C13 Renal Ex - Paraclinice

APARATUL RENAL
(continuare)
EXAMINRI PARACLINICE
Examenul urinii
macroscopic
fizico-chimic
microscopic
bacteriologic
Explorarea funcional renal
Examinri morfologice
EXAMENUL URINII
Analiza urinii are valoare n verificarea funciei renale i se poate

aprecia c examenul normal exclude existena unei afeciuni renale.
Aspectele cantitative i calitative ale urinii, orienteaz medicul n
stabilirea diagnosticului clinic sau ajut la alegerea altor explorri
paraclinice utile n confirmarea diagnosticului.
Recoltarea pentru examinare se face din urina de diminea,
preferabil din jetul mijlociu sau de la sfritul miciunii. La brbai se
dezinfecteaz prin tergere meatul uretral, iar la femei se
efectueaz toaleta vaginal, pentru a se evita contaminarea urinii.
Recoltarea urinii din a doua miciune matinal este mai
riguroas, ntruct se anuleaz posibile modificri ale acesteia
cauzate de stagnarea nocturn n vezic.
EXAMENUL URINII
Urina se recolteaz n recipiente curate, gradate i uscate, iar

pentru examenul bacteriologic acestea trebuie s fie sterile.
Examinarea se face ct mai repede, pentru a nu modifica pH-ul sau
pentru evitarea suprainfeciilor. Atunci cnd se efectueaz examinri
ale urinii din 24 de ore, aceasta se conserv prin metode fizice i
prin folosirea de substane chimice
EXAMENUL URINII
Examenul macroscopic
Volumul urinii
Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, denumit i prin termenul
de diurez este variabil, la brbai volumul urinar fiind cuprins ntre
1000 - 1500 ml, iar la femei ntre 800 - 1500 ml. Diureza este
dependent n principal de ingestia de lichide i n mod fiziologic se
realizeaz prin miciuni n timpul zilei, raportul dintre urina eliminat
ziua i cea din cursul nopii fiind de 4:1, pn la 2:1.
Modificrile volumului urinar sunt:
Poliuria
Oliguria
Anuria
Nicturia
EXAMENUL URINII
Poliuria reprezint o diurez mai mare de 2000 ml/24 ore.

Poliurii tranzitorii
fiziologic
dup ingestia unei cantiti mari de lichide
dup expunere la frig
dup stres;
condiii patologice care se nsoesc de poliurie pasager:

convalescena unor boli infecioase (pneumonie, hepatit acut);
insuficiena acut renal n faza poliuric;
dup crize de angin pectoral sau tahicardie paroxistic;
n cazul tratamentului diuretic n afeciunile care evolueaz cu
sindrom edematos (insuficiena cardiac, ciroze hepatice).
EXAMENUL URINII
Poliurii permanente:
insuficiena renal cronic n faza poliuric, cnd urina este
deschis la culoare i cu densitate sczut, volumul urinar fiind
ntre 2,5 - 4 l/24 ore;
diabetul insipid, poliuria ajunge uneori pn la 20 de litri pe zi,
urina fiind decolorat i cu o densitate foarte mic,
subizostenuric (1002 - 1001);
diabetul zaharat, diureza atinge 3 - 6 l/24 ore, urina avnd o
densitate normal.
EXAMENUL URINII
Oliguria - reducerea cantitii de urin sub 500 ml/24 ore.

Oliguriile extrarenale se caracterizeaz prin urin nchis la culoare
i cu densitate mare. Se ntlnesc n:
stri de deshidratare dup transpiraii abundente i scderea
marcat a ingestiei de ap;
pierderi mari de lichide dup vrsturi, diaree, hemoragii masive;
insuficiena cardiac i ciroza hepatic, datorit reteniei
hidrosaline
EXAMENUL URINII
Oliguriile renale, n care densitatea urinar este sczut (1010 1012) apar n:
colica renal, n mod reflex;
sindromul nefrotic;
glomerulonefrite acute i cronice;
stadiul final al insuficienei renale cronice;
insuficiena renal acut la debut.
EXAMENUL URINII
Anuria este starea n care diureza scade sub 50 ml/24 ore sau
absent.
Anuria prerenal se remarc n:
hipovolemii severe;
stri de oc sau colaps;
Anuria renal recunoate cauze variate:
glomerulonefrite de diverse etiologii;
nefropatii vasculare;
nefropatii acute tubulare (prin mecanism toxic endogen sau
exogen);
nefropatii interstiiale.
EXAMENUL URINII
Anuria postrenal apare n:

obstrucii concomitente ale ambelor uretere prin compresiuni
extrinseci (tumori, fibroz retroperitoneal) sau intrinseci (calculi,
cheaguri de snge)
EXAMENUL URINII
Nicturia este reprezentat de modificarea ritmului nictemeral

fiziologic de formare i evacuare a urinii cu egalizarea sau
inversarea raportului normal dintre diureza diurn i cea nocturn.
Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare
micional. Este ntlnit n:
insuficiena renal cronic cu poliurie;
insuficiena cardiac dreapt;
ciroza hepatic.
EXAMENUL URINII
Culoarea i transparena urinii

Urina normal are o culoare ce variaz de la galben deschis la
galben portocaliu, conferit de prezena pigmenilor fiziologici
(urocromul, pigmenii biliari, cantiti minime de porfirine).
Culoarea urinii poate fi modificat n sensul augmentrii acesteia
(urina hipercrom) i scderii intensitii ei (urina hipocrom sau
decolorat). Modificrile de culoare sunt dependente de:
cantitatea de urin, culoarea devenind deschis cnd volumul de
urin este mare i invers;
regim alimentar regimul vegetarian are drept consecin urini
hipocrome, iar cel carnat se nsoete de urini hipercrome;
pH-ul urinar, astfel nct urinile alcaline sau diluate sunt mai
deschise la culoare i cele acide sau concentrate mai nchise.
EXAMENUL URINII
Spum
Modificrile de culoare ale urinii

Hematuria macroscopic, n care
urina este roietic, tulbure.
Pentru aprecierea orientativ a
sediului sngerrii care
determin hematurie se
folosete proba celor trei
pahare.
Pacientul recolteaz n trei
pahare, cantiti egale de urin
din etapa iniial, mijlocie i
final a miciunii i se
urmrete n care dintre cele
trei pahare urina este
hematuric.
EXAMENUL URINII
Hematuria iniial, prezent n

primul pahar,orienteaz spre
originea hematuriei de la nivelul
prostatei sau uretrei (adenom de
prostat, uretrite etc.).
Hematuria final, cnd apare n
ultimul pahar, ofer indicii asupra
originii vezicale a acesteia (cistit
hemoragic, litiaz vezical,
neoplasm vezical).
Hematuria total, prezent n toate
paharele, se observ n boli renale
(glomerulonefrite, rinichi
polichistic, cancer renal,
traumatisme)
EXAMENUL URINII

Hemoglobinurie - urina este roie
i transparent;
Mioglobinurie - culoarea este roie
i urina este limpede;
Porfirie - culoarea este roie
nchis, asemntoare viinelor
putrede i apare odat cu
eliminarea urinii sau dup un timp,
n care este expus la lumin;
Ictere hepatice i posthepatice,
urina fiind n aceste cazuri de
culoare brun-nchis, ca berea
neagr (colurie);
hemo- i mioglobinurie
EXAMENUL URINII

Alcaptonurie, urina se modific
prin stocare devenind nchis;
Melanurie, n care urina se
coloreaz cafeniu sau brun-nchis;
Fosfaturie, aici urina devine alblptoas;
Consumul unor medicamente:
verde-albastru dup albastru
de metilen
rou-roz dup aspirin
galben dup nitrofurantoin,
rifampicin, acid picric i
xantin
alcaptonurie
melanurie
EXAMENUL URINII
EXAMENUL URINII
Urina de aspect tulbure se remarc n urmtoarele situaii:

prezena n urin a unor sruri: urai (sediment roietic), fosfai
(sediment albicios) sau oxalai;
prezena de puroi (piurie);
n sindromul nefrotic, cnd exist n urin grsimi (lipiduria);
n cazul chiluriei;
n cazul hematuriei.
EXAMENUL URINII
Mirosul urinii
Urina proaspt este fad sau uor aromatic.
n unele situaii, mirosul urinii este caracteristic:
infeciile urinare care confer urinii un miros amoniacal, fetid,
comparat n cele cu Esherichia coli cu mirosul de `varz murat`;
n diabet, inaniie, urina are miros de mere putrede sau aceton;
neoplasmele vezicale, n care urina are miros putrid;
fistulele urodigestive, care determin un miros fecaloid al urinii.
EXAMENUL URINII
Examenul fizico-chimic
Reacia urinii
PH-ul urinar este n mod fiziologic acid, cuprins ntre 4,5 - 8, ntr-o
alimentaie echilibrat.
Modificrile de pH cuprind:
Creterea aciditii, care se observ n:
regim hiperprotidic;
diabet zaharat decompensat;
tuberculoza renal;
insuficiena renal grav;
guta
EXAMENUL URINII
Reacia alcalin, ntlnit n:

poliurie;
regim vegetarian;
infecii urinare (cu excepia tuberculozei urinare).
EXAMENUL URINII
Densitatea urinar
Determinarea densitii se face cu urodensimetrul. Aparatul se
introduce ntr-un cilindru de sticl gradat, care conine urin i se
citete cifra de pe urodensimetru care corespunde nivelului cel mai
sczut al meniscului de pe suprafaa urinei.
Valorile normale ale densitii au limitele cuprinse ntre 1005 - 1025,
cu extreme ntre 1001 - 1035.
Densitatea variaz n funcie de:
substanele dizolvate (uree, glucoz, cloruri)
volumul urinar
regimul alimentar
vrst
EXAMENUL URINII
Densitatea are valori mai sczute la copii i btrni;

Densitatea se afl n raport invers cu volumul;
n diabetul zaharat se produce o excepie, deoarece pe lng
poliurie se constat densiti mari (1010 - 1035), datorit
prezenei glucozei n urin;
n condiiile unui aport alimentar i lichidian obinuit, densitatea se
situeaz ntre 1017 1020.
EXAMENUL URINII
Hiperstenuria se caracterizeaz prin densiti urinare foarte mari i

se ntlnete n oligurie, insuficien cardiac, diabet zaharat.
Hipostenuria este definit ca densiti sczute <1017
Paridensitate densitile urinare tind ss se egalizeze la valori sub
1024
Izostenuria apare cnd rinichii i-au pierdut funcia de concentraie
i diluie i densitatea se menine constant la 1010 - 1012.
Subizostenuria caracterizeaz bolile care afecteaz tubii renali i
densitatea are valori mai sczute de 1010.
EXAMENUL URINII
Proteinuria
Proteinuria este reprezentat de eliminarea prin urin a proteinelor
peste cantitatea normal de 50 - 150 mg/24 ore. Cantitile foarte
mici de proteine, eliminate n mod normal nu pot fi evideniate prin
metode uzuale.
Proteinuria se pune n eviden prin:
metode calitative (reacia cu acid sulfosalicilic sau cu bandelete
reactive)
metode cantitative (Esbach sau Kjeldahl)
metode selective (electroforeza, imuno-electroforeza, precipitare
selectiv).
EXAMENUL URINII
Proteinuriile tranzitorii sunt definite prin prezena proteinelor n unele

eantioane i absena n altele la acelai individ. Se elimin o
cantitate mai mic de 1g/24 ore. Se ntlnesc n:
ortostatism, fiind numit proteinurie ortostatic (sau lordotic);
condiii de efort (proteinuria de efort), deoarece apare n timpul
eforturilor fizice i dispare dup ncetarea acestora i este
nsoit de hematurie;
stri febrile, cnd se asociaz ascensiunilor termice din bolile
infecioase;
insuficiena cardiac sau crizele hipertensive.
EXAMENUL URINII
Proteinuriile permanente sunt:

de cauz prerenal, n care filtrul renal este traversat de proteine
cu greutate molecular mic ( <60.000 d) n:
amiloidoz;
gamapatia monoclonal;
mielom multiplu, boala Waldenstrm, n care se evideniaz proteina
Bence-Jones, alctuit din lanuri uoare l sau k de imunoglobulin
de cauz renal (se elimin proteine cu GM >70.000 d) n:

glomerulonefrite, cu proteinurii cuprinse ntre 2 - 3 g/24 ore;
sindrom nefrotic, unde n mod caracteristic proteinuria depete
3,5 g/24 ore;
pielonefrite cronice.
EXAMENUL URINII
Proteinuriile renale se clasific n glomerulare i tubulare:

Proteinuria glomerular selectiv - se elimin mai ales proteine cu
G.M. mic (65.000 - 150.000 d) albumina fiind preponderent
raport albumin/globulin > 85%

clearence globuline/clearence albumine este sub 1,5
raportul clearence IgG (GM mare 160.000 d) /transferin (GM mic
60.000 d) este < 0,15.
*Microalbuminuria eliminarea urinar a unei cantiti reduse de
albumin 15-100 g/min este un semn precoce al glomerulopatiei
diabetice
Proteinuria glomerular neselectiv se caracterizeaz prin pierderea

proteinelor cu G.M. pn la 1.000.000 d i electroforeza proteinelor
urinare este identic cu cea a proteinelor serice.
raportul clearence IgG /transferin este > 0,2 - 0,3.
EXAMENUL URINII
Proteinuria tubular este determinat de scderea capacitii

de reabsorbie a proteinelor cu G.M. mic (<65.000 - 70.000 d),
cum sunt lizozimul i beta-2-microglobulina, la nivelul tubilor
renali
apare n nefropatiile tubulointerstiiale i n bolile primitive ale tubilor

renali (ex. sindromul Fanconi)
EXAMENUL URINII
Din punct de vedere al cantitii de proteine eliminate, se descriu:

Proteinurii minime (<50 mg/24 ore), observate n:
proteinuriile fiziologice
unele proteinurii patologice reziduale (tubulare i glomerulare
neselective);
Proteinurii mici (<500 mg/24 ore) n:
proteinurii de efort
glomerulonefrita acut;
Proteinurii moderate (ntre 0,5 - 3 g/24 ore), ntlnite n
glomerulonefrite cronice, pielonefrite cronice;
Proteinurii masive (>3,5 g/24 ore), caracteristice sindromului
nefrotic.
EXAMENUL URINII
Piuria
Piuria este definit ca prezena puroiului n urin.
piuria macroscopic d un aspect tulbure urinii
piuria microscopic este evideniat prin prezena leucocitelor n
sedimentul urinar.
Piuria se obiectiveaz la examenul clinic prin proba Donne: ntr-o
eprubet cu urin (5 - 10 ml) se adaug cteva picturi de hidroxid
de potasiu 20%. Eprubeta se ntoarce brusc i bulele de aer care se
formeaz, dispar n mod normal dup rentoarcerea rapid a
eprubetei. n prezena piuriei, se formeaz o mas gelatinoas, care
nglobeaz bulele de aer i acestea rmn suspendate n urin sau
urc la suprafa.
EXAMENUL URINII
Originea piuriei poate fi dedus prin proba celor trei pahare:

Piuria iniial, apare n uretrite i prostatite;
Piuria terminal are origine vezical i se observ n cistite sau
tuberculoza vezical;
Piuria total este de origine renal, remarcndu-se n
pielonefrite, litiaza renal suprainfectat, tuberculoza renal (n
acest caz piuria este steril) i abces renal
EXAMENUL URINII
Glicozuria
Un subiect adult sntos elimin prin urin n 24 de ore circa 0,5 0,75 grame de glucoz, metodele obinuite de determinare nefiind
suficient de sensibile pentru a o evidenia.
n 24 ore, prin rinichi sunt filtrate aproximativ 170 grame de glucoz.
Faptul c n urina final se gsete mai puin de 1 g/24 ore este
explicabil prin prezena absorbiei la nivelul tubului renal.
La valori ale glicemiei sub 180 mg/dl, eliminarea glucozei este,
practic, nedetectabil; ntreaga glucoz filtrat (circa 320 mg/zi) este
absorbit tubular.
EXAMENUL URINII
Glicozuria
Glicozuria apare prin dou mecanisme fiziopatologice:
creterea glicemiei peste 180 mg/dl care depete capacitatea
de reabsorbie tubular
scderea capacitii de reabsorbie tubular (glicozurie la valori
<180 mg/dl ale glicemiei)
EXAMENUL URINII
Glicozuria se determin calitativ i/sau cantitativ n urina din 24 ore.

Metode calitative: metoda Nillander, metoda Benedict, metoda
Fehling, metoda Trommer i metoda enzimatic (Clinistix). Cu
excepia celei enzimatice, ele se bazeaz pe proprietatea
reductoare a glucidelor urinare fa de reactivi ce conin sruri
de Ag, Cu, Bi
Metodele cantitative (Fehling, Benedict i Ionescu - Matiu) se
bazeaz pe acelai principiu i sunt posibile aceleai erori
(dozarea concomitent a altor glucide)
EXAMENUL URINII
La metodele bazate pe reacii reductoare pot exista reacii fals

pozitive n cazul:
melituriilor (prezena n urin a altor glucide dect glucoza), n
cadrul unei erori nnscute de metabolism (pentozurie esenial,
fructozurie esenial, intoleran ereditar la fructoz i
galactoz) sau n alte circumstane (fructozurie prin consum
excesiv de fructe, lactozurie de sarcin i de lactaie,
galactozuria din hepatopatii);
prezenei n urin n cantiti mari de alte substane reductoare:
glicuronide, acid uric, urai, acid homogentizinic, creatinin,
fenoli, salicilai, penicilin, streptomicin, tetracicline, vitamina C,
dextran, etc.
EXAMENUL URINII
Glicozuriile se clasific n:
glicozurii trectoare
absorbia digestiv accelerat: rezecie gastric,
gastroenteroanastomoz, hipertiroidism)
creterea filtrrii glomerulare: sarcin
stress cu descrcare de catecolamine: infarct miocardic, boli febrile,
epilepsie)
glicozurii permanente
asociate cu hiperglicemie diabetul zaharat
cu glicemii normale diabetul renal
EXAMENUL URINII
Cetonuria
Corpii cetonici (acetona, acidul acetilacetic i acidul -hidroxibutiric)
sunt oxidai n mod normal, astfel nct n urin nu ajung dect
cantiti mici, nedecelabile prin metode obinuite.
Cetonuria poate fi determinat cantitativ i calitativ.
Reacia Legal. ntr-o eprubet se introduc 10 ml urin filtrat i 1015 picturi de reactiv Legal - Imbert proaspt preparat (nitroprusiat
de sodiu 5 g, acid acetic glacial 50 ml i ap distilat pn la 100
ml), apoi se las s se scurg uor pe perei 1 ml.amoniac
concentrat, n aa fel nct s nu se amestece cu urina. Dup circa
1 minut apare un inel albastru-violet la limita de separaie dintre cei
doi reactivi, care semnaleaz prezena corpilor cetonici.
EXAMENUL URINII
Cetonuria apare n strile de cetoacidoz, o form de acidoz

metabolic n care corpii cetonici produi n exces din cauza utilizrii
acizilor grai n metabolism, nu mai pot fi utilizai cum se ntmpl
n:
diabetul zaharat decompensat
inaniie
vrsturi repetate (mai ales la copii), diaree
ingestie de alcool
hepatopatii grave
EXAMENUL URINII
Urobilinogenuria
Prin reacia Ehrlich se evideniaz urobilinogenul n urin. ntr-o
eprubet cu 5 ml urin se adaug cteva picturi de reactiv (soluie
acid de p - dimetilaminobenzaldehid). Reacia este pozitiv dac
apare o culoare roie - purpurie.
Urina cald (inclusiv cea recent emis) poate da un rezultat fals
pozitiv. Urobilinogenuria se apreciaz cantitativ (0,+, ++).
Urobilinogenuria crete n icterele prehepatice i n cele
hepatocelulare
n icterul posthepatic cu obstrucia complet a cii biliare principale
urobilinogenul este absent
EXAMENUL URINII
Pigmenii biliari (bilirubina)

Prezena lor n urin se depisteaz cu soluie iodat Lugol, care se
prelinge uor pe peretele intern al eprubetei cu urin, n aa fel nct
cele dou lichide s nu se amestece. Dac reacia este pozitiv, la
limita lor de separaie se formeaz un inel verde.
Bilirubina neconjugat (indirect) circul legat de proteinele
plasmatice, nu este hidrosolubil i nu se elimin pe cale renal.
Doar bilirubina direct (conjugat), hidrosolubil, se poate elimina
renal, cnd cantitatea sa crete (ictere obstructive i
hepatocelulare); ea este responsabil de apariia coluriei
(bilirubinuria accentuat schimb culoarea urinii)
n icterele prehepatice lipsete bilirubinuria.
EXAMENUL URINII
Examenul microscopic
Sedimentul urinar
Urina se colecteaz ntr-un vas curat, dup o prealabil toalet a
organelor genitale externe. Sedimentul urinar se examineaz din
urin proaspt sau conservat la +40C.
Examinarea se face fie dup sedimentare spontan (care nu
traumatizeaz celulele), fie dup centrifugarea a 10 ml urin timp de
5 minute, cu 2000 turaii/min, dup care se ndeprteaz 9 ml din
supernatant; lichidul rmas se omogenizeaz i se examineaz
direct, ntre lam i lamel la microscopul optic, trecnd n revist
cel puin 10 cmpuri microscopice.
EXAMENUL URINII
Analiza cantitativ a sedimentului urinar se refer la leucocite,

hematii i cilindri:
Numrtoarea elementelor figurate dintr-o unitate de volum de urin
(mm3 sau ml)
Proba Stansfeld-Web - valori normale: maximum 3 hematii/mm 3
sau 3000 hematii/ml i maximum 5 leucocite/mm3 sau 5000
leucocite/ml;
Proba Addis-se consider c n urina normal se elimin
maximum 1000 hematii /minut i maximum 2000 leucocite/minut
EXAMENUL URINII
Leucocituria
n mod normal, leucocitele
prezente n sedimentul urinar sunt
dispuse izolat i au structura
conservat.
n urina alcalin, datorit
fermentaiei amoniacale, sunt
alterate morfologic.
n condiii patologice, ele apar
grupate i sunt parial sau total
degradate sau formeaz cilindri
leucocitari. Prezena de leucocite
n numr mare determin piurie,
evideniabil prin reacia Donn.
EXAMENUL URINII
Leucocituria
Leucocituria patologic are
aceiai semnificaie cu piuria:
leucociturie patologic cu urin
alcalin: pielonefrie, cistite,
prostatite, uretrite
leucociturie patologic cu urin
acid: tuberculoz renal
EXAMENUL URINII
Hematuria
Hematuria microscopic nu modific aspectul normal al urinii i este
produs de cantiti mici de snge, care nu pot fi detectate dect
prin examen microscopic sau prin teste chimice.
Hematiile cu origine renal sunt frecvent deformate, cu conturul
ters i decolorate, din cauza pierderii unei pri din hemoglobin
prin osmoz;prezena cilindrilor hematici certific originea renal a
hematiilor.
Hematiile din cile urinare i pstreaz forma i culoarea
Ca i n cazul hematuriei macroscopice, proveniena hematiilor
poate fi stabilit i prin proba celor 3 pahare
EXAMENUL URINII
Celulele epiteliale
Sunt relativ frecvente n urin i sunt fie expresia unor descuamri
sau a unei inflamaii. Ele au valoare diagnostic limitat.
Celulele cilindrice au origine uretral, cele plate, poligonale, cu
nucleu dublu provin din cile urinare inferioare, cele `n form de
rachet- din vezic, cele rotunde, ovale sau poligonale - din
cile urinare superioare (cnd sunt aglutinate cu cilindri
proveniena lor tubular renal este sigur).
Evidenierea celulelor tumorale poate fi fcut cu preparate
colorate dup metoda Papanicolau.
EXAMENUL URINII
Cilindruria
Cilindrii rezult prin precipitarea unei trame uromucoide de protein
Tamm Horsfall, care se muleaz segmentar n lumenul tubular
distal. Precipitarea depinde de concentraia urinar a mucoproteinei,
de pH, osmolaritate, de prezena n urin a anumitor substane i
probabil de ali factori.
Se clasific n:
cilindri celulari
cilindri necelulari
EXAMENUL URINII
Cilindrii celulari sunt:

Epiteliali, constituii din celule epiteliale tubulare descuamate (n
rejetul acut al transplantului renal, nefropatii tubulointerstiiale
acute, necroza papilar, glomerulonefrite)
Hematici - roz sau rocai, formai prin nglobarea de hematii
intacte sau degradate n mulajele mucoproteice; ei presupun
existena unor leziuni glomerulare
Leucocitari - leucocite fixate n trama mucoproteic; sunt
indicatorii unei inflamaii tubulo-interstiiale.
EXAMENUL URINII
Cilindrii necelulari:
Hialini - formai doar din proteine, alungii, incolori, translucizi,
drepi sau uor curbai, cu capete efilate; pot exista la subieci
sntoi, n caz de febr, la efort, dup diuretice, anestezice,
substane iodate de contrast i n majoritatea bolilor renale;
Granuloi - opaci, glbui-cenuii, cu incluziuni diverse pe
matricea proteic celular sau necelular (granule protidice,
lipidice); se ntlnesc n nefropatii glomerulare, interstiiale i n
boli extrarenale care evolueaz cu proteinurie;
Groi sau ceroi - formai n tubii colectori dilatai ai bolnavilor
aflai n stadii terminale de insuficien renal; pot apare uneori
n faza de reluare a diurezei din insuficiena renala acut.
EXAMENUL URINII
Cilindrii necelulari:
Grsoi - cu picturi mici de lipide, ca nite sfere strlucitoare, pe
suprafa, colorabile n rou cu Sudan III; exist n sindroame
nefrotice cu proteinurie masiv.
Fibrinoi - albi-opaci, formai din fibrin; apar n glomerulopatii
acute;
Pigmentari
mioglobinici n mioglobinurii (sindromul de strivire)
hemoglobinici n hemoliz
bilirubinici n hiperbilirubinemii
EXAMENUL URINII
Cristaluria
Urina normal conine n soluie calciu, magneziu, fosfai, oxalai,
urai, n concentraii superioare celor din ap. Aceste substane au
solubilitate redus i capacitate mare de a cristaliza.
Fr a avea semnificaie patologic, n urin pot fi prezente cristale
de fosfat sau oxalat de calciu i de urai.
Anumite tipuri de cristale au ntotdeauna semnificaie patologic:
bilirubin, cistin, colesterol, creatin, leucin, tirozin.
EXAMENUL URINII
Cristalele din oxalat de calciu sunt octaedrice, n form de plic de

scrisoare sau de haltere, cu caracter birefringent.
Hiperoxaluria apare dup:
consum excesiv de alimente oxalofore: ciocolat, spanac, roii,
macri, usturoi, portocale, sparanghel;
intoxicaii cu etilenglicol, metoxifluran,
deficit de piridoxin
consum abuziv de acid ascorbic
diaree cu steatoree
EXAMENUL URINII
Cristalele din fosfat de calciu au form acicular sau de rozet;

exist n urina alcalin; fosfaii amoniaco-magnezieni realizeaz
cristale n form de prism, sau de capace de sicriu. Apar n
condiii de staz urinar i de infecii urinare cronice.
Acidul uric i uraii formeaz cristale cu form de prisme
romboidale, buchet sau rsucite ca rozete i plci; uraii amorfi sunt
granule mici, izolate sau dispuse n grmezi, incolore sau glbui.
Apar n:
gut
hiperuricemii din leucemii i alte boli proliferative (din cauza
turnover-ului crescut al nucleoproteinelor)
dup medicamente uricozurice (probenecid)
dup exces de nucleoproteine alimentare (viscere, carne).
EXAMENUL URINII
Cristalele de colesterol au form prismatic sau de plci romboidale

mari n asociere cu sulfatul de calciu, translucide; exist n
sindromul nefrotic cu lipidurie i n chilurie.
n insuficiena hepatic grav exist n urin cristale de tirozin
(aciforme) i de leucin (sferice).
Cristalele de cistin - incolore, hexagonale, se ntlnesc n cistinurie
i n sindromul Fanconi.
EXAMENUL URINII
Cristale A. Oxalat de calciu, B. Acid uric, C. Fosfat amoniomagnezian, D. Cistin
EXAMENUL URINII
Examenul bacteriologic
Urina trebuie recoltat dup tehnica jetului mijlociu; cel puin 20 ml

de urin trebuie s spele uretra nainte de nceperea recoltrii.
Recoltarea urinii format noaptea favorizeaz obinerea unui numr
ridicat de germeni, datorit multiplicrii lor.
La femei trebuie efectuat o toalet ngrijit a vulvei i a regiunii
periuretrale. Un toron vaginal reduce contaminarea cu leucocite din
vagin.
La brbai trebuie ndeprtat prepuiul de pe gland, dup care se
spal regiunea din jurul meatului urinar.
Urina recoltat trebuie rapid transportat i nsmnat n cel mult
30 de minute sau conservat la +40C.
EXAMENUL URINII
Metode de depistare a infeciei urinare:

Examinarea frotiurilor din sediment colorate cu albastru de
metilen, gram i/sau Ziehl-Nielsen (la care se pot identifica
germenii);
Depistarea chimic a bacteriuriei cu bandelete reactive (nitraii
din urin sunt redui la nitrii n prezena enterobacteriilor i n 30
s apare virajul reactivului bandeletei n roz);
EXAMENUL URINII
Urocultura - din urina neconcentrat, pe medii solide, uneori

speciale; pentru determinarea cantitativ exact se
nsmneaz 0.1 ml diluie 1/100 (0,1 ml urin cu 9,9 ml ser
fiziologic steril) n 10 ml geloz turnat pe plac Petri.
Rezultatele se citesc dup 24 ore de incubare la termostat:
peste 100.000 germeni/ml semnific infecie cert
ntre 10.000 i 100.000 germeni/ml rezultatul este incert i devine
semnificativ doar dac se gsete acelai tip de microb, cu potenial
cunoscut de producere a infeciei urinare, la mai multe examinri
sub 10.000 germeni/ml este vorba, foarte probabil, de contaminare
extern
EXAMENUL URINII
Bacteriuria nu este nsoit de piurie n totalitatea cazurilor (de ex. n

unele infecii urinare persistente, atunci cnd o urin foarte diluat i
alcalin este pstrat mai mult timp la temperatura camerei sau
cnd bacteriuria este determinat de contaminare).
Piurie fr bacteriurie se ntlnete n:
tuberculoza renal (deoarece bacilul Koch nu poate fi cultivat pe
mediile uzuale folosite la uroculturi de rutin)
litiaza renourinar aseptic
nefrita interstiial dup abuz de analgetice, infecii urinare
tratate cu antibiotice.
EXPLORAREA FUNCIONAL
Insuficiena renal acut
Insuficiena renal acut (IRA)

Este o stare de alterare rapid i potenial reversibil a funciei
renale, care duce la pierderea capacitii rinichiului de a elimina
produii de degradare proteic (ce are drept consecin retenia
azotat) i pierderea capacitii rinichiului de a participa la reglarea
echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic, pe fondul scderii
marcate a diurezei; unele cazuri evolueaz cu diurez conservat.
IRA se clasific n:
IRA prerenal (funcional)
prin hipoperfuzia renal ce altereaz filtrarea glomerular, dar care
nu se nsoete de alterri ale structurilor renale; restaurarea fluxului
sanguin renal normalizeaz rapid filtrarea glomerular;
cauze: hemoragie, deshidratare, oc, insuficien cardiac, etc.);
IRA renal
mecanisme de producere ischemia renal, efect toxic, modificri

vasculare, modificri glomerulare; consecina este obstrucia tubilor
renali prin necroz celular, precipitarea hemoglobinei, mioglobinei,
etc.);
IRA postrenal
uropatii obstructive bilaterale
IRA evolueaz n trei stadii:

de instalare sau agresiune n care domin tabloul clinic al
afeciunii de baz,
de oligoanurie, cu risc de hiperpotasemie, acidoz metabolic,
hiperhidratare, tulburri de ritm cardiac, infecii, hemoragii
(digestive)
de reluare a diurezei, cu risc de hipopotasemie, deshidratare,
tromboze, infecii (urinare).
Insuficiena renal cronic
Insuficiena renal cronic (IRC)

Se definete ca incapacitatea rinichilor de a-i ndeplini multiplele
funcii datorit distrugerii lent progresive i ireversibile a populaiei de
nefroni.
Este consecina final a tuturor bolilor renale cronice bilaterale sau pe
rinichi unic:
nefropatii glomerurale (glomerulonefrite, sindroame nefrotice)

nefropatii tubulointerstiiale (infecioase, toxice, metabolice, din boli
generale, nefropatia endemic balcanic)
nefropatii vasculare (stenoza arterei renale, etc.)
boli care evolueaz cu distrucii de parenchim renal (boli obstruc-tive ale
tractului urinar, necroze corticale focale)
boli congenitale (polichistoza renal, displaziile, boala Cacchi - Ricci,
sindromul Alport).
Insuficiena renal cronic
IRC evolueaz n 5 stadii *The National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI)
Stadiu
Descriere
Clearence cr.
(ml/min/m2)
Aciune
Afectare renal cronic mai veche de

3 luni, cu sau fr scderea GFR
>90
Dg, tratament
ncetinirea progresiei
Trat comorbiditi
IRC incipient cu GFR uor sczut
60 - 89
Estimarea progresiei
IRC uoar cu GFR moderat sczut
30 - 59
Evaluare i tratament
comorbiditi
IRC sever cu GFR sczut sever
15 - 29
Pregtire pentru
suplinirea funciei
renale
IRC sever cu necesar de dializ
<15
Hemodializ
Transplant renal
Examinri plasmatice
Ureea este produsul final al catabolismului azotat. Valoarea normal

a ureei serice este de 10-40 mg/dl.
Ureea seric crete cnd scade filtrarea glomerular. Determinarea
ei nu este un indicator fidel al alterrilor incipiente ale funciei
renale, deoarece nivelul ei seric poate rmne normal atunci cnd
filtrarea glomerular este redus pn la 50 %.
Nivelul ureei depinde nu numai de funcia renal; el crete i dup
aport proteic excesiv, n stri hipercatabolice, hemoragii digestive
superioare, diurez sczut.
Examinri plasmatice
Creatinina este un produs de catabolism proteic muscular. Nivelul

su seric depinde de rata de sintez, de cea de eliminare i de
masa muscular a subiectului. Nu e influenat de ingestia de
proteine, volumul diurezei sau aportul lichidian, aa nct este un
indicator mai fidel al filtrrii glomerulare.
Nivelul ei plasmatic normal variaz ntre 0,6-1,2 mg/dl.
Crete n insuficiena renal; o valoare de 2 mg/dl evoc o alterare
a funciei renale de cel puin 40 %.
Deoarece nu exist o relaie liniar ntre creatininemie i valoarea
funciei renale, aprecierea deficitului funcional renal necesit
determinarea clearance-ului la creatinin.
Examinri plasmatice
Acidul uric provine din catabolismul nucleoproteinelor; valorile sale

normale n snge sunt de 4-6 mg/dl.
Hiperuricemie exist n:
insuficiena renal cronic
dup ingestie excesiv de nucleoproteine
gut
n timpul tratamentului cu diuretice saluretice etc.
Examinri plasmatice
Substane electrolitice
Modificrile ionogramei sanguine reflect frecvent perturbri renale,
dar ele pot fi i expresia unor cauze extrarenale.
Hipersodemia (Na >145 mEq/l) survine:
la bolnavii cu capital sodic crescut (aport excesiv de sodiu fa
de ap, hiperhidratri hipertone)
la pacienii cu capital sodic sczut (pierderi excesive de ap fa
de sodiu)
Examinri plasmatice
Hiposodemia (Na <135 mEq/l) poate surveni:

n cazul reducerii capitalului sodic al organismului (pierderi de
sodiu n exces fa de ap n deshidratrile hipotone)
n condiiile unui capital sodic crescut (aport excesiv de ap fa
de sodiu, hiposodemiile de diluie, n hiperhidratrile hipotone)
hiposodemia de transfer (n depleiile potasice) este o
eventualitate mai rar.
n IRA sodiul scade att n faza oligoanuric, prin diluie
(hiperhidratare neraional) sau prin transfer, ct i n cea de
reluare a diurezei (consecutiv hipernatriuriei).
Examinri plasmatice
Hiperpotasemia (K >5,5 mEq/l) se ntlnete n:

faza oligoanuric a IRA prin hemoliz, distrugeri tisulare, tulburri
de repartiie (ieirea potasiului din celule datorit acidozei) i prin
diminuarea excreiei renal
alte situaii:
insuficiena corticosuprarenal
supradozarea diureticelor economizatoare de potasiu, a srurilor de
potasiu, a antibioticelor coninnd potasiu mai ales la bolnavi cu
insuficien renal,
acidoz
hipercatabolism proteic
leziuni celulare, hemoliz
depleie de sodiu, glicogenoliz, etc.
Examinri plasmatice
Hipopotasemia (K <3,5 mEq/l) apare prin:
prin pierderi renale (poliurii, diuretice, hipercorticism etc.)
pierderi extrarenale, mai ales digestive (diaree, vrsturi)
prin transferul K din spaiul extra- n cel intracelular (alcaloz,

anabolism proteic, ncrcare cu Na+, administrare de glucoz cu
insulin - fixare intracelular de K pe glicogenul nou format).
n IRC potasiul este normal sau sczut.
Examinri urinare
Densimetria
Explorarea densimetric a fost imaginat n scopul aprecierii funciunii
renale.
Proba de concentraie Volhard; n general, la persoanele normale (n
condiie de sete) exist un paralelism ntre densitatea specific i
osmolaritatea urinar. n multe nefropatii cronice aceast corelaie
lipsete, deoarece aici se afl dizolvate n urin componente care
particip n mod difereniat la realizarea presiunii osmotice i
densitii.
Tehnica probei. De la masa de prnz pn la dimineaa urmtoare,
bolnavul va evita orice ingestie de lichid. Chiar i cantitile minime se
exclud (ex. fructe, cartofi). Sunt permise numai alimente uscate: pine,
unt, mezeluri, ou. Din 3 n 3 ore, exceptnd noaptea, se va recolta
urina. Se msoar cantitatea i densitatea.
Examinri urinare
n mod normal, persoanele sntoase realizeaz, pn dimineaa

urmtoare, o densitate de 1026 - 1030. Atunci cnd aceste valori se
ating abia dup 24 de ore, pot interveni factori extrarenali (ex.
nicturie de diverse cauze). Dac n timp de 24 de ore nu se atinge o
densitate normal, aceasta denot o insuficien a capacitii de
concentraie.
Constatri patologice
Densiti cu tendin la egalizare: paridensitate;
Paridensitate sub 1024: hipostenurie;
Densiti n jurul cifrei 1011: izostenurie;
Valori sub 1009: subizostenurie.
Examinri plasmatice
Contraindicaii: insuficiena cardiac, insuficiena renal,

hipertensiune arterial, afeciuni care evolueaz cu edeme, boli
febrile.
Capacitatea de concentrare poate fi influenat i de o insuficien a
hormonului antidiuretic i/sau o lips de rspuns a tubului renal la
aciunea hormonului.
Examinri plasmatice
Proba Zimniki. La aceast metod de explorare se recurge atunci

cnd exist contraindicaii pentru proba de concentraie. Const n
determinarea densitii n fiecare eantion micional spontan, n
condiiile unei alimentaii obinuite sau a unei uoare restricii n
aportul de lichide. Determinarea se face pe 24 de ore. Intrepretarea
este asemntoare cu cea a probei de concentraie. Cu ct valorile
densitilor vor fi mai diferite, funciunea renal este considerat
bun.
Examinri plasmatice
Studiul substanelor eliminate urinar

Ureea este principalul component azotat neproteic al sngelui,
produs final al metabolismului protei-nelor. n mod normal prin urin
se elimin 20 - 40 g uree n 24 ore. Insuficiena renal se
caracterizeaz prin eliminri sub 10 g/24 ore.
Eliminarea urinar de sodiu este n mod normal dependent de
ingestie i oscileaz ntre 100 - 350 mEq/24 ore. Potasiul se elimin
n condiiuni fiziologice n cantiti de 50 - 150 mEq/24 ore.
n insuficiena renal cronic natriuria i kaliuria cresc.
Examinri plasmatice
Metoda clearence-urilor.
Metoda clearence-urilor msoar capacitatea de epurare a rinichilor.
Clearence-ul unei substane reprezint volumul de plasm
debarasat de ctre rinichi, privind substana respectiv, n unitatea
de timp.
Se calculeaz dup formula: C = UxV/P, unde
U = concentraia urinar a substanei (mg/ml);
V = volumul urinar (ml/min);
P = nivelul plasmatic al substanei (mg/dl).
Volumul se exprim n ml, iar timpii n minute.
Examinri plasmatice
Metoda clearence-urilor.
Formula folosit cel mai frecvent pentru calcularea clearence-ului
creatininic este formula Cockroft-Gault
Cl. creat = (140 vrsta x G) / (Creat. plasm x72) x (0,85 pt femei)
vrsta ani
G kg
Creatinina plasmatic mg/dl
Examinri plasmatice
n clinic, cel mai frecvent se determin clearence-ul creatininei

endogene, produs-deeu al metabolismului proteic, a crui
concentraie plasmatic nu este influenat de alimentaie.
Substana este liber filtrat la nivelul glomerulului iar n cursul
traversrii nefronului nu este nici absorbit, nici secretat. Valorile
normale sunt de 100 20 ml/min pentru femei i 130 20 ml/min la
brbai, scznd cu vrsta
Clearence-ul acidului paraaminohipuric (PAH) determin fluxul
plasmatic renal. Valori normale: femei = 592 153 ml/min la 1,73
m2, brbai = 654 163 ml/min la 1,73 m2
Examinri plasmatice
Explorarea funciunilor de transport tubular.

Att secreia tubular a unor substane (de exemplu PAH) ct i
reabsorbia glucozei din urina tubular sunt limitate de transportul
tubular maxim (Tm), (de la o anumit concentraie a substratului,
mecanismele de transport sunt saturate). Valori normale pentru
PAH:
Brbai = 79,8 16,7 mg/min i 1,73 m2;
Femei = 77,2 10,8 mg/min i 1,73 m2.
Valorile normale ale Tm glucoz:
Brbai = 375 79,7 mg/min la 1,73 m2;
Femei = 303 55,3 mg/min la 1,73 m2
Examinri plasmatice
Proba excreiei fenolsulfonftaleinei. Fenolsulfonftaleina (PSP) este

filtrat glomerular i de asemenea, secretat la nivelul tubului
proximal.
Tehnica. Substana se injecteaz intravenos, apoi se recolteaz
urin la 15 i 60 de minute dup injectare.
Valori normale: la 15 minute se excret n medie 35% din
substan, iar la 60 minute - aproximativ 60%. Eliminarea PSP se
reduce n insuficiena renal cronic.
EXAMINRI MORFOLOGICE
Explorri radiologice
Radiografia renal simpl

Metoda permite obinerea de date
privind situaia, forma i mrimea
rinichilor, evideniaz calculii
radioopaci. Se efectueaz naintea
oricrei urografii.
n mod normal umbrele renale
sunt orientate oblic n jos i
nafar, de-a lungul marginii
externe a psoasului i se
proiecteaz ntre vertebrele D12 i
L2; rinichiul drept este situat puin
mai jos dect cel stng.
Urografia intravenoas
Urografia intravenoas, se efectueaz cu substane de contrast triiodate. La
30 secunde dup injectare se produce opacifierea parenchimului renal
(nefrograma). Dup aproximativ 3 minute substana de contrast apare n
calice, apoi n cile excretorii i n vezica urinar. n general, clieele se fac
la 3, 6, 15 i 25 minute de la injectare.
Modificri patologice ale aparatului superior: anomalii ale taliei

rinichilor, atrofii sau hipertrofii de parenchim, ngustri de tije
caliceale, deformri sau dezorientri pielocaliceale, dilatri de
bazinet, dilatri caliceale, caviti intraparenchimatoase, rinichi
mut.
Modificri urografice ale ureterului: deplasri (prin tumor renal,
chist renal sau adenopatii), neregulariti ale lumenului, lacune
(calcul radiotrans-parent), dilatri cu staz n amonte (calcul sau
obstacol extrinsec tumoral), reflux vezicoureteral.
Imagini patologice ale vezicii urinare: lacune (calcul, tumori), vezic
micorat, vezic cu cavitate adiacent (diverticul), reziduu vezical
postmicional (n tulburri de evacuare).
Arteriografia renal
Prin artera femural se introduce un cateter n aort pn la un
nivel superior arterelor renale sau ntr-o arter renal (arteriografie
selectiv) i se injecteaz o substan de contrast.
Constatri patologice:
Arteriale: oprirea brusc a coloanei opace (de exemplu prin
tromboz), ngustare a vasului, neregulariti arteriale, ectazii
arteriale, zone avasculare n parenchimul renal (chist, infarct),
comunicare arteriovenoas;
Nefrografice: atrofii sau hipertrofii, tumefieri localizate (neoplasm,
chist), zone atrofice, heterogenitate a parenchimului renal.
Tomografia computerizat
Tomografia computerizat realizeaz seciuni transversale utiliznd
raze X. Folosirea unei substane de contrast, adminstrat
intravenos, crete performanele metodei.
Indicaii: tumori renale, vezicale, ale prostatei, patologia
retroperitoneal.
Ureteropielografia retrograd
Este o metod de explorare prin care se opacifiaz ureterul i cile
urinare nalte injectnd substana de contrast cu ajutorul sondei
plasate n orificiul ureteral al vezicii urinare.
Tu renal CT
Calcul renal CT
Arteriografie
Ecografia
Ecografia renal
Ecografia este o metod fr
contraindicaii care completeaz
datele oferite de urografia
intravenoas. Este foarte util n
situaiile n care urografia
descendent este contraindicat
sau atunci cnd aceasta ofer
imagini neconcludente.
Imagini patologice: chiste, tumori
renale, hidronefroz, calculi,
modificri de volum i structur a
prostatei etc.
Explorri radioizotopice
Explorri izotopice
Scintigrafia (de exemplu cu Hg197), utiliznd substane cu
eliminare renal, realizeaz o cartografie a organului i permite
aprecierea funciunii excretorii, care este direct proporional cu
fixarea. Zone nefuncionale pot fi determinate de neoplasme,
formaiuni chistice sau de atrofii.
Nefrograma izotopic. Se apreciaz radioactivitatea, la nivelul
fiecrui rinichi dup injectarea intravenoas a unui radiotrasor.
Nefrograma este reprezentat de o curb mprit n trei faze:
vascular, secretorie i excretorie.
Alte examinri
Explorrile endoscopice
Pentru vizualizarea leziunilor uretrale i vezicale se practic
uretroscopia i cistoscopia.
Metodele endoscopice sunt utile n diagnosticul hematuriilor
macroscopice.
Biopsia renal
Biopsia renal se face cu acul de puncie, pe cale transcutanat sau
printr-o mic incizie chirurgical. n prealabil este necesar
stabilirea reperului anatomic prin examen radiologic sau ecografic.
Indicaii: glomerulopatii, proteinurii, precizarea etiologiei unei
insuficiene renale.
Explorri endoscopice
ureteroscopie - calcul

C13 Renal Ex - Paraclinice

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

C13 Renal Ex - Paraclinice

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

APARATUL RENAL

Analiza urinii are valoare n verificarea funciei renale i se poate

Urina se recolteaz n recipiente curate, gradate i uscate, iar

Poliuria reprezint o diurez mai mare de 2000 ml/24 ore.

condiii patologice care se nsoesc de poliurie pasager:

Oliguria - reducerea cantitii de urin sub 500 ml/24 ore.

Anuria postrenal apare n:

Nicturia este reprezentat de modificarea ritmului nictemeral

Culoarea i transparena urinii

Modificrile de culoare ale urinii

Hematuria iniial, prezent n

Modificrile de culoare ale urinii

Modificrile de culoare ale urinii

Urina de aspect tulbure se remarc n urmtoarele situaii:

Reacia alcalin, ntlnit n:

Densitatea are valori mai sczute la copii i btrni;

Hiperstenuria se caracterizeaz prin densiti urinare foarte mari i

Proteinuriile tranzitorii sunt definite prin prezena proteinelor n unele

Proteinuriile permanente sunt:

de cauz renal (se elimin proteine cu GM >70.000 d) n:

Proteinuriile renale se clasific n glomerulare i tubulare:

raport albumin/globulin > 85%

Proteinuria glomerular neselectiv se caracterizeaz prin pierderea

raportul clearence IgG /transferin este > 0,2 - 0,3.

Proteinuria tubular este determinat de scderea capacitii

apare n nefropatiile tubulointerstiiale i n bolile primitive ale tubilor

Din punct de vedere al cantitii de proteine eliminate, se descriu:

Originea piuriei poate fi dedus prin proba celor trei pahare:

Glicozuria se determin calitativ i/sau cantitativ n urina din 24 ore.

La metodele bazate pe reacii reductoare pot exista reacii fals

Cetonuria apare n strile de cetoacidoz, o form de acidoz

Pigmenii biliari (bilirubina)

Analiza cantitativ a sedimentului urinar se refer la leucocite,

Cilindrii celulari sunt:

Cristalele din oxalat de calciu sunt octaedrice, n form de plic de

Cristalele din fosfat de calciu au form acicular sau de rozet;

Cristalele de colesterol au form prismatic sau de plci romboidale

Cristale A. Oxalat de calciu, B. Acid uric, C. Fosfat amoniomagnezian, D. Cistin

Urina trebuie recoltat dup tehnica jetului mijlociu; cel puin 20 ml

Metode de depistare a infeciei urinare:

Urocultura - din urina neconcentrat, pe medii solide, uneori

Bacteriuria nu este nsoit de piurie n totalitatea cazurilor (de ex. n

Insuficiena renal acut (IRA)

mecanisme de producere ischemia renal, efect toxic, modificri

uropatii obstructive bilaterale

IRA evolueaz n trei stadii:

Insuficiena renal cronic (IRC)

nefropatii glomerurale (glomerulonefrite, sindroame nefrotice)

Afectare renal cronic mai veche de

IRC incipient cu GFR uor sczut

IRC uoar cu GFR moderat sczut

IRC sever cu GFR sczut sever

IRC sever cu necesar de dializ

Ureea este produsul final al catabolismului azotat. Valoarea normal

Creatinina este un produs de catabolism proteic muscular. Nivelul

Acidul uric provine din catabolismul nucleoproteinelor; valorile sale

Hiposodemia (Na <135 mEq/l) poate surveni:

Hiperpotasemia (K >5,5 mEq/l) se ntlnete n:

Hipopotasemia (K <3,5 mEq/l) apare prin:

prin pierderi renale (poliurii, diuretice, hipercorticism etc.)

pierderi extrarenale, mai ales digestive (diaree, vrsturi)

prin transferul K din spaiul extra- n cel intracelular (alcaloz,

n IRC potasiul este normal sau sczut.