Rey Y unesTERIO DE SALUD Ne 46 20181818 RESOLUCION JEFATURAL Lima, 29 OCT, 208 VISTOS: El Informe Conjunto N' 001-205-SIS-FISSAL-UFF-UFPPIDUF-MFSY con Nota Informativa Conjunta- Nr 001-2015-SIS-FISSAL-UFF-UFPP y el Ofeio N° 398-2015-SIS- FISSALI del Jefee) del Fondo Intangible Soidario de Salud, el Informe N° 024-2015- SISIOGPPDOIPUIN con Proveldo N" 074-2015-SISIOGPPDO de la Oftcha General dé Planeamiento, Presupuesto y Desarrlo Organizaconal y el Informe N* 018-2015 SISIOGAJMCCH con Provelde N"7742015-SISIOGAJ de la. Oficina General de ‘Asesoria Juric ‘CONSIDERANDO: (Que, el article 10 de la Ley N* 28761, Ley de Financiamiento Public de os Regimenes ‘Subsidiado y Semicontibutve del Aseguramiento Universal en Salud, crea Ia Unidad Ejecutora Fondo Intangible Sclidaro de Salud (FISSAL), sobre la base de fondo creado por la Ley N* 27656, Ley de Creacién el Fondo Inangible Solidarlo de Salud, ‘onstituyéndose en una Instuelén Adminstadora de Fondos de Aseguramiento en Salud (FAS), ‘ave, el aniculo 14 dela acotada Ley, estabioce que el pago del FISSAL. en su calidad de IAFAS, a otras IAFAS 0 Insttuciones Prestadoras de Servlos de Saud (IPRESS), piblcas, pvades 0 mixas, en el marco de los convenios o contrat ée intrcambio prestaconal o compraventa de servicios contemplados ene! Listado de Enfermedades de ‘Alto Coste, so efectia mediante tansferencias para el caso de las Unidades Ejecutoras del Gobierno Nacional y de los Goblernos Reglonales, y directamente 2 las PRESS privadas 0 mitas, de acuerdo a fa condiciones que se establezcan en los contatos de ‘ompraventa de servicios, contemplados en el istado de Enfermedades de Allo Cost; ve, ef articulo 1 Deereto Legislative N* 1163 que apruebe Disposisones para el Fortalecimiento del Seguro Integral de Salud establece que cualquier mension al Seguro Integral de Salud también comprende al Fondo Intangible Solidario de Salud, en tal sentido, el articule 4 de ls norma citada, cispone que la transerencia de fondos 0 page que efectde el Seguro Integral de Salud (SIS) y el FISSAL requiere Ia suscripein blgatoria de un converio 0 contato, pudiendo tener una duracién de hasta tres (3) aos renovabes. En los converios y contratos suscrtos con ls nttuciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) piblicas y privadas respectivamente, pocrén cestablecerse diferentes modaldades y mecanismos de pago; Que, de acuerdo @ os documentos de vistas, a Unidad Ejecutora N° 002 Fondo Inangible Solidario de Salud-FISSAL, del Pliego N* 135 Seguro Integral de Salus, susenta lanecesided de contar con un instumento normative que regule la metodoiogia para la ‘determinacién del monte @ transfer las insttucones prestadoas de servicios de salud (UPRESS) pabieas,prvadas o micas, como elemento necesario pare la regociacion de los respectives convenios y contrat; Con l visto bueno del Secretarlo General, dl fe (e) del Fondo Intangible Solidario de Salud, de la Dractora General de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesio y Desarrollo Organizacional con la opinign favorable del Director General de la Oficina General de AsesoriaJurcca: , De conformidad con lo dlspuesto en el numeral 11.8 del aticulo 11 del Reglamento de COrgarizacién y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo Nrortzort 3A; SE RESUELVE: Articulo 1 Aprobar la Guia Téenica N* 001-2015-SISIFISSAL-.01 "Guia Técnica para la Determinacién del Monto a Transfer alas Insttucones Prestadoras de Servicios de ‘Salud |PRESS", que forma pate dela presente Resclucion ‘Aticulo 2 Disponer que la Secretaria General fectie la publicacion de fa presente Resolueén Jefturl en et Diario Ofesal “El Peruano" y, en coordinacién con la Oficina Generel de Teenciagia de la Informacién, en el Portal del Seguro integral de Salud ‘conjuntamente cana Guia Técnica y sus Anexos. Rogistroso, Comuniquese y Publiquess: J INDO ACOSTA POLO Jefe del Seguro Integra de SaludGUIA TECNICA N° 001-2015-SIS/FISSAL-V.01 “GUIA TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL MONTO A TRANSFERIR A LAS INSTITUCIONES. PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD — IPRESS” SEGURO INTEGRAL DE SALUD FISSAL, LIMA - PERU 2015GUIA TECNICA N° 01.2016-SISIFISSAL-V.01 “GUIA TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL MONTO A TRANSFERIR A LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD.IPRESS” CONTENIDO Pag. 4. FINALIDAD. 2 2. OBJETIVO, CA 3. AMBITO DE APLICACION. a 4. NOMBRE DEL PROCESO A ESTANDARIZAR. 2 5. CONSIDERACIONES GENERALES, 2 6. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS, 05 7. RECOMENDACIONES. 08 8. ANExos. 09 8. BIBLIOGRAFIA. 09GUIA TECNICA N* 001-2015 SSIFISSAL -V.0t GUIA TECNICA PARA LA "DETERMINACION DEL MONTO A TRANSFERIR A LIAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD ~ PRESS” FINALIDAD La presenta Guia Técnica ene come finals establecor Ia metodoleia del proceso ‘Determination dl Monto 2 Tenslare alas sttosones Pectaores de Senicos da Salud" IPRESS", para ol rancariant de las prestacones de salud brindadas aos ssegurados del SiS bale i caberura del FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD SSSA ossenvo Define los pocesos y metodoeaa para le ‘Determinacion del Monto a Transtea Insttusones Prestadoras de Series do Salud PRESS”, pra el rariamerto de as preslacones de salud de alo costo de eenccn brndadse s los sesqrados bajo obortia dt FISSAL, en cumplmieto de us bjetvs metas, como FAS poblca, [AMBITO DE APLICACION La presente Guia Técnica es de aplescén en ia Unitas Eloctora 002 FISSAL del Pago 189 Segue Intgrl de Salud SiS. en el marco de le Convent suscrto por el FISSAL con ls Goblemos Regonals, Dreccones de Salud (OIRESAS 0 DISAS) o las IPRESS quo constuyen Undades Ejecuteras dol Sector Publica, segurcoresponda 4. NOMBRE DEL PROCESO A ESTANDARIZAR proceso que estandarza esta gula es: "Determinacién del Monto 2 Transfer alas Inetucienes Prestadoras de Servis de SalcIPRESS" en el marco ce convenos con Goblrnos Regionals, Dreosones de Salud o ts Unidades ejecuorse del eestor pales . CONSIDERACIONES GENERALES 5:1 La Unidad Ejecutors 002 Fondo tangible Soldro de Salud -FISSAL, de Pogo 135 Seguro integral de Salué-SiS, en su condeién de IAFAS publica, tone fa responsabilidad de administer los fondos dastnades al narcamieno de la Coberira de as atenciones de las enfermedades de ato cos, enfermedades ‘ars y hubfanas de acuerdo a es Istados aprobedos pr el Miner de Salud mmodlante Resclucén Minstera asl como procedmientos dato costs (Gerobados pore SIS), en concrdanca ala respect Ley de Presupussto para cada eric fecal 152, Dal memo modo el FISSAL establece converios con otras IAFAS pabess, con argo a sus propio presupuestos, para gestona el uso de recursos digios 2 brndarpratacones do so cota de tencien aloe aeapuradoe occas FAS pibless, blo. los pincpio de" efclencl, oportunidad, soslenbidad y transparenca, 153. En concordancia con le extbleido en Ia “Norma para la Eibocscin 36 Documentos Normstios te! Ministro Se Saludos contenigce de presente (a Teonee Henan carter orantador 654, Definilones Operativas: Para efectos dela presente Gula Técnica se consderan las siguientes Ssericones operatvas: 2GUIA TECNICA N° 001-2015 SISIFISSAL- v.01 544. Autorzacion: Procediiento mediante ol cual se aprusba el fanciaminte para la atencion de aseguradosoprestacors, en el marco dos convenes susetos, sold das IPRESS, 542. Conclacién: Proceso mediante ol cual se determing al ealdo de Io gestion de cuentas indviduies de les asepurados par fanciamieno prospective, can el propéso de ser utliaado en el process de iquicecton {ie prostacones, como importa postive onegatve segin erespenda. La conelacon se realzar de manera perésica Es un conpenents de a Gest de Cueras del Azeguraco. 543. Cuenta del Asogurado (Individual: Es un reget desaraliago por FISSAL que contone todas las transforoncis realizado ala PRESS a nombre de un asegurago que cue con la coberura del FISSAL, 28 como los mons uttzados y su respect saldoauna fecha esperifca, 544. Gestion de Cuentas del Asegurado: Proceso a travis del cul se ‘2minievan le montos da ls cuentas de los aseguradee (eividules) ‘utorizados, de coresponder, se reaslgnan ls sldos de as cuentas de lor areguradcs que ya no aeranutlzadce aloe cvense de cos que requieran un monte adelonal © no ae laa haya asignace un mento, S= ‘detarola como parts dal fanciamiento bajo los mecatemos de pogo prospective nominade. 545. Gestion de paquetes: Se reflore al admintacin dees components que son. considerados dento de 1s paquets de atncén (asumes ‘adios, medcamentos, roadimiantc) 545. Importes postvos (IP): Son impotes que se adiconan, come por jomple quel referkios a prostcions recosideradas o eferidos 2 a produccén, entre otos. Se uza en o eulo de los moros a transfer ogi os mecanismos de pap 5.47. Imports negatives (I): Son importes que se restan, ovo pr elem, uatos releridos 2 los descueros por procesos de cantl presencia posterior uotosprocescs de vaidacinprstaconal de anuerdo © norma (spactica Se utlza en el clelo de le manos a trendenr en algunos ‘mecaniames de pag0, 548. Liguidactén de Prestaiones: Proceso aplesble a todos los mecanemos se pago mediante el cul se reconocen las prestaconesefechvarente brindedas y se determinan los satos de recursos fhanceros en coda nice Ejecutora (UE) en un determina period de tipo. 5.49, Mecaniamos de pago: Es Ia forma en que el Seguro integral de Salud (SIS) 0 e FISSAL estctura u orgaiza fa retrbucién econémica a 4 Proveedor de sorvcios do sald por las prostaciones convenidas 0 ontatadas 54.10, Mecanismo de Pago prospectivo: Ese! mecarismo a tavés del cal se transfer recursos alas PRESS ylo Uniades Ejecutons antes que se real Is provn 6 a aencin de elu yi respect valrznin, 1 3GUIA TECNICA N° 001-2015-SISFISSAL-V.01 54.11, Mecanismo de Pago retrospective: sel mecanismo a vaves dl cual 0 transfiren recursos alas [PRESS ylo Undades Ejecutoras despots «que se rela la provision dela atncén de sl. 154.12, Mecanismo de Pago prospectivo nominado: Es el mecansm a raves dol cual so reaizan varsferencias prospectvas de monis calculadcs en funcion do paquetosdisfagosu ora variables (om 6.4. dela presente Guia Técnica) para la stoncn de cada aeegurado sega requermsen dchos paquets son referencias. 54:13, Mecanismo de Pago prospectivo preliqldado: Es el mecanismo raves del cual se realzan Vansferencis prospectves prevas a la proviién do la tere de salu, de acuerdo ab dlsponbiisad ‘resupuestal det FISSAL; los montos @ transfor se basen en festmaciones del costo de slencin de ls asegurados y el numero de ‘ogurados por atenéer, ene os. 54.14, Paquetes de atencién: Conjunlo de medicamentos,isumos, materi ‘médio,proceimienio,terenein medleaurgica ene ots, que £6 Ulan para la atone de un aseguradoy que ene mons dferencados fon base a fses de talamleno lo al estado cco y aun periods 66 ‘alene.ondeteminade 154.15, Prestaciones vilidas: Son as prestaciones no observa, debi aque han eumelie con ls erteroe de evalua etablecos por ae regis de valdacionprestacional, as mismas que podrén ser recaecides para ol ago. 454,46, Process de Validscion Prestaciona: Son los procesce que realza el FISSAL para etermiar a vaiez de las prestaciones de sal brindadas los asequados, para efectos de pago y de acuerdo ¢ a normatvidad genta. Por ejompi, o Proceso de Contol Presencil Posteri, cul Conssto on la evauacion y vetfcacion documentars in stu oo los prestacsones de salud fnancadas por e FISSAL y reisvadas en lot apleatvesinformatcos por las PRESS, de acuerdo ala normatvdad vient, 4:7, Roglas de validacién prestacional: Son los cctoris que verican et cumplminto del adecuado rgist, estindares do caliad de atancio, ‘porunias © ntgraléas que caben compl ls pestacones fancincst porel SiS, 4,8, Sado de Recursos Financleros (SRF): Conesponde al mento reeutante et proceso de lqudocén en cada Unidad Ejeculea (UE) en un ) Data proparionadaporiaIPRESS yrevisada por FISSAL 6 ©) Cantidad de asogurodos solstados yautorzados por FISSAL. En caso que la variable @ ro corespenda consderado en el ele, rimero de aseguades, 8 valor no sard El valor de P se obtene base de valor del paqueto proestablecido en el convnio con a IPRESS (considerada como UE}, y pod obteneree a par dl estado dela enfermedad io fase de ratarentoeutorad, Los paquetos para is atncion del aseguado, al come la detrminacién ds los costes ‘omprenddos Son dtridos pr las IPRESS, en eoorlnacon eon © FISSAL. En caso que toe convenios ro tengan paquetes reesabiecios, eepun la infomacin cue dsponga se emplera {2} royeccin del consumshistrco pare un periogo de Yeo: & ») Proyeccon en funcion a un Istado de prestacones cue requers o avegurado para olparodo de tem ©) Paquetes estndarpropuestos poral FISSAL, Para la estmacin del valor deT, se port tomar come referencia el porns de avance Gee liuidocion se peestactones, cea de ovance inulin oe petasenee = (VPN acum £00 Las prestacionos que no serdn consideadas para as Transfrencas Financeras Mecanismo de Pago Prospectvo son + Prestacon de sepelo 1+ Prestactn adminstatva-taslado de emergenca Finsimente, en casos debdamentesustntas y de preference de manera coordnada oon Ie IPRESS. se considraran os cites pra esmaion de los mort 2 wansfer, por ‘ejemplo cuando el saldo restate dela iguidaion os menor al monte ander (04.1. La Unied Funcions! de Financiamionto - FISSAL se encargara del Caleto del Monto a Transfers, la programacion de las varterenlae tnanceras y la Tqudacion de prestalones begin 8 competent,UIA TECNICA N° 001-2015-SIS/FISSAL -V.01 642 La Unidad Funcional de Cobetura y ShiestosFISSAL se oncargard de la Tecepolan do ig presacones repeadas por lac IPRESS. @ valeraacn Vatdaclén pestacional. En cago de Mecanismo de Pago Prospective Nomado, {ambien so encarga de la Conellactn, eogun su compatencia 155, METODOLOGIA PARA LA LIQUIDACION DE PRESTACIONES- NECANISMO DE PAGO PROSPECTIVO 165.1. Loe elementos que se toran en cuenta gora reaizar la Iquldaciin en el Mecanism de Pago Prospectvo = Pre Liguidado son | Monto a Transfer (MM): Se considera el impore transterdo de manera prospectva & cada PRESS, considera como Unidad EJecutra, de acuerdo a bs cleslos desrton enol tom 8 | Valor de ta Produccién Neta (VPN): Es el valor tial de le Prodiclén neta dole IPRESS dela Unisas Ejecutra, vale dec, a Sterecie env el monto dei valoteaci de as pretacones aus prestador report enol mos de produc (valor bro de producctn) ‘nos a! valor de ls prestaciones observa i, El saldo de recursos financlros de cada IPRESS considarada ‘como Unidad Ejecutora (SRF ue) scala del sulente manera ‘SRF v= (MTA™VPNA) IM. Valor do Produccién Nota Acumlada (VPNA Eo valor total de la preduccgn neta de las IPRESS de la Unidad Eecuora acura ‘en un priogo de trp. Monto de Transferencia Acumulado (MTA: Se considera et Impotte ransteréo do manera prospeciva’ a coda PRESS ‘scumulado desde le primera vansferenca VL Poreentale de Avance: El porensje de avance de cad IPRESS se calova de a suits manera: Haéeavence=VPNATMTAIO | 652. Paral caso del Mecanismo de Pago Prospectve-Nominedo, a Squdactn 2) El monio necesaro pare el tratamiento de nuevos asegurados _uirzados, a soletud de as PRESS 1) Resutados do la Concilaciin en la Gestén de Cuenss de ‘Asegurad (oe sbeguradosautotzades par inancamento, 653. La IPRESS con la que so haya susrto el convenio tonal posi de Soletar al FISSAL una amplacion de los montos para. conuar @ Tratamiento en caso de requeio, 654. ELFISSAL, uzando la Informacén dsponle y medians un Documents (fetal achat a lgusaien so aca IPRESS, de manera wines y 1 ‘emuniard aa PRESS respects, La dtormincion do ls sldos sor a nivel do agnéstioy anivel do PRESS (UE) salvo sustnt ra metedoogl,GUIA TECNICA N* 001-2015-SISIFISSAL -V.01 7. RECOMENDACIONES: Los aspectos operativs complementaros que requlran ser desarolidos yo adecuados 2 Testes abjetios def presente gua tenia, podran eer sprobados mediante rscliin ‘xprosa doi Jefatura del PISGAL conforms eeu prosedimntos. 8. ANEXOS & Anexo 01 Fljograma de Transtorecias Fnanceras Mecanismo de Pago Revospectvo b. _Anexo.02Fljgrama de Transtorecias Financiers -Mecanismos de ago Prospectvo 9, BIBLIOGRAFIA ‘8 Ava Bogota, Palisé Laura, Lobo Félix. Sistemas de pago a prestadres servicios ‘Ge salud en pases de America Latina y a OCDE. Revita Panamericana de Salud Pbtica 172}, 2000, ». Comejp Oval, arco. “Mecartmos de Ostribuion del Sistema de Pego Capatho, Revison de algunat exparencas nimaconales"Teina para el Maso en Sali Prblca 2007-2008-Universdad Pompeu Fabra. (© Macelra M.S. Mecanismos de pago a pestadores en el sistema de sas: incontvos, resultados e impacto organizational en palses en desarolo. Estudos meyores de Investigacion Aplicada 2, Documents de Taba 2. 4. Organizacin Mundial dela Salud. Infra Munda Sore la Salud ene Mundo 2010, "Financason de los Sstomas de Salud. Camino a la Cobertya Unvesa ©. TobarF. Rosenfeld N. Reale A. Melos de pago en servis de salud Cuadernos Macico Socios, 74:39 82,CQUIA TECNICA N° 001-2016-SISFISSAL -V.01 ANEXO 4 FLUJOGRAMA DE TRANSFERENCIAS FINANCIERAS - MECANISMO DE PAGO RETROSPECTIVO “TRANSFERENCIAS FINANCIERAS ~ MECANISMO DE PAGO RETROSPECTIVO ‘UNIDAD FUNCIONAL CE | UNIDAD FUNCTIONAL ASEGURADO SIS vere CCOBERTURADE | DEFINANCIAMIENTO SINIESTROS -FISSAL ISSA, 10GGUIA TECNICA N° 001-2016-SISFISSAL -V.01 FLUJOGRAMA DE TRANSFERENCIAS FINANCIERAS - MECANISMCS DE PAGO -ANEXO2 PROSPECTIVO. ‘orp runcronatoe | UMDAD FaicioNAL DE oa Finawcianenro-rissaL | ,,COBERTURADE SintesTmOS FSSA ate