Virus

Chikungunya
Manejo en neonatologa

Esp. Jhonny Marquez

Enfermero Neonatologo
Venezuela
licmarquezjhonny@gmail.com
redveneo@gmail.com

Infeccin por el virus Chikungunya (CHIKV) en neonatologa

Que sabemos y que dicen las guas de manejo clnico?
Lcdo. Esp. Jhonny Marquez
Enfermero Neonatologo

Actualmente vemos un aumento de enfermedades vricas en nuestro continente,

sobre todo enfermedades de transmisiones por mosquitos, Venezuela no escapa de esta
realidad, ya nos habamos adaptado al dengue y otras enfermedades y aprendimos de ellas,
como atacarlas y prevenirlas, sin embargo hoy aparece aunado al anterior un nuevo reto
para el sistema de salud y la poblacin, el Virus Chikuncunya (CHIVK) que si bien afecta
la poblacin en general y se trata de una nueva enfermedad por lo que toda la poblacin en
el pas son susceptibles de adquirir la infeccin. Hay una poblacin de alto riesgo que puede
ser atacada con sintomatologa y daos ms severos, este grupo son los recin nacidos,
esta revisin la realice de las recomendaciones de otros pases que se ven afectadas con el
mismo flagelo y algunas evidencias cientficas que nos ayudara entender como deberamos
actuar en el rea de neonatologa.

El nombre Chikungunya deriva de una palabra en Makonde, grupo tnico que vive
en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que
se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica
y dolorosa artralgia.

En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus
no se transmite al feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos espontneos
despus de una infeccin por CHIKV en la madre. El riesgo ms alto de transmisin parece
producirse cuando la mujer est infectada en el perodo intraparto, momento en el que la

tasa de transmisin vertical puede alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen
asintomticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico. Aquellos que se
infectan en el perodo intraparto tambin pueden desarrollar enfermedad neurolgica (por
ej., meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia
intracraneana), sntomas hemorrgicos y enfermedad del miocardio. Los hallazgos de
laboratorio anormales incluyen pruebas de funcin heptica
elevadas, recuentos bajos de plaquetas y linfocitos, y disminucin de los niveles de
protrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurolgica generalmente desarrollan
discapacidades a largo plazo.

Definicin de la enfermedad

Enfermedad febril aguda causada por el virus Chikungunya (CHIKV), transmitida por
la picadura de mosquitos del genero Aedes. Afecta a todos los grupos de edad y ambos
sexos.

Epidemiologia
Agente causal: virus ARN de la familia: Togaviridae, genero Alfavirus.

Mtodos Diagnsticos
Se utilizan tres tipos principales de pruebas:
Es fundamentalmente clnico, a partir de la historia materna de enfermedad en el
periparto (cuatro das antes del parto y un da despus del parto) y la identificacin de las
manifestaciones clnicas descritas.
Aislamiento viral, reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RTPCR) y serologa.

Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los sntomas deben
analizarse por mtodos serolgicos (ELISA para la deteccin de inmunoglobulina M [IgM] y
G [IgG]) y virolgicos (RT-PCR y aislamiento).

Forma de transmisin
Mecanismo principal:
Picadura de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus: ampliamente distribuidos
en el pas. Son los mismos vectores que transmiten dengue.

Aedes aegypti

Aedes albopictus

Menos frecuente:
- Transmisin transplacentaria de madre virmica al recin nacido durante el parto.
Puede causar infeccin hasta un 50% de los recin nacidos quienes pueden
presentar formas severas de la enfermedad
- Falta evidencia pero puede ocurrir abortos en el 1er trimestre. El beb no adquiere
inmunidad a travs de la madre
- Pinchazo con aguja
- Exposicin en laboratorio
- No hay evidencia de que el virus se transmita a travs de la leche materna.

Manifestaciones
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica, La enfermedad
aguda. A partir del tercer da de nacido y hasta el sptimo da, con una media de 4 das
generalmente se caracteriza por inicio sbito de fiebre alta (tpicamente superior a 39C ) y
dolor articular severo, inapetencia, dolor, edema distal, diversas manifestaciones de la piel
(erupcin maculopapular, vesculas o bulas), crisis convulsivas, meningoencefalitis y
anormalidades ecocardiogrficas. Asimismo una vez ingresado en hospitalizacin se ha
observado aumento de las evacuaciones liquidas o semilquidas (probablemente efectos
medicamentosos) lesiones perianal y peribucal.

Presentacin clnica de la enfermedad aguda

Manifestaciones atpicas
Convulsiones febriles, sndromes menngeos, encefalopatas agudas, diplopa, afasia,
encefalomielitis aguda diseminada, encefalitis.
Secuelas neurolgicas (20%) asociadas a edad temprana, manifestaciones iniciales
graves y alternaciones en la RMN.
- Ocular neuritis ptica, iridociclitis, retinitis, uvetis.
- Cardiovascular miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias o la inestabilidad
hemodinmica.
- Renal nefritis, insuficiencia renal aguda o un sndrome urmico hemoltico .

Manifestaciones cutneas tpicas de Chikungunya

A) Lesiones intertriginosa aftosa (un perodo de tres meses de edad infantil)
B) lesiones cutneas ampollosas en un nio de ocho semanas de edad

Chikungunya y Embarazo
Toda mujer embarazada que inicie labor de parto con fiebre y artralgia (sospecha de
Chikungunya) debe ser evaluada y su recin nacido permanecer en el hospital para
observacin. Si el recin nacido presenta sntoma en ese perodo, debe ser ingresado en
una unidad de cuidados intensivos inmediatamente.
Un estudio Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus
Infections on the Island of La Reunion, reporto;
- La transmisin vertical se observ exclusivamente en las entregas a corto plazo (mediana
de la duracin de la gestacin: 38 semanas, rango de 35 a 40 semanas) en el contexto de
la viremia intraparto (19 casos de transmisin vertical de cada 39 mujeres con viremia
durante el parto, la tasa de prevalencia del 0,25%, la tasa de transmisin vertical 48,7%).
- La cesrea no tuvo un efecto protector sobre la transmisin.
- Todos los recin nacidos infectados fueron asintomticos al nacer, y la aparicin mediana
de enfermedad neonatal fue 4 d (rango 7.3 d).
- El dolor y fiebre estuvieron presentes en el 100% de los casos y trombocitopenia en el 89%.
Enfermedad grave se observ en diez casos (52,6%) y consisti principalmente de la
encefalopata (n = 9; 90%).

Tratamiento
-No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico para la CHIK.

Manejo de los casos en recin nacidos (congnitos, hijos de madres virmicas en el

momento del parto)
-Manejar el recin nacido sin sntomas en sala de observacin o cuidados intermedios de
neonatologa, durante al menos 3-5 das, o hasta la aparicin de signos y sntomas
- Si al cuarto da de ingreso an no se han presentado los sntomas, puede continuar la
observacin en la casa, instruyendo adecuadamente a la madre sobre la posibilidad de inicio
de sntomas hasta los 7 das de nacido.
- Si el hospital cuenta con condiciones para extender la estada del recin nacido en
observacin, en condiciones de asepsia, puede mantenerlo ingresado hasta los 7 das.
- Asegurar la separacin estricta de los recin nacidos en observacin de las salas de
infectologa o aislamiento.
- Mantener al recin nacido sin signos y sntomas sin canalizacin de va endovenosa (solo
observacin), mientras no presente manifestaciones clnicas y la misma no sea necesaria.
Preferir la va oral.
- Vigilar la presentacin de signos y sntomas caractersticos de la chikungunya.
- Inmediatamente el recin nacido desarrolle los sntomas, manejarlo en sala de cuidados
intensivos neonatales.
- No se contraindica la lactancia materna durante la infeccin.
Consideraciones generales
- No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado
- Usar acetaminofn o paracetamol segn edad y peso hasta por 7 das

- En casos tpicos, si persiste el dolor luego de 7 das puede usarse AINES, tipo Ibuprofeno,
naproxeno o diclofenaco por va oral y a dosis de corta duracin.
- El uso de otros AINES, corticoides o fisioterapia, requiere indicacin mdica
- El manejo de los pacientes crnicos requiere especialistas en reumatologa (empleo de
inmunosupresores, metotrexate, por ejemplo)

Prevencin (recomendacin Organizacin Mundial de la Salud)

La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es un
importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades
transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran
medida en la reduccin del nmero de depsitos de aguas naturales y artificiales que puedan
servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades
afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para
matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de
stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el
agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.

Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mnimo la
exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar repelentes a la piel o a la
ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben
contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]aminopropinico)

icaridina

(2-(2-hidroxietil)-1-metilpropilster

de

cido

1-

piperidinocarboxlico). Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos,
los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una
buena proteccin.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones bsicas, como el
uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalacin de
mosquiteros en las ventanas

Referencias bibliogrficas

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Ministerio de Salud Pblica. Gua de manejo clnico para la infeccin por el virus
Chikungunya (CHIKV). Santo Domingo, Repblica Dominicana: Ministerio de Salud Pblica,.
2014.

Infeccin por virus del chikungunya. Visin dermatolgica por Martha Minio - See more at:
http://felixjtapia.org/blog/2014/09/27/infeccion-por-virus-del-chikungunya-visiondermatologica-por-martha-minino/#sthash.0wXDaouT.dpuf

Gua de manejo clnico para la infeccin por el virus chikungunya (CHIKV) Ministerio de
Salud Pblica Santo Domingo, Repblica Dominicana, 2014 ISBN: 978-9945-436-94-5

Cmo
diferenciar
el
Aedes
http://www.cdc.gov/chikungunya/)

aegypti

Aedes

albopictus

(fuente:

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Revisin futura:
Co-infection with Zika and Dengue Viruses in 2 Patients, New Caledonia, 2014 Myrielle
Dupont-Rouzeyrol, Olivia OConnor, Elodie Calvez, Maguy Daures, Michle John, JeanPaul Grangeon, Ann-Claire Gourinat DOI: http://dx.doi.org/10.3201/eid2102.141553