APARATUL RENAL

ANAMNEZA
Vrsta

Nou nscut i sugar:

malformaii externe ale aparatului urinar (imperforaia uretrei,
epispadias, hipospadias, fimoza)
Copii:
glomerulonefrita acut difuz poststreptococic (favorizat de
incidena crescut a infeciilor streptococice la aceast vrst)
nefroblastomul (tumora Wilms)
litiaza renal secundar tubulopatiilor ereditare (cistinurie,
sindrom Fanconi, acidoz tubular distal)
sindromul nefrotic cu leziuni minime (nefroza lipoidic)

ANAMNEZA
Vrsta

Adolescent:
glomerulonefrita acut difuz poststreptococic
uretrite acute
bacteriene (gonococice sau negonococice - chlamydii, mycoplasme)
cu fungi (candida albicans)
parazitare (trichomonas vaginalis)
virale (herpes simplex, virus citomegalic)

ANAMNEZA
Vrsta

Adult:
litiaza renal
infecii urinare (cistite, pielonefrite acute i cronice)
tuberculoza renal

glomerulonefrite cronice primitive i secundare (unele din

acestea urmare a glomerulonefritelor acute poststreptococice)
boala polichistic renal a adultului
unele malformaii ce devin clinic manifeste sau sunt descoperite
ntmpltor la vrsta adult (rinichiul n potcoav, hipoplazia
renal)

ANAMNEZA
Vrsta

Vrstnici:

adenomul i adenocarcinomul de prostat (afeciuni ce

evolueaz cu nefropatie obstructiv i infecii ascendente)
nefroepiteliomul (tumora Grawitz)
nefroangioscleroza
hipertensiunea arterial renovascular prin stenoze
aterosclerotice ale arterelor renale.

ANAMNEZA
Sexul

La brbai sunt mai frecvente:

glomerulonefritele acute poststreptococice
litiaza urinar
nefroepiteliomul.
La sexul feminin sunt ntlnite mai frecvent:

infeciile urinare, favorizate de particularitile anatomice ale

aparatului urinar (uretra scurt, meatul uretral situat n
vecintatea unei caviti septice - vaginul), de staza urinar i
refluxul vezico-ureteral ce apar n cursul sarcinii (prin factori
mecanici i prin diminuarea peristaltismului ureteral)

hipertensiunea arterial renovascular prin displazie

fibromuscular a tunicii medii a arterelor renale.

ANAMNEZA
Locul naterii i domiciliul

Nefropatia endemic balcanic

este ntlnit n zonele
riverane ale Dunrii de jos:
Banat, Bulgaria, Serbia.

ANAMNEZA
Antecedentele eredocolaterale

Boli cu transmisie ereditar:

Autosomal dominant
malformaii ereditare (agenezia i hipoplazia renal)

sindromul Alport (nefrit cu hematurie i evoluie spre IRC +

surditate + leziuni oculare (lenticonus)

tubulopatii

sindromul Fanconi care se manifest prin glicozurie, aminoacidurie,

hiper-fosfaturie, hiperkaliurie i pierdere urinar de bicarbonai

acidoza tubular renal

diabetul renal (glicozurie cu glicemii normale)

boala polichistic renal a adultului:

ANAMNEZA
Antecedentele eredocolaterale

Boli cu transmisie ereditar:

Autosomal recesiv
boala polichistic renal (cu debut precoce la nou-nscut sau
copil)
cistinuria
boala Hartnup (anomalie de transport tubular renal i intestinal a
aminoacizilor neutri)
Recesiv legat de sex
sindromul oculo-cerebro-renal Lowe ce evolueaz cu tulburri
neurologice (hipotonie muscular, hiporeflexie tendinoas),
ntrziere mental i tulburri renale caracteristice sindromului
Fanconi.

ANAMNEZA
Antecedentele eredocolaterale

Transmiterea unei predispoziii genetice asociat cu obiceiuri

alimentare comune determin agregarea familial a cazurilor de
litiaz renal.

Intervenia factorilor genetici ce determin un tip particular de

reactivitate genetic este presupus i n cazul glomerulonefritei
acute poststreptococice (nu toi pacienii cu angine acute
streptococice dezvolt leziuni glomerulare).

Contagiunea intrafamilial, favorizat de statusul economic sczut,

cu locuine neigienice i aglomerate, determin apariia focarelor
familiale de tuberculoz renal i glomerulonefrit acut difuz
poststreptococic.

ANAMNEZA
Antecedentele personale fiziologice

Sarcina

din cauza stazei urinare, refluxului vezico-ureteral i modificrilor

endocrine favorizeaz pielonefritele acute i litiaza renal

ischemia utero-placentar acut determin apariia eclampsiei

(HTA, proteinurie, convulsii i com dup spt 20 de sarcin)

Avorturile provocate n condiii empirice, fr respectarea regulilor

de asepsie i antisepsie se pot complica cu insuficien renal
acut.

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Boli infecioase:
Infeciile cu streptococi -hemolitici grup A (angine, faringite,
scarlatin, erizipel, piodermite) se pot complica cu
glomerulonefrite acute
Infeciile urinare joase se pot propaga ascendent, determinnd
apariia pielonefritelor acute
Uretrita gonococic netratat sau tratat incorect se complic cu
prostatite acute i stricturi uretrale
Febra tifoid poate evolua cu pielonefrit acut
Leptospirozele pot evolua cu insuficien renal acut
n septicemii se pot dezvolta determinri septice renale i
pacienii pot prezenta tabloul clinic al insuficienei renale acute

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Endocardita bacterian se poate complica cu microabcese

renale, leziuni de glomerulonefrit acut difuz sau focal i
infarcte renale (consecina emboliilor septice sau aseptice)
Infeciile virale (virus hepatitic B, virusul Epstein-Barr, virusul
citomegalic, rujeolic, urlian, virusuri din grupurile Echo i
Coxsackie) sunt implicate n etiopatogenia glomerulonefritelor
acute
Tuberculoza i sifilisul pot, de asemenea, afecta rinichiul
Infeciile cronice de focar (amigdaliene, dentare) sunt implicate n
producerea i favorizarea recidivelor glomerulonefritelor acute
Supuraiile cronice (broniectazie, osteomielit, empiem pleural)
se complic, n timp, cu amiloidoza renal.

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Boli ale aparatului cardiovascular

Hipertensiunea arterial determin leziuni renale arteriolosclerotice (nefroangioscleroz) i/sau aterosclerotice la nivelul arterelor
renale (uni- sau bilateral)
Hipotensiunea arterial prelungit din strile de oc cardiogen
(ex. infarctul miocardic acut) poate conduce la insuficien renal
acut
Vegetaiile valvulare din endocardita bacterian subacut, trombii
intracavitari din valvulopatiile mitrale sau aortice i trombii murali
din infarctul miocardic, reprezint surse emboligene ce pot
determina embolii renale
Insuficiena cardiac avansat evolueaz cu afectare renal
datorit scderii debitului sanguin renal.

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Bolile aparatului digestiv

Constipaia cronic habitual favorizeaz infeciile urinare cu E.

coli (prin transmitere pe cale limfatic)

La pacienii cu ciroz hepatic avansat poate surveni o

insuficien renal acut funcional, sever i ireversibil,
cunoscut sub denumirea de sindrom hepatorenal

Bolile esutului conjunctiv (colagenoze) - nefropatia se ntlnete

frecvent n lupusul eritematos sistemic, poliarterita nodoas,
granulomatoza Wegener i sclerodermie.

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Bolile sngelui i organelor hematopoetice se pot nsoi de suferine

renale
anemiile hemolitice,
leucemiile, limfoamele, mielomul multiplu
Boli metabolice - n diabetul zaharat, afectarea renal este o
complicaie frecvent ce poate evolua spre insuficien renal i
deces.
nefropatia diabetic include

glomeruloscleroza diabetic (ce evolueaz cu sindrom nefrotic)

leziuni tubulo-interstiiale (pielonefrite cronice, necroza papilar)

neuropatia visceral diabetic evolueaz cu tulburri de motilitate

ale vezicii urinare i favorizeaz refluxul vezico-ureteral
infeciile urinare sunt mai frecvente la diabetici.

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Tratamente medicamentoase i manopere medicale:

Consumul cronic de antiinflamatoare nesteroidiene (n special

fenacetin) poate determina apariia nefropatiei interstiiale care
poate evolua uneori pn la necroz papilar

Aminoglicozidele, sulfamidele, cefaloridina, cisplatinul, ciclosporina, ciclofosfamida, pot determina apariia unor nefropatii tubulointerstiiale acute cu insuficien renal acut sau cronic

Radioterapia, cu includerea rinichilor n cmpul de iradiere, poate

determina leziuni de nefrit interstiial

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Transfuziile sanguine incompatibile, cu hemoliz intravascular

determin apariia insuficienei renale acute prin obstrucia tubilor
renali cu hemoglobin

Manevrele instrumentale urologice (sondaj vezical, cistoscopie,

cateterism ureteral, pielografie ascendent) comport riscul unor
accidente (hemoragii, perforaii), sau duc la infecii urinare
ascendente n caz de nerespectare a tehnicilor de asepsie i
antisepsie. Dezvoltarea tehnicilor de litotripsie percutan sau
extracorporeal a dus i la apariia unei patologii iatrogene legate
de acestea.

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Locuina necorespunztoare (rece, umed, supraaglomerat) favorizeaz infeciile streptococice i crete riscul apariiei glomerulonefritelor acute

Regimul alimentar bogat n nucleoproteine (carne, viscere, vnat) i

consumul de etanol favorizeaz litiaza renal uric

Consumul de alimente oxalofore (cacao, ciocolat, spanac, roii

etc.) favorizeaz litiaza urinar oxalic.

Intoxicaiile alimentare cu ciuperci (Amanita phaloides) au ca

rezultat insuficiena renal prin mecanism nefrotoxic.

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Intoxicaiile cu Pb, Ag, Cd conduc la nefropatii tubulare

Locurile de munc, caracterizate prin temperatur nalt i efort fizic

intens (furnale, turntorii) determin transpiraii abundente i oligurie
favoriznd astfel litiaza renal

ANAMNEZA
Istoricul bolii

Debutul afeciunilor renale poate fi:

acut (colica renal, glomerulonefrite acute, cistite, pielonefrite

acute, insuficien renal acut)

insidios (tuberculoza renal, glomerulonefrite cronice, rinichi

polichistic, cancer renal)

inaparent, afeciunile fiind descoperite ntmpltor, cu ocazia

unui examen medical (litiaza renal, malformaii renale, rinichiul
polichistic, tuberculoza renal).

SIMPTOME specifice af. renale

Durerea

Durerea lombar difuz

Este perceput ca o senzaie de jen, greutate, presiune sau

distensie n regiunea lombar sau n flanc, cu intensitate i durat
variabile, accentuat de ortostatism i trepidaii, care diminu sau
dispare n clinostatism.

Se datoreaz distensiei capsulei renale i/sau a cilor de excreie.

SIMPTOME specifice af. renale

Durerea

Durerea lombar difuz

Durerea lombar difuz de origine renal trebuie difereniat de

durerile cu acelai sediu, de origine extrarenal: suferine ale
coloanei vertebrale, afeciuni musculare, pancreatice, biliare i
ginecologice.

Acest simptom este atribuit aparatului urinar cnd:

este independent de micrile coloanei vertebrale i ale

trunchiului

iradiaz descendent

este nsoit de alte simptome sau semne din partea aparatului

urinar.

SIMPTOME specifice af. renale

Durerea

Durerea lombar renal poate fi:

Unilateral - n nefropatii unilaterale: ptoz renal, hidronefroz,

pionefroz, abcese i flegmoane peri- i pararenale, infarctul
renal, tuberculoz renal, neoplasm renal, litiaz renal. Intensitatea este variabil, de la dureri de intensitate mic (ptoz
renal) la dureri intense i prelungite ce sugereaz pionefroza,
flegmonul perinefretic sau infarctul renal.

Bilateral - n nefropatii bilaterale: glomerulonefrite acute i

cronice, pielonefrita acut i cronic, rinichiul polichistic,
tuberculoza renal.

SIMPTOME specifice af. renale

Durerea

Colica renal (renoureteral)

Mecanism - este determinat de obstrucia acut a ureterului,

urmat de distensia brusc a bazinetului i calicelor.

Cauzele obstruciei ureterale sunt reprezentate de:

calculi

coaguli sanguini, cazeum, sfacele tisulare, la care se adaug

spasmul musculaturii parietale ureterale.

SIMPTOME specifice af. renale

Durerea

Caractere:

Debut brusc, mai frecvent nocturn sau precipitat de un factor

declanant: efort, trepidaii, consum de lichide, diuretice

Localizare lombar unilateral

Iradiere descendent pe traiectul ureterului n flanc, fosa iliac,

regiunea inghinal, organele genitale externe, rdcina coapsei

Caracter de torsiune, sfiere sau arsur profund

Continu sau intermitent cu exacerbri paroxistice

Intensitate mare induce stare de anxietate i instabilitatea

poziional apacientului care este perpetuu n cutarea unei
poziii antalgice

SIMPTOME specifice af. renale

Durerea

Caractere:

Durata este variabil (ore - zile):

Se amelioreaz la aplicarea local de cldur, administrarea de

antispastice sau dup eliminarea calculului:

Simptomele de acompaniament

urinare (polakiurie, disurie, tenesme vezicale, oligoanurie, hematurie

macroscopic)

digestive (grea, vrsturi, meteorism, ileus dinamic)

cardiovasculare (cretere moderat a tensiunii arteriale, bradicardie

sau tahicardie, extrasistole).

SIMPTOME specifice af. renale

Durerea

Durerea hipogastric (vezical)

este evocatoare pentru suferinele vezicii urinare - cistite, litiaz

vezical, tuberculoz vezical, tumori, retenie acut de urin.

se prezint ca o senzaie de distensie, arsur, cu durat

variabil, accentuat de presiune, de repleia vezical i mers, i
diminu la evacuarea vezicii (prin miciune, sondaj vezical sau
puncie suprapubian)

este acompaniat de tulburri ale miciunii: polakiurie, disurie,

tenesme vezicale.

SIMPTOME specifice af. renale

Durerea

Durerea pelviperineal

este perceput la nivelul micului bazin i rafeului ano-bulbar,

iradiaz spre gland sau faa intern a coapselor i este nsoit
de tulburri ale miciunii

este ntlnit n suferine ale ureterului terminal, prostatite acute

i cronice, veziculite i uretrite posterioare.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Polakiuria

Definiie - creterea frecvenei miciunilor peste numrul normal

(3-5/24h) cu reducerea volumului urinar / miciune.

Dup mecanismul de producere polakiuria, se clasific n:

polakiuria prin reducerea capacitii vezicii urinare, ntlnit n:

cistite, pericistite

tuberculoz vezical

tumori vezicale

compresiuni extrinseci (tumori pelvine, uter gravid).

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

polakiuria prin staz vezical apare ca urmare a unui obstacol

subvezical, caz n care n vezica urinar rmne, postmicional,
o cantitate de urin (reziduu vezical) ce diminu volumul
utilizabil efectiv i duce la creterea frecvenei miciunilor. Se
ntlnete n:

adenomul i adenocarcinomul de prostat

stenoze inflamatorii i tumorale ale uretrei

valve uretrale i stenoze de meat urinar.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

polakiuria prin hiperreflexivitatea sfincterului uretral sau a

muchiului detrusor vezical. Este determinat de:

calculii ureterali juxtavezicali, calculii inclavai n uretra prostatic

inflamaii ale uretrei

modificri ale compoziiei urinei (urin hiperacid, cristalurie)

modificri endocrine (hiperfoliculinism) i leziuni nervoase.

polakiuria prin poliurie: pacientul urineaz mai frecvent datorit

creterii diurezei

ingestie lichidian

tratament diuretic

diabet insipid, insuficien renal, glicozurie

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Anamneza trebuie s precizeze urmtoarele caractere ale poliuriei:

Orarul - diurn, nocturn sau permanent.

polakiuria diurn este relativ caracteristic litiazei urinare vezicale

polakiuria nocturn este caracteristic pacienilor cu adenom de
prostat

polakiuria permanent se ntlnete n sclerozele vezicii urinare i

leziunile neurologice.

Dac este continu sau intermitent (simptomul poate apare

intermitent n procesele inflamatorii vezicale).

Dac este spontan sau provocat de un factor declanant

(efort fizic, anumite micri, consum de alimente, emoii etc.).

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Pseudopolakiuria se ntlnete la pacienii cu disectazie de col

vezical (tulburare a nchiderii i deschiderii colului vezical). Pacienii
urineaz cu dificultate cnd vezica este plin i ca urmare vor iniia
miciunea naintea declanrii reflexului micional, urinnd astfel mai
frecvent.

Miciunile rare (sub 3/24h) pot fi determinate de:

scderea diurezei

creterea capacitii vezicale (megavezic, diverticuli vezicali

voluminoi)

tulburri ale inervaiei senzitive sau motorii a vezicii urinare

(leziuni medulare, neuropatie diabetic visceral).

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Miciunea dureroas

Este perceput de bolnav ca durere hipogastric sau

pelviperineal aflat n raport temporal cu miciunea. Miciunea
dureroas se poate prezenta sub urmtoarele forme:

durere premicional, ce denot scderea capacitii vezicale

durere iniial, ce se ntlnete n adenomul de prostat i uretrita

posterioar i afeciuni ce evolueaz cu disectazie de col vezical

durere terminal - n cistite

durere permanent - n uretrite acute

durere persistent (care continu i dup ncetarea miciunii),

caracteristic pericistitelor.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Miciunea imperioas (tenesmul vezical)

Reprezint senzaia de miciune dureroas nsoit de
necesitatea imperioas de a urina, polakiurie cu eliminarea
ctorva picturi de urin i senzaia de golire incomplet a
vezicii urinare.
Se ntlnete n cistite, prostatite, litiaza vezical i afeciuni
neurologice (tabes, mielite).
Miciunea ntrerupt
Bolnavii relateaz ntreruperea brusc a jetului urinar, cu sau
fr reluarea ulterioar a miciunii. Se ntlnete n calculii
vezicali (ce pot funciona ca o supap), n cazul calculilor
inclavai n uretra posterioar i n stenozele uretrale.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Nicturia se definete ca egalizarea sau inversarea raportului normal

ntre miciunile diurne i nocturne (valoarea normal fiind 3/1). Se
observ n afeciunile ce evolueaz cu poliurie (insuficiena renal
cronic, diabetul zaharat, diabetul insipid) i poate fi unul din
semnele precoce ale insuficienei cardiace.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Disuria reprezint senzaia de eliminare dificil a urinei. Cauzele

acesteia sunt reprezentate de afeciuni:
ale vezicii urinare (disectazie de col vezical, litiaz vezical,
cistite, corpi strini, tumori)
prostatice (adenomul i adenocarcinomul prostatice)
ale uretrei posterioare (uretrite, stricturi, calculi inclavai)
leziuni medulare i afeciuni neurologice (tabes dorsal, scleroz
multipl, mielite, poliradiculonevrite).
Dificultatea n eliminarea urinei poate fi prezent n tot timpul miciunii
(continuu sau intermitent), poate fi iniial sau terminal.
Disuria este consecina dezechilibrului dintre contracia muchiului
detrusor i deschiderea sfincterului vezical sau permeabilitatea
insuficient a uretrei.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Retenia de urin reprezint imposibilitatea golirii vezicii urinare

printr-o miciune spontan.

Este nsoit de necesitatea imperioas de a urina i de dureri

hipogastrice.

Consecina reteniei de urin o reprezint apariia globului

vezical, ce necesit evacuarea prin sondaj vezical sau puncie
suprapubian, i permite diferenierea de anurie (n care lipsa
exteriorizrii urinei se datoreaz ncetrii producerii acesteia de
ctre rinichi).

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Cauzele reteniei de urin sunt reprezentate de:

Obstacole uretrale - adenomul sau adenocarcinomul de

prostat, stricturi, calculi, polipi sau corpi strini uretrali, tumori
de vecintate invadante, fecalom, traumatisme perineale cu
ruptura uretrei

Tulburri ale reflexului i actului micional - disectazie de col

vezical, leziuni medulare, traumatismele bazinului, intervenii
chirurgicale pe abdomen i rinichi, stri toxice sau infecioase
grave

Retenia de urin poate s survin brusc (retenie acut) sau dup o

perioad de disurie i/sau polakiurie (retenie cronic).

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Incontinena urinar - termenul definete eliminarea necontrolat,

involuntar a urinei. Anamneza trebuie s precizeze dac pierderea
urinei are caracter contient sau incontient, dac se manifest
continuu sau intermitent favorizat de tuse, strnut, efort de
defecaie sau ridicare de greuti.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Etiologia incontinenei urinare cuprinde:

Insuficiena sistemului sfincterian

La femei dup nateri multiple, rupturi perineale cu cistorectocel

sau n cursul sarcinii

La brbai prin leziuni ale sfincterului vezical n timpul

prostatectomiei, rezeciei endoscopice a adenomului de prostat
sau uretrotomii interne.

Cauze vezicale - cistita tuberculoas, litiaza vezical, neoplasmul

vezicii urinare (boli ce evolueaz cu reducerea capacitii
vezicale).

Cauze uretrale - calculi inclavai n uretra prostatic, corpi strini,

tumori uretrale.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Leziuni neurologice - cerebrale (accidente vasculare, boala

Alzheimer), medulare (spina bifida, traumatisme, mielit
transvers, scleroza n plci, scleroza lateral amiotrofic,
tumori) i leziuni ale plexului ruinos.

Cauze psihiatrice - psihoze, nevroza isteric.

Cauze endocrine - adenomul suprarenalian, insuficiena

hipofizar.

SIMPTOME specifice af. renale

Tulburrile miciunii

Incontinena urinar paradoxal (prin supraplin sau miciune

automat) se ntlnete n reteniile urinare cronice n care, dup un
timp, presiunea intravezical depete rezistena opus de
obstacolul care le-a produs i urina se scurge pictur cu pictur
prin meatul uretral (ex. n adenomul de prostat cu retenie cronic
incomplet de urin).

Enurezisul nocturn reprezint pierderea repetat, incontient i

involuntar a urinei n timpul somnului. Persistena peste vrsta de
2-3 ani este ntlnit n malformaii ale aparatului urinar, malformaii
ale mduvei spinrii i boli ce evolueaz cu poliurie (diabet zaharat,
diabet insipid, insuficiena renal cronic).

SIMPTOME
din partea altor aparate i sisteme

Simptome de ordin general

Astenia i fatigabilitatea sunt ntlnite la pacienii cu insuficien

renal acut, insuficien renal cronic i cancer renal.

Bolnavii cu insuficien renal acut prezint inapeten i

scdere n greutate.

Creterea n greutate, consecin a reteniei hidrice, este

ntlnit n glomerulonefritele acute i cronice i sindromul
nefrotic.

SIMPTOME
din partea altor aparate i sisteme

Simptome cardiovasculare

Hipertensiunea arterial secundar, de cauz renal, se

ntlnete n nefropatii bilaterale (glomerulonefrit difuz acut,
glomerulonefrite cronice, nefropatie diabetic, pielonefrite
cronice) i unilaterale (stenoze ale arterelor renale, litiaz
renal, tuberculoz renal, cancer renal).

Dispnee de efort i/sau repaus (ca expresie a fenomenelor de

insuficien ventricular stng, determinat de hipertensiunea
arterial i hipervolemie)

Dureri precordiale de tip anginos, palpitaii.

SIMPTOME
din partea altor aparate i sisteme

Simptome respiratorii

Dispneea nocturn nsoit de expectoraie sanguinolent consecin a pneumopatiei uremice ce apare n stadiul terminal
al insuficienei renale cronice

Respiraia Kussmaul (consecin a acidozei) i respiraia

Cheyne-Stokes sunt ntlnite, de asemenea, n insuficiena
renal cronic

SIMPTOME
din partea altor aparate i sisteme

Simptome digestive

Grea, vrsturi, meteorism abdominal, ileus dinamic n colica

renal

Inapeten, anorexie, grea, vrsturi alimentare, bilioase sau

cu miros amoniacal, diaree (uneori cu scaune sanguinolente),
hematemez i melen n insuficiena renal cronic

Simptome nervoase

Cefalee, scotoame, scderea acuitii vizuale, acufene consecina hipertensiunii arteriale secundare unor afeciuni
renale

Prurit, insomnie cu somnolen diurn, convulsii i com la

pacienii uremici.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Atitudinea i starea psihic

Bolnavii cu colic renal sunt agitai i manifest instabilitate

poziional

Fibrilaiile i fasciculaiile musculare se ntlnesc n uremie

Convulsiile sunt consecina edemului cerebral care apare n

sindroamele nefrotice i eclampsie

Astenia i atitudinea pasiv sunt observate la pacienii cu

nefropatii grave aflate n stadii avansate ale insuficienei renale

n stadiul final de evoluie al insuficienei renale (uremie) se

poate instala coma uremic

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Modificrile pielii i fanerelor

Paloare cu tent glbuie sau teroas determinat de:

vasoconstricia periferic (glomerulonefrita acut difuz)

anemie prin deficit de secreie a eritropoetinei i scderea

proteinelor transportatoare (sindroame nefrotice)

anemie prin deficit de secreie a eritropoetinei, incapacitatea

rinichiului de a degrada hormonul melanostimulator hipofizar i
retenia de urocromogen (uremie)

Purpur trombocitopenic sau vascular

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

esutul celular subcutanat

Emacierea n insuficiena renal cronic i carcinomul renal

avansat

Edemul renal

Fracturile patologice la pacienii cu insuficiena renal cronic

i la cei hemodializai sunt determinate de osteodistrofia renal
consecutiv hiperparatiroidismului secundar, prin defect de
sintez a metabolitului activ al vitaminei D i prin incapacitatea
de a secreta fosfaii

Febra apare n infeciile urinare, pielonefrita acut, pionefroz,

abcesul perirenal sau pararenal, prostatita acut, carcinomul renal
(tumora Grawitz)

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Manifestri din partea altor organe i sisteme n nefropatiile care

evolueaz cu hipertensiune arterial i n faza avansat a
insuficienei renale (uremie)

Cardiovasculare dureri precordiale, frectur pericardic,

insuficien cardiac

Respiratorii respiraie Kussmaul

Digestive grea, vrsturi, inapeten, foetor amoniacal

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor

INSPECIA
Cu acest prilej se pot
constata:

bombri, de regul unilaterale

(hidronefroz, pionefroz,
tumor renal, hematom
perirenal)
tumefieri (abces renal, abces
perirenal)
hematoame sau echimoze
care pot conduce diagnosticul
spre un eventual traumatism
renal

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor
PALPAREA

Palparea rinichilor se poate face n decubit dorsal, decubit lateral i

ortostatism (mai ales dac exist suspiciunea de ptoz renal).
Datorit poziiei lor profunde n mod normal rinichii nu sunt
accesibili palprii. Totui n anumite situaii (bolnavi emaciai sau
persoane longiline) se poate palpa polul inferior al rinichiului drept
n inspir profund, fr ca aceast constare s fie neaprat
patologic. n condiii patologice, rinichii devin accesibili palprii
cnd sunt ptozai (czui), mobili, sau mrii de volum (tumori
renale, rinichi polichistici, hidronefroz). Exist mai multe procedee
de palpare a rinichilor: Guyon, Israel i Glenard.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor
PALPAREA

Procedeul Guyon: bolnavul este

n decubit dorsal cu genunchii
flectai, examinatorul este aezat
n partea dreapt. Mna stng
este plasat posterior, la nivelul
lombei drepte cu vrful degetelor
la nivelul unghiului costovertebral
i mna dreapt este situat
anterior, cu vrful degetelor spre
rebordul costal i n afara
marginii externe a muchiului
drept abdominal.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor

PALPAREA

Se solicit bolnavului s inspire profund, apropiind cele dou mini. Se

execut micri brute cu degetele minii stngi (balotarea), care n cazul
n care rinichiul este palpabil se vor transmite la mna anterioar; de
asemenea se cerceteaz existena contactului lombar, prin exercitarea
unor presiuni intermitente de ctre mna anterioar care vor fi resimite de
mna posterioar, n cazul n care rinichiul este palpabil.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor
PALPAREA

Pentru rinichiul stng,

examinatorul este situat tot n
partea dreapt, mna
posterioar fiind cea stng,
iar cea anterioar cea
dreapt.

Rinichii nu sunt palpabili n mod

normal (excepie persoanele
longiline)
Cnd sunt palpabili se recunosc
dup forma lor de bob de fasole,
consistena de organ, suprafaa
neted i contactul lombar.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor

PALPAREA
Procedeul Glenard: bolnavul n decubit dorsal cu genunchii flectai,
examinatorul aplic ultimele patru degete n regiunea lombar i
policele pe peretele anterior abdominal. Cealalt mn apas
coninutul abdominal spre policele celeilalte mini. Bolnavul este
solicitat s inspire profund, moment n care rinichiul poate fi palpat
Procedeul Israel: bolnavul este n decubit lateral stng (cu spatele
la examinator), iar acesta are plasat mna dreapt anterior, iar
stnga posterior, ncercnd s prind rinichiul drept n timpul
inspirului profund. Pentru rinichiul stng, bolnavul este situat n
decubit lateral drept, mna dreapt a examinatorului fiind plasat
posterior iar cea stng anterior. n timpul palprii prin aceast
metod genunchiul de partea rinichiului examinat este flectat.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor

PALPAREA
Rinichiul este accesibil palprii n caz de ptoz renal sau n cazul
n care este mrit.

Ptoza renal cunoate trei grade:

gradul I - rinichiul este palpabil numai n inspir (polul inferior)

gradul II - rinichiul palpabil n ntregime (clinostatism i ortostatism)
n inspir
gradul III - rinichi palpabil n flancul sau fosa iliac de aceeai parte.

Rinichiul mrit de volum apare n caz de:

hidronefroz
pionefroz, flegmon perirenal
tumori renale
rinichi polichistici (n acest caz mrirea este bilateral).

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor
PALPAREA

Prin metoda palprii se evideniaz i sensibilitatea (durerea)

provocat n punctele dureroase posterioare (renale) i anterioare
(ureterale).

Punctele posterioare sunt:

punctul costovertebral (situat la jonciunea coastei a XII-a cu

coloana vertebral)

punctul costomuscular (situat la intersecia masei musculare

lombare cu coasta a XII-a).

Sensibilitatea se cerceteaz aplicnd o presiune constant n

aceste puncte bilateral i se constat n caz de pielonefrite sau
litiaz renal.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor
PALPAREA

Punctele anterioare
(ureterale) sunt n numr
de trei: superior, mijlociu i
inferior.

Punctul superior se afl la

pe linia orizontal trasat
prin ombilic la 4-5 cm de
acesta

punctul ureteral superior

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor
Punctul mijlociu este situat
la intersecia 1/3 externe
cu 1/3 mijlocie a liniei
orizontale care unete
cele dou creste iliace
Punctul inferior, care
corespunde ureterului
terminal este accesibil
palprii prin tueu rectal la
brbat i prin tueu
vaginal la femeie.

Punctele ureterale sunt

sensibile bilateral n
pielonefrite i unilateral n
litiaza ureteral

punctul ureteral mijlociu

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor

PERCUIA
Metoda Giordano: percuia lombelor se face cu marginea cubital a
minii, examinatorul fiind plasat posterior.
Se constat sensibilitate n:

litiaza renal

pielonefrita acut

uneori n glomerulonefrita acut

Se recomand ca manevra s nu se efectueze n plin colic
renal pentru a nu exacerba durerea bolnavului.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al rinichilor
AUSCULTAIA

Auscultaia are o valoare limitat n cadrul examenului obiectiv al

rinichilor.

Prin auscultaie se poate evidenia uneori, n caz de stenoz sau

anevrism de arter renal, un suflu sistolic la nivelul lombei

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al vezicii urinare

Examenul obiectiv al vezicii urinare se face prin inspecie, palpare,

percuie i sondaj vezical.
Prin inspecie se poate observa la bolnavii cu esut celular
subcutanat slab reprezentat o bombare suprasimfizar (glob
vezical, expresie a reteniei de urin n vezic).
Palparea globului vezical evideniaz o formaiune tumoral
elastic, de form emisferic, regulat, net delimitat i dureroas
la palpare.
Percuia globului vezical evideniaz o matitate de form emisferic
localizat suprasimfizar, cu concavitatea situat n jos i care
dispare dup sondaj vezical (trebuie difereniat de sarcin, tumori
uterine i ascit - concavitatea este orientat n sus, iar matitatea
se modific cu poziia bolnavului)

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al vezicii urinare

glob vezical prin retenie acut de urin

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al vezicii urinare

Sondajul vezical se face pentru diagnosticul diferenial al unei

tumori hipogastrice (glob vezical, sarcin, tumor uterin, etc),
diagnosticul diferenial ntre retenia de urin (glob vezical prezent)
i anurie (absena urinii din vezica urinar), precum i n scop
terapeutic (evacuarea urinei din vezica urinar).
n funcie de cantitatea de urin din vezic, retenia de urin se
clasific n retenie incomplet (miciuni prin supraplin, reziduu
vezical 50-250 ml urin) i complet (vezica conine 250-300 ml
urin).
Rareori, cnd sondajul vezical nu este posibil pentru evacuarea de
urgen a vezicii urinare se recurge la puncia suprasimfizar a
vezicii urinare.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al uretrei

La femeie examenul uretrei se face n poziie ginecologic, folosind

ca tehnici de examinare inspecia i palparea (prin tueu vaginal).
Prin inspecie se pot constata eventualele modificri de meat urinar
(inflamaii, tumori, uneori calculi nclavai, secreii purulente).
Modificrile palpatorii se constat prin tueu vaginal (se apreciaz
consistena , sensibilitatea, eventuale tumori).

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al uretrei

La brbat prin inspecie se constat poziia normal sau anormal

a meatului urinar (pe faa inferioar a glandului - hipospadias, sau
pe faa superioar a glandului - epispadias). Uneori se constat
fimoza (imposibilitatea decalotrii glandului) sau parafimoza
(imposibilitatea recalotrii glandului) datorit unor procese
inflamatorii ale prepuului.
Palparea penisului permite aprecierea consistenei i elasticitii
uretrei peniene
Aspecte semiologice mai detaliate se vor studia la urologie.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv al prostatei

Examenul obiectiv al prostatei se

face prin palpare n poziie genupectoral, prin tueu rectal. Se
apreciaz palpatoric cu ajutorul
indexului forma, consistena,
sensibilitatea, delimitarea fat de
organele vecine i aspectul
anului median.

Metoda este util n urmtoarele

situaii: adenom de prostat,
adenocarcinom, prostatite,
abcese prostatice.