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Eritema multiforme

El Eritema Multiforme (EM) es una


enfermedad inflamatoria de origen
inmunitario que afecta piel y
mucosas, con diversos grados de
intensidad.

Factores ms frecuentemente implicados en la


aparicin de eritema multiforme.

Infecciones:
herpes
simple,
neumona
por
mycoplasma,
histoplasmosis.
Frmacos: sulfamidas,
penicilina,
fenitoina,
barbitricos,
yoduros,
salicilatos.
Gastrointestinales: enfermedad de
crohn, colitis ulcerosa.
Otros procesos: neoplasias malignas,
radioterapia, vacunacin.

Clnicamente
El EM se manifiesta en tres formas
clnicas:
1)EM menor.
2)EM menor crnico.
3)EM mayor.
Necrolisis epidrmica toxica (NET) es
considerado como una forma grave
del EM mayor asociada con una
elevada mortalidad.

Eritema Multiforme menor


El EM
menor
es una
enfermedad que afecta la
piel mucosas. Antes de la
aparicin de las lesiones,
existe
un
periodo
prodrmico de 3 a 7 das,
el
paciente
sufren
cefaleas,
fiebre
y
malestar
general,

seguido por la aparicin


de la clsica lesin
cutnea, descrita como
diana, ojo de toro o iris.

Estas lesiones oscilan


entre
unos
pocos
milmetros o varios
centmetros,
se
distribuyen
frecuentemente
en
extremidades,
estas
lesiones son menos
frecuentes en troco y
el rostro.
Esta enfermedad cede
habitualmente en 2 o
3 semanas.

Eritema Multiforme menor


crnico
En esta enfermedad las
lesiones son de menor
tamao,
duracin
y
distribucin. El paciente
puede presentar lesiones
continuamente durante 1
o ms aos.
El aspecto de las lesiones
es similar a una erupcin
vrica diseminada, estas
desaparecen sin llegar a
formar grandes lesiones
en diana.

En lesiones orales son


similares
oscilando
entre
erosiones
focales,
o
ulceras
aftosas
estas
son
lesiones
dolorosas
para los pacientes.

Eritema Multiforme mayor


El EM mayor es una forma
aguda de la enfermedad
con afectacin grave de
piel y mucosas, con la
aparicin
de
grandes
ampollas,
estas
se
rompen
rpidamente
produciendo
seudomembranas
blanquecinas
en
las
mucosas y lesiones rojizas
oscuras con costras en las
superficies
cutneas
secas.

Una de las formas


ms agudas de la
enfermedad
se
denomina
sndrome
de
Stevens-Johnson.
Las
lesiones
mucosas de este
sndrome
suelen
ser
extensas
y
afectan a la boca,
los ojos, el esfago

Necrolisis epidrmica toxica


(NET)
Necrolisis
epidrmica
toxica se considera una
forma
extremadamente
grave de EM mayor y a
menudo es fatal. Grandes
extensiones cutneas se
necrosan y esfacelan,
exponiendo
el
tejido
conjuntivo cruento, lo
que
puede
causar
prdida
masiva
de
electrolitos e infecciones
diseminadas.

Histopatologa
En
algunos
casos
existe
acantosis
y
elongacin
irregular de las crestas con
frecuencia se observa un
infiltrado difuso y generalizado
de
clulas
mononucleares
mixtas en la porcin superior
de la lamina propia.
La vasodilatacin, junto con el
edema del tejido conjuntivo y
la tendencia a la acumulacin
intersticial
de
trasudado,
suelen
provocar
grandes
zonas de separacin a nivel de
la membrana basal.

Tratamiento
La enfermedad es generalmente autolimitada, excepto
en algunas formas crnicas que, si no se tratan,
pueden durar aos, el tratamiento en los casos leves es
sintomtico y consiste en antihistamnicos, analgsicos
y antipirticos, junto con enjuagues orales con
antihistamnicos, o en el uso de un esteroide tpico. A
veces en casos graves se emplean corticoides
sistmicos,
inmunoglobulinas
intravenosas
para
detener el proceso patolgico, lo que genera pocas
diferencias en el tiempo que tardan en sanar las
lesiones.

Reacciones a frmacos

Etiologa y Patogenia.
Aunque el dao cutneo es el ms frecuente, en
ocasiones, se encuentran lesiones de la mucosa
bucal, ya sea como nico rgano afectado o como
parte de una reaccin adversa, pero hay algunos
que poseen mayor capacidad que otros para
hacerlo; de igual manera existen pacientes con
mayor tendencia a presentar reacciones a frmacos.
La patogenia de las reacciones medicamentosas se
relaciona tanto con mecanismos inmunitarios como
no inmunitarios.

Caractersticas Clnicas.
Las manifestaciones cutneas de las reacciones
medicamentosas son muy variadas y dependen de
muchos factores, como el tipo de frmaco, la dosis y
las diferencias individuales de los pacientes.
Las manifestaciones cutneas incluyen urticaria,
exantema mculopapular, eritema, vesculas, lceras,
lesiones en blanco de tiro.
Las lesiones bucales pueden ser eritematosas,
vesiculares o ulcerativas.

Histopatologa.
La microscopa de las reacciones a
los frmacos incluye caractersticas
no especficas como espongiosis,
queratinocitos necrticos, infiltrados
linfoides y eosinofilia.

Diagnstico.

Debido a que las lesiones son muy


variables e inespecficas tanto en su
presentacin clnica como
histolgica, el diagnstico requiere
alto ndice de sospecha as como una
historia clnica cuidadosa.

Tratamiento
La medida ms importante es la
identificacin y eliminacin del
agente causal, si esto es imposible o
indeseable debe sustituirse por
medicamentos alternativos o
instaurarse un tratamiento emprico.