Buku Peraturan Organisasi IAI 2015

KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan
hidayahNya, Peraturan Organisasi yang dibahas dalam forum Rapat Kerja
Nasional pada tanggal 8-9 Mei 2015 di Bukittinggi selesai disusun dan
disempurnakan penulisannya. Peraturan Organisasi ini sebagian
merupakan bentuk penyempurnaan Peraturan Organisasi yang ditetapkan
pada tahun 2010.
Kami mengucapkan terima kasih pada segenap pihak yang telah membantu
dalam penyusunan dan penyempurnaan ini, baik sebelum atau sesudah
pelaksanaan Rapat Kerja Nasional 2015.
Semoga dengan tersusun Peraturan Organisasi, pengelolaan organisasi
Ikatan Apoteker Indonesia bisa lebih berkualitas dan transparan.
Jakarta, Mei 2015

Tim Penyusun
KATA SAMBUTAN KETUA UMUM

IKATAN APOTEKER INDONESIA
Alhamdulillahirobbil Alamin, pada RAKERNAS dan PIT 2015 di
Bukittinggi dapat disetujui sejumlah Pedoman Organisasi yang
merupakan tata cara dan prosedur yang harus ditempuh dan
ditaati oleh para Pengurus IAI disegala lini.
Proses pembahasan Peraturan Organisasi telah melalui
tahapan diskusi yang panjang yang dimulai dari gagasan yang terjadi di
lapangan yang diakomodir oleh Pengurus Daerah kemudian dibahas lagi
oleh tim Ad Hoc yang terdiri dari Pengurus Pusat dan Pengurus Daerah.
Sehingga semestrinya Peraturan Organisasi ini adalah merupakan jawaban
dari masalah-masalah yang dihadapi oleh teman-teman Pengurus Cabang.
Sesuai dengan strategi organisasi yang dicanangkan oleh Pengurus Pusat
yaitu yang salah satunya adalah peningkatan kualitas organisasi, maka
hendaknya Peraturan Organisasi ini dimaksudkan untuk memberi
kemudahan bagi pengurus maupun anggota yang memerlukannya.
Kepada pengurus hendaknya dapat mematuhi Pedoman Organisasi ini
dengan tanpa ditambah-tambah dengan hal-hal yang mempersulit anggota,
karena memang fokus utama kita di dalam melayani anggota berprinsip
service excellent yaitu memberikan pelayanan terbaik bagi anggota.
Pada saat RAKENAS dan PIT 2015 pengurus Pusat telah mencanangkan
Gerakan RUTOT (Rubah Total) wajah Pengurus IAI menjadi lebih ramah,
lebih cepat, lebih terjangkau di dalam melayani anggotanya. Sehingga
semua pelayanan kepada anggota yang meliputi pelayanan terhadap
administrasi, peningkatan kompetensi dan pelayanan bantuan advokasi
hokum semuanya harus dipermudah.
Akhirnya mari kita wujudkan kerja organisasi IAI yg berpihak
anggota dimanapun mereka berada.
kepada
Wassalmualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh,
Jakarta, Juli 2015

Drs. Nurul Falah Eddy Pariang, Apt
Ketua Umum
DAFTAR ISI
Kata Pengantar
Kata Sambutan
Daftar Isi
1. Peraturan Organisasi No.001/PP.IAI/1418/V/2015
tentang Registrasi Anggota
tentang Iuran Anggota
tentang Kartu Tanda Anggota
tentang Penghentian Keanggotaan
tentang Rekomendasi Ijin Praktik dan Kerja
tentang Mutasi Anggota
tentang Himpunan Seminat
8.
Peraturan Organisasi No.008/PP.IAI/1418/V/2015

tentang Tugas dan Wewenang Pengurus
9.
Peraturan Organisasi No.009/PP.IAI/1418/V/2015

tentang Tata Kelola Organisasi
Tim Penyusun
PO.001/PP.IAI/1418/V/2015
PERATURAN ORGANISASI
TENTANG
REGISTRASI ANGGOTA
SURAT KEPUTUSAN
PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA
Nomor : PO.001/PP.IAI/1418/V/2015
Tentang
TENTANG
REGISTRASI ANGGOTA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
Menimbang
a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang

berkualitas bagi anggota dalam pelaksanaan registrasi
keanggotaan telah dilakukan penyempurnaan Surat
Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
No.001/PO/PP-IAI/V/2010
tentang
Registrasi
Anggota, dalam forum Rapat Kerja Nasional yang
berlangsung tanggal 8-9 Mei 2015 di Bukittinggi.
b. Bahwa sehubungan dengan butir a diatas perlu
ditetapkan Keputusan Pengurus Pusat Ikatan
Apoteker Indonesia tentang Peraturan Organisasi
Tentang Registrasi Anggota.
Mengingat
: 1. Anggaran Dasar Ikatan Apoteker Indonesia

2. Anggaran Rumah Tangga Ikatan Apoteker Indonesia
Memperhatikan
: Hasil Rapat Kerja Nasional yang berlangsung tanggal 8-9

Mei 2015 di Bukittinggi .
Memutuskan
Menetapkan
: Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia

Nomor : PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan
Organisasi Tentang Registrasi Anggota.
Pertama
Hal 1 dari 2 - PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Registrasi Anggota secara

lengkap sebagaimana tercantum dalam lampiran dan
merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua
: Peraturan Organisasi tentang Registrasi Anggota ini

merupakan pedoman dan aturan yang mengikat bagi seluruh
Apoteker di Indonesia
Ketiga
: Dengan diberlakukannya keputusan ini maka Surat

tentang
Registrasi
Anggota
dinyatakan TIDAK BERLAKU.
Keempat
: Keputusan ini mulai berlaku tanggal 1 Agustus 2015 dan

akan diperbaiki apabila terdapat kekeliruan.
Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827
Noffendri, S.Si., Apt

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota
Lampiran Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia

Nomor : PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota.
TENTANG
REGISTRASI ANGGOTA
A. KETENTUAN UMUM
1. Setiap Apoteker berhak untuk menjadi Anggota Ikatan Apoteker Indonesia.
2. Keanggotaan
Apoteker
ditentukan
berdasarkan
praktik/kerja kefarmasian dilaksanakan.
daerah
tempat
3. Nomor keanggotaan Ikatan Apoteker Indonesia bersifat unik, tunggal, tetap

dan nasional.
4. Registrasi Anggota ditujukan bagi :
a.
Apoteker yang baru lulus pendidikan profesi apoteker
b. Apoteker yang belum terdaftar sebagai anggota

5. Proses Registrasi Anggota dapat dilakukan secara online.
6. Registrasi Anggota tidak berlaku bagi Apoteker yang sedang dalam proses
pidana atau sedang terkena sanksi organisasi.
B. REGISTRASI
APOTEKER
ANGGOTA
YANG
BARU
LULUS
PENDIDIKAN
PROFESI
1. Permohonan Keanggotaan ditujukan kepada Pengurus Pusat melalui

Pengurus Daerah dimana Perguruan Tinggi Farmasi berada secara kolektif
oleh Perguruan Tinggi Farmasi bersangkutan.
2. Permohonan Registrasi Anggota dilakukan dengan
Permohonan Registrasi Anggota dengan melampirkan :
a.
mengisi
Formulir
Fotokopi Ijazah Pendidikan Program Profesi Apoteker yang dilegalisir
b. Fotokopi Surat Sumpah Apoteker yang dilegalisir

c.
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk
d. Pas Photo berwarna ukuran 2x3 sebanyak 3 lembar

e.
Surat Pernyataan akan mematuhi Kode Etik & Disiplin Profesi Apoteker,
Peraturan Organisasi serta Peraturan Perundang-undangan di Bidang
Kefarmasian.
f.
Bukti Pembayaran Uang Pangkal dan Iuran Tahunan Anggota sesuai

ketentuan berlaku.
3. Pengurus Daerah mengajukan permintaan nomor keanggotaan kepada

Pengurus Pusat menggunakan Formulir Permohonan Nomor Anggota yang
di isi secara lengkap dan dikirimkan dalam bentuk file soft copy.
Hal 1 dari 3

4. Pengurus Pusat mengembalikan Formulir Permohonan Nomor Anggota yang

sudah berisikan Nomor Registrasi Anggota ke Pengurus Daerah dalam
bentuk file soft copy.
5. Proses Permohonan Registrasi Anggota diselesaikan dalam waktu paling
lama 12 hari kerja terhitung dari mulai berkas permohonan dinyatakan
lengkap oleh Pengurus Daerah
6. Apabila dalam waktu 12 hari kerja sejak dinyatakan lengkap belum
diregistrasi oleh Daerah, maka yang bersangkutan dinyatakan telah
teregistrasi.
7. Berkas permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan oleh Pengurus
Daerah melalui Perguruan Tinggi Farmasi bersangkutan untuk dilengkapi.
8. Setiap Calon Anggota wajib mengikuti Pembinaan Organisasi yang
dilakukan oleh Pengurus Daerah setempat sesuai Peraturan Organisasi
tentang Pembinaan Organisasi.
C. REGISTRASI ANGGOTA YANG BELUM TERDAFTAR
1. Bagi Apoteker yang belum terdaftar sebagai anggota dapat mengajukan
permohonan kepada Pengurus Pusat melalui Pengurus Cabang untuk
diteruskan
ke
Pengurus
Daerah
sesuai
tempat
dilaksanakan
pekerjaan/praktik kefarmasian.
2. Permohonan Registrasi Anggota dilakukan dengan mengisi Formulir
Permohonan Registrasi Anggota dengan melampirkan :
a. Fotokopi Ijazah Pendidikan Program Profesi Apoteker yang dilegalisir
b. Fotokopi Surat Sumpah Apoteker yang dilegalisir
c. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk
d. Pas Photo berwarna ukuran 2x3 sebanyak 3 lembar
e. Surat Pernyataan akan mematuhi Kode Etik & Disiplin Profesi
Apoteker, Peraturan Organisasi serta Peraturan Perundang-undangan
di Bidang Kefarmasian.
f. Bukti Pembayaran Uang Pangkal dan Iuran Tahunan Anggota sesuai
ketentuan berlaku.
3. Pengurus Daerah mengajukan permintaan nomor keanggotaan kepada
Pengurus Pusat menggunakan Formulir Permohonan Nomor Anggota yang
di isi secara lengkap dan dikirimkan dalam bentuk file soft copy.
4. Pengurus Pusat mengembalikan Formulir Permohonan Nomor Anggota
yang sudah berisikan Nomor Registrasi Anggota ke Pengurus Daerah
dalam bentuk file soft copy.
5. Proses Permohonan Registrasi Anggota diselesaikan dalam waktu paling
lama 12 hari kerja terhitung dari mulai berkas permohonan dinyatakan
lengkap oleh Pengurus Daerah.
6. Apabila dalam waktu 12 hari kerja sejak dinyatakan lengkap belum
diregistrasi oleh Daerah, maka yang bersangkutan dinyatakan telah
teregistrasi.
Hal 2 dari 3

7. Berkas permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan oleh Pengurus

Daerah ke anggota bersangkutan melalui Pengurus Cabang setempat
untuk dilengkapi.
D. SURAT KETERANGAN KEANGGOTAAN (SKK)
1. SKK diberikan kepada anggota yang telah melakukan pendaftaran menjadi
anggota.
2. SKK diberikan setelah permohonan dinyatakan lengkap oleh Pengurus
Daerah
3. SKK tersebut dipergunakan untuk mengambil KTA.
Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT

Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 3 dari 3
Lampiran. PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota.
FORMULIR REGISTRASI KEANGGOTAAN

Kepada Yth.
Ketua Umum PP IAI
cq. Ketua PD IAI
(isi dengan huruf kapital)
Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Ikatan Apoteker Indonesia dengan data sebagai berikut :
Nama Lengkap
Gelar
Tempat, Tgl lahir
Nomor KTP
Jenis Kelamin
(Tanggal-Bulan-Tahun)
Laki-laki
Perempuan
Agama
Alamat
(sesuai KTP)
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Handphone
Email
Asal PTF
Tahun Lulus
Tempat
Praktik/
Kerja/
Dinas
No. Ijazah Profesi

1. Nama
Alamat
Jabatan
2. Nama
Apoteker
Apoteker Penanggung Jawab
Apoteker Pendamping
Lainnya
Apoteker
Apoteker Pendamping
Lainnya
Apoteker
Apoteker Pendamping
Lainnya
Alamat
Jabatan
3. Nama
Alamat
Jabatan
Sebagai kelengkapan permohonan terlampir:

1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku
2. Fotokopi Ijazah Pendidikan Program Profesi Apoteker yang dilegalisir
3. Fotokopi Surat Sumpah Apoteker yang dilegalisir
4. Pas Photo berwarna ukuran 2x3 sebanyak 3 lembar
5. Surat Pernyataan mematuhi Kode Etik & Disiplin Profesi Apoteker,
Peraturan Organisasi serta Peraturan Perundang-undangan di Bidang Kefarmasian.
6. Bukti Pembayaran Uang Pangkal dan Iuran Tahunan Anggota sesuai ketentuan berlaku.
Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatiannya terima kasih.
., ..
(nama kota/kab , tanggal)
Pemohon,
lembar pertama untuk pengurus
TANDA TERIMA BERKAS

FORMULIR REGISTRASI KEANGGOTAAN

(di isi oleh petugas)
Telah diterima berkas permohonan registrasi keanggotaan atas nama

dengan lampiran sebagai berikut :
Ada Tidak ada
2. Fotokopi Ijazah Pendidikan Program Profesi Apoteker yang dilegalisir
3. Fotokopi Surat Sumpah Apoteker yang dilegalisir
4. Pas Photo berwarna ukuran 2x3 sebanyak 3 lembar
5. Surat Pernyataan mematuhi Kode Etik & Disiplin Profesi Apoteker,
Peraturan Organisasi serta Peraturan Perundang-undangan di Bidang Kefarmasian.
6. Bukti Pembayaran Uang Pangkal dan Iuran Tahunan Anggota sesuai ketentuan berlaku.
., ..
Petugas,
Berkas
Lengkap
Belum lengkap
Catatan : .
.
.
lembar kedua untuk pendaftar

Nomor : PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi
Anggota.
Contoh
SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI KODE ETIK DAN PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER
Saya yang bertanda tangan dibawah ini;
Nama Lengkap
: ...........................................................................
Tempat, Tanggal lahir
: ...........................................................................
Alamat
: ...........................................................................
(Sesuai KTP)
...........................................................................
...........................................................................
Dengan ini menyatakan:
1. Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik Dan Pedoman
Disiplin Apoteker Indonesia.
2. Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik Dan Pedoman
Disiplin Apoteker Indonesia dengan baik dan benar, dalam rangka
menjaga dan memelihara serta meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dimanapun saya melaksanakan praktik profesi saya.
3. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
serta dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun.
Demikianlah pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan
sepenuh hati.
....................................., .........................
Kota tempat membuat pernyataan, tanggal-bulan-tahun.
Yang membuat pernyataan,
MATERAI Rp.6.000
.........................................................................

Nomor : PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi
Anggota
CONTOH SURAT KETERANGAN KEANGGOTAAN
KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KETERANGAN KEANGGOTAAN
Nomor : Ket-000/PD IAI/Nama Propinsi/ bulan/tahun
(Contoh : Nomor : Ket-007/PD IAI/Sulawesi Utara/V/2015)
Ikatan Apoteker Indonesia Pengurus Daerah ..............................................,

dengan ini menerangkan bahwa :
Nama
: .....................................................................................
No.Anggota
: .......................................................................
Tempat/Tgl.lahir
: .....................................................................................
Alamat
: .....................................................................................
(dari PP IAI)
.....................................................................................
Jenis Kelamin
: Laki-laki / Perempuan
Telah terdaftar sebagai anggota Ikatan Apoteker Indonesia.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya dan harap diserahkan kembali saat pengambilan Kartu Tanda
Anggota.
............................................., ....................
PENGURUS DAERAH .................................
Ketua,
Sekretaris,
.................................
NA.
.........................
NA.
Catt : NA = Nomor Anggota
Lampiran. PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota.
FORMULIR PERMOHONAN NOMOR KEANGGOTAAN

Pemohon : Pengurus Daerah .
No.
No.Keanggotaan (di isi oleh PP IAI)
Nama Lengkap
Gelar
Tempat lahir
Tgl lahir
Nomor KTP
Jenis Kelamin
Agama
Alamat Lengkap (sesuai KTP)
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Handphone
Email
Asal PTF
Tahun Lulus
No.Ijazah
Sebagai
Nama
Tempat Praktik/Kerja (2)

Alamat
Sebagai
Nama

Alamat
Sebagai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
dst
Nama

Aalamat
,
Ketua PD IAI .
PO.002/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
IURAN ANGGOTA
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : PO.002/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TENTANG
IURAN ANGGOTA
Menimbang
a. Bahwa dalam rangka penguatan organisasi untuk

dapat memberikan pelayanan yang berkualitas bagi
anggota telah dilakukan penyempurnaan Surat
No.002/PO/PP-IAI/V/2010 tentang Iuran Tahunan
Tentang Iuran Anggota.
Mengingat

Memperhatikan

Memutuskan
Menetapkan

Organisasi Tentang Iuran Anggota.
Pertama
Hal 1 dari 2 - PO.002/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Iuran Anggota
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Iuran Anggota secara lengkap

sebagaimana tercantum dalam lampiran dan merupakan
bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua
: Peraturan Organisasi tentang Iuran Anggota ini merupakan

pedoman dan aturan yang mengikat bagi seluruh Apoteker di
Indonesia
Ketiga
: Dengan diberlakukannya keputusan ini maka

Surat
No.002/PO/PP-IAI/V/2010 tentang Iuran Tahunan Anggota
Keempat

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.002/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Iuran Anggota

Nomor : PO.002/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Iuran Anggota
TENTANG
IURAN ANGGOTA
1. Iuran Anggota terdiri dari :
a. Uang Pangkal dan
b. Iuran Tahunan
2. Uang pangkal adalah iuran yang dibayarkan hanya satu kali oleh anggota
sewaktu pertama kali mendaftar sebagai anggota ke Pengurus Daerah
setempat, sebesar Rp. 50.000 (lima puluh ribu rupiah)
3. Iuran tahunan bagi apoteker yang baru lulus dari perguruan tinggi farmasi
untuk satu tahun pertama sebesar Rp.120.000,- (Seratus dua puluh ribu
rupiah), dan untuk tahun selanjutnya sesuai ketentuan.
4. Iuran Tahunan adalah iuran wajib bagi setiap anggota yang dibayarkan melalui
Pengurus Daerah setempat Rp. 240.000 (Dua ratus empat puluh ribu rupiah) per
tahun dan akan ditinjau kembali secara periodik.
5. Teknis penarikan iuran tahunan diatur oleh pengurus daerah masing-masing.
6. Pengalokasian Iuran Tahunan kepada masing-masing Pengurus dilakukan oleh
Pengurus Daerah.
7. Besaran alokasi Iuran Tahunan untuk masing-masing Pengurus adalah
sebagai berikut :
a. Pengurus Pusat sebesar 10% (sepuluh persen)
b. Pengurus Daerah sebesar 40% (empat puluh persen)
c. Pengurus Cabang sebesar 50% (lima puluh persen)
8. Apabila apoteker yang baru lulus dari perguruan tinggi farmasi melakukan
mutasi ke propinsi lain pada tahun pertama, maka iuran tahunan
sebagaimana poin 4 diatas di alokasikan 50% (lima puluh persen) untuk
Pengurus Daerah asal dan 50% (lima puluh persen) untuk Pengurus Daerah
tujuan sesuai proporsi sebagaimana yang dimaksud pada poin 7.
9. Pengurus Daerah menyampaikan Laporan Penarikan dan Distribusi Iuran
Tahunan selambat-lambatnya 4 (empat) bulan sekali kepada Pengurus Pusat
dan Tembusan kepada Pengurus Cabang.
10. Bagi anggota yang lalai dalam membayar Iuran Tahunan akan dikenakan
sanksi.
Ditetapkan ..
Hal 1 dari 2

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT

Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2

Format Laporan Penarikan & Distribusi Iuran Tahunan

Laporan Penarikan & Distribusi Iuran Tahunan
Pengurus Daerah
Periode Laporan : Bulan . Tahun. s/d Bulan .. Tahun .
No.
Nomor Keanggotaan
Nama Anggota
Bulan
Tahun
Periode Penarikan & Nominal

Bulan
Tahun
Nominal (Rp)
PP (10%)
PD (40%)
Nominal Distribusi (Rp)

PC (50%)
Nama PC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Catt : Terlampir bukti setor ke rekening Pengurus Pusat dan masing-masing Pengurus Cabang
,
Ketua PD IAI .
Tanggal Transfer
PO.003/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
KARTU TANDA ANGGOTA
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : PO.003/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TENTANG
KARTU TANDA ANGGOTA
Menimbang

berkualitas bagi anggota dalam pembuatan Kartu
Tanda Anggota telah dilakukan penyempurnaan Surat
No.003/PO/PP-IAI/V/2010 tentang Kartu Tanda
Tentang Kartu Tanda Anggota.
Mengingat

Memperhatikan

Memutuskan
Menetapkan

Organisasi Tentang Kartu Tanda Anggota.
Pertama
Hal 1 dari 2 - PO.003/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Kartu Tanda Anggota
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Kartu Tanda Anggota secara

Kedua
: Peraturan Organisasi tentang Kartu Tanda Anggota ini

Ketiga

Surat
No.003/PO/PP-IAI/V/2010 tentang Kartu Tanda Anggota
Keempat

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.003/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Kartu Tanda Anggota

Nomor : PO.003/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Kartu Tanda Anggota
TENTANG
KARTU TANDA ANGGOTA
1. Setiap anggota yang telah terdaftar berhak mendapatkan Kartu Tanda Anggota
2. Kartu Tanda Anggota dikeluarkan oleh Pengurus Daerah dengan masa berlaku
5 (lima) tahun dan dapat diperpanjang untuk masa 5 (lima) tahun berikutnya.
3. Format Kartu Tanda Anggota dan Nomor Registrasi Anggota ditetapkan oleh
Pengurus Pusat.
4. Nomor Anggota merupakan nomor yang diberikan oleh Pengurus Pusat dan
bersifat tetap untuk setiap Anggota sebagai bukti keanggotaan,
5. Pemberian Nomor Anggota terdiri dari 12 angka dengan rincian :
a. Delapan angka di awal menunjukkan masing-masing 2 digit tanggal, 2
digit bulan dan 4 digit tahun kelahiran
b. Enam angka di akhir menunjukkan nomor urut nasional
6. Proses pembuatan Kartu Tanda Anggota diselesaikan dalam waktu paling lama
30 (tiga puluh) hari kerja terhitung dari berkas permohonan dinyatakan
lengkap oleh Pengurus Daerah setempat
7. Kartu Tanda Anggota harus dikembalikan kepada Pengurus Daerah melalui
Pengurus Cabang apabila yang bersangkutan berhenti menjadi anggota,
dikarenakan :
a. Mengundurkan diri dari Keanggotaan
b. Terkena sanksi Organisasi Profesi
8. Pengurus Daerah memberikan Laporan Pengembalian Kartu Tanda Anggota
setiap 6 (enam) bulan sekali kepada Pengurus Pusat.
Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 1 dari 1

FORMAT
KARTU TANDA ANGGOTA
Tampak Depan
5,5 cm
Logo IAI
Timbul/Emboss
8,5 cm
Nama
: Prof. Dr. Mangku Broto, Apt.
No. Anggota
: 08121949000006
Masa Berlaku
: 10/14
Alamat
Tulisan :
Ikatan Apoteker Indonesia
(tipe huruf = Futura Md BT
Bold)
The Indonesian Pharmacists
Association (tipe huruf =
Futura Md BT Medium)
Warna emas dengan garis
tepi warna hitam
Warna Background :
Merah
Tulisan : Kartu Tanda Anggota
(tipe huruf = Futura Md BT Bold
dan berwarna Hitam)
Jalan Dahlia Raya

No. 312 Bubulak
Bogor 14455
Jawa Barat
Bingkai Warna Emas
Tempat Foto
(Background
Merah), Ukuran :
Tinggi 2,50 cm
dan Lebar 2 cm
Tulisan :
Nama, No. Anggota, Masa
Berlaku dan Alamat = tipe
huruf Arial Bold
3 Buah Logo
IAI Samar
(Sebagai
tambahan
Background)
Warna Background
: Silver/Perak dan
bermotif
Tampak Belakang
8,5 cm
Logo IAI
5,5 cm

(T he In don e si an P ha r ma ci st As s oc i atio n)
PENGURUS DAERAH
Drs. Slamet R, Apt.

Ketua PD..
Drs. Sugeng M., Apt.

Sekretaris PD.
ALAMAT PENGURUS DAERAH.
Warna Background
: Silver/Perak dan
bermotif
Tipe tulisan :
Arial Black Bold
Warna Hitam
Tipe tulisan :
Futura Lt BT Bold
Warna Hitam

CONTOH LAPORAN PENGEMBALIAN KTA

No
: B2-000/PD IAI/Nama Propinsi/bulan/tahun
(contoh: B2-006/PD IAI/Kalimantan Selatan/V/2015)
Lamp : Hal
: Laporan Pengembalian KTA
Kepada Yth.
Ketua Umum PP IAI
di
JAKARTA
Bersama ini kami laporkan data pengembalian Kartu Tanda Anggota (KTA) dari
Pengurus
Daerah
tahun
sampai
periode
bulan
dengan
bulan
. tahun .. dengan rincian sebagai berikut :

No.
No.KTA
Nama Pemilik
Alasan Pengembalian
Mengundurkan
diri
Terkena
sanksi
1.
2.
3.
4.
5.
dst
.., .
PENGURUS DAERAH
Ketua,
Sekretaris,
NA.
NA.
Hal 1 dari 1
PO.004/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
PENGHENTIAN KEANGGOTAAN
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : PO.004/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TENTANG
Menimbang

berkualitas
bagi
anggota
telah
dilakukan
penyempurnaan Surat Keputusan Pengurus Pusat
Ikatan Apoteker Indonesia No.004/PO/PP-IAI/V/2010
tentang Penghentian Keanggotaan, dalam forum Rapat
Kerja Nasional yang berlangsung tanggal 8-9 Mei 2015
di Bukittinggi.
Tentang Penghentian Keanggotaan.
Mengingat

Memperhatikan

Memutuskan
Menetapkan

Organisasi Tentang Penghentian Keanggotaan.
Pertama
Hal 1 dari 2 - PO.004/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Penghentian Keanggotaan
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Penghentian Keanggotaan

secara lengkap sebagaimana tercantum dalam lampiran dan
Kedua
: Peraturan Organisasi tentang Penghentian Keanggotaan ini

Ketiga

Surat
No.004/PO/PP-IAI/V/2010 tentang Penghentian Keanggotaan
Keempat

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.004/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Penghentian Keanggotaan

Nomor : PO.004/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Penghentian
Keanggotaan
TENTANG
1. Keanggotaan seorang Apoteker dalam Ikatan Apoteker Indonesia berhenti

apabila :
a. Atas permintaan sendiri atau
b. Diberhentikan karena terkena sanksi organisasi atau
c. Meninggal Dunia.
2. Permohonan pengajuan pengunduran diri sesuai poin a ditujukan kepada
Pengurus Pusat melalui Pengurus Cabang dan Pengurus Daerah setempat.
3. Kewenangan menghentikan keanggotaan seorang Apoteker dalam Ikatan
Apoteker Indonesia sebagaimana pada poin b adalah Pengurus Pusat Ikatan
Apoteker Indonesia setelah mendapat pertimbangan dari Majelis Pembina Etik
dan Disiplin Apoteker Pusat.
Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 11 dari 1
PO.005/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
REKOMENDASI IJIN PRAKTIK ATAU KERJA
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : PO.005/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TENTANG
Menimbang

berkualitas
bagi
anggota
dalam
pemberian
rekomendasi ijin praktik atau kerja telah dilakukan
tentang Rekomendasi Ijin Praktik atau Kerja, dalam
forum Rapat Kerja Nasional yang berlangsung tanggal
8-9 Mei 2015 di Bukittinggi.
Tentang Rekomendasi Ijin Praktik atau Kerja.
Mengingat

Memperhatikan

Memutuskan
Menetapkan

Organisasi Tentang Rekomendasi Ijin Praktik atau Kerja .
Pertama
Hal 1 dari 2 - PO.005/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Rekomendasi Ijin Praktik atau
Kerja
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Rekomendasi Ijin Praktik atau

Kerja secara lengkap sebagaimana tercantum dalam lampiran
dan merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua
: Peraturan Organisasi tentang Rekomendasi Ijin Praktik atau

Kerja ini merupakan pedoman dan aturan yang mengikat bagi
seluruh Apoteker di Indonesia
Ketiga

No.007/PO/PP-IAI/V/2010 tentang Rekomendasi Ijin Praktek
atau Kerja dinyatakan TIDAK BERLAKU.
Keempat

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.005/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Rekomendasi Ijin Praktik atau
Kerja

Nomor : PO.005/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Rekomendasi Ijin
Praktik atau Kerja
TENTANG
A. KETENTUAN UMUM
1. Rekomendasi ijin praktik/kerja hanya diberikan kepada Apoteker anggota
Ikatan Apoteker Indonesia.
2. Permohonan rekomendasi ijin praktik/kerja oleh anggota ditujukan kepada
Pengurus Cabang setempat dimana praktik/pekerjaan kefarmasian akan
dilaksanakan.
3. Surat Rekomendasi ijin praktik/kerja ditujukan kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dimana Pengurus Cabang tersebut
berada dan memberikan tembusan kepada Pengurus Daerah sebagai
laporan.
4. Setiap permohonan rekomendasi ijin praktik/kerja dikenakan biaya
sebesar Rp 50.000., (lima puluh ribu rupiah) sampai dengan Rp. 100.000.,
(seratus ribu rupiah).
5. Surat rekomendasi ijin praktik/kerja yang tidak dipergunakan harus
dikembalikan kepada Pengurus Cabang yang menerbitkannya selambatlambatnya 6 (enam) bulan sejak diterbitkannya surat tersebut.
6. Surat rekomendasi ijin praktik/kerja khusus yang terkait dengan
ketersediaan tenaga Apoteker pada daerah tertentu, dikoordinasikan oleh
pengurus cabang dengan pemerintah daerah setempat.
7. Proses permohonan rekomendasi ijin praktik/kerja dapat dilakukan secara
online.
8. Penerbitan rekomendasi oleh pengurus cabang diselesaikan dalam waktu
paling lama 15 (lima belas hari) hari sejak berkas diterima dengan
persyaratan telah lengkap.
B. REKOMENDASI IJIN PRAKTIK SEBAGAI APOTEKER PENANGGUNG JAWAB
DI APOTEK/KLINIK
Pemohon mengajukan permohonan rekomendasi kepada Pengurus Cabang
setempat dengan mengisi Formulir Permohonan
Rekomendasi Ijin
Praktik/Kerja dengan melampirkan :
1. Fotokopi KTA atau SKK yang masih berlaku
2. Fotokopi KTP atau Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan sesuai
dengan tempat praktik/kerja
3. Fotokopi Surat Tanda Registrasi Apoteker dengan masa berlaku minimal 3
bulan sebelum berakhir,
Hal 1 dari 6

Praktik atau Kerja
4. Fotokopi Sertifikat Kompetensi Apoteker dengan masa berlaku minimal 3

5. Surat Pernyataan akan melaksanakan praktik secara bertanggung jawab
dan tidak akan melanggar kode etik, pedoman disiplin dan peraturan
organisasi.
6. Surat Pernyataan tidak sebagai Apoteker Penanggung Jawab di tempat
praktik/kerja sarana kefarmasian lain.
7. Surat ijin/rekomendasi atasan bagi apoteker yang akan praktik pada
Apotek/ Klinik di luar waktu pekerjaan utamanya,
8. Surat Keterangan mutasi dari Pengurus Daerah asal anggota, yang
ditujukan ke Pengurus Daerah dimana praktik/kerja kefarmasian akan
dilaksanakan (bagi pemohon yang berasal dari Kabupaten/Kota luar
propinsi).
9. Surat Keterangan Mutasi dari Pengurus Cabang asal anggota, yang
ditujukan ke Pengurus Cabang dimana praktik/kerja kefarmasian akan
dilaksanakan (bagi pemohon yang berasal dari Kabupaten/Kota dalam
satu propinsi)
10. Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai (bagi Apoteker
yang praktik/kerja di sarana kefarmasian milik pemerintah/korporasi).
11. Surat Pernyataan Kepemilikan sarana bermaterai cukup (bagi Apoteker
dengan modal milik sendiri)
12. Akte Notaris Perjanjian Kerjasama dengan Investor (bagi Apoteker dengan
modal milik pihak lain/investor)
13. Akte Notaris Perjanjian Kerjasama dengan Pimpinan Klinik (bagi pemohon
sebagai Apoteker Penanggung Jawab Klinik)
14. Berita Acara Serah Terima Tanggung Jawab (bagi permohonan penggantian
Apoteker Penanggung Jawab)
C. REKOMENDASI IJIN PRAKTIK SEBAGAI APOTEKER PENDAMPING DI
APOTEK/KLINIK
setempat dengan mengisi Formulir Permohonan Rekomendasi Ijin
Praktik/Kerja dan melampirkan :
2. Fotokopi KTP atau Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan sesuai
dengan tempat praktik/kerja
bulan sebelum berakhir.
5. Fotokopi SIPA Pendamping dari tempat praktik sebelumnya (bagi pemohon
SIPA Pendamping kedua atau ketiga)
Hal 2 dari 6

Praktik atau Kerja

organisasi.
8. Surat ijin/rekomendasi atasan bagi apoteker yang akan praktik pada
Apotek/ Klinik di luar waktu pekerjaan utamanya.
9. Surat Keterangan mutasi dari Pengurus Daerah asal anggota, yang
ditujukan ke Pengurus Daerah dimana praktik/kerja kefarmasian akan
dilaksanakan (bagi pemohon yang berasal dari Kabupaten/Kota luar
propinsi).
dilaksanakan (bagi pemohon yang berasal dari Kabupaten/Kota dalam
satu propinsi)
11. Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai (bagi Apoteker
yang praktik/kerja di sarana kefarmasian milik pemerintah/korporasi).
12. Surat pengangkatan sebagai
Penanggung Jawab setempat
Apoteker
Pendamping
dari
Apoteker
13. Surat Keterangan tentang jadwal praktik dari Apoteker Penanggung Jawab
ditempat praktik sebelumnya (bagi pemohon SIPA Pendamping kedua atau
ketiga)
14. Surat Pengantar dari Pengurus Cabang asal pemohon (bagi pemohon SIPA
Pendamping kedua atau ketiga di daerah perbatasan antara
kabupaten/kota atau propinsi)
D. REKOMENDASI IJIN PRAKTIK SEBAGAI APOTEKER PENANGGUNG JAWAB
DI RUMAH SAKIT / PUSKESMAS
2. Fotokopi KTP atau Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan sesuai dengan
tempat praktik/kerja
organisasi.
Hal 3 dari 6

Praktik atau Kerja
7. Surat Keterangan mutasi dari Pengurus Daerah asal anggota, yang ditujukan
ke Pengurus Daerah dimana praktik/kerja kefarmasian akan dilaksanakan
(bagi pemohon yang berasal dari Kabupaten/Kota luar propinsi).
dilaksanakan (bagi pemohon yang berasal dari Kabupaten/Kota dalam satu
propinsi)
9. Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai dari pimpinan
rumah sakit / puskesmas.
E. REKOMENDASI IJIN PRAKTIK SEBAGAI APOTEKER PENDAMPING DI
RUMAH SAKIT / PUSKESMAS
bulan sebelum berakhir.
5. Fotokopi SIPA Pendamping dari tempat praktik sebelumnya (bagi pemohon
SIPA Pendamping kedua atau ketiga)
organisasi.
propinsi)
rumah sakit / puskesmas.
11. Surat pengangkatan sebagai
Penanggung Jawab setempat
Apoteker
Pendamping
dari
Apoteker
Hal 4 dari 6

Praktik atau Kerja
12. Surat Keterangan tentang jadwal praktik dari Apoteker Penanggung Jawab
ditempat praktik sebelumnya (bagi pemohon SIPA Pendamping kedua atau
ketiga)
13. Surat Pengantar dari Pengurus Cabang asal pemohon (bagi pemohon SIPA
Pendamping kedua atau ketiga di daerah perbatasan antara
kabupaten/kota atau propinsi)
F. REKOMENDASI IJIN KERJA DI INDUSTRI FARMASI
TRADISIONAL/KOSMETIKA) / PEDAGANG BESAR FARMASI
(OBAT/OBAT

1. Fotokopi KTA yang masih berlaku
organisasi.
propinsi)
perusahaan.
11. Surat perjanjian kerja antara Pimpinan perusahaan dan apoteker dengan
menggunakan materai
Ditetapkan
Hal 5 dari 6

Praktik atau Kerja
Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT

Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 6 dari 6
Lampiran. PO.005/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Rekomendasi Ijin Praktik/Kerja
FORMULIR PERMOHONAN REKOMENDASI

IJIN PRAKTIK ATAU KERJA

Untuk Permohonan Sebagai Apoteker di Apotek / Klinik

Kepada Yth.
Ketua PC IAI
Bersama ini saya mengajukan permohonan rekomendasi ijin praktik dengan data sebagai berikut :
A. Data Pemohon
Nomor KTP
No.KTA
Nama Lengkap
Gelar
Tempat, Tgl lahir
Alamat
(sesuai KTP)
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Handphone
Email
No.STRA
Masa Berlaku s/d
No.Sertifikat Kompetensi
Masa Berlaku s/d
B. DATA SARANA KEFARMASIAN
Nama Sarana
Alamat lengkap
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Jenis Sarana
Apotek
Klinik
Status Kepemilikan
Milik Sendiri
Sebagai
Apoteker Pendamping
Sebagai kelengkapan permohonan terlampir :
2. Fotokopi Kartu Tanda Anggota atau Surat Keterangan Keanggotaan yang masih berlaku
3. Fotokopi Surat Tanda Registrasi Apoteker yang masih berlaku (minimal 3 bulan sebelum berakhir)
4. Fotokopi Sertifikat Kompetensi Apoteker yang masih berlaku (minimal 3 bulan sebelum berakhir)
5. Surat Pernyataan akan melaksanakan praktik secara bertanggung jawab dan tidak akan melanggar
kode etik, pedoman disiplin dan peraturan organisasi
6. Surat Pernyataan tidak sebagai Apoteker Penanggung Jawab di tempat praktik/kerja sarana kefarmasian lain
7. Surat ijin/rekomendasi atasan ( bagi apoteker yang akan praktik pada Apotek/ Klinik di luar waktu
pekerjaan utamanya )
8. Surat Keterangan mutasi dari Pengurus Daerah darimana anggota berasal yang ditujukan
ke Pengurus Daerah setempat dimana praktik/kerja kefarmasian akan dilaksanakan (bagi pemohon
yang berasal dari luar propinsi setempat)
9. Surat Keterangan mutasi dari Pengurus Cabang darimana anggota berasal yang ditujukan
ke Pengurus Cabang setempat dimana praktik/kerja kefarmasian akan dilaksanakan (bagi pemohon
yang berasal dari luar Kab/Kota setempat)
Milik Pihak Lain
10. Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai (bagi Apoteker yang praktik/kerja
di sarana kefarmasian milik pemerintah/korporasi)
11. Surat Pernyataan Kepemilikan bermaterai cukup (bagi Apoteker dengan modal milik sendiri)
12. Akte Notaris Perjanjian Kerjasama dengan Investor (bagi Apoteker dengan modal milik pihak lain/investor)
13. Akte Notaris Perjanjian Kerjasama dengan Pimpinan Klinik (bagi pemohon sebagai Apoteker
Penanggung Jawab Klinik)
14. Berita Acara Serah Terima Tanggung Jawab (bagi permohonan penggantian Apoteker Penanggung Jawab)
15. Surat pengangkatan sebagai Apoteker Pendamping dari Apoteker Penanggung Jawab setempat
(bagi permohonan sebagai Apoteker Pendamping)
16. Surat Keterangan tentang jadwal praktik dari Apoteker Penanggung Jawab ditempat praktik sebelumnya
(bagi pemohon SIPA Pendamping kedua atau ketiga)
., ..
Pemohon,
TANDA TERIMA BERKAS

2
TANDA TERIMA BERKAS


Telah diterima berkas permohonan rekomendasi atas nama

Ada Tidak ada
1.
2.
3.
4.
5.
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku

Fotokopi Kartu Tanda Anggota atau Surat Keterangan Keanggotaan yang masih berlaku
Fotokopi Surat Tanda Registrasi Apoteker yang masih berlaku (minimal 3 bulan sebelum berakhir)
Fotokopi Sertifikat Kompetensi Apoteker yang masih berlaku (minimal 3 bulan sebelum berakhir)
Surat Pernyataan akan melaksanakan praktik secara bertanggung jawab dan tidak akan melanggar
6. Surat Pernyataan tidak sebagai Apoteker Penanggung Jawab di tempat praktik/kerja sarana
kefarmasian lain
7. Surat ijin/rekomendasi atasan ( bagi apoteker yang akan praktik pada Apotek/ Klinik di luar waktu
pekerjaan utamanya )
10.Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai (bagi Apoteker yang praktik/kerja
di sarana kefarmasian milik pemerintah/korporasi)
11.Surat Pernyataan Kepemilikan bermaterai cukup (bagi Apoteker dengan modal milik sendiri)
12.Akte Notaris Perjanjian Kerjasama dengan Investor (bagi Apoteker dengan modal milik
pihak lain/investor)
13.Akte Notaris Perjanjian Kerjasama dengan Pimpinan Klinik (bagi pemohon sebagai Apoteker
Penanggung Jawab Klinik)
14.Berita Acara Serah Terima Tanggung Jawab (bagi permohonan penggantian Apoteker
Penanggung Jawab)
15.Surat pengangkatan sebagai Apoteker Pendamping dari Apoteker Penanggung Jawab setempat
16.Surat Keterangan tentang jadwal praktik dari Apoteker Penanggung Jawab ditempat praktik sebelumnya
., ..
Petugas,
Berkas
Lengkap
Belum lengkap
Catatan : .
.
.
lembar kedua untuk pemohon


Untuk Permohonan Sebagai Apoteker di Rumah Sakit / Puskesmas

Kepada Yth.
Ketua PC IAI
Bersama ini saya mengajukan permohonan rekomendasi ijin praktik dengan data sebagai berikut :
A. Data Pemohon
Nomor KTP
No.KTA
Nama Lengkap
Gelar
Tempat, Tgl lahir
Alamat
(sesuai KTP)
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Handphone
Email
No.STRA
Masa Berlaku s/d
Masa Berlaku s/d
Nama Sarana
Alamat lengkap
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Jenis Sarana
Rumah Sakit
Puskesmas
Sebagai
Apoteker Pendamping
7. Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai dari pimpinan Rumah Sakit / Puskesmas
11. Surat pengangkatan sebagai Apoteker Pendamping dari Apoteker Penanggung Jawab setempat
12. Surat Keterangan tentang jadwal praktik dari Apoteker Penanggung Jawab ditempat praktik sebelumnya
., ..
Diterima
Berkas
Lengkap
Pemohon,
Belum lengkap
TANDA TERIMA BERKAS

2
TANDA TERIMA BERKAS



6. Surat Pernyataan tidak sebagai Apoteker Penanggung Jawab di tempat praktik/kerja
sarana kefarmasian lain
7. Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai dari pimpinan Rumah Sakit / Puskesmas
10.Berita Acara Serah Terima Tanggung Jawab (bagi permohonan penggantian Apoteker
Penanggung Jawab)
11.Surat pengangkatan sebagai Apoteker Pendamping dari Apoteker Penanggung Jawab setempat
12.Surat Keterangan tentang jadwal praktik dari Apoteker Penanggung Jawab ditempat praktik sebelumnya
Ada Tidak ada
., ..
Petugas,
Berkas
Lengkap
Belum lengkap
Catatan : .
.
.


Untuk Permohonan Sebagai Apoteker di Industri Farmasi & Pedagang Besar Farmasi
Kepada Yth.
Ketua PC IAI
Bersama ini saya mengajukan permohonan rekomendasi ijin kerja dengan data sebagai berikut :
A. Data Pemohon
Nomor KTP
No.KTA
Nama Lengkap
Gelar
Tempat, Tgl lahir
Alamat
(sesuai KTP)
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Handphone
Email
No.STRA
Masa Berlaku s/d
Masa Berlaku s/d
Nama Sarana
Alamat lengkap
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Jenis Sarana
Industri Obat
Industri Obat Tradisonal
Industri Kosmetika
Pedagang Besar Farmasi

7. Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai dari pimpinan perusahaan.
8. Surat perjanjian kerja antara Pimpinan perusahaan dan apoteker bermaterai cukup

., ..
Pemohon,
TANDA TERIMA BERKAS

2
TANDA TERIMA BERKAS



1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Ada Tidak ada
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku

Fotokopi Kartu Tanda Anggota atau Surat Keterangan Keanggotaan yang masih berlaku
Fotokopi Surat Tanda Registrasi Apoteker yang masih berlaku (minimal 3 bulan sebelum berakhir)
Fotokopi Sertifikat Kompetensi Apoteker yang masih berlaku (minimal 3 bulan sebelum berakhir)
Surat Pernyataan akan melaksanakan praktik secara bertanggung jawab dan tidak akan melanggar
Surat Pernyataan tidak sebagai Apoteker Penanggung Jawab di tempat praktik/kerja sarana
kefarmasian lain
Surat Keterangan/Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai dari pimpinan perusahaan.
Surat perjanjian kerja antara Pimpinan perusahaan dan apoteker bermaterai cukup
Surat Keterangan mutasi dari Pengurus Daerah darimana anggota berasal yang ditujukan
Surat Keterangan mutasi dari Pengurus Cabang darimana anggota berasal yang ditujukan
Berita Acara Serah Terima Tanggung Jawab (bagi permohonan penggantian Apoteker
Penanggung Jawab)
., ..
Petugas,
Berkas
Lengkap
Belum lengkap
Catatan : .
.
.

Nomor : PO.005/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Rekomendasi
Ijin Praktik atau Kerja
Contoh
SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI KODE ETIK DAN PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER
Nama Lengkap
: ...........................................................................
No.Anggota
: ...........................................................................
: ...........................................................................
Alamat
: ...........................................................................
(Sesuai KTP)
...........................................................................
...........................................................................
Dengan ini menyatakan:
1. Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik Dan Pedoman
Disiplin Apoteker Indonesia.
2. Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik Dan Pedoman
Disiplin Apoteker Indonesia dengan baik dan benar, dalam rangka
menjaga dan memelihara serta meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dimanapun saya melaksanakan praktik profesi saya.
3. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
serta dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun.
Demikianlah pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan
sepenuh hati.
....................................., .........................
materai Rp.6.000,-
.........................................................................

Contoh
SURAT PERNYATAAN
KEPEMILIKAN MODAL
Nama Lengkap
: ...........................................................................
No.Anggota
: ...........................................................................
: ...........................................................................
Alamat
: ...........................................................................
(Sesuai KTP)
...........................................................................
...........................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah pemilik modal Apotek/Klinik*
tempat saya akan melaksanakan praktik kefarmasian.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani serta dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun.
....................................., .........................
Materai Rp.6.000
.........................................................................
*) coret salah satu

Contoh
SURAT PENGANGKATAN
APOTEKER PENDAMPING
Saya yang bertanda tangan dibawah ini selaku Apoteker Penanggung Jawab
Apotek/Klinik/IFRS/Puskesmas * ...............................................................
yang beralamat di ........................................................................................
Dengan ini mengangkat sejawat :
Nama Lengkap
: ...........................................................................
No.Anggota
: ...........................................................................
: ...........................................................................
Alamat
: ...........................................................................
(Sesuai KTP)
...........................................................................
...........................................................................
sebagai Apoteker Pendamping di Apotek/Klinik/IFRS/Puskesmas * .............
..................................................................................................................
Demikianlah surat pengangkatan dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
....................................., ........................
.......................................................................
NA............................................................
......
*) coret salah satu
NA : Nomor Anggota

Contoh
SURAT KETERANGAN
JADWAL PRAKTIK APOTEKER PENDAMPING
Saya yang bertanda tangan dibawah ini selaku Apoteker Penanggung Jawab
Apotek/Klinik/IFRS/Puskesmas * .......... .....................................................
yang beralamat di .........................................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa sejawat :
Nama Lengkap
: ...........................................................................
No.Anggota
: ...........................................................................
: ...........................................................................
Alamat
: ...........................................................................
(Sesuai KTP)
...........................................................................
...........................................................................
Menjalankan praktik sebagai Apoteker Pendamping di
Apotek/Klinik/IFRS/Puskesmas * ................................................................
setiap hari ........................................................ jam .....................................
mestinya..
....................................., ......................
.......................................................................
NA..................................................................
*) coret salah satu
NA = Nomor Anggota

Contoh
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEBAGAI APOTEKER PENANGGUNG JAWAB
Nama Lengkap
: ..........................................................................
No.Anggota
: ...........................................................................
: ...........................................................................
Alamat
: ...........................................................................
(Sesuai KTP)
...........................................................................
...........................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak berpraktik/bekerja sebagai
Apoteker Penanggung Jawab di sarana kefarmasian lainnya.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani serta dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun.
....................................., .........................
materai Rp.6.000
.........................................................................

Praktik atau Kerja
Contoh Surat Rekomendasi
KOP SURAT PENGURUS CABANG

SURAT REKOMENDASI IJIN PRAKTIK/KERJA
No.Rek-000/PC IAI/Nama Kab-Kota/Bulan/Tahun
(Contoh : No.Rek-007/PC IAI/Jakarta Pusat/V/2015)
Ikatan Apoteker Indonesia Pengurus Cabang .................................................

dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama
: .........................................................................................
No.KTP
: .........................................................................................
No.Anggota
: .........................................................................................
No.Sertifikat
Kompetensi
: .........................................................................................
Masa berlaku Sertifikat Kompetensi sampai dengan ..........................................

No.STRA
: .........................................................................................
Masa berlaku STRA sampai dengan ..................................................................

Tempat/Tgl.lahir
: .........................................................................................
Alamat
: .........................................................................................
..........................................................................................
.........................................................................................
No Handphone
: .........................................................................................
Alamat email
: .........................................................................................
Untuk melaksanakan praktik/kerja di :

Nama Sarana Kefarmasian
: .................................................................
Alamat
: .................................................................
Sebagai Apoteker /Apoteker Penanggung Jawab /Apoteker Pendamping *,

sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Demikianlah
surat
sebagaimana mestinya.
rekomendasi
ini
diberikan
untuk
dipergunakan

Praktik atau Kerja
Ketua,
............................................., ....................
PENGURUS CABANG .................................
Sekretaris,
........................................
NA.
..............................
NA.
Catatan :
*) Coret yang tidak sesuai
NA = Nomor Anggota
-
Surat Rekomendasi ijin praktik/kerja ini dibuat 3 (tiga) rangkap dengan rincian :1 (satu)
rangkap untuk pemohon, 1 (satu) rangkap untuk Pengurus Daerah sebagai laporan dan
1 (satu) rangkap untuk Arsip Pengurus Cabang.
Surat rekomendasi ijin praktik/kerja yang tidak dipergunakan harus dikembalikan

kepada Pengurus Cabang yang menerbitkannya selambat-lambatnya 6 (enam) bulan
sejak diterbitkannya surat tersebut
PO.006/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
MUTASI ANGGOTA
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : PO.006/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TENTANG
MUTASI ANGGOTA
Menimbang

berkualitas
bagi
anggota
telah
dilakukan
tentang Lolos Butuh, dalam forum Rapat Kerja
Nasional yang berlangsung tanggal 8-9 Mei 2015 di
Bukittinggi.
Tentang Mutasi Anggota.
Mengingat

Memperhatikan

Memutuskan
Menetapkan

Organisasi Tentang Mutasi Anggota .
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Mutasi Anggota secara lengkap

sebagaimana tercantum dalam lampiran dan merupakan
bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua
Hal 1 dari 2 - PO.006/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Mutasi Anggota
Kedua
: Peraturan Organisasi tentang Mutasi Anggota ini merupakan

pedoman dan aturan yang mengikat bagi seluruh Apoteker di
Indonesia
Ketiga

No.008/PO/PP-IAI/V/2010 tentang Lolos Butuh dinyatakan
TIDAK BERLAKU.
Keempat

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.006/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Mutasi Anggota

Nomor : PO.006/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Mutasi Anggota
TENTANG
MUTASI ANGGOTA
A. KETENTUAN UMUM
1. Mutasi Anggota adalah perpindahan anggota atau tempat praktik/kerja ke
wilayah lain, baik antar Kabupaten/Kota maupun antar propinsi.
2. Surat Pengantar Mutasi anggota adalah surat yang dikeluarkan oleh
Pengurus Cabang atau Pengurus Daerah asal yang ditujukan kepada
Pengurus Cabang atau Pengurus Daerah tujuan
3. Proses permohonan surat pengantar mutasi di selesaikan dalam waktu
paling lama 5 (lima) hari kerja terhitung dari mulai berkas dinyatakan
lengkap oleh Pengurus Cabang atau Pengurus Daerah. Berkas
permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan oleh Pengurus Cabang
atau Pengurus Daerah kepada pemohon bersangkutan.
4. Pengurusan surat pengantar mutasi tidak dikenakan biaya.
5. Surat pengantar mutasi berlaku selama 30 (tiga puluh hari) hari sejak
tanggal dikeluarkan.
6. Pengajuan permohonan surat pengantar mutasi dapat dilakukan secara
online.
B. MUTASI ANTAR PROPINSI
1. Pemohon mengajukan permohonan ke Pengurus Daerah melalui Pengurus
Cabang setempat dengan mengisi Formulir Permohonan Mutasi dan
melampirkan:
a.
Fotokopi KTA / SKK yang masih berlaku
b. Fotokopi KTP yang masih berlaku

c.
Surat Keterangan tidak berpraktik/bekerja lagi di tempat praktik/kerja

sebelumnya
d. Borang Resertifikasi masa kompetensi tahun berjalan yang sudah di

verifikasi oleh tim resertifikasi.
2. Pengurus Cabang memberikan surat pengantar permohonan mutasi yang
ditujukan kepada Pengurus Daerah setempat.
3. Pengurus Daerah setempat selanjutnya membuat surat pengantar mutasi
antar propinsi yang ditujukan kepada Pengurus Daerah tujuan dan
ditembuskan kepada Pengurus Pusat sebagai laporan.
4. Pengurus Daerah yang dituju membuat surat pengantar mutasi kepada
Pengurus Cabang yang dituju.
Hal 1 of 2

Nomor : PO.006/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Mutasi Anggota
C. MUTASI ANTAR KABUPATEN/ KOTA DALAM SATU PROPINSI

1. Pemohon mengajukan permohonan ke Pengurus Cabang setempat dengan
mengisi Formulir Permohonan Mutasi dan melampirkan :
a.
Fotokopi KTA yang masih berlaku
b. Fotokopi KTP yang masih berlaku

c.

sebelumnya
d. Borang Resertifikasi masa kompetensi tahun berjalan yang sudah di

verifikasi oleh tim resertifikasi..
2. Pengurus Cabang memberikan surat pengantar mutasi Antar Kabupaten/
Kota dalam satu Propinsi yang ditujukan kepada Pengurus Cabang yang
dituju dengan tembusan kepada Pengurus Daerah setempat sebagai
Laporan.
Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT

Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 of 2
Lampiran. PO.006/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Mutasi Anggota
FORMULIR PERMOHONAN MUTASI

Permohonan Mutasi Antar Kabupaten/Kota Dalam Satu Propinsi

Kepada Yth.
Ketua PC IAI
Bersama ini saya mengajukan permohonan mutasi dengan data sebagai berikut :
Nomor KTP
No.KTA
Nama Lengkap
Gelar
Tempat, Tgl lahir
Alamat
(sesuai KTP)
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Handphone
Email
Kab/Kota Tujuan
1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku ( 3 rangkap)
2. Fotokopi Kartu Tanda Anggota atau Surat Keterangan Keanggotaan yang masih berlaku (3 rangkap)
3. Surat Keterangan tidak berpraktik/bekerja lagi di tempat praktik/kerja sebelumnya (3 rangkap)
4. Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan. (3 rangkap)
., ..
Pemohon,
Keterangan :
1 rangkap untuk arsip PC IAI setempat
1 rangkap untuk arsip PC IAI tujuan
1 rangkap untuk arsip PD IAI setempat
Lembar pertama untuk pengurus
TANDA TERIMA BERKAS

1
TANDA TERIMA BERKAS


Telah diterima berkas permohonan mutasi atas nama

1.
2.
3.
4.
Ada Tidak ada
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku (3 rangkap)

Fotokopi Kartu Tanda Anggota atau Surat Keterangan Keanggotaan yang masih berlaku (3 rangkap)
Surat Keterangan tidak berpraktik/bekerja lagi di tempat praktik/kerja sebelumnya (3 rangkap)
Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan. (3 rangkap)
., ..
Petugas,
Berkas
Lengkap
Belum lengkap
Catatan : .
.
.
Lembar kedua untuk pemohon
Lampiran. PO.006/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Mutasi Anggota

Permohonan Mutasi Antar Kabupaten/Kota Luar Propinsi

Kepada Yth.
Ketua PD IAI
Up. Ketua PC IAI
Bersama ini saya mengajukan permohonan mutasi dengan data sebagai berikut :
Nomor KTP
No.KTA
Nama Lengkap
Gelar
Tempat, Tgl lahir
Alamat
(sesuai KTP)
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Handphone
Email
Provinsi Tujuan
Kab/Kota Tujuan
1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku (5 rangkap)
2. Fotokopi Kartu Tanda Anggota atau Surat Keterangan Keanggotaan yang masih berlaku (5 rangkap)
3. Surat Keterangan tidak berpraktik/bekerja lagi di tempat praktik/kerja sebelumnya (5 rangkap)
4. Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan. (5 rangkap)
., ..
Pemohon,
Keterangan :
1 rangkap untuk arsip PC IAI setempat
1 rangkap untuk arsip PD IAI setempat
1 rangkap untuk arsip PD IAI tujuan
1 rangkap untuk arsip PP IAI
1 rangkap untuk arsip PC IAI tujuan
Lembar pertama untuk pengurus
TANDA TERIMA BERKAS

1
TANDA TERIMA BERKAS


Telah diterima berkas permohonan mutasi atas nama

1.
2.
3.
4.
Ada Tidak ada
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku (4 rangkap)

Fotokopi Kartu Tanda Anggota atau Surat Keterangan Keanggotaan yang masih berlaku (4 rangkap)
Surat Keterangan tidak berpraktik/bekerja lagi di tempat praktik/kerja sebelumnya (4 rangkap)
Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan. (4 rangkap)
., ..
Petugas,
Berkas
Lengkap
Belum lengkap
Catatan : .
.
.
Lembar kedua untuk pemohon

Nomor : PO.006/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Mutasi
Anggota.
Mutasi ke Kabupaten /Kota dalam satu Propinsi

CONTOH : Pengantar Mutasi Dari PC IAI setempat ke PC IAI tujuan

No
: B2-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun

(contoh : B2-004/PC IAI/Kabupaten Pandeglang/V/2015)
Lamp : 1 (satu) rangkap

Hal
: Pengantar Mutasi
Kepada Yth.
Ketua PC IAI
Di
Tempat
Bersama ini kami memberikan pengantar mutasi bagi sejawat :
Nama
: .....................................................................................
No.KTP
: .....................................................................................
No.Anggota
: .....................................................................................
Tempat/Tgl.lahir : .....................................................................................
Alamat
: .....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
yang akan mutasi ke Kab/Kota ....................................................................
Bersama ini kami lampirkan :
1) Fotokopi KTA / SKK yang masih berlaku
2) Fotokopi KTP yang masih berlaku
3) Surat Keterangan tidak berpraktik/bekerja lagi di tempat praktik/kerja
sebelumnya
4) Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan.
Segala yang menjadi hak dan kewajiban, baik sebagai anggota maupun
sebagai apoteker di tempat praktik / kerja sebelumnya, telah diselesaikan
oleh yang bersangkutan.
Demikianlah surat pengantar ini dibuat untuk ditindaklanjuti sebagaimana
mestinya.
............................................., ....................
PENGURUS CABANG .................................
Ketua,
Sekretaris,
...............................
NA.
...................
NA.
Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Ketua PD IAI ..
2. Arsip

Anggota.
Mutasi ke Kabupaten /Kota di luar Provinsi

Contoh : Pengantar Permohonan Mutasi dari PC IAI ke PD IAI setempat

No
: B2-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun

(contoh : B2-005/PC IAI/Kota Cilegon/V/2015)

Hal
: Pengantar Permohonan Mutasi
Kepada Yth.
Ketua PD IAI
Di
Tempat
Bersama ini kami teruskan permohonan mutasi dari sejawat :
Nama
: .....................................................................................
No.KTP
: .....................................................................................
No.Anggota
: .....................................................................................
Tempat/Tgl.lahir : .....................................................................................
Alamat
: .....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
di Provinsi .......................................................................
1)
2)
3)
4)
Fotokopi surat permohonan mutasi dari yang bersangkutan

Fotokopi KTA / SKK yang masih berlaku ( 4 rangkap )
Fotokopi KTP yang masih berlaku ( 4 rangkap )
sebelumnya ( 4 rangkap )
5) Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan. ( 4 rangkap )
mestinya.
............................................., ....................
PENGURUS CABANG .................................
Ketua,
Sekretaris,
........................................
..............................
NA.
NA.

Anggota.
CONTOH : Pengantar Mutasi Dari PD IAI setempat ke PD IAI Tujuan

No
: B2-000/PD IAI/ Nama Provinsi/ bulan/ tahun

(contoh : B2-005/PD IAI/Banten/V/2015)

Hal
: Pengantar Mutasi
Kepada Yth.
Ketua PD IAI
Di
Tempat
Nama
: .....................................................................................
No.KTP
: .....................................................................................
No.Anggota
: .....................................................................................
Tempat/Tgl.lahir : .....................................................................................
Alamat
: .....................................................................................
.....................................................................................
....................................................................................
di Provinsi .......................................................................
1) Fotokopi KTA / SKK yang masih berlaku ( 2 rangkap )
2) Fotokopi KTP yang masih berlaku ( 2 rangkap )
sebelumnya ( 2 rangkap )
4) Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan. ( 2 rangkap )
mestinya.
............................................., ....................
PENGURUS DAERAH .................................
Ketua,
Sekretaris,
........................................
..............................
NA.
Tembusan disampaikan kepada :

1. Ketua Umum PP IAI sebagai laporan
2. Arsip
NA.

Anggota.
CONTOH : Pengantar Mutasi Dari PD IAI tujuan ke PC IAI tujuan

No
: B2-000/PD IAI/ Nama Provinsi/ bulan/ tahun

(contoh : B2-008/PD IAI/Lampung/V/2015)

Hal
: Pengantar Mutasi
Kepada Yth.
Ketua PC IAI
Di
Tempat
Nama
: .....................................................................................
No.KTP
: .....................................................................................
No.Anggota
: .....................................................................................
Tempat/Tgl.lahir : .....................................................................................
Alamat
: .....................................................................................
....................................................................................
.....................................................................................
1) Fotokopi KTA / SKK yang masih berlaku
2) Fotokopi KTP yang masih berlaku
sebelumnya
4) Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan.
mestinya.
............................................., ....................
PENGURUS DAERAH .................................
Ketua,
Sekretaris,
........................................
..............................
NA.
NA.
PO.007/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
HIMPUNAN SEMINAT
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : PO.007/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TENTANG
HIMPUNAN SEMINAT
Menimbang
a. Bahwa dalam rangka penataan organisasi himpunan

seminat telah dilakukan penyempurnaan Surat
tentang
Himpunan
Seminat, dalam forum Rapat Kerja Nasional yang
Tentang Himpunan Seminat.
Mengingat

Memperhatikan

Memutuskan
Menetapkan

Organisasi Tentang Himpunan Seminat .
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Himpunan Seminat secara

Kedua
Hal 1 dari 2 - PO.007/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Himpunan Seminat
Kedua
: Peraturan Organisasi tentang

Himpunan Seminat ini
Ketiga

No.009/PO/PP-IAI/V/2010 tentang Himpunan Seminat
Keempat

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.007/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Himpunan Seminat

Nomor : PO.007/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Himpunan Seminat
TENTANG
HIMPUNAN SEMINAT
1. Himpunan seminat dibentuk di tingkat Pengurus Pusat IAI dan Pengurus Daerah
IAI, melalui musyawarah nasional himpunan seminat di tingkat pusat dan
musyawarah daerah himpunan seminat di tingkat daerah.
2. Untuk sementara Himpunan Seminat dibentuk untuk :
a.
Himpunan Seminat Farmasi Rumah Sakit (HISFARSI)
b.
Himpunan Seminat Farmasi Masyarakat (HISFARMA)
c.
Himpunan Seminat Farmasi Distribusi (HISFARDIS)
d.
Himpunan Seminat Farmasi Industri (HISFARIN)
e.
Himpunan Apoteker Seminat Obat Tradisional (HIMASTRA)
Dan selanjutnya dapat dibentuk sesuai dengan kebutuhan.

3. Penyebutan nama Himpunan seminat adalah Nama Himpunan Seminat diikuti
nama Pengurus Pusat IAI atau Pengurus Daerah IAI dan nama Propinsinya.
Contohnya untuk Himpunan Seminat Farmasi Rumah Sakit penyebutannya
adalah Himpunan Seminat Farmasi Rumah Sakit Pengurus Pusat Ikatan Apoteker
Indonesia disingkat HISFARSI PP IAI dan untuk daerah misalnya Jawa Tengah
HISFARSI PD IAI Jawa Tengah.
4. Surat Keputusan Penetapan Susunan Pengurus Himpunan Seminat di tingkat
pusat dikeluarkan dan dikukuhkan oleh Pengurus Pusat IAI
5. Surat Keputusan Penetapan Susunan Pengurus Himpunan Seminat di tingkat
daerah dikeluarkan dan dikukuhkan oleh Pengurus Daerah IAI
6. Himpunan Seminat di tingkat pusat merupakan bagian integral dari struktur
kepengurusan IAI di tingkat Pengurus Pusat.
7. Himpunan Seminat di tingkat daerah merupakan bagian integral dari struktur
kepengurusan IAI di tingkat Pengurus Daerah.
8. Hubungan antara Himpunan Seminat di tingkat pusat dengan Himpunan Seminat
di tingkat daerah merupakan hubungan koordinatif.
9. Himpunan Seminat di tingkat pusat berkedudukan di dalam wilayah yang sama
dengan Pengurus Pusat IAI.
10. Himpunan Seminat di tingkat daerah berkedudukan di dalam wilayah yang sama
dengan Pengurus Daerah IAI.
11. Struktur Kepengurusan Himpunan Seminat Daerah adalah mengacu pada Struktur
Kepengurusan Himpunan Seminat Pusat sesuai kebutuhan Daerah.
Hal 1 dari 2

Nomor : PO.007/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Himpunan Seminat
12. Pengurus Himpunan Seminat di tingkat pusat memberikan laporan setiap 1 (satu)
tahun kepada Pengurus Pusat IAI.
13. Pengurus Himpunan Seminat di tingkat daerah memberikan laporan setiap 1
(satu) tahun kepada Pengurus Daerah IAI.
14. Himpunan Seminat memiliki tugas dan fungsi :
a.
Membantu sosialisasi kebijakan dan program IAI

vertikal organisasi sesuai dengan tingkatannya.
b.
Melakukan komunikasi, interaksi dan kerjasama dengan himpunan

seminat yang yang ada di lingkungan IAI.
c.
Melakukan Manajemen Internal Administrasi, Keuangan dan Inventaris

Organisasi
d.
Berperan pada pembinaan

Apoteker yang dilakukan IAI
e.
Membantu kebijakan dan skema program kegiatan CPD PD-IAI
f.
Melakukan peningkatkan dan pengembangan mutu praktik para anggota.
g.
Mengadakan serta menyelenggarakan program kegiatan melalui pertemuan

ilmiah dan keprofesian yang bersifat lokal, nasional dan internasional
dan
pengembangan
h. Memfasilitasi,
mengkoordinasi
dan
membina
pengembangan himpunan seminat-sejenis.
i.
dalam hubungan
kompetensi
keberadaan
Membangun, mengelola dan mengembangkan sistem

publikasi sesuai kebutuhan organisasi dan anggota.
Ditetapkan di
Pada tanggal
praktik
Informasi
serta
dan
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT

Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2
PO.008/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TUGAS DAN WEWENANG PENGURUS
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : PO.008/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TENTANG
Menimbang
a. Bahwa dalam rangka penataan dan peningkatan

kualitas organisasi telah dilakukan penyusunan
aturan terkait tugas dan wewenang pengurus sesuai
tingkatannya dalam forum Rapat Kerja Nasional yang
Tentang tugas dan wewenang pengurus.
Mengingat

Memperhatikan

Memutuskan
Menetapkan

Organisasi Tentang Tugas dan Wewenang Pengurus.
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Tugas dan Wewenang Pengurus

secara lengkap sebagaimana tercantum dalam lampiran dan
Kedua
Hal 1 dari 2 - PO.008/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Tugas & Wewenang Pengurus
Kedua
: Peraturan Organisasi tentang Tugas dan Wewenang Pengurus

ini merupakan pedoman dan aturan yang mengikat bagi
seluruh Apoteker di Indonesia
Ketiga

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.008/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Tugas & Wewenang Pengurus

Nomor : PO.008/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Tugas dan Wewenang
Pengurus
TENTANG
BAB I
PENDAHULUAN
Pasal 1
Ketentuan Umum
1. Organisasi adalah Ikatan Apoteker Indonesia
2. Pengurus Pusat adalah Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
3. Dewan adalah Dewan Pembina, Dewan Kehormatan, Dewan Pakar dan Dewan
Pengawas
4. MEDAI Pusat adalah Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia Pusat
5. Himpunan adalah Himpunan Seminat dan Indonesia Young Pharmacist Group
6. Pengurus Daerah adalah Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia
7. MEDAI Daerah adalah Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia Daerah
8. Pengurus Cabang adalah Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia
Pasal 2
Maksud dan Tujuan
Maksud dan tujuan ditetapkannya tugas dan wewenang pengurus organisasi ini
adalah untuk memberikan panduan bagi jajaran pengurus organisasi dalam
pelaksanaan tugas dan wewenang sebagai pengurus organisasi.
Pasal 3
Ruang Lingkup
Ruang lingkup Tata Hubungan Kerja organisasi ini meliputi :
1. Pengurus Pusat
2. Pengurus Daerah
3. Pengurus Cabang
4. Dewan Pengawas
5. Majelis Etik dan Displin Apoteker Indonesia
Hal 1 dari 13

Pengurus
BAB II
PENGURUS PUSAT
Pasal 4
Tugas dan Wewenang
Ketua Umum
Tugas dan Wewenang Ketua Umum adalah :
1. Memimpin Organisasi sesuai ketentuan Anggaran Dasar dan Anggaran
Rumah Tangga Ikatan Apoteker Indonesia;
2. Melaksanakan Keputusan-Keputusan Kongres Nasional, Rapat Kerja
Nasional Ikatan Apoteker Indonesia dan Keputusan Rapat Organisasi
lainnya;
3. Membuat keputusan dan kebijaksanaan organisasi serta menyusun rencana
strategis secara kolektif bersama seluruh pengurus;
4. Mewakili Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia dalam kerjasama dan
pembinaan hubungan dengan pihak-pihak lain;
5. Mewakili Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia dalam konsolidasi
organisasi dengan seluruh jajaran pengurus Ikatan Apoteker Indonesia;
6. Melaksanakan kerjasama dan koordinasi dengan organisasi profesi
kesehatan lainnya dan Asosiasi Kesehatan;
7. Menyampaikan laporan pertanggung-jawaban organisasi pada akhir masa
bakti di forum Kongres Nasional;
8. Bersama
Sekretaris
Jenderal
atau
Wakil
Sekretaris
Jenderal
menandatangani surat-surat keluar;
9. Bersama Bendahara Umum menanda tangani check atau giro;
Pasal 5
Tugas dan Wewenang
Wakil Ketua Umum
Tugas dan Wewenang Wakil Ketua Umum adalah:
1. Membantu Ketua Umum mengarahkan, mengkoordinasikan, memantau
dan mengawasi pelaksanaan program organisasi oleh bidang/ badan/
himpunan dilingkungan Pengurus Pusat.
2. Membantu Ketua Umum memantau dan mengkoordinasikan kegiatan
pelaksanaan program kerja dilingkungan Pengurus Pusat.
3. Mewakili/melaksanakan tugas Ketua Umum, apabila Ketua Umum
berhalangan menjalankan tugas sesuai dengan penunjukan secara tertulis
dari Ketua Umum.
4. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Wakil Ketua Umum bertanggungjawab kepada Ketua Umum.
Hal 2 dari 13

Pengurus
Pasal 6
Tugas dan Wewenang
Sekretaris Jenderal
Tugas dan Wewenang Sekretaris Jenderal adalah :
1. Memimpin dan bertanggung jawab atas pengelolaan Sekretariat Pengurus
Pusat Ikatan Apoteker Indonesia;
2. Mewakili tugas Ketua Umum, apabila Ketua Umum berhalangan
menjalankan tugas sesuai dengan penunjukan dari Ketua Umum;
3. Mendampingi Ketua Umum dalam hubungan organisasi dengan pihakpihak internal organisasi maupun pihak-pihak eksternal organisasi.
4. Bersama Ketua Umum menandatangani surat-surat keluar;
5. Bersama Ketua Umum dan Bendahara Umum menandatangani dokumendokumen keuangan, khususnya buku setoran dan Cheque pada Bank
dimana dana organisasi tersimpan.
6. Melakukan koordinasi penyusunan database organisasi dengan Bidang
Organisasi dan Koordinator Wilayah;
7. Melakukan koordinasi terkait tampilan dan isi laman organisasi dengan
Bidang terkait;
8. Mendampingi Ketua Umum dan/atau Wakil Ketua Umum dalam memimpin
rapat-rapat organisasi;
9. Dalam pelaksanaan tugas rutin, Sekretaris dapat melakukan pembagian
tugas dengan Wakil-Wakil Sekretaris Jenderal;
10. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Sekretaris Jenderal bertanggungjawab
kepada Ketua Umum.
Pasal 7
Tugas dan Wewenang
Wakil Sekretaris Jenderal
Tugas dan Wewenang Wakil Sekretaris Jenderal adalah :
1. Membantu Sekretaris Jenderal dalam melaksanakan tugasnya.
2. Mewakili/melaksanakan tugas Sekretaris Jenderal apabila berhalangan
tugas sesuai dengan penunjukan secara tertulis dari Sekretaris Jenderal.
3. Melaksanakan tugas-tugas tertentu yang ditetapkan oleh Sekretaris
Jenderal dalam rangka kelancaran Sekretariat Pengurus Pusat.
4. Dalam melaksanakan tugasnya Wakil Sekretaris Jenderal bertanggung
jawab kepada Sekretaris Jenderal.
Hal 3 dari 13

Pengurus
Pasal 8
Tugas dan Wewenang
Bendahara Umum
Tugas dan wewenang Bendahara Umum adalah :
1. Mengelola keuangan organisasi sesuai dengan kebijakan yang ditetapkan
Pengurus Pusat.
2. Bersama-sama Ketua Umum dan Sekretaris Jenderal mendatangani
dokumen-dokumen keuangan, khususnya Buku Setoran dan Cheque pada
Bank dimana dana organisasi tersimpan.
3. Mengkoordinir dan bertanggungjawab dalam pengadaan dana organisasi
dari sumber yang sah sesuai dengan ketentuan Organisasi.
4. Melaporkan secara periodik penggunaan dana organisasi serta kekayaan
organisasi kepada Rapat Pleno Pengurus Pusat minimal 6 (enam) bulan
sekali.
5. Menunjuk secara tertulis salah seorang Wakil Bendahara yang bertindak
untuk dan atas nama Bendahara Umum apabila berhalangan tugas.
6. Dalam melaksanakan tugas rutin, Bendahara Umum dapat menentukan
pembagian tugas para Wakil Bendahara.
7. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Bendahara Umum bertanggungjawab kepada Ketua Umum.
Pasal 9
Tugas dan Wewenang
Wakil Bendahara
Tugas
1.
2.
3.
dan Wewenang Wakil Bendahara adalah :

Membantu Bendahara Umum dalam melaksanakan tugasnya.
Membantu Bendahara Umum apabila Bendahara Umum berhalangan tugas.
Membantu Bendahara Umum dalam tugas pengadaan dana maupun
pengelolaan dana organisasi sesuai dengan pembagian tugas yang
ditetapkan oleh Bendahara Umum,
4. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Wakil Bendahara bertanggung-jawab
kepada Bendahara Umum.
Hal 4 dari 13

Pengurus
Pasal 10
Tugas dan Wewenang
Ketua Bidang
Tugas dan Wewenang Ketua Bidang adalah:
1. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi pelaksanaan programprogram Bidang.
dari Ketua Umum.
3. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya bertanggung-jawab kepada Ketua
Umum.
Pasal 11
Tugas dan Wewenang
Ketua Badan
Tugas dan Wewenang Ketua Badan adalah:
1. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi pelaksanaan programprogram Badan.
dari Ketua Umum.
Umum.
Pasal 12
Tugas dan Wewenang
Ketua Himpunan
Tugas dan Wewenang Ketua Himpunan adalah:
1. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi pelaksanaan programprogram Himpunan.
dari Ketua Umum.
Umum.
Hal 5 dari 13

Pengurus
Pasal 13
Tugas dan Wewenang
Koordinator Wilayah
Tugas dan Wewenang Koordinator Wilayah adalah :
1. Melakukan pembinaan, pemantauan terhadap potensi daerah berdasarkan
kultur wilayah dan sumber daya manusia yang tersedia diwilayah kerjanya.
2. Mendorong terciptanya dinamisasi aktivitas pelaksanaan program diwilayah
kerjanya.
3. Menyerap aspirasi dan menyelesaikan masalah organisasi yang ada
diwilayah kerjanya.
berhalangan menjalankan tugas di wilayahnya sesuai dengan penunjukan
secara tertulis dari Ketua Umum
Umum.
BAB III
PENGURUS DAERAH
Pasal 14
Tugas dan Wewenang
Ketua Pengurus Daerah
Tugas dan Wewenang Ketua adalah :
2. Melaksanakan Keputusan-Keputusan Konferensi Daerah, Rapat Kerja
Daerah Ikatan Apoteker Indonesia dan Keputusan Rapat Organisasi lainnya;
4. Menjalin kerjasama dan melakukan koordinasi dengan organisasi profesi
kesehatan lainnya
5. Menjalin kerjasama dan membina hubungan dengan pihak-pihak lain;
6. Melakukan konsolidasi organisasi dengan seluruh jajaran pengurus Ikatan
Apoteker Indonesia;
7. Menjalin kerjasama dan melakukan koordinasi dengan organisasi profesi
kesehatan lainnya
bakti di forum Konferensi Daerah;
Hal 6 dari 13

Pengurus
9. Bersama Bendahara menanda tangani check atau giro;

Pasal 15
Tugas dan Wewenang
Wakil Ketua Pengurus Daerah
Tugas dan Wewenang Wakil Ketua adalah:
1. Membantu Ketua mengarahkan, mengkoordinasikan, memantau dan
mengawasi pelaksanaan program organisasi oleh bidang/tim/himpunan.
2. Membantu
Ketua
memantau
dan
mengkoordinasikan
kegiatan
pelaksanaan program kerja.
3. Mewakili/melaksanakan tugas Ketua, apabila Ketua berhalangan
menjalankan tugas sesuai penunjukan dari Ketua.
4. Melaporkan tugas yang telah dijalankan kepada Ketua.
Pasal 16
Tugas dan Wewenang
Sekretaris Pengurus Daerah
Tugas dan Wewenang Sekretaris adalah :
1. Bertanggung jawab atas pengelolaan Sekretariat.
2. Mewakili tugas Ketua, sesuai dengan penunjukan ketua.
3. Mendampingi Ketua dan/atau Wakil Ketua dalam memimpin rapat-rapat
organisasi;
tugas dengan Wakil-Wakil Sekretaris;
Pasal 17
Tugas dan Wewenang
Wakil Sekretaris Pengurus Daerah
Tugas dan Wewenang Wakil Sekretaris adalah :
1. Membantu Sekretaris dalam melaksanakan tugasnya.
2. Melaporkan tugas yang telah dijalankan kepada Sekretaris.
Hal 7 dari 13

Pengurus
Pasal 18
Tugas dan Wewenang
Bendahara Pengurus Daerah
Tugas dan Wewenang Bendahara adalah :
1. Mengelola keuangan dan harta benda organisasi sesuai dengan kebijakan
yang ditetapkan Pengurus Daerah.
2. Bersama Ketua mendatangani dokumen keuangan.
organisasi kepada Rapat Pleno Pengurus Daerah minimal 6 (enam)
bulan sekali.
Pasal 19
Tugas dan Wewenang
Wakil Bendahara Pengurus Daerah
Tugas dan Wewenang Wakil Bendahara adalah :
1. Membantu Bendahara dalam melaksanakan tugasnya.
2. Melaporkan tugas yang telah dijalankan kepada Bendahara.
Pasal 20
Tugas dan Wewenang
Ketua Bidang Pengurus Daerah
Tugas dan Wewenang Ketua Bidang adalah:
1. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi pelaksanaan programprogram Bidang.
menjalankan tugas sesuai dengan penunjukan secara tertulis dari Ketua.
3. Melaporkan tugas yang telah dijalankan kepada ketua.
Pasal 21
Tugas dan Wewenang
Ketua Tim Pengurus Daerah
Tugas dan Wewenang Ketua Tim adalah:
1. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi pelaksanaan programprogram Tim.
Hal 8 dari 13

Pengurus

Pasal 22
Tugas dan Wewenang
Ketua Himpunan Daerah
Tugas dan Wewenang Ketua Himpunan adalah:
1. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi pelaksanaan programprogram Himpunan.
BAB IV
PENGURUS CABANG
Pasal 23
Tugas dan Wewenang
Ketua Pengurus Cabang
Tugas dan wewenang Ketua adalah :
2. Melaksanakan Keputusan-Keputusan Konferensi Cabang dan Rapat Kerja
Cabang Ikatan Apoteker Indonesia;
4. Mewakili Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia dalam kerjasama dan
pembinaan hubungan dengan pihak-pihak lain;
5. Mewakili Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia dalam konsolidasi
organisasi dengan seluruh jajaran pengurus Ikatan Apoteker Indonesia;
6. Melaksanakan kerjasama dan koordinasi dengan organisasi profesi
kesehatan lainnya dan Asosiasi Kesehatan;
bakti di forum Konferensi Cabang;
8. Bersama Sekretaris atau Wakil Sekretaris menandatangani surat-surat
keluar;
9. Bersama Bendahara menanda tangani check atau giro;
10. Melakukan koordinasi dengan Himpunan Seminat tingkat Daerah.
Hal 9 dari 13

Pengurus
Pasal 24
Tugas dan Wewenang
Wakil Ketua Pengurus Cabang
Tugas dan wewenang Wakil Ketua adalah:
1. Membantu Ketua mengarahkan, mengkoordinasikan, memantau dan
mengawasi pelaksanaan program organisasi oleh bidang/tim/himpunan
dilingkungan Pengurus Cabang.
2. Membantu
Ketua
memantau
dan
mengkoordinasikan
kegiatan
pelaksanaan program kerja dilingkungan Pengurus Cabang.
4. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Wakil Ketua bertanggung-jawab
kepada Ketua.
Pasal 25
Tugas dan Wewenang
Sekretaris Pengurus Cabang
Tugas dan wewenang Sekretaris adalah :
1. Memimpin dan bertanggung jawab atas pengelolaan Sekretariat Pengurus
Cabang Ikatan Apoteker Indonesia;
2. Mewakili tugas Ketua, apabila Ketua berhalangan menjalankan tugas sesuai
dengan penunjukan dari Ketua;
3. Mendampingi Ketua dalam hubungan organisasi dengan pihak- pihak
internal organisasi maupun pihak-pihak eksternal organisasi.
4. Bersama Ketua menandatangani surat-surat keluar;
5. Bersama Ketua dan Bendahara menandatangani dokumen-dokumen
keuangan, khususnya buku setoran dan Cheque pada Bank dimana dana
organisasi tersimpan.
6. Melakukan koordinasi penyusunan database organisasi dengan Bidang
Organisasi;
7. Melakukan koordinasi terkait tampilan dan isi laman organisasi dengan
Bidang terkait;
8. Mendampingi Ketua dan/atau Wakil Ketua dalam memimpin rapat-rapat
organisasi;
tugas dengan Wakil Sekretaris;
10. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Sekretaris bertanggungjawab kepada
Ketua.
Hal 10 dari 13

Pengurus
Pasal 26
Tugas dan Wewenang
Wakil Sekretaris Pengurus Cabang
Tugas dan wewenang Wakil Sekretaris adalah :
1. Membantu Sekretaris dalam melaksanakan tugasnya.
2. Mewakili/melaksanakan tugas Sekretaris apabila berhalangan tugas sesuai
dengan penunjukan secara tertulis dari Sekretaris.
3. Melaksanakan tugas-tugas tertentu yang ditetapkan oleh Sekretaris dalam
rangka kelancaran Sekretariat Pengurus Cabang.
4. Dalam melaksanakan tugasnya Wakil Sekretaris bertanggung jawab kepada
Sekretaris.
Pasal 27
Tugas dan Wewenang
Bendahara Pengurus Cabang
Tugas dan wewenang Bendahara adalah :
1. Mengelola keuangan organisasi sesuai dengan kebijakan yang ditetapkan
Pengurus Cabang.
2. Bersama-sama Ketua dan Sekretaris mendatangani dokumen-dokumen
keuangan, khususnya Buku Setoran dan Cheque pada Bank dimana dana
organisasi tersimpan.
3. Mengkoordinir dan bertanggungjawab dalam pengadaan dana organisasi
dari sumber yang sah sesuai dengan ketentuan Organisasi.
organisasi kepada Rapat Pleno Pengurus Cabang minimal 6 (enam)
bulan sekali.
5. Menunjuk secara tertulis salah seorang Wakil Bendahara yang bertindak
untuk dan atas nama Bendahara apabila berhalangan tugas.
6. Dalam melaksanakan tugas rutin, Bendahara dapat menentukan
pembagian tugas para Wakil Bendahara.
7. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Bendahara bertanggung-jawab
kepada Ketua.
Hal 11 dari 13

Pengurus
Pasal 28
Tugas dan Wewenang
Wakil Bendahara Pengurus Cabang
Tugas dan wewenang Wakil Bendahara adalah :
1. Membantu Bendahara dalam melaksanakan tugasnya.
2. Membantu Bendahara apabila Bendahara berhalangan tugas.
3. Membantu Bendahara dalam tugas pengadaan dana maupun pengelolaan
dana organisasi sesuai dengan pembagian tugas yang ditetapkan oleh
Bendahara.
4. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Wakil Bendahara bertanggung-jawab
kepada Bendahara.
Pasal 29
Tugas dan Wewenang
Ketua Bidang Pengurus Cabang
Tugas dan wewenang Ketua Bidang adalah:
1. Membantu Ketua untuk merencanakan, melaksanakan dan mengawasi
pelaksanaan program-program Bidang.
3. Dalam melaksanakan tugas-tugasnya Ketua Bidang bertanggung-jawab
kepada Ketua.
BAB V
MAJELIS ETIK DAN DISIPLIN APOTEKER INDONESIA
Pasal 30
Tugas dan Wewenang
Tugas dan Wewenang Majelis Etik Dan Disiplin Apoteker Indonesia :
1. Membina, mengawasi dan menilai pelaksanaan Kode Etik Apoteker Indonesia
oleh anggota serta menjaga, meningkatkan dan menegakkan Disiplin
Apoteker Indonesia
2. Membuat putusan terkait permasalahan etik dan disiplin Apoteker oleh
anggota untuk ditindak lanjuti oleh Ketua Ikatan sesuai ketentuan Anggaran
Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Organisasi.
3. Memberikan pendapat dan/atau mediasi konflik pelaksanaan Kode Etik
Apoteker Indonesia
Hal 12 dari 13

Pengurus
BAB VI
DEWAN PENGAWAS
Pasal 31
Tugas dan Wewenang
Tugas dan Wewenang Dewan Pengawas
1. Dewan Pengawas Pusat melakukan monitoring pelaksanaan Program Kerja
Pengurus Pusat
2. Dewan Pengawas Daerah melakukan monitoring pelaksanaan Program Kerja
Pengurus Daerah dan Pengurus Cabang
3. Dewan Pengawas Pusat memberikan masukan kepada Pengurus Pusat
mengenai pelaksanaan Program Kerja Pengurus Pusat
4. Dewan Pengawas Daerah memberikan masukan kepada Pengurus Daerah
mengenai pelaksanaan Program Kerja Pengurus Daerah dan Pengurus
Cabang
BAB VII
PENUTUP
Pasal 32
(1) Tugas dan Wewenang Pengurus ini merupakan pedoman dan panduan b a g i
p e n g u r u s organisasi dalam penyelenggaraan organisasi dan pelaksanaan
program organisasi dalam rangka mewujudkan cita-cita organisasi.
(2) Tugas dan Wewenang Pengurus ini bersifat mengikat bagi seluruh jajaran
organisasi Ikatan Apoteker Indonesia, untuk dipatuhi, ditaati dan dilaksanakan
Hal-hal yang belum diatur dalam Tugas dan Wewenang Pengurus ini akan
diatur kemudian dalam pelaksanaannya.
Hal 13 dari 13
PO.009/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TATA KELOLA ORGANISASI
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : PO.009/PP.IAI/1418/V/2015
TENTANG
TENTANG
Menimbang
a. Bahwa dalam rangka penataan dan peningkatan

kualitas organisasi telah dilakukan penyusunan
aturan terkait tata kelola organisasi dalam forum
Rapat Kerja Nasional yang berlangsung tanggal 8-9
Mei 2015 di Bukittinggi.
tentang tata kelola organisasi.
Mengingat

Memperhatikan

Memutuskan
Menetapkan

Organisasi Tentang Tata Kelola Organisasi.
Pertama
: Peraturan Organisasi tentang Tata Kelola Organisasi secara

Kedua
Hal 1 dari 2 - PO.009/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Tata Kelola Organisasi
Kedua
: Peraturan Organisasi tentang Tata Kelola Organisasi ini

Ketiga

Ditetapkan di
Pada tanggal
: JAKARTA
: 20 MEI 2015
PENGURUS PUSAT
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal

NA. 23031961010827

NA. 29111970010829
Hal 2 dari 2 - PO.009/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Tata Kelola Organisasi

Nomor : PO.009/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Tata Kelola Organisasi
TENTANG
BAB I
PENDAHULUAN
Pasal 1
Ketentuan Umum
1. Organisasi adalah Ikatan Apoteker Indonesia
2. Pengurus Pusat adalah Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
3. Dewan adalah Dewan Pembina, Dewan Kehormatan, Dewan Pakar dan Dewan
Pengawas
4. MEDAI Pusat adalah Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia Pusat
5. Himpunan adalah Himpunan Seminat dan Indonesia Young Pharmacist Group
6. Pengurus Daerah adalah Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia
7. MEDAI Daerah adalah Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia Daerah
8. Pengurus Cabang adalah Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia
Pasal 2
Maksud dan Tujuan
Maksud dan tujuan ditetapkannya Tata Kelola organisasi ini adalah :
1. Memberikan panduan bagi jajaran pengurus organisasi dalam pengelolaan
organisasi.
2. Menertibkan tata kelola organisasi.
Pasal 3
Ruang Lingkup
Ruang lingkup Tata Kelola organisasi ini meliputi :
1. Sekretariat
2. Keuangan
3. Rapat-rapat
4. Surat Menyurat
Hal 1dari 17

BAB II
SEKRETARIAT
Pasal 4
Sekretariat
(1) Sekretariat Pengurus Pusat dipimpin dan dikelola dalam tanggungjawab
Sekretaris Jenderal Pengurus Pusat.
(2) Sekretariat Pengurus Daerah dipimpin dan dikelola dalam tanggungjawab
Sekretaris Pengurus Daerah.
(3) Sekretariat Pengurus Cabang dipimpin dan dikelola dalam tanggungjawab
Sekretaris Pengurus Cabang.
(4) Sekretariat sebagai tempat dilakukannya kegiatan dan administrasi organisasi
yang meliputi antara lain: rapat, sumber data, administrasi, keanggotaan,
pengelola dan pengendali pelaksanaan program pengolah dan pendistribusian
informasi.
(5) Sekretariat dilengkapi dengan:
a. Staf Sekretariat yang kualifikasi dan jumlahnya sesuai kebutuhan
dan kemampuan organisasi.
b. Peralatan Sekretariat sesuai kebutuhan.
c. Standar Prosedur Operasional
BAB III
KEUANGAN
(1)
Pasal 5
Sumber Dana (Keuangan) organisasi diupayakan melalui :
a.
Uang Pangkal dan luran Anggota
b.
Bagian keuntungan Badan-Badan Usaha milik organisasi
c.
Pendapatan lain yang sah
d.
Sumbangan lain yang sah dan tidak mengikat
(2)
Penerapan prinsip-prinsip dan aturan lebih lanjut tentang sumber dana

organisasi akan diatur dalam Rapat Pleno Pengurus sesuai tingkatan.
(3)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Organisasi, disusun setiap tahun kegiatan

yang menyangkut :
a.
Anggaran Rutin Sekretariat
b.
Anggaran Program
c.
Anggaran Non Rutin

Hal 2dari 17

(4)
(5)
(6)
(7)
Penyusunan Anggaran Pengurus Pusat dilaksanakan oleh :

a.
Anggaran Rutin Sekretariat, disusun oleh Ke tu a U mu m , Sekretaris

Jenderal atau Wakil Sekretaris Jenderal bersama Bendahara Umum
atau Wakil Bendahara
b.
Anggaran Program, disusun oleh Ketua Umum, Sekretaris Jenderal

atau Wakil Sekretaris Jenderal, Ketua Dewan-Dewan, Ketua MEDAI
Pusat, Ketua Bidang, Ketua Badan, bersama Bendahara Umum atau
Wakil Bendahara.
c.
Anggaran Non Rutin, disusun oleh Bendahara Umum
Penyusunan Anggaran Pengurus Daerah dilaksanakan oleh :

a.
Anggaran Rutin Sekretariat, disusun oleh Ke tu a Pe ngu ru s

D ae r ah , Sekretaris atau Wakil Sekretaris bersama Bendahara atau
Wakil Bendahara
b.
Anggaran Program, disusun oleh Ketua Pengurus Daerah, Sekretaris

atau Wakil Sekretaris, Ketua Dewan Pengawas Daerah, Ketua MEDAI
Daerah, Ketua Bidang, Ketua Tim, bersama Bendahara atau Wakil
Bendahara.
c.
Anggaran Non Rutin, disusun oleh Bendahara
Penyusunan Anggaran Pengurus Cabang dilaksanakan oleh :

a.
Anggaran Rutin Sekretariat, disusun oleh Ke tu a Pe ngu ru s

C a ban g , Sekretaris atau Wakil Sekretaris bersama Bendahara atau
Wakil Bendahara
b.
Anggaran Program, disusun oleh KetuaSekretaris atau Wakil

Sekretaris, Ketua Bidang, Ketua Tim, bersama Bendahara atau Wakil
Bendahara.
c.
Anggaran Non Rutin, disusun oleh Bendahara
Anggaran Rutin Sekretariat, Anggaran Non Rutin dan Anggaran Program

dinyatakan berlaku setelah disahkan oleh Rapat Pleno Pengurus sesuai
tingkatan.
(8) Dana Organisasi disimpan atas nama organisasi di Bank Pemerintah atau
Bank Swasta yang terjamin bonafiditasnya, :
(9)
a.
dengan kewenangan penandatanganan cheque oleh Ketua Umum,

Sekretaris Jenderal dan Bendahara Umum untuk Pengurus Pusat
b.
dengan kewenangan penandatanganan cheque oleh Ketua dan

Bendahara untuk Pengurus Daerah dan Pengurus Cabang
Dana milik organisasi berada di tangan Bendahara Umum/ Bendahara dan

para Wakil Bendahara sesuai tingkatannya.
Hal 3dari 17

(10) Dana Organisasi hanya dapat diuangkan/dicairkan melalui Bendahara

Umum / Bendahara apabila :
a.
Dana Rutin Sekretariat

i.
b.
telah disetujui oleh Ketua Umum bersama Sekretaris Jenderal

untuk Pengurus Pusat
ii.
telah disetujui oleh Ketua untuk Pengurus Daerah dan
Pengurus Cabang
Dana Program :
i.
c.
telah disetujui oleh Ketua Umum bersama Sekretaris Jenderal

untuk Pengurus Pusat.
ii.
Pengurus Cabang.
Dana Non Rutin :
i.
ii.
telah disetujui oleh Ketua Umum bersama Sekretaris

Jenderal untuk Pengurus Pusat
Pengurus Cabang
(11) Bendahara Umum/Bendahara melaporkan posisi dan kondisi keuangan

organisasi minimal 6 (enam) bulan sekali yang disampaikan kepada Rapat
Pleno sesuai tingkatan.
BAB IV
RAPAT-RAPAT
Pasal 6
(1)
Rapat-rapat pengurus terdiri dari :

a.
b.
Rapat Pengurus Harian :

i.
Untuk tingkat Pengurus Pusat yang dihadiri oleh Ketua Umum,

Wakil Ketua Umum, Sekretaris Jenderal,
Wakil-wakil
Sekretaris Jenderal, Bendahara Umum dan Wakil wakil
Bendahara
ii.
Untuk tingkat Pengurus Daerah yang dihadiri oleh Ketua, Wakil

Ketua, Sekretaris, Wakil-wakil
Sekretaris,
Bendahara dan
Wakil wakil Bendahara
iii.
Untuk tingkat Pengurus Cabang yang dihadiri oleh Ketua, Wakil

Ketua, Sekretaris, Wakil Sekretaris,
Bendahara dan Wakil
Bendahara
Rapat Koordinasi, yaitu rapat yang dihadiri oleh Pengurus Harian dan
pengurus lainnya sesuai kebutuhan.
Hal 4dari 17

c.
d.
e.
(2)
Rapat Pleno :
i.
Untuk tingkat Pengurus Pusat yang dihadiri oleh Pengurus

Pusat lengkap serta dapat mengundang Ketua Dewan dan Ketua
MEDAI Pusat.
ii.
Untuk tingkat Pengurus Daerah yang dihadiri oleh Pengurus

Daerah lengkap serta dapat mengundang Ketua Dewan
Pengawas Daerah dan Ketua MEDAI Daerah.
iii.
Untuk tingkat Pengurus Cabang yang dihadiri oleh Pengurus

Cabang lengkap.
Rapat Dewan Pengawas :

i.
Untuk membahas masalah internal Dewan Pengawas yang

dihadiri seluruh anggota Dewan Pengawas
ii.
Untuk membahas masalah eksternal Dewan Pengawas yang

dihadiri seluruh anggota Dewan Pengawas dan wajib
mengundang Ketua Umum dan Sekretaris Jenderal untuk
tingkatan Pengurus Pusat atau Ketua dan Sekretaris untuk
tingkatan Pengurus Daerah.
Rapat MEDAI :
i.
Untuk membahas masalah internal MEDAI yang dihadiri seluruh

anggota MEDAI
ii.
Untuk membahas masalah eksternal MEDAI yang dihadiri

seluruh anggota MEDAI dan wajib mengundang Ketua Umum
dan Sekretaris Jenderal untuk tingkatan Pengurus Pusat
atau Ketua dan Sekretaris untuk tingkatan Pengurus
Daerah.
f.
Rapat Bidang yaitu rapat untuk membahas perencanaan, pelaksanaan,

evaluasi dan penyusunan laporan program Bidang dihadiri seluruh
anggota Bidang
g.
Rapat Badan yaitu rapat untuk membahas perencanaan, pelaksanaan,

evaluasi dan penyusunan laporan program Badan dihadiri seluruh
anggota Badan
h.
Rapat Tim yaitu rapat untuk membahas perencanaan, pelaksanaan,

evaluasi dan penyusunan laporan program Tim dihadiri seluruh
anggota Tim
i.
Rapat Himpunan yaitu rapat untuk membahas perencanaan,

pelaksanaan, evaluasi dan penyusunan laporan program Himpunan
dihadiri seluruh anggota Himpunan.
Setiap rapat dibuat

oleh Pimpinan Rapat.
notulen
oleh
Sekretaris
Rapat,
yang
disahkan
Hal 5dari 17

BAB V
KORESPONDENSI
Pasal 7
Kop Surat
(1)
Kop
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
(2) Setiap
a.
b.
c.
d.
e.
surat pengurus di lingkungan Ikatan Apoteker Indonesia meliputi :

Kop Surat Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
Kop Surat Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia Pusat
Kop Surat Dewan Pengawas Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
Kop Surat Himpunan Nasional Ikatan Apoteker Indonesia
Kop Surat Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia
Kop Surat Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia Daerah
Kop Surat Dewan Pengawas Daerah Ikatan Apoteker Indonesia
Kop Surat Himpunan Daerah Ikatan Apoteker Indonesia
Kop Surat Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia
Kop surat mencantumkan :
Logo Ikatan Apoteker Indonesia
Logo Ikatan Apoteker Indonesia dan Logo Himpunan bagi himpunan
Nama kepengurusan
Alamat sekretariat berikut nomor telepon dan alamat email
Alamat website bila ada
Pasal 8
Stempel
(1) Stempel surat pengurus di lingkungan Ikatan Apoteker Indonesia meliputi :

a.
Stempel Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
b.
Stempel Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia Pusat
c.
Stempel Dewan Pengawas Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
d.
Stempel Himpunan Nasional Ikatan Apoteker Indonesia
e.
Stempel Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia
f.
Stempel Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia Daerah
g.
Stempel Dewan Pengawas Daerah
h.
Stempel Himpunan Daerah Ikatan Apoteker Indonesia
i.
Stempel Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia
Hal 6dari 17

(2) Setiap Stempel mencantumkan :

a.
Nama kepengurusan sesuai tingkatannya
b.
Logo Ikatan Apoteker Indonesia bagi Pengurus Pusat, Pengurus
Daerah dan Pengurus Cabang
c.
Logo Himpunan bagi himpunan
Pasal 9
Surat Masuk
(1) Surat Masuk dapat dibedakan berdasarkan sumber surat :
a.
Surat masuk dari kalangan internal organisasi
b.
Surat masuk dari kalangan eksternal organisasi.
(2) Setiap surat masuk dicatat diagenda surat masuk, diberi lembar disposisi
guna diproses lebih lanjut.
(3) Surat masuk bagi Pengurus Pusat disampaikan kepada Ketua Umum melalui
Sekretaris Jenderal untuk di disposisi, untuk kemudian disampaikan kepada
yang berhak, yakni : Dewan atau Sekretaris Jenderal atau Bendahara Umum
atau Ketua Badan atau Ketua Bidang atau Ketua Himpunan atau sesuai
dengan relevansi surat.
(4) Surat masuk bagi MEDAI Pusat disampaikan kepada Ketua MEDAI Pusat
(5) Surat masuk bagi Dewan Pengawas Pusat disampaikan kepada Ketua Dewan
Pengawas Pusat
(6) Surat masuk bagi Himpunan Nasional disampaikan kepada Ketua Himpunan
Nasional
(7) Surat masuk bagi Pengurus Daerah disampaikan kepada Ketua melalui
Sekretaris untuk di disposisi, untuk kemudian disampaikan kepada yang
berhak, yakni : Sekretaris atau Bendahara atau Ketua Tim atau Ketua
Bidang atau Ketua Himpunan Daerah atau sesuai dengan relevansi
surat.
(8) Surat masuk bagi MEDAI Daerah disampaikan kepada Ketua MEDAI Daerah
(9) Surat masuk bagi Dewan Pengawas Daerah disampaikan kepada Ketua Dewan
Pengawas Daerah
(10) Surat masuk bagi Himpunan Daerah disampaikan kepada Ketua Himpunan
Daerah
(11) Surat masuk bagi Pengurus Cabang disampaikan kepada Ketua melalui
Sekretaris untuk di disposisi, untuk kemudian disampaikan kepada yang
berhak, yakni : Sekretaris atau Bendahara atau Ketua Bidang atau sesuai
dengan relevansi surat.
(12) Setiap surat masuk baik yang perlu dibalas dan dijawab, maupun harus
diproses menurut kebutuhan, harus disimpan diarsip.
Hal 7dari 17

(13) Pemberian nomor agenda dan pengarsipan surat dibedakan dengan melihat
sumber surat (uniform surat).
Pasal 10
Surat Keluar
(1) Surat Keluar terdiri dari :
a. Surat Keluar dibedakan menurut tujuan surat :
i.
ii.
Kepada pihak kalangan internal organisasi.

Kepada pihak kalangan eksternal organisasi.
b. Surat Undangan
c. Keputusan
d. Rekomendasi
e. Mandat
f. Tugas
g. Edaran
h. Keterangan
i.
Nota Kesepahaman
j.
Perjanjian Kerjasama
(2) Surat-surat keluar hanya dianggap sah apabila dibuat/ditulis diatas kertas
kop surat organisasi, ditandatangani unsur Ketua, unsur Sekretaris dan
sesuai kebutuhan juga oleh unsur Bendahara, serta dibubuhi stempel
organisasi.
(3) Setiap surat keluar diberi nomor secara berurutan dengan kode surat
tersendiri sesuai dengan jenis surat keluar tersebut.
(4) Penyampaian dan pendistribusian surat keluar ditempuh melalui
e m a i l , f a k s i m i l i , jasa pos, kurir atau menempuh cara-cara lainnya.
(5) Sesuai dengan kebutuhan, setiap surat dapat dibuat tembusan kepada pihak
yang memiliki relevansi dengan masalah atau perihal surat.
Hal 8dari 17

Pasal 11
Uniform Surat
Untuk memudahkan pengendalian dan proses serta agenda surat, ditentukan
uniform kode surat sebagai berikut :
1.
Agenda surat masuk , terdiri dari :

a.
b.
Surat masuk dari kalangan eksternal organisasi, diberi kode surat :
Nomor : A1-000/PP IAI/1418/bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : A1-000/DPP IAI/1418/bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : A1-000/MP IAI/1418/bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor :
Nasional
Nomor : A1-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : A1-000/DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Dewan Pengawas Daerah
Nomor : A1-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

MEDAI Daerah
Nomor : A1-000/ HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : A1-000/ PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
A1-000/HN
IAI/1418/bulan/tahun
IAI/Nama
untuk
Himpunan
Propinsi/bulan/tahun
untuk
Surat masuk dari kalangan internal organisasi, diberi kode surat :
Nomor : A2-000/PP IAI/1418/bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : A2-000/DPP IAI/1418/bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : A2-000/MP IAI/1418/bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor :
Nasional
Nomor : A2-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : A2-000/DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : A2-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

MEDAI Daerah
Nomor : A2-000/ HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
A2-000/HN
IAI/Nama
untuk
Himpunan
untuk
Hal 9dari 17

Nomor : A2-000/ PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
2. Agenda surat keluar dibedakan dengan kode :

a.
Surat keluar untuk kalangan eksternal organisasi, diberi kode surat :
Nomor : B1-000/PP IAI/1418/bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor: B1-000/DPP IAI/1418/bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : B1-000/MP IAI/1418/bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor :
Nasional
Nomor : B1-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : B1-000/DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : B1-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

MEDAI Daerah
Nomor : B1-000/HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : B1-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
B1-000/HN
IAI/Nama
untuk
Himpunan
untuk
b. Surat keluar untuk kalangan internal organisasi, diberi kode surat :
Nomor : B2-000/PP IAI/1418/bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : B2-000/DPP IAI/1418/bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : B2-000/MP IAI/1418/bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor : B2-000/HN IAI/1418/bulan/tahun untuk Himpunan Nasional
Nomor : B2-000/PD IAI/Nama Propinsi/bulan/tahun untuk Pengurus

Daerah
Nomor : B2-000/DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk Dewan

Pengawas Daerah
Nomor : B2-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk MEDAI

Daerah
Nomor : B2-000/HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : B2-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
Hal 10dari 17

c.
Surat Undangan, diberi kode :
Nomor : Und-000/PP IAI/1418/bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : Und-000/DPP IAI/1418/bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : Und-000/MP IAI/1418/bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor :
Nasional
Nomor : Und-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : Und-000/ DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : Und-000/ MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

MEDAI Daerah
Nomor : Und-000/ HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : Und-000/ PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
Und-000/HN
IAI/Nama
Propinsi/
untuk
Himpunan
bulan/tahun
untuk
d. Surat Keputusan, diberi kode :
Nomor : Kep-000/PP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : Kep-000/DPP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : Kep-000/MP IAI/1418/ bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor : Kep-000/HN IAI/1418/ bulan/tahun untuk Himpunan

Nasional
Nomor : Kep-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : Kep-000/DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : Kep-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk MEDAI

Daerah
Nomor : Kep-000/HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : Kep-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
IAI/Nama
Propinsi/
bulan/tahun
untuk
Hal 11dari 17

e.
f.
g.
Surat Rekomendasi, diberi kode :
Nomor : Rek-000/PP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : Rek-000/DPP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : Rek-000/MP IAI/1418/ bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor : Rek-000/HN IAI/1418/ bulan/tahun untuk Himpunan

Nasional
Nomor : Rek-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : Rek-000/DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : Rek-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk MEDAI

Daerah
Nomor : Rek-000/HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : Rek-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
IAI/Nama
Propinsi/
bulan/tahun
untuk
Surat Mandat, diberi kode :
Nomor : Mdt-000/PP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : Mdt-000/DPP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : Mdt-000/MP IAI/1418/ bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor : Mdt-000/HN IAI/1418/ bulan/tahun untuk Himpunan

Nasional
Nomor : Mdt-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : Mdt-000/DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : Mdt-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

MEDAI Daerah
Nomor : Mdt-000/HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : Mdt-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
IAI/Nama
Propinsi/
bulan/tahun
untuk
Surat Tugas, diberi kode :
Nomor : Tgs-000/PP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : Tgs-000/DPP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Hal 12dari 17

Nomor : Tgs-000/MP IAI/1418/ bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor : Tgs-000/HN IAI/1418/ bulan/tahun untuk Himpunan

Nasional
Nomor : Tgs-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : Tgs-000/DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : Tgs-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk MEDAI

Daerah
Nomor : Tgs-000/HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : Tgs-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
IAI/Nama
Propinsi/
bulan/tahun
untuk
h. Surat Edaran, diberi kode :
i.
Nomor : SE-000/PP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : SE-000/DPP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : SE-000/MP IAI/1418/ bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor :
Nasional
Nomor : SE-000/PD IAI/Nama Propinsi/ bulan/tahun untuk Pengurus

Daerah
Nomor : SE-000/ DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : Tgs-000/MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk MEDAI

Daerah
Nomor : SE-000/HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : SE-000/PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
SE-000/HN
IAI/1418/
bulan/tahun
untuk
Himpunan
Surat Keterangan, diberi kode :
Nomor : Ket-000/PP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : Ket-000/DPP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Dewan Pengawas

Pusat
Nomor : Ket-000/MP IAI/1418/ bulan/tahun untuk MEDAI Pusat
Nomor : Ket-000/HN IAI/1418/ bulan/tahun untuk Himpunan

Nasional
Hal 13dari 17

j.
Nomor : Ket-000/PD IAI/Nama Propinsi/ bulan/tahun untuk Pengurus

Daerah
Nomor : Ket-000/ DPD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Nomor : Ket-000/ MD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

MEDAI Daerah
Nomor : Ket-000/ HD IAI/ Nama Propinsi/ bulan/ tahun untuk

Himpunan Daerah
Nomor : Ket-000/ PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
Nota Kesepahaman, diberi kode :
Nomor : NK-000/PP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : NK-000/PD IAI/Nama Propinsi/ bulan/tahun untuk Pengurus

Daerah
Nomor : NK-000/ PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
k. Nota Kesepahaman, diberi kode :
Nomor : PKB-000/PP IAI/1418/ bulan/tahun untuk Pengurus Pusat
Nomor : PKB-000/PD
Pengurus Daerah
Nomor : PKB-000/ PC IAI/ Nama Kab-Kota/ bulan/ tahun untuk

Pengurus Cabang
IAI/Nama
Propinsi/
bulan/tahun
untuk
h. Surat antar pengurus, mempergunakan Memo.

Pasal 12
Penandatangan Surat
( 1 ) Setiap surat Pengurus Pusat harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :
a. ditandatangani oleh Ketua Umum dan Sekretaris Jenderal dan/atau
Bendahara Umum, dibuat diatas kopsurat dan dibubuhi stempel
organisasi.
b. Keikutsertaan Bendahara Umum atau Wakil Bendahara menandatangani
surat hanya untuk yang berkaitan dengan Dana (Keuangan).
c. Apabila Ketua Umum berhalangan, maka penandatangan surat dapat
dilakukan oleh Wakil Ketua Umum bersama Sekretaris Jenderal.
d. Apabila Sekretaris Jenderal berhalangan, maka penandatangan surat
dapat dilakukan oleh salah satu Wakil Sekretaris Jenderal bersama Ketua
Umum.
Hal 14dari 17

e. Khusus untuk Surat Keputusan dan Surat Keluar yang menyangkut

sikap organisasi keluar dan bersifat sikap formal organisasi, hanya
dianggap sah apabila ditandatangani oleh Ketua Umum dan Sekretaris
Jenderal
(2) Setiap surat Dewan Pengawas Pusat dianggap sah apabila ditandatangani
oleh Ketua dan Sekretaris, dibuat diatas kop surat dan dibubuhi stempel
Dewan Pengawas.
(3) Setiap surat MEDAI Pusat harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :
a. ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris, dibuat diatas kop surat dan
dibubuhi stempel MEDAI Pusat.
b. Apabila Ketua berhalangan penandatanganan surat dapat dilakukan oleh
Wakil Ketua dan Sekretaris
c. Khusus untuk Surat Keputusan hanya
ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris.
dianggap
sah
apabila
(4) Setiap surat Himpunan Seminat PP IAI harus memenuhi ketentuan sebagai
berikut :
a. ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris Himpunan, dibuat diatas kop
surat dan dibubuhi stempel Himpunan.
b. Keikutsertaan Bendahara atau Wakil Bendahara menandatangani surat
hanya untuk yang berkaitan dengan Dana (Keuangan).
dianggap
sah
apabila
d. Apabila Ketua berhalangan penandatanganan surat dapat dilakukan oleh

Wakil Ketua dan Sekretaris.
e. Apabila Sekretaris berhalangan, penandatanganan dapat dilakukan oleh
Ketua dan salah satu Wakil Sekretaris.
(5) Setiap surat Pengurus Daerah harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :
dibubuhi stempel organisasi.
b. Apabila Ketua berhalangan penandatangan surat dapat dilakukan oleh
Wakil Ketua, bersama Sekretaris.
c. Apabila Sekretaris berhalangan, penandatangan dapat dilakukan oleh
salah satu Wakil Sekretaris bersama Ketua.
d. Keikutsertaan Bendahara atau Wakil Bendahara menandatangani
surat hanya untuk yang berkaitan dengan Dana (Keuangan)
e. Khusus untuk Surat Keputusan dan Surat Keluar yang menyangkut sikap
organisasi keluar dan bersifat sikap formal organisasi, hanya dianggap sah
apabila ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris
Hal 15dari 17

(6) Setiap surat Dewan Pengawas Daerah dianggap sah apabila ditandatangani
oleh Ketua dan Sekretaris, dibuat diatas kop surat dan dibubuhi stempel
Dewan Pengawas.
(7) Setiap surat MEDAI Daerah harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :
dibubuhi stempel MEDAI Daerah.
b. Khusus untuk Surat Keputusan hanya
dianggap
sah
apabila
c. Apabila Ketua berhalangan penandatanganan surat dapat dilakukan oleh

(8) Setiap surat Himpunan Daerah harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :
a. Ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris, dibuat diatas kop surat dan
dibubuhi stempel Himpunan Daerah.
dianggap
sah
apabila
d. Apabila Ketua berhalangan penandatanganan surat dapat dilakukan oleh

e. Apabila Sekretaris berhalangan, penandatanganan dapat dilakukan oleh
Ketua dan salah satu Wakil Sekretaris.
(9) Setiap surat Pengurus Cabang harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :
dibubuhi stempel organisasi.
c. Apabila Ketua berhalangan penandatanganan surat dapat dilakukan oleh
d. Apabila Sekretaris berhalangan, penandatanganan dapat dilakukan oleh
Ketua dan Wakil Sekretaris.
e. Khusus untuk Surat Keputusan dan Surat Keluar yang menyangkut sikap
organisasi keluar dan bersifat sikap formal organisasi, hanya dianggap sah
apabila ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris
Hal 16dari 17

BAB VI
PENUTUP
Pasal 13
(1) Tata Kelola Organisasi ini merupakan pedoman dan panduan organisasi
dalam penyelenggaraan organisasi.
(2) Tata Kelola Organisasi ini bersifat mengikat bagi seluruh jajaran organisasi
Ikatan Apoteker Indonesia, untuk dipatuhi, ditaati dan dilaksanakan
(3) Hal-hal yang belum diatur dalam Tata Kelola Organisasi ini akan diatur
kemudian dalam pelaksanaannya
Hal 17dari 17

Nomor : PO.009/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Tata Kelola
Organisasi.
Contoh Kop Surat

1. PENGURUS PUSAT
Pengurus Pusat
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat :
Jl. Wijaya Kusuma No. 17 Tomang, Jakarta 14440

Telp.: 021-56962581 | Faks.: 021-5671800 | e-Mail : sekretariat@ikatanapotekerindonesia.net
Website : www.ikatanapotekerindonesia.net
2. MAJELIS ETIK DAN DISIPLIN APOTEKER INDONESIA PUSAT
Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia (MEDAI) Pusat
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat :

3. DEWAN PENGAWAS PUSAT
Dewan Pengawas Pusat
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat :

4. HIMPUNAN NASIONAL
Himpunan Seminat .
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat :
Jl. ..
Telp.: | Faks.: | e-Mail : ..
Website :
LOGO
HIMPUNAN
5. PENGURUS DAERAH
Pengurus Daerah
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat :
Jl. ..
Telp.: | Faks.: | e-Mail :
Website :

Organisasi.
6. MAJELIS ETIK DAN DISIPLIN APOTEKER INDONESIA DAERAH
Majelis Etik dan Disiplin Apoteker Indonesia (MEDAI) Daerah

Pengurus Daerah
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat :
Telp.
| Faks.: .. | e-Mail :
Website : .
7. DEWAN PENGAWAS DAERAH

Pengurus Daerah
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : .
Telp.: . | Faks.: . | e-Mail : ..

Website : ...
8. HIMPUNAN DAERAH
Himpunan Seminat .
Pengurus Daerah
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : .
LOGO
HIMPUNAN
Telp.: . | Faks.: . | e-Mail : ..

Website : ...
9. PENGURUS CABANG
Pengurus Cabang
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat :
Jl. ..
Telp.: | Faks.: | e-Mail :
Website :

Organisasi.
Jenis font : Andalus (Bold)

Ukuran font : 18
Jenis font : Arial Narrow (Bold)

Ukuran font : 22
Pengurus Pusat
IKATAN
APOTEKER INDONESIA
Sekretariat :

Jenis font : Andalus

Ukuran font : 9

Organisasi.
Contoh Stempel
1. PENGURUS PUSAT
2. MEDAI PUSAT
3. DEWAN PENGAWAS PUSAT
4. PENGURUS DAERAH
5. MEDAI DAERAH
DAERAH
6. DEWAN PENGAWAS
7. PENGURUS CABANG

CONTOH SURAT KETERANGAN KEANGGOTAAN

SURAT KETERANGAN KEANGGOTAAN
Nomor : Ket-000/PD IAI/Nama Propinsi/ bulan/tahun
(Contoh : Nomor : Ket-007/PD IAI/Sulawesi Utara/V/2015)
Ikatan Apoteker Indonesia Pengurus Daerah ..............................................,

dengan ini menerangkan bahwa :
Nama
: .....................................................................................
No.Anggota
: .......................................................................
Tempat/Tgl.lahir
: .....................................................................................
Alamat
: .....................................................................................
(dari PP IAI)
.....................................................................................
Jenis Kelamin
: Laki-laki / Perempuan
Telah terdaftar sebagai anggota Ikatan Apoteker Indonesia.

mestinya dan harap diserahkan kembali saat pengambilan Kartu Tanda
Anggota.
............................................., ....................
PENGURUS DAERAH .................................
Ketua,
Sekretaris,
.................................
NA.
.........................
NA.

Contoh Surat Mandat
KOP SURAT PENGURUS

SURAT MANDAT
No.Mdt-000/PD IAI/Nama Prov/Bulan/Tahun
(Contoh : No.Mdt-010/PD IAI/DKI Jakarta/V/2015)
Ikatan Apoteker Indonesia Pengurus Daerah ................................................

dengan ini memberikan mandat kepada :
Nama
: .....................................................................................
No.Anggota
: .....................................................................................
Jabatan
: .....................................................................................
Untuk dan atas nama Pengurus Daerah .........................................

mengikuti kegiatan .......................................................... tanggal ...............
................................................. di .............................................................
Demikianlah surat mandat ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Ketua,
............................................., ....................
PENGURUS DAERAH .................................
Sekretaris,
........................................
..............................
NA.
NA.

Contoh Surat Rekomendasi
KOP SURAT PENGURUS

SURAT REKOMENDASI
No.Rek-000/PC IAI/Nama Kab-Kota/Bulan/Tahun
(Contoh : No.Rek-007/PC IAI/Jakarta Pusat/V/2015)
Ikatan Apoteker Indonesia Pengurus Cabang ................................................

dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama
No.KTP
No.Anggota
Tempat/Tgl.lahir
Alamat
:
:
:
:
:
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
Untuk melaksanakan praktik/kerja di :

Nama Sarana Kefarmasian
: ................................................................
Alamat
: ................................................................
Sebagai Apoteker /Apoteker Penanggung Jawab /Apoteker Pendamping *

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikianlah surat rekomendasi
Ketua,
ini
diberikan
untuk
dipergunakan
............................................., ....................
PENGURUS CABANG .................................
Sekretaris,
........................................
..............................
NA.
*) Coret yang tidak sesuai
NA.

Contoh Surat Tugas
KOP SURAT PENGURUS

SURAT TUGAS
No.Tgs-000/PD IAI/Nama Prov/Bulan/Tahun
(Contoh : No.Tgs-006/PD IAI/Sulawesi Selatan/V/2015)
Ikatan Apoteker Indonesia Pengurus Daerah ................................................

dengan ini memberikan tugas kepada :
Nama
: .....................................................................................
No.Anggota
: .....................................................................................
Jabatan
: .....................................................................................
Untuk mengikuti ,
Kegiatan
: ...............................................................................
Hari/Tanggal
: ...............................................................................
Tempat
: ...............................................................................
Pelaksana
: ...............................................................................
Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana

mestinya.
Ketua,
............................................., ....................
PENGURUS DAERAH .................................
Sekretaris,
........................................
..............................
NA.
NA.
TIM PENYUSUN
Saleh Rustandi
Noffendri Roestam
Liliek Yusuf Indrajaya
Jamaludin Al Jeff
Ali Mashuda
Etty Mardhiko
Dasrul Burhan
Made Wartana
Muh.Saleh
Siskandri Siregar
Abdul Rahem
Mohammad Nasrudin
Hidayat Yusuf

Buku Peraturan Organisasi IAI 2015

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Buku Peraturan Organisasi IAI 2015

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

KATA PENGANTAR

Jakarta, Mei 2015

KATA SAMBUTAN KETUA UMUM

Wassalmualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh,

Jakarta, Juli 2015

Peraturan Organisasi No.008/PP.IAI/1418/V/2015

Peraturan Organisasi No.009/PP.IAI/1418/V/2015

a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang

: 1. Anggaran Dasar Ikatan Apoteker Indonesia

: Hasil Rapat Kerja Nasional yang berlangsung tanggal 8-9

: Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia

Hal 1 dari 2 - PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota

: Peraturan Organisasi tentang Registrasi Anggota secara

: Peraturan Organisasi tentang Registrasi Anggota ini

: Dengan diberlakukannya keputusan ini maka Surat

: Keputusan ini mulai berlaku tanggal 1 Agustus 2015 dan

Drs. Nurul Falah Eddy Pariang, Apt

Noffendri, S.Si., Apt

Hal 2 dari 2 - PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota

Lampiran Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia

3. Nomor keanggotaan Ikatan Apoteker Indonesia bersifat unik, tunggal, tetap

Apoteker yang baru lulus pendidikan profesi apoteker

b. Apoteker yang belum terdaftar sebagai anggota

1. Permohonan Keanggotaan ditujukan kepada Pengurus Pusat melalui

Fotokopi Ijazah Pendidikan Program Profesi Apoteker yang dilegalisir

b. Fotokopi Surat Sumpah Apoteker yang dilegalisir

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk

d. Pas Photo berwarna ukuran 2x3 sebanyak 3 lembar

Bukti Pembayaran Uang Pangkal dan Iuran Tahunan Anggota sesuai

3. Pengurus Daerah mengajukan permintaan nomor keanggotaan kepada

Lampiran Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia

4. Pengurus Pusat mengembalikan Formulir Permohonan Nomor Anggota yang

Lampiran Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia

7. Berkas permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan oleh Pengurus

IKATAN APOTEKER INDONESIA

Drs. Nurul Falah Eddy Pariang, Apt

Noffendri, S.Si., Apt

Lampiran. PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota.

FORMULIR REGISTRASI KEANGGOTAAN

IKATAN APOTEKER INDONESIA

(isi dengan huruf kapital)

No. Ijazah Profesi

Apoteker Penanggung Jawab

Apoteker Penanggung Jawab

Apoteker Penanggung Jawab

Sebagai kelengkapan permohonan terlampir:

lembar pertama untuk pengurus

TANDA TERIMA BERKAS

IKATAN APOTEKER INDONESIA

Telah diterima berkas permohonan registrasi keanggotaan atas nama

Lampiran Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia

Tempat, Tanggal lahir

Yang membuat pernyataan,

Lampiran Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia

CONTOH SURAT KETERANGAN KEANGGOTAAN

KOP SURAT PENGURUS DAERAH

Ikatan Apoteker Indonesia Pengurus Daerah ..............................................,

Telah terdaftar sebagai anggota Ikatan Apoteker Indonesia.

Catt : NA = Nomor Anggota

Lampiran. PO.001/PP.IAI/1418/V/2015 tentang Peraturan Organisasi Tentang Registrasi Anggota.

FORMULIR PERMOHONAN NOMOR KEANGGOTAAN

No.Keanggotaan (di isi oleh PP IAI)

Alamat Lengkap (sesuai KTP)