CNICAS DE RETROCESO DE RECTO

CON INCISIN CONJUNTIVAL LMBICA

1. Realice una incisin conjuntival lmbica.
2. Identifique, enganche y limpie el msculo recto que va a
retroceder.
3. Coloque una sutura continua de Vicryl de 6/0 a travs del
msculo recto a 1 mm de su insercin.
Estos pasos se describen detalladamente en el captulo 2
(Tcnicas quirrgicas habituales en la ciruga de estrabismo).
4. Mida la distancia desde el limbo hasta la insercin del
msculo recto con un comps de Castroviejo.
5. Coloque los extremos de la sutura a lo largo del mango del
gancho de estrabismo y sujtelos firmemente con el pulgar.
Traccione con suavidad de la insercin muscular en
direccin al limbo.
6. Pase una rama de las tijeras de Westcott bajo la insercin
muscular, presione suavemente sobre la esclera y desinserte
el msculo con un nico corte si es posible, evitando
los extremos de la sutura.
7. Compruebe la seguridad de las suturas y cauterice el sitio
de la insercin si es necesario. Observe que el sitio de
la insercin se desplaza anteriormente (hacia el limbo)
tras el cauterio; ste es el motivo por el que medimos
nuestros retrocesos desde el limbo, que es una referencia
fija (fig. 3.1).
Con una sutura continua puede usarse una tcnica de
sutura colgante con o sin anclaje. Las figuras 3.2A y B
muestran la posicin de los puntos esclerales para dichas
suturas colgantes. Las pasadas simples por la insercin
muscular (como en la fig. 3.2A) tambin pueden usarse en
la sutura colgante sin anclaje posterior.
8. Mida el grado deseado de retroceso con un comps de
Castroviejo o una regla curva (v. cap. 1, Instrumentos quirrgicos
y suturas, las ventajas e inconvenientes de cada
tcnica). Asegrese de que la medicin desde el limbo
pasa por los bordes de la insercin original para evitar incurvacin
del msculo (fig. 3.3A) o una transposicin
involuntaria (fig. 3.3B). Si realiza una tcnica de sutura
colgante sin anclaje posterior, la medicin se realiza tras
pasar las suturas por la insercin muscular.
9. Antes de colocar ninguna sutura escleral sujete el globo
ocular firmemente (normalmente en la insercin original)
con unas pinzas de St. Martins. Retraiga la conjuntiva con
ganchos de estrabismo u otros retractores para conseguir
una exposicin adecuada de la esclera donde se va a suturar.
Las pasadas esclerales en el punto de retroinsercin en
la sutura colgante con anclaje posterior deben ser paralelas
al limbo (fig. 3.4A); no es necesario que sean profundas,
ya que su nico objetivo es colocar el msculo en la
posicin correcta. Las pasadas a travs de la insercin original
deben ser ms profundas, ya que fijan el msculo al
globo ocular, o sea, que la aguja apenas debe ver