Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Cuprins
Motto.......................................................................................................................... 3
Argument................................................................................................................... 7
CAPITOLUL I - ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...............................................8
I.1. ANATOMIA CREIERULUI......................................................................................... 8
I.1.1.CEREBELUL......................................................................................................... 8
I.1.2. DIENCEFALUL................................................................................................... 13
I.1.3. EMISFERELE CEREBRALE................................................................................. 16
I.1.4. Fiziologia scoarei cerebrale............................................................................18
I.1.5. Activitile cognitive....................................................................................... 21
I.1.6. Activitile afective.......................................................................................... 23
I.1.7. Activitile volitive.......................................................................................... 23
I.1.8. Funciile de analiz i sintez ale scoarei cerebrale.......................................24
CAPITOLUL II - CADRUL TEORETIC............................................................................ 24
II.1. Definiie............................................................................................................. 24
II.2. ETIOLOGIE: CAUZE, FACTORI DE RISC................................................................27
II.3. FIZIOPATOLOGIE................................................................................................ 29
II.4. MECANISMUL PATOGENIC..................................................................................31
II.5. SEMNE I SIMPTOME.......................................................................................... 31
II.6. COMPLICAII...................................................................................................... 33
II.7. DIAGNOSTIC...................................................................................................... 34
II.8. TRATAMENT........................................................................................................ 37
CAPITOLUL III - ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PLANUL DE NGRIJIRE A
PACIENTULUI CU BOALA ALZHEIMER........................................................................41
ngrijirea la domiciliu................................................................................................ 43
Stadiul final al bolii Alzheimer..................................................................................... 43
III.1. ROLUL PROPRIU AL ASISTENTEI MEDICALE.......................................................44
CAPITOLUL IV - CAZURI CLINICE...............................................................................45
CAZ CLINIC 1............................................................................................................ 45
CAZUL CLINIC II........................................................................................................ 47
CAZUL CLINIC III....................................................................................................... 50
CONCLUZII................................................................................................................ 54
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................... 56
Argument
Patologia cerebral degenerativ reprezint prin importana sa o problem serioas de
sntate public, deci cunoaterea unor noiuni legate de aceast patologie sunt importante pentru
oricare dintre medici. Datorit acestui motiv, lucrarea de fa a fost creat pentru a prezenta
aspecte legate de demena Alzheimer. Alegerea acestei teme constituie faptul ca boala Alzheimer
reprezint una din urgenele medicale, a cror etiologie este complex, iar terapia trebuie aplicat
imediat ce diagnosticul este suspicionat, deoarece boala poate produce agravare i ulterior deces
prin bolile asociate sau complicaii.
Lucrarea i propune s aduc n atenie un fenomen din ce n ce mai des ntlnit la
nivelul populaiei naionale, dar la fel de prezent i la dimensiune mondial.
Diagnosticarea precoce a deficitului cognitiv i iniierea imediat a tratamentului
medicamentos pot s menin la nivel adaptativ independena i autonomia celor afectai. De
asemenea scad costurile necesare ngrijirilor medicale i sociale, ale spitalizrilor n cazul n care
depistarea declinului mental s-ar produce mult mai trziu, ntr-un stadiu sever.
Boala Alzheimer este o form de demen, o disfuncie o creierului care afecteaz serios
capacitatea omului de a-i ndeplini activitile zilnice i este cel mai frecvent la oamenii n
vrst. Ea afecteaz acea zon a creierului care controleaz gndirea, memoria i vorbirea.
Pedunculii cerebeloi inferiori leag cerebelul de bulb, pedunculii cerebeloi mijlocii leag
cerebelul de punte, iar pedunculii cerebeloi superiori leag cerebelul de mezencefal. Ei sunt
constituii din fibre aferente i eferente (tab. 1.).
Fig. 1.2.
PEDUNCULII
FASCICULE NERVOASE
superiori
mijlocii
inferiori
Fig. 1.3.
Structura intern a cerebelului.
Substana alb, dispus la interior, este format din fibre de asociaie, comisurale i de
proiecie (aferente i eferente). Substana cenuie formeaz la exterior cortexul cerebelos i
ptrunde n interior formnd nucleii cerebeloi.
Funciile cerebelului. Din punct de vedere funcional, cerebelul prezint trei componente
cu vechime filogenetic diferit: arhicerebelul, paleocerebelul i neocerebelul.
a) Arhicerebelul sau lobul floculonodular, formaiunea cea mai veche, ndeplinete funcia
de reglare a echilibrului. Primete aferente vestibulare i proprioceptive incontiente.
Lezarea arhicerebelului determin pierderea echilibrului, dar nu afecteaz precizia
micrilor comandate de scoar.
b) Paleocerebelul, format din nucleii cerebeloi, are rol n meninerea tonusului muscular
(alturi de nucleul rou, substana reticulat i scoara cerebral). El acioneaz prin intermediul
Fig. 1.4.
10
11
Fig. 1.6.
I.1.2. DIENCEFALUL
Diencefalul este situat n prelungirea trunchiului cerebral, ntre mezencefal i emisferele
cerebrale. n alctuirea diencefalului intr talamusul, metatalamusul, epitalamusul i
hipotalamusul.
12
Fig. 1.7.
a) Talamusul, prin nucleii care intr n structura sa, constituie o staie de releu pentru
fibrele ascendente provenite de la mduv, bulb i cerebel n drumul lor spre cortex. Fac excepie
fibrele olfactive, vizuale i auditive, care nu au releu talamic.
Nucleii talamici prezint conexiuni talamo-corticale, talamo-striate (cu corpii striai),
talamo-cerebeloase, talamo-bulbare i talamo-hipotalamice.
Datorit multiplelor conexiuni, talamusul reprezint un centru de integrare a impulsurilor
nervoase ascendente n drumul lor spre cortex.
b) Metatalamusul, format din corpii geniculai, reprezint staie de releu pe calea fibrelor
optice (care fac staie n corpii geniculai laterali) i pe calea fibrelor auditive (care fac staie n
corpii geniculai mediali).
Din corpii geniculai, fibrele nervoase se despart spre cortex i spre coliculii cvadrigemeni.
c) Epitalamusul este constituit din glanda epifiz i nucleul habenular, legat de centrii
olfactivi de la baza emisferelor cerebrale.
Nucleul habenular intervine n orientarea capului n funcie de sursa odorant*.
13
Fig. 1.8.
Fig. 1.9.
Nucleii bazali (corpii striai).
Nucleii bazali sunt mase de substan cenuie
situate deasupra i lateral de talamus.
Sunt situai pe traseul cilor extrapiramidale i
conectai att ntre ei, ct i cu nucleii mezencefalici,
cu nucleii diencefalici i cu cortexul.
Nucleii bazali au rol n reglarea motilitii
automate comandat de scoara cerebral, n controlul micrilor incontiente i al micrilor
complexe semivoluntare (n mers, fug, schimbarea direciei etc). O tulburare a funciilor
acestora este boala Parkinson.
15
Emisferele cerebrale prezint o fa dorso-lateral, jna medial i una bazal. Feele sunt
strbtute de anuri adnci (scizuri), care delimiteaz lobii, i anuri mai puin adnci, care
delimiteaz girusurile (circumvoluiunile).
anurile cele mai importante sunt: anul lateral Sylvius, anul central Rolando, anul
parieto-occipital i anul calcarin.
Lobii delimitai de aceste anuri pe fiecare emisfer sunt: frontal, parietal, temporal i
occipital (fig. 4.18.). Pe faa bazal este situat girusul hipocampului. Pe faa median se observ
girusul corpului calos i anul calcarin.
Substana alb (60% din masa emisferelor) se afl la interior i este constituit din fibre
de asociaie, fibre comisurale i fibre de proiecie ascendente (senzitive) descendente (motorii).
Substana cenuie (40% din masa emisferelor) este dispus la exteriorul emisferelor
cerebrale (33%), unde formeaz scoara cerebral (cortexul), i la baza emisferelor (7%),
formnd nucleii bazali (corpii striai).
n fiecare emisfer se gsete cte un ventricul lateral (I i II), cu lichid cefalorahidian, care
comunic cu ventriculii III i IV din trunchiul cerebral i cu canalul ependimar medular.
Scoara cerebral. Este segmentul cel mai evoluat al nevraxului, centrul integrator al
senzaiilor, motricitii, contiinei, voinei, nvrii, memoriei, strilor emoionale i
comportamentale. Structural i funcional, scoara cuprinde dou formaiuni distincte:
a) Sistemul limbic, formaiune veche filogenetic, este constituit din dou straturi de celule
nervoase: stratul granular senzitiv i stratul piramidal motor. Funcional, deosebim:
paleocortexul, creierul olfactiv, constituit din bulbii, tracturile i trigonul olfactiv, care
are funcii legate de simul primar al mirosului (zona olfactiv primar);
arhicortexul, creierul de comportament, care este constituit mai ales din formaiunile
hipocampice.
Arhicortexul este centrul de reglare a unor reacii vegetative. n corelaie cu hipotalamusul,
16
Fig. 1.10.
Fig. 1.11.
17
b) Neocortexul, formaiune nou filogenetic, este constituit din ase straturi de celule:
molecular, granular extern, piramidal extern, granular intern, piramidal intern i fusiform.
Din punct de vedere fiziologic, neocortexul cuprinde zone senzitive (neocortexul receptor),
motorii (neocortexul efector) i de asociaie.
Zonele senzitive sunt arii senzitive* i senzoriale* n care predomin celulele granulare.
Ariile senzitive sau somestezice, situate n girusul postcentral din lobul parietal, sunt
zonele unde se proiecteaz fibrele sensibilitilor cutanate i proprioceptive. Fibrele sensibilitii
tactile, termice, dureroase i proprioceptive proiecteaz amestecat.
Reprezentarea grafic schematic a proieciei anumitor regiuni ale corpului n aria
somestezic primar, n funcie de densitatea fibrelor senzitive, se numete homunculus
senzitiv.
Ariile senzoriale sunt arii speciale unde se proiecteaz fibrele vizuale (aria vizual),
auditive (aria auditiv), gustative (aria gustativ) i olfactive (aria olfactiv).
Zonele motorii cuprind arii ale motricitatii.
Aria motricitii voluntare este localizat n girusul precentral al lobului frontal. De aici
iau natere cile descendente piramidale.
Aria premotorie reprezint originea fibrelor nervoase care, dup sinapsa din corpii striai,
ajung la nucleii din trunchiul cerebral de unde pornesc cile extrapiramidale.
Zonele de asociaie sunt situate n lobul frontal (pentru funcii psihice i de
18
inhibiia
extern,
necondiionat
sau
nnscut,
este
caracteristic
reflexelor
stingere se produce aunci cnd EC nu mai este asociat cu EN. Inhibiia de ntrziere se produce
atunci cnd intervalul de timp dintre aplicarea EC i aplicarea EN se mrete, deci reflexul
condiionat apare dup o perioad de laten. Inhibiia de difereniere se produce la asocierea mai
multor excitani condiionai de aceeai natur, dar de intensiti diferite.
19
20
Somnul se datoreaz oboselii neuronilor care menin starea de veghe, prin inhibarea SAA.
Somnul este influenat de existena unor condiii propice de ambian (linite, ntuneric, poziia
culcat, nchiderea ochilor).
n timpul somnului se produc faze ciclice de activitate neuronal somnul paradoxal sau
profund, caracterizat prin micri rapide ale globilor oculari i apariia viselor, i somnul lent,
caracterizat prin micri oculare lente i sforit. Visele atest faptul c somnul nu este o stare
total lipsit de contient, precum narcoza* sau coma*. Visele reprezint o trezire cortical spre
lumea interioar, a experienei proprii, ele putnd fi influenate de evenimentele anterioare,
precum i de unii stimuli externi sau interni.
Somnul este necesar pentru refacerea unor structuri nervoase care ntrein starea de veghe.
Privarea de somn, la om i la animalele de experien, provoac modificri metabolice i
tulburri funcionale la nivelul SNC. Durata somnului variaz n funcie de vrst i de starea
fiziologic a organismului.
Durata medie a somnului este de 20 de ore la sugar, 10 ore la copii i adolesceni, 8 ore la
aduli i de 6-7 ore la persoanele vrstnice.
Activitatea nervoas superioar
Activitile cerebrale se grupeaz n: activiti de cunoatere (cognitive), afective i volitive.
21
Fig. 1.12. Tomografii: 1. a unui creier sntos; 2. a unui bolnav de maladia Alzheimer.
22
dintre acestea 95% sunt forme cu debut tardiv (cu varsta >60-65 ani), iar 5% cu debut precoce
(vrsta <65 ani). 1% din cazuri sunt reprezentate de pacien ii cu sindrom Down (trisomia
cromozomului 21), care dup vrsta de 40 ani evolueaz aproape invariabil cu boala Alzheimer.
Boala Alzheimer (BA) de obicei ncepe cu modificri minime ale memoriei, confuzie,
capacitatea de judecat alterat, tulburri de limbaj, de comportament, de personalitate, pierderea
abilitii de a gndi corect i de a efectua activit ile zilnice, agita ie, halucina ii, care devin din
ce n ce mai severe i, n cele din urm, incapacitante. Ocazional, se poate manifesta prin
convulsii, creterea tonusului muscular, mioclonii, incontinen, mutism sau caracteristici
comune Parkinson-ului. Durata tipic a bolii este 8-10 ani, cu variaii de la 1 la 25 ani.
Demena este un declin n functia cognitiv sau capacitatea mental - gndire,
amintindu-i de raionament. Persoanele cu demen au dificulti independent n
ndeplinirea sarcinilor de zi cu zi efectuate n mod curent pe tot parcursul vieii lor. Cele mai
frecvente forme de demen la persoanele n vrst sunt boala Alzheimer i demen a
vascular, o ntrire a arterelor din creier care provoac blocaje n fluxul de snge. Aceste
dou considerau condiiile pentru marea majoritate a cazurilor, i, dei simptomele lor pot fi
uneori gestionate, ele sunt ireversibile. Demen asociat cu boala Alzheimer se agraveaz
progresiv.
Demena poate fi de asemenea, cauzat de infecie ; interaciuni medicamentoase,
tulburri metabolice ale tiroidei, ficatului, pancreasului sau rinichilor, deficiene nutriionale,
n special lipsa de vitamina B 12, lovituri la cap, tumori cerebrale, depresie sau alte boli
progresive, cum ar fi Parkinson, corpi Lewy, Hungtington sau al lui Pick.
Dac un declin n funcie mental face o impresie pe prieteni i familie, i ncepe s
interfereze cu activitatile de zi cu zi, sarcinile de munc, interaciunile sociale, i de treburile
de familie, stabiliti o intalnire cu un medic pentru a stabili cu exactitate cauza principal a
simptomelor.
Din punct de vedere evolutiv demenele pot fi ireversibile, predominant degenerative
sau posibil reversibile, predominant metabolice. Caracterul ireversibil nu mai este considerat
ca definitoriu n toate tulburrile deteriorative pentru c n unele cazuri s-au produs stopri
25
evolutive sau chiar ameliorri ale strii bolnavului. De exemplu au fost obinute ameliorri
n paralizia general, n tumori cerebrale, n anemie pernicioas. Sunt semnalate chiar i
posibiliti de reeducare i recuperare n unele forme staionare. Potenialul evolutiv rmne
ns un criteriu ce constituie n cea mare msur o caracteristic demenei.
Grupa demenelor de tip Alzheimer:
-boala Alzheimer;
-demena senil de tip Alzheimer;
-demena senil i presenil de tip Gillespie
Amintim c mai sunt nc trei clasificri:
-n prima clasificare boala alzheimer intr n categoria-demenelor presenile i senile;
-n a doua dupa Cadieux 1989, n demene de cauz neurologic, demene corticale;
-n a treia dupa Adams 1989, sindroame demeniale cu semne neurologice minime sau absente se
clasific n atrofia cerebral difuz.
Tulburarile deteriorativ cognitiv cu o evoluie lent progresiv, pe o perioad de luni sau ani,
presupun existena de :
-atrofie cortical (exprimarea ei clinic fiind boala alzheimer)
-demene vasculare
-encefalite cronice
-tumori cerebrale benigne
-bolile metabolice
-intoxicaiile cronice (alcoolism de ex.)
Tulburrile psihoorganice care evolueaz cu demen fr o cauz iniial i evolueaz o
perioad sugereaz:
-tumori cerebrale maligne sau metastaze
-encefalopatii
-hematoame cronice subdurale
-hidrocefalie normotensiv
-tulburri metabolice cu evoluie progresiv
-vasculopatii evolutive
Apariia unor sindroame neuropsihologice de focar (cum sunt: afazie-tulburare a vorbirii,
apraxie-incapacitatea de a executa micri coordonate, astereoagnozie-incapacitate unei persoane
de a recunoate cu ochii nchii obiectele puse n mn, palpate, anozognozie-nerecunoatere de
ctre un bolnav a propriei sale boli) impun investigaii pentru precizarea etiologiei. n marea lor
majoritate demenele au un caracter ireversibil, iar dintre ele, cea mai frecvent este boala
26
27
Se apreciaz c persoanele avnd o rud de gradul I care sufer de boala Alzheimer se afl n risc
teoretic absolut de 26% pn la 45%.
Majoritatea studiilor care au urmrit evaluarea agregrii familiale a demenei a utilizat
diagnosticul retrospectiv. Unii autori nu au evideniat diferene n cazul existenei agregrii
familiale a demenei, n timp ce alii au raportat un prognostic mai prost asociat cu agregarea
familial, iar alii au descoperit c pacienii cu prini demeni au prezentat o rat mai rapid a
mbolnvirii spre deosebire de aceia cu alte rude afectate de boal.
- Traumatisme craniene (i contuziile) au fost raportate ca un potenial factor de risc,
pornindu-se de la unele similitudini ntre aceasta i demena boxerilor cu referire la existen a
depozitelor amiloidice i a degenerescentei neurofibrilare n ambele situa ii. Exist posibilitatea
unei intercondiionari triple ntre traumatismul cranian, factorii de mediu i suportul genetic
(genotipul ApoE ipsilon 4, legat de cromozomul 19, protein care particip la transportul
colesterolului i intervine n procesele de reparaie neuronal, este considerat factor
predispozant).
- sexul feminin poate fi de asemenea un factor de risc independent de longevitate
crescut a femeilor. Studii neconfirmate sugereaz c utilizarea de estrogeni n perioada de postmenopauz ar fi asociat cu o scdere a frecvenei BA.
- Factori nocivi pentru aparatul cardio-vascular: diabetul, hipertensiunea arterial.
- Nivel crescut de colesterol, fumatul (presupunerea c nicotina ar fi protectiv bolii
Alzheimer s-a dovedit nefondat, nicotina este una din cauzele apariiei bolii)
- Expunerea la metale uoare: aluminiul, mercurul au fost incriminai ca factori de risc
dar nici unul nu a fost dovedit cu certitudine. Aluminiul, cu efecte neurotoxice, se gsete adesea
n cantiti mari n creierele bolnavilor decedai cu demen Alzheimer.
- Unele bacterii (Chlamidii) i unele virusuri (slow-virus) ar favoriza formarea de plci
senile,dar nici unul nu a fost dovedit cu certitudine.
- studii preliminare sugereaz de asemenea c reaciile inflamatorii ar putea juca un rol
nsemnat n patogeneza BA deoarece medicaia antiinflamatorie non-steroidian este asociat cu
un risc sczut pentru boala Alzheimer.
- abuzul de alcool
- ocupaii profesionale care implic manualitatea
28
Prevalena bolii este de trei ori mai mare la femei, dar incidena este doar cu pu in mai
mare fa de brbai, diferena constnd n mortalitatea diferit. Supravie uirea este redus la
jumtate din cea estimat (pentru vrsta respectiv) datorit afec iunilor respiratorii i
cardiovasculare, a inaniiei i a altor factori neclari.
Reprezint >20% din toi pacienii psihiatrici; 50% din toate cazurile de demen.
<1% din cazuri transmitere familial autosomal dominanat; exist de asemenea o
aglomerare mai mare de cazuri n unele familii fr un mod specific de transmitere, sugernd
implicarea mai multor factori;
Factorii de risc implicai:
-
II.3. FIZIOPATOLOGIE
Cercettorii au descoperit cteva modificri ce au loc la nivelul creierului persoanelor cu
Alzheimer. Acestea includ :
-nivele sczute de acetilcolin n anumite zone cerebrale
- plci senile, ce sunt formate din aglomerri de celule nervoase anormale ce nconjoar depozite
29
II.6. COMPLICAII
Evoluie i prognostic
n forma cu debut tardiv, boala apara dup vrsta de 60 - 65 ani, i evolueaz n general timp de 8
- 10 ani (pn la 25 ani) nainte de producerea decesului.
33
n forma cu debut precoce boala debuteaz nainte de 60 - 65 ani, n general n jurul vrstei de 40
- 50 ani (chiar la 30 de ani), dup care simptomatologia i evoluia nu difer fa de forma
comun cu debut tardiv.
Avnd n vedere faptul c bolnavii de demen n stadiul terminal manifest o apatie pronunat
care le reduce capacitatea de micare, se amplific i riscul apariiei escarelor (rni deschise care
se formeaz n urma imobilizarii ndelungate). Trebuie redus n special riscul foarte ridicat de
formare a escarelor pe timpul nopii prin msuri profilactice corespunztoare, cum ar fi
repoziionarea la intervale de maxim 2 ore sau utilizarea dispozitivelor speciale de ndeprtare a
presiunii (saltele antiescar, blnie, perne).
Alte complicaii ce pot aprea sunt:
-incontinen
- atacuri convulsive,
- dureri, pneumonie,
- slbire accentuat, n aceste cazuri fiind necesar consultul medical
Pe msur ce boala progreseaz, apar probleme i n ceea ce privete capacitatea de control
contient al procesului de urinare i defecaie. Deseori incontinena nu este exclusiv legat de
demen, fiind implicate i alte cauze specifice vrstei naintate.
Incontinena care nsoete o form de demen este de regul incontinena de urgen, care poate
fi nc puternic influenat n stadiile incipiente ale bolii. Ca msuri adecvate menionm n
special exerciiile de mers la toalet i de miciune la ore i intervale clar stabilite. n plus, prin
medicamente care influeneaz simptomatologia de urgen, senzaia permanent de urinare
dispare, pacientului uurndu-i-se simitor situaia.
Capacitatea de a controla mersul la toalet, exersat de-a lungul vieii, se pierde succesiv abia n
stadiile trzii ale demenei. Practic, acest lucru este demonstrat prin faptul c bolnavul merge la
toalet independent i din proprie iniiativ pn n stadiul terminal pe baza unei rutine cu care
era obinuit dinaintea apariiei bolii.
i persoanele care sufer de demenp i pstreaz mult vreme sentimentele de ruine, ncercnd
s nege incontinena. n cazul n care persoanei i se atrage atenia asupra acestui fapt, reaciile
agresive nu sunt rare. n cazul n care pe parcursul evoluiei maladiei apare o nesiguran din
partea pacientului, care duce la o incapacitate de a controla urinarea i defecaia, devine
indispensabil utilizarea de produse igienice specifice, de unic folosin.
Produsul absorbant cel mai indicat n aceast faz este scutecul de unic folosin, utilizarea lui
oferind numeroase avantaje att pentru pacient ct i pentru cel care l ngrijete. Scutecele de
noua generaie au partea lateral din material neesut, permind pielii s respire i diminund
astfel riscul iritaiilor. n acelai timp corpul absorbant asigur o absorbie rapid i sigur a
urinei, astfel nct pielea pacientului s fie n permanen uscat, diminundu-se astfel riscul
apariiei escarelor. Complementar, dup efectuarea toaletei pacientului, se poate folosi o crem
34
II.7. DIAGNOSTIC
Diagnosticul diferenial al demenelor se bazeaz pe examenul clinic i pe investigaii
suplimentare. Ar fi de dorit sa se poat realiza abordarea multidiciplinar a oricrui pacient cu
tulburri cognitive la nivelul unor servicii specializate - centre ale memoriei, n cadrul crora o
echip multidiciplinar s realizeze o evaluare complex n vedera stabilirii corecte a
diagnosticului.
Stabilirea diagnosticului pozitiv i iniierea tratamentului trebuie s fie fcut de ctre un medic
specialist cu capacitate de expertiz n diagnostic (medici neuorologi, psihiatri, psihogeriatri).
Funcie de taloul clinic dominant, de faza evolutiva si de specialitatea medicului curant
examinrile se pot face ntr-o ordine diferit, dar n final evaluarea diagnostic a unui pacient cu
sindrom demeial trebuie sa cuprind:
Mental State Examination) ca i testul de desenare a ceasului de ctre medicul care stabilete
diagnosticul. Alte teste sunt facultative, urmnd s fie efectuate n funcie de specificul situaiei
n centre specializate cum ar trebuis sa fie Centrele Memoriei. De asemenea investigaii
neuropsihologice speciale tebuiesc aplicate la persoanele cu dificulti de nvare instalate
anterior mbolnvirii de demen. Pentru tulburrile psihiatrice (de dipoziie, perceptuale i de
gndire) i de comportament cel mai utilizat este inventarul neuropsihiatric (neuropsychiatric
inventory, NPI). Evaluarea funciei cognitive prin teste neuropsihologice este extrem de
important pentru diagnostic, avnd un grad de recomandare de nivel A. Evaluarea activitilor
zilnice prin chestionare specifice (de exemplu chestionarul activitilor zilnice funcionale sau
echivalente) este esenial pentru diagnostic, avnd de asemenea un grad de recomandare de
nivel A.
Prin chestionarele neuropsihologice (dar n egal msur i printr-o anamnez minuioas i un
examen clinic complet i atent) se poate diferenia demena de tip cortical, n care predomin
tulburarea de memorie, afectarea limbajului i praxiei, de demena de tip subcortical,
caracterizat prin bradifrenie i tulburri de comportament, cu modificarea structurii de
personalitate. Boala Alzheimer se manifest ntotdeauna clinic ca o demen de tip cortical,
demena vascular se poate manifesta att cortical ct i subcortical, n timp ce demenele din
afeciunile metabolice, endocrine i infecioase sunt de tip subcortical.
Analize de laborator, i anume obligatoriu cele uzuale, cum sunt hemoleucogram, uree,
creatinin, VSH, glicemie, transaminaze; se recomand de asemenea , efectuarea ionogramei i
investigarea funciei tiroidiene (TSH). Acestea au n principal rolul de a identifica afeciunile
metabolice. n cazuri selecionate de anamnez i examen clinic, pot fi necesare analize
specifice, cum ar fi teste serologice pentru boli infecioase (de exemplu SIDA, sifilis, borelioz,
encefalita herpetic, etc.), teste imunologice (de exemplu pentru diagnosticul vasculitelor, a
lupusului sistemic, etc.), probe toxicologice (pentru identificarea intoxicaiilor cu metale grele),
teste genetice (pentru identificarea bolii Alzheimer precoce familiale, a demenei frontotemporale, a CADASIL, care au la origine mutaii genetice), alte dozri (de exemplu nivelul
seric de vitamin B12 sau homocistein) sau alte teste specifice.
Examenul lichidului cefalorahidian (biochimic i al celularitii) este indicat n cazuri
selecionate de diagnostic diferenial. n boala Alzheimer peptidul A42 are un nivel sczut iar
proteina tau un nivel crescut n LCR comparativ cu subiecii non-demeni de aceeai vrst (8).
Dozarea acestor markeri n LCR are un grad de recomandare de nivel B, ns are un pre crescut
i nu este nc o metod disponibil n ara noastr. n cazul suspiciunii de boal CreutzfeldtJakob (demen rapid prograsiv asociat cu mioclonii), dozarea n LCR a proteinei 14-3-3 este
important pentru diagnostic, avnd un grad de recomandare de nivel B.
Investigaiile neuroimagistice ar trebui sa faca parte dintr-un diagnostic complet fiind util
n special pentru excluderea altor patologii cerebrale i pentru a ajuta la stabilirea
diagnosticului de demen. Ar fi de dorit efectuarea cel pu in a unei tomografii
computerizate cerebrale fr contrast (grad de recomandare de nivel A). n cazuri selecionate
poate fi necesar rezonana magnetic cerebral (grad de recomandare de nivel A), sau examinri
imagistice cu contrast. n cazuri selecionate poate fi necesar pentru diagnosticul etiologic al
36
demenei i SPECT cerebral (diagnostic diferenial ntre demen de tip Alzheimer i demen
vascular), ns SPECT cerebral nu trebuie utilizat niciodat ca unic investigaie imagistic,
avnd un grad de recomandare de nivel B n acest sens (pentru probabil nefolositor n comparaie
cu CT sau RMN). Investigaia imagistic are n principal rolul de a exclude alte patologii
cerebrale pentru a ajuta la stabilirea tipului de tulburare (spre exemplu tumorile cerebrale,
complexul SIDA-demen,etc.) ct i de a sprijini diagnosticul tipului de demen
neurodegenerativ (de exemplu n boala Alzheimer, atrofia cerebral predominant la nivelul
hipocampului i a lobului temporal, n demena fronto-temporal atrofia cerebral predominant
la nivelul lobilor frontali i temporali, n demena vascular evidenierea leziunilor vasculare i a
tipului acestora, etc.). Sunt ns i situaii n care simptomatologia este clinic evident pentru
boala Alzheimer dar CT-ul nu este modificat pentru vrsta pacientului. Deasemenea investigaiile
neuroimgistice nu sunt absolut necesare pentru diagnosticul bolii Alzheimer efectuat ntr-un
stadiu deja avansat al bolii, cu manifestri clinice severe.
Examenul electroencefalografic (EEG) poate fi necesar uneori, n cazuri selecionate, aducnd
informaii necesare diagnosticului etiologic al demenei
(spre exemplu n suspiciunea de boal Creutzfeldt-Jakob sau de encefalite). Examenul EEG are
un grad de recomandare de nivel B.
Biopsia cerebral poate fi necesar numai n cazuri rare, selecionate cu mare grij, n care
diagnosticul etiologic nu poate fi stabilit prin alte proceduri. Aceasta trebuie s se efectueze n
centre de neurochirurgie cu experien, numai la recomandarea neurologului sau psihiatrului
curant si cu acordul scris al familiei sau reprezentantului legal al bolnavului.
II.8. TRATAMENT
Posibiliti de tratament, ngrijire i urmrire
n prezent nu exist tratament curativ pentru BA, i n ciuda cercetrilor multiple, posibilitile
terapeutice actuale sunt doar paliative i simptomatice. De regul, pacienii necesit ngrijire de
la un moment dat al evoluiei.
Dei patogeneza nu este pe deplin cunoscut, se consider c exist o activitate deficitar a
sistemului colinergic i a altor neurotransmitori. Din acest motiv administrarea unor medicamentele care cresc activitatea colinergic poate avea efect benefic asupra tulburrilor
comportamentale i cognitive. Selegilinum crete nivelul dopaminei i mbuntete
performanele cognitive.
Alte medicamente protejeaz neuronul de hiperexcitaia continu datorat excesului de glutamat
i de calciu care intr n celule.
Medicaia anti-depresiv poate ameliora simptomatologia depresiei frecvent asociate, iar
antipsihoticele pot reduce tulburrile comportamentale i psihotice.
37
Exist numeroase studii terapeutice care evalueaz rolul benefic al medicaiei anti-inflamatorie
nesteroidian, de estrogeni, factori de cretere neural, anti-oxidani i vitamine (Vitamin E,
Gingko biloba, vin rou). Unele cercetri sugereaz c medicaia hipocolesterolemiant poate
reduce incidena bolii. Msurile psihosociale, de supraveghere i ajutor constituie un aspect
fundamental al ngrijirii pacienilor. Sunt recomandate exerciiile de conservare - remprosptare
a memoriei i gndirii (nvare de poezii, rezolvare de rebus, calcul matematic) i re-nvarea
unor activiti cotidiene.
Viaa cotidian
ncepnd cu debutul clinic al bolii care poate fi insidioas i ncazul formei cu debut precoce se
poate prelungi i mai mult, BA prezint o evoluie progresiv i duce la perturbarea grav a
activitilor cotidiene, iar n stadiile avansate pacienii au nevoie de ngrijire special i
permanent.rezint un risc relativ crescut
Nu exist nicio metod care s protejeze definitiv mpotriva AD, dar exist factori ce
diminu riscul:
-
38
ii.
iii.
39
dublu-orb,
placebo-controlate
au
demonstrat
eficiena
a-i desfura activitile zilnice, apare un risc crescut de accident. n stadiile doi i trei ale bolii
cele mai frecvente accidente care pot aprea sunt czturile, arsurile sau opririle.
Igiena corporala i mbrcmintea
Igiena corporal zilnic ar trebui efectuat o perioad ct mai ndelungat de ctre persoana
afectat. Asistena parial, respectiv sprijinul substanial, devin necesare n momentul n care
bolnavul nu mai poate urma succesiunea activitilor de igien personal. ngrijitorul trebuie s
se asigure c apa folosit la baie are temperatura potrivit, c n cad nu exist pericolul de
accidentare, prin utilizarea covoraelor speciale, s foloseasc scaune speciale de baie pentru
bolnavii care nu mai colaboreaz deloc.
n ceea ce privete mbrcmintea, respectiv aciunea de mbrcare, pot aprea dificulti ntr un
stadiu relativ timpuriu al bolii. De aceea, este nevoie s i se asigure bolnavului haine ct mai uor
de mbrcat/ dezbrcat, care s i fie aezate la ndeman n ordinea n care le va mbrca, astfel
nct mbrcarea s nu i creeze o stare de disconfort sau agitaie.
Alimentaia
Deoarece persoanele confuze uit s mnnce, mnnc prea mult sau nu mai pot contientiza
dac se alimenteaz corect sau nu, persoanele ce ngrijesc bolnavii cu Alzheimer trebuie s
acorde o atenie special acestor aspecte.
O alt problem o constituie lipsa poftei de mncare. Aceasta poate avea multe cauze: pacientul
crede ca a mncat deja, nu are poft de mncare din cauza lipsei de micare, exist probleme de
masticaie i deglutiie sau pacientul nu mai este n msur s utilizeze tacmurile.
Aportul de lichide
Ca i n cazul mncrii, pacientul uit deseori s bea lichide, ceea ce agraveaz situaia n cazul
vrstnicilor cu o senzaie de sete oricum redus. n consecin, controlul i supravegherea
aportului de lichide sunt eseniale, necesarul zilnic fiind de cel puin 1,5 litri.
43
n cadrul familiilor, fie c este vorba de so/ soie sau de copii, ngrijirea bolnavului presupune
multiple sacrificii i produce mult stres, care deseori poate ajunge dincolo de limitele
suportabilitii. Consilierea i asistarea persoanelor care asigur ngrijirea unui bolnav de
demen reprezint astfel o component indispensabil a fiecrui program de ngrijire i
asisten.
ngrijirea la domiciliu
Majoritatea pacienilor doresc s rmn n casele lor, atta timp ct este posibil. Din pcate, pe
msur ce boala avanseaz pacientul nu i mai poate purta singur de grij, motiv pentru care are
nevoie de un nsoitor permanent. n cazul n care pacientul nu are nevoie de asisten medical
permanent, cminele pentru ngrijirea bolnavilor pot reprezenta o alternativ potrivit.
Stadiul final al bolii Alzheimer
Persoanele aflate n stadii avansate ale bolii i pierd abilitatea de a merge, de a vorbi sau de a
interaciona cu ceilali. n cele din urm, boala mpiedic funcionarea optim a funciilor vitale,
cum ar fi capacitatea de a nghii. Pacienii aflai n faza terminal pot beneficia de ngrijire n
spital sau instituii specializate, care ofer tratament i confort pentru bolnavii cu Alzheimer.
se transform uneori n hetero- i autoagresivitate fizic i verbal, dezorientare temporospaial, sever deficit mnezico-prosexic, tulburri ale funciei de execuie, scderea capacitii de
abstractizare n special n sfera planificrii propriilor activiti, dezinteres pentru activitile de
rutin.
Antecedentele heredo-colaterale indic predispoziie ctre Demen Alzheimer, mama
pacientei fiind diagnosticat cu aceast boal.
Antecedentele personale patologice susin dispensarizarea psihiatric a pacientei din anul 2010
i nu prezint boli somatice, epilepsie sau traumatisme craniene.
Consum de toxice: pacienta consum 1 ceac de cafea pe zi i fumeaz ocazional.
NEVOIA
PROBLEMA
(de dificultate)
SURSA
OBIECTIVU
L
INTERVENII
Autonome
Nevoia de a
bea i a
mnca
Alimentaie i
hidratare
inadecvat prin
deficit
-surse de ordin
fizic (obstrucii,
intoxicaii, etc.)
-surse de ordin
psihologic
(anxietate,
stres)
-surse de ordin
sociologic;
-lipsa
cunoaterii
Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca
Dezinteres
pentru inuta
vestimentar;
Absena
simptomelor
extrapiramidale
(tremor,
rigiditate,
micri
coreoatetozice)
Carene de
igien
Alterarea
tegumentelor i a
fanerelor
Nevoia de a fi
curat, ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele
-slabiciune sau
paralizia
membrelor
-imobilitate
-dezechilibru
-anxietate, stres
EVALUAREA
PACIENTULUI
Delegate
-pacientul s
aiba o stare de
bine, fr
greuri sau
vrsturi;
-pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic;
-s fie
echilibrat
nutriional;
-pacientul s
fie echilibrat
psihic.
-protejarea
corpului i
asigurarea
intimitii;
-educarea
pacientului.
Necesitile alimentare
ale pacientului s fie
mplinite conform
standardelor.
-pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase
curate
-redobndirea
stimei de sine
Toaleta
pacientului
Evitarea
escarelor de
decubit
Diminuarea leziunilor
tegumentare
46
ngrijirea
plgilor
Executarea
ngrijirilor
-l nva
msuri de
igien
corporal
Nevoia de a
evita
pericolele
Vulnerabilitate
fata de pericole
Alterarea
integritatii
fizice/psihice
Alterarea
memoriei,
ateniei i
orientrii
temporo-spaiale
-deficit
senzorial
-tulburare de
gndire
Anxietate, stres
-pacientul s
beneficieze de
un mediu de
siguran fr
accidente i
infecii
-s fie
echilibrat
psihic
Nevoia de a
comunica
Comunicare
ineficace la nivel
senzorial i
motor
Comunicare
ineficient la
nivel intelectual
Comunicare
ineficient la
nivel afectiv;
Prezena
semnelor de
agitaie,
iritabilitate,
agresivitate i
alte manifestri
comportamental
e inadecvate.
Neplcerea de a
efectua activiti
recreative
-integritatea
organelor de
sim
-gradul de
inteligen,
percepie
-emoii
-pacientul s
foloseasc
mijloace de
comunicare
adecvate strii
sale
-s fie
compensat
senzorial
-lezarea
integritii
fizice
-situaii de
criz
-neadaptarea la
boal
-pacientul s
prezinte stare
de bun
dispoziie
-s beneficieze
de somn
odihnitor
-s amelioreze
condiiile
fizice
Nevoia de a
se recrea
47
Asistenta
medicala
favorizeaz
adaptarea
persoanei la
noul mediu,
furnizeaz
explicaii
clare i
deschise
asupra
ngrijirilor
programate,
creeaz un
climat de
nelegere
empatic,
asigura un
climat calm i
securitate
-educarea
pacientului cu
privire la
mijloacele
specifice de
exprimare a
gndurilor i
sentimentelor
;
Asigurarea
mijloacelor
de recreere a
pacientului
-pacientul prezint
comunicare eficient la
nivel senzorial i motor
-asistenta
medical va
fi
consecvent
n
planificarea
i organizarea
activitilor
recreative
-diminueaz
anxietatea
-amelioreaz
condiiile de
-pacientul nu prezint
dificultate n ndeplinirea
activitilor recreative.
spitalizare
Nevoia de a
nva cum s
i pstrezi
sntatea
Ignorana;
Deteriorare
cognitiv
-mediu
necunoscut
-tulburri de
gndire i
memorie
-anxietate, stres
-insuficiente
cunotine
-identific
manifestrile
de dependen
-utilizarea
modalitilor
de expunere,
conversaie ,
demonstraie
pentru o mai
bun
nelegere
-pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi;
-asistenta
medical
indetific
nevoile de
educaie ale
pacientului.
CAZUL CLINIC II
Nume/Prenume: R.V.
Vrsta: 51 de ani, sex feminin
Data internrii: 20.12.2015
Diagnostic la internare: demen Alzheimer
Motivele internrii:
Halucinaii
Tulburri cognitive progresive
Idei delirante
Degradare a personalitii
Probleme n recunoaterea familiei i a prietenilor
insomnii
Antecedente personale:
oreion, varicel
perioada menstrual: 13 ani, menstruaie regulat
nateri: 3
Chiuretaje: 1
Antecedente sociale:
-pacientul deprinde
lucrurile elementare cu
privire la pstrarea
sntii personale.
Istoricul bolii:
Pacienta R.V., n vrst de 51 de ani este internat n spital pentru tulburri cognitive progresive,
halucinaii, idei delirante i degradare a personalitii. Dup mai multe vizite medicale se decide
internarea acesteia sub supravegherea atent a personalului medical i administrarea
tratamentului corespunztor.
NEVOIA
PROBLEMA
(de dificultate)
SURSA
OBIECTIVU
L
INTERVENII
Autonome
Nevoia de a
bea i a mnca
Alimentaie i
hidratare
inadecvat prin
deficit
-surse de ordin
fizic (obstrucii,
intoxicaii, etc.)
-surse de ordin
psihologic
(anxietate, stres)
-surse de ordin
sociologic;
-lipsa
cunoaterii
Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca
Dezinteres pentru
inuta vestimentar;
Absena
simptomelor
extrapiramidale
(tremor, rigiditate,
micri
coreoatetozice)
Carene de igien
Alterarea
tegumentelor i a
fanerelor
Nevoia de a fi
curat, ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele
-slabiciune sau
paralizia
membrelor
-imobilitate
-dezechilibru
-anxietate, stres
-pacientul s
aiba o stare de
bine, fr
greuri sau
vrsturi;
-pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic;
-s fie
echilibrat
nutriional;
-pacientul s
fie echilibrat
psihic.
-protejarea
corpului i
asigurarea
intimitii;
-educarea
pacientului.
-pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase
curate
-redobndirea
49
EVALUAREA
PACIENTULUI
Delegate
-asistenta calculeaz
necesarul de calorii pe 24
ore, n funcie de activitatea
pacientului i vrst,
asigurnd echilibrul ntre
principiile nutritive
fundamentale.
Necesitile alimentare
ale pacientului s fie
mplinite conform
standardelor.
-pacientul nu mai
prezint probleme n
privina mbrcrii
adecvate.
Diminuarea leziunilor
tegumentare
stimei de sine
Nevoia de a
evita pericolele
Vulnerabilitate fata
de pericole
Alterarea
integritatii
fizice/psihice
Alterarea
memoriei, ateniei
i orientrii
temporo-spaiale
-deficit
senzorial
-tulburare de
gndire
Anxietate, stres
-pacientul s
beneficieze de
un mediu de
siguran fr
accidente i
infecii
-s fie
echilibrat
psihic
Nevoia de a
comunica
Comunicare
ineficace la nivel
senzorial i motor
Comunicare
ineficient la nivel
intelectual
Comunicare
ineficient la nivel
afectiv;
Prezena semnelor
de agitaie,
iritabilitate,
agresivitate i alte
manifestri
comportamentale
inadecvate.
Neplcerea de a
efectua activiti
recreative
-integritatea
organelor de
sim
-gradul de
inteligen,
percepie
-emoii
-pacientul s
foloseasc
mijloace de
comunicare
adecvate strii
sale
-s fie
compensat
senzorial
-lezarea
integritii fizice
-situaii de criz
-neadaptarea la
boal
-pacientul s
prezinte stare
de bun
dispoziie
-s beneficieze
de somn
odihnitor
-s amelioreze
condiiile
fizice
Nevoia de a se
recrea
50
igien
corporal
Asistenta
medicala
favorizeaz
adaptarea
persoanei la
noul mediu,
furnizeaz
explicaii
clare i
deschise
asupra
ngrijirilor
programate,
creeaz un
climat de
nelegere
empatic,
asigura un
climat calm i
securitate
-educarea
pacientului cu
privire la
mijloacele
specifice de
exprimare a
gndurilor i
sentimentelor
;
Asigurarea
mijloacelor
de recreere a
pacientului
-pacientul are
capacitatea de a evita
pericolele
-pacientul prezint
comunicare eficient la
nivel senzorial i motor
-asistenta
medical va
fi
consecvent
n
planificarea
i
organizarea
activitilor
recreative
diminueaz
anxietatea
-
-pacientul nu prezint
dificultate n
ndeplinirea
activitilor recreative.
amelioreaz
condiiile
de
spitalizare
Nevoia de a
nva cum s
i pstrezi
sntatea
Ignorana;
Deteriorare
cognitiv
-mediu
necunoscut
-tulburri de
gndire i
memorie
-anxietate, stres
-insuficiente
cunotine
-identific
manifestrile
de dependen
-utilizarea
modalitilor
de expunere,
conversaie ,
demonstraie
pentru o mai
bun
nelegere
-pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi;
-asistenta
medical
indetific
nevoile de
educaie ale
pacientului.
Antecedente personale:
Meningit la 6 ani
Scarlatin la 11 ani
Menstruaie la 15 ani
Nateri: 1
Chiuretaje: 2
-pacientul deprinde
lucrurile elementare cu
privire la pstrarea
sntii personale.
Antecedente sociale:
Istoricul bolii:
Pacienta T.A., n vrst de 57 de ani este internat n spital pentru schimbarea strii de spirit i a
personalitii, pentru dezorientare, problemele de vorbire i de scriere cu care se confrunt n
ultima perioad i dificultile pe care le are n realizarea sarcinilor de la domiciliu.
NEVOIA
PROBLEMA
(de dificultate)
SURSA
OBIECTIVU
L
INTERVENII
Autonome
Nevoia de a
bea i a
mnca
Alimentaie i
hidratare inadecvat
prin deficit
-surse de ordin
fizic (obstrucii,
intoxicaii, etc.)
-surse de ordin
psihologic
(anxietate,
stres)
-surse de ordin
sociologic;
-lipsa
cunoaterii
Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca
Dezinteres pentru
inuta vestimentar;
Absena
simptomelor
extrapiramidale
(tremor, rigiditate,
micri
coreoatetozice)
Carene de igien
Nevoia de a fi
-slabiciune sau
-pacientul s
aiba o stare de
bine, fr
greuri sau
vrsturi;
-pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic;
-s fie
echilibrat
nutriional;
-pacientul s
fie echilibrat
psihic.
-protejarea
corpului i
asigurarea
intimitii;
-educarea
pacientului.
-pacientul s
52
EVALUAREA
PACIENTULUI
Delegate
-asistenta calculeaz
necesarul de calorii pe 24
ore, n funcie de activitatea
pacientului i vrst,
asigurnd echilibrul ntre
principiile nutritive
fundamentale.
Necesitile
alimentare ale
pacientului s fie
mplinite conform
standardelor.
-pacientul nu mai
prezint probleme n
privina mbrcrii
adecvate.
Diminuarea leziunilor
curat, ngrijit,
de a proteja
tegumentele
i mucoasele
Alterarea
tegumentelor i a
fanerelor
paralizia
membrelor
-imobilitate
-dezechilibru
-anxietate, stres
prezinte
tegumente i
mucoase
curate
-redobndirea
stimei de sine
pacientului
Evitarea
escarelor de
decubit
Nevoia de a
evita
pericolele
Vulnerabilitate fata
de pericole
Alterarea integritatii
fizice/psihice
Alterarea memoriei,
ateniei i orientrii
temporo-spaiale
-deficit
senzorial
-tulburare de
gndire
Anxietate, stres
-pacientul s
beneficieze de
un mediu de
siguran fr
accidente i
infecii
-s fie
echilibrat
psihic
Nevoia de a
comunica
Comunicare
ineficace la nivel
senzorial i motor
Comunicare
ineficient la nivel
intelectual
Comunicare
ineficient la nivel
afectiv;
Prezena semnelor
de agitaie,
iritabilitate,
agresivitate i alte
manifestri
comportamentale
inadecvate.
Neplcerea de a
efectua activiti
recreative
-integritatea
organelor de
sim
-gradul de
inteligen,
percepie
-emoii
-pacientul s
foloseasc
mijloace de
comunicare
adecvate strii
sale
-s fie
compensat
senzorial
Asistenta
medicala
favorizeaz
adaptarea
persoanei la
noul mediu,
furnizeaz
explicaii
clare i
deschise
asupra
ngrijirilor
programate,
creeaz un
climat de
nelegere
empatic,
asigura un
climat calm i
securitate
-educarea
pacientului cu
privire la
mijloacele
specifice de
exprimare a
gndurilor i
sentimentelor
;
-lezarea
integritii
fizice
-situaii de criz
-neadaptarea la
boal
-pacientul s
prezinte stare
de bun
dispoziie
-s beneficieze
de somn
odihnitor
-s amelioreze
condiiile
Nevoia de a
se recrea
53
Asigurarea
mijloacelor
de recreere a
pacientului
plgilor
Executarea
ngrijirilor
-l nva
msuri de
igien
corporal
tegumentare
-pacientul are
capacitatea de a evita
pericolele
-pacientul prezint
comunicare eficient
la nivel senzorial i
motor
-asistenta
medical va
fi
consecvent
n
planificarea
i
organizarea
activitilor
-pacientul nu prezint
dificultate n
ndeplinirea
activitilor
recreative.
fizice
Nevoia de a
nva cum s
i pstrezi
sntatea
Ignorana;
Deteriorare
cognitiv
-mediu
necunoscut
-tulburri de
gndire i
memorie
-anxietate, stres
-insuficiente
cunotine
recreative
diminueaz
anxietatea
amelioreaz
condiiile
de
spitalizare
-identific
manifestrile
de dependen
-utilizarea
modalitilor
de expunere,
conversaie ,
demonstraie
pentru o mai
bun
nelegere
-pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi;
-asistenta
medical
indetific
nevoile de
educaie ale
pacientului.
-pacientul deprinde
lucrurile elementare
cu privire la pstrarea
sntii personale.
CONCLUZII
Boala Alzheimer este principala form de demen la vrstnici (50% din toate formele de
demen). Prevalena ei este n continu cretere innd cont de tendina de mbtrnire a
populaiei (actualmente ntre 4-6% din populaia peste 60 ani), ceea ce va duce la o cretere
semnificativ a costurilor de ngrijire a pacienilor.
Diagnosticul AD se bazeaza in mod esential pe teste neuropsihologice i pe eviden ierea
unei atrofii corticale care atinge iniial lobul temporal medial.
Diagnosticul stabilit implic un grad de probabilitate. Diagnosticul definitiv necesit
dovada histopatologic.
Tehnicile de diagnostic moderne (markeri biochimici din LCR, cuantificarea atrofiei pe
MRI, imagistica pentru amiloid, determinri genetice) au permis creterea sensibilitii si
probabilitii diagnosticului la peste 90%.
Etiologia bolii Alzheimer implic att factori genetici, cat i de mediu, fapt dovedit de
observaiile pe gemeni monozigoi care au dezvoltat boala la intervale mari de timp.
54
Formele cu transmitere familial sunt responsabile de 1-2% din cazuri, restul constituind
forma sporadic.
Unii factori de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie, diabet zaharat, fumat, obezitate)
sunt asociai i cu un risc relativ de a dezvolta AD. Am urmarit frecvena lor in lotul studiat i am
comparat cu datele deja existente att din literatura internaional, ct i cu statisticile locale din
studiile anterioare, validnd valoarea informatiilor obtinute. S-au gsit asocieri semnificative
statistic ntre prezena hipertensiunii arteriale, a hiperlipemiei, diabetului zaharat, respectiv a
fumatului i prezena leziunilor vasculare cerebrale. De asemenea, asocierea cu diabetul zaharat a
dus la un scor MMSE mai scazut la reevaluare.
Apolipoproteina E4 are un rol important n acumularea amiloidului la nivel cerebral, n
cazurile sporadice de boal cu debut tardiv.
Am stabilit c frecvena genotipului APOE4 este mai frecvent la lotul cu disfunc ie
cognitiv uoar, ct i la lotul pacienilor care au avut un regres cognitiv mai sever.
APOE s-a dovedit un marker genetic util n evaluarea pacienilor cu disfuncie cognitiv
uoar, alturi de alte explorri neinvazive, precum tehnicile imagistice, crescnd probabilitatea
de diagnostic a bolii.
Testarea profilului APOE poate fi o alternativ la unele teste mai invazive (ex. punctia
lombar) sau mai costisitoare (ex. PET, SPECT).
Tradiional, comunitatea medical nu favorizeaz dezvluirea genotipului APOE sau a
altor markeri genetici dect dac spunndu-le pacienilor ar influena tratamentul clinic. innd
cont c sunt deja n derulare studii preclinice cu produse medicamentoase ce vizeaz APOE
(modularea receptorilor LDL cerebrali, a transportorului ABCA1 etc.), testarea profilului APOE
va putea servi la alegerea terapiei adaptate fiecarui pacient.
Nu exist vreun tratament care s previn boala Alzheimer, ns atenia se ndreapt ctre
terapiile ce vizeaz amiloidul i a doua generaie de droguri are rezultate ncurajatoare.
Pacientii cu profil APOE4 au o ameliorare a funciilor cognitive dac practic o activitate
fizic regulat. Exist studii care arat c activitatea fizic duce la ameliorarea cu pn la 50% a
performantelor cognitive att la oarecii transgenici ApoE4, ct i la om. In plus, activitatea
fizic are un rol benefic i la nivel cardiovascular, ducnd la scderea valorilor medii ale
tensiunii arteriale, glicemiei a jeun, lipidelor serice. Aceasta se adaug la msurile active,
medicamentoase ce vizeaz aceti factori de risc.
Diagnosticul de boal Alzheimer va rmne n continuare unul de probabilitate, dar
aceasta va crete semnificativ n viitor odat cu perfecionarea metodelor de evaluare clinic i
paraclinic.
Miza actual este depistarea n stadiile precoce, prodromale ale bolii n vederea aplicarii
terapiilor ce vizeaz amiloidul, care sunt actualmente in testare.
Diagnosticul genetic este util aadar att n diagnosticarea formelor familiale, n
evaluarea formelor rapid evolutive, ct i n gradarea riscului pacientului cu deficit cognitiv uor
de a evolua spre AD.
Descoperirea riscului de a dezvolta o boal incurabil are potenialul de a deprima
pacientul si de a-i scadea calitatea vietii. Consilierea genetic are rolul de a explica pacienilor
rolul testrii genetice beneficiile i limitrile acesteia (n cazul APOE, prezena fenotipului cu
risc nu implic obligatoriu apariia bolii). Cercetrile privind impactul dezvluirii profilului
genetic au artat c nu are efecte psihologice negative pe termen mediu i lung.
Dup cum am artat, n cazul bolii Alzheimer, prin prisma noilor tehnici de diagnostic i
tratament, perspectivele sunt ncurajatoare. Odat cu rspndirea pe scar larg a acestor
55
tehnologii, oamenii vor fi interesai n a identifica mai precoce riscul de boal pentru a o putea
preveni sau ameliora.
Studiul iniiat cu acest prilej poate servi la iniierea unui Registru Naional n boala
Alzheimer care s evalueze impactul acestei afeciuni, s permit diagnosticarea folosind
criteriile moderne, s faciliteze accesul la cele mai noi terapii i s monitorizeze evoluia
pacienilor.
BIBLIOGRAFIE
KOWALSKA A. Genetic basis of neurodegeneration in familial Alzheimers disease. In Pol. J.
Pharmacol, 2004, 56, 171178;
Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog;
Lucreia Titirc ngrijiri acordate pacienilor de ctre asisten ii medicali, ed Via a Romneasc,
Bucureti, 2008;
Lucreia Titirc Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunzoare nevoilor
fundamentale, Ed. Viaa Romneasc, Bucureti, 2008;
56
Mazza M., Capuano A., Bria P., Mazza S. Ginkgo biloba and donepezil: a comparison in the
treatment of Alzheimer's dementia in a randomized placebo-controlled double-blind study. Eur J
Neurol 13:981-985, 2006
Sultzer DL, Gray KF, Gunay I, Berisford MA, Mahler ME. A double-blind comparison of
trazodone and haloperidol for treatment of agitation in patients with dementia. Am J Geriatr
Psychiatry 5:60-69, 1997.
Thomas D Bird, MD. Early Onset Familial Alzheimer Disease Overview, Gene Reviews,
2007. ww.ncbi.nlm.nih.gov. Reference Type: Internet Communication.
Thomas D Bird, MD. Alzheimer Disease Overview. Gene Reviews, 2007
V. Papilian Anatomia Omului, Bucureti, 2003
http://rmr.medica.ro/reviste_med/download/rmr/2014.4/RMR_Nr-4_2014_Art-10.pdf
http://medicaacademica.ro/2011/12/07/prezentare-de-caz-demen%C8%9Ba-mixta-alzheimer%C8%99i-vasculara/
http://www.synevo.ro/boala-alzheimer-familiala-fad1-app/
57