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111. LATERALIZACIN EN LA MARCHA.

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112. ATAXIA.

Concepto
Es una
enfermedad
degenerativa
(degeneracin de
las clulas
nerviosas) de
origen
desconocido que
afecta tanto a la
primera
motoneurona
como a la
segunda que
provoca debilidad
progresiva del
msculo y da
como resultado
parlisis.

Concepto
Representa las
alteraciones en la
postura y el control
del movimiento
voluntario derivado
de la disfuncin del
cerebelo, las
aferencias de los
lbulos frontales o
los cordones
posteriores de la
mdula espinal.

Fisiologa
Al fallar la
sujeccin de la
pelvis, que cae del
lado del miembro
dinmico, se
produce un
balanceo
latero-lateral
caracterstico por
la
inclinacin
compensadora del
tronco
al lado contrario.

Fisiologa
La ataxia congnita
se asocia con
malformaciones del
SNC. En la ataxia
adquirida, las formas
episdicas y
crnicas son raras
en nios, se deben
en su mayora a
errores innatos del
metabolismo o a
trastornos
genticos.

Fisiopatologa
Para poder mover la
mano, el cerebro enva
seales elctricas a
travs de las
motoneuronas, que son
los vehculos de
transmisin de los
mensajes, los msculos
los recibirn y se
mover la mano.
Cuando esta
transmisin es
interrumpida por
cualquier circunstancia,
el msculo no responde
y sin esta estimulacin
se atrofian.

Fisiopatologa
Las fibras
eferentes del
cerebelo controlan
la coordinacin
motora fina, a
travs de sus
conexiones entre
los ncleos
dentados y los
ncleos rojos, el
tlamo y la corteza
promotora frontal
contralateral.

Localizacin/Padecimientos
La caracterstica ms
sobresaliente es la debilidad
progresiva en una persona
que presenta atrofia muscular
con hiperreflexia,
fasciculaciones (movimientos
finos o crispacin muscular
de una pequea rea de
msculo) y calambres
musculares y no se
encuentra alterada la
sensibilidad.

Localizacin/Padecimientos
Afeccin del cerebelo, que provoca
habitualmente en la zona corporal
afectada:
Alteracin del control del
movimiento (ataxia) en su
velocidad, ritmo y clculo de la
distancia.
Trastornos de la postura, con una
tendencia a balancearse para
mantener el centro de gravedad
(ataxia troncal)
Fallas al calcular la distancia de un
objetivo al intentar tocarlo con un
dedo (disimetra)
Dificultad para realizar
movimientos repetidos y alternantes
con las extremidades.

Semiologa
Se ordena al
paciente que
simule caminar
80-100 pasos
en un minuto,
sin avanzar, con
los ojos
cerrados y los
brazos pegados
al cuerpo,
levantando las
rodillas al dar
cada paso.

Semiologa

Debe
examinarse el
enfermo
estando ste
en la posicin
de pie,
andando,
sentado o
acostado;
incluso la
marcha a
cuatro patas de
los nios
pequeos es
til para
descubrir la

Marcha tambaleante y abre el


comps de las piernas para
mantener el equilibrio.

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113. DISMETRA.

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Concepto
Falta de
coordinacin del
movimiento
caracterizado
por el no
alcance o
rebase la
posicin
deseada con la
mano, el brazo,
la pierna o el
ojo.

Concepto

Fisiologa
La informacin
para llevar a
cabo una tarea
motora proviene
de la retina y
tiene que ser
traducida a la
informacin
espacial.
Integracin
sensitivo-motora
es crucial para
la realizacin de
cualquier tarea
de motor y tiene
lugar en la
corteza parietal
posterior.

Fisiologa

Fisiopatologa
Causada por
sndromes
hemisfricos se
manifiesta de
mltiples maneras:
tapping disrtmica de
las manos y los pies y
dysdiadochokinesis,
que es la alteracin de
los movimientos
alterna. El dao al
cerebelo hace que
una persona lenta
para orientar sus
extremidades en el
espacio.

Fisiopatologa

ataxia.

Localizacin/Padecimientos
El dao a los nervios
propioceptivos no permite el
cerebelo de juzgar con
precisin en la mano, el brazo,
la pierna o los ojos deben
moverse. Estas lesiones a
menudo son causadas por
accidentes cerebrovasculares,
la esclerosis mltiple,
esclerosis lateral amiotrfica, o
tumores.

Localizacin/Padecimiento

Semiologa
El mdico
levantar un
dedo delante del
paciente y
pedirle que
toque con el
dedo y luego
tocarse la nariz
con el dedo
ndice varias
veces. Esto
demuestra una
capacidad de
los pacientes
para juzgar la
posicin de un
objetivo.

Semiologa

114. ADIADOCOCINESIA.

Incapacidad para
realizar con
rapidez
movimientos
alternantes; p. ej.,
la pronacin y la
supinacin de la
mano.

Se cree que es
causada por la
incapacidad para
encender y
apagar
antagonizar los
grupos de
msculos de una
manera
coordinada,
debido a la
hipotona
secundaria a la
lesin central.

Disdiadococinesia es
una caracterstica de
la ataxia cerebelosa y
puede ser el resultado
de lesiones a
cualquiera de los
hemisferios del
cerebelo o el lbulo
frontal, tambin puede
ser una combinacin
de ambos.

Anormalidades en
diadochokinesia se pueden ver
en la extremidad superior,
extremidad inferior y en el habla.
Los dficits se hacen visibles en
la tasa de alternancia, la
integridad de la secuencia, y en
la variacin de la amplitud que
implica tanto la coordinacin
motora y la secuenciacin.

Pedir al paciente
para demostrar el
movimiento de
tratar de un
picaporte o
enroscar una
bombilla. En las
pruebas de esta
enfermedad en
las piernas pedir
al paciente que
toque tu mano lo
ms rpido
posible con la
planta de cada pie
a su vez.

Localizacin/Padecimiento
Se arrastra el pie sano, mira al
suelo, eleva de forma exagerada
la rodilla para evitar que la punta
del pie toque el piso, dejndolo
caer de golpe.

Semiologa
Se levanta de la
posicin acostado
o sentado.
Como marcha en
punta de pie y con
el apoyo de los
talones.
Como cambia de
direccin.

MARCHA
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115. MARCHA PARTICA.

Concepto
Se debe a la
parlisis de los
miembros
inferiores

Fisiologa
Es consecuencia
de la paresia de
los msculos de
los miembros
inferiores, la
marcha de realiza
con dificultad, se
debe a lesiones
de los nervios, de
las raices
anteriores, astas
anteriores de la
mdula espinal o
de la va
piramidal.

Fisiopatologa
Lesin del nervio
perifrico citico.
Lesin de la
motoneurona del asta
anterior de la mdula
espinal.
Poliomielitis.
Guillain-Barr.

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116. MARCHA ESPSTICA.

Concepto
"un trastorno motriz
caracterizado por un
aumento del reflejo
tnico de estiramiento
(tono muscular), con
reflejos tendneos
exagerados, debido a
un hiperexcitabilidad
del reflejo miottico"

Fisiologa
Hay lateralizacin,
siendo un
mecanismo de
defensa la marcha
de guadaa,
apoyando el borde
externo y la punta
del pie,
desplazando el
centro de gravedad
hacia el lado sano.

Fisiopatologa
El miembro
afectado parece
ser ms largo, hay
apoyo e inclinacin
sobre el miembro
indemne. Dificultad
para ejecutar la
triple flexin.

Localizacin/Padecimiento
Lesiones medulares.
Hemipljicos capsulares.
La espasticidad puede
originarse en lesiones de
diversos sitios que incluyen el
rea cortical, motora, cpsula
interna, tronco cerebral y
mdula espinal. Es decir la va
piramidal desde su origen hasta
su trmino.

Imagen

Concepto

Fisiologa

Fisiopatologa

117. MARCHA
PARETOESPSTICA.

Una sensacin de
resistencia aumentada
a la movilizacin
pasiva de un segmento
de la extremidad de un
paciente que se
encuentra en decbito
y relajado.

Es la ms comn,
secundaria a un dao
cerebral unilateral
(vascular, traumtico o
tumoral).

Para sacar el
paso, el paciente
inclina el tronco hacia
el lado
sano y abduce la
cadera del lado
partico, realizando
un semicrculo al dar el
paso

Localizacin/Padecimient
o
se acompaa
de tono aumentado en
extensin de rodilla,
flexin plantar de tobillo y
pie varo.

Semiologa
Se debe preguntar
por la evolucin del
trastorno de marcha
(lentamente o
rpidamente
progresiva,
estacionaria, en
escalones) y la
coincidencia con
aparicin de otros
sntomas (sncope,
vrtigo, cada,
temblor, falta de
fuerza, dolor, rigidez,
alteracin sensitiva,
etc.)

Semiologa
Tambin se debe
preguntar por
antecedentes como
comorbilidades
(artrosis, osteoporosis,
enfermedades
neurolgicas,
cardiacas, EPOC,
insuficiencia vascular.

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118. MARCHA ATXICA.

Concepto
El enfermo
proyecta
bruscamente el
pie hacia delante
y asienta a
continuacin de
forma brusca el
taln en el suelo.
Se observa esta
marcha en la
tabes dorsal.

Fisiologa
Aparece como
consecuencia de
la lesin de los
cordones
posteriores. Se
necesita la
Informacin
visual para
caminar al faltar
la propioceptiva y
se pone de
manifiesto con la
oscuridad o al
cerrar los ojos.

Fisiopatologa
El enfermo
aumenta
la base de
sustentacin y
mira
continuamente
sus pies. La
hipotonia
condiciona una
hiperextensin de
la rodilla al
adelantar la
extremidad por lo
que se produce el
tpico taconeo.

Localizacin/Padecimiento
Se caracteriza porque es
inestable, con base de
sustentacin amplia, con una
coordinacin alterada de modo
que en cada paso la extremidad
inferior es levantada con ms
fuerza que la necesaria y luego el
pie cae bruscamente golpeando el
suelo con toda la planta. Se ve en
pacientes con sndrome
cerebeloso y tabes dorsal.

Imagen

Concepto

Fisiologa

Fisiopatologa

119. MARCHA DISTNICA


O COREICA

La marcha distnica es
caracterstica de la
distona muscular
deformante. En
ocasiones, el primer
sntoma de una distona
consiste en una
inversin de la posicin
del pie durante la
marcha.

Tpica de las esclerosis


mltiple. La
combinacin de
espasticidad y ataxia en
las extremidades
inferiores da lugar a
esta marcha. Adems
de la rigidez y la falta
de coordinacin, la
extremidad que
sostiene el peso da
brincos de pequeas
amplitud que se repiten.

Las causas ms
frecuentes de este
trastorno de la marcha
son la corea infantil de
Sydenham. La corea
suele ser evidente por
la presencia de
movimientos
permanentes y rpidos,
cambiantes
continuamente, de cara,
tronco y miembros,
incluyendo los dedos de
la mano que hacen
movimientos de tocar
el piano.

Localizacin/Padecimient
o
sta se realiza
apoyndose sobre la
parte externa del pie (con
una eversin), que se
contrae en la rotacin
interna del tobillo. Cuando
el trastorno es ms
intenso pueden aparecer
nuevas posturas
patolgicas con
contracturas que elevan
bien la cadera o el
hombro o bien torsionan
el tronco, el hombro o la
cadera (tortcolis y
tortipelvis). Las
contracturas musculares
asociadas a las distonas
pueden ser intermitentes

Semiologa
Observar la
estabilidad y la
marcha
espontnea.
Preguntar, como
ha sido la
evolucin, de la
marcha.

Semiologa
Le preguntamos al Px
por uso de ayudas
tcnicas, uso de
dispositivos para dficit
sensoriales (lentes,
audfonos), capacidad
de realizar otras
actividades de vida
diaria, incluyendo
actividades de riesgo y
miedo a caer.

o fijas.

Imagen
120. MARCHA
ATAXOESPSTICA.

Concepto
Se caracteriza
clnicamente por una
cuadriparesia por
degeneracin de la
neurona motora
superior, ataxia por
degeneracin
cerebelosa,
adormecimiento y
deformacin de los
pies (pie cavo),
nistagmus, temblores
y sndrome piramidal
frustro.

Fisiologa
Se produce durante
compresin medular
por lesin del
ligamento amarillo en
caso de
hiperextensin
cervical forzada.

Fisiopatologa
Degeneracin de los
cordones posteriores,
de los haces cortico
espinales y
espinocerebelosos,
del ncleo dentado,
de los ncleos de los
pares craneanos y de
las fibras musculares
del miocardio.

Localizacin/Padecimiento
El paciente presenta, en forma
caracterstica, debilidad, fatigabilidad y
parestesias de los miembros inferiores
y prdida de la sensibilidad profunda en
forma simtrica. Pueden aadirse
trastornos cognitivos y del
comportamiento, disminucin de la
agudeza visual y neuropata perifrica.

Semiologa
Se hace
caminar al px
en forma
anterograda y
retograda
como
normalmente
lo hace.
Determinar si
hay o no
aumento de la
base de
sustentacin.
Si presenta
metria o
dismetra en
cada paso.

1. Fenichel MG. Clinical Pediatric Neurology. Fifth Ed. WB Saunders Co. 2006. Phil PA
2. Court J. La Espasticidad muscular: Aspectos fisiolgicos y teraputicos. Cuad Neurol. Vol XX. 1992.
3. Lance JW. Symposium synopsis. En: Feldman RG, Young RR, Koella WP. eds. Spasticity: disordered motor control. Miami:Symposia Specialist. pp.
485-500, 1980.
4. Adams RD, Victor M. Diseases of the spinal cord. IN: Principles of Neurology, 4th. Edition, McGrawHill, New York, 1989.