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ISSN: 1692-7273
editorial@urosario.edu.co
Universidad del Rosario
Colombia
Correa, Jorge Enrique; vila, Crol; Lpez, Gina Paola; Pinzn, Claudia Patricia; Geomar Rodrguez,
Melba
Anlisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con prtesis
endoesqueltica y exoesqueltica (estudio de caso)
Revista Ciencias de la Salud, vol. 1, nm. 2, julio-diciembre, 2003, pp. 135-150
Universidad del Rosario
Bogot, Colombia
Resumen
El propsito de este estudio es realizar un anlisis computarizado de la marcha en sujetos con
amputacin transfemoral unilateral, con prtesis endoesqueltica y exoesqueltica. Mtodo:
los participantes fueron dos soldados del Ejercito Nacional Colombiano en edad (25+/-10 aos),
con amputacin transfemoral (AK) unilateral en
fase protsica, con un tiempo de amputacin
mayor de 3 aos, por causa traumtica, en extremidad izquierda. Se emple un software de
anlisis de movimiento denominado Ariel Performance Analysis System (APAS), donde se determinaron variables cinemticas de la marcha
como: el desplazamiento angular de las articulaciones de los miembros inferiores en los diferentes planos y la cadencia de los movimientos;
parmetros de marcha como: la longitud del
paso, la longitud de la zancada y el ancho del
paso; el consumo de energa en el desplazamiento y el tiempo de duracin del ciclo de marcha.
Los datos arrojados fueron comparados entre s
frente a los parmetros de una marcha normal
segn la literatura universal. Resultados: Los
resultados se presentan en forma de grficos
interactivos, en los cuales se puede apreciar el
comportamiento de cada variable medida comparando los resultados frente a una marcha normal. En los amputados AK que usan prtesis
por encima de rodilla el patrn de marcha se
Abstract
Title: Computerized Gait Analysis in Unilateral
Trans-Femoral Amputees with Endo-Skeletic
and Exo-Skeletic Prosthesis. Case Study.
The purpose of this study is to perform a compu-
INTRODUCCIN
Uno de los objetivos principales de los
fisioterapeutas que intervienen en el proceso de rehabilitacin funcional del amputado es mejorar la medicin dinmica de la
marcha, apoyados en la aplicacin de
softwares especializados en anlisis que permiten una visin tridimensional del movimiento de la persona amputada con prtesis;
ello permite la descripcin detallada de cada
una de las fases de la marcha protsica.
A este respecto, el uso de programas
computarizados para el anlisis de movimiento a escala internacional ha tenido desarrollos importantes; sobre todo, en el
campo deportivo (1-5) y en el campo de la
clnica, particularmente en la pediatra y la
ortopedia (6-8). En Colombia, hasta el momento las posibilidades de aplicacin y de
utilizacin de este recurso tecnolgico en
los procesos de reeducacin protsica de la
marcha en amputados es mnima (9-11).
METODOLOGA
Para el estudio, se realiz una valoracin
fisioteraputica previa (12-17), de la cual
se obtuvieron los resultados expuestos en
la tabla 1.
El estudio de caso se considera como un
ejercicio investigativo descriptivo que
permite identificar el comportamiento de
un fenmeno o situacin objeto de inters, en este caso la marcha en amputados
con prtesis exoesqueltica y endoesqueltica, comparndolo con una marcha
normal.
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Caso II
Wancjer B., Rincn X., Romero ., Santamara G., Dalmau E., Andrade R.,
Bohrquez C., Daz A., Muoz J.
nmero 16 para el caso 1; el caso 2 se realizaron 14 tomas y se analiz la toma nmero 10 (figura 2).
La seleccin de las tomas analizadas se
hace con base en una marcha habitual realizada por el paciente, evitando la obstruccin de las cmaras y buscando la
marcha ms natural posible.
Las variables medidas a travs del APAS
fueron:
Variables Cinemticas: descripcin del
movimiento en la marcha, en cuanto al
desplazamiento angular de las articula-
Espinaca iliaca
antero superior
Tuberosidad
tibial anterior
Tuberosidad
posterior del
calcaneo
Trocanter
mayor
Condilo
femoral
Maleolo
externo
Quinto
metatarsiano
138 / Rev. Cienc. Salud / Bogot (Colombia) 1 (2): 112-34, julio-diciembre de 2003
Espinaca iliaca
postero superior
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RESULTADOS
El programa de clculo de variables
muestra sus resultados por medio de grficos interactivos, en los cuales se puede
apreciar el comportamiento de cada variable establecida.
Figura 3. Escala funcional de la marcha tomada del Servicio de Fisioterapia del Hospital Militar Central (HMC). Bogot, Colombia
Escala funcional de la marcha
Escoja una de las frases que mejor describa las habilidades de su hijo durante la marcha habitual
(con el uso de cualquier dispositivo de asistencia, si es necesario: caminador, muleta, frulas y otros):
1.
2.
Puede dar algunos pasos con la ayuda de otra persona. No soporta el peso
completo en sus pies. No camina en su rutina diaria.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
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prtesis en sentido anterior, lo que provoca una asimetra de los dos hemicuerpos
durante la fase de apoyo medio y balanceo de la extremidad contraria.
La rodilla izquierda presenta flexin
mxima de 45 en el momento del contacto del taln con la superficie; en la postura
media hay 35 de flexin y en la postura
terminal, recurvatum. La rodilla derecha
tiene un comportamiento similar a la rodilla contralateral, con una flexin mxima de 45 y 38 en el momento del contacto
del taln con la superficie.
En el cuello de pie izquierdo (protsico),
mantiene una plantiflexin de 10 durante la postura terminal y el balanceo inicial,
lo que en la grfica se observa como una
curva plana; la dorsiflexin es de 5. El
cuello de pie derecho evidencia un movimiento normal durante todo el ciclo de
marcha, mientras que en la prtesis la
plantiflexim y la dorsiflexin son nulas.
En el plano coronal se observ un ascenso de la hemipelvis derecha de 8, el
cual permanece estable durante buena
parte del ciclo de la marcha. Las articulaciones coxofemorales estn en relativo
neutro, hay aduccin de 7 de la cadera
izquierda para compensar el ascenso de
la hemipelvis derecha, que disminuye
durante el balanceo y se realiza abduccin de 4 durante el perodo postural.
El pie derecho se encuentra con leve
varo en el retropi y el pie izquierdo es
rgido.
Figura 4. (Caso No. 1). Grficas comparativas, interactivas arrojadas por el Ariel
Performance Anlisis System (APAS)
Fuente: Laboratorio de Anlisis de Movimiento del Instituto Franklin Delano Roosevelt (Bogot, Colombia)
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Figura 5. (Caso No. 2). Grficas comparativas, interactivas arrojadas por el Ariel
Performance Anlisis System (APAS)
Fuente: Laboratorio de Anlisis de Movimiento del Instituto Franklin Delano Roosevelt (Bogot, Colombia)
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DISCUSIN
El desplazamiento angular de las articulaciones de los miembros inferiores de los
sujetos del estudio se compar con los
Criterios de evaluacin
Caso No. 1
Caso No. 2
Cinemtica
Desplazamiento angular
Plano sagital
Plano coronal
Plano transverso
Cadencia de movimiento
de los miembros
inferiores
Articulacin coxofemoral:
Izquierda: Flexin mx. 25
Extensin mx. 10
Derecha: Flexin mx. 18
Extensin mx. 20
Rodilla:
Izquierda: Flexin mx. 45
Recurvatum
Derecha: Flexin mx. 45
Cuello de pie:
Izquierdo: Plantiflexin 10
Dorsiflexin: 5
Pelvis: ascenso hemipelvis
derecha
Cadera: mayor aduccin
izquierda
Pie derecho: leve varo en
el retropi
Pie izquierdo: rgido
Pelvis: mayor rotacin
interna de la derecha
Pies: simtricos y neutro
Izquierdo: 0,72 m/seg
Derecho: 0,72 m/seg
Articulacin coxofemoral:
Izquierda: Flexin mx. 25
Extensin mx. 9
Derecha: Flexin mx. 18
Extensin mx. 12
Rodilla:
Izquierda: Flexin mx. 55
Recurvatum 10
Derecha: Flexin mx. 30
Cuello de pie:
Izquierdo: Plantiflexin 15
Dorsiflexin 5
Pelvis: ascenso hemipelvis
izquierda
Cadera: movimiento simtrico
Pie derecho: leve valgo del
retropi
Pie izquierdo: rgido
Pelvis: mayor rotacin interna
de la derecha
Pie: derecho en rotacin
interna.
Izquierdo: rotacin externa
de 10
Articulacin coxofemoral:
Flexin mx. 30 a 49
Extensin mx. 10 a 15
Rodilla:
Flexin mx. 60
Extensin mx. neutro
Cuello de pie:
Plantiflexin mx. 20
Dorsiflexin mx. 10
Pelvis: simtricas
Cadera: movimiento simtrico
Pie: Movimiento es mnimo
Los movimientos de la pelvis y del pie son mnimos.
La velocidad del movimiento de los miembros inferiores durante el ciclo de
marcha depende de la altura del individuo, la longitud de las extremidades,
la longitud de paso y la
cadencia
Parmetros de la
marcha
Longitud de paso
Longitud de zancada
Ancho de paso
Cadencia
Izquierdo: 0.55 m
Derecho: 0.43 m
Izquierdo: 1.17 m
Derecho: 1.20 m
Izquierdo: 0.10 m
Derecho: 0.07 m
Izquierdo: 74.22 pasos/min
Derecho: 72.72 pasos/min
Tilt de la pelvis
Realiza un descenso de 5
Consumo de energa
ndice de consumo
Tiempo de duracin de
los ciclos de la marcha
Perodo postural
Perodo de balanceo
Izquierdo: 57%
Derecho: 72%
Izquierdo: 43%
Derecho: 28%
Izquierdo: 43%
Derecho: 71%
Izquierdo: 57%
Derecho: 29%
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AGRADECIMIENTOS
Al servicio de Fisioterapia del Hospital Militar
Central (Bogot, Colombia), por permitir el acceso a
la poblacin objeto del estudio.
Al laboratorio de anlisis de movimiento del Instituto Franklin Delano Roosevelt, por el prstamo de
sus instalaciones y el apoyo del personal.
A la seora Martha Cecilia Zuluaga, asistente de
la lnea de investigacin en Ejercicio Fsico y Desarrollo Humano de la Universidad del Rosario.
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REFERENCIAS
1.
8.
37(3): 80-5.
1999;31(1):131-42.
3.
31(11): 1629-37.
4.
www.amputee-coalition.org/spanish/resultados
contemporaneos.htlml.
Subdireccin General de Proyectos de Investigacin Cientfica y Tcnica (SGPICYT). Director: M. Gutirrez. UEM; 1999.p. 7-11.
5.
1996.
URL: http://www.amputee-coalition.org/
spanish/enfrentandolaciruga.html.
Antioquia; 1995.
19. Ryerson S. Functional movement reeducation.
Allergan S. A.
7.
13.
6.
22.
29.
23. Cromwell RL, Newton RA, Carlton LG. Horizontal plane head stabilization during locomo-
33. Levau B. Biomecnica del movimiento humano. 1 ed. Mxico: Trillas; 1991.
34. Lissner J, Williams L. Biomecnica del movimiento humano. 1 ed. Mxico: Trillas; 1991.
lumnas/deportes/008q21200.asp.
27. Hospital Militar Central. Estadstica del Hospital Militar Central. Bogot-Colombia 19951999.
28. Blakkard DO, Jesen RL, Ebben WP. Use of EMG
analysis in challenging kinetic chain terminology. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (3):443-8.
36.
150 / Rev. Cienc. Salud. Bogot (Colombia) 1 (2): 135-50, julio-diciembre de 2003