yes PIP: “MMojoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productore de los Servicios de Salud de! ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” eo Peer ee ar) Cee “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del Hospital Coracora - Distrito de Coracora-Provincia de Parinacochas, Regién Ayacucho” EQUIPO CONSULTOR PARSALU!IP: *Mejoramiento de la Capacided Resolutva dela Unidad Productora de los Servicios de Sud del oral do Coracors Distrito de Coracore-Provineia Parinacochas, Regién Ayacucho" RESUMEN EJECUTIVO a). Informacién General. a.1 Nombre del Proyecto de Inversién Publica (PIP).- “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de Tos Servicios de Salud del Hospital Coracora, Distrito Coracora, Provincia de Parinacochas, Regién “Ayacucho” a.2 Ubicacién.- El Hospital se ubica en la provincia de Parinacochas, distrito de Coracora del departamento de Ayacucho. La Provincia de Parinacochas se sitia en la parte sur del Pert entre la zona de Ica, Apurimac, la Provincia de Lucanas, la Provincia de Paticer del SaraSara y a Regién Arequipa. La ciudad de Coracora es la capital de le provincia de Parinacochas, pertenece a la Regién de Ayacucho y se encuentra ubicada al sur oeste de! Pert. WY 3 Unidad Formuladora (UF).- Sector + Regién Ayacucho - Sede Central. Pliego Gobierno Regional de Ayacucho. Nombre Direccién Regional Salud de Ayacucho Responsable UF Econ. Tullo Gil Guillen. Responsable de lar” =: ~~ PARSALUD II Telefono ‘ 180409 066-328257 Direccién al Caceres Mz/L, Ltt y2 ‘CONSULTOR rec “1 weacey3 PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del #23 So ee ycore Pronncs Panache, sion yacveh™ + Mediante oficio N° 508-202-DUM/MINSA del 10 de setiembre del 2012 el Viceministro de Salud, solicita a Parsalud contribuir brindando asistencia técnica a través de la contratacion y supervision de los estudios de pre inversion necesario— para los establecimientos seleccionados. Le Unidad Ejecutora (UE) Sector : Gobierno Regionals. \ Pliego Gobierno Regional de Ayacucho. » Nombre Sub Gerencia de Obras - Gerencia de Infraestructura, Responsable Unidad Ejecutora Ing. Carlos Barzola Chauca Direccién : Jr. Callao N° 122 Ayacucho Teléfono 066-312850 — 066-313085 Fax a (066) 312641 Pagina Web wbmaster@resionayacucho, b). Planteamiento del Proyecto. b.1 Objetivo del Proyecto “Adecuado acceso de la poblacién a los servicios de Salud del Hospital Coracora, Distrito de Coracora, Provincia de Parinacochas, Regién de Ayacucho” b.2 Medios Fundamentales o Componentes y las Acciones Cuadro A: Arbol de Medios Fundamentales, Acciones, Alternativas MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO FUNDAMENTAL ‘1 | | EUNDAMENTAL1.2 | | FUNDAMENTAL? -EUNDAMENTAL 3 EUNDAMENTAL 4 Sufesents recurso eae Mantenimiento Adecuada humane con Mejor dela inctusion reestvcure fica ¥ YY oportuno, preventvo tecnalogia y competencias para dele poblacin en les luncional para le aires ‘ufciente binder sericos de | J acividades preventives demande de y ‘equipamiento y old con calcad y ‘promoctonaes ‘tenciones equipamiento mobiiaro ‘adecuacon cule Programa de Capacitacién en mejora aera ree do competencias de los Promecién y ‘eonstrucaion nueva mantenimiento de roan el Hospital Infraestructura © Recursos Humanos con |} Sensibiizacion dela pobiacion en salud ‘enfoque de calidad, ‘enero e intercultural ‘equicamiento preventiva ‘Adguisicion de ‘ambulancia y transporte de personal ‘CONSULTOR RE. CEL. M4088PIP: “Mejoramiento de le Capaciiad Resolutiva de a Unidad Productora de os Servicios de Salud del Tiocoital de Coracore-Distrito de Coracore-Provincia Perinecochas, Regién Ayacucho” Identificacién de acciones ( Para cada uno de los medios fundamentales se han definido acciones relacionade y que se detallan a continuacién: Accion At Demolicién parcial y construcci6n nueva del Hospital Aecién A2 —_; Demolicién parcial y construccién, Reforzamiento y remodelacién det Hospital. ‘AcciénA3 __; Implementacién del Plan de Contingencia. Accién B Programa de mantenimiento de infraestructura e equipamiento AcciénC.1 __: Adquisicién de equipamiento y mobiliarios, tecnolégicamente modernos para el servicio hospitalario. ‘AcciénC.2 _: Adquisicin de ambulancias y transporte de personal Accién D = Capacitacién en mejora de competencias de los Recursos Humanos con enfoque de calidad, género e interculturalidad Accién E +: Programa de promocién y sensibilizacién de la poblacién en salud preventive. ‘Accién At y Accién A.2: Se plantea solo dos alternativas como respuesta al medio fundamental de adecuada infraestructura fisica y funcional, debido a que en la reevaluacién arquitecténica y estructural del hospital se determiné la existencia de factores que limitan la existencia de més propuestas por Io siguiente; - En la actualidad no se cuenta con terrenos disponibles dentro de la zona de influencia del hospital que reuna los requisites para la construccién de hospitales, segin seviala la carta de le DIRESA Ayacucho que se adjunta como Anexo No.4. Dentro de! terreno actual del hospital, se cuenta con construcciones y ambientes que fueron realizados (inlervenidos) en los uitimos aros por PARSALUD (2013), que por un lado de acuerdo a la norma de Contrataciones y Adquisiciones det Estado (D.L. N° 1017, Capitulo II)’ no se pueden demoler 0 intervenir por tener garantia vigente, y por el otro lado, que limitan las opciones de planteamiento arquitecténico, reduciendo las propuestas a lo minimo. ‘pe acuerdo @ la Ley de Contrataciones del Estado y Reglamento (D.L. N* 1017) Capitulo I. El contatste 5 reaponsble pola also orecia y por fos vos ocutos dels vane o service ofetados por un plaza re mono 07 seo pati cela conformiced otogeda por Ia eta. El contato pod establecerexcepciones para Benes fungibes yo perecibes. sit viurateza de los biengo no se adecue a este plazo, En el caso de obras, el plazo do responsablidad no por formiad de lyfecepdién total © ‘cowsuiror Res. CEL. m* 4084PIP: "Mejoramiento de fa Capacidad Resolutiva de la Unidad Produetora de ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincla Parinacochas, Regién Ayacucho” Planteamiento de acciones Cuadro B Acciones ACCIONES ALTERNATIVAS COMPONENTES Recién At: Demolicién parcial y 41 Adecuada infreestructura fisica y | oonstruecién nueva del Hospital funcional para. ia _demanda de |Accién A2: Demolicion parcial y atenciones. construccién, reforzamiento y remodelacién del Hospital. ‘Accién A.3; implementacién del Pian de Contingencia, 7.2 Mantenimiento oporluno, preventive de infraestructura y equipamiento ‘Accién B: Programa de mantenimiento de infraestructura equipamiento 2 Adecuada tecnologia y suficiente ‘equipamiento y mobiliaro. ‘Recién C.1: Adquisicion de Equipamiento y mobiliarios tecnolégicamente _ modernos para el servicio hospitalario. Accién C.2; Adquisicién de ambulancias y transporte de personal 3 RRHH, Suficientes, con) competencias para brindar servicios de salud con calidad y adecuacién ‘Rccin D: Capacitacion en mejora de | competencias de los Recursos Humanos con enfoque de calidad, género interculturalidad promocionales. cultural FT Mejora de la Inclusion de la poblacién | Acelén Et Programa de promocion en las actividades —_preventivas sensibilizacion de la poblacién en salud preventiva. fos Servicios desatud cet YAS Fuente: Elaboraclén del consulior en base alandlisis stuacional dal Hospital y reuniones con servicios Aiternativa de Solucién: Alternativa 4 Luego de un andlisis de la problematica identificada, con el objetivo de plantear soluciones integrales y viables al problema expuesto, en el arbol de medios y fines, 4rbol de medios fundamentales y acciones propuestas, se ha definido a la faiternativa 1 como solucién integral para el proyecto, la misma que sera evaluada: ALTERNATIVA 1 A+A3+B4+C.14+C.24+D4E La alternativa esta compuesta de las siguientes acciones: Demolicién parcial y construccién nueva del Hospital. Comprende las siguientes acciones. CoxsuLTOR (REO. CEL. w"PIP: “Mejoramiento dela Capacidad Resolutve de Ia Unidad Productora de fos Servicios de Salud del Viocpital de Coracore-Distrito de Coracora-Provincla Porinacochas, Regién Ayacucho” © Desmontaje de ambientes prefabricados, construidos con material liviano. © Construccién de médulos que permitan al Hospital prestar servicios come. uno de segundo nivel de atencién II-1. f “ Implementacién del Plan de Contingencia \ Comprende las siguientes acciones. X © Construccién, en otro terreno de! Hospital, de instalaciones provisionales en material drywall, para atender a la poblacion mientras dure la construccion, ‘bei como en parte del terreno actual para una sala de cirugia, Se adjunta al proyecto Plan de Contingencia, con detalles de su implementacion. El Hospital de Apoyo de Coracora cuenta con un terreno de 8,783.10 m2 en el que se encuentran 18 bloques de edificaciones existentes entre ellas 5 presentan construcciones recientes 4 de ellas de material liviano (drywall) y un bloque construido por PARSALUD y entregado en el 2013 de material noble construido con fas normas técnicas vigentes Los 13 bloques restantes presentan una antigliedad de 37 afos y en SU configuracién arquitecténica forman la mayor parte de la construccién del hospital mostrando una infraestructura inadecuada en la configuracién estructural del ‘stablecimiento de salud no cumple normas técnicas vigentes de estructuras E-030, E.060 y E-070 poniendo en riesgo las actividades del Establecimiento de Salud; por tal motivo se propone la demolicién de dichos médulos del establecimiento de salud. Se considera el disefo y desarrollo de la propuesta arquitectonica, sobre la ‘adecuacién de algunos servicios en la infraestructura existente, todo ello con el fin de cubrir la demanda de servicios. Para su ejecucién deberé efectuarse ol Expediente Técnico de obra respectivo, el proceso de Licitacién y Buena Pro, asi como la obra en si, proponiéndose la evaluacién ex post del proyecto. En lo referente a la linea arquitecténica, luego de la evaluacién estructural y del andlisis de diamantina en las instalaciones del Hospital, se plantea la demolicién de Zonas del Hospital, que a la fecha no cumplen con la normatividad referida al Sistema estructural (Norma E.030 - Disefto sismo resistente) Estas reas demolidas eran reemplazades por obra nueva. Estas acciones se ejecutaran teniendo en cuenta el Programa Médico Funcional validado. Ventajas: « Nose precisa adquisicion de un nuevo terreno. 2 Le ubicacién del actual terreno del Hospital es de facil accesiblidad, cualidad que se conservara. + Elterreno presenta saneamiento fisico legal existente. «Esta dentro del caso urbano de la ciudad y presenta servicios basicos habilitados. LO CONSULTOR anh ce. neousPIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del ‘Hospital de Coracore-Distrite de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” Programa de manteni nto de infraestructura e equipamiento \ex Para la conservacion de la infraestructura y equipamiento nuevo, asi como pard la~ mantencién de la infraestructura no tocada y equipos recuperables, se debera implementar un programa de mantenimiento de infraestructura e equipamiento, con el propésito de lograr mantener adecuadamente en servicio todos los equipos e infraestructura del Hospital. 4 Adquisicién de Equipamiento y mobiliario moderno y suficiente para los servicios del Hospital La evaluacién de la altemativa requiere se provea de los equipos biomédicos, electromecanicos, instrumental, complementario, mobiliario clinico y administrativo: y de sistemas minimos necesarios para la operacién del proyecto; para lo cual deberén efectuarse los procesos de adquisicién y supervision en la operacién. Asimismo, se propone incorporar un sistema informético que integre todas las etapas del proceso de atencién. Este sistema deberé permitir la satisfaccién del paciente en todo el proceso de atencién, desde su requerimiento de atencién médica, consulta médica, toma de examenes auxiliares (rayos x, laboratorio, otros), internamiento de ser el caso y hasta el alta si es necesario. El sistema informatico propuesto deberé lograr una atencién agil, ordenada y segura al paciente, asimismo se asegurard el adecuado registro de acto médico y actividades de apoyo al diagnéstico y de tratamiento. Del mismo modo se excluiran los procesos manuales, dificiles y lentos, por lo que se recomienda la adquisicién de equipos de cémputo con el software respectivos, en atencién al puesto de trabajo desempefiado. Es necesario indicar que se debera capacitar al personal del hospital en el manejo de los mismos. Finalmente, debera implementarse un sistema de monitoreo de resultados del sistema implantado. ++ Adquisicién de Ambulancias y Vehiculo para Transporte de Personal La evaluacién de la alternativa requiere se provea al Hospital de Ambulancias y transporte de personal para el cumplimiento de sus objetivos y metas, para lo cual deberan efectuarse los procesos de adquisicién y supervision en la operacién. “+ Capacitacién y mejora de competencias de los RRHH Al respecto, se propone que para lograr el mejor funcionamiento de las actividades del hospital, se debera implementar un programa de capacitacién de recursos humanos (personal administrativo, asistencial y de servicios generales) con el objetivo de lograr una atencién de calidg uario interno (personal asistencial) CoMsuLTOR REG.CeL, n° 400sPIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud def Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Region Ayacucho” ‘ Programa de promocién y sensil preventiva. lizacion de la poblacién en salu Implementacién y fortalecimiento de los programas de sensibilizacién de la poblacién en salud preventivos - promocionales, con la participacién activa del Personal médico y administrativo del Hospital, para tener mayor presencia de la oferta de salud dentro del ambito de influencia, como establecimiento estratégico. ¢. Determinacién de la Brecha Oferta y Demanda de los Bienes o Servicios que se Proveerdn en las Fase de Post Inversion. Supuestos y Pardmetros Utilizados en la Estimacién de la Poblacion Demandante, de la Demanda y de la Oferta.- El anélisis de la demanda en la formulacién del proyecto es vital, debido a que su estimacién determinara la cantidad de servicios de salud que requiere la poblacién beneficiada por el proyecto; ademas definird el tamafio y el alcance o la magnitud de las obras y recursos necesarios para atender la demanda. El estudio es desarrollado bajo el enfoque de un Establecimiento de Salud Estratégico el cual se define como un “Establecimiento de salud con capacidad resolutiva de mediana complejidad, que puede atender las necesidades de atencién de salud més frecuentes en un radio de dos horas para la atencién no quirirgica y de cuatro horas para la atencién quirtirgica; el cual es parte de la estrategia de fortalecimiento de la oferta de servicios de salud y de redes de servicios de salud que promueve el sistema nacional de salud” En ese sentido, la demanda estaré basada en: (i) Resultados en el Documento ‘Técnico “Planeamiento multianual de inversiones en salud a nivel regional”, aprobado mediante RM, N° §77-2011/MINSA; (i) Recopilacién de informacién primaria recogida en la visita al establecimiento de salud. Uno de los insumos de! documento ‘mencionado es la delimitacién del 4rea de influencia del proyecto la cual corresponde a la zona geogréfica de la provincia de Parinacochas Paucar del Sara Sara (del departamento de Ayacucho), que involucra a 08 y 12 de sus distritos respectivamente. Segiin el trabajo de campo efectuado, se presentan los siguientes resultados: Poblacién P1: Hospital de Coracora segun MINSA P1 = 10,678(13,52%) habitantes Poblacién P2: poblacién asignada a los EE.SS del area de influencia que se ubican en una radio de 2 horas de distancia, segin MINSA P2 = 21,751(27.53%). Poblacién P3: Es aquella poblacién asignada a los EE.SS del 4rea de influencia que se ubican en una radio de 4 horas de distancia. Segin MINSA P3 = 46,571 habitantes (58,95%). Es preciso sefialar que los datos de poblacién presentada en el estudio, no coincidePIP: “Mojoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud 4ét, ‘A Hospital de Coracore-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” |, / ty By Para la proyeccién de la demanda de los servicios de salud se tomo en cuental4.__ tasa regional de crecimiento Intercensal 1993-2007, es decir de los dos ultimés— censos nacionales realizados por el INEI, que asciende a 1.57%. Con referencia a la oferta, el Hospital de Coracora no esta brindando servicios al 100% de su capacidad instalada (no funcionan adecuadamente la mayoria de los servicios, situacién que conlleva a que los diagnésticos y tratamientos no sean certeros y oportunos; por tal situacién muchos de los usuarios que no son atendidos © no encuentran la especialidad que necesitan, tienen que trasladarse a otros prestadores de salud con mayor capacidad resolutiva (Hospital de Puquio, Nazca, Ica y hasta Lima), demandando un mayor costo econémico para él usuario, asi como un mayor costo social para el estado. Después de realizar el andlisis de la demanda potencial del proyecto, cuantificamos la oferta disponible y la optimizada; realizamos la ecuacién respectiva dandonos como resultado una brecha, la cual se muestra en el cuadro siguiente: REO. CEL. N'400vee ‘900 2-729 ‘0381 oz 0 0 o 0 o 0 0 O gexz | eave | cee? | cere | osr'e | sere | ceo | to0' | ozo 766 | 296't | 966 | 906t | O Teiouan evBns1D Gwe | Bese | see: | 906: | tose: | cte'e: | exe'e: | oes'e: | aao'e Zest | 909°2- | 99s'z- | 925'2- | a0. 0 0 0 oO oO o 0 oO o 0 0 0 0 [oO swore | B6c% | 2567 | 906% | toe | cue'e | exe’z | oec’z | geste zat | 9092 | 99s'z | ozs'z | o euneiped Give | EES | wate | wees | 160s: | co's: | see’v- | ase'y: | ese” Gory | Les'v- | s9s'p- | s6v’v- | 0-0 0 0 0 0 0 0 oO 0 o o 0 0 o [oOo atv’s | vee's | zsc's | r21's | te0's | zto's | see | ase'v | eee’ cor'v | zeo'v | sos'y | s6v'y | O on189]0,U0pO CUORNSUOD TT | 0 | 08st | S56 | rest | gost: | var'r: | tov | eevt Liv | s6e'T- | Eze t- | eset |-0 0 0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 o [o DoT | Soot | 08st | ses | test | gost | vav't | tov't | sev't Zivt | soe't | ece't | eset | oO a “poo | Tres | o7a’s- | 0sz's | tw9"s: | vss's: | aov’s: | vae's | toe’s: Giz’ | ser's- | 6590'S | o86'r- | 0 0 o 0 0 0 0 0 0 oO ° oO 0 o |o 3009 | tte | oze’s | 08c's | two's | vss's | eov’s | vee's | roe's eiz's | sers | 650's | o86'v | a eusyU] EUDIPAW Ta'G- | G89’ | ons | z6e'G- | cree: | vores: | exe's: | sze's: | 90's sss | 22v'8 0 oO 0 o 0 o o 0 oO o 0 Tae | e00% | 00s | zee | awe | vore | ess's | sze'e | 680’ vss's | zev's geoz | aeoe | ceoe | szoz | ste | veoz | exe | zoe | te0e | one 610z ‘ogoniad ao SOmIALaS ‘VONVWG VidadO VHI3NS e1o2e109 jedsoH Jap SoPyues ap G-O eye TD eI4eL oyanaeky uo1Boey sgeyooseued efounoie-e1008109 oP 011]0-21098100 9p JOH oP PNTES OP SO}M9S $01 9P £/0}20P OK ‘pepun e} ap enynjosey peploeded | 9p OU2IUUeA/°My ld¥6 ‘seyoosbutieg ejoulnord-21098109 ap ojisjq-21022200 OP [8HASOH FP pres 9P SOPA.9S $01 3P EX TLT | ELT | 26977: | 059°%- vive. | Let | ove't | voe'e- fa-0 o oO ° oO o 0 oO o [o wu'z | ver'z | z69'2 | 059° viv’ | cee’'z | ove'z | voe’z | a | — auaaseiopv jap ouounsuoD evry | 6L0'r- | 9T0'r- | vs6'e~ Tos'e- | svs'e- | tov'e | cev'e- |o-0 oO 0 oO 0 0 0 0 o [o , , , , : , , , ‘sauo}sez1UNUUT evt'y | 620'v | 9t0'v | vs6'e tos'e | svs'e | tor'e | cev'e | 0 syug 12013 Insu09 Teas | vars | 089 | 91's | sews | s2e's- | 972'9 | 6c1's: | wa0's” | o66's: 768s | 908'S- | 91's: |o-0 o 0 0 0 0 0 0 ° 0 0 0 0 o [0 Tews | vars | oa | 9759 | suv’ | $229 | 9129 | 6219 | vav's | ose's Ze8's | 9085 | 91's | o ‘qau Jua J8pg NSUOD Hor poor | 166 | sce | ove | sve [tee | ove | 206: | ese | Sus t98- | ave [oO 0 oO 0 0 0 0 o 0 0 0 o o o [0 zzor | soot | 16s | sce | 096 | sve | tee | ove | zoo | see | $18 198 | ave | a Test wea [wise | USE | gave | Ste | corre: | ore'e | osz’e: | core eave | ore | z90'e [ao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o lo Zi] tea'e | veo'e | gus’e | ees'e | s9v'e | stv’e | zoe" ore‘e | sz’ | 6oz'e | est’e | ott'e | eo0'e | 0 unrarsqo A eyBRERe! 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B/O}ONPOid PePIUN BY BP BAANIOSeY pepIaedeD B] OP O}UOIUIELO!ON, ‘clevee sas ap SERED UE SaRSTTpE SarapEeseIL CRGAT YY * ‘xpronky pryes op jevaex |e OP S#RNPN eee ees CY epourtoid 1 v0 ortuno 05 | S2¥O, 1 82, PIS, “Es crtnanig ‘opehoxd jap 0616101 Sp wpcong 30 eondsa [= ououousisos« opokod Me oi ve ‘uoenyenne f uopenenadse Tuopeauueld &P CUPYO E: 9P SWAIN] 5p eoeino ue souedpued soRpuaise seiopefegen, (4001) 18 * ‘dd (op @worHON | soyensn sod epeuy | OUshl 9 UnDednoo op aftuend sof Un vo cued op el Un Tans souoyedcon| wweqoaduioa © ses000d« & ‘ seuseo ge) Ov op 8 Sew ap feride OBL ope vn psa a E08 3? su © EEK cppahond jo & (S8s0EqOUI 20 2) oF 99 2p yen 13 sopyes 80) uo souspous ‘quowieBojows —_“soveNGOu _sesopoovoid 50] op SoreRUOD “Gapepian Gor op se axgamaTOG! sOGINvS SP PEPIVED ET K cquoquedinbs — 2werun: Fe oconung v0 A (eusaim keyoouau|* munaene OW s “sounjvowaydui ‘aodsues ‘onnestUupe “COND o "eonpunoy| -jequaunasu‘sooqupoawaxp999 'soDjppUso; sodinbe) BOLE OP UORIHMEPY poked pp ove muti owe enenaseesu 0 sodnbe 22 2p ope oeiee vcexouped| 9901 ee po out 1 cemustcaze Opeastp &eopande OE “eaquouhine ‘8p sae =P PEPIUN FI 8P 4 vey (2), sodinbe so} op ojuo}utuayUeU! O/K uoPDeIedO ©} SP OpRBsEDUG JEUOSIRd sesuson sooo wea! seaoppes hove op notes op sota0nd 804 epoca oboe oxpnoeky eonnsoeu| Vea o8 SLD | eS ene « sede so 4p cxpqued aunrunaivew a sroge 9p pees! i eno pcdes op eset | 29 12} KOH op Koisondnsoie & upoeOMUeIA zai = 082 ©20 » wo omg adsorp emnBoe 25-991'¢ = s9}owsep © Zu ‘Kewopoui ‘engnu up}onsuoo ‘epeyojeo epuewop © & pres ap ouersiunn fe ends> ond Flee peer opt sorepupen so tere vs ouopun erreoe oo ENN 8 reese oro “ojokoid jap 0616 0 © ‘sepipuaye s2UeIs26 se| 9p SoHed op UODUDIE 9p 4001 e opueboi ‘Sa}euomTIRSU soved op esTW-2GCD 21 SP CWNEOOLL FESereen woyonaeky uojBoe -seyooseuyeg pjouroid-21008109 9p oyis}g-#1098109 oP JeudsOH J9P pryes 9p sojoHv0S S01 9P 20H2NP OME peplun b] ap exgnjosay pepraeden &] ep oIue}uresO/2M dll423. $909 .W 730-030 ‘SAV PP Gad Ie epE|nOUN “sovBuny sosingel ap ojauiesep K cwueluipern eed uogseb epenceny =? soe ‘seusyediuco ep exolow e7 weL0'169'8b 1S ‘erppueuy pepuanodsiq “uoismvodns op owuolu 9 uel ‘wanoots pepun epobien pense warns io 10d (sovve) sovopeounued 104 ‘ ppeonnus execs'sie 7s ouodsues. op sopepmin 20 | 2P,6c2P0W oveuRaN sonpLONG ieusiera Ss sedpbe op voprnbey (epeouy Aouofevou “sopquowsyiuco ‘omensuaipe ‘ou ove soy “euounasey scoujcouniearescopaung sodnbe) 90/6 > URPFNOY cuskuednoe ap sopepaa gOLe* OL WDA EY om) 9p 0} pos soconde “1 cewoquedinds k er 6218994 8 ogg op nceonnanennas [casi Beige op uoRdaOa! ep sey Peesanrpecerntedre Chey > : 9 A Sa ‘Se]2008 Sopedd © Zz'1SL'L6Z.8E 1S sxquadse —_ qwozole'. Be ‘sopenud sopaud & 96°Z26'7L9.0¥ 1S leudso} ap uomonysuog FA 9000 CGE: fa») sexosnn os vomodge conpueus nee corse ten ounpoary sonecouepuieeceeven 7 oes ESL) — Spe pd EE ELIS : pornos 19 pan sojeootaxd 9p osn 9p upeDyHan op uppewiesod ep SUL) « oud 0] uoo axdumno 2g oynsuoo Jod sopeiveseid seuLoyut © 007000706 7s @P oo 9 ez ene anb uppeiqod B|& upHERIRISURS ap eWEABOId | Capgonnae’ te ua upaeraod SOpeUL SOHEAIUED + oyanoeky upyBox ‘seyooaeuney erouynoig-21028209 op oyis}q-22008109 op je1dsOH fp PnjE’S Op SojaHU0S 50) op eso}onPoLY PEpIUN e| op EANaseY pepj2edeD e| OP O}UOfULEIO/2Wy cid09 $900 2139-038 89108 Sononu uo sopenud sopeid Ue $01809 :810N ‘euoinoefe pepiun e| 10d sopyinbpe ueses enb sodinb3 (,) so1Insueo adinbs :uorses0qe13 Soyos sonanu_py0ge'9h2'09 1S ee sefepes soperd © OF S11'96e'P 1S SopeAud so1aid © gLps0'r68'9 1S ‘sopennd soneid y 00°98 IS ins (SRT FIPENE eee ‘OALLVHUWN NAWNS3Y oyanoety uosbay ‘seyaooeuied e/ouypcid-81098409 ap O}145/7-21098109 ap [e)}4SOH [ep PhIeS ep S0j21As9 $0] ep elojonpold PeplUN &] ap EANNjOsoY pepIoedeD ef Op O}UE;WEIOIOW, ‘clePIP: “Mejoramiento de le Copacided Resolve de a Unided Productos de os Sorvicioe de Salud dol 469 = ‘Respite de Coracore Distro de Coracore-ProvncleParinacoches, Region Ayacucho” 1. ASPECTOS GENERALES 4.1 NOMBRE DEL ESTUDIO Y LOCALIZACION Nombre del Proyecto “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicio de Salud del Hospital Coracora, Distrito de Coracora ~ Provincia de Parinacochas, Regién Ayacucho”. Localizacion La Provincia de Parinacochas se sitiia en la parte sur del Pert entre la zona de Ica, Apurimac, la Provincia de Lucanas, la Provincia de Paucar del SaraSara y la Region Arequipa. La ciudad de Coracora es la capital de la provincia de Parinacochas, pertenece a la Regidn de Ayacucho y se encuentra ubicada al sur oeste del Pert El Hospital se ubica en la provincia de Parinacochas, distrito de Coracora del departamento de Ayacucho. Coracora se encuentra localizado en la parte sur de la regién Ayacucho. Mapa N* 1Mapa de Localizacién del Distrito de CoracoraiP: “Mejoramlento de la Capacidad Resolutiva do la Unidad Productos 4e Servicios de Salud rare Goracora-Disito de Coracora-Provinia Parinacochas, Regisn “Ayacucho” Limites: «Norte ; Con el distrito de Chipao de la provincia de Lucanas, region d ‘Ayacucho; el distrito de Cotaruse, de la provincia de Aimaraes, ¥ el distrito de ‘Juan Espinoza Medrano, de la Region de Apurimac. «Este: Con los distritos de Pausa, SaraSara, Perarca, Lampe, Marcabamba y San Javier de Alpabamba, de la provincia de Paucar del SeraSera, Regién de ‘Ayacucho «curs Gon ls distritos de Huanunuanu, Quicacha y Cahuacho de la Regién de Arequipa «Gane Distitos de Sancos, Chavitia y Puquio, de la provincia de LucanaS, Region de Ayacucho. La Provincia de Parinacochas” se situa en la parte sur del Peru entre la zona de Ica, ‘Apurimac, la Provincia de Lucanas, la Provincia de Paucar del SaraSara y la region de Arequipa. La ciudad de Coracora es la capital de la provincia de Parinacochas, pertenece a la Regién de Ayacucho y se encuentra ubicada al sur oeste del Pert. Ubicacién cartografica de la Provincia de Parinacochas La capital dela Provincia de Parinacochas se encuentra comprendido entre los: 16°00'48" Latitud Sur y a 73°46'45" Longitud oeste del Meridiano de Greenwich. ‘Tabla N° 1Ubicacin Cartogréfica dela provincia de Parinacochas, segun Distritos a | Provincia de Parinacochas Latitud Longitud Coracora 7s"00 48" | 73°46" 45" Chumpi 15°05 24"| 73° 4a’ 48" Coronel Castafieda ya ae 20" | 73°17 Ot Pacapausa qase 45"| 73°22 00" Pullo sez 24" | 73° 49° 26" Puyusea Tees 337 | __ 73° 33°57" [San Francisco de Rivacayco 14° 58° 39° 73" 21 08" Upahuacho 1a" 5a" 12" 73°23 46" Fuente NET 2a provincia de Parinacochas creada segin Decteto Supremo et 21 de juno de de Ayacucho. Su epi REG. CEL. M4084pip: "Mejoramiento de fa Copacided Resolutiva de le Unidad Prodacter™ de os Servicios de Sal vrral de Coracora-Disito de Coracora-Provincia Parinacochs, Region Ayacucho” ff ( 4.2 INSTITUCIONALIDAD En el marco de las actuales politicas nacionales de salud, se hace necesario el fortalecimiento de la Oferta de Servicios de Salud y Redes de Servicios de Salud, que identifique la necesidad de establecer un Establecimiento de Salud de Oferta especializada o mejorar la capacidad resolutiva existente, acorde a las necesidades de ia poblacién residente, principaimente en aquelias provincias que actualmente no cuentan con esta oferta. - Nombre Hospital de Coracora = Fecha de Inicio de Actividad : 2 18/11/1958 - Resolucién de Creacién RDG. 0336-96-DG-SRS-DOP-AYAC (Define creacién en fecha 18/11/1996) N° Doe. Categorizacion ROR N°1509-2012GRAIGGIDIRES DR - Categoria tht - Cédigo RENAES 10003523 - RUC + 20181079968 Direcci6n Completa + Ay. Mello Catan Zaro S/N = Teléfono 066-451251 - Fax 066-451269 = Correo Electrénico BUZONCORACORA@YAHOO.ES = Direcci6n de la Pagina Web HTTP:IAVWW.SALUDAYACUCHO.GOB.PE 4.2.4 Unidad Formuladora (UF) Sector Regién Ayacucho - Sede Central. Pliego : Gobierno Regional de Ayacucho. Nombre { Bireccién Regional Salud de Ayacucho Responsable UF Econ. Tullo Gil Guillen. Responsable de Formular* PARSALUD I Telefono : (066-480409- 066-328257 Direccién : Urb. Mariscal Céceres Mz L, Ltt y 2 + Mediante oficio N° 608-202-DUM/MINSA del 10 de setiembre del 2012 el Viceministro de Salud, solicita @ Persalud contribu brindando asistencia técnica @ través de la contratacion y supervision de los estudios de pre inversion necesarios para los establecimientos seleccionados. 4.2.2. Unidad Ejecutora (UE) Sector Gobiemos Regionales. Pliego B Gobierno Regional de Ayacucho. Nombre | Sub-Gerencia de Obras — Gerencia de Infraestructura, Responsable Unidad Ejecutora : Ing. Carlos Barzola Chauca Direcci6n : Jr. Callao N° 122 Ayacucho Teléfono : 066-312850 ~ 066-313085 Fax é Pagina Web REG, CEL." 4088pip: “Mejoramient de a Capacidad Resotutve de la Unidad Productore 40 ee Servicios de Salud ocofal de Goracore-Distrito de Coracora-Provincla arinacochas, Region Ayacucho” Unidad Formuladora: Te Unidad Formuladora es la Direccién Regional de Salud de Ayacucho cuenta capacidad técnica para la formulacion de proyectos de inversion publica, reflejado en (aligad de los profesionales que laboran en esta insttucion; asimismo contaré con Ia asistencia técnica del equipo formulador para la Region Ayacucho de la Unidad de Gestién de Pre inversion de PARSALUD Il nidad Ejecutora EI Gobiemo Regional Ayacucho es la Unidad Ejecutora del proyecto, asignandole @ Ia Sub- Gerencia de Obras de la Gerencia Regional de Infraestructura, como érgano responsable de los aspectos técnicos del PIP.PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” ESTRUCTURA ORGANICA FUNCIONAL, GOBIERNO REGIONAL DE AYACUCHO ‘Asi mismo cuenta con la experiencia en la ejecucién de proyectos similares, ademas, tiene disponibilidad de recursos fisicos y humanos constituido por personal calificado, .cional eficignte, ademas,dispone de los i ils CONSULTON REG. CEL. waePIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincla Parinacochas, Regién Ayacucho” recursos econémicos necesarios que permiten el financiamiento de proyecto inversién publica, La Sede Central de la Regién Ayacucho cuenta con el Plan Operativo institucional (PO!) como instrumento de gestién que contiene la Programacién de Actividades y Proyectos y la asignacién de recursos humanos, financieros y materiales previstos para cada ejercicio anual que aseguran su ejecu Disponibilidad de recursos fisicos y humanos La Unidad Ejecutora cuenta con recursos fisicos implementados (Oficinas, equipamiento y otros) y con recursos humanos profesionales y técnicos calificados en el drea de la competencia. Lo que asegura la capacidad técnica y administrativa de la Unidad Ejeoutora, Capacidad financiera para llevar a cabo el proyecto Para la etapa de inversion Por la prioridad el proyecto esté concertado en el Presupuesto Participative del Gobierno Regional de Ayacucho y promovido por el mismo a través de la Gerencia Regional de Desarrollo Social y de la DIRESA - Ayacucho, por lo tanto el Gobierno Regional tiene interés en el financiamiento del proyecto, a través de sus recursos propios. Supervision del Proyecto Actuaran como supervisores del proyecto: La Gerencia Regional de Desarrollo Social, la Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional Ayacucho y la Direccién Regional de Salud de Ayacucho - DIRESA La propuesta de la Unidad Ejecutora es aceptable y coherente con las caracteristicas del proyecto Con lo descrito en los puntos anteriores esta demostrado que es aceptable, coherente y pertinente. Cuenta en su estructura organica con la Gerencia Regional de Infraestructura como 6rgano de linea, con las siguientes subgerencias: > Sub Gerencia de Obras > Sub Gerencia de Supervision y Liquidacién de obras Tiene las siguientes funciones y competencias: * Conducir, supervisar, ejecutar y regular las actividades y servicios en materia de vialidad, transporte, comunicaciones, telecomunicaciones, vivienda_y construccién *Ejecutar, supervisar y evaluar la ejecucién de Proyectos del Programa de Inversiones del Gobierno Regional de Ayacucho y su liquidacién técnica financieraiP: “Meeramient de a Copacidad Resolutiv de le Unidd Productora de os Servicios de Salud del_—= 1/9 eer ce Coracorr Distro de Coracore-ProvinclaPerinacoches, Regién Ayacucho” Como érgano asesor cuenta con la Gerencia Regional de Planeat Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, y la: > Sub Gerencia de Programacién e Inversiones > Direccién Regional de Estudios e Investigacién Segun el articulo 26° de la Directiva del SNIP, la Direccién General de Politica de Inversiones viene impulsando en los Gobiernos Regionales, la mejora de procesos, el alineamiento de la inversion publica al cierre de brechas, generacién de proyectos de envergadura y aseguramiento de la calidad; lo cual se desarrolla a través de los espacios de los comités de gestion de inversiones y de asistencia técnica permanente de profesionales de! Ministerio de Economia y Finanzas ‘A continuacién, se muestra indicadores relacionados a la gestién de la inversion publica del Gobierno Regional de Ayacucho que es la Unidad Ejecutora del proyecto: Pre-inversion Grafico N° 1Declaraciones de viabilidad Entre enero y febrero de 2013, el Gobierno Regional de Ayacucho, ha viabilizado 48 proyectos de inversién puiblica por un monto de S/. 66 Inversin pales viabllirada En millones de S/. 66 29 2 millones, lo cual es una oifra| 14 L 5 0 historica comparado con el mismo = | | periodo de afios anteriores. teeta” Beste Tree? ware” ene N'de 2008 2009 72010 2011 2012 2013 proyectos iL 26 10 5 6 48 Fuente: Gobierno Regional Ayacucho 2013 i Tava ora CoxsULTOX REG. CEL. W408PIP: “Mejoramiento de fa Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del Hospital de Coracore-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” CEFR (ez Gréfico N° 2Alineamiento de viabilidad Definido como el porcentaje del mento de la inversion viable destinada a las ‘de Alneamlento de vabldades funciones basicas® y complementarias", en ese sentido, lo Viabilizado en el afio 2012 estuvo l- aig alineado al 68% y el monto viable enero ~ febrero 2013 presenta un alineamiento hae 2010 2011 2012 Ene - Feb del 82%. o018 Fuente: Gobierno Regional Ayacucho 2013 Inversion Grdfico N° 3Ejecucién presupuestal La ejecucién de inversién publica Peed a erin Rite EF entre enero y febrero 2013 es 53% ‘amilones de). mayor respecto al mismo periodo del al afio anterior. |" ene-Feb. tneFebu Ene-Feb.. Ene-Febm Ene-Feb- Ene | Fuente: Gobierno Regional Ayacucho 2013, Seguin el Ranking de ejecucién presupuestal de inversiones, de los 26 Gobiernos Regionales, el Gobierno Regional de Ayacucho se encuentra en el puesto 23, con 3% de ejecucién respecto al PIM 2013 (Al 28 de febrero 2013). Gréfico N° 4 Ranking ejecucién de inversién 2013 Gobiernos Regionales (%) ORERTOD. LNA ‘CONSULTOR REG, CEL. WragePIP: “Mejoramiento dela Capacided Resolutve dela Unidad Productora de los Sorvicos de Sau Hospital de Goracora Distrito de Coracore-ProvinciaParinacochas, Region Ayacucho” (( Grafico N* 5Alineamiento de ejecucién del presupNR El alineamiento se define como el _inesmiento del rvesin pati eeetada porcentaje de la inversién publica 88% ejecutada en funciones basicas y complementarias, sobre el total de inversién ejecutada, en esa linea el 88% de lo ejecutado a febrero 2013, se encuentra alineada. " 2008 2009-2010 «2012012 Feb. en a Fuente: Gobieme Regional Ayacucho 2013 nal de Ayacucho se encuentra en el puesto 8, con 88% de alineamiento de ejecucién 2013 (Al 28 de febrero 2013). Grafico N° 6Ranking de alineamiento de inversiones 2013 ~ Gobiernos Regionales Ranking de alineamiento de inversiones 2013 Gobiernos Regionales 90% 0 9% 98 5 508 0 5 OB rT 7 71% 3K, TH TH 6 6 6H 6K a il 5% ca a8 46m a e2Q2geSesgsSse seg gzae g SESS ects Teese ese 2 ess & 22232 "8 5 a<6 G22 e Fuente: Gobieme Regional Ayacucho 2013, Ejecutabili Al 28 de febrero 2013, el 17% del presupuesto de inversiones 2013, se encuentra con formato SNIP 15 registrado, es decir con expediente técnico, el restante 83% se encuentra pendiente de registro. ‘Tabla N° 2Relacién de Proyectos del Sector Salud csig0 Fea |e. Sue _| Nene et reece ono | sason | tet | cst iitas_| Teco FIEIORAAENTO UE UX CAPRCORD RESOLUTTA DE {loa sercios 0 SALUD PARA BRROAR ATENCION Psogeann = InTEGRAL A LAS MUJERES (OESTANTES, Apowo AUR PaRTURIEWTASY MARES LACTANTES) ROS Y eronian oo. INKS MENORES OE AROS ENE! DEPARTAMENTO Sector sau saior_oeavacvoro xsarsenoo |wamie [on |paesatuo | ronnooe | st -RUPURCION V ETORRTENTO DETR 'AFRAESTRUCTURA Y EOUIPAMIENTO OL PUESTO ‘wunicPAL0A DE Sal De RAGAYCO, DISTRO OE SA ‘istRALDe PrANclsco DE RAVACAYCO = PARMACOCHAS EANFRANCISCO iver |svacucro. esaroce [wae [a _|pemnacarco | rsouzo0 | no iE RORNERTS TECK CHPRCDRO RECOLOR ET [CENTRO SALUD “ANGRO REDPACAPAUSA: RED CoRACORA-DISA AYACUCHO. DISTRITO DE unecenioao PACAPAUSA PROVINCIA DE PARRACOCHAS DisraTAL De sesaoe |pacucrO. sacwoeso [vane |r [racarausa | sveraea | no. THEIR NENT DETR CAPRCIDADY CONDIOORES DE ALMACERAMIENTO Y OSPENSACION DE eDaveTes, NWOS Y ROGAS DE LA REDE N owausTRACION RASORA-DIRESA, PROVINCIA DE vauuxcion [of | GenTan gana) no. CoNaULTO: > REG. CEL. Nr 400PIP: “Mojoramiento de la Capacidad Resolutiva de Ja Unidad Productora de los Servicios de Sal ‘Hospital de Coracore-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho" se Foc SH | None caPjecs woos | suooea | ri | eetoe vate PARINACOCHNS, REGION AYACUCHO THEJGRAMIENTO De tA CAPACDAD RESOLUTWADEL TOREPATON PUEsTO CE SAL De caLPaMAYO, DSTRITO DE DisRITAL DE saroae | Upc - PARNACOCHAS AYACUCHO ezeqeace |woe or |urmurcro | wes20.0 | no ‘RUPLIRCIONDEL CENTRO OE SALUD DE CHUMP, TORICPALIT DISTRO DE HUME, PROVINCIA DE PARINACOCHAS DisTaTAL DE sesaor | Pavacucno, sssam00 [vvne [ox |onm caeszo. | wo RRC PALIORT constaucciw bet ceNrRO O€ SALUD OE PROWINCIAL rurascearunst OTRO DE CORACORA, Pasnacochas— teanra_| Provincia Dz PRRNACOCHAS AYACUCHO sss [wee |e _[eoracons | earza01 | no TUPLRGON DE AUBENTES ¥ CERCO PERIETIICO ‘MORICALIOAS Det cent De SALUD De CHUM, OISTATO DE Disrerat area [esta paracocrns —syAcuenO awn wee [or | ener ssoazats | wo THEIORAIMENTO De FORTALECMIENTO DE ‘CAPAGIDADES BE LOS SERVICIOS MATERNO MawcaLoo PERINATAL EN LOS ESTARLECAENTOS DE GALLO DE Provan oF ‘ALOcALI64D Ge CoRAGORA PROVINEIADE PARINACOCRS saaore | poanncoous- avacucto resamsoo [vane [or |eorrcona | 2svoz0n | no EOAAMENTO DEL PUESTO DE TLUDDE [CALPRAUWD CON LN AMBLLANCIAEN LA LOCALDAD MunciPAo00 Be catPanayo, DisTaTO OE UPATURCHO DisravaL saree | pawnncocuns nvAcucno saeco |wme far [Urarncio | esnvzors | wo TRSTALACTON De LOS SERVICIOS DE SALUDDE PRMER MVEL DE COMPLEIDAD.EWLA LOCALOAD Mune aLDa De SACSARs, DISTRITO DEPULLO. PARNAGOCHAS DsteTaL be see0se | nvacun wae |e [ro exanors | no ‘SRERCION Y EOUPAWIENTO DEL PUESTO‘DE SALUD MONICPATGRS ENEL CENTRO POBLADO DE SANTA ROSA OSTRITO| DsTRTAL Oe [DE CORONEL CASTANEDA. PARMACOCIAS = Coronet seoess | xvacucn raosteo_|wwme [or _|castaneds | rscsrote | no ‘GREACION Y EQUIPAWEENTO CEL PUESTO DE SALUD bisraraL oe [EXEL EXO DE PALLANCATA OSTRITO DE ‘Conon 2101s |conouet castarena-rarmacocnas-avacucwo | asr000 | vase |a._[castaseon | oaoarore | no MEIORANENTO CEL SSTENADE REFERENCIDEL MONICA cente0 De SALUD OE NUVO, OB TRITO De ister De 2106s | puvisca-PARNACoCHAS AYACUCHO zzupooco |wae [or | rvusca uowzor2 [no TERENCON De INFRAESTRUGTURA DEL POESTODE TONGA SALUD EN LALOCALIDAD DE ACHUAN DISTRO OE ‘istarau be vita | Vouuacn -Parinncocnns AYACUCHO nasmeoo [vane |_| urwnvacro | moszor2 | no TWETGRAMENTO DEC SERVIGO De SALUD WXTERNO TONAL INFANT. ENEL PUESTO DE SALUD De SAN MARCOS, PRoWNeIRL OF DisraTo be CORACORA, ROU DE PaRNacoGeAS stsoan_| arunncocens = AVAGUCHO sersee0o [vane [or | commcora | rescore | no REAGIONOEL CERCO PERIVETRIO Y RESTDENG THORSCIPALIORD MEDICA EN EL FUESTO DE SALUD DE DisraTaL OF Musnacouanea aT I TRITO Ce CORONEL Coroner atsras | GASrANEDA. PARMACOCIAS AYACUCHO suaaraco [wane [or [exstanena | aszor2 | no -RIPUCIONDE Uk CAPACIDAD DF SERVICIOS DEL ORICA Cento be SALUD DE UPARUAGH, DISTRTO CE Dist De zsen_|UpMHUAGHO - PARNACOGHAS AYACUCHO, serarco [vase [or [rauncwo | ouoxzor2 | wo ‘CoUPEIDAD DE SALUD EN EL CENTRO FOB.ADO DE PROVACALDE FAvLLaN DISTRITO CORACORA, PROVING DE PaRNACOOMS asus | parnucocrns AYACUCHO ssomeo [vane | o_|comcona | roonaot2 | no THEIORAMENTO De LOS SERVCIOSDE SALUD ENEL PUESTO DE SALVO DE PRIMER NVEL DE anociPaoas ‘CONPLEIDAD 1 ENA LocaLibRD DE CUS, DisreTAL De zasane_|pigraroce PUIG -PaRnacoGins-avAcicno |szze0000 |vawe [ou |PuiLo, zs | st HEIORAMEENTO De LOS SERVICIOS DEL PUESTO DE PRIMER WVELDE COMPLEIDAD Ht EN LALOCALIDAD MuniceauoaD ‘DE RELAVE, STRAT DE PULLO-PARINACOCHAS DistaTaL De zastsa_|avacuen sesso wae [or [euro eveaaor2 | st RS ALACON OE TOS SERIGOS OF CERTROTE /PROMOCIONY VIGLANCIA MATERNAINPANTI DEL MaciPALoAD [CENTRO DE SALUDENLALOCALIOAD De PLLLG, lOstRTAL De aaeore [psteTO De ruo-Parnacoes-avacucio | wazrro0 | vane |or_|ruio swozn| 8. TWEIORAIENTOOEL SERVIC DE SALUD MATERNO TORCFALORD INFANT EN EL PUESTO DE SALUD DE AYCARK PROVINCIAL DismtTO BE CORACORA, PROUNCA BE PARINACOOARS oat | parnacocins™avacucnO reasr00 vane [or |comcom | avenzore | no THEIOPAMENTO EN LAS ACTIVOIDES PRETENTIVOS PROMOCONALES PARA LA DISMINUCION DE AS INFECCIONES RESPRATORIS AGUDAS EN NROS MunicerLoAD MENORES GE 5 ANOS EN LA LOCALIOAD DE CHL, Provincia De DisTITo OE CHUMP, PROVINCIA DE PARINACOCHAS PaaNcooHas- zac |Savncucno toosran |wase |e _|eorscone | axniaore | no THE OEAMIENTO GEL SERVIOU OBSTETRICO DET [CENTRO De SALUD DE PACAPAUSA DSTTO CE nice aLoA> PACAPAUGA, PROVINCIA DE PARINACOCHAS a istRaL oe asca00 | avacicn, 2zrooqen | evawuacion | cu_| PACAPAUSA, no SORAMIENTODETSERTICOTDE SALUDENTR TVONCPALOAT DE REFERENGIAY CONTRAREFERENCAA EN ue fot ie ssova01s | no : | ‘coNsuLTO. RUG, CEL. W408PIP: “MMejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios do Salud, Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” sage Feo [IOP | none gteyee ene | sreson [ower eect esd PUESTO BE SALUD OE RVRCAYEO,OSTATO DE SAI ARCISOD EAN FRANCISCO DE RAVACAYCO -PARNACOD-AS— DeRNAcaroo pevatetcy THETORAENTO DE COS SERVICOS DE CALOD DET INCPATORS {CENTRO GE SALUD EN LA LOCALIDAD BE PULL, DisrRTaL OF za [bistro pe ruo-rarmacoows.avacucio | aesssemo | vase _|or_|runo srrazer | no THEJORAMENTO De Ck CXPACDADRESOLUTWA ORT ‘CENTRO DE SALUD -MIoRO RED PACAPAUSA-RED [SorAcoRA St AYACUCHO, ISTRO DE unicPALoAD PAGAPAUGA PROVINCIA DE PARINACOCHAS bsraitaL oe sss09 | rneuono ssosonsoo [wame [or _[Pacapausa’ | svor200 [no HELO NETO DEC STERN REFERENCTAY EGON (CONTRAFERENGIA DEL HOSPITAL REFERENCIL fyYAGUCHOS [SoRAGORADE LA REDE SALUD CORECORA EAU. ssoere | REGION AYACUCHO. esooce [vais [ox |sarasara | rarazo |no ‘CORSTRUCCIONY EOUPAMENTO DE TA CHSADE [ESTERA MATERNA DEL HOSPITAL APOVO COMACORA recrauono BE LANGRORRES CORACORA-CHUMDY, RED PRovncaL OF coRAGORA DE LA SIRECCION REGIONAL DE SALUD PaRNASOGeAS seases_[svAcuCHO “REGION AYACUCHO zesweco [vase [or |omcora ~~ [osnaooe | no TERPS ‘onsTRUecION Del CENTRO DE SALUD DE Prova RUPASCCANLAS, ISTRTO DE CORACORA, PARINACOCHAS - secaro | Povicia 0 PARINACOCHAS AYACUCHO. srsszeoo_|vame |e _[eorscora’ [oar2n0r0 | no HESORAMENTO"DE LOS GERVICOS OE ANACEN REGION [ESPeCIAi12A00 DE MEDEANENTOS CE LA REDO pavacucn szsse_| S100 CORAGORA DE LAREGION AYAGJCHO. soo6:000 [wm [or |saruo conor | No TWEJORAMMENT DE FORTALECUERTODE {APROIDADES DE LOS SeRVIOS WATERINO muntcPninAn PERNATAL EN LOS ESTABLECIENTOS DE SALUD OE Province be [UALocaLiSn® OF CORACORA PROVINCIA DE Paracocias waotg | Parnacocnns = AYACUCHO jcassoo [vase [ot _[corscora | asrozon | no HEIORAMENTO DEL SSTEMADE REFERER Y [CONTTAREFERENCIA EL AMATO TERAITORA OL utsra be SALUD OYOU0, OF LAMICRORED PAUSA, BED CORACORA 1S TRTO DE O¥OL0, PROVINCIA DE PaUGAR DEL SARASARA, DEPARTAMENTO De ‘AouNNSTRACION soto [avacuno zarseoce wae [or | Gewtrar mse | zon | no HES RRHEN TO DET SERIO DE EAD TERNS MORICEALDAD INFANT. ENEL PUESTO DE SALUD DE SAN WARCOS, PROVNGAL Distro be CORACORA PROUNCA DE PaRNACOCHAS tse |pastnacocins = AvACUCHO serzeaco [yume [a _|comsconn | osa0re | no TiS TACAGE DET SERVI OE PRATER WET DE TORCPALORT [COWL EJOAD Ce SALUD EN EL CeNTRO PORLADO DE PROVNCIL OE unyLan1sTRITO Oe CORACORA PROVING DE Parnacoonns- sss | PARNACOGHAS AYACUCHO exeooc0 [wane [or |coracora "| rocerorz | no FIEIORAMENTO DEL SERVICIO DE SALUD WATERS UNICPALIORD InFANTLEN EL PUESTO DE SALUD De AYCARA, Proview. Be DéstatrO DE CORACORA PROUNCA DE PARINACOCHAS 21a | panacocas™ AYACUCHO. raasreoo lyase [or _[coracona | aunsaore | wo THEIOPAIENTO GE UA CAPRCDADY CONDONE DE AIMACENAMENTO Y BSPENEACION DE Menicanenas, NSUNOS Y OROGAS DE LAREDO [Sx.uD CORAGORA- OMESA PROVE DE ey ouastRACION sseere_| paicocrng REGION AVACUCHO. sseasico_[evawurcioy [or | Centra aNsa no. TVEJORAMIENTC DE UA CAPRODAD RESOUUTIVA REGION IMATERNO PEABATAL OE LA CRORRED CORACORA DYACUCHO SEDE, care_|Reaavacucro sum sorassoco [vane [on [cevtnaL sa0raree | no VONICPRCEAT REVABLITAGON Y EQUPAYENTO DEL PUESTO OE DsrRraL oF [EAUD FALGARAT, DISTRIO DE SAN FRANCISCO OE SALFRANCIECO :457_| vacaven PARNACOOHAS AYACUCHO. snesrto _|waere [ar [oemwacarco | zrmscoor |no EADPRRENTO DE (OS SERVOS MATER IRPANTCES GEL PUESTO SALUD O€ MARCABAMEA OF LKWnCRORRED PAUSA DE LARED CORACORADELA pounistRacioN teoso_[ pec REGIONAL De SALUD AYACUONO. jassieon _|vuoie |r | Cenreat una | osoozcor | no EIPARTENTO UE LOS SERVICOS WATERNO INFANTLESOEL PUESTO SALLO DE QUL.CATA DELA McRORRED DE PAUSA RED CORACORA OE LA apuastRacion exes4_|BRESCON REGIONAL DE SALUD AYACUCHO sasenao [wee [or [Cerra vanisa | stanoor | no INSTALRCION De SSTEWA INTEGRAL DE | THORICPALIORS TRATAMENTO GE RESIDUOS SOLIDOS EN LACUDAD Prova Be De CORMCORA CAPITAL DELA PROVING DE Pannacactas exere_|parnncocnAs = AYACUCHO essosssco [vane [ox | conscora | oore0s | no EPRENTO DEX SERVICIO DE EVERGENC DEL -SDUNISTRACON ssaoa_| Hosea. aPoyo OF cORACORA feorseaco [vane [or |cenrean-nes | 70206 | no HWEJORAWENTO DEL EQUPANERTS DEC SSTENADE {AGEN FAD ENA MICRORRED DE CORACORA OE TARED DE SALUD CORACORA DRECCON REGIONAL soutnasreAcion casra_|Gesatuo avacuce exsseco wae [or [cenrmat-ansa | zocenoor | no HEJORAWIENTO OFL EQUPATENTO DEC SISTER DE {CADENA RIO ENLAACRORRED DE CHUMP! CELA [REDE EALUD CORACORA. DRECCION REGIONAL DE pounieTRACON (RUG, CEL. M4084wy PIP: "Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Saluy Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” iets save Fecha SHIP | none strc eto | susan [ave | exer aoa QUPAINENTO De (OS SERVCIOS HRTERNO nan.es oe PUESTO saLUD be OvOLO OF UA IMCRORREDDE PAUZA DE LARED CORACORADIRESA AoustRACiON eosss_|AvACUCHO. jesewsoo [vane ow [Cenreatunsa | 2008200 | no EQUATED DE [OS SERVIOOS ATEN INFANTLES DEL PUESTO SALUD DE VAMPADELA zowastRADORA ICRORED PALSADE LA RED CORADOSA-IRESA DeAcuenDos be easea_|avacucn osesco vase [or |Gesnow 29007007 | no 'RFANTILES DEL PUESTO SALUD DE PARARCADE A MICAORED PAUGA RED CORACORA TE LADIRECCON ouwustascon eaese | REGIONAL Oe SALLO AVAGUEHO arco [wane [or [Centra uesa | 20002007 | no EUPARIENTO DEL AREA FURSTORACOE PAUSADELA MICRORED PAUSA RED CORACORA DE pownasTRACiON Jeacsr_|tapmesa svacucno jseosco [waa |r [eenratansa | soa2007 | no CADENA FRIO ENLA MICRORRED DE CORACORA IDE {RED OF SALUD CORACORA: DIREGCION REGIONAL ovunistRACiOn Jeoras_| oe save avacucio Jrzcsso wane lon [Cenreattaner |osoaz00r | no EU PAMERTO DE COS SERTICIOS RTE TREANTILES DEL PUESTOSALUD OE Ea JOSE 0€ USHUA De A WGRORRED De PALSA RED aounstRacion tore _| CoRACORA. ORESA AYACUCHO zraico _|wwsue [on [eentaarsioisa |osnaao0r | no EQUPAMENTO OF (0S SERVCIOG HATERNO [AAazu\ba DE tA MRORRED PAURA RED AoueeTRACION corre _|Comucona ne x oRESA AvAcucNO vac _|vane [or [eenreausnmsn |ostnno0r | no RCO DE SALUD CORACORA” DRECCON REGIONAL OF AputnasTRACON soras_|satubavacucno saarsce_|wwae [or |Genrrarsamesa |osoaconr | no [CADENA FAO EN LA MACRORRED DE PAUZADELA REO OF sA1U0 CORACORA: DIRECCION REGONAL O€ AovunesTRACON earso_|saLuoavacuono vaeesao [wane [or | Cenrmat nuns | surzn00r | no INSTAUACON Oe SISTENT NTEGRAC DE TORTEPACOAD -reaTAMeNTO CE RESIDUGS SOUIDGS EN LA CLIDAD PROVINCIAL OF De conscora caPnal De LA PROUINGA BE PRANACOCHAS- esesx_[pasnacocnas. AYACUCHO. 2asomsmo [wae lar [eomcora | r90x2000 [No aEORATENTO De La GESTION RTEGRATOE JeaLoAD DE Von v UN ANGIENTE SALUOABLE EN sunucenuioso [Ueanuxcho.oisrro be UPANLACHO ey pista DE asco [Paanacocias- AYACUCHO aio sion [evauuAcon oa _[ueanuAcHo No. Fuente: "Consulta Amigable"- Transparencia Econdmice MEF. En el cuadro observamos la relacién de proyectos del sector salud que la unidad Ejecutora del Gobierno Regional de Ayacucho viene administrando en el Ambito de influencia, Casi la totalidad de los proyectos estan en situacién de viables, pero sin expediente técnico. Los 4 proyectos que tienen expediente técnico se han quedado en la fase de inversién, pero no han sido ejecutados. Otros proyectos estén en evaluacién y mantienen ese status en el Banco de Proyectos a la fecha de estudio. % ‘CONSULTOX. RG, CEL. M"406tPIP: "Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud dol Hospital de Coracore-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” 4.3. MARCO DE REFERENCIA 1.3.1 ANTECEDENTES DEL PROYECTO El Hospital Coracora es uno de los 41 EESS de la Red de Salud Coracora, siendo este el nico establecimiento de mayor capacidad resolutiva dentro del Ambito que conforma, y se comporta como cabeza de red donde acude la mayor parte de la poblacién. La red de salud Coracora esta organizada en tres microrredes: Microrred de salud Coracora, Microrred de salud Chumpi, Microrred de Salud Chumpi que abarca las provincias de Parinacochas, Paucar, que incluye 41 establecimientos de salud: un Hospital de Apoyo categoria Il-1, 01 establecimiento de salud |-4, 06 establecimientos de salud 1-3, 04 establecimientos de salud 12 y 29 establecimientos de salud I-1 En tal sentido, el Hospital Coracora es el establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, adonde acude gran parte de la poblacién de la provincia; para ser atendidos en consulta ambulatoria, hospitalizacién 0 emergencia. Estos usuarios llegan bajo dos tipos de referencia: coordinada y sin coordinacién (coordinada si son derivados por otros establecimientos y con los formatos de referencia respectiva y sin coordinacién si llegan por decisién propia). La Norma Técnica de Salud Categorlas de Establecimientos del Sector Saluds, exige como minimo para un establecimiento de esta categoria las UPSS de: Consulta Externa, Emergencia, Hospitalizacién, Centro Obstétrico, Centro Quirtirgico, Medicina de Rehabilitacién, diagnéstico por imagenes, Farmacia, Centro de Hemoterapia y banco de sangre, Patologfa clinica y central de esterilizacién. El Hospital Coracora cuenta con alguna de estas UPSS, sin embargo, existen limitaciones en la infraestructura, equipamiento y recursos humanos. El Hospital Coracora fue creado el 18 de noviembre de 1996, mediante RDG. 0336- 96-DG-SRS-DOP-AYAC. En el afio 1977 se construyé la edificacién de los ambientes administrativos, consulta externa, internamiento, consultorio para programas, ayuda al diagndstico, centro obstétrico, almacén de medicamentos, servicios generales y vivienda personal En el afio 2012, se construyé el salén de usos multiples con el sistema Drywall. Mientras que en el afio 2013 se edificd el ambiente de programa estratégico de ‘enfermedades no transmisibles + psicoprofilaxis, consultorio de programas, médulo de TBC y emergencia obstétrica Por otro lado, gran parte del equipamiento e instrumental se encuentran obsoletos 0 desgastados por el uso, requiriéndose su renovacién; lo mismo sucede con el mobiliario. Ademés estos recursos son insuficientes para la atencion. ENT N®021-MINSADGSP-V, REG, CEL, W408PIP: “Mejoramiento de fa Capacidad Resolutiva de la Unided Productora de os Servicios de Solud dela Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” Respecto a los recursos humanos, se dispone de profesionales (med, enfermeras, obstétricas, odontélogo, psicblogo y asistenta social) y sécnio== asistenciales, ademas de personal administrativo para el funcionamiento del establecimiento. Sin embargo, requieren de capacitacién permanente, asociada principalmente a los nuevos modelos de atencién integral de salud (MAIS) y los nuevos modelos de atencién orientados a las familias con enfoque biolégico, psicolégico, social y comunitario con énfasis en la promocién y la prevencién de riesgos de acuerdo a sus necesidades de salud. El crecimiento de la poblacién del distrito de Coracora y de la poblacién adyacente que acceden a los servicios del EESS, ha incrementado la demanda de atencidn de salud en el establecimiento de salud generando la necesidad de adecuar ambientes sin obedecer las normas técnicas. Esta situacién ha motivado diversos intentos de solucionar la problematica, tales como gestiones realizadas ante el Gobierno Regional y la DIRESA Ayacucho para mejorar los servicios de salud no habiendo logrado acciones concretas, razén por la cual se plantea el actual proyecto. Cabe sefialar que el 11 de mayo del 2012 se realizé una reunién entre el Presidente del Gobierno Regional, Gerente de Desarrollo Social, Director de la DIRESA, Director Salud de las personas DIRESA Ayacucho con la finalidad de identificar los determinar la cartera de servicios de los establecimientos estratégicos de la region ‘Ayacucho, dando como resultado un acta de acuerdo que concluye: la identificacion de cartera de servicios de los establecimientos identificados, brecha de recursos humanos, estado situacional de servicios basicos y otros. Este documento es remitido al Ministerio de Salud el 18.06.2012 con Oficio N° 056-2012-GRA-GG- GRDS-DIRESA-DR-DESP-/DSS. Con Resolucién Ministerial 632-2012/MINSA de fecha 20 de Julio del 2012, que aprueba el ‘Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud", se priorizé la intervencién al Hospital de Coracora en la Regién Ayacucho, en la que el estudio tendra que enmarcar su andlisis basada en la Cartera de Servicios de Salud’ que brindaré el hospital Al respecto, con Oficio N° 508-2012-DVM/MINSA, de fecha 10 de setiembre del 2012 el MINSA manifiesta a PARSALUD que de acuerdo a la ley de Aseguramiento Universal en Salud, y la RM N° 632-2012/MINSA el listado los establecimientos de salud estratégicos que requieren mejorar su capacidad resolutiva, siendo en una primera fase la priorizacién de 89 establecimientos entre ellos resalta el establecimiento de Coracora. En tal sentido, se encarga a PARSALUD brindar ®.a Dieccien de Servicios de Salud Unidad Orgnica de ia Direccién General de Salud de las Personas, tene la funciin ‘general de “Innovar el dlsefo y regular el funcionamiento y desartolo de los estableciientos y servicios de salud tencion integral (., de acuerdo al Aticulo 43, Incso (a) del Reglamenio ue modieatodas. En tal eqn, 68 REG. CEL. n* 406sPs thr dle capacte Resa dele Une Provera deo sera te souacas TH) hcp de Coracore sto de CorecorsProvinlaParmacochas Region Ayacveho™ asistencia técnica a través de la contratacin y supervision de los estud preinversi6n necesarios para su pronta operacién, En la siguiente tabla se resefian los Proyectos de Inversién Publica declarados viables durante los ultimes 3 afios, en la funcién salud en establecimientos de salud del ambito de influencia del PIP. En todos los casos la Unidad Formuladora ha sido el regional y los gobiernos locales de Ayacucho, asi como el sector Salud. Estos PIP no duplican las acciones del presente proyecto, cuya intencién es mejorar la capacidad resolutiva del Hospital Coracora. ‘Cédigo | Monto de] Presupuesto evanc Cd ‘SNIP__|inversién | asignado (PIM) financiero Wijoramiento de la Capacdad Resoluia para la Oferta de Servicios de Salud del Centro de Selud 13 sin Intemamiento de | a¢6363 | 3,457,058 . . . Incuyo - Mictorred de Chumpl - Red de Salud Coracore-DIRESA ‘Ayacucho, Distito de Puyusca Parinacochas - Ayacucho. Tejoramionto do los Senicios del Puesto de Primer Nivel de Complejdad I-1 on t2 Localidad | 2161830 | 543,783.71 | 092,108 482,460.35 | 0.89 de Relave, Distt de Pullo Perinacochae - Ayacucho, ‘Mejoramiento del Puesto de Salud de Calpamayo con una ‘Ambulancis en la Localidad de Cree ore tie ge | 18372 | z32.60013 | 2t0;000 210,000 0.90 Upahuacto - Parinacochas - Ayacucho Mejoramiento del Servicio de Salud Matemo Infantil en el Puesto de Salud ce San) rso00 | 197,568.37 | 190,000 saiasot2 | a7 Marcos, distito de Coracora, Provincia de Perinacochas - Ayacucho ANALISIS DE RED DE SERVICIOS DE SALUD.- El proyecto sera ejecutado en el distrito de Coracora. El Hospital de Coracora pertenece a la Red de Salud Coracora. La Red de Salud Coracora esté integrada por una Unidad Ejecutora denominada Regién Ayacucho Salud Sarasara y de 41 establecimientos de Salud: un Hospital de Apoyo categoria lI-1, 01 establecimiento de salud |-4, 06 establecimientos de salud |-3, 04 establecimientos de salud |-2 y 29 establecimientos de salud I-1. Se incluyen los puestos de salud de Sancos, Chaquipampa y Chavifia que pertenecen a la provincia de Lucanas en donde por cercanfa lo administra la Red de Salud Coracora. Asi también, establecimientos ubicados en la provincia de Parinacochas los administran Ja Red de Satyd Puquio, como son los puestos de Salud de Aniso,PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud de! ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” E| Hospital de Coracora pertenece a la Red Coracora donde refieren 5 microred La Red de Salud Coracora esta integrada por las_provincias, y los establecimien' se encuentran distribuidos de la siguiente manera: * Hospital de Coracora de nivel II-1 «MR Chumpi: 01 EE.SS de nivel |-3, 5 EE.SS de nivel |-1 + MR Incuyo: 02 EE.SS de nivel |-3, y 07 EE.SS de nivel |-1 «MR Pacapausa: 01 EE.SS de nivel I-3, 01 EE.SS de nivel |-2 y 04 EE.SS de nivel al MR Chavifa: 02 EE.SS de nivel |-2 y 03 EE.SS de nivel I-1 MR Pausa: 01 EE.SS de nivel I-4, 02 EE.SS de nivel I-3, 01 EE.SS de 10 EE.SS de nivel I-41. el 2 y Cabe indicar, que del total de establecimientos de Salud de la Red Sur Ayacucho, el Hospital de Coracora es el Unico establecimiento de| segundo nivel de atencién en la Provincia de Parinacochas asi como también para las provincias de Paucar del SaraSara, por lo tanto, debe coberturar la atencién para todo este Ambito. En la Provincia de Coracora se divide en 8 distritos: Coracora, Chumpi; Pullo; Puyusca, Pacapausa; Upahuacho, San Francisco de Rivacayco y Coronel Castafieda; por lo tanto la Microred Coracora abarca los establecimiento de los distritos en mencién, Los Establecimientos de Salud, en la Red de Coracora, estan organizados en dos iveles de atencién (I, Il) y esté compuesta por servicios de salud complementarios y articulados de complejidad creciente de acuerdo a la demanda de los problemas de salud, la poblacién y la territorialidad, El Establecimiento de Salud de mayor capacidad resolutiva, en la provincia de Parinacochas es el Hospital de Coracora, se comporta como cabeza de Red: adonde acuden gran parte de la poblacién de la provincia 0 son derivados de los Puestos y Centros de Salud de la misma; en donde el Hospital deberia garantizar una atencién continua, eficiente y eficaz de acorde con su capacidad resolutiva, para lo cual se debe contar con las condiciones necesarias, como es personal actualizado y capacitado; adecuada y suficiente infraestructura; implementacién de equipamiento moderno y suficiente; dotacién oportuna y suficiente de insumos, materiales y medicamentos y servicios basicos indispensable para brindar una atencién de acorde a las necesidades de poblacién. El Hospital Coracora tiene 08 anillos de contencién, principalmente para consulta ambulatoria, atencién de partos y apoyo al diagnéstico, y estén distribuidos de la siguiente manera: La MR Chavifia tiene 01 anillo conformado por: * CS Chavifia, ne 01 anillo conformado por: (1-3), MR Incuyo tiene 02 anillos conformados por: REG, CEL. HY 408tPIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincla Parinacochas, Regién Ayacucho” © CS, Pullo (3); MR Pacapausa tiene 01 anillo conformado por: * C.S. Pacapausa (|-3), MR Pausa tiene 01 anillo conformado por: * CS. Pausa ([-4) * C.S. Marcabamba (1-3), + P.S, Oyolo (1-2) Estos establecimientos de acuerdo a su categoria brindan un efecto de contencién, es asi que para la atencién de partos el C.S. Pausa, es el establecimiento que juega un papel importante, los otros establecimientos los atiende sélo en caso de ‘ser inminente, aunque no cuentan con la categoria necesaria para realizar dicha actividad; en lo referente al servicio de laboratorio los CS Chavifia, CS Chumpi, CS Pullo, CS Incuyo, CS Pacapausa, CS Oyolo, CS Sacra y CS Pausa; en lo referente a Rx el CS Pausa. Se evidencia debilidad del sistema debido a que hay limitaciones en su capacidad resolutiva, Existen establecimientos que envian directamente al Hospital Coracora, por razones de accesibilidad. EI Hospital de Coracora no funciona de acuerdo a su capacidad resolutiva (hospital de nivel IF1), por presentar limitaciones de infraestructura, equipamiento y profesionales especializados. El proceso de atencién al usuario (caja, triaje, admisién) se realiza con dificultad, de manera que los usuarios externos no solo tienen que soportar las dolencias de las enfermedades, sino también enfrentar la problematica de la prestacién de los servicios de salud. La mayoria de los servicios que se presta actualmente, no cuentan con los estandares de una prestacién de salud optima, no existen criterios de bioseguridad 6ptimos ni privacidad, los ambientes son pequefios y no cuentan con las caracteristicas optimas de iluminacién y ventilacién; dada las caracteristicas de la infraestructura en general, el mismo que podria ser un factor predisponente para la proliferacion de gérmenes, de manera que el hospital con sus limitaciones en su afan de atender a los pacientes, muchas de las veces pone en riesgo la salud de los usuarios y personal de salud (infecciones intrahospitalarias 0 presencia de otras enfermedades), incrementando las complicaciones y por ende el incremento de la morbimortalidad del Ambito de influencia del hospital de Coracora, como hospital de mayor capacidad resolutiva en la Red Ayacucho Sur. Esta situacion afecta la salud de los pobladores y se refleja en el aumento de la morbilidad de la zona de influencia del hospital, que presenta poblaciones muy pobres y bastante vulnerables a estos servicios de atencién de salud especializados, que es poco o limitado en la zona. Todo esto, trae como consecuencia que estos usuarios vean postergada su atencién y muchas de las veces no son atendidas, incrementando las complicaciones y deterioro de su salud, En el marco de la Modernizacién del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conduccién sectorial, referido a que se “proveeré de equipamiento, insumos ‘ALG, CEL. W408PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Perinacochas, Region Ayacucho” Considera asi mismo que se promoveré la inversién en. infraestructu equipamiento de establecimientos, en particular de primer nivel y en los hospitale! Podemos conoluir en lo siguiente: * La red de servicios de salud Ayacucho Sur debe fortalecer su sistema de referencias y contrareferencias, a fin para garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la poblacién + La red de servicios de Salud de Ayacucho Sur presenta poca capacidad resolutiva, debido dotar del ntimero necesario de profesional necesarios, asi como de equipamiento e insumos. © La red de servicios de Salud de Ayacucho Sur, debe tomar medidas para garantizar el traslado asistido de pacientes en situacién de emergencia, + La red de servicios de Salud de Ayacucho Sur debe priorizar el proyecto de inversién publica del Hospital de Coracora, a fin de mejor su capacidad resolutiva y brindar un servicio que atienda las necesidades de salud de la poblacin demandante. * La red de servicios de Salud de Ayacucho Sur, debe fortalecer a otros establecimientos de salud a fin de mejorar su capacidad resolutiva y lograra la operatividad y articulacién de los servicios segtin nivel de atencién. * La red de servicios de Salud de Ayacucho Sur, debe implementar recursos informaticos que puedan facilitar la articulacién de la Red de servicios, como citas virluales, teleconsultas, registro de referencias e historia clinicas, entre otros. ‘+ La ejecucién del fortalecimiento de los establecimientos estratégicos comprendidos en el ambito de influencia, mejorara la red asistencial y aumentara la capacidad de la satisfaccién de las necesidades de salud de los, usuarios. Mas detalle sobre la red de salud Coracora se puede encontrar en el anexo de “Andlisis de redes" 1.3.2 ANALISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLITICA. CONTEXTO NACIONAL: La Ley General de Salud, Ley N° 26842, en su Titulo Preliminar, establece que la proteccién de la Salud es de interés publico, por tanto, es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacién, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad,® presten, para la atencién de su Practicas insitucionales y profesieip: *tejoramiento dela Capacidad Resolutiva do Ia Unidad Productos Se he Servicios de Salud del aye Coracora Distrito de Coracora-Provinca Parinacoches, Region “Ayacucho” El Ministerio de Salud’ disefia y organiza procesos corganizacionales de direc operacién y apoyo, los mismos que deben implementar las estrategias de mediaN@ plazo. Los subprocesos y actividades componentes so modifican en funcién de las jnnovaciones tecnolégicas y la reformulacién de los objetivos estratégicos Objetivos: Promocién de la Salud y vigilancia de funciones esenciales de salud pablica. Prevencién de las enfermedades crénicas y degenerativas, Educacién para mejorar el acceso & alimentos de calidad. Desarrollo del Seguro Integral de Salud y Mejoramiento del Seguro Social. Reduccién de Morbimortalidad Infantil, Materna y por enfermedades transmisibles. ‘Ampliacién del acceso y uso racional de medicamentos. Reestructuracién integral de los Sistemas ‘Administrative y Operativos del Ministerio de Salud. Inicio det proceso de integracion y descentralizacién sectoral. Implementacion de politicas comunes en la regi Fenalecer el rl de rectoria y conduccién sectoral del Ministerio de Salud. Garantizar el acceso y la atencién integral con servicios de salud adecuados y de calidad. Mejorar integralmente el entorno ‘ambiental, previniendo y controlando los riesgos y dafios asociados @ enfermedades transmisibies de importancia regional y nacional. V Descentralizar y modemizar el sector a través de nuevas modalidades de gestion y financiamiento. KK KAS KA S448 < La Ley del Ministerio de Salud, Ley N° 27687, que establece ae las Direcoiones de Salud, son Srganos desconcentrados del Ministerio de Salud, que deben Garantizar la proteccién y recuperacion de la salud rehabilitacién de las capacidades de las personas de su ambito jurisdiccional, en condiciones de ‘equidad y plena accesibilidad. El referido Proyecto de Inversién Publica 2 ejecutarse se enmarca dentro de los siguientes lineamientos internacionales, nacionales y regionales: Objetivos del Milenio Los Objetivs de! Milenio y los lineamientos de politica que en varios de sus acdpites priorizan las intervenciones dirigidas @ mejorar la salud materna infantil Los objetivos de! milenio al 2015 plantean mejorar la salud infantil, reduciendo su _ jpa El winter de Salud ene la misitn do prteger ls digided personal. premewer & salud, prevniendo las iN i cntzando la tenién egal de sled de fod es hao 62 FS proponiendo y conciciondo entermodades ¥ tertfan sania on conortaion con tos os sears AICGS sociales. 1 el convo de mein, ae cal so dedica con respolo 218 es» 65, “Jorechos fundamentalos de todos los La perso eso ones de su raciieno yrespetando el ouso rata desu va, ‘contibuyendo 8 la gran tarea nacional pet para el desorrol0 de todos nuestros ciudadsnes. Ae medies deta decade 2010-2020, 1 sald de tofas as pesos da 8 cexpresion de un sustanivo cesetle usoncondmic, del ftalecimiento dea democracio, dole Acoso responsebiidades ciudadenas desaalo secon fucose Wahoo stable y formal con meaner do Ge Oe a educacion en ‘lores orentados hacia la persona. y ae tae Y eidardac, asi como ene establacimenio de mecarismos valofetvos de accesbldad a fs seis de #lyd mediante un Siler Fania Goodnado y Descenttaizado de Salus y desarrliando une byes dela medina mndioonhlr ge 07g manifestaciones o nacional de salud que recojae iteare los Taig de nuesvepobioion REG, CEL, W408PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del Yo ‘Hsp de CoracoreDistto de Goracore rovinaa Parnacochas, Region Ayacucho" mortalidad en 2/3 partes y la salud materna, reduciendo su mortalidad en 3/4 partes, y objetivos relacionados como: Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los nifios menores de 5 afios Objetivo 5. Mejorar la salud matema Objetivo 6. Reducir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades ‘OBJETIVOS DEL wal EN LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL TINEAMIENTOS DE POLITICA LOCAL, PLANES LOCALES INTERVENCIONES INTEGRALES EN ESPECIAL MATERNO INFANTILES Y POBLACION GENERAL Acuerdo Nacional Equidad y Justicia Social. El desarrollo humano integral, la superacién de la pobreza y Ia igualdad de acceso a las oportunidades para todos los peruanos y peruanas, sin discriminacién, constituyen el eje principal de la accién del Estado’ ¥ Décima Politica Reduccién de la Pobreza ¥ Décimo Tercera : Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social ¥ Décimo Quinta: Promocién de la Seguridad Alimentaria y Nutricion ¥ Décimo Sexta : Fortalecimiento de la Familia, Proteccién ¥ Décimo Séptima : Fortalecimiento de la Familia, Proteccién y Promocién de la Nifiez, la Adolescencia y la Juventud ¥ Vigésimo Cuarta : Afirmacién de un Estado Eficiente, Transparente y Descentralizado. Lineamientos de Politica de Salud 2007 - 2020 EI proyecto responde a los siguientes lineamientos: ¥ Primer lineamiento: Atencién integral de salud a la mujer y el nifio privilegiando las acciones de promocién y prevencion ¥ Quinto lineamiento: Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidadiP: «Mejoramiento dela Capacidad Resolutiva dele Unidad Produtore de fos Server, de Salud det ioral de Goracora Distrito de Coracore-Provincle Prinacochas, Regién “Ayacucho” V Décimo lineamiento: Participacién Ciudadana en Salud y Déeimo Primero lineamiento: Mejora de los otros determinantes de la Salut Objetivos Sanitarios Nacionales 2007 ~ 2020 El proyecto responde a los siguientes objetivos santtarios nacionales: Objetivo 1: Reducir la Mortalidad Materna Y Reducir el embarazo en adolescentes ¥ Reducir complicaciones del embarazo, parto, post parto ¥ Ampliar el acceso a la planificacion familiar Objetivo 2: Reducir la Mortalidad Infantil ¢ Reducir la enfermedad y la muerte por neumonia, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusion social y econémica Objetivo 3: Reducir la Desnutricion Infantil Y Reducit la prevalencia de Desnutricién Crénica_y anemia en nifias y ifios menores de 5 afios especialmente de las regiones con mayor pobreza Objetivo 8: Reducir la Mortalidad por Cancer ¥ Reducir la mortalidad por cAncer de cuello uterino, cAncer de mama, cancer de estémago, préstata y puimén. Como se puede evidenciar el problema fundamental del proyecto esta relacionado Girestamente con los lineamientos de politica del sector, por lo aue S& hace wccesario revertir la forma precaria donde se offecen los servicios de salud en el segundo nivel de atencién, que viene afectando la operatividad del Hospital. La solucion del problema traera consigo una mejor y oportuna atencion de salud de la poblacién, contribuyendo de esta manera al desarrollo social, disminuyendo la prevalencia de morblidad en la jurisdiccién del ambito del proyecto. Cabe destacar que esta intervencién debe contemplar el dinamismo de los avances en el desarrollo de la gestion de servicios de salud, de recursos humanos y tecnolégicos, del proceso salud enfermedad y de las acciones prevenibles y de promocion y en este caso fundamentalmente la de recuperscer de la salud; aspectos que se enmarcan como gula orientadora del servicio a brindar. | aumento de la demanda de atencion en los establacimientos del primer nivel que no requieren ingreso en internamiento constituye una de las caracteristicas del Modelo de Atencion Integral, lo que condiciona el incremento en las actividades diagnésticas, terapéuticas y de prevencién, asi como la disminucion en la necesidad de internamiento 0 estancia hospitalaria, ademas se pretende que el etablecimiento, que es cabecera de Microred, tenga la capacidad de resolver las actividades del ter nivel de ate! congestionamiey de referencia. n evitando de esa manera elPIP: “Mejoramiento de la Copacided Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud dey/f Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” ff Lineamientos de Politica Sectorial 2021 Esta visién del Sistema de Salud del Perit en el 2021, se inscribe en un marco més! amplio correspondiente a las Politicas Nacionales de Modernizacién de la Gestion Publica, que establece como principios la orientacién hacia el bienestar de los ciudadanos, de bienes orientadores de la gestién publica, ampliacién de la cobertura de atencién en la poblacién, e incremento de la cobertura financiera de la prestacién en pobres, pobre y servicios en pobres extremos, rurales, poblacin dispersa y de dificil acceso a los servicios de salud” En este sentido, el Ministerio de Salud viene impulsando la reforma de la prestacin de los servicios de salud con base en el aseguramiento universal, priorizando un conjunto de establecimientos principalmente hospitales y centros de salud considerados como estratégicos, por estar ubicados en zonas de mayor vulnerabilidad sanitaria, mayor demanda de atencién y deficiente acceso a servicios. de salud por parte de la poblacién. En ellos se tiene como objetivos mejorar la amplitud de cobertura de atencién de la poblacién, incrementar la altura de la cobertura financiera y profundizar los beneficios de la_prestacién de servicios de salud, Retos de la Reforma Sectorial En el marco de! Aseguramiento Universal en Salud, se viene implementando la reforma sectorial de inversién, proceso orientado a lograr que todos los peruanos tengan proteccién en salud, garantizando el acceso pleno a los servicios de salud individual y colectiva de calidad, caracterizada por el respeto a la dignidad y derechos de la persona, la participacién ciudadana y la corresponsabilidad en el mantenimiento de su salud, y que cuenten con el financiamiento adecuado que permita el logro de una mejora substancial de las capacidades, el estado de salud y el bienestar de la poblacién. Los Objetivos de politica de la Reforma Sectorial son: i. Construir un sistema universal, equitativo y solidario en el que, el acceso a los servicios no esté condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atencién ji. Asegurar el derecho que tiene toda persona de acceder a los cuidados de la salud, principalmente las de menores recursos. iii, Combatir las desigualdades en salud para crear una sociedad mas justa que permita a todos los individuos y comunidades del pais a gozar de una vida sana Se aspira contar con un Sistema de Salud que contribuya a fortalecer la cohesion social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del pais. La reforma de salud que pretende ir hacia la cobertura universal en salud enfrenta retos en las tres dimensiones de cobertura: Piss 9 secon acesips ttjorantent de e Capac Resolutia del Unidad Productora de fos oricios de Salud oe ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincla Parinacochas, Region Ayacucho” (i a. Cobertura poblacional. El porcentaje de la poblacién rural que cuenta & aigin seguro es mayor al de las zonas urbanas, 75% y 60% en 20188 respectivamente. El crecimiento en la cobertura de aseguramiento ha favorecido a las zonas rurales més que a las urbanas. El porcentaje de asegurados paso de 60% ‘a 75% entre 2008 y 2010 en las zonas rurales, mientras que paso de 51% a 60% en el mismo perfodo en las zonas urbanas (ENAHO). Ain persiste el reto de avanzar en afiliar a la poblacién pobre en ambas zonas. b. Cobertura prestacional. El PEAS al haber incluido beneficios para la atencién de enfermedades crénicas y degenerativas y otras enfermedades 0 condiciones antes no cubiertas, es un primer paso importante en la reforma. Sin embargo, el siguiente reto es mejorar la disponibilidad y accesibilidad de la oferta de servicios de salud para garantizar la atencion de la poblacién. Ello supone acercar los servicios de salud con mayor demanda a la poblacién, sean éstos de baja 0 mediana complejidad. El mayor reto se da en las zonas rurales, donde la capacidad resolutiva se caracteriza por ser de muy baja complejidad. Los avances en esta dimensién permitiran que los afiliados de las zonas rurales puedan hacer uso efectivo de los beneficios que ofrece el Estado. Otro reto en esta dimensién es lograr que la atencién sea coordinada en un {erritorio dado para garantizar continuidad ¢ integralidad en la atenci6n de los ciudadanos. ¢. Cobertura financiera. Un importante reto es avanzar en el financiamiento de los beneficios que offece el PEAS. En la préctica supone disponer de los fondos suficientes para que la aseguradora compre los servicios de salud que los asegurados requieren. Las posibildades de compra de servicios se incrementarén fen la medida que mejore la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, sobretodo, los rurales, permitiendo asi acercar los servicios a los ciudadanos, Ello permitiré explorar nuevos mecanismos de pago a los proveedores que fomente la entrega coordinada de servicios de salud y orientadas en la resolucién de casos. Para ello, el Gobierno Nacional y los Gobieros Regionales han acordado como prioridad de politica el fortalecimiento de la atencién primaria y la mejora del acceso 4a los servicios de salud invirtiendo en una primera fase en setecientos cuarenta y ‘ocho (748) establecimientos de salud, seleccionados como estratégicos. En una segunda fase se impulsaré el fortalecimiento de otros establecimientos de salud de la red de servicios. Al final de la implementacién de esta fase se vera fortalecida la capacidad del sistema para cumplir con los objetivos de le reforma de ‘aseguramiento universal y de atencién primaria. Los aspectos més relevantes de las intervenciones son: V Ampliar ylo mejorar la capacidad resolutiva de salud de 748 establecimientos estratégicos en 25 Gobiernos Regionales al 2016. V Fortalecer el equipamiento de los establecimientos de salud de los 25 gobiernos regionales Y Fortalecer la estrategia de atencién itinerante de la poblacion dispersa. v Cerrar progresivamente jaf brecha de recursos humanos para la atencion primaria con an de inversion. Was. vai ‘re6.CEL.n*400%PIP: “tejoramiento de Ja Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud det Hospital de Coracore-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” ¥ Incentivos remunerativos y profesionales para atencién de establecimientos alejados y de fronteras ¥ Desarrollar acciones tendientes @ armonizar y compatibilizar el planeamiento e implementacién de los planes, programas y proyectos de inversién entre MINSA, EsSalud, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales a fin de optimizar los recursos que mejoren el acceso a servicios de salud dirigidos a toda la poblacién, en el marco del aseguramiento universal en salud en el corto, mediano y largo plazo. El plan de accién ha establecido las metas, las estrategias, resultados esperados y actividades clave para la implementacién de la inversin en el periodo 2013-2016, La estrategia elegida por el Ministerio de Salud es iniciar la inversién en la totalidad de los establecimientos de salud con proyecciones de servicios de complejidad y en centros de salud seleccionados de los mismos émbitos hospitalatios. Para ello, es importante contar con los lineamientos de politicas del Sector Salud, asi como la normatividad del Sistema Nacional de Inversién Publica (SNIP) y la RM N° 623-2012/MINSA, y contar con el estudio de pre-inversin a nivel de perfil, desarrollando los contenidos minimos establecidos por la Resolucién Directoral N° 010-2012/63.01 y su Anexo CME 12; Anexo de la Resolucién Directoral 008-2012- EF/63.01. Grafico N° 7Retos de la reforma de cobertura universal de la proteccién en salud ‘tra: 104 proporsén idloeconorestan ‘uber? En el marco de la Reforma de la salud, al 2021 se espera ver que las personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un futuro cercano: > En materia de cobertura poblacional: PUEDO EJERCER Ml DERECHO A LA SALUD" Las intervenciones de salud publica se habran fortalecido y alcanzarén a toda la poblacién. Las barreras econémicas al acceso a los servicios de salud individual se habran eliminado, con lo cual, ningin peruano, principalmente aquellos en ‘REO. CEL. NT 4084> En materia de cobertura prestacional: “ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAG Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS" Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestion de los servicios se habrén cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendran la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil epidemiol6gico. > En materia de cobertura financiera: “YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE Ml SALUD Y EL BIENESTAR DE Ml FAMILI EI Sistema de Salud contaré con los recursos suficientes para garantizar que ningun peruano, y de manera especial la poblacién de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervenciones de alto costo. LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD Como resultado del analisis del proceso de reforma de salud, los lineamientos de politica de salud inherentes a los establecimientos de salud estratégicos se precisan en los Capitulos, Lineamientos y propuestas de mandato siguientes: Capitulo 5 "Protegiendo al usuario" Es prioridad del Estado garantizar el derecho de la poblacién a acceder a servicios de salud de calidad, por lo cual es necesario. introducir cambios profundos en el sector para mejorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A continuacién se detallan los lineamientos de politicas orientados a responder a estos desafios, los cuales se hallan vinculados a aspectos de organizacién y gestion de los servicios: LINEAMIENTO 2: Fortalecer la_atencién primaria de salud: El Consejo Nacional de Salud -CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de atencién primaria de salud, mediante la implementacién de un nuevo modelo de atencién que incorpore la organizacién territorial para brindar la atencién integral, continua y de calidad a individuos y familias, con énfasis en la atencién ambulatoria, la promocién de la salud y la prevencién de las enfermedades mas importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de atencién; y por otro lado, redimensionar ta demanda hospitalaria. En este marco, y sobre MINSA viene impulsa: base de un planeamiento multianual de inversiones, el fa ampliacién o regonstruccién, segin corresponda, de REG. CEL. W406OO. PIP: “Mejoramiento de la Cat pee Hospital de Coracora cided Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del {DPR istrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Region Ayacucho” @ 1 \ pais. Ello permitiré que estos establecimientos adectien su cartera de servicios pa 4 i) y brindar las prestaciones de mediana complejidad contenidas en el Plan Esencial Aseguramiento en Salud. De manera complementaria, se debera mejorar las competencias de atencién en el primer nivel mediante la actualizacién e implementacién del Programa de Formacién en Salud Familiar y Comunitaria, El fortalecimiento de la Atencién Primaria de Salud incorporara, a partir de un enfoque de interculturalidad, un componente de adecuacién cultural que reconozca, respete y valore las concepoiones de la poblacién sobre salud y enfermedad, y que por lo tanto requiere de personal de salud con competencias, valores y habilidades para relacionarse con el otro aceptando esas diferencias. Finalmente, el MINSA deberd potenciar la estrategia de atencién itinerante para que la poblacién localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello se debera ampliar el numero de brigadas de Atencién Integral de Salud a la Poblacion Excluida y Dispersa (AISPED) con un trabajo articulado a las redes integradas y que cuenten con financiamiento a través del Seguro Integral de Salud LINEAMIENTO 4: én de Recursos Humanos: Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud concordante con las expectativas de la ciudadania, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLITICA SALARIAL Y LABORAL. Esto permitira lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitarlo y la provision de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en coordinacién con el Ministerio de Economia y Finanzas y SERVIR, viene conduciendo un proceso de redisefio e implementacién de una nueva estructura remunerativa ¢ incentivos basados en el desempefio. Estas reformas estén orientadas a asegurar la calidad de atencién a la poblacién, mejorar la situacién de los trabajadores de salud mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cumplimiento de las politicas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y retener el personal que labore en zonas aisladas y de frontera, asi como la implementacién de prestaciones complementarias de especialisias de los distintos sub sectores pUblicos, permitiran mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que existen en el sector. El MINSA debera realizar acciones para FORTALECER LA GESTION HOSPITALARIA en el sector puiblico. Asi, en el 2012, se firmé un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un proceso de seleccion y capacitacién para la conformacién de equipos de gerentes de servicios de salud para hospitales afines, para cubtir principalmente las posiciones de Director o GerePIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincla Parinacochas, Region Ayacucho” Con este proceso se prevé, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013, dotando a los hospitales con equipos de profesionales calificados con competencias gerenciales en permanente formacion y con soporte para mejorar su desempefio. Se tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro afos Finalmente, propone que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, asi como se procure que tengan acceso a actividades de capacitacién por medios tecnolégicos modemos y a la telemedicina. Propuesta de mandato de politica 2.1: organizacién de redes integradas de salud basadas en atencién primaria de salud. En 2010, sobre la base de una muestra del 55% de establecimientos publicos en los Ambitos de implementacién del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el MINSA realiz6 una medicién del desempefio de la gestion en establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencién. Los resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempefio institucional. La organizacién de los servicios en el primer nivel de atencién no ha facilitado su rol como puerta de entrada al sistema de salud por su débil capacidad resolutiva, ademas de un insuficiente funcionamiento de la referencia y contra referencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de atencién. El financiamiento det primer nivel de atencién es insuficiente, habiéndose dado mayor prioridad a los hospitales y, con ello, a la funcién curativa del sistema de salud y, en consecuencia, a mayores costos. De otro lado, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operacién de los servicios (Presupuesto por Resultados - PPR, Donaciones y Transferencias, Recursos Directamente Recaudados - RDR y Recursos Ordinarios - RO), lo cual complica la gestion y afecta los resultados sanitarios, La capacidad de respuesta institucional frente a la puesta en operacién del PEAS y a las nuevas necesidades y demandas de la poblacién es muy limitada. Ademas, hay una inconsistencia entre la categorizacién formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, limiténdose la cartera de servicios a disposicién del usuario a menos del 60% de lo esperado. almente, existe una limitada capacidad de gestién de servicios, una inadecuada calidad de atencién, suministro y dispensacién de medicamentos, asi como una insuficiente respuesta ante emergencias, y la provision de servicios de salud publica, Descripcién del mandato de politica Se tiene propuesto que el MINSA conduzca la formacién de redes integradas de atencién, las msmas que/geberdn incorporar establecimientos del MINSA gobieros regi |, sanidades gé) Jas Fuerzas Armadas y Policia ‘ona 87 consuLTo. EG. CEL. M4081PIP: “IMejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” Nacional. Dichos establecimientos, manteniendo su dependencia administrativa serdn objeto de la homologacién progresiva y acelerada de procesos de gestion de provisién de servicios, en base a carteras de servicios. El accionar de estas redes integradas se encontraré enfocado en la ejecucién de un Plan de Salud Local | Tertitorial, cuyos contenidos estaran centrados en la atencién de las personas y de sus entoros, en los aspectos de prevencién, promocién, recuperacién y rehabilitacién, segtin corresponda, guardando concordancia con los contenidos del PEAS. Se buscaré incorporar las mejores practicas de gestién de salud en el primer nivel de atencién, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados sanitarios. Arreglos clave para la implementacién: 1, EI MINSA, los gobiernos regionales con ESSALUD, las sanidades de las FFAA y Policia Nacional contarén con los convenios necesarios para que los establecimientos publicos del primer nivel de atencién y establecimientos de mediana complejidad denominados Estratégicos, se integren funcionalmente en Red y asuman la poblacién de un territorio asignado. 2. El MINSA crear un organismo puiblico ejecutor responsable de la gestion de las redes integradas de atencién de la salud y de los establecimientos bajo su responsabilidad. Asimismo, dicha OPE debera brindar asistencia técnica a los establecimientos y redes de los gobiemos regionales para la formacién de unidades de gestién de las redes integradas de atencién de salud en sus jurisdicciones. 3. El MINSA, los gobiernos regionales con ESSALUD, las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policia Nacional implementaran el sistema de informacién que dé soporte a este proceso, 4, El MINSA deberé brindar asistencia técnica a los gobiernos regionales para la implementacién de estrategias de sectorizacién y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables, involucrando a los gobiernos locales y la participacion de la comunidad. 5, El MINSA deberd definir la cartera de servicios de salud individual y de salud publica cuya provisién seré obligatoria para la red integrada de atencién primaria y sus establecimientos estratégicos. 6. EI MINSA, en coordinacién con los gobiernos regionales, deberd ejecutar un plan de fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencién con énfasis particular en establecimientos estratégicos. La generacién de capacidades de gestién en salud publica para los cuadros directives en atencin primaria, sera financiada por el MINSA. 7. El MINSA, en coordinacién con los gobiernos regionales, deberé promover la participacién ciudadana en el primer nivel de atencién. 8. El MINSA debera aprobar las reglas que seran aplicadas para hacer transparente y predecible el financiamiento de las redes integradas de atencién primaria. Los mecanismos de transferencia financiera serén ejecutados por el SIS en su calidad de operador financiero del sector publico,iP: “Mejoramiento de la Capacidad Resoltiva dele Unidad Productora de os Serve de Salud del Socetar de Coracora-Distrito de Coracora-Provincla Parinacoches, Region “Ayacucho” (3 _ Pata el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, calidad (disminucion as complicaciones y muerte evitable). Horizonte de implementaci6n: 3 afios. propuesta de mandato de politica 2.2: el MINSA conducira la implementaci6n de un programa de fortalecimiento y modernizacion hospitalaria El programa de forlalecimiento y modernizaci6n hospitalaria estaré orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y @ mejorar Ia capacidad instalada de los servicios publicos especializados ya existentes. Las limitaciones actualmente existentes tienen multiples origenes, undue existe un nivel elevado de coincidencia en los de orden normativo, de conduecién estratégica y operativa, asi como en los de disponibilidad de recursos fisicos, financieros y tecnolégicos. La situacién de los servicios hospitalarios en el pals revela un desarrollo heterogéneo e insuficiente de la capacidad instalada para dar solucién a los problemas de salud del pats. Un reflejo de esta situacion es la concentracién en la Fradad de Lima de més del 67% de todos los especialistas. En forma similar, un porcentaje significativo de las camas hospitelarias s¢ encuentran instaladas en la capital. Esta situacién deficitaria se ve asociada con la saturacién de los servicios de hospitalizacién y emergencia, con un desalineamiento entre demanda de servicios hospitalarios y la oferta existente, con una baja calidad de la atencién, trato inadecuado al paciente, con elevados niveles de ineficiencia y elevada frecuencia de eventos adversos2. Estas falencias de estructura y de desempeno s° vn agravadas por una insuficiente Incorporacién de nuevas tecnologias médicas para ser offecidas a la poblacién peruana. Descripcién del mandato de politica EI MINSA deberd conducir una reorganizacion profunda del subsistema piiblico de hospitales orientado a mejorar su efectividad y eficiencia Dicha reorganizacion tonara dos componentes complementarios entre si. El primero esi orientado @ amplar la oferta de servicios hospitalarios y contempla la ejecucién de un plan rutianual de inversiones (ver mandato de politica 2.8). El segundo incorpore la integracion vertical de la atencion de salud con las redes integradas de atencion primaria (ver mandato de politica 2.1) para minimizar el impacto negativo propio de ia insuficiente disponibilidad de recursos fisicos y tecnolégicos En la ejecucion de este esfuerzo sectorial, el MINSA convocara & os gobiernos regionales, EsSalud, las sanidades de las FFAA y Policiales, pare introducit Intonveneisnes concertadas en las areas de gestion clinica, la gestion operative, la gestion finangjera, transparencia desinformacion, y el alineamiento con las prioridades eo, CEL. NAGPIP: “Mejoramiento de fa Capacidad Resolutiva de a Unidad Productora de los Servicios de Salud def Morera! de Coracora Distrito de Coracore-Provincia Parlnacochas, Regién Ayacucho" Arreglos clave para la implementacion: 4. El MINSA debera conducir un programa de fortalecimiento y modermizacion hospitalaria que contemple los siguientes elementos: fa, Adecuacién del marco regulatorio de la organizacién hospitalaria hacia una gestién basada en resultados (gestion clinica, financiera, eflciencia, transparencia, orientacién y participacién del usuario), contemplandose el uso extensivo de convenios de gestion. b. Disefio e implementacién de convenios que viabilicen el trabajo colaborativo entre hospitales y redes integradas de servicios. Estos convenios permitiran, entre otros aspectos, la dotacién de servicios especializados al interior de las redes integradas de atencién primaria para prevenir la demanda innecesaria de atencién hospitalaria y para reforzar la ejecucién de intervenciones de prevencién y promocién de la salud. c. Implementacion de programa de formacién y actualizacion en gestion hospitalaria (incluyendo gestion clinica) en colaboracién con las instancias formadoras de recursos humanos especializados, cuyo alcance se extendera a hospitales del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud y sanidades de las FFAA y Policiales. d. Implementacion de sistema de informacion hospitalaria y de intercambio de datos entre las instituciones hospitalarias del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, FFAA y Policia Nacional. ce. Implementacién de unidades de costos hospitalarios en los establecimientos hospitalarios del sector. 2. El MINSA, los gobiernos regionales con ESSALUD, las sanidades de las FFAAy Policia Nacional disminuirdn la brecha de personal especialista y tecnologia priorizando hospitales de regiones vulnerables. 3, EI MINSA conduciré, a través de su drgano especializado, las acciones de medicion y evaluacién permanente y sistemtica de la prestacion. 4, El MINSA, como parte de la ejecucién del plan multianual de inversiones de escala sectorial, levaré adelante la implementacién de la red sectorial de bancos de sangre a escala nacional. Asimismo, conducira el disefio e implementacion de la red de centros de telemedicina en atencién médica especializada (ya sea para la consulta ambulatoria, quirurgica, como para el diagndéstico por imagenes). 5. El MINSA debera disefiar e implementar el plan de mediano plazo para la homologacién tecnolégica en hospitales publics. Los objetivos de este plan estaran alineados a la reduccién de los costos de mantenimiento y de reposicin tecnoldgica en los hospitales piblicos, asi como @ la garantia de validez de ‘examenes de ayuda diagnéstica entre los diferentes subsectores y entre los diferentes niveles de atencién. Beneficio ~ Para las personas: Acceso a servicios hospitalatios confiables y seguros. | para el sistema: Objetivos de efectividad y calidad en servicios hospitalarios Horizonte de implementacion: 3 afios. Propuesta de Mandato de Politica 2.3: Optimizacién de la gestion de la inversion piblica para ampliar la capacidag resolutiva de la red de atencién primaria y hospitalaria. REG. CEL. N'agetfejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” ¥ Discrecionelidad del titular del pliego en las decisiones de inversién. conjunta, ¥ Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales. Y Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente. ¥ Pocas capacidades institucionales para la ejecucién oportuna del ciclo de inversién ¥ Reglas de adquisicién y contrataciones del Estado que dilatan el proceso de ejecucion de las inversiones. Las implicancias de esta problemética son diversas, identificéndose entre ellas: V Redes de salud sobredimensionados, principalmente urbanas. ¥ Redes rurales con poca capacidad resolutiva, v Redes no operativas que impiden la continuidad en la atencin Los aspectos mas relevantes del presente mandato de politica, para efectos de los establecimientos de salud estratégicos son: ¥ El MINSA debera promover a nivel nacional el planeamiento multianual de inversiones como punto de partida del ciclo de gestién de inversiones en salud. En una primera fase se pondré énfasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los hospitales II- 1), Posteriormente se extenderd el ejercicio a los hospitales de alcance regional, macro regional y nacional. Con ello, las GERESA 0 GERESA ejerceran mejor la funcién de organizacién de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitiré asignar eficientemente, mediante la concertacién, los recursos de inversién Y Adicionalmente, la generacién de un fondo para las inversiones en salud permitira dar predictibilidad en la asignacién de recursos presupuestales a la formulacién de perfiles, expedientes técnicos, la ejecucién de la obra y la dotacién de equipamiento, lo cual favorecera la reduccién del tiempo de ejecucién del ciclo de inversiones en su totalidad. Arreglos clave para la implementaci 1, El MINSA deberé adecuar su estructura organizacional para incorporar las funciones de la unidad especializada en inversiones dirigida a conducir, organizar y supervisar el proceso de inversion de manera articulada con los diferentes niveles de gobierno. 2. El MINSA deberd actualizar la metodologia de planeamiento multianual de inversiones en salud en la red y aprobar los pardmetros de servicios, infraestructura y equipamiento para todos los niveles de complejidad. 3. El MINSA y los gobiernos regionales instalarén a nivel nacional los Comités Regionales Intergubernamentales de Inversion en Salud (CRIS) para concertar las inversiones entre los tres niveles de gobiernos nacional, regional y local con las sanidades y con EsSalud. 4, El MINSA deberé implementar un programa de generacién de capacidades de gestion de inversiones. 7. Implementar nuevas modaljdades de finangjamiento que dinamicen el proceso de inversién: Asgeiggjont REG. CEL. Ne4pe4iP: “Majoramiento dela Copacided Resoltiva dela Unidad Productora de Jos Sorc de Salud del arte goracore-bstrita de Coracore-Provineia Parinacoches, Region Ayacucho” 8. Implementar el Observatorio de Recursos Fisicos en Salud, asi como elaboracién del catélogo Unico de equipamiento y mobiliario médico pare todos los prestadores del sector en todos los niveles de gobierno 49, Institucionalizar el proceso de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento para asegurar el retorno de la inversion publica Beneficio Fortalecimiento de la capacidad resolutiva acorde con las necesidades de salud de la poblacion. _ Reduccién de la duplicidad en el gasto de salud Horizonte de implementacion: 3 afios Propuesta de Mandato de Politica 2.4: implementacién de una nueva politica integral de remuneraciones basada en mérito, desempefio y riesgo segin el nivel de atencion En el pais, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, Gon brechas remunerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el Ingreso brato por hora laboral médica es de S/. 30 a S/. 96 (US$ 12 a USS 14). La estructura remunerativa es compleja debido principalmente a la existencia de une gran variedad de leyes 0 decretos que definen los montos de pego segin componentes de la remuneracién (fjos y variables), por ejemplo: 18 componentes fn médicos, 25 en profesionales de le salud y 19 en tecnicos asistenciales. Igualmente, los niveles de carrera que existen tienen como Unico erterio 2 los afios de servicio, no existiondo mayores diferencias entre los niveles. ‘Ademés, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a wterios de. formacién, capacitacion, desempefio, experiencia por cada grupo ‘ocupacional. Tampoco existe un esquema claro de incentivos \igado al componente variable de la remuneracién. I componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos conceptos, es pensionable y es liquidable, lo que influye Sn que los trabejadores se jubilen a los 70 afios y con problemas de salud y baja productividad. ‘Algunos efectos de la politica remunerativa actual son sefialados @ continuacion: ¥ Desmotivaci6n. Y Deficit de profesionales de salud en ol primer nivel de atencién. ¥ Alta rotacién del personal Male distribuctén del recurso humano en salud en el territorio, a mayoria concentrada en grandes ciudades. V Alta migracién interna y externa de personal competente Y Bola productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborer fuera del establecimiento). ¥ Corrupeién via (a) cobros indebidos a pacientes (b) auto-referencia fuera delPIP: "Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Produetora de los Servicios 4 Salud deff oral de Coracora Distrito de Coracore-Provincia Parlnacochas, Regién Ayacucho” V Elevacién de la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilacion.\ ¥ Costo de la negociacién (huelgas, costo sanitario). Descripcién de! mandato de politica. El MINSA debera definir una politica remunerativa integral para todos los trabajadores asistenciales de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos regionales y los no asimilados de las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional y los del fagimen de la Ley N° 276 que laboran en los establecimientos de EsSalud, La aplicacién de esta politica es independiente de la condicion laboral. Esta politica elevaré progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel ée la remuneracién pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabojadores de salud de la Seguridad Social. Asimismo, ampliaré el diferencial entre niveles de carrera y contemplara una estructura remunerativa simplificada con un componente fio y Unico, segén grupo ocupacional y nivel de carrera, y un componente variable vinculado al desempefio, mérito y riesgo. Arraglos clave para la implementacion: 1. Se propone que el Poder Ejecutivo promueva la aprobacion de una Ley ave regule las remuneraciones de los lrabajadores de salud que laboran en los Catablecimientos del MINSA y gobiernos regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional. 2, Se propone que el MINSA, en coordinacién con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sanitaria para el célculo del componente fjo de la remuneracion del afio base. 3, EI MINSA deberd implementar el Sistema de Medicion, Seguimiento y Evaluacion del Desempefio/Riesgos, cuya gestion estara a cargo de las dependencias @ cargo del desarrollo de recursos humanos (0 su equivalent), Para ello @. EI MINSA deberd desarrollar el sistema de informacién de Recursos Humanos ‘en Salud que dé soporte a este proceso. b. Los gobiemnos regionales conformaran los comités de evaluacién y caificacion del personal segin lineamientos establecidos por el MINSA. 4, El MINSA definird las lineas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, los mismos que formaran parte de esta politica remunerativa y aue eran incorporadas en la propuesta de Carrera Sanitaria 5, EI MINSA debera coordinar con el Ministerio de Trabajo y Promacién del Empleo Y el Ministerio de Defensa y Ministerio del Interior para disefar una nueva ley de videnamiento de la escala remunerativa de los trabajadores asistenciales de ‘salud del sector publico y su respectivo plan de implementacién gradual. Beneficio: ~ Para las personas: Mejor calidad de la atencion. | para el sistema: Mejor clima laboral, mejora la satisfaccién, motivacion y desempefio del personal de salud. Propuesta de Mandato de Politica 2. implementacién de nuevos mecanismos para asegurar la disponibilidad oportuna de productos farmacéuticos iales y de calidad en los establecimie! a 93ip: -tMejoramiento de la Capacided Resolutiva do la Unidad Productors Fo Servicios de Salud det Soret de Coracora-istrto de Coracore-Provincla Parinacochas, Rogién Ayacucho” No obstante el aumento del gasto piblico en productos farmacéuticos y dispositivos Ny medicos y las mejoras introducidas en los procesos de contrataciones publicas de stos productos (por ejemplo, implementacion del Sisters Integrado de Suministro Ge Productos Farmacéuticos y Afines — SISMED, y uso de mecanismos de compras corporativas), se registra problemas de suministro ave afectan la dispensacion oportuna y total de la receta prescrita a los pacientes y se traducen en un mayor gasto en bolsilo ole interrupcion del tratamiento. El suministro de productos farmacéuticos y dispositives mécicos comprende varios procesos, desde la seleccién de estos productos hasta su uso. Respecto a la programacién, las necesidades de las unidades usuarias NO necesariamente se rafisjan en las asignaciones presupuestales, situacién que se Sgr debido a la existencia de diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento. Este ultimo factor se traduce en el quiebre de la integralidad del ‘SISMED, desabastecimiento y iscriminacion del servicio de salud segun tipo de pacientes. Respecto las contrataciones publicas, si bien en los Ultimos afios se ha dictado medidas para aprovechar la condicion de monopsonio del sector publico, se cnfrentan restricciones que reflejan, entre otros, [as condiciones del mercado farmacéutico (por ejemplo, existencia de proveedores nieos), incumplimiento de la normativa y escasa supervision de la ejeoucion contractual por las entidades ejecutoras, asi como posibles comportamientos oportunistas por parte de los proveedores. En particular, el ndmero de items que han sido declarados desiertos en las Ultimes compras corporativas mediante la modalidad de subasta inversa ha aumentado: en los procesos de los afios 2009, 2010 y 2011 se hha registrado alrededor de 25%, 20% y 36% de items desiertos respectivamente, siendo una de las principales Gausas no contar con mas de una oferta valida. En el caso de un Unico oferente, los productos son adquiridos a través de procesos exonerados, 10 que limita la capacidad de negociacion del MINSA, elevandose Jos costos y, en algunos casos, registrandose un desabastecimiento. En el caso de productos con limitada 0 nula feria en el mercado, algunos son adquiridos mediante convenios de administracion de recursos con organismos internacionales, con la limitacién que éstos son autorizados excepcionalmente. Respecto al almacenamiento y distibucién, persisten jas deficiencias en la infraestructura, equipamiento y en las practicas de almacenamiento, distribucion y transporte, los cuales afectan la calidad de los productos y dispositives, y la oportuna distribucién de aquéllos que han sido adquirides por las entidades publicas. Entre los factores que explican estos problemas tiene los insuficientes recursos para inversiones en la red de almacenamiento ¥ distribuci6n, asi como de capacidades de gestién en las regiones, entre otros. Loe efectos do las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacéuticos y dispositives médicos son: ~ Disponibilidad inadecuada (desabastecimiento o sobre-stock), | Dispensacién parcial o nulg de las recetas prescrl Asis pacientes. Lae) so, CEL. M408iP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva dela Unidad Productora de los Servicios de Salud det Tecehat de Coracora Distrito de Coracora-Provincia Parinacoches, Region Ayacucho” - Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos, = Prescripcién inadecuada. Descripcién del mandato de politica. Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integralidad del SISMED y mejorar la disponiblidad oportuna a productos farmacéuticos y dispositivos médicos de Calidad el MINSA, los gobiernos regionales, EsSalud y sanidades de las FF.AA y Policia Nacional deberén implementar nuevos mecanismos para mejorar sus sistemas de suministro en todos sus establecimientos de salud. Estos nuevos mecanismos incluiran: Mecanismos financieros, presupuestales y contables que permitan compatibilizar las necesidades de las unidades usuarias con las asignaciones presupuestales y los flujos de financiamiento. Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado con el objetivo de facilitar las compras publicas eficientes y oportunas de productos farmacéuticos y dispositives médicos que reconozca las caracteristicas del mercado de estos bienes. Fortalecimiento y modernizacién del érgano competente de compra de bienes estratégicos (productos farmacéuticos y dispositivos médicos) del sector salud. En coordinacién con los gobiernos regionales, ESSALUD y Fuerzas Armadas y Policiales, se propondré mecanismos que fortalezcan el sistema de almacenamiento y distribucién de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, considerando las alternatives que ofrece el mercado a fin de garantizar la entrega oportuna @ los establecimientos de salud y asegurando el cumplimiento de las Buenas Practicas de Almacenamiento, Distribucion y Transporte. Arreglos clave para la impiementacion + EIMINSA, en coordinacién con el MEF, deberé proponer la reformulacién de los mecanismos financieros, presupuestales y contables pertinentes. 2. El MINSA deberd proponer la politica de gestion de compras de productos farmacéuticos y dispositives médicos, sobre la base de la cual se coordinara con cl MEF las modificaciones 2 la normativa de Contrataciones del Estado correspondientes. EI MINA debera fortalecer Ia organizacion y gestion de compras corporativas. 4. EI MINSA, en coordinacién con los gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las FFA. y de la Policia Nacional, deberé formular e implementar un plan nacional de fortalecimiento de almacenes especializados y sistema de distribucién y transporte 5, El MINSA deberd proponer un proyecto de decreto supremo para [a implementacion del Sistema de Trazabiidad de Productos Farmacéuticos Digpositivos Médicos en base g estandares de identificacién nica de productos 6. El MINSA deberd proponey 1e faculte la celebracion de convenios cof fg griridadas para la d jon gratuita de pr 2PIP: “Mejoramiento de fa Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del ‘Hospital de Coracore-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho farmacéuticos y dispositivos médicos para la poblacién asegurada y expendio @X& la poblacién no asegurada. 7. EI MINSA deber proponer un dispositive legal que permita la participacién del sector privado en las compras corporativas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos. Beneficio - Las personas que se alienden en los establecimientos publicos de salud accederén a un servicio integral, en particular, a la dispensacién oportuna, completa y gratuita, para los asegurados, de los medicamentos prescritos y de los dispositivos médicos esenciales. Horizonte de implementacion: 4 aftos. “Protegiendo de los riesgos financieros” 6. Protegiendo de los riesgos financieros. La proteccién financiera es un pilar clave de la proteccién social en salud que busca, ademas de eliminar las barreras ‘econémicas que limitan el ejercicio a los derechos en salud, aliviar la carga financiera de los hogares, a través de la extension del aseguramiento en el pais. A continuacién, se detalla los lineamientos de politicas orientados a prevenir que las familias disminuyan su calidad de vida ante eventos de enfermedad que pudieran vulnerar su condicién econémica Lineamiento 5: Cerrar la brecha de aseguramiento de la poblacién pobre El Seguro Integral de Salud deberé poner prioridad en incorporar a los mas de 1,7 millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro publico, ya sea por no contar con DNI, por estar localizado en zonas rurales 0 dispersas, © por otros motives, En este uitimo caso, el SIS aplicaré, en coordinacién con el Sistema de Focalizacién de Hogares (SISFOH), nuevas modalidades de afilacién colectiva basadas en criterios geogréficos para la focalizacion. Lineamiento 10: Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud EI Seguro Integral de Salud continuaré celebrando convenios con los gobiernos regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades, bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas. Actuaimente, ‘se ha suscrito convenios con todos los gobiernos regionales y las DISAS de Lima y se busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignacién y uso de los recursos. Propuesta de Mandato de Politica 3.3: Las prestaciones publicas de salud individual se financiaran conforme a las reglas establecidas en la Ley N° 29761 y su reglamento. Los techos presupuestales para las prestaciones de salud individual (por toda pesar de haber experim#i baylo mejoras en los ultimos ARG. CEL. Wandip: *Mejoramiento de la Capactiad Resolutiva dela Unidad Productos Se Pe Servicios de Salud dol ff, oir ge Goracora Distrito de Goracore-Provincla Parinacochas, Region “Ayacucho” necesidades de salud de la poblacién y estén muy por debalo del promedio de gasto publico que realizan los gobiernos de los paises de la regién ‘Ademés, los techos presupuestales siguen siendo histéricos, sin considerar los contenidos del plan de beneficios ni los costos actuariales y ni el volumen de poblacién afiliada. Qué tipo de problemas genera: Se tiene un mandato no financiado que desequilibra financieramente a los prestadores, que termina derivando en racionamiento implicito de la demanda por parte de los prestadores (via exclusién del servicio, cobros informales, tiempos de tspera, calidad del servicio); barreras de acceso econémico ave profundizan la inequidad y generan exclusion. ‘Adicionalmente, reduce credibllidad y confianza (expectativas frustradas) en la politica, ante los compromisos de inclusion social en salud y de que la poblacion se Frenta beneficiaria del crecimiento econémico de los uitimos aos: Deseripcién del mandato de politica, La correspondencia entre el financiamiento, los necesidades y riesgos requiere que se cumpla con la Ley del financiamiento del Aseguramiento del regimen subsidiado y semicontributvo y con Ht respectivo reglamento, esto es, defnida la prima alustada por riesgo (que corresponde al Plan Teonvial se Aseguramiento en Salud, los planes complementario® las cerrmedades de alto costo, asf como de las denotrinadas enfermedades rar © Ferfanas), se muliplique las metas de aseguremiento propuestas por la Comision Multisectorial de Aseguramiento Universal en Salud (COMAUS) Los principales arreglos para la implementacion son: + ta creacién de la COMAUS tal como lo estipula la Ley ¥ reglamento de financiamiento. 9, Adecuacién normativa para incorporar planes complementarios (tipo. Plan Esperanza) y enfermedades de alto costo, huérfanas y raras dentro de la ley de Financiamiento. 3, La homologacién del PEAS a este paquete amplio de prestaciones. a La culminacién del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado. 5, La creacién y puesta en funcionamiento de la dependencia especializada en materia previsional en salud como la instancia responsable de a gestion de riesgo y siniestralidad. 6. La implementacién de sistemas de informacion para el registro tanto del gasto ‘como la prestacién de los asegurados. Beneficio Se espera que con el mandato financiado las personas no fengen que pager Girestamente de su bolsilo, como lo estan haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso. TO 97 RG. CEL. 4901PIP: “Majoramiento dele Capacided Resoltiva dela Unidad Productora de los Serwci Salud del 5 sororat de Coracora Distro de Coracora-Provincla Parinacochas, Region “Ayacucho” Para el sistema permite mejorar la rectoria en el financiamiento, ineremen tt transparencia en el manejo de los fondos pablices y evita la actual duplicidad en | asignacién de gasto. Horizonte de implementacién: 2 afios Propuesta de Mandato de Politica 3.5. Establecer al seguro integral de salud como operador financiero del sub sector piiblico para las prestaciones de salud ual y publica. El Seguro Integral de Salud (SIS) ha demostrado que tiene ventajas para la Canalizacion de los recursos para salud, en particular, para los mas pobres, pues tes da mayor garantia de acceso. No obstante, el hecho de que los recurso estén fragmentados (por diferentes vies de financlamiento y niveles de transferencia) hace que el SIS canalice menos de la cuarta parte de recursos. De hecho, el afio 2013, habiendo pasado de 400 a 950 millones de presupuesto, sigue representando ‘1 22% del presupuesto total para salud (GN y GR) y 28% del presupuesto por resultados. De acuerdo a la evidencia internacional, ol financiamiento de le salud @ Waves de ‘agentes que administran el conjunto de recursos recaudados, en este caso, basados en impuestos, constituye la forma mas equitativa y eficiente pare distribuir la carga financiera entre la poblacion, y que impacta positivamente en '@ reduccién del pago directo de bolsillo ante un evento de enfermedad. En el contexto del pals, la fragmentacién de los recursos publicas no solo anula cata forma mas equitativa y eficiente de distribucién sino que también implica altos Costos de transaccién (diferentes regias de presupuestacion, duplicidad en el franciamiento, sistemas de informacion distintos), complicando la gestion del financiamiento, la calidad del gasto y las posibildades de eveluacién de los resultados. Qué tipo de problemas genera: La fragmentacién de fonds y la ausenel de un operador financiero impiden una vision global del financiamiento y del sistema de ago, minimizando las posibildades de una gestion del financiamiento con re ados conoretos en la mejora de la salud y a reduccién del pago de bolsilo. Descripcién del mandato de politica: EI MINSA deberé negociar con él MEF la conalizeci6n de los recursos para salud a través del SIS, como operador financiero del sector pUblico para las prestaciones de salud individual y publica. Este cambio sera implementado para todo recurso adicional al sistema y de manera progres Wt para el conjunto. Ello implica que los recursos actualmente asignados a la Salud Mralviguel progresivamente serén integrados, para financiar fa prima ajusiada pot tiesgo del PEAS y los planes complementarios por la meta de asegurados; asi como, los productos presupuestarios, asociados a la salud publica, serén integrados para financiar una cartera que garantice su efectividad y, por consiguiente, | eficiencia off el gasto. COnBITO 98 ‘REG. CEL. N4084PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de fa Unidad Productora de los Servicios de Salud del veocoital de Coracora Distrito de Coracore-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” ff ( El cambio en la légica de canalizacién y distribucién de los recursos para salud vA@ tener consecuencias notables en la reduccién del pago directo de bolsillo, pues ns solo se fortalece los recursos como subsidio directo a la demanda, sino que hay gerantia de financiamiento. Arreglos clave para la implementacién: Se requiere concordancia con el MEF y establecer la Unidad de Aseguramiento que incorpore los actuales recursos para la salud individual, que estén siendo canalizados por las Estrategias Nacionales (MINSA), @ incorpore al PEAS los planes complementarios, tal como el Plan Esperanza. Asimismo, definir una cartera de servicios de salud publica Facultar al SIS para poder crear fideicomisos a favor de sus asegurados. Beneficio: = Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara consecuencia positiva en la reduccién de pagos directos de bolsillo. - Ahorros importantes, por la reduccién de costos, transaccién y reduccion de la duplicidad en la asignacién de presupuesto que hay actualmente. = Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de politica y tener una mirada global del financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento. - Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas de informacién paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del culdado de la salud de la poblacién. En consecuencia, los usuarios tendrén una mayor oferta de servicios (horarios de atencién efectivos Horizonte de implementacién: 2 afios Propuesta de Mandato de Politica 3.7. Implementacién de nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud y su orientacién al usuario. El SIS, como operador financiero del sub-sector pubblico, ha venido haciendo mejoras en el mecanismo de pago a los prestadores, pasando de transferencias retrospectivas con base a tarifas a transferencias pre liquidadas mixtas. En el caso de las regiones, mantiene reembolsos con base a tarifas y ha firmado convenios de gestion segun promedio histérico por asegurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos avances, todavia hay limitaciones en la forma de transferir los recursos a los prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud y su orientacién al usuario. En referencia al costo variable, una primera limitacién corresponde a la coexistencia de varias formas de transferencia de recursos, tal como actividades que tienen una expresiOn presupuestal con Recursos Ordinarios y, al mismo tiempo, tienen una tarifa SIS por su prestacion. Una segunda limitacién esté asociada a las tarifas pagadas por prestacién, pues inducen al incremento de produccién, no necesariamente con respaldo sanitario. Ademas, los prestgdores pueden racionar la oferta a las prestacignes segyyyla relacion tarifa-costo. En 99PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincla Perinacochas, Region Ayacucho” tarifa-costo como por la oportunidad e intermediacién del pago. Se prefiere mejorar \ «I flujo de caja del prestador con Recursos Directamente Recaudados (RDR) en el momento, comparado a transferencies SIS y con un intermediario no necesariamente alineado a la politica de aseguramiento, como son las Unidades Ejecutoras (UE). En las regiones, la oportunidad de la transferencia y de la integratidad del pago es un tema que desincentiva al prestador para aumentar de manera activa la atencién de los asegurados SIS (en este caso las UE tienen decisién sobre cuando y cuanto transferir a los prestadores de manera discrecional). En los hospitales la relacién de la tarifa-costo parece ser la principal fuente de desincentivo a una atencién integral, de calidad y que solucione los problemas de salud de los asegurados SIS. Por ello, dado que no es suficiente que el SIS sea el vehiculo para reducir la fragmentacién de fondos, sino ademas, sea capaz de trasmitir los incentivos adecuados; se requiere modificar los mecanismos de transferencia a los prestadores para un financiamiento mas acorde a las necesidades de salud, Une limitacién es la inexistencia de sistemas de contabilidad de costos y la poca estandarizacién en la codificacion de las variables relacionadas a la definicion de nuevos mecanismos de pago. Ora limitacién la representan los sistemas de informacion restringidos al registro de la produccién y no al ciclo de atencién individual. Por ello, el cambio serd gradual y sujeto a construir informacién relevante para realizar el seguimiento. Qué tipo de problemas genera: Prestadores no alineados a la politica de aseguramiento, con una cobertura financiera limitada por la relacion tarifa-costo y que presenta mayor brecha en prestaciones con relacion desfavorable (generalmente prestaciones de mayor complejidad). Incentivo a limitar asegurados SIS por parte del prestador. Bajos niveles de productividad, calidad y acceso Descripcién del mandato de politica: El SIS implementaré mecanismos de pago capitado con base a costos de la prestacién y ajustados por riesgo para la atencién ambulatoria; en el caso de hospitales, los pagos estaran en base a alguna agrupacién de diagnosticos. Para ello, avanzaré progresivamente a: a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen costos de produccién. b. En base a estas tarifas ajustadas, expresarlas en cépitas (prima publica). Las tarifas para pago capitado alustadas por riesgo y condiciones de cada region. 4d. Ajustes por riesgo y casuistica en el caso de los hospitales. En el caso de las regiones, los pagos serian tran: regionales prospeciifos, a traygs de convenios de g en salud ZB eridos en presupuestos bas 100 REG. CEL.N* 4064PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos serian transferidos ef presupuesto globales prospectivos, con base en alguna agrupacién de diagnéstico, Las prestaciones de la cartera de salud publica requeriran recursos adicionales y contarén con mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de la salud y acciones especificas de salud publica. Arregios clave para la implementacién: 1. Conformacién de la dependencia especializada a cargo de la politica previsional en salud. 2. Establecimientos de convenios con los grupos académicos y la cooperacién externa, para la evaluacion en gabinete del plan de implementacién de sistemas de informaci6n, de produccién y contabilidad de costos en los establecimientos de salud; simulacién de los mecanismos de pago propuesios; la puesta en prueba, el seguimiento y evaluacién para los ajustes. 3. Arreglos organizacionales en la regién, para fortalecer la autoridad sanitaria regional como responsable de los resultados de salud, y establezca reglas para mejorar la intermediacién de fondos SIS de las Unidades Ejecutoras a los prestadores. 4, Arreglos organizacionales para otorgar mayor capacidad de gestion financiera en los prestadores con modalidades tipo asociacién civil sin fines de lucro. 5. Extender convenios de intercambio prestacional entre EsSalud y 13 Gobiernos Regionales faltantes. 6. EsSalud y SIS profundizarén el proceso de compra de servicios en el marco de la Ley de Presupuesto 2013, Beneficio = Mejora en la gestién del financiamiento, permite mayor proteccién financiera al usuario (reduccién del pago de bolsillo), cobertura prestacional y poblacional efectiva y real. Horizonte de implementacién: 5 afios. Capitulo 7 "Haciendo que las cosas sucedan”. Propuesta de mandato 7. Haciendo que las cosas sucedan El desarrollo del sistema nacional de salud requiere de una RECTORIA sanitaria nacional vigorosa, para el logro de los objetivos de politica sanitaria; entendiéndose ‘como la capacidad de establecer las reglas de juego y asegurar su cumplimiento, y de proporcionar la direccién estratégica para todos los actores involucrados Propuesta de Mandato de Politica 4.10: Construccién de un sistema de informacién integrado orientado al gobierno y conducci6n del sector salud Uno de los obstaculos para el gobierno y conduccién del sector es la ausencia de un Sistema de Informacién gue integre a los distintos actores sanitarios, que permita el gobierno ¥ la condfécién del sector salud, predqminando actualmente un escenario de fragi temas de informacién Hig 101 fy. CEL. w" 4081PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del f/ Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” de escaso desarrollo, bajo nivel tecnolégico, falta de conectividad y ausencia en Ay disefio y operacién de estandares internacionales. Es importante sefialar la relevancia que significa, para muchas de las iniciativas de reforma, la posibilidad de contar con un sistema de informacién que permita una base para el intercambio de transacciones entre los diversos actores del sistema de salud, que permita ser una herramienta para la gestion de las nuevas redes integradas y que, ademas, permita los arreglos institucionales previstos en los nuevos esquemas de financiamiento del sector. De otro lado, las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologias, como la Telemedicina, se basan en sistemas de informacién con una gran capacidad de conectividad, asentados en soluciones de informacién, robustas, flexibles y basadas en estandares técnicos internacionales de referencia. Descripcién de mandato de politica Implementar un Sistema de Informacién en Salud Integrado para brindar informacién en salud en base a la Identificacién Estandar de Datos en Salud (IEDS), que sea confiable, consistente y oportuno, orientado a ser una herramienta eficaz para el gobierno y la conduccién sectorial de las politicas publicas en salud Arreglos clave para su implementacin 1. El Ministerio de Salud deberé disefiar e implementar el plan de desarrollo del sistema nacional de informacion en salud. En una primera etapa procederd a la implementacion del IEDS, definida en el Decreto Supremo N° 024-2005-SA, y progresivamente del conjunto de normas técnicas y esténdares de referencia nacionales para los sistemas de informacion en salud. 2. El Ministerio de Salud, en forma concertada con los actores del sector, deberd desarrollar e implementar un nico Repositorio Nacional de Informacién en Salud (URENIS) 3. EI MINSA deberd elaborar, en forma concertada con los actores del sector, un plan nacional para la implementacién de Telesalud /Telemedicina y del Certificado de Nacido Vivo en linea del sector salud 4, El Ministerio de Salud promoveré el desarrollo e implementacion de una plataforma transaccional e historia clinica electronica sectorial que permita implementar el Registro Nacional de Historias Clinicas Electronicas Benefici - Se estima que el desarrollo del Sistema de Informacién en Salud Integrado permitiré el gobierno y la conduccién del sector salud, ademés de fortalecer todo el conjunto de medidas de reforma que requieren del apoyo de tecnologias y reoursos de informacién. Horizonte de implementacién: 5 afios 102 FPR,PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del ‘Hospital de Coracora-Distrto de Coracora-Provincla Parinacochas, Regién Ayacucho” Agenda de Pri Gobiernos Regionales * En Setiembre de! 2012, el Gobierno Nacional acordé con los Gobiemos Regionales cuatro prioridades de politica en salud: Tabla N° 3Prioridades de Politica de Salud del Gobierno Nacional y los Gol Regionales Prioridades de Politica de Salud 2 Mejora de 1 gestion nospitaiaa 4_Financiamionto de la solud Fuente: Acta de Aoverdos Elecutivos CIGS, 12 seiombre 2012 Para la primera de ellas se propuso fortalecer la atencién primaria de salud invirtiendo en 748 establecimientos de salud estratégicos en alianza con Gobiernos Regionales al 2016. En virtud a ello se acord6 desarrollar seis ejes de trabajo: Ampliar ylo mejorar la capacidad resolutiva de salud de 748 establecimientos estratégicos en 25 Gobiernos Regionales al 2016. Fortalecer el equipamiento de los establecimientos de salud de los 25 gobiernos regionales. Fortalecer la estrategia de atencién itinerante de la poblacion dispersa. Cerrar progresivamente la brecha de recursos humanos para la atencién primaria concordante con la implementacién del plan de inversion. Incentivos remunerativos y profesionales para atencién de establecimientos mas alejados y de fronteras. Desarrollar acciones tendientes a armonizar y compatibilizar el planeamiento e implementacién de los planes, programas y proyectos de inversion entre MINSA, EsSalud, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales a fin de optimizar los recursos que mejoren el acceso a servicios de salud dirigidos a toda la poblacién, en el marco del aseguramiento universal en salud en el corto, mediano y largo plazo. En el marco del fortalecimiento de los servicios de salud, se implement6 la inversién publica del sector salud en los diferentes niveles de gobiemo y la formulacion de estudios de pre inversién mediante procesos de alcance nacional que han impulsado el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales en el marco de la reforma sanitaria de cobertura universal en salud, con la finalidad de continuar garantizando el derecho a la atencién en salud de la poblacién peruana y mejorar su acceso a los servicios de salud". 12 Comision Inerguberent! de Salud (CIGS),Acuerdos 0 de Sac del Gobiemo Nacloalyles Geter Repionales “Ha el logro ea cobertura rea 2012, Agenda de Prisidedes de Pica ae a, Lime, 12 103PIP: “Mojoramiento de le Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud de! Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincla Parinacochas, Regién Ayacucho” CONTEXTO REGIONAL: La Ley Organica de Gobiernos Regionales Por otro lado el Gobierno Regional Ayacucho considera en las lineas de accion de sus planes y programas la implementacién de este proyecto, en cumplimiento de las politicas del sector salud. Dentro de Io establecido en el marco La Ley Organica de Gobiernos Regionales, promulgada el 27 de mayo del 2003, reconoce como funciones en materia de salud (articulo 49) lo siguiente: a) Formulr, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las politicas de salud de la regién en concordancia con las politicas nacionales y los planes sectoriales. b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud c) Coordinar las acciones de salud integral en el ambito regional. 4) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con la legislacion vigente. e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocién y prevencién de la salud f) Organizar los niveles de atencién y administracién de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regién, en coordinacién con los Gobiernos Locales g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencién, proteccién, recuperacién y rehabilitacién en materia de salud, en coordinacion con los Gobiernos Locales. h) Poner a disposicién de la poblacién, informacién util sobre la gestién del sector, asi como de la oferta de infraestructura y servicios de salud. i) Promover la formacién, capacitacién y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigacién y proyeccion a la comunidad. Presupuesto Participativo Dentro de los objetivos del Presupuesto Participativo (PP para el sector salud) se encuentran: * Reducir la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas, especialmente en nifios menores de 5 afios ‘* Organizacién de la atencién integral para las familias en riesgo mediante sectorizacién del 2mbito poblacional de la red o Microrred de servi * Fortalecimiento de los servicios de salud para la atencién de las prioridades sanitarias. de setiembre de 2012 Salud, el Ministerio 9 Asamblea Nacional ge Regionales. 104 382PIP: “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud del Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” Los Lineamientos de Salud Generales vinculados a las politicas pUblicas en salud la regién establecidas son « Promocién de la salud y prevencién de la enfermedad. ‘* Atencién integral mediante la extensi6n y universalizacién del aseguramiento en salud * Politica de Gestion y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad. + Creacién del sistema nacional coordinado y descentralizado de Salud. * Adecuacién de la organizacién del MINSA y fortalecimiento de su rol rector del sector. «Nuevo modelo de atencién Integral de Salud. (MAIS). ‘* Suministro y uso racional de medicamentos. * Financiamiento interno y externo orientado a los sectores de mas bajos recursos. + Democratizacién de salud Plan Regional de Desarrollo Concertado de la Regién Ayacucho EI Plan de Desarrollo Regional Concertado de la Regién Ayacucho; establece como Objetivos estratégicos y politicas regionales en su eje de Dimensién de Desarrollo Social los siguientes: + Alta calidad de los servicios de salud. * Elevado rendimiento académico en todos los niveles. + Elevada actitud de la poblacién en la préctica de principios y valores. + Elevado estado nutricional en nifios menores de 5 afos. «Baja incidencia de la mortalidad materna + Adecuada atencién de la salud mental de la colectividad y reparaciones. + Adecuado acceso a servicios basicos y a viviendas dignas. Considerando como actividades estratégicas en el sector salud las siguientes: v Asegurar la mejora continua de los servicios de salud publica, con enfoque de prevencién y promocién de la salud. ¥ Asegurar una matemidad segura y saludable ¥ Garantizar la reduccién sustancial de la desnutricién con intervenciones integrales de seguridad alimentaria y nutricion. ¥ Garantizar el mejoramiento en la calidad y cobertura y control de los servicios basicos de agua, saneamiento y vivienda. Contexto Local Municipal Plan de Desarrollo Concertado en el Distrito de Coracora, Provincia de Parinacochas, Afio 2012, vigente a la fecha y que ha ejecutado los lineamientos planificados, como es el caso de: proyectar un presupuesto para adquirir un terreno para un nuevo el nuevo Hospital, ejecucién de la Casa Matera, ejecucién de Modulo de estimulacién temprana para Nifios de 1 a 3 afios, y otras obras de apoyo Les lnpip: "tejoramiento do la Capacidad Resolutiva de a Unidad Productors ce Fe Servicios de Salud del tare Goracore-Disirfo de Coracora-Provinea Parinacochas, Region “Ayacucho” |ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS) Uno de los pilates del proceso de reforma sanitaria, es ampliar la cobertura universal en salud, con la finalidad de continuar garantizando el derecho a la atencién en salud de la poblacién peruana y mejorar su acceso @ los servicios de salud" ‘a. Reforma para ol logro de fa cobertura universal en salud Uno de los elementos clave de la reforma, ha sido la aprobacion de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N° 20344, la cual constituye un importante hito para la salud publica peruana, porque el Estado peruano reconoce rerarecho a la atencién en salud con calidad y en forma oporiuna & todos los peruanos. Un importante paso en materia del derecho a la salud consiste en Mrejorar el acceso a los servicios de salud y que éstos se brinden con mayor equidad, eficacia, eficencia, oportunidad y calidad. El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el medio a través del cual se busca lograr “que toda la poblacién residente en el territorie nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder un conjunto de prostecor=® de salud de caracter preventivo, promocional, recuperativo y ‘de rehabilitacion, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base Ge! Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)" El Estado, a través de la politica de AUS, busca que: _ Se garantice los derechos de toda la poblacion @ le atencion de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento; - Las familias estén protegidas de los riesgos de empobrecimiento asociados @ eventos de enfermedad ~ Los resultados sanitarios mejoren; y, » Se conttibuya a elevar la productividad del capital humano de Ie nacién. b. El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Lista priorizada de condiciones asegurables @ intervenciones av® como minimo estan obligadas a financiar a todos los asegurados, las instituciones Sdministradoras de fondos de aseguramiento en salud (IAFAs), sean estas publicas, privadas o mixtas, y contiene garantias explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. De acuerdo a la norma, se entiende como condiciones asegurables a los estados de calud que se buscan mantener, en caso de la poblacion sana, ° recuperar, en ‘caso de la poblacién enferma, que son susceptibies de ser financiados mediante esquemas de aseguramiento. Asimismo, se entiende por intervenciones a las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de cardcter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacién orientadas al manejo de las condiciones asegurables, _ Tums de ow AeuerdosEjeutvos de mplementcin dea Agen de Piriades dg 1 de Salud del ater tional Tos Gobiernos Regionale, suserto eo Lima el 12 de setiembas df yp nie ia Minis de Sala, Sanit Habich Rospiglos, ol Ministo dg Trae, Jost Villon Petrone A ¢ " de Gobiemos Regionales, César XYPIP: “Mejoramiento de Ia Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios dle Salud del Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” Tabla N°4Resumen de contenido del PEAS 140 condiciones asegurables, vinculadas a: la poblacién sana (5), Condiciones ginocoldgicas y obstétcas (28), condiciones pediatricas (23), Condiciones neoplésicas (7), Condiciones transmisibles (31) Condiciones no vansmisibies (41). Finalmente, las garantias de calidad y oportunidad asociadas a cada tipo de prestacién incluida en el plan de beneficios, hacen referencia a los esténdares de calidad de la prestacién y de los tiempos maximos de espera que toda red prestadora de servicios de salud esté obligada a ofrecer a sus usuarios. En este marco, el PEAS tiene las siguientes caracteristicas: Es universal, explicito, garantizado, integral, auditable e incremental. Los fundamentos de la elaboracién del PEAS fueron los siguientes: Epidemiolégicos, Financieros y Legales. Como podemos observar, la solucién a la problematica de salud identificada en la oferta de servicios hospitalarios en el Ambito de la provincia de Parinacochas, esta relacionado directamente con los lineamientos de politica del sector, siendo necesario revertir esta situacién, que viene afectando le oferta adecuada del Hospital de Apoyo Coracora, asimismo la demanda efectiva de servicios hospitalarios, a través de una intervencién integral, que permita una mejor y oportuna atencién de salud de la poblacién. De acuerdo al marco de referencia nos ayuda a justificar la intervencion como prioridad y complementando la normatividad del proceso en general para implementer la intervencién adecuada que disminuya el problema que afecta la salud de la poblacién de la Regién y particularmente la gestion de la prestacién del servicio del usuario interno. La ejecucién del proyecto ayudara a que el Hospital de Coracora, deba contar con la capacidad suficiente y garantizar una atencién de calidad a la poblacién beneficiaria del mbito del proyecto. En tal sentido, este proyecto beneficiara a toda la poblacién de referencia de la jurisdiccién sanitaria del Hospital, al mejorar la atencién, cobertura y capacidad de resolucién en el 4rea de su mbito de responsabilidad, lo que permitiré cumplir con los lineamientos y objetivos del sector salud mencionados en este acapite. Programa Multianual de Inversion Publica Normatividad del Sistema Nacional de Inversién Publica > Directiva Ger Resolucion ral N(O03-201 1-EF/68.01 1072011/8A, > SNIP 07 A contenidos minimos — Factibilidad. > Resolucién Directoral N° 010-2012-EF/63.01 del 23 de diciembre de 2012, que aprueba el Anexo g 5.1 CME 12 de la Resolucién Directoral N° 008-2012- EF/63.01 y nuevos lineamientos de inversién para reducir la desnut énic infantit en el marco del sistema nacional de inversion publica. El Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud -PMI- es una metodologia que ayuda a estimar mejor la demanda efectiva de servicios de salud utlizando coeficientes de uso de procedimientos médicos establecidos para cada servicio requerido en el primer y segundo nivel de atencién En este proceso, denominado Identificacién de Necesidades de Inversién de los Establecimientos de Salud Estratégicos, ha permitido identificar y estimar necesidades de inversion en establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atencién basados en el andlisis de la demanda y oferta futura de servicios de salud en el marco de lo que ofrece el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), utiizando parémetros y criterios establecidos por la metodologia de Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud aprobados por RM 577-201 1/SA. En cuanto a PARSALUD Il, el Ministerio de Salud encargé mediante el Oficio N° 508-2012-DVM.MINSA del 07 de setiembre del 2012, la elaboracion de los proyectos de inversion publica en los establecimientos seleccionados como estratégicos. Por ello, mediante Resolucién Jefatural N° 006-2013- PARSALUD II de fecha 15 de enero del 2013 se aprobé la Estructura Funcional, Descripcin y Funciones de la Unidad de Gestion de Inversién de PARSALUD que tiene como funcién la formulacién de los estudios de pre inversién en coordinacién con los niveles regionales y en base a los contenidos minimos estipulados en el Anexo G 5.1 CME 12, Anexo de la Resolucion Directoral 008-2012-EF/63.01". En el Marco del Planeamiento de Inversiones en los Establecimientos Estratégicos Priorizados en la Regién Ayacucho, se desarrollé el Taller de Planeamiento Multianual de Inversiones con Representantes del Equipo Técnico de la OPI MINSA y los Representantes de la DIRESA Ayacucho y las Redes de Salud involucradas. En el taller se aplicé la metodologia de identificacion de Establecimientos Estratégicos y la revision de la informacién de Diagnéstico de la capacidad instalada en los Establecimientos Estratégicos, recopilada previamente por la DIRESA Ayacucho. De los resultados del Taller se obtuvo la relacién de los Establecimientos Estratégioos priorizados. En base a ello se obtuvo el Documento Técnico de Necesidades de Inversién de los Establecimientos Estratégicos seleccionados, asi mismo se definié la cartera de servicios. ‘Tabla N° SEstablecimientos estratégicos del émbito de influencia del Hospital de Coracor;PIP: *Mojoramionto de la Capacidad Resolutiva de la Unidad Productora de los Servicios de Salud de! ‘Hospital de Coracora-Distrito de Coracora-Provincia Parinacochas, Regién Ayacucho” Peg 3573 _[avacucko _[Parwacocras Icoracoea _Javacucnosur_[HosprtaL DEAPO¥O DECORACORA ssoo_[avacucno _[parwacockas pacapausa [avacucnosur_[cs.pacAPAUSK soi _[avacucro _[parIwacocHas fpurusca__avacucrosur _[cs. neuro u94_[AYACUCHO PAUCARDELSARASHRA—_[LAWPA [awacucHO SuR _[C.. SAN SEBASTIAN DESACRACA ‘7ol__JAvACUCHO_[PAUCARDELSARASARA [PALA [avacucnosu [cs pausa 3699 [avacuchPPAUCARDELSARASARA oreo [avacucnosur_[p-s. ovo.0 Fuente: Resolucian Ministerial 997-2012/MINSA, del 20 de Diciembre de 2012 En este contexto, PARSALUD recibe el encargo de Pre inversién para participar de los momentos de a) diagnostico en base a una lista y b) formulacién. Diagnésticos, Documentos Normativos Para la elaboracién del presente estudio se ha considerado los siguientes documentos normativos: + Ley N° 26842 — te) General de Salud” + Ley N° 27657 ~ “Ley del Ministerio de Salud” * Ley N° 29344 ~ “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud” «Ley N°27867 - “Ley Organica de Gobiemos Regionales” + Ley N° 29951- Ley del presupuesto del Sector Publico afio Fiscal 2013 * Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el “Reglamento de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud” * Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo" + Decreto Supremo N°016-2009-SA, que aprueba el ‘Plan Esencial de ‘Aseguramiento Universal en Salud’, que contiene el Plan de Beneficios con el listado de Condiciones Asegurables, Intervenciones y Prestaciones a financiar y las Garantias Explicitas + Decreto Legislative 1153 que aprueba la Politica Integral de compensaciones y entregas econémicas del personal de salud al servicio del estado + Decreto Supremo N°223-2013-EF, que aprueba montos de la valorizacién principal, valorizacién priorizada por atencién primaria de salud y por atencion ‘especializada, y la bonificacién por guardias hospitalarias para los profesionales de la salud a que se refiere el Decreto Legislative 1153 + Resolucion Suprema N° 001-2013-SA, que encarga al Consejo Nacional de Salud la tarea de formular y proponer las medidas y acciones necesarias que permitan la reforma del Sector Salud y el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, conducentes a asegurar el acceso, la oportunidad y calidad de los servicios de salud y la cobertura progresiva de atenciones de salud ‘+ Resolucién Ministerial N°632-2012/MINSA, que aprueba el ‘Listado Nacional de Establecimiento de Salud Estratégicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud” BI 109 EG.CEL. W408