POLCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

FOLHA DE REQUERIMENTO (REQ)

PROTOCOLO

REQUERENTE
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
POSTO/GRAD
XXX PM

ID
XXXXXXX

RG
XX.XXX

CPA
X

OPM
X BPM
ANEXADO(S) O(S) DOCUMENTO(S) COMPROBATRIO(S) REQUER

CARTA DE FIANA
LICENA ESPECIAL
ANULAO DE CORRETIVO

PERMISSO PARA PRESTAR CONCURSO

AVERBAO DE TEMPO DE SERVIO
RESTITUIO DE GARANTIA DE FARDAMENTO

CERTIDO DE CURRCULO
SUSTAO DE CARTA DE FIANA
FAZER CONSTAR POSSUIR CURSO

ADIANTAMENTO PARA CONFECO DE FARDAMENTO

X

INSPEO DE SADE PARA DEPENDENTES

Permisso para uso de telefone celular em servio

J U S T I F I C AT I V A
X

PEDIDO INICIAL

RECONSIDERAO

RECURSO

AMPARO LEGAL PRETENSO DO REQUERENTE

BOL PM N. 150 - 16 AGO 2005 - FL. 44 - UTILIZAO DE TELEFONES

CELULARES E RDIOS NEXTEL POR POLICIAIS MILITARES EM SERVIO AUTORIZAO CONDICIONAL
XX/XX/XXXX
DATA

______________________________
ASS / POSTO / RG
INFORMAES

Filiao

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX e XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
DATAS

XX/XX/XXXX
NASCIMENTO

XX/XX/XXXX
PRAA / ALISTAMENTO

XX/XX/XX
LTIMA PROMOO

ESTADO CIVIL
SOLTEIRO

CASADO

DESQUITADO

VIVO

SITUAO JUDICIRIA
NADA CONSTA
CONSTA
RESPONDE A
IPM
IP
I ADM

CONCUBINO

DIVORCIADO

SITUAO DISCIPLINAR
X

PROC. MILITAR
PROC. CIVIL
SUBJUDICE

NOTA DE CULPA

EXCEPCIONAL
TIMO
BOM
INSUFICIENTE
MAU

SEM ALTERAO
SEGUE ANEXA

PARECER DO SECRETRIO DA OPM

/

_______________________________
ASS / POSTO / RG

DATA

TESOURARIA
IMPLANTADO

SIM

CPA

NO

OPM

ORIGEM
DESCONTOS NOS LTIMOS 3 MESES

R$
R$
R$

GARANTIA DE FARDAMENTO
DEPSITO

SIM

______/______/______
DATA

SALDO COSIGNVEL

NO

R$

___________________________
ASS / POSTO / RG

ALMOXARIFADO

P/2
CONVM

DBITO FAZENDA ESTADUAL

NO
___/___/___
DATA

SIM

ANEXO

_____________________
ASS / POSTO / RG

ATENDER

ENCAMINHAR

ARQUIVAR
CONFERIR
CERTIFICAR

COMPLEMENTAR

___/___/___
DATA

O PRESENTE REQUERIMENTO PERMANECEU

_____________________
ASS / POSTO / RG

DIA(S) NOS ORGOS INFORMANTES

CAMPO RESERVADO PARA COMPLEMENTAO DE INFORMAES

ESTA REQUERENTE SOLICITA PERMISSO PARA PORTAR DURANTE O SERVIO,

O APARELHO CELULAR N. (21) XXXX-XXXX, DE MARCA XXXXXXX, OPERADORA
XXXXXX, CUPOM FISCAL XXX DA XXXXXXXXXXXXXXX, EM NOME DO
PRPRIO, BEM COMO SOLICITA A EMISSO DO DOCUMENTO DE AUTORIZAO
DE PORTE OBRIGATRIO, CONFORME CONSTA NO AMPARO LEGAL
PRECONIZADO NO ANVERSO DESTE REQUERIMENTO.
ANEXO: CPIA DO CUPOM FISCAL DO TELEFONE.
DECISO
ATENDER
PUBLICAR EM BOL INT
ARQUIVAR
DEVOLVER

_____/_____/________
DATA

INDEFERIR
ENCAMINHAR

_____________________________
ASS / POSTO / RG