Analista

otro
produccin

estos lugares estn ocupados

por:

Estar c:'e guardia, montar guardia; implica estar muy atento, no


dormirse v azuzar el 01,50 para eSCUC.I.L3.:'
lo quenr asa afuera, vara VEScar lo exrrao, lo inesperado. Aunque tambin remite a desplegar acciones Eficaces para hacer desaparecer todo aquello que se presente
como ajeno, molesto ...
Lacan dir en el Seminario de La tica que el discurso del analista debe encontrarse en el punto opuesto a toda voluntad de dominar
aclarando que es fcil deslizarse de nuevo hacia el discurso del dominio '.
El analista, como objeto causa, comanda el discurso desde el lugar
del agente y dirigindose al sujeto dividido lo interroga. El saber, S2'
estar oculto en el lugar de la Verdad, enigma dicho a mediasmientras que el producto o prdida de este discurso, ser el significante a
travs del cual el sujeto podr resolver su relacin a la verdad.
Sin embargo, el analista presente en la guardia o en la primera entrevista, deber dejar en suspenso el instrumento privilegiado de la
tcnica analtica: la interpretacin; no ha llegado an el momento de
concluir ya que an no ha sido convocado a ocupar el lugar de saber
supuesto.
Las enseanzas de Lacan en "La direccin de cura y los principios
de su ~
poder?" advierten al analista Que
~ cuenta con la libertad de elegir la tctica que la coyuntura le permita: palabras/silencios,
intervenciones, derivacin ... , contando con menos libertad en su estrategia ligada a la transferencia y menos libertad an en su poltica, la cual est ligada al fin de anlisis. Es decir que las primeras intervenciones
del analista. an a cargo de dispositivos asistenciales institucionales,
o tienen la orientacin de su poltica; inicio que orienta hacia el fin.
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1.

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J.:

El Seminario, Libro 7, La tica del psicoanlisis, Ed. Paids, Bs. As.,

J.:

"La direccin de la cura y los principios de su poder", en: Es-

L~_CA~",

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1990.
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criios 2, Siglo Veintiuno editores, Es. As., 1985.

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de los otros, cor. 12.S _palabras
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de los otros, puede COmenZ2.I a tomar la palabra, hablar que es hablar
a otro, podr ir otorgando una significacin, variable, a los hechos y
en el intento de definir su ser encontrar la falta en ser
El analista se presta a la ficcin de transformar el grito en llamado para luego abstenerse de sostener las insignias que dan consistencia al Otro. Esta experiencia inaugural que el encuentro con un analista lector de la urgencia posibilita, instituye la histerizacin del discurso, esto es la introduccin estructural, mediante condiciones artificiales, del discurso de la histeria''.
Lacan en "Posicin del mconsciente"? dir que 13. experiencia analtica es la espera del advenimiento del ser en su relacin con el deseo del analista. El ser que no deja de advenir en la palabra ms que
para desaparecer.
Afirmando que la transferencia es una relacin ligada al tiempo y
a su manejo; el ser sobre el cual intervenimos est ligado a la funcin
y campo de la palabra,
Esto dara cuenta de la consecuencia de la presencia del analista en
la urgencia, su apuesta a que, tal vez en otro tiempo, se produzca la
transformacin estructural del discurso del paciente: Su histerizacin.

Entre la pausa y la prisa: la dimensin dei tiempo


En la guardia la dimensin del tiempo est muy comprometida.
En muchos casos la primer intervencin ser a travs de procedimientos mdicos: suturas, contencin farmacolgica o fsica, lavajes,
estudios ... Hay un llamado a la intervencin eficaz para que concluya lo que se ha iniciado,
Habitualmente el sujeto se presenta con un "no hay tiempo", a pesar de que en muchos casos el padecimiento tiene meses o fu-1.0S de
evolucin, como en el caso de Juana. ,
Para ubicar la posicin del analista y su calculo del tiempo, lo
pensaremos a partir del texto de Lacan "El tiempo lgico y el aserto
de certidumbre anticipada. Un nuevo sofisma"? que encontramos en
sus Escritos.

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J,: El Seminario, Libro 17, El reverso del psicoanlisis, Ed. Paids. Bs. ~;o
As., 1992, pg. 33,
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LACAN, J.: "Posicin del inconsciente", en: Escritos 2, Siglo Veintiuno edi- N
tores, Bs, As., 1985, pg, 823.
6
LACAN, J,: "El tiempo lgico y el aserto de certidumbre anticipada, Un nue- ~
va sofisma", en: Escritos 1, Siglo Veintiuno editores, Bs. As" 1985, pg, 187, 103

LACAN,

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Agrega que se les dar. codo e: tiempo p2.ra resolverlo.
Finalmente Lacan llamar" la solucin perfecta" a la que dan los
tres prisioneros al salir simultneamente del recinto.
Despus de haberse considerado entre ellos, durante cierto tiempo
los tres sujetos dan juntos algunos pases y cruzan la puerta 2 la vez diciendo: soy blanco y lo s .? o. '-1 ue dado que mis cornpaneros erano
blancos, pens que si yo fuese negro ..cada uno de ellos hubiera inferido lo siguiente: si yo tambin :"lc32 negro, el otro, se hubiera recenccido inmediatamente como blanco y habra salido enseguida: por
lo tanto yo no soy negro. Y los dos hubieran salido juntos convencidos de ser blancos. Si no hacan tal cosa, es que yo era un blanco coUl0 ellos".
Lacan referir la modulacin del tiempo en el movimiento del sofisma: el instante de ver, el tiempo p3.ra comprender y el momento de
concluir.
El director comienza diciendo "hay todo el tiempo", sin embargo,
la urgencia del momento de concluir tambin est presente en el clculo del director.
La incgnita real del problema. dir Lacan, es el atributo ignorado del sujeto mismo, Hay un tiempo de meditacin, un tiempo qUE~
el sujeto se pone en relacin a los otros, sujetos indefinidos Selva por
su reciprocidad. Finalmente. el aserto sobre s mismo! lleva 2-1 sujeto
a una conclusin, la urger.ciadel momento de concluir. Es bajo la urgencia del movimiento lgico COIEO el sujeto precipita S"J juicio y su
partida.
El sujeto en su aserto alcanza una verdad que Ve. a ser sometida a
la prueba de la duda, pero que !"D podra verificar si no alcanzase primero la certidumbre,
En la guardia, introducir la.dimensin del tiempo que hay, puede
conducir a la instalacin de los tiempos lgico propuestos,
Juana se precipita a le guard~a con la vivencia del final, de la
con la paradoja
ponz
-o muerte
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"-_0_- o~'1 +",
e o a fin
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Frente a lo que JULT1l muestra ya su demanda de concluir, el ana~ lista introduce una pal.lsa; instala en tiempo para comprender lo que
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Introducir el tiempo de comprender permite ubicar el diagnstico
104 en otras coordenadas,
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demanda que se basa en 12. autoevaluacir..


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La primer cuestin a diagnosticar es el estatuto de los sntomas, si
corresponden
l la intervencin
mdica. Si son los sntomas que la
ciencia mdica debe resolver. Evaluacin clnica. cardiolgica. neurolgica o en muchos casos la intervencin del cirujano.
Cuando los sntomas no atareen a la medicina y el paciente cree
que se curan por la revelacin de su causa, seala Miller, requieren
otro tipo
de evaluacin para su diaznstico,
.
u
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n - )1"
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m tr~oducir
~ _ ay lempo, ap 1'"c,Z?, el inicio hasta que llega el momento
de autorizar la demanda de
anlisis,
A diferencia de la evaluacin psiquitrica basada en la objetividad, en el campo analtico el diagnstico queda del lado del sujeto.
El sujeto ser localizado a partir de los dichos; poner a decir el padecimiento del sujeto, el sufrimiento insoportable que lo condujo a la
guardia, permitir leer de una manera particular lo que acontece, y
localizar el sujeto en cuestin por la va de la pregunta: qu posicin
tiene el paciente en relacin el su sntoma? Lo cual permite una primera localizacin de la posicin del sujeto en lo real.
Miller toma como introduccin
al inconsciente, refirindose a la
transformacin
de la persona que vino, en un sujeto que guarda cierta distancia entre el dicho y el decir.
Para que el sujeto pueda concluir acerca de ]0. verdad que el sntoma conlleva. para que pueda encontrarse con lo que el sntoma soluciona en trminos de modo de gozar! para que el sujeto encuentre
el modo de acotar ese goce y de saber hacer con su sntoma, ser necesario el tiempo de comprender, donde algo de la verdad, no toda,
erneria.
,
El analista en urgencia, ms all de que pueda ocuparse de realizar o derivar para intervenciones
o procedimientos
eficaces e inmediatos, sostiene la apuesta al compromiso del sujeto con su padecmiento que posibilite que en un segundo tiempo la a-normalidad
que
lo trajo a la consulta, pueda transformarse
en trabajo analtico. Dirigir la cura sin dirigir al paciente, aunque esas intervenciones
inicialES tenzan tal aoariencia: medicar. internar, indicar ..., funcionan muchas veces como el facilitador de la palabra en la que el sujeto pueda
representarse.
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1

Urgencia

en la psicosis

Detengmonos en las psicosis donde el Otro toma la iniciativa y


arrasa con el sujeto, quien se vuelve extranjero de su propia palabra y
de su propio cuerpo. Los fenmenos as lo demuestran: pensamientos
que se autonomizan y reaparecen en voces o en ecos; palabras impuestas, la alusin y la certeza de estar irremediablemente
implicado en
aquello que OCUlTeafuera, aparatos de influencia o el convertirse en telpata emisor donde pierde el control de sus propios pensamientos
que en general son transmitidos por radios o televisores; alucinaciones
ccnestsicas. desmembramiento
corporal, rganos que no integran un
cuerpo sino que se dispersan obscenamente: cuerpo condenado a la
eternidad sin el alivio de la muerte prometida. Son stos algunos ejemplos de las modalidades de irrupcin de goce que dejan al sujeto en lIT,
estado de arrasamiento y sin contar con la posibilidad de encerrarse en
el mundo ilusoriamente privado del fantasma neurtico.
El encuentro con "un padre en lo real" deja al sujeto en perplejidad, sin posibilidad de respuesta, y ser el trabajo posterior del delirio el que ir organizando los primeros balbuceos que den cuenta de
la relacin con el Otro que lo ha dejado desnudo, sin privacidad, fuera de la norma.
Sin embargo Lacan dir que el loco es normal porque muestra al
desnudo la verdad de la estructura, que luego de la desestabilizacin
se muestra con un padecimiento insoportable.

" ... Vi el resultado del anlisis prenupciat y los dos ramos RH +., supe
qL!e ramos iguales. Soy mujer o soy hombre? No se cual es la diferencia ... "
" ...No s quin es el padre de mi hija. Las campanas de la iglesia gritan
que no soy la madre ... "
" Ese embarazo que llev en mi panza no era mo sino de mi cuada ... "
" S que mi beba es homosexual, lo noto muy clariio, es igual al padre"
Estructura

que no deja espacio para el saber supuesto

al analista:

" Usted no sabe lo que es sentirse sonreida po;' la virgen ...


o
u.
" Usted no sabe lo que es que mis pensamientcse escapen de mi cabeza
:-\..~ y los transmitan por las radios del Uruguay ... "
rr

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Lo que es lo mismo que decir: usted no sabe, ni podr saberlo por


1C6 estructura, lo que es el goce sin regulacin flica, el arrasamiento del
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cual no hay posibilidad

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C'''::_11 :?-IS2

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F2rsonajes con los que la h.'5'.:::-i..:::?, suele pvor~L::':'", ;-''~":"<;)::.:L::L': la.


L-..~ta,
Relacin con el terapeuta que requiere del clculo ele 12: particular
intervencin en la psicosis.
De la ausencia absoluta da cuenta el alarido desgnrrador
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estoy en la cama 7("
O Miriam que slo encontraba paz en el hospital porque tena la
certeza de que all no podan llegar sus perseguidores.
'
Con estos pacientes, S2 tiene la impresin de eSC2_I hablando urca
lengua extranjera: uno puede manejar el uso de las oalabra-: pero hT')T
alzo
de la significacin que 'Permanentemente se escapa
en los chisu
s:
res. en las expresiones, algo no compartido,
La interpretacin delirante se le impone al psictico como retorno
de lo simblico forcludo. All no hay espacio para la interpretacin
analtica; sin embargo, la presencia del analistamarca una importante diferencia; sostiene la escucha all donde el psictico trabaja con su
delirio dando un autotratamiento a ese goce sin medida que todo lo
inunda, posibilitado muchas veces por herramientas tales corno los
frmacos o el dispositivo de internacin,
Frente a la excitacin psicornotriz. el mutismo o la perplejidad; que
dan cuenta del exceso absoluto, el uso de los frmacos o de la internacin aparecen como herramientas imprescindibles, y en principio insoslayables, para que algo comience a circunscribirse, a aquietarse.
Voces que se acallan, mundo que comienza a rearrnarse. lazos que
se facilitan, terrores que ceden, cuerpo que encuentra algn orden,
conservando algn punto de certeza que en el mejor de los casos se
reservar ~para hablarlo en el espacio
teraputico,
i
La institucin pblica funciona para el psictico como ordenador
que regula y atempera el arrasamiento gozoso del Otro; all en gua:das y admisiones la escucha y presencia del analista acepta el testimonio del alienado sobre su posicin respecto del lenguaje, privilegiando el pnatos, el sufrimiento en S..
l dimensin subjetiva por sobre
las normas sociales, institucionales, familiares,
Es esperable que en la institucin asistencial encuentre alojamier.to cuando familiares, vecinos y 3.J...nigos. ya cansados y sin recursos.
,
d e sostenerlo y un a....
aejen
nalista. convencido como Laca...n frente 2.
Madrnoiseille B, de q1Jees intil velar por su readaptacin, soporte lo
que no se adapta y est dispuesto a hacer de secretario.
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(Iue u diierencia de
,ndicos, la familia y angos que no le creen, toma muy en serio lo que dice, considerando este sufrimiento corno estructurado como un mensaje, come letra:
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De la conviccin de la muerte prxima que la lleva a la guardia, en el en'
cuentro con el
. la uan
ciertos hilos asociatiuos. Juana se referir a S1LS 1.3 aos! en arte nadecienio anorexia, 1/ con muchos kilos 71'Z,~i7.0S
-siermrre fue
delcada-, es un
con sanv(e lo que se convierte en
evidencia, vara los padres, de que necesitaba un tratumienio: fino me creen,
me acusan de que teatralizo, siempre me sent desprotegida, en casa todo se
lleoa a limites extremos, siemprejui la loca ... ",
El gus to a sangre, el miedo a morir, se pone en serie con la anorexia, los
vmitos de sangre, la loca, la desprotcccin y sobre todo: el llamado al Otro.
t: las emreinsias
. "
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"[noca
1"
/ a " no pasar
r.n
posteriores,
se pon d ra/ en re laci
acton
a ser una loquitu" si accede (por primera vez) a tener relaciones con el nooio,
moiioo por el cual se pelea el da de la primer consulta,
"No es que le tenga miedo a los hombres, pero me da nuseas que tiean
una mujer y se la coman con los oios",
Slo dejar de ser virgen cuando
me sienta amada .. ",
El miedo a ser abandonada, a no ser amada, frente a lo insoportable de
ser deseada por un hombre.
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Freud destina una conferencia en 1917 al sentido de 105 sntomas


diciendo que el sntoma es rico en sentido y se entrama con el vivenciar del enfermo; tienen su sentido al igual que los actos fallidos y
sueos. Diferenciar los sntomas tpicos de la neurosis obsesiva como asunto privado del alma. diciendo que la energa que utiliza y
que restringe cada vez ms su libertad, no tiene paralelo en la vida
normal del almal".
Los sntomas tpicos, los que aparecen en forma semejante, permiten orientamos pan. formular un diagnstico ubicable en alguna semiologa; SLi embargo es la dimensin subjetiva, la forma en que el
o sujeto se las arregla con su padecimiento, lo que nos orientar para
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~ decidir la direccin de esa cura.
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103

10

J.-A.: Come iniziano le analisi. Indito.


1";' -'::"1 sentido de los sntomas"
tas. Ec. Arr.orrortu. 1. XVI. Bs. As., 1963. pg. 235.

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nuevos sntomas, En la Conferencia 23 dir que 103 sbtOTY',;:,S p::iC:.Licos. actos perjudiciales e intiles ?z't.!a la vicia en su conjunto, irnplican un enorme gasto anmico aSl como displacer y sufrimicr.to. Es+a
blccer lo paradjico
del sntoma que VOt' un Iado aVdf2C<-' CCJ;T!u
anormalidad pero a la vez es comn a todos diciendo
todos c::; te'
mas enfermos, o sea, todos somos neurticos ...". El sntoma habla v
repite de algn modo una modalidad de satisfaccin desfigurada y
teida de una sensacin de sufrimiento: la modalidad de satisfaccin
del sntoma tiene mucho de extrano".
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cuardias " adrnisiones ho~'~.t',lL_
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cuando la irrupcin sintomtica ha desbordado los lmites de le' soportable y' de lo manejable. V es all donde la presencia de c~li2i.cn
que aloje este sufrimiento permitir balbucear, poner palabras alpadecimiento, comenzar a formular algn pedido,
12,. Lacan dir que "El }lOIlI.En l/Funcin y campo de la palabra..
bre habla pues, pero es porque el smbolo lo. ha hecho hombre". comunidad sometida a las reglas de la alianza, Dir que en la locura se
observa la libertad negativa de una palabra que ha renunciado (j hacerse reconocer, ausencia de palabra que se manifiesta en el estereotipo de discurso donde un sujeto es hablado ms que habla l.
En la inhibicin, sntoma y angustia, la palabra es expulsada del
discurso que ordena la conciencia r pero que "hace de la enfermedad
la entrada del vivo en la existencia del sujeto".
El sntoma es aqu el significante de un significado reprimido de
la conciencia del sujeto". " ...Es una palabra de ejercicio pleno porque
incluye el discurso del otro en el secreto de su cifra ... "13
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El sntoma
La concepcin de sntoma es 'LElade las divisorias de aguas,
El sntoma con que el sujeto llega es un sntoma que se presenta
como ajeno, extrao, como algo a resolver, a solucionar.
Seala al sujeto pero no lo representa, no dice nada de l, ApeTece como fuera de la cadena, En este nivel, nos encontramos ccn el nivel descriptivo del sntoma.

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12
13

s,: "Conferencia

23: Los caminos de la formacin de srromas", en:


Obro Completas, Ed . Amorrortu.T. X'VI, Bs, As.,' 1963, pg. 326.
LACAN, J.: "Funcin y campo de la palabra y del lenguaje 2:1 psiccanalisis", en: Escritos 1, Siglo Veintiuno editores, Bs. As" 1985, pg, 266.
L-\CA1", J,: "Funcin y campo .. .", cp. cit. pgs, 269-279,
FRE~D,

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Craciela Brodsky e~':-: e2 seminaric


I'I,:~~ ~o,l:~ci5:-i._.: :;'~::-r~c_;:::_~::_
", 1.Lt:Lcar la doble dimensin: cmo se ~'2su_21\-e el ::::{'-~:::,;;::::'-::
y q,-l r2':L:;;\-0:'
el sntoma. remitind onos a Freud. quien desde E~ comienzo 'cer_?_>
que el sntoma aporta una solucin al deseo, a la pU~.3iI' y 2:1 desencuentro entre hombres y mujeres; lo cual hace que el sntoma moleste y la vez resista.
Por lo tanto, la escucha y lectura de lo molesto de la irrupcin sintemtica que aparece en la urgenr.ia. no puede soslayar por parte del
analista, la consideracin de Que alzuna solucin aporta.
En el caso de Juana, el vmito. la nusea,
soluciona", da cierto
curso a la pulsin, al desencuentro con el partenaire, aJ ser Q:se:de
por un hombre, a la aparicin de "la otra mujer". 101 sntoma deja de
ser ajeno para dar cuenta del goce en juego.
Para que el sntoma, que aparece en su incidencia insistente, pueda ser ponderado
en su dimensin real, ser puesto en relacin l
otros significantes, esto es, ser puesto en cadena. En cadena con el
significante de la transferencia, con el significante que oriente la pregunta qu quiere decir el sntoma?.:14.Brodsky
desarrolla el clculo del sntoma como solucin, entendiendo al Nombre del Padre como el sntoma que mantendr unidos los tres registros: real. simblico e imaginario.
Miller, en "Come iniziano le anaEsifl15 trabajar en relacin al inicio del anlisis, corno se ubican los sntomas. Dir que la particularidad del anlisis es la suposicin, por parte de quien los padece, de
que esos sntomas se curan por la revelacin de la. causa que ha quedado oculta, reprimida y que no puede ser dicha por el sujeto.
Esto es, que el inconsciente se lee, se interpreta y que habra un
sujeto capaz de leer e interpretar el texto que el paciente puede aportar por la va de la asociacin libre, por la va de sus propios modos
de decir. Miller dir que en las primeras entrevistas: es fundamental
distinguir s estos sntomas son analticos y si el sujeto puede hacer
una lectura de ellos.
El sufrimiento neurtico en nuestros das terna, entre otras, las
nuevas formas del malestar: compulsiones, ansiedad, adiccicnes. ataques de pnico, anorexia, cuyo alojamiento tiene un primer efecto teraputico de desaceleracin de goce. La palabra, el dispositivo de admisin, las maniobras estratgicas, modalidades en 12.:3 que la palabra
o pueda articular se en tanto sancionadas por el oyente, analista. alojan
~ al sujeto permitiendo cierto cauce, cierta comn medida a ese sufro
miento.
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110

15

BRODSKY, G.: La solucum del sntoma, JVE Ediciones


MILLER, J.-A.: Come iniziano le analisi. Indito.

1999/ pg. 24:_

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quiere decir a.lgo a interpretar.
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1-.a10r::suieto... L-apz
Q'", descifrarl:
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lelo,,",-)
.. C.t,-,,-Let..!.v.
Al final del anlisis, el sujeto se encuentra con lo que queda del
sntoma, con el resto. COD lo indescifrable; el sntoma dE.'j,' de ser' significante para casar a ser signo. oue no cuiere decir nada ms .
-i'~ll sin
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al sntoma como lo que quiere decir, para concluir con el sntoma que
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Ante la urgencia: detenerse


Miller dir en El lugar y el lazo'", que en trminos de psicoterapia,
el sujeto reclama una identificacin que se sostenga y sufre cuando
esta identificacin falla, vacila; la urgencia reside entonces en restitursela: la psicoterapia privilegia la identificacin al precio de
arrumbar al fantasma .
Mientras que la psicoterapia especula con el sentido, el buen sentido, el sentido comn, el sentido sexual, el psicoanlisis hace su
apuesta en el fuera de sentido; situndose en la lgica del ms all ...
ms all del principio del placer. ms all del Otro, ms all de la demanda, ms all de la identificacin ... hacia el deseo.
Animado por el deseo del analista: dirigir la cura sin dirigir al paciente .. "Padre acaso no ves que ardo? Todas las acciones por remediar lo que ocurre en la. habitacin de al lado ~r Lacan-, de todos
modos llegan demasiado tarde en lo que respecta a la realidad ps- ;quica en juego, realidad que se repite indefinidamente
y un desper- e;:;:
tar nunca alcanzado+'.
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El analista, dir Eric Laurent-''. intenta detener a ese trabajador m- ;;
cansable, detener la produccin sin fin de sntomas, fallidos, repeti- l>
el
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l>

El lugar y el la:o. Curso indito.


:
El Seminario, Libro 11. Los cuatro conceptos fundamentales del psi- 6
cxnuisis", Ed. Paids, B:3. As., 1986, pg. 65-68.
l>
13 LAT<E;,:'T, E.: Lacan y los discursos, Ed. 2Y'Ianantiat
Bs. As., 1992, pg. 26.
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Un sujeto que est en reserva de producir una serie de significanteso Es lo que designa la posicin de saber en el discurso analtico,
q-Je es otra que en el discurso amo.
Dirigirse al analista, ya constituye una cadena. El sujeto slo pue ..
cie dingirse al otro por la va del significante. Cuando LIT' sigriicante se relaciona con otro, se produce 111'1a
significacin que se agrega al
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1 C:'; -'. .;:; 1
_'-t)~.o yue el sm..orna sena a.
Habr entonces una doble suposicin: que el sntoma es descifrable, que podr saberse la significacin que queda debajo de la barra
de la represin y que hay un sujeto al que se le supone el saber.
El sujeto que el sntoma sealaba, se ha transformado en un sujeto que padece falta de saber.

El saber, en tanto que trabaja, y el saber en tanto instalado por el


anlisis en el lugar de la verdad. Una verdad no trabaja: se revela. Verdad q'Je en la experiencia analtica Lacan definir rigurosamente: la
palabra verdadera se define por su identidad con aquello de lo que
habla, de lo que habla en su propia lengua. El analista toma el texto
de la paciente al pie de la letra, en todos sus detalles, al pie de su letra, con todo rigor tico.
E. Laurent dir que " ...en la experiencia de palabra que es el psicoanlisis hay tm malentendido fundamental, porque en la palabra
.UJ.i.O 52 dirige al lugar errneo; se dirige por estructura a una falla. Pero con este dispositivo se utiliza la palabra para alcanzar al final algo
del orden de lo escrito: algo que finalmente se puede depositar, se
puede transmitir, Y que implica el slencio=-". Experiencia analtica
que tiene un fin. Al final se tiene un saber sobre este goce, sobre las
Su..: formas de goce que uno tiene y cuyo clculo ya est presente desde
::; el inicio, en esa entrevista de guardia si quien la dirige es UI1 analista. Intervencin con consecuencias ...

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LAURENT,

E: Lacan y los discursos, Ed. Manantial, Bs, As., 1992, pg. 42.

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Ese puede ser un comienzo que la presencia del" analista oportunista 21 que toma los lugares que se le abren, puede propiciar dndole un estatuto, un lugar a la falta en ser, pero tambin yendo en cante. del anhelo neurtico de hacer de l un significan te amo, es decir
darle un lugar y al mismo tiempo comenzar a trabajar para su destitucin.
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Bibliografa
CLAVRElTL,

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20

TI

E.: Lacan y los discursos, op. cit., pg. 43.


J.-A.: "Las contraindicaciones al tratamiento psicoanalitico", en:
El Caldero N 69. Publicacin de la Escuela de la Orientacin Lacaniana,
Bs. As., 1995.

LAURENT,
MILLER,

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In t r O d U e e -:
La reflexin sobre una prctica de la urgencia hospitalaria va a
contrapelo del grito "accin, accin!" lanzado por pacientes.familiares y colegas cuando presienten, agitados, una. situacin de peligro
que impone una respuesta,
Rechazando la insensatez del imperativo" accin, accin que parece empujar a la actuacin motriz irreflexiva -algunos profesionales
han llegado al extremo de proponer tomar clases de karate como herramienta de trabajo" (sic)-, la torna de decisiones en la urgencia puede, y debe, considerarse un acto, pero un acto judicativo.
la prctica de urgencia es una prctica informada que se desprende de un conocimiento teraputico y de una tica. Por lo tanto se espera que al finalizar una consulta de esta naturaleza el profesional
pueda arribar a una conclusin que le permita establecer estrategias
teraputicas a seguir de acuerdo con cierta aproximacin diagnostica ~
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y una apreciacin del riesgo que incluya alguna prediccin evolutiva e
del caso -al menos en el corto plazo.
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Elena Levy Yeyati. Mdica psiquiatra. Psicoanalista en Buenos Aires. Miernbro de la Escuela de la Orientacin Lacaniana-Argentina. Miembro de la Aseciacin Mundial de Psicoanlisis. Miembro del Centro Descartes. Integrante
del Hosp. de "Emergencias Psiquitricas" T. de Alvear, Ciudad de Es. As.
Mail: elyeyati@intramed.net
1 Cita tomada de WIELAND, W, "Filosofa prctica y epistemologa", En: L;;
razn y su praxis: cuatro ensayos filosficos, Ed. Biblos. Es. As., 1996.

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El presente trabajo S'2 pI2pcne examinar ;;;'oi-:o~'<;:: -:-J: __ ,_ ~:.::"-: ':' ~2mas clnicos y de manejo '.:r,-1.2 se pl:l:lt:'L~1 c:e ro::'J'l2:, L2=L>Co:.
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urvencias
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Para ello voy a considerar tres aspectos q:_lE: sor. e=;2nci?~-,:.:; pzra
orientarse en la prctica que determina dicho contexto, Estos a::~,).:.>
tos estn vinculados a:
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1. La temporalidad

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en la que transcurre

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la consulta,

y su manejo.

2. La falta del recurso estratgico

de la transferencia

3. La evaluacin

de riesgo o de peligrosidad,

de la inminencia

Voy a centrarrne en estos aspectos, que se observan de manera


.
-. 't a lari
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;+L'- ~C>,-Ll..:.~ ,.,,_,0 .
en laa or
prac .tica
,,'~a.h
ioO:opl
arta, porqu_
'o_ l'~-~
p-c"J.J.Lc":lc
P. nV1'1eo(l"l8. daa en
bocar en el anlisis de la influencia que tiene la estructura de 1.JT,2c lgi.ca colectiva o de una psicologa de masas en la. configuracin de un
' P'tenso q Lle,hasta
"
caso d e urgenCia,
anora.ja1 c1"
iruca o.e ,~;:;o urgencia no
ha sido suficientemente
examinada desde un enfoque quoE' la aborde
como cuadro complejo y colectivo, adems de hacerlo desde el usual
punto de vista individual.
Para finalizar presentar un caso clnico donde se puede apreciar
la resonancia social inmediata que tienen los actos locos,
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Acerca de la dimensin temporal


en la consulta de urgencia

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Respecto de la temporalidad,
la consulta de guardia se caracteriza por su excepcionalidad:
es slo una. En ese tiempo no s.510 S8 trata de reconocer si estamos ante un caso llamado grave sino que tarnbin se deben tomar decisiones de suma importancia para la vida de
alguien como por ejemplo, internarlo o medicarlo.
Auncue la consulta pueda consistir en una o varias entrevistas de
duracin variable, realizadas en el mismo da, esta prctica no transCUTreen la u comodidad" de la diacrona de U1'l tratamiento sostenido
en el tiempo. (Por supuesto: tampoco se trata de uri hecho clnico de
sincrona pura-idea o ilusin que ha confundido a ms de uno al iniciar estas prcticas).
A raz de esta particularidad
temporal y de 12 problemtica que
as se trata, muchos trabajos sobre la clnica de la urg2ncia se han inspirado en "El tiempo lgico".1I2, Esta inspiracin lleg', en nuestro
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LACAt"i, J.: UEl tiempo lgico y el aserto de certidurrbre


anticipada. Un
nuevo sofisma", en: Escritos 1, Siglo veintiuno editores, Bs. As, 1988.

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trata de la prisa por tornar una decisin ~L,:::::-= de (l'.le LLi. paciente acte. Pero, en ese tiempo apremiante, deciciir, S2g:J,n qu razones?
Surgen entonces dos enseanzas de la clnica de la urgencia: la
primera es ms generalizante; la segunda, mmque colectiva, apunta
a lo particular de cada caso.
El modo segn el cual una institucin COE-lO el hospital
crzaniza
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<su obrar, creando dispositivos,
permite concebir esquemas
de accin
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para tratar las urgencias. Ms all de los casos particulares, el profesional puede apoyarse en tales esquern?,s en un sentido general
Corno seala Vvieland-', aWlque se trate de una abstraccin, 12. determinacin normativa y esquematizante de la prctica es algo necesario, no slo para tener UIl. punto de 2.pOyo sino porqe en ciertos easos el obrar concreto queda reducido a la realizacin de "esquemas
de accin". Con el trmino de esquemas de accin aqu me refiero
tanto a los modos de categorizacin clnica. como a la aplicacin de
guas de medicacin, modalidades de derivacin, consultas jurdicas,
abordajes del paciente y allegados, la confeccin. de: criterios de internacin, ete.
El segundo enfoque, que apunta ms al aspecto particular de los
casos, tiene relacin, como dice Lacan en el escrito antes citado, con
el aserto subjetivo anticipante corno forma fundamental de una lgica colectiva:".
En las entrevistas de guardia se trata de tornar una decisin en
funcin de una presuncin donde prcticamente no se dispone del
tiempo de verificacin de hiptesis. En los casos llamados graves, o
sea en los que es necesario hacer una evaluacin del riesgo, realizamos entrevistas al paciente y su entorno, a menudo rnedicamos. e imponemos un tiempo de espera con la finalidad de sacar conclusiones.
Pero en esta situacin el juicio, "el sujeto del juicio", "el modo en que
la espera lo determina" y "la funcin de la prisa' con la que se plantea todo el caso no queda. completamente situado ni del lado del paciente, ni del lado del profesional, ni del lado del entorno. En los casos de urgencia el sujeto del juicio queda de algn modo indeterminado entre el paciente, sus allegados, el profesional a cargo y los usos
y costumbres de la institucin donde se da la consulta. (Por esta razn, no estoy de acuerdo con una lectura aue aolicara al discurso del
paciente la matriz de "los tres tiempos" (ver, comprender, concluir)
durante la realizacin de una nica consulta en guardia).
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en seales que provienen de cualquier elemento del grupo que se
configura en la consulta: tomando come seales, por ejemplo, las acciones, los dichos o las vacilaciones de los miembros all reunidos en-tre los que se encuentra el paciente cuyo riesgo se trato de evaluar.
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conviene al alojamiento del paciente,

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Entre una clnica sin transferencia


y una transferencia
salvaje

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Llamo una clnica sin transferencia a aquel grupo de problemas


que, an presentndose como sintomticos, no pueden quedar enla..
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zo transferencial por razones que obedecen a la economa libidinal de
los individuos =an cuando entendamos que sta resulta ser determinada tanto por disposiciones individuales como por lo que acontece en el campo del Otr06. En este sentido la prctica de guardia re-presenta a la vez el problema y la solucin.
Con el trmino "transferencia salvaje", tomado de la enseanza
de Lacan, hago referencia, en cambio, l problema del aciing. El uso
extendido del trmino acting ha hecho q'..1eesta nocin desborde los
lmites de la experiencia analtica en la que fue forjado para referirse
en forma genrica a un modo de comportamiento dentro o fuera de
un tratamiento: uncomportamiento
q:_lese caracteriza por actuaciones de tipo frecuentemente suicidas o autoagresivas, y que no son
episodios aislados en la vida de un sujeto sino que son repetitivos. Su
1<t
>- direccionalidad al Otro es manifiesta, pero no as su demanda de inw
>- terpretacin/ como comnmente tiende a creerse. A juzgar por la es>- casez de resultados estabilizadores. el llamado a une interpretacin

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Op. cit. 2, pg. 201.

Ya 52 trate de la organizacin de los servicios hospitalarios, las transferencias decididas por los "estilos c : vida", las polticas econmicas. etc.
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Por todo ello digo que la clnica de los C3.S0S de guc,rdia que plantean r-roblemas de rieseo
oscila entre lo cue DOI ahora, va falta de un
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trmino mejor, continuara llamando transferencia salvaje: y la falta
de disposicin a la transferencia, donde el rechazo del saber y su lazo, es lo Que consti.uve la unidad del espectro,
Entre otras maniobras, en el manejo de la atencin en guardia, intento poner a prueba la existencia de alguna disposicin a la transferencia. Luego d,=:analizar su posibilidad (o su imposibilidad) derivo
los argumentos que me permiten sacar conclusiones sobre el riesgo
de un caso y la conducta l seguir.
El manejo de las entrevistas de urgencia cobra entonces todo su .
inters. Con "manejo de las entrevistas" me refiero a la duracin de
las mismas, los cortes. las esperas, las entrevistas a allegados, cte.
Dentro de ello quiero subrayar el valor decisivo de la posicin subjeti va del en trevis tador.
La interfase del psicoanlisis con la psiquiatra nos ensea mucho
sobre una diferencia entre dos abordajes distintos por parte de los
profesionales: la modalidad objetivizante (fbica y defensiva) y la
modalidad subjetivizante (ms flexible y sumisa a las posiciones subjetivas del enfermo). Cada una de estas actitudes no provoca las mismas respuestas de los pacientes aunque, incluso, se comparta el diagnstico (y esto ltimo tambin es relativo),
En mi experiencia la posicin de mayor docilidad al texto subjetivo, adems de procurarrne ms elementos de juicio, favorece el consentimiento del sujeto al tratamiento, Los pacientes se prestan con menos reticencia al dilogo y encuentran en l algn grado de alivio,
aceptan con menos desconfianza las indicaciones, y, por las mismas ra- rl>
zones probablemente. se produce una menor incidencia de interven- e
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ciones forzosas y violentas, por ejemplo para medicar o para internar. el
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En este sentido, las des grabaciones de las presentaciones de enfer- Z
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una excelente gua para orientarse en la l>
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La idea de que el saber que se elucubra en un anlisis es lo que permite ~


una mejor situacin del sujeto respecto de su acto la he tomado de GER- ~
Mr\;'\[ GARCA en su Curso "El psicoanlisis en la encrucijada" dictado en ~
2003.
119

2:::titudhacia esta clase de entrevistas nicas. Digo esto al tiempo q;J.e


hago una aclaracin: delimitar la envoltura formal del sntoma e intentar poner a prueba la relacin del sujeto con una suposicin de saber sobre aqul, no es equivalente a practicar "psicoanlisis en la
guardia", como tan a menudo se dice en nuestro medio.
Los motivos que determinan una consulta de urgencia en la guardia psiquitrica exceden el marco de las categoras psicopatolgicas.
Los captulos sobre urgencias de los manuales de psiquiatra estn
hechos de la enumeracin somera de todos los restantes captulos del
tratado. Aqu, y a manera de gua, enumerar, a mi vez, las clases clnicas que ms a menudo plantean una evaluacin del riesgo: crisis de
1ll.gustia(ya sea en pacientes neurticos, psicticos o prepsicticos),
ideacin suicida, trastornos alucinatorios, perplejidad de un desencadenamiento psictico, empuje al pasaje al acto de un delirio, formas
graves de depresin o excitaciones manacas.
Es comn que sta sea la materia psicopatolgica de la que est
hecha el "caso grave", cuya consulta se impone de urgencia. Estos
:;0).1. casos que tienen o han tenido dificultades para ser tomados
transferencialmente y que, por lo comn, movilizan un contexto intersubjetivo real, es decir, se configuran como caso de guardia dentro
de un grupo. En estos casos podemos ver cmo la intersubjetividad
se vuelve patente cuando ms obstculos haya la transferencia, la
cual, como afirma Lacan. es la refutacin de la intersubjetividad.

El problema

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del riesgo

Tanto por el rol del mdico definido jurdicamente, que exige que
sancione la existencia o no de "peligrosidad para s o terceros" para
decidir una internacin psiquitrica, como por la finalidad de las intervenciones en las urgencias psiquitricas ms crticas en las que
consiste el trabajo de guardia, la cuestin del riesgo constituye un captulo decisivo e interesante.
Estetema suele resultar elusivo, escurridizo, difcil de precisar ya
que, justamente, se trata de tomar una decisin sobre unaeventualidad que no ha acontecido. La eventualidad es el peligro mismo. Cmo orientarse? suele ser la pregunta que surge. Cmo no "encerrar"
a todo el mundo? Cmo no ser demasiado indulgentes "liberando"
a todos de todo tratamiento apelando a un principio de moral antipsiquitrica? Todo lo que es "grave" se interna y todo lo que es "leve" se deja ir?/ preguntaba un concurrente un poco irnicamente/ a la
vez que trataba de darse una regla para decidir en forma automtica.
El riesgo de suicidio es el problema ms temido por todo aqul
que se inicia en esta prctica. Despus viene el temor al "paciente

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Qu hacer? Cmo juzgar? Aunque sean tiles para justificar un
argumento a poeteriori, las estadsticas no son tiles a priori para tomar una decisin de este tipo. los llamados criterios a tener en cuenta, acopiados por la experiencia, y enumerados en los manuales son
un poco ms tiles, pero por su nivel de generalidad no alcanzan l
cernir los casos particulares,
lo que quiero resaltar es el valor orientativo que tienen dos ensefianzas tomadas del psicoanlisis. Una est vinculada con la forma en
que Lacan entiende la nocin de seal de angustia, y la otra, que tambin toma su apoyo en un texto de Lacan, se refiere l la perspectiva
antropolgica de los actos rnrbidos o locos, Ambas aproximaciones
tienen en comn que el objeto de atencin que as se analiza est vinculado no slo a una psicologa individual sino tambin a una psicologa de masas. En relacin al tema del riesgo y la peligrosidad, mi
intencin es enfatizar la. dialctica social que hay en juego all. Para
dar a entender porqu subrayo la importancia de la dialctica social
para hacer una evaluacin sobre el riesgo voy a puntualizar algunas
caractersticas de las entrevistas de guardia que constituyen mi punto de partida:
-La comprensin diagnostica (tanto clnica corno situacional) se
impone rpidamente.
-Las entrevistas no suceden en la continuidad temporal (corno un
anlisis, una psicoterapia o un control psiquitrico).
-Es habitual que el paciente llamado grave no consulte solo. Con
frecuencia lo acompaa un mnimo de allegados, o una parte, cualquiera, del entorno social (oficiales de justicia, policas, vecinos, mdicos, etc.).
-Toda la situacin tiene un alojamiento institucional.
Para abordar el tema desde la funcionalidad de la seal de angustia en el sentido que aqu propongo me servir de una idea muy sugerente de Lacan, tomada del seminario dedicado a La transferencia 8,
All se nos indica una posible interpretacin de lo que est en jUEgo en la seal de angustia segn lo que de la psicologa colectiva ensea la psicologa animal. "Todo el mundo sabe el papel que desempea la seal tanto en los animales sociales como en LOS de rebao,
Cuando se presenta el enemigo del rebao, el ms astuto,
el viga
de entre las bestias del rebao, est all para 01er10, husmearlo, disc.,.;

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El Seminario, Libro 8, La transferencia, Ed. Paids, Bs. As., 2003, ~

sigo

121

tinguirlo ... sueltan un pequeflo bramido y nadie se hace e~?era:'.:L'do el mundo se larga en la.misma direccin. la serial corno reaccin
ante un peligro en un complejo social, en el plano biolgico, S2 DL:ede distinguir por lo tanto en una sociedad observable. Pues bien, lo
mismo ocurre con la seal de angustia ..."9.
Aqu Lacan aborda del modo ms freudiano el tema de la doble
funcin de la angustia tanto en su relacin con el deseo ccnlO ante .le],
huida de un peligro. Vuelvo a la cita donde aqul contina un poco
ms all de Freud: "La referencia al rebao muestra claramente que
la seal se ejerce dentro de una funcin necesaria de comunicacin
imaginaria ... si la angustia es seal, ello significa que puede provenir
de otro". Consideremos esto topolgicamente: la angus.ia a la que estn abiertos los sujetos no es nicamente interna. De all el recurso a
su representacin plstica mediante la figura de los vasos cornunicantes de Breton. Este modo de enfocar la cuestin le permite hacer
una trasposicin del peligro interno al plano de lo "universal. donde
10 individual y lo colectivo son un nico y mismo nivel... El peligro
en el interior del sujeto es el mismo que el peligro en el interior del
rebao ...l/lO. A diferencia de lo que ocurre en ciertos anlisis, en los
casos de urgencia a los que me estoy refiriendo (incluyo aqu a todo
el conjunto que se presenta a la consulta) esta emergencia de la. angustia impone, casi siempre, la necesidad de ponerle un remedio de
inmediato. Demasiadas veces se crean efectos de paralizacin y confusin en los profesionales con orientacin psicoanaltica, an siendo
psiquiatras, en el momento de decidir una intervencin en este punto como para no rnencionarlo ahora. El psicoanlisis nos ensea que
la angustia es seal del sujeto del inconsciente o de un deseo reprimido; que la enfermedad es restitutiva. que los sntomas constituyen uri
tratamiento que se da el sujeto, y que, as se trate de un neurtico o
de un psictico, el objetivo de una cura podra resumirse en la idea
de que el sujeto mida en ella lo que hay de tratamiento en su sntoma. Pero esto no es un precepto generalizable. Representa parte de la
formacin del juicio clnico de cada uno reconocer cul es la medida
de lo soportable, o de 16conveniente, en cada caso, ya se trate de una
consulta aislada o de un tratamiento continuado. Cada vez se decide
cul es el lmite que no se debe pasar. No se puede juzgar autornticamente. El comn denominador de la demanda en la urgencia COIl.siste en el pedido de algn modo de limitacin inmediata. Eso llama
a la intervencin psiquitrica, es decir, evaluar la necesidad de medie acin o internacin.
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al suieto podemos entender GU"" e'" en SI' entorno sus allezados O c;':c:",
en alguno de los miembros de:~"rebao", donde tambin podemos
encontrarla. (Si el paciente est en tratamiento muchas veces podela 3 1C",c;!-i':1 en ,:,1 e 'l":'DC"-Cl
auucrur
'-1 , ... S"E ;1:~' venza a:
TIlOS reconoc=r
hospital. Este tema merece un G~rtulo especial que la extensin del
presente trabajo no permite desarrollar aqu). Esa seal siempre es recibida y transmitida como una mala noticia. Todo el mundo sabe que
representa un procedimiento
de buena prctica entrevistar a los
acompaantes del paciente c~l.!e consulta: no tanto para obtener "ms
datos" (en la medida en que hable, el paciente siempre es nuestra me)\...
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dee m'iforrnacin")
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sino cara
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las "malas noticias"
De acuerdo con este enfoque social de la seal de alarma, en la medida en que sta no pueda ser acotada de ninguna manera, corno en la
dinmica de los vasos comunicantes. la angustia del paciente aumentar, Esto reoresenta una fuente de desestabilizacin permanente.
Es pertinente realizar la evaluacin de la seal de angustia tanto al
inicio de la consulta -generalmente
despus de entrevistar al paciente y no antes-/ como luego de transcurrido un tiempo de espera a continuacin de las primeras intervenciones, tiempo en que dejamos al
grupo a solas". En ese mornenio tanto el paciente corno el allegado
pueden ser para nosotros indicadores de que el peligro ha sido dominado, o no, Los niveles de angustia iniciales se apaciguaron? Se
mantiene o no un estado de tensin agresiva entre el paciente y los
otros? Los sntomas ms agudos empeoraron o mejoraron? Se advierte que alguien est siendo extorsionado? Son las preg1.L'ltas que
deben comenzar por responderse para ir dando por finalizado el
tiempo de comprender, manejando el esquema de un plan de accin
que, como vemos, oscila entre la prisa y la espera.'!
En la evaluacin del riesgo
la dimensin social e intersubietiva
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debe ser tenida en cuenta muv especialmente va aue se trata de des-
rcifrar la estructura, el armado, de lo que se nos presenta corno un e
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En un estudio de neuropsicologa del lenguaje sobre asociaciones de palabras se encontr que el trmino ms frecuentemente asociado con la palabra-estmulo "hospital" es "espera". Los autores aclaran que sta no es
una asociacin establecida por razones semnticas, sino por razones que
se desprenden de la experiencia COlectiva de los hablantes (experiencia
Iingustica, por supuesto), Hacier.zio la salvedad de la espera suscitada
For la demanda excesiva que se rige al hospital, el par "hospital-espera" no poda estar mejor empleado que aqu.

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Para mostrar la resonancia social inmediata de los actos locos -lo
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Un caso tpicamente difcil:


materno o trauma de nacimiento?

Si tornamos al trmino psicosis puerperal como el nombre r r cienuna tlg'~,-ra


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dre extraviada, figura que causa espanto y rechazo social hasta extremos sorprendentes-. podremos explicamos cmo en esos casos se
plantean demandas de actuaciones urgentes, tanto judiciales como
psiquitricas, en las que el remedio parece ser peor que la enfermedad. Perentoriarnente se reclama la inmediata separacin del nio de
su madre, la internacin psiquitrica de sta ltima y la entrega del
pequeo a algn organismo oficial, El asunto se vuelve ms desesperante pe.E'. 0'1 entorno si el padre es incierto. desconocido o de condicin social humilde. El cuadro llega al paroxismo si, adems, se duda de la respetabilidad de la mujer.
sta es una consulta de urgencia que se presenta repetidamente
en las salas de maternidad. Es necesario realizar un minucioso trabajo hasta juzgar que, dado el caso, las soluciones puedan llegar a ser
otras que las que indica el sentido comn del lugar.
Recuerdo el caso de una mujer que acababa de tener familia y todava estaba internada en el servicio de maternidad. De pronto, una
noche, se la vio corriendo por la sala con un cuchillo en la mano en
un estado de agitacin que alarm a todo el hospital. Por la maana
piden la consulta psiquitrica con urgencia, Cuando llego todos ya
tenan una posicin tomada. Neonatologa se llevara a la beba, la
mujer debera ser :internada antes de que huyera con su hija, los otros
dos hijos que tena quin sabe dnde quedaran -tal vez en un hogar
de amas exterrias-. Se deca que la visitaban dos hombres, quienes, al
parecer, "la hacan trabajar en cosas raras", pero no se saba s alguno de ellos era el padre de la criatura recin nacida. Uno de los hombres que lila visitaba", y que, en efecto, no era el padre de la nia, pero s de los dos hijos mayores de la paciente, afortunadamente lleg
al hospital en el momento en que el clima de te:__
isin haba llegado al
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lmite de lo soportable: la mujer, que tena l la beba 2::' braz cs. s-.::~.:'gaba rotundamente a hablar con quien fuera, tena los bolsos he:.::y:c,
y acechaba por la puerta para huir en cuanto le fuera posible. L pcrsonal del hospital, desde los mdicos has ta la seguridad, me Tepe
"ya tenemos todo listo para sacarle a la nena, falta que nos digas
cuando, y te llevs a la paciente para internarla", etc.
Entrevist al visitante. El hombre estaba preocupado por el cornportamiento de la mujer, pero, lo que ms lo sorprenda es que el da
anterior no estaba as. Me expresaba que s bien ella tema antecedentes de tratamientos psiquitricos, siempre arnbulatorios. el episodio
actual se haba desencadenado sbitamente. Dijo que pensaba que la
visita del otro hombre (el padre "biolgico" de la nia, de quien no
llevaba su apellido, porque haba sido el fruto de "una relacin ocasional") le hizo mal: que si fuera posible l la llevara a su casa con
sus otros hijos (hasta ese momento no estaban viviendo juntos): y gue
"si era el padre de dos poda serlo de tres", dndole su nombre a '
nuevo vstago. La informacin, que concordaba con los registros del
hospital, me indicaba que el estado clnico de la paciente no tena
ms de unda de duracin. Pero, ms all de eso, tambin comprend que este hombre interpretaba el estado actual de ella como una respuesta, y ese dato sobre la posicin subjetiva de l me result alentador. Le ped que me ayudara a entrevistar a la paciente. Ella, al verlo
acercarse, entre llantos y gritos le exiga que la llevase a casa. A pesar
de la notoriedad de su angustia se poda decir que la presencia del
hombre la tranquilizaba.
Entonces acept ir a un consultorio. Depuso su negativa a hablar
y me pidi que la medicara de inmediato.
A medida que va tragando el comprimido, su actitud comienza a
transformarse de una manera sorprendente. Deja de llorar! le entrega
la beba a su compaero e inicia el relato de una experiencia a la que no
sabe qu estatuto de realidad darle ya que le haba acontecido:la noche
anterior entre el sueo y la vigilia. Lo que relata es una vivencia cu?a
temtica se confunde entre lo histrico y lo paranoico; y que si bien se
origin en un sueo, se continu en la vigilia, condicionando el comportamiento que todos haban observado. En sueos le pareci que
"un hombre la quera manosear o violar", se despert y temi" que un
beb fuera robado o muriera ahogado". Pregunt a la enfermera si todos los bebs estaban bien. Recorri la sala con un cuchillo buscando
al intruso. Estaba aterrada y senta remordimientos por haberse quedado dormida. Asocia lo que va diciendo con un recuerdo infantil: una
beba de su familia muere sbitamente mientras duerme.
Sin saberlo. esta mujer va diciendo ms de 10 que cree decir. Tena
el oscuro propsito de vengarse del hombre que goz sexualmente
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segunda era ms temible. Dada 'la semntica del caso me inclinaba a
pensar q Uf' 12 querella de esta mujer se diriga fundamentalmente
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hombre, en tanto que partenaire sexual. no a la hija recin nacida. Si. . ~ a 1 o ro sute too ce
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qu peligro se trata.
Ahora bien, en toda consulta de urgencia, el argumento subjetivo -el que se obtiene cuando se puede situar quin habla-, en el que
111e baso para sacar mis provisionales
conclusiones, debe completarse con una evaluacin del bDO de sntomas en un sentido ms des
criptivo. En la paciente, ms que la certeza perceptiva. lo que predomina es la incertidumbre. Su nica certeza es la angustia. No puede
afirmarse que en el momento dE' 1;:-, entrevista est alucinada o que
tenga una certeza delirante. Respecto de la experiencia confuso-onrica se ha introducido una cierta distancia. Por empezar porque la
cuenta, como quien cuenta un sueo. Todo su relato est formulado
en tiempo pasado, pero no como un acontecimiento consumado. La
localizacin que le da a la experiencia perceptva que est en el origen de su angustia queda formulada as: "tal vez fue un sueo, no
estoy segura de haber visto nada". Y a'_:.nqueno poda afirmarse que
las ideas de perjuicio hubieran remitido completamente
-yo no las
consideraba slo parte del texto de un sueo- al menos hablaba sin
reticencia.
El hombre que la acompaa le recuerda que siempre se altera un
poco en 10-5 partos. Se vuelve muy sobreprotectora" con los hijos, o
tiene demasiados "miedos". Ella asiente. Ambos consideran que en
este momento le sera til reiniciar un tratamiento, como lo hizo en
otras oportunidades.
Finalizadas las ltimas intervenciones e indicaciones (acompaamiento
de 12, paciente, control por gUGudia de psiquiatra durante la semana y p~an farrnacolgico, entre otras cosas)
todo el grupo se vuelve a la casa.
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los episodios
psicricos
desencadenados en el rDOS~
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oarto son considerados por la psiquiatra como trastornos psicticos
brE".T'25: es decir, se puede observar una mejora en el curso de 24 hs.
Adems. actualmente =si bien esto merece una discusin ms extensa-, L dimensin psictica es considerada por la psiquiatra como un
diaznstico sindrmico, no estructural. Se sabe que un episodio confuso-onrico. as corno un cuadro alucinatorio de carcter visual v no
auditivo, no necesariamente se debe a una estructura psictica, puede
tratarse de una histeria o de una intoxicacin. Se sabe que la administracin de ansiolticos en las etapas tempranas de una desestabilizacin neurtica o psictica mejora su evolucin, Se sabe que si hay un
entorno familiar o social que aloje al paciente es preferible evitar una
internacin forzosa, manteniendo una conducta expectante,
De este modo vemos, entonces, que para tomar una decisin en
las urgencias consideramos tanto el saber generat probabilstico, corno la posicin subjetiva. En la medida en que no tengo un seguimiento del caso, no puedo presentar aqu consideraciones
ms concluyentes,
Para terminar recordar el punto de partida que quera enfatizar:
la estructura de una lgica colectiva, o de una psicologa de masas,
en la configuracin de un caso de urgencia tiene una fuerza determinante notable.
Lacan deca l. propsito de las formas paranoicas de la experiencia que n .. .las formas llamadas mrbidas, se presentan como particularmente fecundas en modos de expresin
simblicos que,
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irracicnales en su fundamento, no por ello dejan de estar provistos
de W1a significacin intencional eminente y de una comunicabilidad
tensional muy elevada",", Por esa misma razn el pasaje al acto paranoico puede suscitar la "simpata trgica" de los hombres. 13
Lo que he querido exponer en este caso, mediante el recurso a figuras de un enfoque antropolgico de los "actos locos", esque "una r
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urgencia" se configura como tal cuando un sujeto aparece identifica;;lJ
do con dichas figuras, Esta idea se puede explicar mediante el con- C\m
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cepto freudiano de identidad de percepcin e identidad de pensa- n
miento!". Cuando estamos a nivel de la identidad de percepcin, co- J:>
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del estilo y la concepcin psiquitrica de las for- ~
mas paranoicas de la experiencia", en: De la psicosis paranoica en sus rela- ~
ciones con la personalida, Siglo Veintiuno editores, Bs. As" 197.
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Identidad de percepcin y de pensamiento son los trminos freudianos ~
q;.le, a lo largo d sus cursos. Germn Carda viene trabajando como pola- 127

rr.; e::. la 2.~u.;-=~.:.:~_:ST~1c.~go 5\~ es, 2~-: c::.~~:t_b~l)


cuar.do se e:3t. a nivel de
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F<~'rel contrario. en el decir hay cierta CL:;5i_~ie.~_Lificaci~~1_.
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ridad percepcin-lenguaje. Entre estos trminos l sita al inconsciente como representacin. El modo en que una experiencia subjetiva se vuelca
hacia uno u otro polo es lo que hace de ella e bien algo que pertenece al
campo de la repeticin (como reminiscencia) o bien un momento de escansin de {:.ose campo, momento en el que se abandona una identificacin.

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