PRINCIPIOS

BASICOS DE LA
SUTURA MANUAL

Miguens Uriel, Alejandro

Monteghirfo Nez, Catherina
R2 UDMFYC
25 OCTUBRE 2012

INDICE
1. DEFINICION............... Pg. 3
2. HISTORIA...

Pg. 3

3. GENERALIDADES. Pg. 3
3.1 MATERIALES DE SUTURA.................
3.2 ANESTESIA LOCAL.............

Pg. 3
Pg. 4

4. CARACTERISTICAS DE LA SUTURA

Pg. 5

4.1 CALIBRE
4.2 FUERZA TENSIL
4.3 CAPILARIDAD..............
4.4 MEMORIA..
4.5 PROPIEDAD DE ABSORCION.................
4.6 COEFICIENTE DE FRICCION..
4.7 EXTENSIBILIDAD.
4.8 REACCION TISULAR
4.9 NUMERO DE HEBRAS..

Pg. 6
Pg. 6
Pg. 6
Pg. 6
Pg. 7
Pg. 7
Pg. 7
Pg. 7
Pg. 7

5. LA SUTURA IDEAL. Pg. 8

6. CLASIFICACION DE LOS HILOS DE SUTURA.. Pg. 10
6.1 SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES..........................
6.2 SUTURAS ABSORBIBLES SINTETICAS
6.3 SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES
6.4 SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS.

Pg. 10
Pg. 10
Pg. 11
Pg. 11

7. AGUJAS QUIRURGICAS Y SU CLASIFICACION.. Pg. 12

8. OTRAS SUTURAS ESPECIFICAS. Pg. 14
8.1 DISPOSITIVOS MECANICOS. Pg. 14
8.2 CINTAS ADHESIVAS.. Pg. 14
8.3 ADHESIVOS TISULARES Pg. 15
9. TECNICA DE SUTURA.. Pg. 16
9.1 TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA.
A. PUNTO SIMPLE..............
B. PUNTO INTRADERMICO.
9.2 RETIRADA DE PUNTOS..

Pg. 16
Pg. 17
Pg. 20
Pg. 22

10. BIBLIOGRAFIA. Pg. 23

PRINCIPIOS BASICOS DE LAS SUTURAS

1. DEFINICION.- Una sutura quirrgica es el material empleado para ligar vasos
sanguneos y aproximar tejidos. El propsito de una sutura es sostener en aposicin los
bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrizacin est suficientemente
bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario.
2. HISTORIA. De acuerdo al Papiro Smith (Egipto), las heridas se trataban mediante
afrontamientos de los bordes con material adhesivo, utilizando la grasa, la miel y
la carne fresca.
En Arabia, comienza a utilizarse el Kitgut, para cierre de herida abdominal. Kit,
hace referencia a las cuerdas del Violn, las cuales son fabricadas a partir de
intestino de vaca.
En la India, para afrontar las heridas intestinales se hacan coincidir los bordes
de la lesin y se hacan morder por hormigas grandes a las cuales se les
seccionaba el cuerpo dejando la cabeza como pegante biolgico.

Sursuta, Cirujano Ind, empez a utilizar hilos de algodn, fibras de cuero, tiras
de crn de caballo y tendones de animal.
642 aos D.C., aparece la seda Quirrgica aprovechando los conocimientos
Judos sobre el avivamiento de bordes para lograr una mejor cicatrizacin.
La seda es introducida por William Halstead.

3. GENERALIDADES.- Los mdicos de atencin primaria requieren tener bajo su

conocimiento las tcnicas suficientes para realizar un tratamiento especfico como es la
sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los
bordes haciendo la reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto esttico de la
cicatriz.
Para ello primero repasaremos brevemente una serie de conceptos antes de describir las
tcnicas.
3.1 MATERIAL DE SUTURAS
El mejor tratamiento para una herida traumtica o quirrgica es el cierre primario,
siempre y cuando no haya contraindicacin para su prctica. Las heridas pueden
cerrarse por medio de suturas, cintas adhesivas, grapas y sustancias adhesivas especiales
para heridas. Cada mtodo tiene indicaciones especficas, ventajas y desventajas adems
de consideraciones especiales.
Para ello necesitaremos el siguiente equipo bsico: Fig.1

Fig.1
3.2 ANESTESIA LOCAL
La ms usada es la mepivacana (Scandinibsa) una ampolla de 10ml al 1% (10mg/ml) o
al 2% (20mg/ml) con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). (Tabla.1)

Se administra en infiltracin subcutnea perilesional (desde el exterior hacia el interior

de la herida) (Fig.2 y3), o en forma de bloqueo nervioso, muy adecuada para heridas en
dedos y faciales. (Fig.4).

Fig.2 Infiltracin perilesional.

Fig.3 Esquema de la tcnica de infiltracin perilesional.

El efecto anestsico tiene un inicio de accin de 5 a 10 minutos y nos proporciona un
tiempo medio de accin de 40 a 60 minutos.
No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos
de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un
torniquete.

Fig.4 Infiltracin troncular.

4. CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

4.1
CALIBRE
Es
el
de la sutura

dimetro
y se mide

numricamente. Los materiales de sutura fueron fabricados originalmente en calibres de

1 a 6, siendo el 1 el ms pequeo y un 4 por ejemplo el grosor de un hilo de raqueta de
tenis. A medida que las tcnicas mejoraron se empezaron a fabricar dimetros ms
5

pequeos que fueron denominados como 0. Mientras ms pequeo es el calibre, menos

fuerza de tensin tiene la sutura y mayor nmero de ceros. (Fig.5)

Fig.5 Esquema de los diferentes calibres de las suturas.

4.2

FUERZA TENSIL
La fuerza de tensin se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede
soportar antes de romperse al ser anudado. De manera que para algunos tejidos como la
piel, en un lapso aproximado de siete das la herida tiene suficiente fuerza tensil como
para que sus bordes se mantengan unidos y ya no necesite la sutura para permanecer
afrontada. Si los puntos se retiran antes de tiempo, se corre el riesgo de que se abra
nuevamente la herida, entonces en este caso es recomendable mantener aproximados los
bordes por unos das ms con cintas adhesivas.
4.3 CAPILARIDAD
Caracterstica de la sutura que permite el paso de los lquidos tisulares a lo largo de la
lnea de sutura. Es directamente proporcional a la retencin de bacterias. Las suturas
multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos recomendables en
heridas altamente contaminadas, porque favorecen la infeccin.
4.4 MEMORIA
Es la tendencia a volver a su estado original. Las suturas monofilamentosas sintticas
poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario realizar mayor nmero de nudos y
as evitar que se deshagan los puntos.
La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.

4.5 PROPIEDADES DE ABSORICION

Se clasifican en absorbibles y no absorbibles.

Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida
aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la
tensin normal. Se fabrican de colgeno de mamferos sanos o de polmetros sintticos.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por el organismo, lo que se denomina
protelisis. En cambio las sintticas absorbibles son hidrolizadas, es decir, penetra
gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando su hidrlisis.
En comparacin con la accin enzimtica de las suturas absorbibles naturales, la
hidrlisis ocasiona menor grado de reaccin tisular.
Las suturas no absorbibles no son digeridas ni hidrolizadas y por lo tanto no sufren
absorcin.
4.6 COEFICIENTE DE FRICCION
Hace referencia al mayor o menor roce que produce la sutura al desplazarse en los
tejidos, por tanto generar mayor o menor trauma en forma proporcional.
Las suturas monofilamento poseen menor coeficiente de friccin y lo multifilamentos al
contrario. Entre estas ltimas, el cido poligliclico y la poliglactina 910 por su
recubrimiento han mostrado ser ms sueves a su paso que las naturales.
Esta caracterstica de las suturas afecta a la tendencia del nudo a aflojarse tras ser
anudado; una mayor friccin tiene como resultado un nudo ms seguro.
4.7 EXTENSIBILIDAD
Es la propiedad de la sutura de estirarse ligeramente y recuperar su forma tras realizar el
nudo. Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento antes de
romperse ya que el edema tisular o por ejemplo un seroma pueden imprimir cierto grado
de estiramiento al hilo.
4.8 REACCION TISULAR
El grado de reaccin tisular vara considerablemente segn el material de sutura que se
utilice. Puede ir desde irritacin hasta el rechazo de la sutura. Las suturas sintticas
absorbibles poseen un menor grado de reaccin tisular que las naturales absorbibles.
4.9 NUMERO DE HEBRAS
Segn el nmero de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento o multifilamento,
segn estn hechas de una sola hebra o de varias hebras respectivamente. (Fig.6)
Las suturas monofilamento encuentran menos resistencia al pasar a travs del tejido, lo
que las hace adecuadas, por ejemplo, para ciruga vascular.
Deben manipularse con sumo cuidado, ya que si se comprimen, puede crearse una
muesca o punto dbil a lo largo de la sutura y sufrir la ruptura de la misma.

suturas mono

Fig.6 Ejemplos de
y multifilamento.

5. LA

SUTURA IDEAL

LA CONVENIENCIA DE EMPLEAR UNA SUTURA EN VEZ DE OTRA O

CONTRAINDICAR EL USO DE UNA SUTURA EN UNA SITUACIN CLNICA
ESPECFICA DEPENDE ENTERAMENTE DE SUS CARACTERSITCAS

Tabla.2 Caractersticas que debe tener la sutura ideal. Las suturas disponibles que ms
se acercas a lo ideal, desafortunadamente son las ms costosas.
Sin embargo no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpo extrao
implantado en el tejido humano; como tal, provocar una reaccin tisular de rechazo en
mayor o menor grado dependiendo del tipo y cantidad del material utilizado.
Los objetivos para el cierre de una herida son la obliteracin del espacio muerto, la
equitativa distribucin de la tensin a lo largo de las lneas de sutura, el mantenimiento
de una fuerza tensil a travs de la herida hasta que la fuerza tensil del propio tejido sea

la adecuada y la aproximacin y eversin de la porcin epitelial (la mas superficial) de

la herida
Las suturas vienen en un empaque estndar y estriles, listas para su uso clnico. (Fig.7)

Fig.7 Los sobres de sutura vienen en cajas dispensadoras. En la imagen central se puede
apreciar el doble empaque para su conservacin estril. En la siguiente imagen se ha
extrado del empaque exterior transparente y del empaque metalizado, para poder
apreciar el empaque interior de cartn en el que viene la hebra de hilo perfectamente
dispuesta para su uso.
La informacin en el empaque exterior es estndar y permite al usuario identificar con
lujo de detalles las caractersticas del mismo.
El empaque debe tener inscrita la fecha de vencimiento de la sutura. En la figura 8 se
ilustra la disposicin de la informacin en los empaques de los hilos de sutura.

Fig.8

Informacin detallada sobre la sutura que contiene un empaque estndar.

6. CLASIFICACION DE LOS HILOS DE SUTURA

Las suturas se clasifican en absorbibles y no absorbibles de acuerdo a su absorcin; en
naturales o sintticas segn su origen y en monofilamento o multifilamento de acuerdo
al nmero de hebras. (Tabla 3).

Tabla 3.
6.1 SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES
Es aquel hilo de sutura que poseen la cualidad de desaparecer gradualmente del
organismo por reabsorcin biolgica (accin enzimtica proteoltica).

CATGUT QUIRURGICO.- Las suturas absorbibles basadas en protenas como

sta, tienen tendencia a deshilacharse cuando se anudan. Actualmente se
encuentra en desuso. Hay una variante denominada crmico o cromado, a la que
se ha tratado con sales de cromo para resistir las enzimas del organismo
prolongndose su absorcin.
La fuerza de tensin del catgut simple se mantiene slo 7 a 10 das tras su
implantacin y la absorcin es completa a los 70 das. El del catgut cromado
poseen una fuerza tensil de 10 a 14 das y una absorcin completa a los 90 das.

6.2 SUTURAS ABSORBIBLES SINTETICAS

Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reaccin tisular y
tasas impredecibles de absorcin que presentaba el catgut. Y tienen la caracterstica de
absorberse por medio de hidrlisis.
Pueden ser:

POLIGLACTINA 910 (Vycril).- Poseen la cualidad de ser suaves a su paso por

el tejido, colocacin precisa del nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos.
Su absorcin es completa entre los 56 y 70 das por hidrlisis provocando una
leve reaccin tisular. Se encuentran disponibles en hilos trenzados o
multifilamento teidos de color violeta o sin teir.

ACIDO POLIGLICLICO (Dexon o Safil).- Es ms fuerte que el catgut, no

causa reaccin tisular o slo mnima. Se desintegra a los 14-34 das y se absorbe
totalmente a los 120 das. Se consigue en multifilamento sin teir o teida de
verde.

POLIDIOXANONA (PDS o Monoplus).- Combina un hilo sencillo, blando y

flexible, con la absorcin y soporte prolongado de la herida hasta seis
semanas.Induce solamente una ligera reaccin tisular y adems tiene baja
afinidad por los microorganismos. Su absorcin es completa a los 180 das.

10

POLIGLECAPRONE 25 (Monocryl y Caprofyl).- Es altamente flexible para

un fcil manejo y anudado. Su absorcin es impredecible, puede variar entre 91
y 119 das. Vienen teido de verde o incoloro.

POLIGLICONATO (Maxon y Monosyn).- Es una sutura monofilamento

absorbible sinttica con bajo coeficiente de friccin para minimizar el trauma a
su paso por el tejido. Da soporte a la herida hasta seis semanas y se absorbe a los
180 das aproximadamente. Estn disponibles desde calibre 1 hasta 7-0.

MONODERM (Sharpoint).- Es una novedosa sutura absorbible

indicada en aproximacin de tejidos blandos. Posee mnima
inflamatoria en los tejidos y su absorcin completa es a los 90
presentacin ms novedosa viene con aguja incorporada en forma de
que penetra suavemente los tejidos.

sinttica
reaccin
das. Su
diamante

6.3 SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES

Estn representadas por la seda y las fibras de algodn o lino.
Son aquellos que el organismo no hace desaparecer debido a su estructura qumica,
quedando la sutura de forma permanente en l o que precisen su posterior retirada.

SEDA QUIRURGICA (Silk , Seda Perma-hand y Silkam).- Este tipo de

sutura multifilamento posee significativa fuerza tensil y es de fcil manipulacin
pero induce una fuerte reaccin inflamatoria tisular. Por su alta capilaridad
favorece la infeccin. Debe usarse seca ya que pierde fuerza de tensin cuando
es expuesta a la humedad. Pese a que se considera no absorbible, no puede
detectarse en el tejido a los dos aos por lo que en realidad se absorben muy
lentamente.

ALGODN (Polycot).- Esta sutura multifalamento tiene la caracterstica de

ganar fuerza al ser humedecido. Se disponen en color blanco. Pierde el 50% de
su fuerza tensil a los seis meses y conserva un 30-40% a los dos aos.

6.4 SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS

En este grupo se incluyen los siguientes:

ACERO INOXIDABLE QUIRURGICO (Aciflex o Steelex).- Dentro de sus

propiedades se cuentan la ausencia de elementos txicos, la flexibilidad y el
calibre fino. Se disponen tanto en mono como en multifilamento y poseen de
una fuerza de tensin elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el nudo.
Entre sus desventajas se cuentan el posible corte, traccin o desgarro del tejido.
Se utiliza comnmente en ciruga ortopdica y para cerrar el esternn en ciruga
cardiaca.

NYLON (Ethilon, Nurolon y Dafilon).- Por su propiedad elstica es

particularmente til en retencin y cierre de la piel. Puede ser incolora o teida

11

en verde o negro para su mayor visibilidad. Es monofilamento y se caracteriza

por su alta fuerza de tensin y extremada baja reaccin tisular.
POLIESTER (Mersilene, Ethibond, PremiCron, Synthofil, Dagrofil,
Miralene).- En este grupo disponemos de suturas mono y multifilamento,
recubiertas o no con diferentes compuestos que facilita su paso por los tejidos
con el objetivo de provocar mnima reaccin tisular, proporcionndoles
excelente flexibilidad, manejo y anudado. Las multifilamento estn disponibles
en blanco o teidas en verde a diferencia de las monofilamento que vienen en
azul y que se emplea para el cierre de la piel.
POLIPROPILENO (Prolene, Surgilene, Corpalene y Premilene).- Este tipo
de sutura es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha demostrado que
mantiene la fuerza tensil hasta dos aos in vivo. Al no adherirse al tejido la hace
ideal para el cierre de la piel. Vienen incoloras o teidas en azul.

7. AGUJAS QUIRURGICAS Y SU CLASIFICACION

En el inicio en la ciruga moderna se utilizaron agujas rectas de costurera,
posteriormente la escuela francesa utiliz la aguja de Reverdin, donde la aguja precisaba
ser enhebrada por el ayudante del cirujano. Actualmente disponemos de agujas
atraumticas que vienen unidas al hilo de sutura.
Las agujas son fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad. Resisten la
flexin pero al estar templadas poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.
Actualmente se usan las suturas montadas o ensambladas (Fig.9) lo que facilita su
manipulacin sin que se desenhebre la sutura. El dimetro de el extremo de la aguja a la
cual viene ensamblado el
hilo est determinado por el
calibre del mismo. Esto
hace que resulten menos
traumticas.

Fig.9
Las agujas control relase o de liberacin controlada, son aquellas que vienen con el
hilo de sutura ensamblado pero que pueden ser separadas fcilmente al terminar de
suturar con una sencilla maniobra. Esto permite realizar el nudo sin la aguja mejorando
la bioseguridad del cirujano y disminuyendo la posibilidad de punciones accientales.
Se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geomtrica. Segn su forma
podemos apreciarlas en la Fig.10

12

Fig.10
Segn la forma de su punta se ilustran en la tabla 3.

Tabla 3. En la casilla con el nombre de las diferentes formas de puntas se identifica

tambin el smbolo estndar que encontraremos en los empaques de suturas.
Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y
un medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. El porta-agujas
debe estar a ras con respecto al cuerpo de la aguja. De esta manera evitaremos pellizcos
accidentales de tejido. (Fig.11).

13

Fig.11
Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se ejerce deber seguir el sentido de la
curva de la aguja. La entrada y salida de la aguja debe ser perpendicular a la piel, en un
ngulo de 90. El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el
ndice para dirigirlo.
8. OTRAS SUTURAS ESPECIFICAS
8.1

DISPOSITIVOS
MECANICOS.- Entre ellos
disponemos de las grapas y ligaclip para ligar, agrafes para piel o grapadoras con
ganchos para piel. (Fig.12).
Las que se usan en piel son fabricadas en acero inoxidable y las que se usan dentro del
organismo son de titanio, ya que el acero presenta problemas si se requiere realizar una
resonancia magntica.

Fig.12
Su ventaja es que ahorran tiempo, tienen menos tasas de infeccin que los hilos de
sutura y los resultados cosmticos son muy aceptables. Pero las de piel deben ser
removidas con un dispositivo especial, de lo contrario su retirada puede ser ms difcil y
dolorosa. (Fig.13).
14

Fig. 13
8.2 CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas 100% efectivas para el cierre de
heridas o cortes semiprofundos, uniendo la piel daada y evitando el trauma de los
puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-strips o puntos de aproximacin.
Su condicin microporosa permite la transpiracin de la piel de la herida, facilitando la
cicatrizacin y una mejor esttica de la cicatriz.
Se disponen en varias medidas y en color blanco y piel. (Fig.14).

15

Fig.14
Diferentes tipos de Steri-strips. En la siguiente imgens se puede apreciar el resultado
de su colocacin.
8.3 ADHESIVOS TISULARES
En los ltimos tiempos se han usado adhesivos tisulares tpicos para el cierre de
heridas. El adhesivo permanece lquido hasta que es expuesto al agua o a sustancias o
tejidos que contienen agua, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible
que fija la superficie subyacente.
Acta adems como una barrera para la penetracin microbiana mientras permanezca
intacto. Solo deben ser usados en heridas externas pues causan una intensa reaccin
inflamatoria cuando se ponen en contacto con superficies no cutneas. Por tanto estarn
contraindicadas cerca de los ojos, heridas profundas o en zonas de flexin.
Existen varias presentaciones en el mercado como el Histoacryl que posee la propiedad
de reabsorberse y el Dermabond que viene teido de su caracterstico color violeta. Lo
podemos encontrar en su nico envase de burbuja con 0,5 ml de lquido. (Fig.15)

Fig.15 Dermabond
resultado final.

su

9. TECNICA DE SUTURA

16

El aspecto final de una cicatriz depende del empleo de una tcnica atraumtica, la
situacin de la cicatriz en la misma direccin de los pliegues cutneos o Lneas de
Langer (Fig.16), la edad del paciente y la existencia de infeccin o alteraciones de la
biologa cutnea.
Durante el cierre de una herida es crtico mantener un campo estril y una tcnica
asptica meticulosa con el fin de disminuir el riesgo de infeccin de la herida.
Otras complicaciones son las cicatrices hipertrficas, las cicatrices amplias, la
dehiscencia (separacin de los bordes) de la herida, la necrosis de la piel, el seroma
(acumulacin de linfa en la herida) o el hematoma (acumulacin de sangre).

Fig.16 Lneas
de Langer.
9.1 TIPOS
DE SUTURA

DE PUNTOS

Se dividen en 2 grandes grupos:

DISCONTINUAS.- Son las ms empleadas. Se caracterizan por que cada punto

realizado es independiente del siguiente. Los puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de la herida. Nos proporciona mayor facilidad para
distribuir la tensin y para retirar los puntos posteriormente. Adems favorece el
drenaje de la herida.
HAY 5 TIPOS:
A. Punto simple.
B. Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
C. Punto de colchonero vertical.
D. Punto de colchonero horizontal.
E. Punto de colchonero horizontal semienterrado.
CONTINUAS.- Se caracterizan porque los puntos se realizan continuamente sin
cortar el hilo. Los puntos se retiran con ms dificultad, no existiendo la
17

posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan el drenaje de la herida (se

perdera la tensin de la sutura).
Contraindicadas si hay sospecha de infeccin.
Se ejecutan de forma ms rpida.
Buen resultado esttico.
HAY 3 TIPOS:
A. Punto continuo simple.
B. Punto continuo bloqueante.
C. Punto intradrmico.
EN ESTA SESION, SOLO PODREMOS EXPLICAR DETALLADAMENTE DOS DE
LOS TIPOS DE SUTURA. LOS MAS USADOS EN ATENCION PRIMARIA.
EL PUNTO SIMPLE Y EL PUNTO INTRADRMICO.
A. PUNTO SIMPLE.- Es el tipo de sutura discontinua ms utilizado en Atencin
Primaria. Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con material no reabsorbible.
Estn indicadas en laceraciones y en zonas de tensin supraarticulares.
TECNICA:

Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho como
profundo.
Los puntos de entrada y salida deben guardar la misma distancia respecto a los
bordes de la herida (3-5mm) y esa distancia debe marcar la separacin entre los
puntos sucesivos.

Paso 1: Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la

piel.

Paso 2: Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

18

Paso 3: Entrada de la aguja por el tejido subdrmico.

Paso 4: Salida de la aguja por el borde contrario de la herida.

Paso 5: Visin del recorrido del hilo.

Paso 6: Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.

Paso 7: Realizaremos una doble lazada sobre el porta del hilo proximal.
Paso 8: Imagen del cierre del porta cogiendo el hilo distal (el cabo mas corto).

19

Paso 9: Estirar los dos extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre
la piel.
Paso 10: La ltima lazada la realizaremos en sentido opuesto al anterior.

RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la

herida y nudos a un lado de la herida.
Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
Inspeccin de la herida
Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin.
Facilitar la retirada de los puntos.

20

B. PUNTO INTRADERMICO.- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,

evitando las cicatrices por marcas de puntos.
Requiere una buena aproximacin
de los bordes, no debiendo existir tensin en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strips).
TECNICA:
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento). Se inicia introduciendo
la aguja en la piel por fuera de la herida, en lnea con la incisin, con un nudo
inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro
de la herida, cerca del vrtice, en la dermis de un borde o del otro.
El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la
herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la
misma.
Se finaliza dando un punto desde el vrtice opuesto, por dentro de la herida y
saliendo fuera a la piel, en lnea con la incisin, efectuando un nudo final sobre
el propio hilo.

Paso 1: Entrada de la aguja formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, por fuera
de la herida, en lnea con la incisin.
Paso 2: Salida de la aguja por uno de los vrtices de la herida. Quedando el cabo
anudado sobre la piel.

Paso 3: Iremos avnazando de un borde a otro en sentido horizontal.

21

Paso 4: Vista del recorrido del hilo, tras varios puntos en la dermis de ambos bordes.
Paso 5: Visin de la sutura tensionando el hilo.

Paso 6: Visin de la sutura tensionando el hilo. Se puede apreciar la perfecta

aproximacin de sus bordes.
Paso 7: Punto final de la sutura, desde dentro de la incisin y prximo al vrtice
opuesto, saliendo a piel alineada con la incisin.

Paso 8: Realizaremos doble lazada con el mismo cabo que nos quedar en el mismo
vrtice.
Paso 9: Y estiraremos del hilo para realizar el nudo y una segunda lazada en sentido
contrario.

22

RESULTADO FINAL: Sutura altamente esttica. Quedando bordes aproximados sin

puntos visibles con un nudo en cada extremo. Para su retirada, se cortar uno de los
nudos y se deslizar desde el opuesto.
9.2 RETIRADA DE PUNTOS
El tiempo para la retirada de los puntos depender del lugar donde est localizada la
herida, el tipo de hilo o material utilizado. (Tabla 4).

Tabla 4

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10. BIBLIOGRAFIA
1. Naveira Seoane L, Paz Martnez C, Varela Surez A. Tcnicas de sutura. Servizo
Galego de Sade. A Corua. [En lnea] http://www.fisterra.com/ayuda-enconsulta/tecnicas-atencion-primaria/tecnicas-sutura/ (Pgina consultada el 19 de
octubre 2012).
2. Lai SY, Becker DG. (2006). Sutures and needles. [En lnea]
www.emedicine.com/ent/topic38.htm (Pgina consultada el 18 de octubre 2012).
3. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston.
Philadelphia: WB Sauders; 1991.
4. Buitrago
Jaramillo
J.
Materiales
de
sutura.
[En
lnea]
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Documento-Materiales-deSutura.pdf (Pgina consultada el 19 de octubre 2012).
5. Retirada de suturas quirrgicas. Hospital Perpetuo Socorro. [En lnea]
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/atencion_hospitalaria/retirada_de_sutur
as_quir%C3%BArgicas_diciembre_2010.V.1.1.pdf (Pgina consultada el 16 de
octubre 2012).

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