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T e ra p ia d e D u e lo
M
MD
DU
ULLOO II .................................................................................................................................... 5
DUELO, QU ES? .......................................................................................................................... 5
TIPOS DE DUELO ............................................................................................................................ 5
Pre-duelo ................................................................................................................................... 6
Duelo normal............................................................................................................................. 6
Duelo anticipado ....................................................................................................................... 7
Duelo complicado o no resuelto ............................................................................................... 8
Duelo dirigido ............................................................................................................................ 9
Duelo retrasado......................................................................................................................... 9
Duelo enmascarado ................................................................................................................ 10
Duelo disfuncional................................................................................................................... 10
Duelo psiquitrico ................................................................................................................... 11
IDENTIFICAR QUE SE EST ANTE UNA SITUACIN DE DUELO .................................................... 13
FASES DEL DUELO ........................................................................................................................ 15
SITUACIN DE LA PERSONA ........................................................................................................ 16
Mala evolucin del duelo ........................................................................................................ 17
Factores de riesgo de duelo patolgico .................................................................................. 17
Deteccin de complicaciones .................................................................................................. 18
Manifestaciones clnicas ......................................................................................................... 19
Chequear criterios para confirmar un duelo patolgico ......................................................... 20
Trastorno por duelo prolongado ......................................................................................... 20
Decidir cmo actuar ................................................................................................................ 22
M
MD
DU
ULLOO IIII................................................................................................................................. 25
PROCESO DE ELABORACIN DEL DUELO .................................................................................... 25
CARACTERSTICAS DEL DUELO .................................................................................................... 26
Es inevitable ............................................................................................................................ 26
Comporta sufrimiento ............................................................................................................. 26
Es portador de crecimiento ..................................................................................................... 26
MDULO I
DUELO, QU ES?
El duelo es un proceso adaptativo normal ante la prdida de un ser querido o
de algo significativo (empleo, vivienda, bienes, situaciones, etc.). Este proceso
es necesario para adaptarse a la nueva situacin y reencontrar el equilibrio
roto a raz de la prdida y termina con la aceptacin de la nueva realidad
(elaboracin del duelo). Se refiere, tambin, por lo general, a la prdida de un
familiar y/o de y un ser querido con sus consecuencias psicoafectivas, sus
manifestaciones exteriores y rituales y el proceso psicolgico evolutivo,
consecutivo a la prdida (Bourgeois, 1996).
TIPOS DE DUELO
Debido a que el proceso de duelo puede estar condicionado por muchos de los
factores expuestos anteriormente, algunos autores diferencian ciertos tipos de
duelo que se pueden presentar, tal como sigue.
Pre-duelo
Es un duelo completo en s mismo que consiste en creer que el ser querido ha
muerto definitivamente en estado de salud. El que est ahora al lado ha sido
transformado por la enfermedad a tal punto, que en algunos casos no se le
reconoce ms.
PrePre-duelo:
Duelo normal
Segn Worden (1997), un duelo es normal cuando las respuestas de una
persona a la prdida son esperables y presentan sntomas y un desarrollo
predecibles. Generalmente suele ser breve. Las manifestaciones del duelo
suelen perdurar en el tiempo. La duracin e intensidad del duelo van a
depender de las condiciones que rodearon a la muerte, es decir, si ha sido una
muerte ms o menos inesperada. Lo normal y esperable es una duracin de
entre 6 meses y un ao. Puede ocurrir que luego de uno o dos aos persistan
signos y sntomas del duelo, e incluso puede suceder que permanezcan toda la
vida. Pero los duelos normales se resuelven finalmente, logrando, recuperar el
nimo productivo. Generalmente a los 2 meses del fallecimiento, los signos y
sntomas ms agudos suelen ir perdiendo fuerza, pudiendo la persona
adaptarse mejor (recuperar el sueo, el apetito y el funcionamiento normal).
Duelo Normal:
Duelo anticipado
Worden (1997), menciona que duelo anticipado es el duelo que se produce
antes de la prdida real o fsica de la persona. As mismo, Worden, seala que
en muchos casos, la muerte es un desenlace que ya se conoce de antemano, y
durante este perodo de anticipacin el potencial superviviente empieza las
tareas del duelo, as como tambin experimenta una gran serie de emociones.
De igual forma, Rice (1997) menciona que algunos investigadores afirman que
el duelo anticipado es un proceso de desapego que empieza cuando un ser
amado desarrolla una enfermedad terminal, y que ocurre a la vez que se
mantiene el vnculo emocional con la persona agonizante.
Rice (1997) tambin seala que la persona que anticipa la prdida de un ser
querido se encuentra en una fase que requiere de dos cosas diferentes:
separarse, alejarse y reinvertir en otro lado, pero precisamente al mismo tiempo
contina unida y amando a la persona agonizante. El trmino duelo anticipado
lo acu hace varios aos Lindemann (1944) para referirse a la ausencia de
manifestaciones abiertas de duelo, en el momento real de la muerte, en el caso
de supervivientes que haban experimentado ya las fases de duelo normal y
que se haban liberado de sus vnculos emocionales con el fallecido. Parkes
(1975), en sus estudios sobre duelo anticipado, encontr que las personas que
saban por anticipado que se iba a producir la muerte estaban mejor y
controlaban mejor el duelo, cuando se les evalu 13 meses despus que la
personas que no tuvieron un aviso anticipado. Sin embargo, Worden (1997)
menciona que no todos los estudios llegan a las mismas conclusiones ni
disponen de las mismas evidencias. Seala importante recordar que la
conducta del duelo est multideterminada por una serie de conductas que
influyen en la intensidad y en los resultados del duelo.
cuando se producen
alteraciones en el curso e intensidad del duelo, bien por exceso
(manifestaciones excesivas o atpicas, socialmente inaceptables) o
bien por defecto (ausencia de manifestaciones de pesar). Este duelo
puede ser: a) ausente, b) inhibido, c) prolongado, d) no resuelto, e)
intensificado, etc.
Duelo dirigido
Sherr (1992) menciona que el duelo dirigido es una tcnica para personas que
encuentran dificultad para funcionar plenamente despus de un perodo
prolongado posterior a la prdida. As mismo, la autora menciona que por
mltiples razones la persona que se encuentra atravesando el duelo no ha
lamentado totalmente la muerte del ser querido y por ello se necesita de una
intervencin para facilitar el proceso. Lo cual implica conducir a la persona a
experimentar el sentimiento de dolor en forma dirigida de las siguientes formas:
escribirle cartas a la persona donde se expresen sentimientos y pensamientos
que no se pudieron manifestar, visitar la tumba de la persona o dirigir a la
persona a travs de alguna de las reacciones de dolor tales como la expresin
de emocin, llanto, ira, etc.
Duelo dirigido:
Duelo retrasado
Worden (1997) menciona que los duelos retrasados se llaman a veces
inhibidos, suprimidos o pospuestos. En este caso, la persona puede haber
tenido una reaccin emocional en el momento de la prdida, pero no fue
Duelo retrasado:
Duelo enmascarado
Worden tambin indica que el duelo enmascarado es cuando los pacientes
experimentan sntomas y conductas que les causan dificultades, pero no se
dan cuenta ni reconocen que estn relacionados con la prdida. Desarrollan
sntomas no afectivos. As mismo, seala que el duelo enmascarado o
reprimido aparece de una de las dos maneras siguientes: enmascarado como
sntoma fsico o a travs de algn tipo de conducta aberrante o desadaptativa.
Duelo
enmascarado:
es
cuando
los
pacientes
experimentan sntomas y conductas que les causan
dificultades, pero no se dan cuenta ni reconocen que estn
relacionados con la prdida.
Duelo disfuncional
Koizer, Erb, Blais y Wilkinson (1999), sealan que el duelo disfuncional es el
estado en el que una persona o un grupo experimentan un duelo prolongado no
resuelto, y como resultado la persona se dedica a realizar actividades que van
en su detrimento, es decir, se presenta una adaptacin ineficaz a la prdida
Duelo psiquitrico
En estos casos se produce la aparicin de un verdadero trastorno psiquitrico,
cumpliendo todos los criterios para su diagnstico. Hay una predisposicin de
las personalidades de tipo narcisista a sufrir esta modalidad de duelos porque
son particularmente sensibles a la prdida de sus objetos amados.
Pero como diagnstico psiquitrico, el que con mayor frecuencia hay que
descartar es el trastorno depresivo mayor. La Asociacin Americana de
Psiquiatra (Lpez-Ibor y Valds, 2002) seala, que cuando el cuadro depresivo
persiste ms de 2 meses desde el fallecimiento con sntomas caractersticos,
se debe plantear el diagnstico de trastorno depresivo mayor.
Culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas
en el momento de morir de la persona querida.
Duelo Psiquitrico:
La nueva edicin del manual diagnstica -el DSM-V- retira esa exclusin, por lo
que parece que se abandona el intento de definir y establecer un diagnstico
diferencial con respecto a otras entidades o trastornos.
SITUACIN DE LA PERSONA
Se debe de evaluar esta situacin atendiendo a la fase de duelo que est
afrontando.
1. La causa de la muerte;
2. Quin era la persona fallecida para la doliente?;
3. Tipo de relacin entre ellas;
4. Personalidad y recursos psico emocionales del o de la doliente;
5. Situacin familiar, social, laboral, cultural.
Aislamiento social.
Etc.
Deteccin de complicaciones
Segn Landa y Garca (2007), junto a los factores de riesgo existen
determinados rasgos psicolgicos o conductas que complican el afrontamiento
de situaciones tan aversivas como la del duelo. Posibles complicaciones que se
tendran que indagar son:
1.
2.
3.
4.
5.
Complicaciones:
Estilos de afrontamiento abiertamente auto lesivos.
Conductas repetitivas, compulsivas.
Aparicin de morbilidad asociada: ansiedad, trastorno por estrs
postraumtico, fobias, crisis de angustia, etc.
Expresiones de duelo patolgico: intensa aoranza, culpa
asfixiante, enfado continuo.
Personas con varios factores de riesgo asociados, duelos ocultos,
duelos lmite.
Manifestaciones clnicas
Si se encuentra que la persona doliente tiene antecedentes en uno o varios de
los apartados anteriores, uno se tendr que cerciorar si est claramente ante
un duelo complicado. Para ello se puede revisar la presencia de determinados
sntomas.
Culpa asociada a temas que van ms all de los que rodean la muerte
de un ser querido (sobre cosas distintas de lo que se hizo o se dej de
hacer en el momento de la muerte).
Ideacin suicida.
Los criterios diagnsticos del trastorno por duelo prolongado, propuestos por el
DSM V, pueden ayudar a detectar un duelo complicado (Prigerson y cols.,
2007):
Criterio A
Presentar a diario, al menos uno de los siguientes sntomas:
1. Pensamientos intrusivos -que entran en la mente sin control- acerca de la
persona fallecida.
2. Punzadas de dolor incontrolable por la separacin.
3. Aoranza intensa de la persona fallecida. Recuerdo de su ausencia con una
enorme y profunda tristeza.
Criterio B
Presentar a diario, al menos 5 de los 9 sntomas siguientes:
1. Confusin acerca de cual es el papel de uno/a en la vida, sentimiento de que
se ha muerto una parte de s.
2. Dificultad para aceptar la realidad de la prdida.
3. Evitacin de todo lo que le recuerde que el ser querido ha muerto.
4. Incapacidad para confiar en los dems desde el fallecimiento.
5. Amargura o enfado en relacin con el fallecimiento.
6. Remordimiento por seguir adelante con su vida (Ej. hacer nuevas amistades
o interesarse por cosas nuevas).
7. Frialdad o insensibilidad emocin plana- desde el fallecimiento.
8. Frustracin con la vida, percepcin de que sin la persona fallecida la vida
est vaca y no tiene sentido.
9. Percepcin de atontamiento, aturdimiento o conmocin.
Criterio C
La duracin de estos sntomas es de al menos 6 meses.
Criterio D
Estos sntomas causan un malestar clnicamente significativo o un importante
deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas (Ej.
responsabilidades domsticas) de la persona en duelo.
MDULO II
PROCESO DE ELABORACIN DEL DUELO
Para Freud, el duelo es una reaccin normal a la prdida de una persona
amada o a la prdida de alguna abstraccin que ha tomado el lugar de aquella,
tal como la patria, la libertad o una idea. Si bien es un perodo especial de la
vida, nunca deber ser considerado como una condicin mrbida que requiere
tratamiento mdico.
Por su parte, Becker, citado por Agreda, (2001, Pg. 23) menciona que el
duelo es el conjunto de reacciones, sentimientos y pensamientos que tiene una
persona ante la prdida afectiva o fsica y que implica un proceso de duelo que
es la manera de cmo las personas hacen frente a su prdida y se van
adaptando a la ausencia de aquello que se perdi, de acuerdo a las creencias y
costumbres de su cultura. En relacin a esto en el mismo texto cita a Gross,
quien menciona que el duelo es una reaccin normal a la prdida
abrumadora.
Es inevitable
Estar sanos implica esta constantemente viviendo experiencias del duelo. Si
una condicin indispensable para crecer es el cambio, y esto no se realiza sin
separaciones, y toda separacin produce reacciones ms o menos atenuadas
de duelo, se sigue que el duelo es una dimensin necesaria de la vida.
Comporta sufrimiento
Slo hay un modo para salir de l: atravesndolo, aceptando la oscuridad para
acercarse poco a poco a la luz.
Es portador de crecimiento
No se puede crecer sin sufrir. La vida es una sucesin de despedidas, de
desapegos.
Tampoco deja de ser singular que el doloroso displacer que trae consigo nos
parezca natural y lgico. Al final la labor del duelo vuelve a quedar libre el yo y
exento de toda inhibicin.
Inevitable
Comporta sufrimiento
Es portador de crecimiento
Caractersticas de la muerte
La intensidad de la reaccin inicial tras la muerte no es la misma si esa muerte
era anunciada (anticipada, avisada, etc, por una enfermedad) que si fue sbita
(de repente) por enfermedad, suicidio o violencia.
La Personalidad
Todas las personas poseen personalidades distintas, distintos miedos y
distintas formas de reaccionar ante sucesos angustiantes.
Duracin de la enfermedad
Factor importante que puede afectar la reaccin a la muerte del ser querido.
Crisis concurrentes
Problemas que ocurren al mismo tiempo.
El proceso de elaboracin del duelo y duracin suele ser largo, difcil y doloroso
pero depende de la historia personal de cada individuo, de su ambiente
familiar, del grado de relacin que tena con la persona que muri y
Quien a su vez cita a Bowlby y Parkes que han descrito las etapas de la
elaboracin del duelo de la siguiente manera:
Reorganizacin y curacin.
Luego de haber sufrido una prdida se dan reacciones a nivel fsico, emotivo,
mental, espiritual y social cuando el duelo es un duelo normal.
A su vez, Longaker (1997), menciona que otro aspecto normal pero inquietante
del duelo es la aparicin de sntomas fsicos o cognitivos intensos. Aunque son
pasajeros esos sntomas pueden asustar y hacer sentir a la persona que pierde
el control. Entre los sntomas fsicos asociados que estn: la respiracin corta,
mareaos, arritmias, calores o fros repentinos, trastornos del sueo o de la
ingesta de comida, energa manaca, sensacin de pesadez o dolores
musculares.
As como hay reacciones que son esperadas ante la prdida de un ser querido,
tambin hay situaciones en las que la persona en el proceso del duelo se
queda bloqueada y el dolor no es elaborado completamente. Longaker (1997)
habla sobre la barrera ms comn, que es no conocer lo que es normal en un
proceso de duelo y parezca algo malo, o se intente reprimirlo.
El rechazo
El negar la realidad, resistirse a afrontar experiencias dolorosas.
La represin
Impide que los sentimientos salgan a flote.
La fijacin
Se manifiesta con ideas obsesivas.
La racionalizacin
Se adopta para controlar la dimensin emotiva.
El aislamiento
La persona se retira y se niega a relacionarse con otros.
La regresin
La somatizacin
La tensin no es liberada sino absorbida por el organismo.
La identificacin
Proceso psquico de unificacin con otro. La persona no vive su historia sino la
del otro.
Rechazo
Represin
Fijacin
Racionalizacin
Aislamiento
Regresin
Somatizacin
Identificacin
Estos factores estn divididos segn los antecedentes, el tipo de muerte, los
factores concurrentes y los factores posteriores, de esta manera.
Antecedentes
Experiencias de la niez y experiencias tardas (prdidas de personas
significativas); enfermedades mentales previas (depresin); crisis vitales
previas al duelo; relacin con el difunto: parentesco, intensidad del vnculo,
grado de confianza e intensidad de la confianza; intensidad de la ambivalencia.
Tipo de muerte
Oportunidad, aviso previo, preparacin para el duelo, necesidad de ocultar los
sentimientos. Existe evidencia de que los supervivientes de muertes por
suicidio atraviesan momentos nicos y muy difciles a la hora de afrontar el
duelo, al igual que en los casos en que el superviviente mata a la persona en
un accidente o en un homicidio. Tambin existen otras dimensiones asociadas
con el tipo de muerte como dnde se produjo la muerte a nivel geogrfico, si
ocurri cerca o lejos y si haba algn aviso previo o se trata de una muerte
inesperada.
Factores concurrentes
Sexo, edad, personalidad, posicin socioeconmica, nacionalidad, religin,
factores culturales y familiares.
Factores Posteriores
Al hablar de las etapas del duelo familiar, R. Pereira, tras sintetizar las
propuestas de Moos (1991) y Gilbert (1996), seala las siguientes etapas:
La decisin de sobrevivir no es, sin embargo, el final del proceso del duelo; slo
cuando el individuo ha alcanzado un nuevo nivel de funcionamiento,
incorporando los cambios necesarios, se puede decir que el individuo ya est
listo para empezar de nuevo resolucin del duelo -, una nueva persona, una
nueva vida. La duracin del proceso total del duelo, propia para cada individuo
y sujeta a diversas variables, tomara habitualmente hasta 3-4 aos.
Las 5 fases del duelo descritas por Sanders, cada una con sus caractersticas,
sntomas fsicos y aspectos psicolgicos particulares, persisten al clnico a
orientar su aproximacin y situar al deudor en la dinmica del duelo. La
flexibilidad de su postura y la comprensin integral de sus conceptos hacen de
esta un instrumento til a toda aproximacin al seguimiento del duelo.
Fase
Caractersticas
Incredulidad,
confusin, inquietud,
Fase 1: Shock
sentimientos de
o Afliccin
irrealidad, regresin
aguda
e impotencia, estado
de alarma.
Sntomas Fsicos
Sequedad de boca
y mucosas,
respiracin
suspirante,
debilidad
muscular, llanto,
temblor
incontrolable,
Aspectos
Psicolgicos
Fenmeno
egocntrico,
preocupaciones
con
pensamientos del
muerto,
distanciamiento
perplejidad,
trastornos del
sueo, prdida del
apetito, manos
fras y sudorosas,
nuseas,
bostezos.
psicolgico.
Fase 2:
Conciencia de
la Prdida
Ansiedad de
separacin,
conflictos,
expectativas
emocionales
impulsivas, estrs
prolongado.
Aoranza, llanto,
clera, culpa,
frustracin,
vergenza,
trastornos del
sueo, temor a la
muerte.
Irritabilidad,
comportamiento
de bsqueda,
incredulidad y
negacin,
sintiendo la
presencia,
ensoacin.
Fase 3:
Conservacin
/ Aislamiento
Aislamiento,
desesperacin,
apoyo social
disminuido,
desamparo,
impotencia.
Debilidad, fatiga,
necesidad de
sueo, depresin
del sistema
inmune.
Repaso obsesivo,
trabajo de duelo,
punto de retorno.
Fase 4:
Cicatrizacin
Punto de retorno,
asumir el control,
reestructurar la
identidad, abandono
de roles.
Curacin fsica,
incremento de la
energa,
restauracin del
patrn de sueo y
del sistema
inmune.
Perdonando,
olvidando, bsqueda
de significado,
cerrando el crculo,
esperanza.
Nuevo sentido de
autocompasin,
aceptacin de
responsabilidades,
aprender a vivir
sin.
Revitalizacin,
estabilidad
funcional,
suministro de las
propias
necesidades
fsicas.
Viviendo para s
mismo,
reacciones de
aniversario,
soledad, tiempo
para el
procesamiento
del duelo.
Fase 5:
Renovacin
duelo, varios psiclogos han investigado sobre las etapas del mismo, siendo
una de ellas Ross, (1997) quien menciona en su libro OnDeath and Dying ,
que a partir de su apoyo y acompaamiento psicolgico a pacientes terminales,
pudo determinar cinco fases que componen el proceso del duelo en los
familiares ante la muerte de su ser querido, siendo stas:
Negacin
La negacin es un mecanismo de defensa que se usa frecuentemente para
enfrentar los problemas en la vida. Se piensa que al negar un hecho o una
circunstancia real, sta desaparecer por s sola; aunque muchas veces esto
slo logra complicar ms la situacin.
La negacin es una reaccin normal, permite tiempo para que las personas se
hagan a la idea de la desaparicin fsica del ser querido. Sin embargo es una
respuesta temporal e insuficiente con la que se enfrenta el dolor que significa la
muerte pero que poco a poco se va convirtiendo en una parcial aceptacin.
Se niega la realidad cuando sta resulta muy dolorosa, por lo que no debe
fomentarse esta conducta, pero a la vez no debe presionarse a la persona para
que reconozca su situacin. Algunas de las distorsiones cognitivas que se
pueden presentar en esta etapa son. no es justo, no es cierto, no est
muerto, va a regresar, no voy a poder vivir sin l/ella. A medida que se va
aceptando este hecho, se pasa a sentir...
Clera
Usualmente sigue a la fase de la negacin y expresa la angustia ante la
impotencia. Cuando la negacin no puede mantenerse por ms tiempo, es
Puede ser tambin una etapa difcil para las personas que le rodean, ya que se
convierten en puntos fciles de la ira, despierta sentimientos de culpa y luego la
persona que tiene clera se avergenza de su comportamiento.
Regateo
Es un intento por posponer la muerte. Esta fase consiste en un trato entre la
persona y Dios, ntimo entre ambos. La persona ofrece algo a cambio de salud,
ms tiempo de vida. Psicolgicamente estas promesas estn asociadas a un
sentimiento de culpa. El regateo involucra un cambio en el comportamiento o
una promesa especfica a cambio de ms tiempo de vida. Es parte de la
esperanza que siempre se tiene y que se mantiene hasta el final. La persona
puede sentirse culpable por la prdida del ser querido e intenta negociar, y
puede llegue a realizar actos de compensacin. La culpa tiene una connotacin
reparadora e integradora justamente en referencia a la conservacin del objeto
interno.
Depresin
La persona comienza su proceso de duelo y se anticipa a la propia muerte. La
persona puede deprimirse por varias causas, ya sea por sentirse dependiente,
por haber dejado actividades inconclusas. La depresin es una reaccin normal
que ayuda a interiorizar la muerte, permite trabajar sobre los sentimientos y
deseos. Es una forma de enfrentar la vida, para unas personas es un llanto con
desesperacin y para otras un llanto en silencio.
Aceptacin
Las personas se encuentran cansadas, dbiles, con pocas ganas de recibir
visitas, se puede observar mucha calma, fsica, psicolgica y espiritual. La
aceptacin no significa darse por vencido, someterse, resignarse o no hacer
nada. Aceptar es la separacin gradual de lo seres queridos, roles y de la vida.
Es tambin comprender que la vida sigue despus de la muerte, ponerse de
acuerdo con la realidad, interiorizar la muerte como al experiencia final de la
vida, conciliar el hecho de morir, hacer la paz con uno mismo.
Es por eso que se considera que parte de la tarea de la elaboracin del duelo
es dejar ir la relacin anterior y decidirse conscientemente a crear una nueva
vida que tenga sentido y un propsito. Esta decisin ayuda a acabar con la
pena. Las personas que no la toman, pueden acabar viviendo a medias en un
mundo de sombras, sin haber terminado con el pasado ni haber conectado con
el presente. (Longaker, 1997, Pg. 211).
MDULO III
APOYO Y TRATAMIENTO PSICOLGICO
As como hay una serie de sentimientos y reacciones que se viven en el
proceso del duelo, hay tambin cuatro elementos que segn Worden,
especialista del duelo, citado por Belsky, (1996, Pg.294), resumen las etapas
esenciales para desprenderse del pasado y crecer en nuevas direcciones.
El terapeuta, para
para subsanar la situacin de duelo,
debe:
El lenguaje evocador
Se refiere a usar palabras que evoquen sentimientos. Ayuda a la gente a
aceptar la prdida y con esto la realidad.
Uso de smbolos
Puede ser invitar al paciente a que traiga fotos del fallecido a la sesin. Esto
crea una sensacin de inmediatez y un enfoque concreto para hablar al
fallecido en vez de hablar de l.
Escribir
Que el paciente exprese sus sentimientos y pensamientos. Esto ayuda a
arreglar asuntos pendientes y a expresar las cosas que necesita decirle.
Dibujar
Los dibujos igualmente hacen que se reflejen los sentimientos.
Role Playing
Ayudar a las personas a representar diferentes situaciones que temen sobre
las que se sienten molestas es una manera de desarrollar sus habilidades.
Reestructuracin cognitiva
Los pensamientos influyen en los sentimientos. Ayudar al paciente a identificar
estos pensamientos y contrastarlos con la realidad para ver su precisin puede
ayudar a reducir los sentimientos causados por pensamientos irracionales.
El libro de recuerdos
Puede incluir historias sobre acontecimientos, poemas, dibujos.
Imaginacin guiada
Ayudar a imaginar al fallecido y animarle a que le hable es una buena tcnica.
El poder viene no de la imaginacin sino del estar presente.
sera
entonces,
la
reconstruccin
de
formaciones
humanas
Como se mencionaba, este tipo de ayuda que se presta como parte de una
mejor elaboracin del duelo, en donde se observa la necesidad de que las
personas adopten nuevas formas de vida, se puede dar a nivel individual y a
nivel grupal.
Experiencia Subjetiva
Las personas hablan de un aumento de sentimientos de autoestima y
reduccin de culpa. Aumento de sentimientos positivos respecto al fallecido.
Son capaces de pensar en el fallecido y de relacionar sus sentimientos
positivos con experiencias positivas.
Cambios Conductuales
Empiezan a socializar nuevamente, a formar nuevas relaciones. Vuelven a
actividades que antes evitaban.
Alivio de sntomas
Muestran menos dolores corporales y reduccin del sntoma que les hizo
buscar la terapia.
Conocer acerca del Proceso de Elaboracin del Duelo y de las fases por las
cuales est conformado, contribuye a que los profesionales de la Psicologa
estn mejor preparados para ayudar al paciente en su proceso de despedida y
a la vez de renovacin.
INSTRUMENTOS
Inventory of ComplicatedGrief
El Inventario de Duelo Complicado (IDC) fue elaborado por Prigerson con la
finalidad de ofrecer una medida lo ms objetiva posible que permitiera
diferenciar entre duelo normal y patolgico.
Para su correccin se suman los puntos de cada tem. De esta manera, las
posibles puntuaciones totales fluctan entre 0 y 76, correspondiendo las
puntuaciones ms altas a una mayor probabilidad de padecer duelo
complicado.
GriefExperienceInventory
El Inventario de Experiencias de Duelo (IED) tiene 135 tems con formato de
respuesta dicotmica (verdadero o falso), que exploran las reas somtica,
emocional y relacional del doliente, dando lugar a 18 subescalas. El coeficiente
de consistencia interna (alfa de Cronbach) de las diferentes escalas que lo
conforman oscila entre 0,43 y 0,85.
Raras
Algunas
veces
veces
menudo
Nunca
Siempre
1. Pienso tanto en la
persona que ha
fallecido que me
resulta difcil hacer
las cosas como las
haca normalmente
2. Los recuerdos de la
persona que muri
me trastornan
3. Siento que no puedo
aceptar la muerte de
la persona fallecida
4. Anhelo a la persona
que muri
l/ella falleci
12. Siento dolores en la
misma zona del
cuerpo o tengo
alguno de los
sntomas que sufra la
persona que muri
13. Me tomo la molestia
de desviarme de mi
camino para evitar los
recuerdos de la
persona que muri
14. Siento que la vida
est vaca sin la
persona que muri
15. Escucho la voz de la
persona fallecida
hablndome
16. Veo a la persona que
muri de pie delante
de m
17. Siento que es injusto
que yo viva mientras
que l/ella ha muerto
18. Siento amargura por
la muerte de esa
persona
19. Siento envidia de
otras personas que
no han perdido a
nadie cercano