BORANG DOKUMEN SOKONGAN

Permohonan ini hendaklah dihantar bersama-sama dengan Dokumen Sokongan & bayaran yuran proses dalam tempoh
21 hari dari tarikh permohonan ini dijana jika tidak permohonan akan TERBATAL SECARA AUTOMATIK
Tarikh permohonan dijana : 02-11-2015
Dokumen perlu disahkan oleh Pengarah/Pengeluar Dokumen/Setiausaha Syarikat.

Jenis Permohonan :
Application Type

No. Permohonan :
Application Number

R1

B010220151102001

Nama Syarikat :
Name Of Company

WAWASAN KUKUH ENTERPRISE

Yuran Permohonan :
Application Fees

No. Pendaftaran CIDB / No.

Pendaftaran Sementara:
CIDB Registration Number /
Provisional Registration Number
No Pendaftaran SSM/lain-lain :
SSM registration No & Others

002397301

Alamat Berdaftar :
Registration Address

LOT 257,
KAMPUNG GUMUT TAMBAHAN,
44100, KERLING, SELANGOR

Alamat Cawangan :
Branch Address

CIDB NEGERI SELANGOR

LOT 4, TINGKAT 5,
WISMA PERBADANAN KEMAJUAN PERTANIAN SELANGOR (PKPS),
PERSIARAN PERBANDARAN SEKSYEN 14,
40675 SHAH ALAM,
SELANGOR

Tandatangan (PPU/WPPU sahaja)

: __________________________________________________
Signature (PPU/WPPU only)
Nama
Name

: __________________________________________________

Jawatan / Gelaran
Designation

: __________________________________________________

Tarikh
Date

: __________________________________________________

Cop Syarikat
Company Stamp

: __________________________________________________

Untuk kegunaan pejabat

Pegawai CIDB : __________________________________________________
Tarikh :

__________________________________________________

RM 50.00