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TRANSESOFAGICA
TEMA 2. INSTRUMENTACIN EN ETE.
ORGANIZACIN DEL LABORATORIO PARA
LA PRACTICA DE ETE
Generalidades
Indicaciones
Evaluacin de
Aorta, LAA, vlvulas nativas y
estructura y funcin protsicas.
TEE intraoperatorio Toda ciruga a corazn abierto
Gua de
procedimientos
transcatter
Pacientes
crticamente
enfermos
Seguridad
La seguridad de la
ETE se ha
documentado en
mltiples estudios
Complicacin
Diagnostic TEE
Intraoperative
TEE
Tasa global de
complicaciones
0,2% (ref 7)
Mortalidad
<0.01-0.02% (refs
24,25,27)
0% (ref 7)
Morbilidad mayor
Hemorragia mayor
Perforacin esofgica
Falla cardaca
Arritmia
Intubacin traqueal
0.03% (ref 7)
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Disfagia
Hemorragia farngea
menor
0.01-0.2% (refs
24,25,27)
Odinofagia severa
0.01% (ref 7)
0.1% (ref 7)
Contraindicaciones
Absoluta
s
Vscera perforada
Estenosis esofgica
Tumor de esfago
Perforacin esofgica
Laceracin esofgica
Divertculo
Sangrado gastrointestinal superior activo
Relativas
Historia de radiacin en el cuello y el mediastino
Historia de ciruga gastrointestinal
Sangrado gastrointestinal superior reciente
Esfago de Barrett
Historia de disfagia
Restriccin de la movilidad del cuello
Hernia hiatal sintomtica
Varices esofgicas
Coagulopata
Trombocitopenia
Esofagitis activa
lcera pptica activa
Habilidades tcnicas
Capacitacin en ecocardiografa transtorcica.
Capacitacin para el uso de la sedacin de forma segura y efectiva.
Competencia para realizar una historia de las enfermedades gastrointestinales
del paciente.
Capacitacin en tcnicas de reanimacin cardiopulmonar.
Competencia en la introduccin segura de la sonda de ETE en el esfago y el
estmago y en su ajuste para la obtencin de las diferentes imgenes
tomogrficas y Doppler.
Competencia en el manejo correcto del equipo de ultrasonidos y de los
controles que afectan a la calidad de la imagen.
Competencia en el reconocimiento de las anomalas de la estructura y la funcin
cardiacas detectadas a travs de la ventana transesfagica y transgstrica, y de
los posibles artefactos.
Competencia en la realizacin del anlisis cualitativo y cuantitativo de los datos
ecocardiogrficos.
Capacitacin para la realizacin de un informe escrito de los hallazgos
ecocardiogrficos y sus implicaciones clnicas.
Competencia en los sistemas de desinfeccin de la sonda, en la deteccin de
defectos tcnicos, especialmente los relacionados con el aislamiento elctrico.
Tipos de sondas
Tecnologa de matriz
El haz se dirige hacia el
azimut y en elevacin: haz
en forma de pirmide
Sedacin
Sedacin consciente (moderada):
respuesta a estimulacin verbal o tctil con
ventilacin espontnea sin necesidad de
soporte de la va area.
Ayuno: mnimo 6 horas para bebidas y
comidas (diferentes a lquidos claros)
Luego del procedimiento no ingerir nada
por 1 hora.
Tomar sus medicamentos por horario con
pequeos sorbos de agua.
Aldrete modificado
Criterio
Actividad
Respiracin
Circulacin
Estado de consciencia
Habilidad
Puntuacin
Capaz de moverse
voluntariamente o ante una orden
4 extremidades
2 extremidades
0 extremidades
Apneico
Completamente despierto
Despierta al llamado
No responde
Lemon
Look
Evaluate
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
Sedacin
Anestsico
tpico
orofarngeo
antes de la
sedacin
(Benzocana,
Cetacaina o
lidocana)
Odos/ojos:
tinitus,
ardor local,
hiperemia
conjuntival,
diplopa.
Piel: picazn,
despigmentaci
n, erupcin
cutnea,
urticaria, edema
Depresin
Depresin del
del
SNC:
SNC:
somnolencia,
letargo,
letargo, dificultad
dificultad
para
para hablar,
hablar,
confusin,
confusin, prdida
prdida
de
de la
la conciencia,
conciencia,
depresin
respiratoria.
respiratoria.
GI: sabor
metlico,
nuseas,
vmitos
Intoxicacin
por
anestsicos
locales
Excitacin
Excitacin SNC:
SNC:
agitacin,
agitacin,
ansiedad,
hormigueo
hormigueo
peribucal,
peribucal, dolor
dolor
de
de cabeza,
cabeza,
hiperestesia,
hiperestesia,
temblores,
temblores,
mareos,
mareos,
alucinaciones
alucinaciones y
y
convulsiones.
Sangre:
metahemo
globinemi
a
Respiratorio:
broncoespasm
o, disnea,
depresin/paro
respiratorio
CV:
CV: hipotensin,
hipotensin,
bradicardia,
bradicardia,
arritmias,
arritmias,
aumento del
umbral
umbral
desfibrilador,
desfibrilador,
edema,
edema, y
y /o
/o paro
paro
cardaco
cardaco
Metahemoglobinemia
Antdoto:
Solucin de azul de metileno al 1% (10
mg/ml) 1 a 2 mg/kg por va
intravenosa lentamente durante 5 min,
seguido por solucin salina normal.
Sedacin
Midazolam eleccin para sedacin
Evitar las BZD en el embarazo (principalmente
en el I trimestre)
Antdoto: flumazenil 0.2 mg c/min hasta revertir
el efecto
Se pueden adicionar opioides para disminuir el
discomfort de la insercin y manipulacin de la
sonda.
Antdoto: naloxona 0.1 mgr c/min hasta FR
>12
Protocolo de intubacin
Anestesia orofarngea
Retirar las prtesis dentales, colocar al paciente
en decbito lateral izquierdo, con el cuello
semiflexionado
Lubricar sonda con gel lubricante de glicerina. El
guardabocados debe estar colocado ya en la
sonda
Liberar controles de flexin
Mantener la sonda en una situacin lo ms
central posible, sin realizar maniobras bruscas o
con excesiva fuerza para vencer la resistencia.
Qu hacer s se halla
resistencia mientras se
avanza el transductor?
Abortar
El equipo
La mayora del examen
ecocardiogrfico se realiza mediante
ultrasonido entre 3,5 y 7 MHz.
Limite de peso para utilizar el equipo
adulto: >20kgs
Limite de peso para utilizar el equipo
peditrico: > 1kg
No descuidar el
cuidado del paciente
por la fascinacin
ante la imagen!!!
Cuidado, mantenimiento y
limpieza de las sondas
Glutaraldehido
Glutaraldehido
A pesar que la incidencia de la
infeccin es muy baja (1 de cada 1,8
millones de procedimientos), los brotes
nosocomiales se han relacionado con
endoscopios contaminados ms que
con ningun otro dispositivo mdico
Glutaraldehido
Cmo aniquila al
aniquilador?
Bacterias
vegetativas: <2
minutos
M. tuberculosis,
hongos y virus:
<10 minutos
Esporas de
Bacillus y
Clostridium: 3
horas
Glutaraldehido
105 -1010 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml
Cultivar una vez al mes el agua utilizada para el enjuague
final en la limpieza de la sonda
El maletn utilizado para el transporte de la sonda no debe
ser utilizado para almacenar un endoscopio o para
transportar el instrumento dentro del centro medico.
El glutaraldehdo no es corrosivo al metal, lentes, caucho o
plstico.
Exposicin: dermatitis, irritacin de mucosas (ojos, nariz,
boca) o sntomas pulmonares, epistaxis , asma, y rinitis.
Disposicin: a travs de alcantarillado o bisulfato de sodio.
Uso
20 minutos
en un
recipiente
con una
solucin de
formaldeh
do a 20C
Revisiones
elctricas
peridicas
con
carcter
preventivo.
Limpieza
con agua
destilada
estril
Almacenamien
to
to en
en posicin
posicin
vertical
Grazie