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LA MAIN

La prise en charge des urgences de la main


Le rle de lurgentiste
Docteur Sylvie Carms
Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Jarry- Baie Mahault
Guadeloupe
www.diuchirurgiemain.org

Lenjeu est majeur au niveau individuel


et de sant publique
Enjeu majeur en terme de
- Frquence des lsions
- Retentissement fonctionnel
- Cot pour les patients / la collectivit

Patients pris en
charge aux urgences
non rpertoris
dans ce calcul

1,6 million blesss de la main par an en France


= 2,5% de la population
1re cause darrt de travail pour AT
= 1/3 des AT !
1 traumatisme de la main / 10 entrane une IPP
(= Incapacit Permanente Partielle)
1/3 de lensemble des IPP rsulte des accidents de
la main

Le paradoxe
- Chirurgie peu coteuse
- Hospitalisations de courte dure
- Le plus souvent chirurgie ambulatoire.

Beaucoup de petites lsions


Chirurgie de rattrapage
rsultats
fonctionnels toujours moins bons
Prise en charge initiale de mauvaise qualit
Cot supplmentaire = 1500 Euros /
bless
Absence de paralllisme entre taille et/ou
type de plaie et importance des lsions sousjacentes

Notre rle durgentiste


- Amliorer la prise en charge des urgences de la main
Car tous les blesss ne vont pas dans un centre spcialis
Particulirement lorsque il sagit de petites lsions ...
- Comment ?

En augmentant nos comptences


tre capable de

Faire un diagnostic prcis des lsions


Mettre en condition correctement
Traiter certaines lsions
Orienter de manire optimale
Donner les conseils utiles
Organiser le suivi ..

Ex clinique de la main
Exploration de plaie
Rparations
Panaris
Rduction de luxation
ALR

Rle majeur du premier intervenant


dans la chane de soin

Ces lsions ne posent pas de problme


Le chirurgien est appel, le patient est dirig vers le bloc

Lsions peu impressionnantes et/ou de


petite taille le plus souvent ngliges
Cest celles-l que vous devez savoir prendre en charge

Les petites lsions sont les plus risque


- Risque derreur diagnostique: risque principal, le plus souvent par
mconnaissance !
- Risque de traitement inadapt
Risque de complications et de squelles

- Suivi souvent alatoire au dcours dune prise en charge aux


urgences

Les questions quon se pose aux urgences


Comment examiner la main, le doigt ?

Faut-il toujours faire des radios ? Lesquelles ?

Quand doit-on appeler le chirurgien ? ...


..... quand cest chirurgical et quand

on ne sait pas !

Que peut-on rparer aux urgences ?

Est-ce quon a le droit ?

Comment faire lanesthsie ?

Quelles informations au patient ?

Quels risques, quels conseils, quelles consquences,


quelles squelles prvisibles ?

Quel suivi : Dans combien de temps et par qui ?

Intrt de former les urgentistes


Niveau de connaissance
Diagnostic correct ou bonne valuation
Prise en charge initiale de qualit
Bonne orientation des patients

Niveau de comptence
Traitement certaines lsions
(Selon plateau technique et accessibilit au bloc)

Parler le mme langage que le


chirurgien
Rigueur et prcision +++ TOUJOURS

Bon courage pour cette session

En esprant vous apporter le maximum


dinformations utiles et pratiques.