DECLARACIN JURADA DE DOMICILIO

Yo, Umpire Portocarrero Giuliana Andrea, de Nacionalidad Peruana; con

DNI N 45481237; domiciliado en: Mz. 106 LT.5 AMPLC. Kuwait JOSE GALVEZ;
en el pleno goce de los Derechos Constitucionales

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la direccin que sealo lneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y
verdadero, donde tengo vivencia real, fsica y permanente; en caso de comprobarse
falsedad alguna estoy sometindome a las sanciones contempladas en el Art. 427 del
Cdigo Penal. Formula la siguiente Declaracin Jurada para los fines legales de:
trabajo.
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y estampo mi huella
dactilar al pie del presente Certificado para los fines legales correspondientes.

Lima, 3 de febrero del 2016

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Firma